Subjek Objek Analisa Planning Implementasi

- - Pasien tampak Diagnosa luaran: Bersihan jalan nafas 15.00 Mendengarkan

berbaring lemah keperawatan: L.01001 suara nafas klien:
dengan kepala ada ronchi
Indikator 1 2 3 4 5
head up 150 + +
dengan tangan Ketidakefektifan 1. Batuk
kanan terpasang bersihan jalan 2. Akumulasi + +
nafas b.d mukus sputum
infus dan
yang berlebihan 3. Suara _- -_
menggunakan alat nafas
bantu nafas d,d suara nafas
tambahan
berupa masker tambahan
(ronchi) Memberikan posisi
NRBM 10 lpm. semi fowler
Latihan batuk efektif [1.01006]) 15.00
- Klien mengalami
penurunan
Observasi:
kesadaran Melakukan
- GCS: 1-1-1 fisioterapi dada
a) Identifikasi kemampuan untuk
- Mukosa bibir
pucat, batuk
16.30
- Nampak batuk, b) Monitor adanya retensi sputum
secret terlihat c) Monitor input dan output saluran
keluar dari hidung Melakukan
dan mulut pasien, napas kolaborasi
Terdengar suara Terapeutik: memberikan terapi
nebulizer Ventolin
ronchi d) Atur posisi fowler atau semi 17.00 1,5mg add NS 2 cc
fowler
Mengukur TTV
Tanda Vital
e) Lakukan fisioterapi dada
- Nadi: 114x/menit
- TD: 165/78 sebagaimana mestinya
- TD: 155/78
mmHg f) Lakukan suction
mmHg
- Suhu: 37.9 ⁰C g) Buang sekret pada tempat
18.00 - Suhu: 370C
- RR: 28 x/menit sputum
- RR: 24x/menit
- Nadi: 116x/menit Kolaborasi
h) Kolaborasi pemberian mukolitik
atau ekspektoran obat nebulizer,
jika perlu