DOPS STASE NEFROLOGI

TAHAP MADYA
SEPTEMBER-OKTOBER 2023

Oleh:
dr. Santi Iskandar

Pembimbing:
dr. R. Rochmanadji, Sp.A(K), MARS

Dr. dr. M. Heru Muryawan, Sp.A(K)

Dr. dr. Omega Mellyana, Sp.A(K)

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
RSUP Dr. KARIADI SEMARANG
2023
A. Identitas
Nama : LFG
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir/umur : 10 September 2007 / 16 tahun
Agama : Islam
Ruang perawatan : Bangsal Cendrawasih lantai 2
Nomor CM : D027639
Masuk rumah sakit : 27 September 2023
Tanggal pemeriksaan : 28 September 2023

B. Anamnesis
Anamnesis dilakukan pada saat di bangsal pada tanggal 28 September 2023 pukul
16.00 WIB. Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis dengan
ayah dan ibu pasien

Pasien rujukan dari RS Daerah di Pekalongan dengan AKI

Keluhan utama: Nyeri pinggang

Riwayat Penyakit Sekarang:

7 hari SMRS, anak mengeluhkan nyeri pada kedua pinggang. Nyeri dirasakan
tiba-tiba, hilang timbul, membaik jika beristirahat dan diperparah jika beraktivitas.
Nyeri seperti ditusuk-tusuk. Nyeri tidak menyebar ke daerah lain. Nyeri pinggang
disertai dengan kedua kaki kram dan lemas. Lemas disertai pucat, keluhan lemas
membaik dengan istirahat. Sesak napas (-), mual (-) muntah (-), bengkak (-), trauma
(-), demam (-), BAB cair (-), rambuk rontok (-) nyeri sendi (-) konsumsi jengkol (-)
keluhan BAK berkurang (-). Anak mengalami penurunan konsentrasi di sekolah dan
anak tidak dapat mengikuti kegiatan olahraga di sekolah. BAK banyak berwarna
jernih, tidak berdarah. Nyeri saat BAK (-), Nyeri pinggang (-) dan anyang-anyangan
(-). Buang air besar tidak ada keluhan. Makan dan minum masih seperti biasa. Oleh
orang tua anak dibawa ke Puskesmas dan diberikan obat anti nyeri serta tablet tambah
darah namun keluhan tidak membaik.
4 hari SMRS, anak mengalami gemetaran dan badan kaku namun anak tidak
kejang. Terdapat bengkak pada kedua kaki. Bengkak pada area kelopak mata, wajah,
perut hingga kemaluan disangkal. Lemas masih dirasakan, anak cenderung lebih
sering beristirahat dan tidak dapat melakukan aktivitas berat. Sesak (-) mual (-)
muntah (-) demam (-), trauma (-), BAB cair (-), rambuk rontok (-) nyeri sendi (-)
konsumsi jengkol (-), keluhan BAK berkurang (-). BAK banyak berwarna jernih,
tidak berdarah. Nyeri saat BAK (-) dan anyang-anyangan (-). Buang air besar tidak
ada keluhan Anak kemudian dibawa ke ke IGD RS swasta di pekalongan kemudian
anak dirawat selama 3 hari. Anak dilakukan pemeriksaan urin rutin dan darah rutin,
didapatkan hasil Hb 9.7 g/dL, albumin dalam batas normal, nilai ureum 177 mg/dl
dan kreatinin 10.47 mg/dl. Didapatkan hasil urin proteinuria +2. Anak kemudian di
diagnosis sebagai Acute Kidney Injury dan anak dirujuk ke RSDK untuk diagnosis
dan tatalaksana lebih lanjut

Riwayat penyakit dahulu:

 Riwayat terdiagnosis depresi sejak 2 minggu yang lalu
 Riwayat keluhan serupa (-)
 Riwayat penyakit ginjal (-)
 Riwayat hemodialisis sebelumnya (-)
 Riwayat trauma (-)
 Riwayat penyakit autoimun (-)
 Riwayat transfusi darah (-)

Riwayat penyakit keluarga:

 Riwayat keluhan serupa (-)
 Riwayat penyakit ginjal (-)
 Riwayat hemodialisis (-)
 Riwayat penyakit autoimun (-)

Riwayat pengobatan:
 Sertraline 50 mg/24 jam
 Olanzapine 10 mg/24 jam

Riwayat perinatal:
Anak lahir dari ibu G2P1A0 usia ibu 25 tahun, preterm 32 minggu, lahir secara SC di
RS atas indikasi ketuban pecah dini. Riwayat konsumsi obat-obatan atau jamu di luar
resep dokter (-). Riwayat sakit selama kehamilan (-). Riwayat hyperbilirubinemia saat
lahir dan dilakukan terapi sinar selama 3 hari. BBL dan PBL Ibu lupa.

Kondisi saat ini :

Anak tampak pucat dan lemas. Bengkak pada kedua kaki (-). Mual (+) muntah (+) 1
kali, demam (-) BAB cair (-). BAK banyak berwarna jernih, tidak berdarah. Nyeri
saat BAK (-), Nyeri pinggang (-) dan anyang-anyangan (-)

C. Pemeriksaan Fisik (28 September 2023)

Pemeriksaan fisik dilakukan pada saat pasien di bangsal Cendrawasih Lantai 2 pada
tanggal 28 September 2023 pukul 16.00 WIB

Anak perempuan 13 tahun 2 bulan

BB 55 kg// TB 150 cm // BSA 1.51 m2
WAZ +0.11 SD// HAZ -1.95 SD// BMI +0.99 SD

KU: sadar, tampak lemah

TD 120/90 mmHg (P95)
HR: 99 x/menit
Nadi: isi dan tegangan cukup
RR: 24 x/menit
t: 36,7 C
SpO2 99% room air

P50 : 106/64 ; P90: 119/76 ; P95 : 130/80 ; P95+12 : 140/90 : Krisis 180/120

Mata : Conjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), mata cowong(-/-),

edema palpebra (-)
Mulut : Pucat (-), sianosis (-)
Thorax : Simetris, retraksi (-/-)
Cor : BJ 1-2 Reguler, bising (-), gallop (-)
Pulmo Vesikuler (+/+), Rh (-/-) Wh (-/-)
Abdomen : Datar, BU (+) normal, pekak alih (-), pekak sisi (-) nyeri tekan di
 Epigastrium (+)
Extremitas : Edema (-/-/-/-), akral dingin -/- -/- , CRT kurang dari 2 detik

D. Pemeriksaan Penunjang
Hasil
PEMERIKSAAN Satuan Nilai Normal
27/09/2023 27/09/23
Pasca HD
Hemoglobin 8.6 8.6 g/ dL 11.7 – 15.5
Hematokrit 26.9 26.2 % 32 – 62
Eritrosit 3 3.06 10^6/ uL 4.4-5.9
MCH 28.7 28.1 pg 27-32
MCV 89.7 85.6 fL 76-96
MCHC 32 32.8 g/dL 29-36
Leukosit 9.000 8.300 uL 3.8 – 10,6
Trombosit 201.000 205.000 uL 150 – 400
Ureum 167 115 mg/dL 15 – 39
Kreatinin 9.0 6.5 mg/dL 0,6 – 1,3
LFG 9.1 12.69 ml/min/1,73 >90
m2
Na 136 134 meq/L 136-145
K 3.8 3.9 meq/L 3.5-5.0
Cl 108 107 meq/L 95-105
Ca 1.2 1.4 mmol/L 2.12-2.52
Ca corrected: Ca
1.212 corrected:
1.412
Albumin 3.4 3.4 3.4-5.0
g/dl
Asam Urat - 5.6 2.6-6
mg/dL
Serum Iron 57 - 50-175
ug/dL
TIBC 289 - 250-450
ug/dL
SI/TIBC 19.7% -
Hepatitis B Negatif -

Urin rutin 27/9/23

Warna KEKUNINGAN/Kejernihan JERNIH/Berat Jenis 1.006/pH 7.0
 Protein 100/Reduksi 50/Urobilinogen NORMAL/Bilirubin NEGATIF/Aseton
NEGATIF/Nitrit NEGATIF
BLOOD = 250/uL/LEKOSIT 1-2/LPB/Eritrosit 714.5/ERITROSIT lebih dari
dari100/LPB

USG abdomen 28/9/23

KESAN : Ukuran ginjal kanan kiri relatif mengecil disertai peningkatan
ekogenisitas
korteks kedua ginjal -- mendukung gambaran proses kronik kedua ginjal

C. Diagnosis

1. AKI stage 3 dd/ CKD stage V

2. Anemia Normokromik Normositik (8.6) dd/ Penyakit Kronis
3. Hipertensi Stage 2 on terapi
4. Hipokalsemia (Ca corrected: 1.2)
5. Depresi on terapi
6. Gizi Baik, perawakan normal

D. Tatalaksana
RESEP HEMODIALISIS

Anak perempuan 13 Thn 2 bulan

BB 55 kg// TB 150 cm // BSA 1.51 m2
WAZ +0.11 SD// HAZ -1.95 SD// BMI +0.99 SD

- Volume Total nR tubuh sesuai mellits – cheeck :

V (ml) = (-10.313+0.252 x BB + 0,154 x TB) X 1000
= (-10.313+0.252 x 55 + 0,154 x 150) X 1000
= 26647 mL
- Volume total nR tubuh menurut Morgensten :
- V (L) = 16.92 x BSA – 1.81
= 16.92 x 1,51 – 1.81
= 23, 730 L ~ 23730 ml

- Kt/v = -ln C1 / C0 = 0,357

K = 98 (sesuai Qb dialiser 130 FR)

 Bila target penurunan 30 % (dialiser 130)
T mellits cheek= (0.357 x 26647 ml) /98 = 97 menit = 1 jam 30 menit

T Morgensstern = (0.357 x 23730 ml) /98 = 86 menit = 1 jam 30 menit

- Waktu yang diperlukan untuk sesi I = 1 jam 30 menit

Sesi II, III, IV Sesuai target URR

Sesi II = target 50% (Kt/V = 0,693)

Bila target penurunan 50%

T = (0,693 x 26647 ml )/ 98 = 188 menit ~ 3 jam

T = (0,693 x 23730 ml)/98 = 167 menit ~ 3 jam

Sesi III= target 70% (Kt/V = 1,204)

Bila target penurunan 70%
T = (1,204 x 26647 ml )/ 98 = 327 menit ~ 4 jam

T = (1,204 x 23730 ml)/98 = 291 menit ~ 4 jam

Sesi IV= target 90% (Kt/V = 2,302)

T = (2,302 x 26647 ml )/ 98 = 625 menit ~ 4 jam

T = (2,302 x 23730 ml)/98 = 557 menit ~ 4 jam

Saat ini pasien akan menjalani HD pertama kali dengan target URR 30% dengan dialiser
130, sehingga resep HD saat ini sebagai berikut:

Resep HD pertama:
UFG min ( 0.2 x 70 x 55) = 770 mL ~ 0.8 L
UFG max 5% x 55 = 2.75 L
UFG diambil: UFG min + transfusi PRC 250 ml = 770 + 250 ml = 950 ml ~ 1 L
Durasi 1 jam 30 menit
UFR max 2% x 55 = 1.1 L/jam
UFR 1.1 L/ 1.5 jam = 0.7 L/jam
Blood flow 3 - 8 x 55 = 165 - 440 mL/menit ~ 200 mL/menit
Fenobarbital 200 mg (3 mg/kg/dosis) pre dan post HD
Injeksi heparin 2500 IU (50 iu/kgBB)

Terapi saat ini:

Infus D5 1/2 NS 5 tpm makro
Injeksi Ca Glukonas 10 ml/12 jam
Injeksi omeprazol 40 mg/12 jam

Oral :
Konservatif:
Natrium bikarbonat 1 g/8 jam
CaC03 500 mg/8 jam
Kalsitriol 0.5 mcg/24 jam
Asam folat 1 mg/24 jam
Kalk 500 mg/8 jam
Kaptopril 12.5 mg/12 jam
Valsartan 40 mg/24 jam
Domperidon 10 mg/8 jam jika muntah

Diet:
Nasi 3x1 porsi
Nefrisol D coklat 1 x 200 cc

*Program*
 Cek DR, Ur, Cr, Elektrolit ,Ca, Phosphat anorganik 4 jam post HD
 Usaha PRC 1 kantong dewasa, masuk durante HD
 Jika Krisis Hipertensi -- nifedipin 5 mg - 7.5 mg - 10 mg
 Raber Psikatri
 BC/TD/D/12 jam