ANXIETY
ANXIETY
Kecemasan merupakan hal yang wajar bagi setiap orang. Namun hanya sedikit yang berhasil
melewatinya. Penelitian menunjukkan 1 dari 4 orang dewasa mengalami gangguan kecemasan,
dan 1 dari 10 orang dewasa kemungkinan besar mengalami gangguan kecemasan dalam 1 tahun
terakhir. Gangguan kecemasan banyak terjadi di kalanagn perempuan baru setelah itu pada laki-
laki. Orang sering hidup dengan gangguan kecemasan bertahun-tahun sebelum didiagnosis dan
dirawat.
6 kategori gangguan kecemasan adalah fobia, gangguan panik, keteraturan (dengan atau tanpa
agorafobia), gangguan kecemasan umum, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan stress akut dan
pasca trauma gangguan stress.
Julah kecemasan tertentu adalah normal dan perlu, karena bisa memberi tindakan untuk
bertindak saat berada dalam bahaya. Dalam beberapa keadaaan kecemasan normal terjadi,
contohnya saat berdiri di tepi trotoar ada mobil yang berbelok kearah kita, maka rasa kecemasan
itu wajar muncul.
Saatmerasa ada bahaya maka otak akan mengirim sinyal ke saraf, yang merespon dengan
melepasakan adrenalin. Adrenalin yang meningkat akan membuat kita merasa waspada dan
energik, dan memberi kita dorongan kekuatan, mempersiapkan kita untuk menyerang (melawan)
atau melarikan diri ke tempat yang aman. Meningkatnya adrenalin juga dapat memberikan efek
samping yang tidak menyenangkan. Seperti perasaan gugup, tegang, pusing, berkeringat,
gemetar atau sesak napas.
Respon pertahanan jika diaktifkan oleh bahaya, akan mempengaruhi pada 3 perubahan yaitu:
1. kognitif (cara Anda berpikir) : pergerakan otomatis dari potensi ancaman. Efeknya pada
pemikiran seseorang bisa bermacam-macam dimulai dari kekhawatiran ringan hingga
terror ekstrim.
2. Fisik (cara tubuh Anda merasa dan bekerja) : Efeknya meliputi jantung berdebar-debar
atau kecepatan jantung meningkat, gemetar atau gemetar, berkeringat, pusing-sakit
kepala ringan, merasa "lemas di lutut", kedinginan, ketegangan otot, sesak napas dan
mual.
3. Perilaku (cara Anda bertindak) : Orang-orang terlibat dalam perilaku tertentu dan
menahan diri dari orang lain sebagai cara untuk melindungi diri dari kecemasan
(misalnya, mengambil kelas pertahanan diri atau menghindari jalan-jalan tertentu setelah
gelap).
Sebagai contoh dari ketiga tindakan itu adalah jika Anda menghabiskan banyak waktu untuk
mengkhawatirkankeuangan (kognitif), Anda cenderung merasa gelisah secara fisik dangugup
(fisik), dan mungkin menghabiskan sedikit waktu untuk memeriksaanggaran dan investasi rumah
tangga Anda (perilaku). Atau jika Anda sedang mempersiapkan ujian penting, Anda mungkin
khawatir tidak melakukan yang terbaik (kognitif), merasa tegang dan bahkan (fisik), dan awalnya
menghindari belajar dan kemudian keram pada menit terakhir (perilaku).
Akan menjadi masalah jika ketiga tindakan tadi menyebabkan tekana pada seseorang yang dapat
mempengaruhi kebrlangsunagn kehidupan seseorang.
Factor yang menentukan bahwa kecemasan harus diperhatikan seseorang yang professional:
DESKRIPSI
- Gangguan panik melibatkan "serangan panik berulang yang tidak terduga (misalnya,
jantung berdebar-debar, berkeringat, gemetar) diikuti oleh setidaknya satu bulan dengan
kekhawatiran terus-menerus tentang serangan panik lagi .
- Serangan panik bisa disertai agorafobia, bila seseorang menghindari atau bertahan
dengan tekanan yang situasi spesifik nyata, seperti berada di luar rumah sendirian, berada
di kerumunan atau berdiri dalam antrean.
CONTOH GEJALA
Kognitif
- "Saya mengalami serangan jantung."
- "Saya tercekik."
Fisik
Perilaku
FOBIA KHUSUS
DESKRIPSI
- Fobia spesifik melibatkan “ketakutan yang nyata dan terus-menerus pada objek atau
situasi yang terlihat jelas dan berbatas ".
- Ada lima subtipe fobia spesifik: tipe hewan , seperti takut pada tikus atau laba-laba; jenis
lingkungan alam , seperti rasa takut badai atau ketinggian; tipe cedera injeksi darah ,
seperti takut melihat-mengambil darah atau menerima suntikan; tipe situasional , seperti
ketakutan transportasi umum, lift atau ruang tertutup; dan lainnyajenis , seperti takut
tersedak atau muntah
CONTOH GEJALA
Kognitif
FOBIA SOSIAL
DESKRIPSI
- Fobia sosial melibatkan "ketakutan yang nyata dan terus-menerus terhadap sosial atau
situasi kinerja di mana rasa malu dapat terjadi".
- Ketakutan mungkin terkait dengan sebagian besar situasi sosial yang terkait kinerja
publik atau interaksi sosial, seperti berpartisipasi dalam kelompok kecil, bertemu orang
asing, berkencan atau berolahraga.
CONTOH GEJALA
Kognitif
- “Aku akan terlihat cemas dan bodoh.”
- “Orang akan menganggap saya aneh.”
Fisik
- Tersipu
- Berkeringat
- mulut kering
Perilaku
DESKRIPSI
- Gangguan obsesif-kompulsif ( ocd ) melibatkan “obsesi berulang atau kompulsi yang
cukup parah menjadi memakan waktu atau menyebabkan tekanan yang nyata atau
gangguan yang signifikan ".
- Obsesi adalah pikiran, dorongan, atau dorongan yang tidak diundang atau "mengganggu"
gambar yang muncul di pikiran berulang kali, seperti kekhawatiran tentang kontaminasi
(misalnya, dari menyentuh pintu han-dles) atau meragukan (misalnya, "Apakah saya
mengunci pintu?").
- Kompulsi adalah perilaku atau "ritual" yang diikuti orang tersebut untuk mencoba
mengurangi atau menekan pikiran obsesifnya (misalnya,mencuci tangan, memeriksa).
CONTOH GEJALA
Kognitif
- “Saya akan jatuh sakit dan menulari seluruh keluarga jika saya menyentuh inipegangan
pintu."
Fisik
- ketegangan otot
- tidak nyaman
Perilaku
DESKRIPSI
- Gangguan stres akut dapat terjadi setelah seseorang "mengalami, menyaksikan atau
dihadapkan pada suatu peristiwa atau peristiwa itu melibatkan kematian aktual atau
terancam atau cedera serius, atau ancaman terhadap integritas fisik diri atau orang lain ”.
- Gangguan tersebut terjadi dalam waktu satu bulan setelah peristiwa traumatis.
- Ingatan yang mengganggu akan menimbulkan peristiwa traumatis yang emosional dan
rasa menghidupkan kembali kejadian tersebut.
CONTOH GEJALA
Kognitif
Fisik
Perilaku
DESKRIPSI
CONTOH GEJALA
Kognitif
Perilaku
DESKRIPSI
CONTOH GEJALA
Kognitif
Fisik
- ketegangan otot
- ketidakmampuan untuk bersantai
- gelisah, mudah tersinggung
- tidur terganggu oleh kekhawatiran
Perilaku
Tidak ada jawaban yang jelas tentang mengapa beberapa orang mengalami gangguan
kecemasan, meskipun penelitian menunjukkan faktor angka itu mungkin terlibat. Seperti
kebanyakan masalah kesehatan mental, gangguan kecemasan tampaknya disebabkan oleh
kombinasi dari faktor biologis, faktor psikologis dan tantangan hidup pengalaman, termasuk:
Faktor psikologi
Ada 2 aliran pemikiran yang mempengaruhi factor psikologi pada gangguan kecemasan adalah
teori kognitif dan teori perilaku. Cara ketiga untuk melihat penyebab psikologi dari kecemasan
adalah teori perkembangan.
TEORI KOGNITIF
Bahaya adalah bagian dari hidup. Untuk melindungi kita, evolusi dilakukan secara
genetikmempersiapkan kita untuk takut akan bahaya. Kami tahu untuk menghindari binatang
ganas danuntuk berhati-hati di ketinggian. Namun, teori kognitif menyarankan bahwa orang
dengan gangguan kecemasan cenderung melebih - lebihkan bahaya dan potensi konsekuensinya.
Misalnya, orang mungkin berlebihan bahaya hewan tertentu, seperti laba-laba atau ular,dan
dengan demikian percaya bahwa bahaya dari hewan itu jauh lebih besar dan lebih umum
daripada yang sebenarnya. Memikirkan kemungkinan terburuk skenario, mereka mungkin
membayangkan bahwa ular akan menggigit dan meracuni mereka, saat itu mungkin sama sekali
tidak berbahaya. Ini dikenal sebagai membuat bencana, dan umum diantara orang-orang dengan
kecemasan gangguan
TEORI PERILAKU
Teori perilaku menunjukkan bahwa orang belajar mengasosiasikan rasa takut dirasakan selama
peristiwa kehidupan yang penuh tekanan atau traumatis dengan isyarat tertentu,seperti tempat,
suara, atau perasaan. Saat isyarat terulang kembali, menyebabkan rasa takut dialami kembali.
Begitu keterkaitan antara ketakutan dan isyarat dipelajari, itu otomatis, langsung dan keluar dari
kontrol sadar. Ketakutan dirasakan sebelum ada waktu untuk mengetahui apakahbahaya sudah
dekat. Isyarat semacam itu mungkin eksternal atau internal.
Contoh isyarat eksteren adalah datang dari luar. Sperti mencium bau tertentu yang akan
mengingatkan ke pengalaman yang tidak menyenangkan dan menyebabkan gangguan
kecemasan. Contoh isyarat interen datang dari dalam diri. Seperti detak jantung yang cepat, juga
dapat memicu ketakutan akan detak jantung orang tersebut selama perawatan yang sebenarnya.
Nanti, saat detak jantung seseorang dengan cepat selama rutinitas latihan, dia atau dia mungkin
menjadi takut.
TEORI PEMBANGUNAN
TEORI PEMBANGUNAN
Menurut teori perkembangan, cara anak-anak belajar memprediksi dan menafsirkan peristiwa
kehidupan berkontribusi pada jumlah kecemasan yang mereka alami di kemudian hari. Jumlah
kontrol yang dirasakan orang atas hidup mereka sendiri sangat terkait dengan jumlah kecemasan
yang mereka alami. Rasa kendali seseorang dapat berkisar dari keyakinan bahwa apa pun yang
terjadi sepenuhnya ada di tangannya, hingga merasakan ketidakpastian dan ketidakberdayaan
yang lengkap atas peristiwa kehidupan yang akan datang. Orang yang merasa hidup di luar
kendali mereka cenderung merasa lebih takut dan cemas. Misalnya, orang-orang ini mungkin
merasa bahwa tidak ada persiapan atau kualifikasi apa pun yang akan memberi mereka kendali
atas hasil wawancara kerja yang akan datang, dan mereka tiba di wawancara karena takut
ditolak.
Faktor biologios
Penyebeb dari factor biologis adalah: gngguan dengan zat kimia di otak dan aktivitas otak;
genetika; danmasalah medis, psikiatri dan penggunaan zat.
Penelitian telah mengungkapkan hubungan antara kecemasan dan masalah dengan regulasi
berbagai neurotransmiter — bahan kimia otak pembawa pesan yang mengirimkan sinyal antar
sel otak. Tiga neurotransmiter utama terlibat dalam kecemasan: serotonin,norepinefrin dan asam
gamma-aminobutirat (gaba).
SEROTONIN
Serotonin berperan dalam pengaturan mood, agresi, impuls, tidur, nafsu makan, suhu tubuh dan
nyeri. Sebuah angka obat yang digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan meningkatkan
tingkat serotonin tersedia untuk mengirimkan pesan.
NOREPINEPRIN
Norepinefrin terlibat dalam respons melawan atau lari dan dalam pengaturan tidur, mood dan
tekanan darah. Stres akut meningkatkan pelepasan norepinefrin. Pada orang dengan gangguan
kecemasan, terutama mereka dengan gangguan panik, sistem kontrol-Pelepasan norepinefrin
tampaknya tidak diatur dengan baik. Beberapa obat membantu menstabilkan jumlah norepinefrin
tersedia untuk mengirimkan pesan.
GABA
gaba berperan dalam membantu mendorong relaksasi dan tidur, dan mencegah makan
berlebihan. Pengobatan yang dikenal sebagai benzodiazepine meningkatkan aktivitas gaba,
menghasilkan efek menenangkan.
Teknik pencitraan otak modern telah memungkinkan para peneliti untuk melakukannya
mempelajari aktivitas area tertentu otak pada orang dengan gangguan kecemasan. Studi semacam
itu telah menemukan, misalnya:
- kelainan pada aliran darah dan metabolisme otak, dan juga anomali struktural (misalnya,
atrofi) di lobus frontal, oksipital dan temporal otak
- bahwa aktivitas serotonin, norepinefrin, dan gaba dalam sistem limbik, yang mengontrol
memori dan kecemasan serta respons ketakutan, kemungkinan besar bertanggung jawab
atas kecemasan tentang masa depan
- bahwa aktivitas di lokus seruleus (dengan jumlah neuron norepinefrin yang tinggi) dan
nukleus raphe median (dengan jumlah neuron serotonin yang tinggi) tampaknya terlibat
dalam produksi serangan panic
- bahwa aktivitas dalam sistem norepinefrin di dalam tubuh dan otak menghasilkan gejala
kecemasan fisik, seperti tersipu, berkeringat, dan jantung berdebar, yang dapat
menyebabkan orang menjadi waspada; sistem ini juga telah dikaitkan dengan produksi
kilas balik pada orang dengan gangguan stres pasca trauma.
FAKTOR GENETIK
FAKTOR MEDIS
Penggunaan zat dapat menyebabkan gejala kecemasan, baik saat orang tersebut mabuk atau saat
orang tersebut dalam penarikan. Zat yang paling sering dikaitkan dengan kecemasan umum atau
gejala panik adalah stimulan, termasuk kafein, obat-obatan terlarang seperti kokain, dan obat
resep seperti methylphenidate.
KONDISI MEDIS
Berbagai kondisi medis dapat menyebabkan gejala kecemasan dan menyebabkan gangguan
kecemasan. Misalnya, gejala panik dan kecemasan umum dapat terjadi akibat kondisi medis,
terutama pada kelenjar, jantung, paru-paru, atau otak. Paling sering, pengobatan kondisi medis
mengurangi gejala kecemasan.
Gejala obsesif-kompulsif pada anak-anak dapat terjadi setelah infeksi strep. Gejala obsesif-
kompulsif juga dapat terjadi akibat sindrom infeksi dan degeneratif lain yang memengaruhi
sistem saraf pusat, tetapi ini jarang terjadi.
Prolaps katup mitral (kondisi jantung di mana katup jantung tidak berfungsi dengan baik) telah
dikaitkan dengan gangguan panik, tetapi tidak ada bukti yang mendukung hubungan ini.
KONDISI KEJIWAAN
Orang dengan gangguan kejiwaan lain seringkali juga mengalami gejala kecemasan. Terkadang
gejala gangguan lain, seperti depresi atau psikosis, yang meningkatkan kecemasan seseorang.
Dalam kasus seperti itu, orang tersebut mungkin tidak didiagnosis mengalami gangguan
kecemasan.
Orang yang didiagnosis dengan gangguan kecemasan mungkin juga memiliki gangguan
kejiwaan lainnya; paling sering, ini adalah jenis gangguan kecemasan lainnya, atau gangguan
penggunaan zat atau depresi. Dua dari tiga orang dengan gangguan panik akan mengalami
episode depresi berat pada suatu saat dalam hidup mereka. Ketika depresi terjadi pada seseorang
dengan gangguan kecemasan, ini menjadi perhatian khusus karena kombinasi kedua masalah ini
meningkatkan risiko orang tersebut untuk bunuh diri.
Faktor lain
Studi menunjukkan bahwa orang yang cemas cenderung memiliki pola pernapasan yang tidak
teratur, dari hiperventilasi hingga menahan napas. Pola pernapasan ini berkontribusi pada gejala
lebih lanjut (misalnya, pusing, pusing dan mungkin pingsan) dan meningkatkan perasaan cemas.
Teknik pelatihan pernapasan dapat membantu orang-orang ini mengatasi atau mengelola gejala
kecemasan.
CBT adalah pendekatan singkat yang berfokus pada masalah untuk pengobatan berdasarkan
aspek kognitif dan perilaku dari gangguan kecemasan. Biasanya, CBT terdiri dari 12 hingga 15
sesi satu jam mingguan. Pada sesi awal, orang dengan gangguan kecemasan bekerja sama
dengan terapis untuk memahami masalah orang tersebut. Gejala kecemasan seseorang dinilai
dalam kerangka perilaku kognitif, dan tujuan serta tugas terapi ditetapkan. Seiring kemajuan
terapi, tugas perilaku dan kognitif ditugaskan untuk membantu orang dengan gangguan
kecemasan mempelajari keterampilan untuk mengurangi gejala kecemasan. Saat gejala
membaik, terapis juga berfokus pada masalah mendasar yang dapat menimbulkan risiko
"kambuh", istilah yang digunakan untuk menggambarkan kembalinya gejala.
Tugas pekerjaan rumah di antara sesi dapat mencakup menghadapi situasi yang ditakuti
sendirian, mencatat pikiran dan perasaan dalam berbagai situasi yang memicu kecemasan, atau
membaca materi yang relevan. Setelah perawatan, terapis sering menjadwalkan sesi "booster"
yang lebih jarang.
Komponen standar pengobatan cbt adalah terapi eksposur, yang melibatkan secara bertahap
mengekspos orang tersebut, baik secara langsung atau melalui imajinasi orang tersebut, ke situasi
yang ditakuti yang memicu kecemasan. Misalnya, orang yang takut anjing akan diminta untuk
menghabiskan waktu dengan anjing, orang yang mengalami serangan panik di mal akan diminta
untuk pergi ke mal, dan orang yang takut mempermalukan dirinya sendiri dalam situasi sosial
akan diminta untuk melakukannya. Menghadiri pertemuan dan berbicara dengan orang lain.
Bagian penting dari cbt adalah membantu orang-orang dengan gangguan kecemasan untuk
mengidentifikasi, mempertanyakan, dan mengoreksi kecenderungan mereka untuk melebih-
lebihkan bahaya dan ketidakmampuan mereka untuk mengatasi bahaya. Strategi kognitif
dikembangkan dalam kombinasi dengan terapi pemaparan untuk membantu orang mengenali
bahwa pikiran, sikap, keyakinan, dan penilaian mereka dapat menghasilkan dan
mempertahankan keadaan cemas.
CBT telah terbukti efektif untuk semua gangguan kecemasan. Kebanyakan orang mengalami
penurunan gejala yang signifikan dan tetap sehat setelah perawatan berakhir. Mengingat
keberhasilan terapi ini dan kemampuannya untuk mengurangi kekambuhan, CBT ditetapkan
sebagai pengobatan psikologis pilihan pertama untuk gangguan kecemasan. CBT harus
ditawarkan kepada semua orang dengan gangguan kecemasan, kecuali mereka yang telah
menyelesaikan kursus CBT dan gagal untuk meningkatkan, mereka yang tidak ingin mencoba
cbt, atau orang yang tidak dapat mengakses terapis CBT yang terlatih. Buku kerja langkah demi
langkah tersedia untuk setiap gangguan kecemasan.
Pilihan obat
Obat utama yang digunakan untuk mengobati kecemasan adalah inhibitor reuptake serotonin
selektif (SSRI s), norepinefrin dan serotonin reuptake inhibitor (nsri s) dan benzodiazepin (bzd s).
ssri s dan nsri s termasuk dalam kelas obat yang disebut "antidepresan", yang biasanya
diresepkan untuk mengobati gangguan kecemasan dan depresi. Benzodiazepin digolongkan
sebagai "obat penenang" dan umumnya digunakan untuk mengobati kecemasan atau insomnia.
Dokter yang menangani gangguan kecemasan biasanya akan meresepkan ssri atau nsri.
Penelitian menunjukkan bahwa obat-obatan ini membantu mengurangi gejala kecemasan pada
sekitar 70 persen orang yang meminumnya. Bagi mereka yang tidak mendapat manfaat dari
penggunaan ssri atau nsri, perawatan obat lain dapat memberikan kelegaan. Dalam beberapa
kasus, gejala kecemasan tertentu dapat diatasi dengan pengobatan lain, seperti "beta blocker"
untuk mengurangi tremor tangan atau memperlambat detak jantung, atau "antikolinergik" untuk
mengurangi keringat. Obat-obatan tersebut dapat diminum selain ssri atau nsri. Gejala
kecemasan untuk sekitar 70 persen orang yang memakainya. Bagi mereka yang tidak mendapat
manfaat dari penggunaan ssri atau nsri, perawatan obat lain dapat memberikan kelegaan. Dalam
beberapa kasus, gejala kecemasan tertentu dapat diatasi dengan pengobatan lain, seperti "beta
blocker" untuk mengurangi tremor tangan atau memperlambat detak jantung, atau
"antikolinergik" untuk mengurangi keringat. Obat-obatan tersebut dapat diminum selain ssri atau
nsri.
1. ANTIDEPRESAN
2. SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS (SSRIs)
3. NOREPINEPHRINE AND SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS (NSRIs)
4. TRICYCLIC AND TETRACYCLIC ANTIDEPRESSANTS (TCAs)
5. MONOAMINE OXIDASE INHIBITORS (MOIs)
6. BENZODIAZEPIN
7. BUSPIRONE (Rector et al., 2008)
TERAPI BUSPIRONE
• Buspirone adalah agonis parsial 5-HT1A yang kekurangan antikonvulsan, pelemas otot,
hipnotik sedatif, gangguan motorik, dan sifat yang menyebabkan ketergantungan.
• Ini adalah agen lini kedua untuk GAD karena laporan kemanjuran jangka panjang yang tidak
konsisten, onset efek yang tertunda, dan kurangnya kemanjuran untuk gangguan depresi dan
kecemasan yang berpotensi komorbiditas. Ini adalah pilihan bagi pasien yang gagal dalam terapi
anxiolytic lain atau pasien dengan riwayat penyalahgunaan alkohol atau zat. Ini tidak
memberikan efek anti kecemasan yang cepat atau "sesuai kebutuhan".
• Memiliki rata-rata t 1/2 dari 2,5 jam, dan itu diberikan dua sampai tiga kali sehari
INTERAKSI OBAT
• Buspirone dapat meningkatkan tekanan darah pada pasien yang memakai penghambat oksidase
monoamine (MAOI).
• Verapamil, itraconazole, dan fluvoxamine dapat meningkatkan level buspirone, dan rifampisin
menurunkan level buspirone dalam darah 10 kali lipat.
DOSIS DAN ADMINISTRASI
• Buspirone dapat dititrasi dengan penambahan 5 mg / hari setiap 2 atau 3 hari sesuai kebutuhan.
• Timbulnya efek anxiolytic membutuhkan 2 minggu atau lebih; manfaat maksimal mungkin
membutuhkan 4 sampai 6 minggu.
• Mungkin kurang efektif pada pasien yang pernah menggunakan benzodiazepin.
EVALUASI HASIL TERAPI
• Awalnya, pantau pasien yang cemas setiap dua minggu untuk mengurangi gejala kecemasan,
perbaikan fungsi, dan efek samping. Skala Peringkat Hamilton untuk Kecemasan atau Skala
Disabilitas Sheehan dapat membantu mengukur respons obat.
GANGGUAN PANIK
• Tujuan Perawatan: Tujuannya adalah resolusi lengkap dari serangan panik, pengurangan
kecemasan antisipatif yang ditandai, penghapusan penghindaran fobia, dan dimulainya kembali
aktivitas normal.
PENDEKATAN UMUM
• SSRI adalah agen lini pertama untuk gangguan panik (Tabel 4)
• Kebanyakan pasien tanpa agorafobia membaik dengan farmakoterapi saja, tetapi jika ada
agorafobia, CBT biasanya dimulai secara bersamaan. Pasien yang diobati dengan CBT lebih
kecil kemungkinannya untuk kambuh dibandingkan mereka yang diobati dengan imipramine
saja. Untuk pasien yang tidak bisa atau tidak mau minum obat, CBT saja diindikasikan.
• Didik pasien untuk menghindari kafein, nikotin, alkohol, penyalahgunaan obat, dan stimulan.
• Jika farmakoterapi digunakan, antidepresan, terutama SSRI, lebih disukai pada pasien usia
lanjut dan remaja. Benzodiazepin adalah lini kedua pada pasien ini karena potensi masalah
dengan disinhibisi.
• Biasanya pasien dirawat selama 12 sampai 24 bulan sebelum penghentian dilakukan selama 4
sampai 6 bulan. Banyak pasien membutuhkan terapi jangka panjang. Dosis tunggal fluoxetine
telah digunakan untuk pemeliharaan.
ANTIDEPRESAN
• Efek samping stimulasi (misalnya kecemasan, insomnia, gelisah) dapat terjadi pada pasien
yang diobati dengan TCA dan SSRI. Ini dapat menghalangi kepatuhan dan peningkatan dosis.
Dosis awal yang rendah dan titrasi dosis bertahap dapat menghilangkan efek ini (lihat Tabel 66–
9).
• Imipramine memblokir serangan panik dalam 4 minggu pada 75% pasien, tetapi mengurangi
kecemasan antisipatif dan menghindari fobia membutuhkan 8 sampai 12 minggu.
• 25% pasien gangguan panik menghentikan TCA karena efek samping.
• SSRI menghilangkan serangan panik pada 60% hingga 80% pasien dalam waktu sekitar 4
minggu, tetapi beberapa pasien memerlukan 8 hingga 12 minggu.
• Sekitar 54% sampai 60% pasien menjadi bebas panik pada venlafaxine lepas-panjang, 75 mg
atau 150 mg.
BENZODIAZEPIN
• Benzodiazepin adalah obat lini kedua untuk gangguan panik kecuali jika respons cepat sangat
penting. Hindari monoterapi benzodiazepine pada pasien gangguan panik yang mengalami
depresi atau memiliki riwayat depresi. Hindari benzodiazepin pada pasien dengan riwayat
penyalahgunaan alkohol atau obat. Mereka sering digunakan bersamaan dengan antidepresan
dalam 4 sampai 6 minggu pertama untuk mencapai respon antipanic yang lebih cepat.
• Tingkat kekambuhan 50% atau lebih sering terjadi meskipun pengurangan obat lambat.
• Alprazolam dan klonazepam adalah benzodiazepin yang paling sering digunakan. Respon
terapeutik biasanya terjadi dalam 1 hingga 2 minggu. Dengan alprazolam, mungkin ada gejala
terobosan di antara dosis. Penggunaan alprazolam lepas-panjang atau klonazepam menghindari
masalah ini.
Table 4
DOSIS DAN ADMINISTRASI
• Dosis awal clonazepam adalah 0,25 mg dua kali sehari, dengan peningkatan dosis menjadi 1
mg pada hari ketiga. Peningkatan 0,25 sampai 0,5 mg setiap 3 hari menjadi 4 mg / hari dapat
dilakukan jika diperlukan.
• Dosis awal alprazolam adalah 0,25 sampai 0,5 mg tiga kali sehari (atau 0,5 mg sekali sehari
dari alprazolam lepas-panjang), perlahan meningkat selama beberapa minggu sesuai kebutuhan.
Kebanyakan pasien membutuhkan 3 sampai 6 mg / hari
Gambar 1. Algoritma farmakoterapi gangguan panik
Gambar 3
Table 6
• Responden terapi obat harus melanjutkan pengobatan setidaknya selama 12 bulan. Jika
dihentikan, terapi obat harus dikurangi secara perlahan selama 1 bulan atau lebih untuk
mengurangi kemungkinan kambuh.
• Prazosin, dalam dosis harian 1 sampai 4 mg, dapat berguna pada beberapa pasien dengan
PTSD.
• Risperidone, quetiapine, antagonis α1-adrenergik, antidepresan, penstabil mood, dan
antikonvulsan dapat digunakan sebagai agen penambah pada penanggap parsial.
• Temui pasien sesering mungkin selama 3 bulan pertama, kemudian setiap bulan selama 3
bulan. Pada bulan ke 6 sampai 12, pasien dapat dilihat setiap 2 bulan. Pantau respons gejala,
keinginan bunuh diri, kecacatan, efek samping, dan kepatuhan pengobatan.
Apa yang terjadi jika seseorang yang Anda cintai mengalami gangguan kecemasan?
Rector, N., Bourdeau, D., Kitchen, K., Massiah, L., 2008. Anxiety disorders An information
guide. Canada.
Wells, B., DiPiro, J., Schwingehammer, T., DiPiro, C., 2015. Pharmacotherapy Handbook 9th
edition, 9th ed. McGraw-Hill Education, Inggris.