Borang RS

low 2 Januari 2021 Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah sejak 3 jam sebelum
1 Ny.WS; 55TH; 155CM; 50KG masuk RS. Freakuensi 6 kali. Muntah berisi cairan dan makanan. Kuduk
terasa berat sejak 3 jam sebelum masuk RS. BAK dan BAB dalam batas
normal.
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
Status Generalisata :
Keadaan Umum : Pasien tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis Cooperatif
TD : 170/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 21x/i
T : 37,4°c
Mata : Conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, conjungtiva hiperemis
-/-, sekret -/-
Thorax : Simetris(+), retraksi (-)
Pulmo : Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor : S1,S2 tunggal, murmur(-), Gallop (-)
Abdomen :datar.hepar/Lien tidak teraba pembesaran, BU (+), Nyeri
tekan epigastrium (+), timpani
Extremitas : Akral hangat, ctr<2
PEMERIKSAAN LABOR:
Hb: 12,4
Ht: 40
Leukosit: 18.800
Trombosit: 152.000
Ur/Cr: 31/1,0
SGOT/SGPT: 51/33
Rapid Test (-)
d/ - Bacterial infection of unspecified site -

- Dyspepsia -
- Secondary hypertension
Nonfarmakologi:
-Bed rest
-Hindari makanan pedas dan asam
-Makan sedikit tapi sering
-Cek tekanan darah secara berkala
Farmakologi:
-IVFD RL 20gtt/i
-Inj. Ceftriaxone 2x1gr
-Inj.Ranitidine 2x1amp
-Inj.Ondansentrone 2x1amp
-Paracetamol 3x500mg
-Amlodipine 1x10mg
-Metylcobalamine 2x500mg
2 2 Januari 2021 Pasien datang dengan keluhan kepala terasa berat sejak 1 hari
TN.UY; 56TH; 167CM; 50KG sebelum masuk RS. Mual dan muntah setiap kali makan sejak 1 hari
sebelum masuk RS. Badan terasa lemas sejak 1 hari sebelum masuk
RS. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPT : Hipertensi (+) Terkontrol
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 180/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 21x/i
T : 37°c
-/-, sekret -/-
PEMERIKSAAN LABOR:
Hb: 9,5
Ht: 32
Leukosit: 7000
Trombosit: 337.000
Ur/Cr: 31/0,8
SGOT/SGPT: 29/34
Rapid test (-)

D/ Dyspepsia
Nonfarmakologi:
-Bed rest
-Hindari makanan pedas dan asam
-Makan sedikit tapi sering
-Cek tekanan darah secara berkala
Farmakologi:
-IVFD RL 20 gtt/i
- Ranitidin 2x50 mg IV
- Ondansentron 2x4 mg IV
- Neurodex 2x1 tab
- Amlodipin 1x10 mg po
3. 1 januari 2021 Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemas sejak 5 hari
TN.EH;57TH; 167CM; 60KG sebelum masuk RS. Demam tinggi naik turun sejak 5 hari sebelum
masuk RS. Menggigil (-), mimisan (-).Nafsu makan menurun sejak 5
hari sebelum masuk RS. Mual (-), muntah (-).BAK dan BAB dalam batas
normal.
RPT : Tidak Ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 180/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 21x/i
T : 37°c
-/-, sekret -/-
tekan epigastrium (-), timpani
PEMERIKSAAN LABOR:
Hb: 9,6
Ht: 29
Leukosit: 13.100
Trombosit: 228.000
GDS: 227
Ur/Cr: 31/1,7
SGOT/SGPT: 15/8
Rapid Test (-)

D/- Bacterial infection of unspecified site
- Insulin-dependent diabetes mellitus
Nonfarmakologi:
-Bed rest
-Kurangi asupan gula
-Diet rendah gula
-Cek GDP
Farmakologi:
- IVFD RL 20gtt/i
- Ceftriakson 2x1 gr IV
- Levemir 1x10 u
- Paracetamol 3x500 mg
- Mecobalamin 2x500 mg
4. Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak 3 minggu yang lalu, nyeri
akibat jatuh dari motor 1 bulan yang lalu. Nyeri bemberat ketika berjalan dan
beraktifitas. BAB dan BAK dalam batas normal.
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
Keadaan Umum : Paien tampak sakit sedang
TD : 150/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 21x/i
T : 36°c
-/-, sekret -/-
d/ lowback pain
Non farmakologi:
- Bed rest
- Kurangi aktivitas yang berat
- Tidak mengangkat beban berat di pundak
Farmakologi:
- Natrium diclofenak 3x50mg
- Lansoprazole 1x30mg
- Amlodipine 1x10mg
5. 1 Januari 2021 Pasein datang ke IGD dengan keluhan luka robek pada kaki kanan
TN. TD; 35TH; 155CM; 50KG sejak ± 1 hari SMRS. Luka diakibatkan karena terkena parang.
Perdarahan aktif (+), nyeri area luka (+), Bunyi “ krek”, demam (-),
bengkak dikaki kiri (+).
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 130/80 mmHg
HR : 88x/i
RR : 20x/i
T : 36,6°c
-/-, sekret -/-
Abdomen :datar, hepar/Lien tidak teraba pembesaran, BU (+), Nyeri
Extremitas : Genu dextra: vulnus laceratum dengan ukuran ± 5cm x
1cm x 1cm.
D/ Open wound of knee
Non farmakologi:
- Rawat luka
- Di sarankan mengganti perban ke bidan atau pusekesmas
Farmakologi:
- Inj. Lidocain 1amp
- Inj. ATS
- Cefixime 2x200mg
- Asam mefenamat 2x500mg
- Dexametason 3x0,4mg
6 4 JANUARI 2021 Pasien datang ke igd dengan keluhan batuk sejak ± 1 minggu SMRS.
TN. EL; 30TH; 167CM; 60KG Batuk tidak berdahak. Pasien juga mengeluhkan tenggorokan terasa
sakit(+). Nyeri saat menelan (+). Ketika batuk perut terasa sakit. Mual
(-), muntah (-). Demam (+). Hilang timbul. BAB (+). BAK (+).
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/80 mmHg
HR : 88x/i
RR : 20x/i
T : 36,6°c
-/-, sekret -/-
Extremitas : Akral hangat, CTR<2
D/ ISPA
NONFARMAKOLOGI:
- Istirahat yang cukup
- Perbanyak minum air putih
- Makan makanan yang lunak
Farmakologi
- Inj. Ketorolac 1amp/IV
- Inj. dexametashone 1amp/IV
- Erdomax 2x1C
- Loratadine 1x1
- Cefadroxil 2x500mg
- Dexametason 3x1
- Paracetamol 3x500mg
7. 4 januari 2021 Pasien dengan keluhan benjolan pada pangkal jari telunjuk
An. Wr; 17th; 155CM;50KG tangan kiri, benjolan muncul sejak 1 tahun yang lalu, awal nya
benjolan kecil lama kelamaan benjolan semakin membesar.
Benjolan nyeri jika ditekan.
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/80 mmHg
HR : 88x/i
RR : 20x/i
T : 36,6°c
-/-, sekret -/-
Extremitas : benjolan di digiti II regio metacarpal palmar sinistra,
berukuran +2x1 cm, terfiksir (+). Nyeri tekan (+). Konsistensi
kenyal.
Pemeriksaan Laboratorium:
Hb: 11
Ht: 35
Leukosit: 7.800
Trombosit: 383.000
GDS: 120
Rapid Test (-)
d/Kista ganglion
FARMAKOLOGI:
- Pro eksisi
- IVFD RL 16 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- Inj. Ranitidin 2x1amp
- Inj. Ketorolac 3x1amp
8. 4 JANUARI 2021 Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri sendi dan timbul benjolan
TN.SX; 59TH;155CM;70KG pada pangkal ibu jari kaki kiri yang sudah 5 bulan ini. Nye ri seperti
ditusuki tusuk jarum, nyeri ketika berjalan, dan ketika menggerakan
kaki. Memberat pada pagi hari dan ketika beraktivitas yang berlebihan,
2 hari ini. Pasisn juga meneluhkan demam, mual(-) muntah (-).
Pusing(+), nafsu makan menurun (+). BAK (+), BAB (+)
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 140/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 37°c
-/-, sekret -/-
Extremitas : Tampak benjolan pada ibu jari kaki kanan dengan ukuran
6cmX5cmx5cm, Merah(+), Nyeri (+)
Laboratorium:
Asam Urat 9 mg/dl
d/ Gout
Nonfarmakologi:
- Diet rendah purin
- Ubah gaya hidup
- Olah raga
Farmakologi
Meloxicam 2x7,5mg
Alluporinol 3x100mg
Ranitidin 2x150mg
9 4 JANUARI 2021 Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan
NN.RZ; 20TH; 150CM;50KG bawah ± 2 hari yang lalu. Awalnya dirasakan di ulu hati lalu
menjalar ke perut kanan bawah. Nyeri seperti tertusuk-tusuk dan
makin lama makin memberat. Nyeri dirasakan saat pasien
bergerak atau perut ditekan. Demam (+) sejak 2 hari yang lalu,
mual (+), muntah (+). BAB terakhir 2 hari yang lalu, BAK tidak
ada kelainan.
TD : 130/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 38°c
-/-, sekret -/-
tekan epigastrium (+), Nyeri kuadran kanan bawah (+), timpani
Laboratorium:
Hb: 13,3 g/dl
Lekosit: 12.200
Ht: 36%
Trombosit:230.300
Gds: 94gr/dl
Rapid test: non reaktif
D/APP
Nonfarmakologi;
-Bed rest
-Rencana USG
Farmakologi:
- IVFD RL 20gtt/i
- Inj.Ketorolac 3x1amp
- Inj. Cepraz 2x1gr
- Inj. Esomax 1x1
- Paracetamol 3x500mg
- Sucralfat syr 3x1cth
10 4 JANUARI 2021 Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri ketika berkemih
TN.HL;30TH;160CM;55KG disertai dengan peningkatan frekuensi berkemih sejak 3 hari yang
lalu, nyeri pada suprapubik dan punggung bawah, demam (+).
Mual (-), Muntah (-). BAB (+).
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 37,5°c
-/-, sekret -/-
tekan epigastrium (+), Nyeri Supra pubik (+), Nyeri ktok CVA (-),
timpani
D/ISK
NON FARMAKOLOGI:
- Asupan cairan ditingkatkan
-Istirahat yang cukup
-Tidak sering menahan BAK
Farmakologi :
-Cefixime 2x200mg
-Paracetamol 3x 500mg
11 7 JANUARI 2021 Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari
NY.FD; 23TH;155CM;65KG yang lalu. Mual (+), Muntah (+), Muntah setiap makan. Terakhir
masuk makanan kemarin. Keluar darah dari kemaluan (-), Cairan
(-)
HPHT: 21-12-2020
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 130/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,°c
Mata : Conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, conjungtiva
hiperemis -/-, sekret -/-
Leher: Peningkatan JVP (-)
Abdomen : Datar, soepel (+), distensi (-), Nyeri tekan
epigastrium (+) BU (+)
Extremitas : Akral hangat, CTR <2, Turgor baik
Hb:13,1 gr/dl
Ht:35
Leukosit: 6.800
Trombosit: 230.000
Keton (+)
Rapid test: Negatif
D/ HEG
IVFD RL 20gtt/i
Drip neurobion/24jam
Paracetamol 3x500mg
Omeprazole 2x20mg
Vit B6 1x1
12 7 Januari 2021 Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 7 hari yang
AN.TY; 17TH; 155CM; 50KG lalu. Demam dirasakan meningkat pada malam hari. Dirasakan
terus menerus. Mual (+), Muntah (+), Batuk berdahak (+) sejak 2
hari yang lalu. Dahak berwarna putih. BAB (+) BAK (+)
RPT : Tidak ada

RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 120/80 mmHg
HR : 85x/i
RR : 20x/i
T : 38,4°c
Abdomen : Datar, soepel (+), distensi (-), BU (+)
Extremitas : Akral hangat (+) CTR <2
Hb: 12,3gr/dl
Ht:30
Leukosit: 11.300
Trombosit:145.300
Titer O: 1/320
Titer H: 1/320
Rapid Test :Negatif
Penatalaksaanan:
-IVFD RL 20gtt/i
-Inj.Cefotaxime 2x1gr
-Inj.Ranitidin 2x1
-Pritavit 1x1
13 7 JANUARI 2021 Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang kiri ± 3
TN.SP; 56TH; 170CM; 65KG hari SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus. Pasien juga
mengeluhkan nyeri pada ulu hati (+). Mual (+) Muntah (-),
demam (-). BAK nyeri (+). BAK sedikit sedikit (+). BAB (+).
RPT : Hipertensi (+) terkontrol

RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 170/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36°c
epigastrium (+) BU (+)
Extremitas : Akral hangat, CTR < 2
D/ ISK + dyspepsia syndrome
Natrium diclofenac 2x50mg

Ranitidin 2x150mg
Sucralfat syr 2x2cth
14 7 JANUARI 2021 Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri sendi dan timbul benjolan
NY.ZQ; 65TH; 155CM;80KG pada pangkal ibu jari kaki kiri yang sudah 4 bulan ini. Nyeri seperti
ditusuki tusuk jarum, nyeri ketika berjalan, dan ketika menggerakan
kaki. Memberat pada pagi hari dan ketika beraktivitas yang berlebihan,
2 hari ini. Pasien juga meneluhkan demam, mual(-) muntah (-).
Pusing(+), nafsu makan menurun (+). BAK (+), BAB (+)
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 140/80 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 37°c
-/-, sekret -/-
Extremitas : Tampak benjolan pada ibu jari kaki kiri dengan ukuran
6cmX5cmx5cm, Merah(+), Nyeri (+)
Laboratorium:
Asam Urat 10,2 mg/dl
D/GOUT
Nonfarmakologi:
- Diet rendah purin
- Ubah gaya hidup
- Olah raga
Farmakologi
Meloxicam 2x7,5mg
Alluporinil 3x100mg
Ranitidin 2x150mg
15. 7 JANUARI 2021 Anak datang dibawa ibunya dengan keluhan batuk dan beringus
An. Zh; 3bln; 4,9kg disertai demam sejak 3 hari yang lalu. Anak atif, dan kuat minum.
Sesak (-). BAB BAK biasa. Kakak pasien mengalami kkeluhan yang
sama.
RPT : Tidak ada

RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : mmHg
HR : 110x/i
RR : 32x/i
T : 37°c
-/-, sekret -/-
Hidung: Rhinskopi: sekret (-), hiperemis (-)
tekan epigastrium (-), Nyeri Supra pubik (-), Nyeri ktok CVA (-),
timpani
d/ CC
Non Farmakologi:
- Bed rest
- Hindari minuman dingin
Farmakologi:
● PCT drops 3x0,5ml
● Puyer (X) 3x1pulv
●Ambroxol 30mg I ½ tab
●CTM 4mg II tab
●Metipednisolon 4mg II
Cefadroxil 0,5ml/12 jam
16. 8 JANUARI 2021 Pasien datang ke IGD dengan keluhan mencret sejak 3 hari yg lalu
TN. EQ; 21TH; 60CM; 55KG dengan frekuensi 5x/hari, mual (+), muntah (+) setiap makan, dan
disertai demam.
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 120/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 21x/i
T : 37°c
-/-, sekret -/-
Hidung: Rhinskopi: sekret (-), hiperemis (-)
tekan epigastrium (+), Nyeri Supra pubik (-), Nyeri ktok CVA (-),
timpani
Extremitas : Akral hangat, ctr<2,Turgor baik
Hb: 12,6gr/dl
Ht: 35
Leukosit: 11.030
Trombosit:155.000
Rapid Test: Negatif
D/ A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin
R/
- IVFD RL 20 gtt/i
- Drip Ondansentron 1 amp
- Inj. Ranitidine 2x50 mg
- Inj. Ceftriaxone 1x1 gr
- Sukralfat syr 3x1
17 8 JANUARI 2021 Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hari yang lalu.
NY.ZP; 55TH; 167CM; 60KG Memberat 3 jam ini. keluhan dirasakan saat perubahan posisi dari
tidur ke duduk. pasien mengatakan keluhan berkurang jika
memejamkan mata. pasien juga mengelugkan mual (+), muntah (-).
Pasien baru pertama kali merasakan keluhan seperti ini.
RPT : Hipertensi (+) terkontrol

RPO : Amlodipin 5mg
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 160/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 21x/i
T : 36°c
-/-, sekret -/-
D/ VERTIGO
NONFARMAKOLOGI:
-ISTIRAHAT
-JIKA BANGUN TIDUR JANGAN LANGSUNG BERDIRI
FARMAKOLOGI:
-BETAHISTINE MESILATE 3X6mg PO
-Donperidone 2x10mg PO
-Amlodipine 1x5mg PO
18 8 JANUARI 2021 Pasien datang dengan nyeri ulu hati sejak 3 hari yang lalu memberat 1
AN.RG; 17TH; 166CM; 58KG hari ini. Keluhan disertai mual (+), muntah (-). Keluhan berawalan saat
os terlambat makan. Keluhan sering dirasakan pasien jika pasien
terlambat makan atau pun makan makanan yang asam.
RPT : Maagh (+)
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/90 mmHg
HR : 80x/i
RR : 21x/i
T : 36°c
-/-, sekret -/-
d/SYNDROMA DISPEPSIA
NONFARMAKOLOGI:
-ISTIRAHAT
-HINDARI MAKANAN ASAM DAN PEDAS
-JANGAN TELAT MAKAN
FARMAKOLOGI
-Antasida doen 3x1 PO
-Omeprazole 1x20mg PO
-Ibuprofen 3x200mg PO
19 8 JANUARI 2021 Pasien datang dengan bengkak di belakang telinga kiri sejak 2
NY.BV; 20TH; 155CM;49KG hari yang lalu, bengkak disertai nyeri dan merah serta teraba
hangat. Sebelumnya pasien riwayat infeksi gigi 1 bulan yang lalu.
Demam (+) batuk (-) kontak dengan pasien TB (-) nafsu makan
(-) keringat malam hari (-), nyeri tenggorokan (-) nyeri sendi (-).
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/80 mmHg
HR : 83x/i
RR : 21x/i
T : 37,5°c
-/-, sekret -/-
Status lokalis :
Regio colli posterior : benjolan seukuran kelereng berjumalah 1
teraba hangat, eritema, nyeri tekan (+)
D/Limfadenitis
Nonfarmakologi :
-Kompres hangat pada benjolan untuk mengurangi nyeri
-Menjaga kebersihan kesehatan dan kebersihan badan
-Pengobatan antibiotik selama 10 hari
Farmakologi:
-Paracetamol 3x500 mg
-Cefixime 2x400 mg
20 8 JANUARI 2021 Pasien dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan BAB cair sejak tadi
AN.JD; 6TH; 116CM;21KG malam sudah lebih dari 10 kali, banyaknya sekitar ½ gelas, konsistensi
cair ampas sedikit, lendir(-)darah (-) mual (-) muntah (-). Sejak tadi
malam, pasien juga mengeluhkan demam dan diberi obat paracetamol
demam turun. Pasien terlihat lemas dan masih mau minum.
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : mmHg
HR : 83x/i
RR : 21x/i
T : 37,5°c
-/-, sekret -/-,cekung -/-
Abdomen :datar.hepar/Lien tidak teraba pembesaran, BU (+)
meningkat , Nyeri tekan epigastrium (-), timpani ,turgor baik
D/Diare akut tanpa dehidrasi
Non farmakologi:
-Banyak minum air putih 8 gelas per hari
-Zinc dihabiskan dalam 10 hari meskipun sudah tidak mencret
-Cuci tangan dengan sabun saat setelah BAB, sebelum makan, dan
setelah makan
-Pengolahan makanan dimasak dengan baik dan bersih
-Bila keluhan tidak membaik, kontrol ke puskesmas
Farmakologi:
Oralit 200cc bila mencret PO
Zinc 1x20 mg PO
Paracetamol syrup 3x120 mg PO
21 11 januari 2021 Pasien datang mengeluh Nyeri kedua lutut sejak 2 hari yang
TN.GF; 63TH ;167CM;60KG lalu ,nyeri memberat apabila beraktifitas. Nyeri di daerah
pinggang kanan menjalar kebagian kaki ,flu (-),riwayat demam
(-), mual (-),Muntah (-),BAK dan BAB dalam baatas normal.
RPT : Asam Urat (+)

RPO : Allopurinol 2x100mg
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/70 mmHg
HR : 86x/i
RR : 21x/i
T : 36,0°c
-/-, sekret -/-
Hasil Lab
Asam Urat 9,7gr/dl
D/osteoarthritis
Non-Farmakologi:
- Teratur minum obat
- Kurangi aktifitas yang berat
- Diet rendah purin
Farmakologi :
-Allupurinol 2x100mg
- Natrium diclofenat 2x50mg
- Antasida 2x200mg a.c
- vitamin B comp 1x1
22 11 JANUARI 2021 Pasien datang mengeluh nyeri Kepala sejak 1 hari yang lalu,
NY.TC; 55TH; 157CM; 55KG bertambah berat jika melakukan aktivitas. Nyeri ulu hati (+),
mual (+),Muntah (-),demam (-), BAK dan BAB dalam batas
normal.
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/70 mmHg
HR : 86x/i
RR : 21x/i
T : 36,0°c
-/-, sekret -/-
d/ Cephalgia + Syndroma Dispepsia

Non-Farmakologi:
- Pola makan harus teratur
- Makan sedikit-sedikit tapi sering
- Hindari makanan pedas dan asam
Farmakologi :
-Sucralfat syr 3x1C
-Ranitidin 2x150mg
-Natrium diclofenat 2x25mg
-Pritavit 1x1
23 11 JANUARI 2021 Pasien datang dengan keluhan bentol-bentol di badan dan lengan
AN.QZ; 15TH; 145CM; 50KG sejak 2 hari yang lalu. Bentol disertai rasa gatal yang hilang timbul,
kemerahan pada daerah yang bentol, bentol melebar bila digaruk.
Bentol muncul ketika cuaca dingin.
RPT : Tidak ada
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 12/80mmHg
HR : 83x/i
RR : 21x/i
T : 37°c
-/-, sekret -/-,
Status dermatologi :
Regio torakal dan antebrachial : urtika eritematosa batas tegas,
bentuk bulat, diskret, terdapat ekskoriasi
D/ URTIKARIA
Non farmakologi:
-Jangan menggaruk bentol bila gatal
-Menggunakan pakaian yang longgar
-Gunakan sabun yang tidak iritatif
-Menghindari faktor yang memperberat seperti stress
Farmakologi:
-Ceterizin 1x10 mg PO
-Dexametason 2x0,5mg PO
24 11 JANUARI 2021 Pasien datang dengan keluhan luka pada dagu. Pasien terjatuh dari
AN.BR; 6TH; 107CM;28KG sepeda menumbur tembok. Keluhan nyeri kepala (-) Mual (-) muntah
(-). Luka ditempat lain tidak ada.
RPT : Tidak ada

RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
GCS: E4M5V6
TD : mmHg
HR : 89x/i
RR : 21x/i
T : 36°c
-/-, sekret -/-,
Status lokalis
Vulnus laceratum at regio mentalis ukuran 3 x 2 x 0,5 cm tepi tidak
rata, perdarahan aktif (-).
D/VULNUS LACERATUM
Non farmakologi:
-Ganti verban tiap hari
-Tidak perlu tindakan penjahitan karena luka tidak dalam
-Antibiotik diminum selama 7 hari untuk profilaksis
FARMAKOLOGI:
Wound toilet + GV
-Amoxicilin 3x250 mg PO
-Paracetamol 3x250 mg PO
25 11 JANUARI 2021 Pasien datang dengan keluhan demam sejak ± 3 hari yang lalu.
TN.TX; 55TH; 166CM; 70KG Demam dirasakan hilang timbul. Demam dirasakan meningkat
pada sore hari. Nyeri kepala (+). Mual (+),Muntah (-). Badan
terasa pegal-pegal. Nafsu makan (-), Nyeri menelan (-). BAB
(+),BAK (+).
RPT : Tidak ada
RPO : Paracetamol (+)
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/70 mmHg
HR : 80x/i
RR : 19x/i
T : 37,9°c
Mata : Conjungtiva anemis -/-, sklera, ikterik -/-, conjungtiva
hiperemis -/-, sekret -/-,
Abdomen : Datar, soepel (+), distensi (-), Nyeri tekan (-) BU
(+)
Extremitas : Akral hangat, CTR <2,
A/ fiver
Nonfarmakologi:
- Bed rest
- Diet TKTP
Farmakologi:
-Cefixime 2x400mg
-Antasida syr 3x1C
- Vit C 2x50mg
26 12 JANUARI 2021 Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut sejak 2 hari
NN.SM; 18TH; 155CM; yang lalu. Nyeri dirasakan terus menerus. Meningkat pagi ini.
56KG Nyeri tidak menjalar ke punggung maupun bahu. Mual (+),
Muntah (+) sejak kemaren sebanyak 7x. Badan terasa lemas.
Demam (-), Nyeri kepala (-). Nafsu makan Menurun.
BAK(+), BAB (+).
RPT : Tidak ada

RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/80 mmHg
HR : 88x/i
RR : 20x/i
T : 36,1°c
Abdomen : Datar, soepel (+), distensi (-), Nyeri tekan (+)
seluruh lapangan perut (+), Nyeri lepas (-). BU (+), Tympani
Extremitas : Akral hangat, CTR <2
Laboratorium:
Hb: 13,0gr/dl
Leukosit: 5.600
Trombosit: 190.000
HT: 33%
Rapid test: Non reaktif
D/ Colic abdomen, Dyspepsia syndrome
Terapi:
Non farmakologi:
- Bed rest
- makan sedikit demi sedikit tapi sering
- banyak minum
- Hindari makanan yang pedas dan asam
Farmakologi:
- IVFD RL 20gtt/i
- Inj. Gitas 2x1amp
-Inj. Ondansentron 2x1amp
-Inj.Ketorolac 2x1amp
-Inj. Esomax 1x1
-Sucralfat syr 3x2cth
27. 12 JANUARI 2021 Pasien datang ke IGD dengan keluhan mencret sejak 1 hari
AN.FX; 17TH; 160CM; 55KG SMRS. Mencret Berampas (+),air (+). Mencret 6x dalam 1
hari. Berlendiri (-), berdarah (-). Nyeri perut (+), mual (-),
Muntah (-). Demam (-).
RPT : Tidak ada.

RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/100 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,5°c
epigastrium (+), Nyeri lepas (-). BU (+), Tympani
D/ Diare akut
Terapi:
Non farmakologi:
- Bedrest
- perbanyak minum air putih
Farmakologi:
- Attapuqit 3x2 pen mencret
- oralit 3x2 sach
-Zinc 1x1
28 12 JANUARI 2021 Pasien datang dengan keluhan muncul gelembun-gelembung kecil
NY.YP; 23TH; 165CM; berisi air berkelompok di daerah leher sebelah kiri sejak 3 hari yang
60KG lalu, gelembung tersebut terasa gatal, nyeri dan panas. Awalnya kulit
disekitar leher kiri kemerahan dan terasa gatal, kemudian baru muncul
gelembung berisi cairan. 3 hari yang lalu pasien juga mengeluhkan
demam (+). Riwayat digigit serangga (-), riwayat alergi (-). Pasien
sudah pernah terkena cacar saat masih kecil. Pasien sedang hamil usia
kehamilan 36-37 minggu.
RPT : Tidak ada.
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/100 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,5°c
epigastrium (+), Nyeri lepas (-). BU (+), Tympani
Status dermatologi :
Regio cervical sinistra: vesikel berkelompok, unilateral, batas tegas,
daerah sekitar eritema
D/HERPES ZOSTER
Non farmakologi:
- Jangan menggaruk gelembung yang gatal
- Jangan memecahkan gelembung
- Menjelaskan antivirus harus diminum selama 7 hari
- Komplikasi yang sering terjadi adanya nyeri pasca herpes
- Gunakan pakaian yang lembut dan menyerap keringat
- Pasien dibolehkan mandi dengan air hangat dengan tidak
memecahkan vesikel
- Penyakit dapat menular, hindari kontak dengan anak dan dewasa
yang belum pernah terkena cacar air.
FARMAKOLOGI:
- Acyclovir 5x800 mg
29 12 JANUARI 2021 Pasien datang dengan G1A0P0H0 Gravid aterm keluhan keluar air-air
yang merembes dari kemaluan sejak 2 hari sebelum masuk RS. Nyeri
pinggang yang menjalar ke ari-ari (+) Keluar lendir campur darah (-).
HPHT LUPA. Riwayat SC (-). Riwayat hipertensi (-)
RPT : Tidak ada.
RPO : Tidak ada
RPK : Tidak ada
RPA : Tidak ada
TD : 110/100 mmHg
HR : 80x/i
RR : 20x/i
T : 36,5°c
Abdomen : TFU: 33 cm, DJJ: 130x/menit, His (-)
Hasil laboratorium;
Hb; 13,5 gr/dl
Ht: 32
Leukosit: 10.030
Trombosit: 150.090
Rapid test: Negatif
d/ Other disorders of amniotic fluid and membranes

Pregnant states, incidental
Penatalaksanaan;
-Sectio Secaria
-IVFD RL 20 gtt/i
-Inj.Cefotaxime 2x1gr
-Inj.Dexametason 3x1amp
-Inj.Gentamisin 3x80mg
-Inj. Ketorolac 3x1amp

Borang RS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang RS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

low 2 Januari 2021 Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah sejak 3 jam sebelum

Rapid Test (-)

d/ - Bacterial infection of unspecified site -

Rapid test (-)

Rapid Test (-)

D/ Open wound of knee

Rapid Test (-)

Rapid test: non reaktif

RPT : Tidak ada

Rapid Test :Negatif

RPT : Hipertensi (+) terkontrol

D/ ISK + dyspepsia syndrome

Natrium diclofenac 2x50mg

RPT : Tidak ada

Rapid Test: Negatif

D/ A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin

RPT : Hipertensi (+) terkontrol

D/Diare akut tanpa dehidrasi

RPT : Asam Urat (+)

d/ Cephalgia + Syndroma Dispepsia

RPT : Tidak ada

RPT : Tidak ada

Rapid test: Non reaktif

D/ Colic abdomen, Dyspepsia syndrome

RPT : Tidak ada.

Rapid test: Negatif

d/ Other disorders of amniotic fluid and membranes

Anda mungkin juga menyukai