Asuhan keperawatan fistula genitalia

DisusunOleh:
Kelompok iv

1. Adelin Claudia Lede

2. Desmiyanti Rosalia Ringu

3. Yeni Soli Liku

4. Nova Rambu Kahi Timba

5. Veroningsih Mira Dappa

KEMENTRIAN KESEHATAAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KUPANG
PRODI KEPERAWATAN WAINGAPU
TAHUN AJARAN 2021/2022
 Kata Pengantar

Puji syukur kami ucapakan kepada Tuhan yang Maha ESA karena dengan berkatnya
kami dapat menyusun serta dapat meyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Ucapan
terima kasih tak lupa juga kami ucapkan pada dosen mata kuliah KEPERAWATAN
MATERNITAS yang telah memberikan bimbingan serta pengajaran kepada kami
sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik.

Kami menyadari, meskipun kami telah berusaha dengan sebaik-baiknya dalam

menyelesaikan makalah ini tapi kami mengetahui makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan.Karena itu kami mohon kritik serta saran yang kiranya dapa tmembangun
bagi kami sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini menjadi lebih baik. Kami
berharap selain untuk memenuhi nilai kami dalam mata kuliah KEPERAWATAN
MATERNITAS, makalah ini juga dapat bermanfaat bagi teman-teman dan seluruh
pembacanya.

Waingapu,03 Juni 2022

Penulis

i
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..........................................................................................................
DAFTAR ISI.........................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................................
A. Latar Belakang..................................................................................................................
B. Tujuan................................................................................................................................
BAB II TINJAUAN TEORITIS..................................................................................................
A. Pengertian Fistula Genitalia..............................................................................................
B. Etiologi Fistula..................................................................................................................
C. Klasifikasi Fistula..............................................................................................................
D. Manifestasi Klinis Fistula Genitalia..................................................................................
E. Patofisiologi Fistula...........................................................................................................
F. Tanda dan Gejala Fistula Genitalia...................................................................................
G. Pencegahan Fistula Genitalia............................................................................................
H. Penatalaksanaan Fistula Genitalia.....................................................................................
I. Komplikasi Fistula Genitalia.............................................................................................
BAB III ASKEP TEORITIS
A. Pengkajian.........................................................................................................................
B. Diagnosa Keperawatan......................................................................................................
C. Intervensi Keperawatan.....................................................................................................
D. Implementasi.....................................................................................................................
E. Evaluasi.............................................................................................................................
BAB IV PENUTUP......................................................................................................................
A. Kesimpulan........................................................................................................................
B. Saran..................................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Fistula genitalia banyak ditemukan di negara berkembang sebagai akibat

persalinan yang lama maupun penanganan yang kurang baik. Dinegara maju kasus ini
terbanyak disebabkan oleh tindakan operasi histerektomi maupun secara abdominal
(Sarwono,2009)
Fistula genitalia ini merupakan kasus yang tidak seorangpun membayangkan akan
terjadi pada penderitanya. Penderitaan pasien, bukan hanya difisik saja tetapi berupa
mudah mengalami ISK, namun memiliki dampak psikososial yang dirasakan lebih
menyakitkan. Penderita merasa terisolasi dari pergaulan, keluarga dan lingkungan
kerjanya oleh karena enantiasa mengeluarkan urine dan bau yang tidak sedap setiap saat.
Tidak jarang suami meninggalkan nya dengan alasan karena tidak terpenuhinya
kebutuhan biologis dengan wajarnya (Sarwono, 2009)
Kasus ini seringkali dialami oleh para wanita dari kalangan sosio ekonomi yang
rendah dimana pada saat kehamilan dan persalinan tidak mendapat pelayanan yang
mamadai sehingga berlangsung lama dan terjebak pada persalinan kasip.
Angka kejadian pasti di Indonesia sulit di dapatkan oleh karena banyak laporan
hanya menggambarkan kejadian penderita yang datang ke rumah sakit. WHO (1991)
melaporkan angka kejadian diAfrika55-80per100.000kelahiran hidup.Di Ethopia90%
di sebabkan oleh persalinan kasip.
B. Tujuan

Agar mahasiswa dapat memberikan asuhan keperawatan pada ibu post fistu loraphy
atas indikasi fistula genitalia.

1
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. Pengertian Fistula Genitalia

Fistula adalah suatu ostium abnormal, berliku-liku antara dua organ berongga
internal atau antara organ berongga internal dan dengan tubuh bagian luar. Nama fistula
menandakan kedua area yang berhubungan secara abnormal (SuzanneC.Smeltzer.2001).
Fistula merupakan saluran yang berasal dari rongga atau tabung normal kepermukaan
tubuhataukerongga lain, fistula ini di beri nama sesuai dengan hubungannya (misalnya :
rekto-vaginal, kolokutaneus)(SylviaA.Price, 2005).Fistula adalah sambungan abnormal
diantara dua permukaan epitel (Chris Brooker. 2008).Genitalia ialah organ reproduksi
(Kamus Keperawatan Lengkap). Fistula vagina adalah suatu kondisi medis yang parah di 
mana suatu fistula(lubang)berkembang antara rektum dan vagina atau antara kandung
kemih dan vagina setelah parah atau gagal melahirkan, saat perawatan medis yang cukup
tidak tersedia. Fistula genitalia adalah terjadinya hubungan antara traktus genitalia
dengan traktus urinarius atau,gastrointestinal.
B. Etiologi Fistula

1. Sebab obstetrik

Terjadinya penekanan jalan lahir oleh kepala bayi dalam waktu lama, seperti pada
partus lama iskemia kemudian nekrosis lambat, atau akibat terjepit oleh alat pada
persalinan buatan. Partus dengan tindakan, seperti pada tindakan SC, kranioklasi,
dekapitasi, ekstraksidengan cunam, seksio-histerektomia.
2. Sebab ginekologik

a.Proses keganasan/carsinoma terutama carsinoma cervix, radiasi/penyinaran, trauma

operasi atau kelainan kongenital.
b.Histerektomitotalis.

c.Lokasi terbanyak pada apek svagina ukuran1-2mm Terjadi akibat terjepit oleh klem
atau terikat oleh jahitan.

2
 3. Sebab trauma terjadi karena trauma (abortus kriminalis).
Fistula biasanya berkembang ketika terjadi penekanan persalinan yang lama anak
yang belum lahir begitu erat di jalan lahir yang dipotong aliran darah ke jaringan
sekitarnya yang necrotise dan akhirnya membusuk. Cedera ini dapat disebabkan oleh
pemotongan kelamin perempuan, aborsi, atau panggul patah tulang. Penyebab lainnya
yang secara langsung potensial untuk pengembangan fistula obstetrik adalah pelecehan
seksual dan perkosaan, terutama dalam konflik/pasca konflik daerah, trauma bedah
lainnya,kankerginekologi atau radio terapi pengobatan terkait lainnya,dan mungkin yang
paling penting, terbatas atau tidak memiliki akses ke perawatan kandungan atau layanan
darurat.
Penyebab distal yang dapat menyebabkan perkembangan isu-isu kepedulian fistula
obstetri yaitu kemiskinan, kurangnya pendidikan, pernikahan dini dan melahirkan, peran
dan status perempuan di negara berkembang, dan praktek-praktek tradisional yang
berbahaya dan kekerasan seksual. Akses ke perawatan darurat kebidanan merupakansalah
satu tantangan utama dalam mencegah perkembangan fistula obstetri. Ketersediaan dan
akses ke fasilitas kesehatan yang memiliki staf yang terlatih dan peralatan bedah khusus
yang diperlukan untuk kelahiran caesar sangat terbatas di bagian-bagian tertentudi dunia.
C. Klasifikasi Fistula

1. Fistula enterocutaneous

Adalah bagian dinding GI tract yang terbuka sehingga menyebabkan keluarnya isi
perut dan keluarnya melalui kulit.
2. Fistula enterovesicular(vesiko vaginal dan uretrovaginal)

Fistula vesikovaginal adalah ostium antara kandung kemih dan vagina sedangkan
fistula uretrovaginal adalah ostium antara uretra dan vagina. Fistula pada bagian ini
dapat mengakibatkan sering terjadinya infeksi saluran kemih.

3. Fistularektovaginalis

4. Adalah suatu ostium antara rectum dan vagina atau merupakan alur granulomatosa kronis yang
berjalan dari anus hingga bagian luar kulit anus, atau dari suatu abses anus atau daerah perianal.
5. Fistulaenterocolic .Adalah saluaran yang melibatkan usus besar atau kecil.

3
D. Manifestasi Klinis Fistula Genitalia

Gejala tergantung pada kekhususan defek. Pus atau feses dapat bocor secara konstan
dari lubang kutaneus. Gejala ini mungkin pasase flatus atau feses dari vagina atau
kandung kemih,tergantung pada saluran fistula. Fistula yang tidak teratasi dapat
menyebabkan infeksi sistemik disertai gejala yang berhubungan.

E. PatofisiologiFistula

Salah satu etiologi dari terbentuknya fistel adalah dari pembedahan. Biasanya karena
terjadi kurangnya ke sterilan alat atau kerusakan intervensi bedah yang merusakabdomen.
Maka kuman akan masuk kedalamperitoneum hingga terjadinya peradangan pada
peritoneum sehingga keluarnya eksudat fibrinosa (abses), terbentuknya abses biasanya
disertai dengan demam dan rasa nyeri pada lokasi abses.
Infeksi biasanya akan meninggalkan jaringan parut dalam bentuk pita jaringan
(perlengketan/adesi), karena adanya perlengketan maka akan terjadinya kebocoran pada
permukaan tubuh yang mengalami perlengketansehingga akan menjadi sambungan
abnormal diantara 2 permukaan tubuh. Maka dari dalam fistel akan meneluarkan drain
atau feses.
Karena terjadinya kebocoran pada permukaan tubuh yang mengalami perlengketan
maka akan menyumbat usus dan gerakan peristaltik usus akan berkurang sehingga cairan
akan tertahan didalam usus halus dan usus besar (yang bisa menyebabkan edema), jika
tidak di tangani secara cepat maka cairan akan merembes kedalam rongga peritoneum
sehingga terjadinya dehidrasi.
F. Tanda dan Gejala Fistula Genitalia

Gangguan yang di hasilkan biasanya mencakup:

1. Inkontinensiaurine

2. Infeksi parah danul serasi pada saluran vagina

3. Sering terjadi kelumpuhan yang di sebabkan oleh kerusakan

4. Wanita merasa tidak nyaman

5. Haid terganggu,amenorr hoesekunder

4
 6. Kulit sekitaran ustebal

7. Infeksi pada jalan lahir

8. Pada pemeriksaan spekulum terlihat dinding vesika menonjol keluar

9. Flatus dari vagina,keluar cairan dari rectum.

G. Pencegahan Fistula Genitalia

Pencegahan dapat di lakukan dengan cara:

1. Pemeriksaan secara rutin keperawatan kandungan

2. Dukungan dari profesional perawatan kesehatan terlatih selama kehamilan,

3. Menyediakan akses ke keluarga berencana

4. Mempromosikan praktek jarak antar kelahiran

5. Mendukung perempuan dalam bidang pendidikan

6. Menunda pernikahan dini.

H. Penatalaksanaan Fistula Genitalia

1.Medis

Pengobatan yang dapat dilakukan yaitu dengan cara operasi. Operasi untuk kasus
ini tanpa komplikasi memiliki tingkat keberhasilan 90%. Operasi ini sukses dapat
memungkinkan perempuan untuk hidup normal dan memiliki anak lagi. Perawatan
pasca operasi sangat penting untuk mencegah infeksi. Beberapa wanita yang tidak
bersedia untuk operasi ini, dapat mencari pengobatan alternatif yang disebut urostomy
(pengumpulan urin dipakai setiap hari).
Manfaat terbesar dari perawatan bedah adalah bahwa banyak wanita dapat kembali
bergabung dengan keluarga mereka, masyarakat, dan masyarakat tanpa rasa malu dari
kondisi mereka karena bocor dan bau tidak lagi sekarang.
2.Keperawatan

a.Praoperasi :persiapanfisik ,lab, antibiotik aprofilaksis,persiapan kolon bila perlu

b.Waktu reparasi,tergantung sebab:

- Trauma operasi segera,saat operasi tsb,atau di tunda jika di ketahui pasca operasi.
5
 - Obstetrik 3 bulan pasca salin,kecuali fistula fekalis di lakukan setelah 3-6 bulan.

c.Pasca operasi :drainase urin kateter terpasang.

I. Komplikasi Fistula Genitalia

1. Infeksi

2. Gangguan fungsi reproduksi

3. Gangguan dalam berkemih

4. Gangguan dalam defekasi

j. Pemeriksaan Penunjang Fistula Genitalia

1. Darah lengkap

2. CT

3. BT

4. Golongan darah

5. Uriumcreatiumi

6. Protein

7. Albumin

6
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN TEORITIS

A. Pengkajian
1. Identitas
Biasanya berisi nama,jenis kelamin,alamat,No Medical Record,penanggung jawab,
agama, alamat, tanggal masuk, dan lain-lain.

2. Tanda-TandaVital
Tekanan Darah :Biasanya normal
Suhu :Biasanya normal
Pernafasan :Biasanya normal
Nadi :Biasanya normal

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu
Biasanya terjadi partus ama,partus dengan tindakan SC,karsinoma,radiasi, trauma operasi
atau kelainan congenital,aborsi,pelecehan seksual atau pemerkosaan.
a. Riwayat kesehatan sekarang
Biasanya terjadi kelumpuhan,inkontinensiaurine,haid klien biasanya
terganggu,kulit sekitar anus tebal,infeksi pada jalan lahir,dinding vesika
menonjol keluar,dan keluar cairan dari rectum.
b. Riwayat kesehatan
keluarga Biasanya
c. Riwayatmenstruasi
Biasanya haid klien terganggu dengan terjadi amnorrhoe sekunder.
4. Pemeriksaan Fisk
a.Rambut
Biasanya rambut klien bersih,tidak ada ketombe.
b.Mata
Biasanya simertsi kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis,sklera tidak ikterik,

7
 dan pupilisokor.
c.Hidung
Biasanya tidak terdapat oedema,tidak ada lesi dan simetris kiri dan kanan.
d.Telinga
Biasanya simetris kiri dan kanan,fungsi pendengaran baik.
e.Mulut
Biasanya mukosa bibir lembab.
f.Leher
Biasanya tidak pembesaran dan pembengkakan kelenjar getah bening
g.Payudara
Biasanya simetris kiri dan kanan,dan tidak ada pembengkakan,papil lama mae

keluar dan tidak terdapat nyeri saat menyusui.

h.Jantung
I:biasanya ictuscordis tidak terlihat
P : biasanya ictus cordis teraba
P:biasanya pekak
A:biasanya BJI dan BJII teratur
i.Abdomen
Inspeksi : biasanya tidak asites
Auskultasi: biasanya bising usus normal
Palpasi:biasanya tidak terdapat nyeri tekan dan nyeri lepas
Perkusi : biasanya tympani
j.Genitalia
Biasanya keluar cairan dari rectum dan vagina,kulit sekitar anus tebal,infeksi

pada jalin lahir,dan dinding vesika menonjol keluar

k.Ekstremitas
Biasanya terjadi kelumpuhan pada ekstermitas bawah akibat trauma operasi.

8
B. Diagnosa Keperawatan
1.Nyeri berhubungan dengan iritasi mukosa,proses inflamasi
2.Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh,proses

pembedahan
3.Gangguan konsep diri berhubungan dengan perubahan pola defekasi.
4.Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatan.

C. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa NOC NIC

1. Nyerib.diritasi ➢ Painlevel
mukosa,proses ➢ Paincontrol
inflamasi
➢ Comfortlevel
Kriteriahasil:
a. Mampu mengontrol
nyeri.
b. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan
Menejemen nyeri.
1. Lakukan pengkajian nyeri.
2. Observasi reaksi
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
Pengalaman nyeri pasien.
3. Kaji kultur nyeri pasien
Yang mempengaruhi nyeri
4. Evaluasi pengalaman nyeri
5. Evaluasi bersama pasien
Dan kesehatan lain

c. Mampu mengenali nyeri. 6. Bantu pasien dan keluarga

d. Menyatakan rasa Untuk mencari dukungan.
nyaman setelah nyeri 7. Kurangi faktor presipitasi
berkurang.
nyeri
8. Ajarkan tentang teknik non

farmakologi
9. Berikan anlgetik untuk

Mengurangi nyeri
10. Evaluasi keefektifan
control nyeri.

9
2. Resiko tinggi infeksi ➢ Immunestatus 1. Bersihkan lingkungan

b.d penurunan daya ➢ Knowledge:infection Setelah di pakai pasien lain

tahan tubuh,proses
control
pembedahan
➢ Riskcontrol
Kriteriahasil:
a. Klien bebas dari tanda
dan gejala infeksi
b. Mendeskripsikan proses
Penularan penyakit.
c. Menunjukkan
kemampuan untuk
mencegah timbulnya
infeksi
d. Menunjukkan perilaku
2. Pertahankan teknik isolasi
3. Batasi pengunjung bila
perlu
4. Cuci tangan sesudah dan
sebelum metindakan
keperawatan
5. Pertahan kanlingkungn
aseptikselamapemasangan
alat
6. Tingkatkan intake nutrisi
7. Monitor tanda dan gejala
infeksi sistem ikdan lokal.

hidupsehat
3. Kecemasan Kontrol kecemasan 1. Gunakan pendekatan yang
berhubungan dengan Koping
menenangkan
perubahan status Kriteria Hasil:
2. Nyataka dengan jelasharapan
kesehatan a. Klien mampu
terhadap pelaku
mengungkapkan gejala
pasien
cemas
3. Temani pasien untuk member
b.Mengidentifikasi,
ikan keamanan dan menguran
mengungkapkan dam menu
gi kecemasan
jjukan teknik untuk mengo
4.Libatkan keluarga untuk
ntrol cemas
mendampingi klien
c.Vitalsign dalam batas
5.Instrusikan klien untuk
normal
teknikrelaksasi
d. Postur tubuh, ekspresi
6. Bantu pasien
wajah dan tingkat aktivitas
mengenalsituasi yang
menujukkan berkurangnya

10
kecemasan menyebabkan
kecemasan
7. Kelola pemberian obat anti

cemas

11
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Pelayanan asuhan keperawatan pada ibu post fistuloraphy atas indikasi fistula vesiko
vaginalis harus sesuai dengan instruksi dokter. Asuhan yang diberikan kepada ibu
tersebut, seperti mengontrol keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital, menganjurkan ibu
untuk bed rest total dan banyak minum air putih sesuai yang diinstruksikan dokter,
menganjurkan ibu untuk makan yang cukup dan mengingatkan ibu untuk rutin minum
obat yang diresepkan dokter.

B. Saran
Semoga dalam pembuatan makalah ini berguna bagi pembaca pada umumnya dan
khusunya berguna bagi penulis dalam memberikan asuhan keperawatan pada ibu post
fistuloraphy atas indikasi fistula vesiko vaginalis. Dalam pembuatan makalah ini, penulis
menyadari bahwa makalah ini jauh dari kesempurnaan untuk itu penulis mengharapkan
kritik dan saran yang sifatnya membangun, agar pembuatan makalah selanjutnya bisa
lebih baik lagi.

12
 .
DAFTAR PUSTAKA
https://pdfcoffe.com/makalah-kel6-fistula-genetalia-pdf-free.html
https://id.scribd.com/doc/289667624/Askep-Fistula-Genitalia-2

13