YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp. (0536) 3227707
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com

PENILAIAN PRE CONFERENCE

Preseptee : Desi Natalia Ruang / Unit : Puskesmas Menteng
Preseptor : Sri Rahayu, S.Kep., Ners Kasus : Ibu Hamil Dengan KEK

N NILAI
ASPEK YANG DINILAI KET
O 1 2 3 4
I PENULISAN
A. PENGUASAAN PENULISAN
1. Sistematika penulisan
2. Ketepatan Penggunaan Bahasa dan Istilah
B. PEMAHAMAN TEORI
3. Pemahaman konsep asuhan keperawatan
keluarga
4. Pemahaman laporan pendahluan (sesuai kasus)
5. Pemahaman manajemen asuhan keperawatan
II KEMAMPUAN BERDISKUSI
1. Kemampuan menjawab dengan tepat
2. Kemampuan menerima pendapat secara kritis
3. Kemampuan komunikasi / dialog /
mengemukakan pendapat
III SIKAP
1. Sopan santun
2. Menjawab dengan baik dan benar
3. Komunikatif
4. Menghargai Pembimbing
5. Menerima pendapat orang lain/Pembimbing

∑N
Nilai I x 5 = ........................................... Keterangan :
5
1 = Kurang
∑N
Nilai II x 3 = ............................................. 2 = Cukup
3
3 = Baik
∑N
Nilai III x 2 = ............................................. 4 = Baik sekali
5

Nilai I + Nilai II + Nilai III ...................................

Nilai Kumulatif =
10 .

Palangka Raya, ……………………

Pembimbing,

(…………………………………)
 YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp. (0536) 3227707
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com

PENILAIAN POST CONFERENCE

Preseptee : Desi Natalia Ruang / Unit : Puskesmas Menteng
Preseptor : Sri Rahayu, S.Kep., Ners Kasus : Ibu Hamil Dengan KEK
N NILAI
ASPEK YANG DINILAI KET
O 1 2 3 4
I PENULISAN
A. PENGUASAAN PENULISAN
1. Sistematika penulisan
2. Ketepatan Penggunaan Bahasa dan Istilah
B. PEMAHAMAN TEORI
3. Pemahaman kasus kelolaan
4. Pengkajian kasus kelolaan
5. Penentuan diagnosa keperawatan
6. Penentuan tujuan
7. Pelaksanaan tindakan keperawatan
8. Pelaksanaan pendidikan kesehatan
9. Pelaksanaan evaluasi
II KEMAMPUAN BERDISKUSI
1. Kemampuan menjawab dengan tepat
2. Kemampuan menerima pendapat secara kritis
3. Kemampuan komunikasi / dialog /
mengemukakan pendapat
III SIKAP
1. Sopan santun
2. Menjawab dengan baik dan benar
3. Komunikatif
4. Menghargai Pembimbing
5. Menerima pendapat orang lain/Pembimbing

∑N
Nilai I x 5 = ........................................... Keterangan :
9
∑N 1 = Kurang
Nilai II x 3 = .............................................
3
∑N 2 = Cukup
Nilai III x 2 = .............................................
5 3 = Baik
Nilai I + Nilai II + Nilai III 4 = Baik sekali
...................................
Nilai Kumulatif =
10 .

Palangka Raya, ……………………

Pembimbing,

(…………………………………)
 YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp. (0536) 3227707
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com

FORMAT PENILAIAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Desi Natalia NIM : 2022-04-14901-015

Hari/Tanggal : 22 Oktober 2022

No. Item Penilaian Pengetahuan Ketrampilan Sikap Keterangan

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

A. Prerequisite :
1. Kemampuan berkomunikasi
terapeutik
a. Mampu memperlihatkan
sikap empati
b. Mampu mendengarkan secara
aktif
c. Mampu memberikan respon
verbal dan non verbal
(sentuhan, bahasa tubuh)
berdasarkan kebutuhan pasien
2. Mampu mempersiapkan Ruang,
Alat, dan Tempat
B. Komponen Kemampuan Klinik
Pelaksanaan Asuhan
Keperawatan di Klinik :
1. Pengkajian :
a. Melakukan pengkajian secara
holistik, tepat dan akurat pada
pasien pada berbagai tingkat
usia melalui pendekatan
sistematik
b. Melakukan anamnesa untuk
mendapatkan riwayat kesehatan
c. Melakukan pemeriksaan fisik
dengan tepat
2. Diagnosa Keperawatan
Merumuskan diagnosa keperawatan
sesuai dengan hasil pengkajian
a. Mengenal masalah
b. Menganalisa data
No. Item Penilaian Pengetahuan Ketrampilan Sikap Keterangan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

c. Merumuskan masalah dan

faktor penyebab dan faktor
resiko
Perencanaan
Menyusun Perencanaan
Keperawatan
a. Menentukan prioritas masalah
b. Menentukan tujuan
c. Menentukan kriteria
keberhasilan
d. Menetapkan tindakan
keperawatan yang dapat
mengatasi masalah baik baik
bersifat mandiri maupun
kolaboratif dengan
mempertimbangkan aspek
budaya etik, dan legal
4. Implementasi
a. Melaksanakan tindakan
keperawatan sesuai prosedur
(SOP) dengan memperhatikan
prioritas dan patient safety pada
pasien
b. Menyampaikan pesan dengan
tepat dan jelas
c. Melakukan kolaborasi dengan
tim kesehatan
d. Melakukan tindakan melalui
kegiatan observasi dan mandiri
e. Memberikan pendidikan
kesehatan sesuai dengan
masalah pasien.
5. Evaluasi
a. Melakukan evaluasi
keperawatan
Menilai
1) Perkembangan kondisi
pasien
2) Memodifikasi, merubah
intervensi keperawatan
sesuai dengan kebutuhan
pasieN
b. Mendokumentasikan asuhan
keperawatan
1) Menuliskan data secara
sistematis dan jelas yang
menggambarkan kondisi
pasien yang
sesungguhnya.
Nilai :
1 : Bimbingan penuh dan supervisi ketat
2 : Supervisi ketat
3 : Bimbingan minimal
4 : Mandiri

Penilaian :
A. Nilai 1 = =
9
Nilai 2 = =
3
Nilai A = Nilai 1 + Nilai 2 =
2

B. Nilai 1 = =
9
Nilai 2 = =
9
Nilai 3 = =
12
Nilai 4 = =
15
Nilai 5 = =
9
Nilai B = Nilai 1 + Nilai 2 + Nilai 3 + Nilai 4 + Nilai 5 =
5

Nilai A (30 %) + Nilai B (70%) =

…………………. , ………….
Pembimbing,

……………………………….
 YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp. (0536) 3227707
E-Mail : stikesekaharap110@yahoo.com

Level Pengetahuan Ketrampilan Sikap Ket.

Item Penilaian
Kemampuan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Prerequisite :
1. Laporan pendahuluan: C1 –C6
Penguasaan tentang kasus yang
akan dikelola
A1 – A4
2. Kemampuan berkomunikasi
terapeutik
a. Mampu memperlihatkan sikap P1 – P4
empati
b. Mampu mendengarkan secara
aktif
c. Mampu meberikan respon
verbal dan non verbal
(sentuhan, bahasa tubuh)
berdasarkan kebutuhan klien
3. Mampu mempersiapkan Ruang,
Alat dan Tempat

Komponen Kemampuan
Pelaksanaan Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian :
a. Melakukan pengkajian secara
holistik, tepat dan akurat pada
klien pada berbagai tingkat
usia melalui pendekatan
sistematik;
b. Melakukan anamnesa untuk
mendapatkan riwayat
kesehatan
c. Melakukan pemeriksaan fisik
dengan tepat
d. Mengenali abnormalitas hasil
pemeriksaan penunjang untuk
mendukung menetapkan
masalah keperawatan sebagai
landasan dalam merumuskan
diagnosa keperawatan
2. Diagnosa Keperawatan
Merumuskan diagnosa
keperawatan sesuai dengan hasil
pengkajian
a. Mengenal masalah
b. Menganalisa data
c. Merumuskan masalah dan
faktor penyebab dan faktor
resiko
 Level Pengetahuan Ketrampilan Sikap Ket.
Item Penilaian
Kemampuan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

3. Perencanaan:
Menyusun perencanaan
keperawatan
a. Menentukan prioritas
masalah
b. Menentukan tujuan
c. Menentukan kriteria
keberhasilan
d. Menetapkan tindakan
keperawatan yang dapat
mengatasi masalah baik
bersifat mandiri maupun
kolaboratif dengan
mempertimbangkan aspek
budaya etik, dan legal
4. Implementasi
a. Melaksanakan tindakan
keperawatan sesuai prosedur
(SOP) dengan
memperhatikan prioritas dan
patient safety pada klien
dengan berbagai
b. Menyampaikan pesan
dengan tepat dan jelas
c. Melakukan kolaborasi
dengan tim kes.
d. Melakukan tindakan melalui
kegiatan observasi, dan
mandiri,
e. Memberikan pendidikan
kesehatan
5. Evaluasi
1) Melakukan evaluasi
keperawatan, menilai :
A. Perkembangan kondisi klien
B. Memodifikasi, merubah
intervensi keperawatan
sesuai kebutuhan klien
2) Mendokumentasikan asuhan
keperawatan
a. Menuliskan data secara
sistematis dan jelas yang
menggambarkan kondisi
pasien yang sesungguhnya
b. Mendokumentasikan
dengan menggunakan IT
c. Membuat catatan tentang
perkembangan keadaan
pasien dan menuliskan
rencana tindak lanjut untuk
pasien