FORM RINGKASAN KASUS

Identitas JK : Laki-laki
Pasien Ruang Rawat : Neuorologi
Hari Rawatan : senin /18 september 2023
Dx Medis : non traumatic subarachnoid hemoragic, meningitis
Keluhan Nyeri kepala sejak 2 minggu
Utama
Temuan Pasien mengatakan nyeri kepala sejak 2 minggu yang terjadi secara
Pengkajian mendadak ketika ia beraktivitas, nyeri kepala yang terasa sangat
yang Relevan hebat dan belum pernah dirasakan sebelumnya. Kepala bagian
belakang terasa ditekan dan pandangan kabur yang hilang timbul
serta keluhan itu disertai dengan kelemahan anggota gerak.
TTV TD : 139/78
Nadi : 71
RR : 22
Suhu : 36,2
Temuan Kulit : tidak ada kelainan
Pemeriksaan Kepala : normal, tapi ada nyeri tekan
Fisik Paru dan jantung : simetris
Abdomen : tidak ada nyeri tekan
Genetalia rectal : dalam batas normal
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik
Pemeriksaan Hemoglobin : 12,9 mg/dl
Penunjang Leukosit : 12,24 10^3/mm^3
Trombosit : 449 10^3/mm^3
Hematokrit : 37%
Eritrosit : 4,25 10^6 u/L
Albumin : 4,2 g/dl
Globulin : 2,6 g/dl
SGOT : 8 u/L
 SGPT : 24 U/L
Ureum darah : 32 mg/dl
Kreatinin darah : 0,7 mg/dl
Natrium : 133 mmol/L
Kalium : 3,7 mmol/L
Klorida : 98 mmol/L
Diagnosa Resiko perfusi serebral tidak efektif
Keperawatan
Utama
Intervensi Pemberian obat
Kriteria Hasil - Sakit kepala menurun
- Gelisah menuruh
Evaluasi S/ pasien mengeluh sakit kepala yang hilang timbul
O/ pasien tampak gelisah
A/ resiko perfusi serebral tidak efektif
P/ intervensi dilanjutkan