META ANALISIS PENGARUH PRENATAL YOGA PADA IBU

HAMIL TERHADAP STRES, KECEMASAN, DAN DEPRESI

DALAM MENGHADAPI PROSES PERSALINAN

TESIS

Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Gelar Magister

Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Utama Peminatan Kesehatan Ibu dan Aank

Oleh
ADETYA WULANDARI
NIM: S022102001

SEKOLAH PASCASARJANA ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2022

i
 PERSETUJUAN TESIS

META ANALISIS PENGARUH PRENATAL YOGA PADA IBU HAMIL

TERHADAP STRES, KECEMASAN, DAN DEPRESI DALAM
MENGHADAPI PROSES PERSALINAN
TESIS

Oleh :
Adetya Wulandari
S022102001

Komisi Nama Tanda Tanggal

Pembimbing Tangan
Pembimbing I Dr. Hanung Prasetya,S.Kp. S.Psi.,
M.Si.
NIP : 19710404 199403 1 002 ............... ...............
Pembimbing II Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc.,
Ph.D.
NIP : 19551021 199412 1 001 ............... ...............

Mengetahui,
Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Pascasarjan Universitas Sebelas Maret

Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D

NIP : 19551021 199412 1 001

ii
 PENGESAHAN PENGUJI TESIS
META ANALISIS PENGARUH PRENATAL YOGA PADA IBU HAMIL
TERHADAP STRES, KECEMASAN, DAN DEPRESI DALAM
MENGHADAPI PROSES PERSALINAN TESIS
Oleh :
ADETYA WULANDARI
NIM : S022102001
Telah dipertahankan di depan penguji dan dinyatakan telah memenuhi syarat pada
tanggal .....

Tim Penguji
Komisi Nama Tanda Tangan Tanggal
Penguji
Ketua Tim Dr. Eti Poncorini Pamungkasari, dr.,
Penguji M.Kes.
NIP : 19750311 200212 2 002 ...............
Sekertaris
Penguji
...............
Anggota Dr. Hanung Prasetya,S.Kp. S.Psi.,
Penguji I M.Si.
NIP : 19710404 199403 1 002 ...............
Anggota Prof. Bhisma Murti, dr., MPH.,
Penguji II M.Sc., Ph.D.
NIP : 19551021 199412 1 001 ...............

Mengetahui,
Direktur Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan
Program Pascasarjana Masyarakat
Tanggal: ...... 2022 Tanggal: ...... 2022

Prof. Drs. Sutarno, M.Sc., Ph.D. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D.
NIP : 19600809 198612 1 001 NIP : 19551021 199412 1 001

iii
 LEMBAR ORISINALITAS DAN HAK PUBLIKASI

Peneliti menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tesis yang berjudul “Meta Analisis
Pengaruh Prenatal Yoga pada Ibu Hamil Terhadap Stres, Kecemasan, dan Depresi
dalam Menghadapi Proses Persalinan” adalah karya penelitian peneliti sendiri, dan
bebas plagiat serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain
untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang
pernah ditulis ataupun diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan
sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar
pustaka. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiasi dalam karya ilmiah ini,
maka peneliti bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-
undangan.

Surakarta, 2022

Adetya Wulandari

iv
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur peneliti panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, karena
atas berkat dan karunia-Nya peneliti dapat menyelesaikan proposal tesis dengan judul
“Meta Analisis Pengaruh Prenatal Yoga pada Ibu Hamil Terhadap Stres, Kecemasan,
dan Depresi dalam Menghadapi Proses Persalinan”. Dalam penyusunan hingga
terwujudnya proposal tesis ini tidak terlepas dari bimbingan dan bantuan dari
berbagai pihak, pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih, terutama
kepada yang terhormat :
1. Prof. Dr. H. Jamal Wiwoho, SH., M.Hum. selaku Rektor Universitas Sebelas
Maret Surakarta.
2. Prof. Drs. Sutarno, M.Sc., Ph.D. selaku Direktur Pascasarjana Universitas
Sebelas Maret Surakarta.
3. Prof. Bhisma Murti, dr., MPH., M.Sc., Ph.D. selaku Kepala Program Studi
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret Surakarta
dan selaku pembimbing kedua yang telah memberikan masukan dan arahan
dalam proses bimbingan..
4. Dr. Hanung Prasetya,S.Kp. S.Psi., M.Si. selaku pembimbing pertama yang
telah memberikan masukan dan arahan dalam proses bimbingan.
5. Dr. Eti Poncorini Pamungkasari, dr., M.Kes. selaku penguji pertama yang
telah memberikan masukan dan arahan dalam proses bimbingan.
6. Seluruh dosen dan karyawan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret yang telah memberikan ilmu dan
memberi arahan selama penyusunan Tesis.
7. Orangtua, keluarga, dan teman-teman serta seluruh pihak yang selalu
memberikan dukungan semangat, doa, dan motivasi selama menyusun tesis.
Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan proposal tesis ini masih
jauh dari sempurna, untuk itu pada kesempatan ini peneliti mohon kritik dan saran
yang bersifat membangun demi perbaikan penyusunan di masa-masa mendatang.
Surakarta, 2022

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN TESIS............................................................................................

PENGESAHAN PENGUJI TESIS................................................................................................
LEMBAR ORISINALITAS DAN HAK PUBLIKASI..................................................................
KATA PENGANTAR.....................................................................................................................
DAFTAR ISI..................................................................................................................................
DAFTAR SINGKATAN..............................................................................................................
DAFTAR GAMBAR......................................................................................................................
DAFTAR TABEL...........................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN................................................................................................................
A. Latar Belakang...................................................................................................................
B. Rumusan Masalah..............................................................................................................
C. Tujuan Penelitian...............................................................................................................
D. Manfaat Penelitian.............................................................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................................
A. Kajian Teori.......................................................................................................................
B. Keaslian Penelitian..........................................................................................................
C. Kebaruan Penelitian.........................................................................................................
D. Kerangka Berpikir...........................................................................................................
E. Hipotesis Penelitian.........................................................................................................
BAB III METODE PENELITIAN................................................................................................
A. Desain Penelitian.............................................................................................................
B. Tempat dan Waktu Penelitian..........................................................................................
C. Teknik Pengambilan dan Analisis Data...........................................................................
D. Langkah Penelitian..........................................................................................................
F. Variabel Penelitian..........................................................................................................
G. Definisi Operasional Variabel.........................................................................................
H. Instrumen Penelitian........................................................................................................
I. Analisis Penelitian...........................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................

vi
vii
 DAFTAR SINGKATAN

WHO: World Health Organization

CRH: Corticotropin-Releasing Hormone
ACTH: Adrenocorticotropic
PICO: Population, Intervention, Comparison, And Outcome
CASP: Critical Appraisal Skills Programme
FEM: Fixed Effect Model
REM: Random Effect Model

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Centering................................................................................................6

Gambar 2.2 Nadi Sodhana (Pernafasan)....................................................................7
Gambar 2.3 Mountain................................................................................................8
Gambar 2.4 Tree Pose (Vrksasana)...........................................................................8
Gambar 2.5 Cow Pose-Cat Pose (Bitilasana Marjarisana).......................................9
Gambar 2.6 Peregangan Otot Leher...........................................................................10
Gambar 2.7 Standing Lateral Stretch (Ardhakati Chakrasana)................................10
Gambar 2.8 Triangle Pose (Trikonasana).................................................................11
Gambar 2.9 Revolved Head to Knee Pose..................................................................11
Gambar 2.10 Twisting Variation (Janu Sirsasana)....................................................12
Gambar 2.11 Melting heart pose (anahatasana).......................................................14
Gambar 2.12 Posisi tidur yang nyaman (Savasana)...................................................14
Gambar 2.13 Mekanisme His Normal.......................................................................19
Gambar 2.14 Kerangka Berpikir................................................................................23
Gambar 3.1. Langkah Penelitian dengan PRISMA Flow Diagram...........................29

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Perbedaan penelitian Jatnika et al., (2016) dan Wulan (2022).................22
Tabel 2.2. Perbedaan penelitian Arlym dan Pangarsi (2019) dan Wulan (2022).......22
Tabel 2.3. Perbedaan penelitian Jannah dan Ningsih (2021) dan Wulan (2022).......23

x
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Seorang wanita akan bangga jika dapat menikmati proses kehamilannya dengan bahagia,
dan dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani. Namun, wanita juga rentan terhadap
komplikasi atau risiko tinggi selama kehamilan. Hal ini dapat menyebabkan kecemasan
dan bahkan menyebabkan mereka mengalami depresi sehingga menurunkan
kesejahteraan mental dan fisik mereka (Danti et al., 2020).
WHO mengidentifikasi bahwa depresi adalah penyebab utama kecacatan di
seluruh dunia. Wanita hamil dan pasca melahirkan sangat rentan terhadap penurunan
kesehatan mental sebagai akibat dari peningkatan stres dan kurangnya dukungan sosial.
Pada tahun 2017, depresi mempengaruhi sekitar 13% dan kecemasan mempengaruhi
hingga 39% wanita hamil dan postpartum; namun, secara umum diterima bahwa kedua
kondisi tersebut kurang terdiagnosis dan kurang diobati selama periode perinatal. Kondisi
ini memiliki dampak merugikan yang segera dan terus-menerus pada ibu dan anak
(Davenport et al., 2018).
Depresi selama kehamilan sangat memprediksi depresi dan kecemasan
pascapersalinan; Depresi dan kecemasan berhubungan dengan perawatan diri yang
berkurang, persalinan prematur, berat badan lahir rendah, serta gangguan pengasuhan dan
ikatan dengan bayi. Depresi dan kecemasan ibu juga telah dikaitkan dengan
keterlambatan perkembangan anak (perkembangan kognitif, emosional dan sosial).
Perawatan standar untuk depresi dan kecemasan termasuk intervensi farmakologis dan
psikologis tetapi dampak jangka panjang dari beberapa obat pada janin belum ditetapkan
dan psikoterapi bisa mahal dan sulit diakses. Konsekuensi dari membiarkan gangguan ini
tidak diobati bisa parah. Pada wanita yang tidak hamil, olahraga mungkin sama
efektifnya dengan antidepresan dan psikoterapi untuk mengobati depresi ringan hingga
sedang (yaitu, ukuran efek sedang) (Davenport et al., 2018).
Beberapa penelitian melaporkan bahwa 50% ibu hamil di Indonesia mengalami
depresi, dan gangguan kesehatan mental. 2% di dunia pernah mengalami gangguan jiwa
yang disebabkan oleh kecemasan dan depresi. Walaupun terlihat kecil, namun sebenarnya

1
merupakan jumlah yang besar dan hal ini menjadi masalah besar khususnya bagi bidan
dalam upaya menurunkan angka kesakitan dan kematian pada ibu hamil. Pada
kenyataannya masih banyak ibu hamil yang belum mengetahui cara mengatasi gangguan
jiwa (Danti et al., 2020).
Olahraga selama hamil dapat meningkatkan stamina, membuat tidur lebih
nyenyak, memperbaiki mood, dan mengurangi kecemasan. Ini karena olahraga dapat
melepaskan endorfin dari otak. Salah satu jenis olahraga yang dapat diterapkan untuk
mengurangi kecemasan dan meningkatkan kualitas tidur adalah yoga prenatal (Aflahiyah
et al., 2020)
Yoga prenatal adalah gerakan tubuh yang disertai relaksasi pernapasan yang dapat
melenturkan otot dan mengurangi kecemasan ibu hamil dalam upaya mempersiapkan
proses persalinan. Yoga prenatal merupakan perpaduan antara gerakan senam hamil
dengan gerakan yoga antenatal yang terdiri dari gerakan pernapasan (pranayama), posisi
(mudra), meditasi dan relaksasi yang dapat membantu kelancaran kehamilan dan
persalinan (Amalia, 2021).
Aktivitas fisik dapat mengurangi stres dan meningkatkan kesehatan. Yoga
umumnya digunakan sebagai terapi manajemen stres yang melibatkan manusia secara
keseluruhan. Yoga lebih sering dipilih sebagai terapi kecemasan atau depresi
dibandingkan terapi farmakologis atau pengobatan konvensional karena tidak memiliki
efek samping dan memiliki manfaat lebih (Ningrum et al., 2019)
Kecemasan merupakan respon emosional tanpa objek tertentu yang dialami secara
subjektif dan dikomunikasikan secara langsung secara interpersonal. Secara fisiologis,
respon tubuh terhadap kecemasan adalah mengaktifkan sistem saraf otonom (simpatis
dan parasimpatis). Sistem saraf simpatis akan mengaktifkan proses tubuh, sedangkan
sistem saraf parasimpatis akan menyebabkan respon tubuh. Ketika korteks otak
menerima suatu rangsangan, maka rangsangan tersebut akan dikirimkan melalui saraf
simpatis ke kelenjar adrenal yang akan mengeluarkan adrenal atau epinefrin sehingga
efeknya antara lain pernapasan lebih dalam, peningkatan denyut nadi, dan peningkatan
tekanan darah (Amalia, 2021).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Arlym dan Pangarsi, 2019) Kecemasan
merupakan gangguan alam perasaan yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau

2
 kekhawatiran yang mendalam dan berkelanjutan. Yoga merupakan latihan olah tubuh dan
pikiran yang memberikan ketenangan hati, ketentraman jiwa. Yoga meningkatkan mood
selama kehamilan sehingga ibu lebih nyaman dalam kehamilannya dan mempersiapkan
persalinannya. Yoga pada ibu hamil atau biasa disebut prenatal yoga memberikan
kenyamanan karena meningkatkan kualitas tidur, meningkatkan daya tahan tubuh,
melancarkan aliran darah dan suply oksigen. Hal ini menyebabkan ibu hamil merasa
sehat secara fisik dan pada akhirnya sehat secara psikologis.
Ibu hamil yang melakukan prenatal yoga akan mengeluarkan hormon relaksin
lebih banyak sehingga membuat tubuh ibu merasa lebih nyaman yang akhirnya bisa
memberikan ketenangan. Penelitian ini merupakan penelitian systematic review dan
meta-analisis. Penelitian ini menggunakan data sekunder yang merupakan data dari hasil
penelitian sebelumnya. Meta-analisis adalah cara merangkum dan mensintesis secara
kuantitatif berbagai estimasi yang paling akurat. Berdasarkan latar belakang diatas
dilakukanlah penelitian terkait meta-analisis pengaruh prenatal yoga pada ibu hamil
terhadap stres, kecemasan, dan depresi dalam menghadapi proses persalinan.

B. Rumusan Masalah
Rumusan masalah pada penelitian ini adalah bagaimana meta-analisis pengaruh
prenatal yoga pada ibu hamil terhadap stres, kecemasan, dan depresi dalam menghadapi
proses persalinan?

C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk melakukan meta analisis pengaruh prenatal yoga
pada ibu hamil terhadap stres, kecemasan, dan depresi dalam menghadapi proses
persalinan.

D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
a. Bagi Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

3
 Hasil penelitian ini bisa dijadikan bahan informasi dan referensi bagi
penelitian meta-analisis selanjutnya serta menjadi bahan referensi untuk
membuat penelitian terkait pengaruh prenatal yoga pada ibu hamil terhadap
stres, kecemasan, dan depresi dalam menghadapi proses persalinan.

b. Bagi Peneliti Lain

Penelitian ini dapat dijadikan sumber informasi, referensi dan rujukan
dalam penelitian meta-analisis selanjutnya atau penelitian terkait pengaruh
prenatal yoga pada ibu hamil terhadap stres, kecemasan, dan depresi dalam
menghadapi proses persalinan.

2. Manfaat Praktis
a. Bagi Praktisi Kesehatan
Menjadikan hasil penelitian ini salah satu rujukan dalam meningkatkan
promosi kesehatan, mengambil keputusan dalam membuat kebijakan dan
kewaspadaan tentang pengaruh prenatal yoga pada ibu hamil terhadap stres,
kecemasan, dan depresi dalam menghadapi proses persalinan.

b. Bagi Masyarakat
Masyarakat terutama ibu hamil dapat mengetahui pengaruh prenatal yoga
pada ibu hamil terhadap stres, kecemasan, dan depresi dalam menghadapi proses
persalinan.

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Kajian Teori
1. Prenatal Yoga
a. Definisi
Yoga adalah sistem kuno praktik pikiran-tubuh yang berasal dari India dan
semakin dikenal sebagai praktik kesehatan untuk berbagai kondisi imunologis,
neuromuskular, psikologis, dan nyeri. Kata yoga berasal dari akar bahasa Sansekerta
yuj yang berarti memasangkan, menggabungkan, dan mengarahkan serta memusatkan
perhatian seseorang. Praktik dan filosofi ini pertama kali dijelaskan oleh Patanjali
dalam teks klasik Yoga Sutras. Diperkirakan mengubah regulasi sistem saraf dan
fungsi sistem fisiologis (misalnya, kekebalan, endokrin, neurotransmitter, dan
kardiovaskular) dan meningkatkan kesejahteraan psikologis (misalnya, frekuensi
keadaan suasana hati yang positif dan optimisme) dan kebugaran fisik (misalnya,
kekuatan, fleksibilitas, dan daya tahan) (Bolanthakodi et al., 2018).
Yoga prenatal adalah sebuah ilmu yang menjelaskan kaitan antara fisik,
mental, dan spiritual manusia untuk mencapai kesehatan yang menyeluruh.
Melakukan latihan yoga pada saat hamil, akan mempersiapkan tubuh maupun pikiran
untuk siap dan tegar menghadapi masa persalinan (Maharani dan Hayati, 2020). Yoga
prenatal adalah gerakan tubuh yang disertai relaksasi pernapasan yang dapat
melenturkan otot dan mengurangi kecemasan ibu hamil dalam upaya mempersiapkan
proses persalinan. Yoga prenatal merupakan perpaduan antara gerakan senam hamil
dengan gerakan yoga antenatal yang terdiri dari gerakan pernapasan (pranayama),
posisi (mudra), meditasi dan relaksasi yang dapat membantu kelancaran kehamilan
dan persalinan (Amalia, 2021).
Yoga mempengaruhi pula hipotalamus untuk menekan sekresi CRH yang
akan mempengaruhi kelenjar hipofisis lobus anterior untuk menekan pengeluaran
hormon ACTH sehingga produksi hormon adrenal dan kortisol menurun serta
memerintahkan kelenjar hipofisis lobus anterior mengeluarkan hormon endorpin.
Yoga akan menghambat peningkatan saraf simpatis sehingga hormon penyebab
disregulasi tubuh dapat dikurangi jumlahnya. Sistem saraf parasimpatis memberi

5
 sinyal untuk memengaruhi pengeluaran katekolamin. Akibatnya, terjadi penurunan
detak jantung, irama nafas, tekanan darah, ketegangan otot, tingkat metabolisme, dan
produksi hormon penyebab kecemasan atau stres (Maharani dan Hayati, 2020).
b. Gerakan prenatal yoga
Gerakan-gerakan yang terdapat pada prenatal yoga adalah sebagai berikut
(Suananda, 2018):
1) Latihan pemusatan perhatian (centering)
Centering atau memusatkan perhatian penting untuk memulai latihan. Saat
memulai senam, ibu mungkin masih memikirkan banyak hal sehingga perlu
membantu ibu untuk memusatkan perhatian, menangkan pikiran, fokus pada
latihan dan hanya antara ibu dan janin dalam perutnya. Selalu gunakan kata-kata
positif untuk membangkitkan kembali rasa tenang, semangat, percaya diri dan
nyaman.

Gambar 2.1 Centering (Suananda, 2018)

2) Pernafasan (pranayama)
Pranayama atau latihan pernafasan perlu dilatih karena napas adalah salah satu
unsur penting dalam keberhasilan menenangkan pikiran dan mengejan saat
persalinan. Bernafas dengan nyaman membawa masuk oksigen ke dalam tubuh
dan membuat kesegeran bagi ibu. Setiap gerakan senam hamil diiringi dengan
pernafasan yang dilakukan dengan cara mulut tertutup kemudian tarik nafas lalu
keluarkan dengan lembut. Dinding perut naik pada saat tarik nafas dan turun pada

6
 waktu pengeluaran nafas sambil mengeluarkan nafas melalui mulut. Atur posisi
duduk ibu, bersila sambil mengeluarkan nafas dari mulut. Salah satu teknik
pernafasan yang dapat dilakukan yaitu Nadi Sodhana. Nadi Sodhana adalah
pernafasan bergantian antara lubang hidung kanan dan lubang hidung kiri. Ibu jari
digunakan untuk menutup lubang hidung kanan dan jari kelingking untuk lubang
hidung kiri.

Gambar 2.2 Nadi Sodhana (Pernafasan) (Suananda, 2018)

3) Gerakan pemanasan (warming up)
Pemanasan adalah saat persiapan bagi tubuh untuk melakukan gerakangerakan
dalam latihan. Hindari gerakan yang berat karena tubuh belum siap. Pemanasan
merupakan saat yang tepat untuk memperkenalkan bagian-bagian tubuh seperti
tulang pinggul, posisi kaki dan bagian tubuh lainnya.
4) Gerakan inti
a. Stabilisasi
Perubahan beban di dalam tubuh akan membuat perubahan dalam kestabilan
badan. Pusat gravitasi akan mengalami perpinndahan ke depan akibat hormon
relaxin yang membuat sendi-sendi lebih longgar. Gerakan ini berfungsi untuk
menstabilkan rongga panggul, postur tubuh, memperkuat otot punggung dan
kaki. Gerakan stabilisasi adalah sebagai berikut:
1) Mountain pose (tadasana)
Posisi berdiri yang stabil dan nyaman selama hamil, beri jarak di antara
kedua kaki sesuai kenyamanan ibu. Berdiri dengan membagi berat badan
sama rata.

7
 Gambar 2.3 Mountain (Suananda, 2018)
2) Tree Pose (Vrksasana)
Pindahkan berat badan ke kaki kanan, tekuk lutut kiri dan letakkan telapak
kaki kiri di punggung kaki kanan, betis kanan atau paha di dalam kaki
kanan. Satukan kedua tangan di depan dada. Tahan beberapa saat dan jaga
keseimbangan tubuh.

Gambar 2.4 Tree Pose (Vrksasana) (Suananda, 2018).

3) Cow pose-cat pose (bitilasana marjarisana)

8
 Lakukan posisi merangkak. Tarik napas, angkat kepala sedikit, jauhkan
bahu dan telinga, tulang ekor diarahkan sedikit ke atas. Keluarkan napas,
tundukkan kepala, bawa masuk tulang ekor ke arah dalam. Gerakan ini
dapat membantu menstabilkan tulang belakang.

Gambar 2.5 Cow Pose-Cat Pose (Bitilasana Marjarisana) (Suananda,

2018).
b. Peregangan
Peregangan penting dilakukan untuk relaksasi otot terutama quadrus
lumborum, erector spina, otot oblique eksterna dan interna. Menjaga
kelenturan sendi-sendi tulang belakang dan memberi ruang pada rongga dada.
Gerakan peregangan adalah sebagai berikut:
1) Peregangan Otot Leher
Posisi bisa dilakukan duduk atau berdiri. Angkat tangan kanan dan
letakkan di telinga kiri. Lakukan peregangan ke sisi kanan dan lakukan
sebaliknya. Gerakan ini berfungsi untuk meregangkan otot-otot di area
leher.

9
 Gambar 2.6 Peregangan Otot Leher (Suananda, 2018).
2) Standing lateral stretch (ardhakati chakrasana)
Posisi berdiri dan buka kedua kaki selebar panggul. Tarik nafas, jalin
jarijari dan angkat ke atas. Keluarkan napas dan bawa tangan ke arah
kanan dan sisi kiri tubuh lalu tahan beberapa saat.

Gambar 2.7 Standing Lateral Stretch (Ardhakati Chakrasana) (Suananda,

2018).
3) Triangle pose (trikonasana)
Buka kedua kaki lebar, kaki pararel menghadap ke depan. Putar kaki
kanan ke arah luar, panggul dan perut tidak ikut berputar. Tarik napas dan
buka kedua tangan ke samping.

10
 Gambar 2.8 Triangle Pose (Trikonasana) (Suananda, 2018).
4) Revolved head to knee pose (parivrtta janu sirsasana)
Duduk dan luruskan kedua kaki. Tekuk dan buka lutut ke arah lantai lalu
dekatkan tumit kanan ke paha dalam kiri. Letakkan tangan kiri di lantai.
Tarik napas dan angkan tangan kanan ke atas, keluarkan nafas dan bawa
tangan kanan ke kiri.

Gambar 2.9 Revolved Head to Knee Pose (Parivrtta Janu Sirsasana)

(Suananda, 2018).
5) Twisting variation (janu sirsasana)
Duduk dan buka lutut kiri ke arah lantai. Letakkan tangan kanan di depan
lutut kanan dan tangan kiri di belakang lutut kiri. Tarik napas, tegakkan
tulang belakang. Keluarkan napas dan perlahan putar badan ke kiri dan
kanan.

11
 Gambar 2.10 Twisting Variation (Janu Sirsasana) (Suananda, 2018).
6) Peregangan otot pinggang
Tidurlah terlentang dan tekuklah lutut, arah telapak tangan ke bawah dan
berada di samping badan. Angkatlah pinggang secara perlahan.
Lakukanlah sebanyak 8 kali.
7) Peregangan lutut
Posisi tidur terlentang, tekuk lutut kanan. Lutut kanan digerakkan perlahan
ke arah kanan lalu kembalikan. Lakukan sebanyak 8 kali dan lakukan hal
yang sama untuk lutut kiri.
8) Peregangan otot kaki
Duduk dengan kaki diluruskan ke depan dengan tubuh bersandar tegak
lurus (rileks). Tarik jari-jari ke arah tubuh secara perlahan-lahan lalu lipat
ke depan. Lakukan sebanyak 10 kali, perhitungan sesuai dengan gerakan.
Tarik kedua telapak kaki ke arah tubuh secara perlahan-lahan dan dorong
ke depan. Lakukan sebanyakk 10 kali.
c. Persiapan proses persalinan
Pada proses persalinan, area panggul dan sekitar akan menjadi daerah yang
perlu diperhatikan. Posisi persalinan dan proses mengejan membutuhkan
kekuatan dan kelenturan otot-otot dasar panggul. Gerakan berikut ditujukan
untuk memberikan peregangan pada otot dasar panggul, melenturkan otot area
panggul dan paha antara lain hamstring, adductor group, quadriceps femoris,
gluteus group. Memberi ruang bagi janin untuk masuk panggul pada trimester

12
 III dan meringankan nyeri punggung dan panggul. Gerakan yang dilakukan
adalah sebagai berikut:
1) Bound angle pose (baddha konasana)
Posisi duduk, tekuk dan buka kedua lutut ke arah lantai. Satukan kedua
telapak kaki dan pegang dengan tangan. Tarik nafas dan tegakkan tulang
belakang. Dengan menjaga tulang belakang tetap tegak, bawa tubuh ke
arah depan sedikit dan pastikan tidak menekan perut. Gerakan ini dapat
dikombinasikan dengan senam kegel.
2) Garland pose (malasana)
Posisi jongkok, buka kedua kaki cukup lebar. Letakkan kedua telapak kaki
di lantai dan pastikan lutut membuka cukup lebar untuk memberi ruang
bagi janin. Bawa masuk siku kanan di depan lutut kanan dan bawa masuk
siku kiri di depan lutut kiri. Satukan dan tekan telapak tangan di depan
dada.
3) Latihan mengedan dan posisi persalinan
Latihan ini hanya dilakukan oleh ibu hamil usia kehamilan lebih atau sama
dengan 37 minggu. Gerakan yang dilakukan yaitu posisi persalinan dan
cara mengatur napas saat mengedan selama persalinan.
d. Restorative (gerakan relaksasi)
Gerakan yang membantu tubuh dan pikiran menjadi lebih tenang dan relaks.
Tujuan gerakan ini adalah mengembalikan stamina, meregangkan otot yang
kaku, memberikan posisi yang nyaman dan menenangkan tubuh.
1) Melting heart pose (anahatasana)
Posisi berlutut, letakkan kedua tangan di lantai dan jalankan kedua tangan
di sampai lurus di depan kepala. Rebahkan dada, pipi kanan di atas guling
dan pejamkan kedua mata. Biarkan kedua panggul terangkat, relaks dan
nikmati peregangan pada pinggang. Gerakan ini dapat dilakukan untuk ibu
hamil dengan letak janin sungsang untuk membantu mengembalikan
poisisi janin letak kepala.

13
 Gambar 2.11 Melting heart pose (anahatasana) (Suananda, 2018).
2) Posisi tidur yang nyaman (Savasana)
Posisi ini merupakan saat yang tepat untuk menjalin hubungan ibu dengan
janin. Ibu dalam posisi relaks dan tenang, merasakan tiap gerakan janin
dan berbicara dari hati ke hati. Pastikan miring kiri untuk menghindari
tekanan pada vena cava inferior terutama pada trimester ketiga. Sangga
punggung dengan bantal dan atur musik yang nyaman.

Gambar 2.12 Posisi tidur yang nyaman (Savasana) (Suananda, 2018).

2. Stres
a. Definisi
Stres adalah reaksi fisiologis dan psikologis yang terjadi jika seseorang
merasakan ketidakseimbangan antara tuntutan yang dihadapi dengan kemampuan
untuk mengatasi tuntutan tersebut. Menurut Kamus Lengkap Psikologi, stres adalah
suatu keadaan tertekan baik secara fisik maupun secara psikologis; dan memberikan
tekanan dan ketegasan dalam bicara ataupun tulisan. Stres dapat dikatakan sebagai
gejala penyakit masa kini yang erat kaitannya dengan adanya kemajuan pesat dan
perubahan yang menuntut adaptasi seseorang terhadap perubahan tersebut dengan
sama pesatnya. Usaha, kesulitan, hambatan, dan kegagalan dalam mengikuti derap
kemajuan dan perubahannya menimbulkan beraneka ragam keluhan (Rahman, 2016).

14
 Pada dasarnya stress disebabkan kombinasi dari lingkungan eksternal dan
faktor psikologis. Artinya pada saat individu merasakan bahwa ia dapat berhadapan
dengan stressor, secara adaptif kondisi mental atau fisik akan berubah untuk
menyesuaikan dengan stimulus tersebut (stressor) yang disebut stres. Masing-masing
individu mempunyai tingkat toleransi terhadap stres. Bahkan jika tidak ada stressor
eksternal, individu mungkin menciptakan stressornya sendiri. Fenomena stres sangat
individualistik sifatnya (Rahman, 2016).
b. Tingkat stress
Menurut (Priyoto, 2014) menurut gejalanya stres dibagi menjadi tiga yaitu:
1. Stres Ringan
Stres ringan adalah stressor yang dihadapi setiap orang secara teratur,
seperti banyak tidur, kemacetan lalu lintas, kritikan dari atasan. Situasi stres
ringan berlangsung beberapa menit atau jam saja. Ciri-ciri stres ringan yaitu
semangat meningkat, penglihatan tajam, energy meningkat namun cadangan
energinya menurun, kemampuan menyelesaikan pelajaran meningkat, sering
merasa letih tanpa sebab, kadangkadang terdapat gangguan sistem seperti
pencernaan, otak, perasaan tidak santai. Stres ringan berguna karena dapat
memacu seseorang untuk berpikir dan berusaha lbih tangguh menghadapi
tantangan hidup.
2. Stres Sedang
Stres sedang berlangsung lebih lama daripada stress ringan. Penyebab stres
sedang yaitu situasi yang tidak terselesaikan dengan rekan, anak yang sakit,
atau ketidakhadiran yang lama dari anggota keluarga. Ciri-ciri stres sedang
yaitu sakit perut, mules, otot-otot terasa tengang, perasaan tegang, gangguan
tidur, badan terasa ringan.
3. Stres Berat
Stres berat adalah situasi yang lama dirasakan oleh seseorang dapat
berlangsung beberapa minggu sampai beberapa bulan, seperti perselisihan
perkawinan secara terus menerus, kesulitan financial yang berlangsung lama
karena tidak ada perbaikan, berpisah dengan keluarga, berpindah tempat
tinggal mempunyai penyakit kronis dan termasuk perubahan fisik,

15
 psikologis sosial pada usia lanjut. Ciri-ciri stres berat yaitu sulit beraktivitas,
gangguan hubungan sosial, sulit tidur, negatifistic, penurunan konsentrasi,
takut tidak jelas, keletihan meningkat, tidak mampu melakukan pekerjaan
sederhana, gangguan sistem meningkatm perasaan takut meningkat.

3. Kecemasan
a. Definisi
Kecemasan adalah hasil dari proses psikologi dan proses fisiologi dalam tubuh
manusia. Kecemasan menunjukkan reaksi terhadap bahaya yang memperingatkan
orang ‘dari dalam’–secara naluri bahwa ada bahaya dan orang yang bersangkutan
mungkin kehilangan kendali dalam situasi tersebut. Kecemasan adalah reaksi
terhadap bahaya sesungguhnya yang mungkin menimbulkan bencana (Syafitri, 2015).
b. Tingkat Kecemasan
Tingkat kecemasan dapat diklasifikasikan ke dalam empat kategori, yaitu ringan,
sedang, berat, dan panik Townsend, 1996 dalam (Syafitri, 2015):
1. Kecemasan Ringan Kecemasan ringan berhubungan dengan ketegangan dalam
kehidupan sehari-hari dan menyebabkan seseorang menjadi waspada dan
meningkatkan persepsinya. Manifestasi yang muncul pada tingkat ini adalah
kelelahan, iritabel, persepsi meningkat, kesadaran tinggi, mampu untuk belajar,
motivasi meningkat, dan tingkah laku yang sesuai situasi.
2. Kecemasan Sedang Memungkinkan seseorang memusatkan pada masalah yang
penting dan mengesampingkan yang lain sehingga seseorang mengalami
perhatian yang selektif, namun dapat melakukan sesuatu yang terarah. Manifestasi
yang terjadi pada tingkat ini, yaitu kelelahan meningkat, kecepatan denyut
jantung, pernapasan meningkat, ketegangan otot meningkat, bicara cepat dengan
volume tinggi, persepsi menyempit, mampu untuk belajar namun tidak optimal,
kemampuan konsentrasi menurun, perhatian selektif dan terfokus pada
rangsangan yang tidak menambah kecemasan, mudah tersinggung, tidak sabar,
mudah lupa, marah, dan menangis.
3. Kecemasan Berat

16
 Seseorang dengan kecemasan berat cenderung untuk memusatkan pada sesuatu
yang terinci dan spesifik, serta tidak dapat berpikir tentang hal lain. Orang
tersebut memerlukan banyak pengarahan untuk dapat memusatkan perhatiannya.
Manifestasi yang muncul pada pada tingkat ini adalah mengeluh pusing, sakit
kepala, nausea, tidak dapat tidur (insomnia), sering kencing, diare, palpitasi,
persepsi menyempit, tidak bisa belajar efektif, berfokus pada dirinya sendiri, dan
keinginan untuk menghilangkan kecemasan tinggi, perasaan tidak berdaya,
bingung, disorientasi.
4. Panik
Panik berhubungan dengan terperangah, ketakutan, dan teror karena mengalami
kendali. Orang yang sedang panik tidak mampu melakukan sesuatu walaupun
dengan pengarahan.Tanda dan gejala yang terjadi pada keadaan ini adalah susah
bernapas, dilatasi pupil, palpitasi, pucat, diaphoresis, pembicaraan inkoheren,
tidak dapat merespons terhadap perintah yang sederhana, berteriak, menjerit,
mengalami halusinasi dan delusi.

4. Depresi
a. Definisi
Depresi merupakan reaksi terhadap situasi yang menekan dengan kesedihan
dan kepatahan hati yang luar biasa dan (sering) tidak dapat dipulihkan sesudah sekian
lama. Orang-orang yang terkena gangguan ini akan mengalami perubahan mood yang
amat dramatis dari hari ke hari, minggu ke minggu. Depresi adalah suatu pengalaman
yang menyakitkan atau suatu perasaan tidak ada harapan lagi. Bila seorang terus
merasa tak berguna atau depresi selama hidupnya mungkin ada kaitannya dengan
pengalaman masa kecilnya yang membuatnya memiliki self-esteem yang rendah
(Yuliza, 2015).
b. Gejala
Pada umumnya penderita depresi dapat dikenali melalui beberapa gejala,
misalnya (Yuliza, 2015):
1. Secara fisik mereka mengalami beberapa gangguan seperti : gerakan jadi lamban,
tidur tidak nyenyak, nafsu makan jadi menurun atau bahkan meningkat, gairah

17
 seksual menurun bahkan bisa hilang sama sekali, dan lain-lain. Pusing, mulut
kering, jantung berdebar cepat biasanya menyertai penderita ini.
2. Kehilangan perspektif dalam hidupnya, pandangannya terhadap hidup, pekerjaan
dan keluarga menjadi kabur. Aaron Beck menggambarkan hal ini sebagai ”tiga
kognisi”, pertama, terhadap dunia : cenderung melihat kekalahan, kerugian dan
penghinaan. Kedua, terhadap diri sendiri : menganggap diri kurang baik, tidak
layak dan tidak berharga. Menganggap diri bercacat, tidak diingini, tidak berguna,
dan menolak diri. Ketiga, terhadap masa depan : penuh dengan kesukaran,
frustrasi dan kerugian.
3. Perasaan yang berubah-ubah dan sulit dikendalikan. Berbagai perasaan seperti
putus asa. Kehilangan harapan, sedih cemas, rasa bersalah, apatis dan marah;
sering muncul tak menentu dan menciptakan suasana hampa dan mati.
4. Beberapa gejala psikologis seperti kehilangan harga diri, menjauhkan diri dari
orang lain karena takut ditolak atau takut tanpa alasan dan ingin melarikan diri
dari masalah atau hidupnya sendiri bahkan menjadi peka secara berlebihan sering
dialami oleh mereka yang mengalami depresi.
c. Jenis-jenis Depresi
Terdapat tiga jenis depresi yaitu (Yuliza, 2015):
1. Normal grief reaction (rasa sedih sebagai reaksi normal atas suatu kehilangan).
Jenis ini juga disebut depresi exogenous (depresi reaktif). Depresi ini terjadi
karena faktor dari luar diri, umumnya sebagai reaksi dari “kehilangan” sesuatu
atau seseorang. Misalnya: pensiun, kematian seseorang yang sangat dikasihi, dan
lain-lain.
2. Endogenous depression
Penyebabnya datang dari dalam diri, tetapi belum jelas. Bisa karena gangguan
hormon, gangguan kimia dalam otak atau susunan saraf. Sering datang secara
bertahap (cyclical).
3. Neurotic depression (depresi yang neurotik)
Depresi pada tahap ini terjadi bila depresi reaktif tidak terselesaikan secara baik
dan tuntas. Depresi ini merupakan respon terhadap stres dan kecemasan yang
telah ditimbun untuk waktu yang lama.

18
5. Proses Persalinan
Persalinan adalah proses keluarnya bayi dan placenta dari rahim ibu dengan masa
gestasi yang cukup yaitu 38 sampai dengan 42 minggu. Persalinan normal adalah proses
pengeluaran fetus yang dapat hidup (viable), plasenta, dan selaput membrane ke dunia
luar melalui jalan lahir. Persalinan normal adalah lahirnya fetus tunggal yang aterm,
persalinan spontan tanpa induksi dan alat bantu yang terjadi dalam waktu 4-24 jam, serta
tidak mengalami komplikasi yang diikuti dengan persalinan plasenta secara spontan.
Persalinan merupakan proses pengeluaran janin, plasenta dan selaput janin dari rahim
ibu. Proses persalinan ditandai dengan adanya rasa nyeri akibat kontraksi dari rahim yang
secara fisiologis terjadi (Rejeki et al., 2020).
Proses persalinan diawali dengan kontraksi rahim yang menimbulkan rasa nyeri
dan tidak nyaman pada ibu yang akan bersalin. Sebagian besar perempuan akan
mengalami nyeri selama persalinan. Rasa nyeri persalinan bersifat individual, setiap
individu akan mempersepsikan rasa nyeri yang berbeda terhadap stimulus yang sama
tergantung pada ambang nyeri yang dimilikinya. Nyeri merupakan sensasi yang tidak
menyenangkan yang diakibatkan oleh saraf sensorik yang terdiri dari dua komponen
fisiologis dan psikologis. Komponen fisiologis merupakan proses penerimaan impuls
oleh saraf sensorik dan menyalurkan ke saraf pusat. Sedangkan komponen psikologis
meliputi rekognisi sensasi, interpretasi rasa nyeri dan reaksi terhadap hasil interpretasi
rasa nyeri tersebut (Rejeki et al., 2020).

Gambar 2.13 Mekanisme His Normal (Rejeki et al., 2020).

19
 Impuls rasa nyeri pada tahap pertama (Kala I) persalinan ditransmisikan melalui
segmen saraf spinalis T11-12 dan saraf-saraf asesori torakal bawah serta saraf simpatik
lumbar atas. Saraf-saraf ini berasal dari korpus uterus dan serviks. Rasa tidak nyaman
akibat perubahan serviks dan iskemia rahim disebut nyeri viseral. Nyeri ini berasal dari
bagian bawah abdomen dan menyebar kedaerah lumbar punggung dan menurun ke
femur. Impuls nyeri yang berasal dari serviks dan korpus uteri ditransmisikan oleh
serabut saraf aferen melalui pleksus uterus, pleksus pelviks, pleksus hipogastrik inferior,
midle, posterior dan masuk ke lumbal yang kemudian masuk ke spinal melaui L1, T12,
T11 dan T10. Biasanya ibu mengalami rasa nyeri ini hanya selama kontraksi dan bebas
dari rasa nyeri pada interval antar kontraksi (Rejeki et al., 2020).
Tahap kedua persalinan (Kala II) yakni tahap pengeluaran bayi, ibu mengalami
nyeri somatik atau nyeri pada perineum. Rasa tidak nyaman pada perineum ini timbul
akibat peregangan jaringan perineum akibat tekanan bagaian terendah janin, kandung
kemih, usus atau strukstur sensitif panggul yang lain. Impuls nyeri pada tahap kedua
persalinan (kala II) dihantar melalui saraf pudendal menuju S1-4 dan sistem parasimpatis
jaringan perineum. Nyeri yang dirasakan terutama pada daerah vulva dan sekitarnya serta
pinggang (Rejeki et al., 2020).
Nyeri tahap ketiga (kala III) adalah nyeri lokal yang disertai kram dan sensasi
robekan akibat distensi dan laserasi serviks, vagina atau jaringan perineum (Rejeki et al.,
2020).
6. Meta-Analisis dan Kajian Sistematis
a. Definisi
Meta-analisis adalah alat statistik untuk memperkirakan rata-rata dan varians yang
mendasari efek populasi dari kumpulan studi yang memiliki masalah penelitian yang
sama (Field and Gillett, 2010). Meta-analisis adalah alat penting yang digunakan untuk
mensintesis bukti yang diperlukan untuk menginformasikan pengambilan keputusan dan
kebijakan klinis. Kajian sistematis berfungsi sebagai metode dalam meringkas literatur
yang tersedia menggunakan parameter pencarian spesifik yang diikuti oleh penilaian
kritis dan logis dari beberapa studi primer.
Meta-analisis adalah metode untuk mendapatkan rata-rata hasil dari berbagai
penelitian. Selain effect size, meta-analisis juga dapat digunakan untuk memperkirakan

20
 frekuensi penyakit, sepeti insiden dan prevalensi (Barendregt et al., 2013). Meta-analisis
adalah desain epidemiologi kuantitatif, formal, yang digunakan untuk menilai penelitian
sebelumnya secara sistematis untuk memperoleh kesimpulan dari studi-studi yang di kaji.
Hasil dari meta-analisis mencakup perkiraan efek pengobatan atau faktor risiko penyakit
dengan lebih tepat.
b. Kelebihan Meta-Analisis
Menurut (Murti, 2018) kelebihan penelitian meta-analisis adalah sebagai berikut:
1. Meta-analisis merupakan respon logis dan persoalan eksplorasi informasi.
2. Meta-analisis memberikan akurasi hasil yang lebih baik dari pada yang dapat
diharapkan dari kajian tradisional.
3. Meta-analisis dibutuhkan untuk mengatasi temuan-temuan penelitian yang
kontroversial atau ambigu.
4. Meta-analisis merupakan teknik ilmiah yang efisien.
5. Meta-analisisi dapat meningkatkan generalisasi temuan.
6. Meta-analisis memberikan kausa statistik yang tinggi karena menggabungkan
besar sampel sari sejumlah penelitian.
c. Langkah-langkah Meta-Analisis
Menurut (Murti, 2018) langkah dalam meta-analisis mengikuti prinsip penelitian
pada umumnya, yaitu sebagai berikut :
1. Menentukan masalah yang akan di teliti.
2. Mengumpulkan dan menganalisis data.
3. Melaporkan hasilnya

B. Keaslian Penelitian
1. Penelitian yang dilakukan oleh Jatnika et al., (2016) dengan judul Pengaruh
Prenatal Yoga Terhadap Tingkat Stres Pada Ibu Primigravida Trimester III
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh prenatal yoga terhadap
tingkat stres pada ibu primigravida trimester III. Penelitian ini menggunakan metode
quasi eksperimental dengan one group pretest-posttest without control. Hasil
penelitian didapatkan bahwa tingkat stres setelah dilakukan prenatal yoga lebih
rendah dibandingkan tingkat stres sebelum prenatal yoga. Hal ini menunjukkan

21
 bahwa prenatal yoga dapat menurunkan secara signifikan tingkat stres pada ibu
primigravida trimester III (p-value = 0,0001 < α = 0,05). Perbedaan penelitian Jatnika
et al., (2016) dengan penelitian ini dijabarkan dalam tabel 2.1.
Tabel 2.1. Perbedaan penelitian Jatnika et al., (2016) dan Wulan (2022)
No Jatnika et al., (2016) Wulan (2022)
1 Desain penelitian dalah studi Desain penelitian adalah studi
kohor kajian sistematis dan meta-analisis.
2. Lokasi penelitian yang dipilih Lokasi penelitian yang dipilih
adalah Puskesmas Cimahi Utara adalah seluruh dunia.

2. Penelitian yang dilakukan oleh Arlym dan Pangarsi (2019) dengan judul
Pengaruh Prenatal Yoga Terhadap Kecemasan Menghadapi Persalinan Pada
Ibu Hamil Trimester II Dan III Di Klinik Bidan Jeanne Depok
Penelitian ini bertujuan untuk melihat pengaruh prenatal yoga terhadap
kecemasan menghadapi persalinan pada ibu hamil trimester II dan III di Klinik Bidan
Jeanne Depok. Jenis penelitian ini merupakan quasy-experiment dengan pendekatan
one group pre and posttest design pada ibu hamil yang memenuhi kriteria inklusi dan
eksklusi. Hasil uji statistik didapatkan prenatal yoga berpengaruh signifikan terhadap
skor kecemasan ibu hamil dengan p-value 0.000 (p< 0,05). Perbedaan penelitian
Arlym dan Pangarsi (2019) dengan penelitian ini dijabarkan dalam tabel 2.2.
Tabel 2.2. Perbedaan penelitian Arlym dan Pangarsi (2019) dan Wulan (2022)
No Arlym dan Pangarsi (2019) Wulan (2022)
1 Desain penelitian adalah quasy- Desain penelitian adalah studi
experiment kajian sistematis dan meta-analisis.
2. Lokasi penelitian yang dipilih Lokasi penelitian yang dipilih
adalah Klinik Bidan Jeanne adalah seluruh dunia.
Depok

3. Penelitian yang dilakukan oleh Jannah dan Ningsih (2021) dengan judul
Pengaruh Prenatal Yoga Terhadap Tingkat Kecamasan Pada Ibu Hamil:
Literature Review
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh prenatal yoga terhadap
tingkat kecamasan pada ibu hamil. Metode yang digunakan adalah literatur
mancanegara dan lokal ditelusuri melalui sarana media elektronik dengan penuntun

22
 kata kunci. Hasil penelitian menunjukkan bahwa prenatal yoga merupakan metode
efektif untuk mengurangi tingkat kecemasan pada ibu hamil. Perbedaan penelitian
Jannah dan Ningsih (2021) dengan penelitian ini dijabarkan dalam tabel 2.2.
Tabel 2.3. Perbedaan penelitian Jannah dan Ningsih (2021) dan Wulan (2022)
No Jannah dan Ningsih (2021) Wulan (2022)
1 Variabel penelitian adalah tingkat Variabel penelitian adalah stres,
kecemasan kecemasan, dan depresi
2. Metode penelitian adalah Metode penelitian adalah literature
literature review review dan meta-analisis

C. Kebaruan Penelitian
Kebaruan dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan meta-analisis. Metode
dalam merangkum dan menggabungkan penelitian yang relevan mengenai pengaruh
prenatal yoga pada ibu hamil terhadap stres, kecemasan, dan depresi dalam menghadapi
proses persalinan sehingga hasil dari analisa dapat memberikan ringkasan berdasarkan
bukti. Penelitian ini dilakukan di seluruh dunia. Variabel yang dikaji sebagai outcome
stres, kecemasan, dan depresi. Pada systematic review dan meta-analisis kali ini, peneliti
melibatkan studi-studi primer kohor dan cross sectional.

D. Kerangka Berpikir

Ibu hamil

Stres Kecemasan Depresi

Prenatal Yoga

Ibu hamil yang melakukan prenatal yoga

akan mengeluarkan hormon relaksin lebih
banyak sehingga membuat tubuh ibu
merasa lebih nyaman yang akhirnya bisa
memberikan ketenangan.

Gambar 2.14 Kerangka Berpikir

23
E. Hipotesis Penelitian
Hipotesis dalam penelitian ini adalah prenatal yoga pada ibu hamil dapat
berpengaruh terhadap stres, kecemasan, dan depresi dalam menghadapi proses persalinan.

24
 BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan systematic review dan meta-analisis. Systematic review
bermanfaat dalam menilai kelayakan metode yang digunakan dalam masing-masing studi
(Deldago-Rodriguez, 2001 dalam Murti, 2018). Penyatuan tersebut diharapkan dapat
mengurangi bias penelitian yang dilakukan secara terpisah tersebut. Meta-analisis yang
bersifat kuantitatif menggabungkan temuan-temuan dari berbagai penelitian independen
tersebut, dan menghasilkan ikhtisar statistik tentang temuan-temuan itu (Last, 2001 dalam
Murti, 2018).

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan dengan mencari dan melakukan seleksi data dari hasil uji
klinis yang dilakukan seluruh etnis, ras, dan juga lokasi di dunia. Waktu dari hasil studi
yang akan dipilih berada pada kurun waktu Januari 2019 sampai dengan Maret 2022.
Pencarian artikel dilakukan paling lama 1 bulan. Data penelitian dicari dari beberapa
indexing diantaranya : Google Scholar, PubMed, Sci-Hub, Springer Link, Science Direct,
dan Elsevier. Dengan menggunakan kata kunci pencarian "Prenatal Yoga"[Mesh] OR
“Prenatal Yoga”[tw] OR “Pregnancy”[tw] OR “Anxiety”[tw] OR “Depressive”[tw] OR
“Stress”[tw] AND "Chilbirth"[Mesh] OR “Chilbirth”[tw].

C. Teknik Pengambilan dan Analisis Data

Penelitian ini menggunakan 5 langkah dalam upaya teknik pengambilan data
sesuai dengan petunjuk pembuatan systematic review dan meta-analisis. Langkah tersebut
antara lain (Davies dan Crombie, dalam Murti 2018):
1. Merumuskan masalah penelitian
Tahapan pertama yang dilakukan yaitu peneliti menyatakan dengan jelas
variabel yang akan diteliti, kelompok-kelompok yang relevan, setting dimana
variabel tersebut diberikan, serta hasil-hasil yang akan diukur. Rincian ini dijelaksan
dalam kriteria kelayakan yang digunakan untuk memilih studi yang akan dimasukkan
dalam systematic review atau meta-analisis. Peneliti mendefinisikan kriteria

25
 kelayakan dengan menggunakan model PICO (population, intervention, comparison,
and outcome).
Adapun PICO dalam penelitian ini adalah :
a. Population : Ibu hamil
b. Intervention : Prenatal yoga
c. Comparison : Proses persalinan
d. Outcome : Stres, kecemasan, dan depresi
Penulis selanjutnya menjabarkan kriteria inklusi dan eksklusi secara spesifik
untuk memperjelas proses seleksi dan analisis.
a. Kriteris Inklusi
Kriteria inklusi untuk artikel yang dapat dilakukan kajian adalah:
1) Artikel harus full paper dengan studi observational
(retrospektif atau prospektif).
2) Artikel menggunakan bahasa Ingris atau bahasa Indonesia.
3) Artikel menggunakan desai studi kohor atau cross sectional.
4) Intervensi yang diberikan adalah prenatal yoga.
5) Variabel yang diamati adalah stres, kecemasan, dan depresi.
b. Kriteris Eksklusi
Kriteria eksklusi adalah studi dilakukan dengan Randomized
Controlled Trial (RCT).
2. Menelusuri literatur
Semua laporan yang relevan, baik yang dipublikasikan maupun tidak, tentang
faktor risiko atau intervensi yang diteliti, ditelusuri dengan seksama. Peneliti juga
menelusuri beberapa artikel tambahan yang didapatkan dari daftar pustaka artikel
yang relevan yang sudah didapat.
3. Menilai kualitas penelitian
Laporan studi yang telah diidentifikasi, kemudian masing-masing studi dinilai
berdasarkan kriteria eligibilitas. Kualitas dan desain penelitian yang di analisis dalam
meta-analisis sangat penting karena mempengaruhi hasil. Penilaian kualitas studi
dilakukan secara kuantitatif dan kualitatif. Penelitian ini menggunakan Critical
Appraisal Checklist for Cross-sectional Study dan Critical Appraisal Skills

26
Programme (CASP) for Cohort Study. Terdapat 12 pertanyaan, setiap kriteria diberi
skor 2 jika jawaban ya, skor 1 jika jawaban ragu-ragu, dan skor 0 jika jawaban tidak.
a. Critical Appraisal Checklist for Cross-sectional Study
Adapun 12 pertanyaan yang digunakan dalam check list sebagai berikut :
1) Apakah tujuan ini membahas dengan jelas fokus/masalah penelitian?
2) Apakah metode penelitian (desain penelitian cocok untuk menjawab
pertanyaan penelitian?
3) Apakah metode pemilihan subjek penelitian ditulis dengan jelas?
4) Apakah cara pengambilan sampel dapat memunculkan bias (seleksi)?
5) Apakah sampel penelitian yang diambil merepresentasikan populasi
yang ditunjuk?
6) Apakah ukuran sampel didasarkan pada pertimbangan pra-studi?
7) Apakah respon yang memuaskan tercapai?
8) Apakah instrumen penelitian valid dan dapat diandalkan?
9) Apakah signifikansi statistik dinilai?
10) Apakah interval kepercayaan diberikan untuk hasil utama?
11) Apakah ada faktor confounding yang belum diperhitungkan?
12) Apakah hasilnya dapat diterapkan pada penelitian Anda? (CEBM,
2014)
b. Critical Appraisal Checklist for Cohort Study
Adapun 11 pertanyaan yang digunakan dalam check list sebagai berikut :
1) Apakah penelitian ini memiliki fokus penelitian yang jelas?
2) Apakah proses penelitian kohor ditentukan dengan jelas?
3) Apakah paparan diukur dengan akurat sehingga meminimalkan bias?
4) Apakah hasil diukur dengan akurat untuk meminimalkan bias?
5) Apakah penulis mengidentifikasi faktor perancu yang penting? Apakah
faktor perancu dipertimbangkan dalam desain atau analisa?
6) Apakah follow up terhadap subjek tuntas? Apakah follow up
mencukupi?
7) Apakah hasil penelitian menggunakan stres, kecemasan, dan depresi?
8) Apakah hasil penelitian akurat?

27
 9) Apakah anda percaya dengan hasil penelitian ini?
10) Apakah penelitian ini dapat diaplikasikan pada populasi lokal?
11) Apakah hasil penelitian ini sesuai dengan evidence yang sudah ada?
12) Apakah hasil penelitian ini berimplikasi?(CASP, 2018)
4. Menggabungkan hasil-hasil
Temuan yang didapat dari masing-masing studi digabungkan (agregasi)
sehingga menghasilkan kesimpulan mendasar tentang pengaruh prenatal yoga pada
ibu hamil terhadap stres, kecemasan, dan depresi dalam menghadapi proses
persalinan. Agregasi pada penelitian ini dilakukan secara kualitatif dan kuantitatif.
Peneliti menggunakan skala kontinu untuk mendapatkan hasil akhir yang sama untuk
semua studi yang akan dianalisis. Langkah selanjutnya menghitung pengaruh
keseluruhan dari penggabungan data. Analisis data dilakukan dengan menggunakan
software Review Manager (RevMan) 5.3 yang dikeluarkan oleh Cochrane
Collaboration. RevMan digunakan untuk menggambarkan interval keyakinan (CI)
95% dengan menggunakan model efek, dan juga I2 atau heterogenitas data.
5. Meletakkan temuan dalam konteks
Temuan-temuan dari hasil penggabungan kemudian dibahas dan didudukkan
dalam konteks. Pembahasan meliputi berbagai isu, termasuk kualitas dan
heterogenitas berbagai studi yang dikaji, kemungkinan pengaruh bias dan peran
peluang, serta sejauh mana temuan bisa diterapkan (generalizability).

28
 D. Langkah Penelitian
Langkah penelitian ini menggunakan (Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analysis) Flow Diagram.
E. Artikel yang teridentifikasi
IdF. Penambahan artikel dari
melalui pencarian database pencarian lain
enG.
(n= ) (n= )
tifH.
ikI.
asJ.
i K. Menghapus data yang
ganda/duplikat
(n= )
L.
P
M.
enN.
ya Data yang tersaring Data yang tidak tersaring
ri (n= ) (n= )
n
ga
n Artikel lengkap yang
Artikel lengkap yang dinilai tidak memenuhi
K dinilai memenuhi syarat syarat dengan alasan
el (n= ) (n= )
ay
a
k
Artikel yang memenuhi syarat
a dalam sintesis kualitatif
n (n= )

In
kl Artikel yang memenuhi syarat
us sintesis kuantitatif (meta-
i analisis)
(n= )

Gambar 3.1. Langkah Penelitian dengan PRISMA Flow Diagram

29
F. Variabel Penelitian
1. Variabel Dependen
Variebel dependen pada penelitian ini adalah stres, kecemasan, dan depresi.
2. Variabel Independen
Variabel independen pada penelitian ini adalah prenatal yoga pada ibu hamil.

G. Definisi Operasional Variabel

1. Stress
a. Definisi : keadaan tertekan baik secara fisik maupun secara psikologis; dan
memberikan tekanan dan ketegasan dalam bicara ataupun tulisan.
b. Instrumen : ketentuan pada artikel terpublikasi
c. Skala Pengukur : kategorikal
d. Hasil ukur : Terdapat pengaruh dan tidak berpengaruh
2. Kecemasan
a. Definisi : reaksi terhadap bahaya yang memperingatkan orang dari dalam secara
naluri bahwa ada bahaya dan orang yang bersangkutan mungkin kehilangan kendali
dalam situasi tersebut
b. Instrumen : ketentuan pada artikel terpublikasi
c. Skala Pengukur : kategorikal
d. Hasil ukur : Terdapat pengaruh dan tidak berpengaruh
3. Depresi
a. Definisi : reaksi terhadap situasi yang menekan dengan kesedihan dan kepatahan
hati yang luar biasa dan (sering) tidak dapat dipulihkan sesudah sekian lama
b. Instrumen : ketentuan pada artikel terpublikasi
c. Skala Pengukur : kategorikal
d. Hasil ukur : Terdapat pengaruh dan tidak berpengaruh
4. Prenatal Yoga
a. Definisi : perpaduan antara gerakan senam hamil dengan gerakan yoga antenatal
yang terdiri dari gerakan pernapasan (pranayama), posisi (mudra), meditasi dan
relaksasi yang dapat membantu kelancaran kehamilan dan persalinan.

30
 b. Instrumen : ketentuan pada artikel terpublikasi
c. Skala Pengukur : kategorikal
d. Hasil ukur : Terdapat pengaruh dan tidak berpengaruh

H. Instrumen Penelitian
1. Instrumen Pengumpul Data
Instrumen yang digunakan dalam penelitian adalah artikel terpublikasi mengenai
pengaruh prenatal yoga pada ibu hamil terhadap stres, kecemasan, dan depresi dalam
menghadapi proses persalinan.
2. Pengolahan Data
Pengolahan data terdiri dari identifikasi artikel yang terdapat dari beberapa jurnal
bereputasi, kemudian dilakukan proses penyaringan data untuk artikel yang memenuhi
syarat dan ketentuan peneliti sehingga didapatkan beberapa artikel yang layak untuk
dilakukan analisis dengan menggunakan software Review Manager 5.3.
I. Analisis Penelitian
Analisis pada penelitian ini dengan menggunakan software Review Manager 5.3.
Hasil dari analisis yaitu effect size, heterogenitas dan selanjutnya model studi. Variasi
antar penelitian digunakan untuk menentukan model analisis yang dibagi menjadi dua
model yaitu fixed effect model (FEM) dan random effect model (REM). Apabila antar
penelitian tidak bervariasi, nilai p pada uji heterogenitas lebih besar dari 0,05 atau I 2 kecil
maka model analisis yang digunakan adalah fixed effect model (FEM). Apabila antar
penelitian bervariasi, nilai p pada uji heterogenitas kurang dari 0,05 atau I 2 besar maka
model analisis yang digunakan adalah random effect model (REM).

31
 DAFTAR PUSTAKA
Aflahiyah et al. (2020) ‘Effectiveness of Prenatal Yoga on Sleep Quality and Reduction of
Anxiety During Pregnancy: A Meta-Analysis’, Journal of Maternal and Child Health,
5(6), pp. 629–640. doi: 10.26911/thejmch.2020.05.06.03.
Amalia, S. N. (2021) ‘Prenatal Yoga Against Pregnancy Anxiety: Efforts To Reduce Pregnant
Women’s Anxiety Before Labor During The Covid-19 Pandemic: Literatur Review’,
International Seminar on Global Health Thursday, 28, (October), pp. 85–99.
Arlym, L. T. and Pangarsi, S. D. (2019) ‘Pengaruh Prenatal Yoga Terhadap Kecemasan Bidan
Jeanne Depok’.
Barendregt, J. J. et al. (2013) ‘Meta-analysis of prevalence’, Journal of Epidemiology and
Community Health, 67(11), pp. 974–978. doi: 10.1136/jech-2013-203104.
Bolanthakodi, C. et al. (2018) ‘Prenatal Yoga: Effects on Alleviation of Labor Pain and Birth
Outcomes’, Journal of Alternative and Complementary Medicine, 24(12), pp. 1181–1188.
doi: 10.1089/acm.2018.0079.
Danti, R. R., Nuzuliana, R. and Fitriana, H. (2020) ‘Prenatal Yoga for Mental Health: A
Systematic Literature Review’, 24(Uphec 2019), pp. 272–280. doi:
10.2991/ahsr.k.200311.052.
Davenport, M. H. et al. (2018) ‘Impact of prenatal exercise on both prenatal and postnatal
anxiety and depressive symptoms: A systematic review and meta-analysis’, British
Journal of Sports Medicine, 52(21), pp. 1376–1385. doi: 10.1136/bjsports-2018-099697.
Field, A. P. and Gillett, R. (2010) ‘How to do a meta-analysis’, British Journal of Mathematical
and Statistical Psychology, 63(3), pp. 665–694. doi: 10.1348/000711010X502733.
Jannah, M. and Ningsih, T. R. (2021) ‘Pengaruh Prenatal Yoga Terhadap Tingkat Kecemasan
Pada Ibu Hamil: Literature Review.’, Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 12(2),
pp. 279–286.
Jatnika, G., Rudhiati, F. and Nurwahidah, A. (2016) ‘Pengaruh Prenatal Yoga Terhadap Tingkat
Stres Pada Ibu Primigravida Trimester III peningkatan resiko kelainan bawaan berupa
merupakan salah satu solusi self help yang kesadaran nafas dalam yoga , pemanasan
penuh secara teratur dari berbagai penelitian yan’, Kedokteran Dan Kesehatan, 3(3), pp.
139–145.
Maharani, S. and Hayati, F. (2020) ‘Pengaruh Prenatal Gentle Yoga Terhadap Tingkat

32
 Kecemasan Ibu Hamil Menghadapi Persalinan’, Jurnal Endurance, 5(1), p. 161. doi:
10.22216/jen.v5i1.4524.
Murti, B. (2018) Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi (Edisi V). Surakarta: Pascasarjana Ilmu
Kesehatan Masyarakat UNS.
Ningrum et al., (2019) ‘Efficacy of Yoga Exercise to Reduce Anxiety in Pregnancy: A Meta-
Analysis using Randomized Controlled Trials’, Journal of Maternal and Child Health,
4(2), pp. 118–125. doi: 10.26911/thejmch.2019.04.02.07.
Priyoto (2014) Konsep Manajemen Stress. Yogyakarta: Nuha Medika.
Rahman, S. (2016) ‘Faktor-Faktor Yang Mendasari Stres Pada Lansia’, Jurnal Penelitian
Pendidikan, 16(1). doi: 10.17509/jpp.v16i1.2480.
Rejeki, N. S. et al. (2020) Buku ajar Manajemen Nyeri Dalam Proses Persalinan (Non
Farmaka).
Suananda, Y. (2018) Prenatal dan Postnatal Yoga. Jakarta: Kompas.
Syafitri, A. (2015) ‘Pengaruh Tingkat Dukungan Sosial Keluarga Terhadap Tingkat Kecemasan
Menjelang Pensiun Pada Karyawan Perusahaan X Di Kecematan Kebomas Kabupaten
Gresik’, Jurnal Psikosains, 10(1), pp. 25–43.
Yuliza, E. (2015) ‘Depresi dan Penanganannya Pada Mahasiswa’, Jurnal Pendidikan, 7(2), pp.
179–196.

33