BST 4

TUMOR PALPEBRA SUPERIOR

Della Reyhani Putri

Yudia Septi Yenny
Khusnul Rahman

Preseptor : dr. Andrini Ariesti, Sp.M(K)

LAPORAN KASUS
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. GY
• Usia : 34 tahun
• Alamat : Andalas, Padang.
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 ANAMNESIS
KELUHAN UTAMA

Kelopak atas mata kiri yang membengkak sejak 2

tahun yang lalu
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Kelopak atas mata kiri yang semakin membengkak sejak

2 tahun yang lalu. Awalnya bengkak seukuran kepala
jarum pentul sejak 2 tahun yang lalu.
• Bengkak tidak nyeri
• Riwayat pandangan kabur tidak ada
• Pandangan ganda tidak ada
• Silau tidak ada
• Sakit kepala tidak ada, mual tidak ada, muntah tidak ada.
• Mata merah dan berair tidak ada
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat pemakaian kacamata tidak ada
• Riwayat DM tidak ada
• Riwayat Hipertensi tidak ada
• Riwayat operasi mata tidak ada
• Riwayat pemakaian obat tetes mata tidak ada
• Riwayat trauma mata tidak ada
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita

penyakit seperti ini
• Riwayat tumor dalam keluarga tidak ada
• Riwayat DM dalam keluarga tidak ada
• Riwayat hipertensi dalam keluarga tidak ada
 STATUS
GENERALISATA
 PEMERIKSAAN UMUM
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Baik
• Tekanan darah : 120/70 mmHg
• Frekuensi Nadi : 88x/menit
• Frekuensi Nafas : 20x/menit
• Suhu : Afebris
 PEMERIKSAAN UMUM
• Kulit : dalam batas normal
• KGB : dalam batas normal
• Kepala, rambut : dalam batas normal
• Mata : status oftalmikus
• Telinga : dalam batas normal
• Hidung : dalam batas normal
• Tenggorokan : dalam batas normal
• Gigi dan mulut : dalam batas normal
• Leher : dalam batas normal
 PEMERIKSAAN UMUM
• Thorax : dalam batas normal
• Abdomen : dalam batas normal
• Punggung : dalam batas normal
• Alat kelamin, anus : tidak dilakukan pemeriksaan
• Ekstremitas : dalam batas normal
 STATUS
OPHTALMIKUS
 Status Oftalmikus OD OS

Visus tanpa koreksi 20/40 20/40

Pin hole  20/20 Pin hole  20/20
Visus dengan koreksi Sf -0,5D  20/20 Sf -0,5D  20/20
Distant Pupil = 9cm Distant Pupil = 9cm
Silia/supersilia Trichiasis (-) Trichiasis (-)
Madarosis (-) Madarosis (-)
Palpebra superior Teraba massa di lateral palpebra,
Edema (-)
batas tegas, konsistensi lunak,
Hematom (-)
mobile, ukuran 5x6x3mm
Palpebra Inferior Edema (-) Edema (-)
Hematom (-) Hematom (-)
Margo palpebra Hordeolum (-) Hordeolum (-)
Khalazion (-) Khalazion (-)
Blefaritis (-) Blefaritis (-)
Aparat lakrimalis Lakrimasi N Lakrimasi N

Papil (-) Papil (-)

Konjungtiva tarsalis
Folikel (-) Folikel (-)

Konjungtiva fornic Hiperemis (-) Hiperemis (-)

Injeksi konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (-)

Konjungtiva bulbi
Injeksi siliar (-) Injeksi siliar (-)

Sklera Putih Putih

Kornea Jernih Jernih

Kamera Okuli Anterior Cukup dalam Cukup dalam

Iris Coklat Coklat
Pupil Bulat, Rf +/+, 3 mm Bulat, Rf +/+, 3 mm
Lensa Bening Bening
Korpus Vitreum Bening Bening

Fundus :
- Media
-Papil Optik Bening Bening
Bulat, Batas tegas, c/d Bulat, Batas tegas, c/d
- Aa/vv Retina 0,3-0,4 0,3-0,4
-Retina Aa:Vv = 2:3 Aa:Vv = 2:3
Perdarahan (-), Eksudat (-) Perdarahan (-), Eksudat (-)
- Makula Reflex Fovea (+) Reflex Fovea (+)

Tekanan Bulbus Okuli Normal palpasi Normal palpasi

Posisi Bola Mata Ortho Ortho

Gerakan bola mata Bebas ke segala arah Bebas ke segala arah

 DIAGNOSIS

Tumor palpebra superior OS ec Susp. Kista

palpebra superior OS
DIAGNOSIS BANDING

• Chalazion
• Lipoma
• Hordeolum
 RENCANA TERAPI

Eksisi Massa Tumor

Anjuran Pemeriksaan :
- Pemeriksaan Histopatologi
 PROGNOSIS

• Quo ad vitam : bonam

• Quo ad sanationam : bonam
• Quo ad functionam : bonam
TERIMA KASIH