Anda di halaman 1dari 3

1. Tn.

Budi, 45 tahun, laki-laki


Keluhan utama: Kedua mata terasa panas dan merah sejak 1 hari lalu
Keluhan tambahan: Belekan, sulit membuka mata

S:
Pasien datang dengan keluhan kedua mata terasa panas dan merah sejak 1 hari lalu.
Pasien mengalami mata belekan, banyak kotoran mata saat pagi hari saat bangun tidur
tadi pagi. Kotoran mata pasien kental, berwarna kuning. Selain itu, pasien merasa kedua
matanya lengket, dan sulit untuk membuka kedua mata.
Pasien mengaku sebelumnya terkena debu, lalu pasien mengucek-ngucek mata tanpa
mencuci tangan terlebih dahulu. Kemudian muncul mata merah, keesokan harinya mata
belekan dan sulit membuka mata saat bangun pagi.
Pasien tidak mengalami keluhan mata gatal, maupun mata berair.
Tidak ada gangguan penglihatan.
RPD: Keluhan sama (-), alergi (-), hipertensi (-), DM (-)
RPK: (-)
Sosial: Pasien bekerja sebagai tukang ojek. Keadaan sekitar tempat tinggal dan
lingkungan tempat kerja banyak debu
Kebiasaan: Rokok (-), alkohol (-)

O:
Status generalis
Kesadaran: Compos mentis
TTV: TD 130/80, Nadi 80x/menit, Suhu 37 C, RR: 20x/menit
TB: BB: IMT:

PF Head to Toe
Kepala: Pada mata kanan dan kiri tampak adanya sekret kuning kehijauan pada kedua
mata, konjungtiva tampak hiperemis
Leher: dbn
Thorax: dbn
Abdomen: dbn
Genitalia: dbn
Ekstremitas: dbn
Status Oftalmologis
OD OS
Visus 6/6 6/6
Refraksi dbn Dbn
Koreksi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
Supracilia Dbn, sikatriks (-) Dbn, sikatriks (-)
Palpebra superior Edema (-), hiperemis (-), Edema (-), hiperemis (-),
entropion (-), ektropion (-), entropion (-), ektropion (-),
trikiasis (-), trikiasis (-),
Palpebra inferior Edema (-), hiperemis (-), Edema (-), hiperemis (-),
entropion (-), ektropion (-), entropion (-), ektropion (-),
trikiasis (-), trikiasis (-),
Apparatus lakrimalis Lakrimasi (-), epifora (-), Lakrimasi (-), epifora (-),
sekret kuning kehijauan sekret kuning kehijauan
Bola mata Sejajar, gerakan simetris ke Sejajar, gerakan simetris ke
segala arah segala arah
Konjungtiva Tenang Tenang
palpebra superior
Konjungtiva Tenang Tenang
palpebra inferior
Konjungtiva fornix Tenang Tenang
Konjungtiva bulbi Hiperemis/Injeksi Hiperemis/Injeksi
konjungtiva (papil +) konjungtiva (papil +)
Episklera Tenang Tenang
Kornea Jernih, edema (-), korpus Jernih, edema (-), korpus
alienum (-), ulkus (-). Uji alienum (-), ulkus (-). Uji
Fluorescein tidak dilakukan Fluorescein tidak dilakukan
COA Dalam, jernih (Hipopion Dalam, jernih (Hipopion
tidak ada) tidak ada)
Iris Cokelat, simetris, dbn Cokelat, simetris, dbn
Pupil 2mm, bulat, sentral, refleks 2mm, bulat, sentral, refleks
direk indirek dbn direk indirek dbn
Lensa Jernih (shadow test negatif) Jernih (shadow test negatif)
Vitreous Tidak dilakukan Tidak dilakukan
(Funduskopi)
TIO Palpasi sama dengan Palpasi sama dengan
pemeriksa pemeriksa

A: Konjungtivitis bakteri akut

P:
Usulan pemeriksaan swab konjungtiva
Edukasi: Jangan mengucek mata, bersihkan tangan jika kontak dengan mata, jangan
menggunakan contact lens
Farmakoterapi: Chlorampenicol 0.5% eye drop (2 drop tiap 3 jam atau lebih, minimal
48 jam hingga mata normal: 6DD2GT), Paracetamol 500 mg

Anda mungkin juga menyukai