EFEKTIVITAS PERAWATAN PALIATIF DAN ONKOLOGI TERPADU

PADA PASIEN LEUKEMIA MYELOID AKUT UJI KLINIS ACAK

SONIA APRILIA
23020321

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM SARJANA UNIVERSITAS YATSI MADANI
Efektivitas Perawatan Paliatif Dan Onkologi Terpadu Pada Pasien Leukemia Myeloid
Akut Uji Klinis Acak

Areej El-Jawahri, MD; Thomas W.LeBlanc, MD; Alison Kavanaugh, NP; Jason A.Webb, MD;
Vicki A.Jackson, MD; Toby C. Campbell, MD; Nina O'Connor, MD; Selina M.Luger, MD;
Ellin Gafford, MD; Jillian Gustin, MD; Bhavana Bhatnagar, LAKUKAN; Alison R.Walker,
MD; Amir T.Fathi, MD; Andrew M.Brunner, MD; Gabriela S.Hobbs, MD; Nicholson yang
mencolok, BS; Debra Davis, RN, BSN; Hilena Addis, BS; Dagny Vaughn, BA; Nora Horick,
MS; Joseph A Greer, PhD; Jennifer S.Temel, MD

Abstract

Background
Uji klinis acak multilokasi (IPC) vs perawatan biasa (UC) untuk pasien dengan leukemia
myeloid akut (AML) yang menerima kemoterapi intensif dan mengalami penurunan kualitas
hidup (QOL) dan sering menerima perawatan agresif di akhir hidup (EOL).

Aim
Tujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien AML secara substansial dan mengurangi
gejala depresi, kecemasan dan stress pasca trauma rawat inap untuk kemoterapi intensif.

Material and methods

Metode yang dilakukan dengan cara uji klinis acak multilokasi IPC (n = 86) vs perawatan biasa
(UC) (n = 74) untuk pasien AML yang menjalani kemoterapi intensif. Teknis analisis datanya
yaitu analisis statistik menggunakan Stata, versi 9.3 (StataCorp).

Results
Berdasarkan hasil uji klinis acak multilokasi ini menunjukkan bahwa IPC meningkatkan kualitas
hidup, gejala depresi, kecemasan, dan gejala stres pasca trauma untuk pasien AML yang menerima
kemoterapi intensif dibandingkan dengan perawatan biasa.

Conclusions
Hasil uji klinis acak ini menunjukkan bahwa IPC dini untuk pasien rawat inap dengan AML
yang menerima kemoterapi intensif dapat meningkatkan kualitas hidup mereka secara
substansial dan mengurangi gejala depresi, kecemasan, dan stres pasca trauma selama rawat inap
untuk kemoterapi intensif dan hingga 6 bulan setelah diagnosis. Pasien yang menerima model
IPC juga lebih mungkin mengalami peningkatan dalam perawatan EOL mereka.

Keywords: Lukemia Myeloid Akut (AML), Uji Klinis Acak Multilokasi (IPC), Perawatan Biasa
(UC), Peningkatan Kualitas Hidup.

No. Kriteria Jawab Pembenaran

1 P Ya Dalam jurnal ini, populasi atau problem yaitu pasien dengan
leukemia mieloid akut (AML) yang menerima kemoterapi intensif.
2 I Ya 1. Intervensi Perawatan Paliatif dan Onkologi Terpadu
• Pasien diacak untuk bertemu IPC dengan dokter perawatan paliatif
rawat inap, perawat praktik lanjutan, atau asisten dokter dalam
waktu 72 jam setelah pengacakan.
• Dokter perawatan paliatif melakukan setidaknya 2 kunjungan per
minggu selama pasien dirawat di rumah sakit untuk kemoterapi
intensif dan semua rawat inap berikutnya hingga 1 tahun setelah
pengacakan.
• Pasien dan dokter perawatan paliatif diizinkan untuk memulai
kunjungan tambahan selama rawat inap sesuai kebutuhan. Dokter
perawatan paliatif tidak melihat pasien rawat jalan
• Paliatif dokter perawatan awalnya berfokus pada membangun
hubungan baik, menilai kebutuhan perawatan paliatif, dan
mengembangkan hubungan dengan pasien.
• Selama dirawat di rumah sakit, dokter menangani gejala pasien,
menilai pemahaman penyakit mereka, memastikan tujuan dan
harapan pasien, dan membantu pengambilan keputusan pengobatan.
• Dokter perawatan paliatif mendokumentasikan elemen perawatan
yang mereka tangani setelah setiap kunjungan dengan
menggunakan kuesioner terstruktur dalam sistem Research
Electronic Data Capture (REDCap).
2. Perawatan Biasa
 Pasien yang ditugaskan ke UC menerima tindakan perawatan
suportif sesuai dengan tim onkologinya.
 Pasien diizinkan untuk menerima perawatan paliatif atas
 permintaan pasien atau atas permintaan ahli onkologinya.
3. Tindakan Studi (Tindakan yang Dilaporkan oleh Peserta)
 Skala Penilaian Fungsional Terapi Kanker – Leukemia yang terdiri
dari 44 item yang mencakup 5 subskala yang menilai masalah
fisik, fungsional, emosional, kesejahteraan sosial, dan spesifik
leukemia.
 Selama seminggu terakhir (kisaran skor, 0-176), dengan skor yang
lebih tinggi menunjukkan kinerja yang lebih baik.
 Mengukur kecemasan dan depresi pasien dengan 14 item Skala
Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit (HADS).
 HADS terdiri dari 2 subskala yang menilai gejala kecemasan dan
depresi, dengan skor subskala berkisar dari 0 (tidak ada tekanan)
hingga 21 (tekanan maksimum) dan skor batas lebih dari 7
menunjukkan gejala yang signifikan secara klinis.
 Menilai depresi dengan 9 item Kuesioner Kesehatan Pasien
(PHQ-9),
 Sebuah ukuran yang mendeteksi gejala gangguan depresi mayor,
sesuai dengan kriteria dari Manual Diagnostik dan Statistik
Gangguan Jiwa, dan dapat dievaluasi terus menerus dengan skor
yang lebih tinggi menunjukkan suasana hati yang lebih buruk.
 Menggunakan Skala Penilaian Gejala Edmonton 10 item yang
telah direvisi, yang menggunakan skala 0-10 (kisaran skor, 0-100),
dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan beban gejala yang
lebih besar.
 Menggunakan 17 item Daftar Periksa PTSD – versi Sipil untuk
mengevaluasi tingkat keparahan gejala gangguan stres pasca
trauma (PTSD) (kisaran skor, 17-85), dengan skor yang lebih
tinggi menunjukkan gejala PTSD yang lebih buruk.
 Menggunakan 1 item untuk menilai diskusi yang dilaporkan pasien
mengenai preferensi perawatan EOL dengan dokter mereka, sesuai
penelitian sebelumnya.
 Secara khusus, pasien ditanya, “Sudahkah Anda dan dokter Anda
mendiskusikan keinginan tertentu yang Anda miliki mengenai
 perawatan yang ingin Anda terima jika Anda sekarat?”
 Item tanggapannya adalah Ya atau TIDAK.
 Meskipun pasien menyelesaikan pengukuran ini pada semua titik
waktu penelitian, kami menggunakan penilaian sebelum kematian
atau pada tindak lanjut 6 bulan, sebagaimana didefinisikan dalam
protokol penelitian.
3 C Ya  Dalam Uji klinis acak ini didapatkan perbandingan antara efek
perawatan paliatif dan onkologi terintegrasi (IPC) vs perawatan
biasa (UC) terhadap kualitas hidup, suasana hati, beban gejala,
gejala stres pasca trauma, dan hasil EOL untuk pasien rawat inap
dengan AML yang menerima perawatan intensif.
 Jika dibandingkan dengan pasien yang mendapat perawatan biasa,
pasien yang mendapat perawatan paliatif dan onkologi terpadu
melaporkan kualitas hidup yang lebih baik (β, 2,35; 95% CI, 0,02-
4,68; P= .048) (A), kecemasan lebih rendah (β, −0.38; 95% CI,
−0.75 hingga −0.01; P= .04) (B), depresi lebih rendah (β, −0.42;
95% CI, −0.82 hingga −0.02; P= .04) (C), dan lebih sedikit gejala
gangguan stres pasca trauma (PTSD) (β, −1.43; 95% CI, −2.34
hingga −0.54; P= .002) (D).
4 O Ya  Dari 235 pasien yang memenuhi syarat, 160 (68,1%) terdaftar; dari
160 peserta, median (kisaran) usia adalah 64,4 (19,7-80,1) tahun,
dan 64 (40,0%) adalah perempuan.
 Dibandingkan dengan mereka yang menerima UC, peserta IPC
melaporkan kualitas hidup yang lebih baik (skor rata-rata yang
disesuaikan, 107,59 vs 116,45;P= .04), dan depresi yang lebih
rendah (skor rata-rata yang disesuaikan, 7,20 vs 5,68;P= .02),
kecemasan (skor rata-rata yang disesuaikan, 5,94 vs 4,53;P= .02),
dan gejala PTSD (skor rata-rata yang disesuaikan, 31,69 vs
27,79;P= .01)
 Pada minggu ke 2. Efek intervensi dipertahankan hingga minggu ke
24 untuk kualitas hidup (β, 2.35; CI 95%, 0,02-4,68;P= .048),
depresi (β, −0.42; 95% CI, −0.82 hingga −0.02;P= .04), kecemasan
(β, −0.38; 95% CI, −0.75 hingga −0.01;P= .04), dan gejala PTSD (β,
−1.43; 95% CI, − 2,34 hingga −0,54;P= .002).
  Di antara pasien yang meninggal, mereka yang menerima IPC lebih
mungkin melaporkan preferensi perawatan EOL dibandingkan
mereka yang menerima UC (21 dari 28 [75,0%] vs 12 dari 30
[40,0%];P= .01) dan kecil kemungkinannya untuk menerima
kemoterapi di dekat EOL (15 dari 43 [34,9%] vs 27 dari 41
[65,9%];P= .01).

Kesimpulan :
Hasil uji klinis acak ini menunjukkan bahwa IPC dini untuk pasien rawat inap dengan
AML yang menerima kemoterapi intensif dapat meningkatkan kualitas hidup mereka secara
substansial dan mengurangi gejala depresi, kecemasan, dan stres pasca trauma selama rawat
inap. Pasien yang menerima model IPC juga lebih mungkin mengalami peningkatan dalam
perawatan EOL mereka.
Namun, peran perawatan paliatif dalam perawatan pasien AML masih belum jelas
mengingat kurangnya bukti manfaatnya bagi populasi ini. Oleh karena itu, perawatan paliatif
dini pada saat diagnosis untuk pasien AML harus menjadi standar perawatan untuk
meningkatkan kualitas hidup dan perawatan pada populasi ini.

DAFTAR PUSTAKA
1. Alibhai SM, Leach M, Kermalli H, dkk. Dampak leukemia myeloid akut dan pengobatannya
terhadap kualitas hidup dan status fungsional pada orang dewasa lanjut usia. Crit Rev Oncol
Hematol. 2007;64(1):19-30. doi: 10.1016/j.critrevonc.2007.07.003
2. Alibhai SM, Breunis H, Timilshina N, dkk. Kualitas hidup dan fungsi fisik pada orang dewasa
yang diobati dengan kemoterapi intensif untuk leukemia myeloid akut meningkat seiring
berjalannya waktu tanpa memandang usia.J Geriatr Oncol. 2015;6(4):262-271.
doi:10.1016/j.jgo.2015.04.002
3. Burnett AK, Hills RK, Milligan DW, dkk. Upaya untuk mengoptimalkan pengobatan induksi
dan konsolidasi pada leukemia myeloid akut: hasil uji coba MRC AML12.J Klinik Oncol.
2010;28(4):586-595. doi:10.1200/ JCO.2009.22.9088
4. Burnett AK, Hills RK, Milligan DW, dkk. Upaya untuk mengoptimalkan pengobatan induksi
dan konsolidasi pada leukemia myeloid akut: hasil uji coba MRC AML12.J Klinik Oncol.
2010;28(4):586-595. doi:10.1200/ JCO.2009.22.9088
5. Vey N. Regimen intensitas rendahmelawan strategi induksi intensitas standar pada leukemia
myeloid akut.Ada Adv Hematol. 2020;11: 2040620720913010.doi:10.1177/
2040620720913010
6. Rodin G, Yuen D, Mischitelle A, dkk. Stres traumatis pada leukemia akut.Psikoonkologi.
2013;22(2):299-307.
7. Zimmermann C, Yuen D, Mischitelle A, dkk. Beban gejala dan perawatan suportif pada
pasien dengan leukemia akut.Leuk Res. 2013;37(7):731-736. doi:
10.1016/j.leukres.2013.02.009
8. Zittoun R, Achard S, Ruszniewski M. Penilaian kualitas hidup selama kemoterapi intensif
atau transplantasi sumsum tulang.Psikoonkologi. 1999;8(1):64-73. doi:10.1002/(SICI)1099-
1611 (199901/02)8:13.0.CO;2-R
9. El-Jawahri AR, Abel GA, Steensma DP, dkk. Pemanfaatan layanan kesehatan dan perawatan
akhir hidup untuk pasien lanjut usia dengan leukemia myeloid akut.Kanker.
2015;121(16):2840-2848. doi:10.1002/cncr.29430
10. El-Jawahri A, Abel GA, Traeger L, dkk. Kualitas hidup dan suasana hati pasien lanjut usia
dengan leukemia myeloid akut (AML) yang menerima kemoterapi intensif dan non-
intensif.Leukemia. 2019;33 (10):2393-2402. doi:10.1038/s41375-019-0449-1