Bed Side Teaching

PARESE NERVUS
III, IV DAN VI
OLEH :
MUHAMMAD TSANI MUDZAKIR 2040312147
H ASB I SIDDIQ EEL TASL IM 1940312159

Preseptor:
Dr. Julita, Sp.M (K)
IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. F
• Jenis kelamin : Perempuan
• Usia : 61tahun
• Pekerjaan : Pensiunan Guru
KELUHAN UTAMA

Mata kiri tidak bisa membuka sejak 1 bulan

yang lalu
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Awalnya pasien mengalami kecelakaan lalu lintas ± 1 bulan yang
lalu, setelah itu pasien mengeluhkan mata kiri tidak dapat terbuka.
• penglihatan ganda (+) ± 1 bulan yang lalu
• Penglihatan kabur (-)
• Mual muntah (-)
• Melihat silau (-)
• Kebas pada pipi kiri dan kesulitan mengunyah
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat trauma (+)
Riwayat operasi mata (-)
Riwayat penyakit mata sebelumnya (-)
Riwayat DM (-)
Riwayat HT tidak terkontrol (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada yang mengeluhkan hal yang sama dengan dengan pasien
Riwayat DM (-)
Riwayat HT (-)
PEMERIKSAAN FISIK
• Vital Sign
• - Keadaaan Umum : Sakit sedang
• - Kesadaran : Composmentis cooperatif
• - Suhu : Afebris
• - Sianosis : tidak ada
• - Ikterus : tidak ada
• - Edema : tidak ada
• -Anemis : tidak ada
STATUS OPTALMIKUS
STATUS OPHTALMIKUS OD OS
Visus tanpa koreksi 20/20 20/40
Visus dengan koreksi - -

Refleks fundus + +
Silis/supersilia Trichiasis [-], Bulu mata Trichiasis [ - ], Bulu mata
hitam, Madarosis [ - ] hitam, Madarosis [ - ]
Palpebra superior Edema (-) Ptosis (-) Edema (-) Ptosis (+)
Palpebra inferior Edema (-) , Memar (-) Edema (-),Memar (-)

Margo palpebra Entropion (-), Extropion (-) Entropion (-), Extropion (-)
Sekret (-) Sekret (-)
Aparat lakrimalis Lakrimasi normal Lakrimasi normal
Konjungtiva tarsalis Hiperemis (-), Folikel (-), Hiperemis (-), Folikel (-),
papil (-) papil (-)

Konjungtiva forniks Hiperemis (-), folikel (-) Hiperemis (-), folikel (-)

Konjungtiva bulbi injeksi silia (-), injeksi silia (-)

injeksi konjungtiva (-), injeksi konjungtiva (-)
Sclera Putih Putih
Kornea Bening Keruh subkapsul
posterior
Kamera okuli anterior Cukup dalam Cukup dalam
Iris Coklat, ruggae (+) Coklat, Ruggae (+)

Pupil Bulat, refleks +/+ Bulat, refleks -/-

diameter 3 mm diameter 5 mm
Korpus vitreum Jernih Jernih

Fundus:
-  Media Bening Bening

-Papil optikus Bulat, Batas tegas, C/D 0,3-0,4 Bulat, Batas tegas, C/D 0,3-0,4

-  aa/ vv retina 2:3 2:3

- Retina Perdarahan (-), Eksudat (-) Perdarahan (-), Eksudat (-)

- Makula Refleks fovea (+) Refleks Fovea (+)

Tekanan bulbus okuli Normal (palpasi) Normal (palpasi)

Posisi bola mata Ortho Eksotropia 30o

Gerakan bulbus okuli Bebas Terbatas

PENATALAKSANAAN
Neurotropic 3x1
Cendo lyteers eye drops ODS
DIAGNOSIS KLINIS
parase N III + Parese N IV + parese N VI OS Ec. Trauma

Anjuran
Pemeriksaan laboratorium dan MRI
PROGNOSIS

Quo et Sanam : dubia Bonam

Quo et Vitam : dubia Bonam
Quo et Fungsionam : dubia Bonam
Thank you