Case Report Session

Oleh: Preseptor:
Muhammad Tsani Mudzakir 1610313014 dr. Sabrina Ermayanti, Sp.P(K)
Rahmadhya Khairina 1610313024 dr. Afriani, Sp.P(K)
ABSTRAK
• Adenokarsinoma paru dan efusi poliseros cukup jarang terjadi.

• Seorang wanita berusia 43 tahun dirawat dengan gejala batuk kering,

dada sesak, efusi poliseros, dan edema umum. Hanya sejumlah kecil
heterokista yang terdeteksi di asites, dan sel ganas terdeteksi di efusi
pleura dan perikardial. Setelah tes sitologi dari perikardial, efusi pleura,
dan asites, biopsi puncture lesi paru kiri dilakukan dengan panduan CT,
dan dilakukan tes imunohistokimia.
ABSTRAK
• Diagnosis: Diagnosis adenokarsinoma paru dikonfirmasi secara
histopatologis dengan biopsi tusukan dengan panduan CT untuk lesi paru
kiri bawah.

• Intervensi: Pengobatan kombinasi (pemetrexed / cisplatin) diberikan

setelah imunohistokimia lesi paru kiri.

• Hasil: Pasien bertahan hidup lebih dari 1 tahun setelah kemoterapi

kombinasi pemetrexed / cisplatin.
ABSTRAK
• Adenokarsinoma paru dan efusi poliseros cukup jarang terjadi secara
bersamaan. Perhatian yang ketat harus diberikan kepada pasien dengan
asites, efusi pleura, dan efusi perikardial secara bersamaan. Metode yang
lebih beragam dapat membantu untuk mengidentifikasi diagnosis dan
menghindari kesalahan diagnosis. Pasien dengan adenokarsinoma paru
stadium lanjut memerlukan terapi individual, termasuk kemoterapi
kombinasi pemetrexed / cisplatin.
ABSTRAK
• Singkatan: ADA = adenosine deaminase, AFP = alpha fetoprotein, CA125 =
karbohidrat antigen 125, CA153 = antigen karbohidrat 153, CA199 = antigen
karbohidrat 199, CA724 = antigen arbohidrat 724, CEA = karsinoma embrionik
antigen, Cl = klorida, CT = computer tomografi, EGFR = reseptor faktor
pertumbuhan epidermal, LDH = laktat dehidrogenase, NSE = enolase spesifik
neuron, PET-CT = Komputer Tomografi Emisi Positron, SCC = antigen karsinoma
sel skuamosa, TKI = tirosin kinase inhibitor, TNM = sistem stadium TNM, T-SPOT
= T-spot tes infeksi tuberkulosis.

• Kata kunci: kemoterapi, cisplatin, adenokarsinoma paru, pemetrexed, polyserous

effusions
PENGANTAR

 Penyebab utama efusi pleura ganas adalah kanker paru-paru dan

payudara; sementara kanker ovarium dan payudara adalah etiologi
utama yang mendasari efusi peritoneal ganas.
 Terjadinya asites, efusi pleura, dan efusi perikardial pada pasien
kanker paru cukup jarang.
 Artikel ini melaporkan kasus klinis adenokarsinoma paru yang
dikonfirmasi secara imunohistopatologi dengan asites, efusi pleura,
dan efusi perikardial yang terjadi bersamaan
 LAPORAN KASUS
• Wanita 43 tahun dirawat dengan gejala
batuk kering, sesak nafas, distensi
abdomen, dan edema secara general

• Penanda tumor serum CA125 969.60U /

mL, CA153 62.30U / mL, CEA 92.90 ng /
mL, NSE 1543mg / L, SCC 0.60ng / mL,
CA199 22.64U / mL, AFP 5.43ng / mL, dan
CA724 1.21U / mL

• Sejumlah besar efusi perikardial dan efusi

pleura bilateral, dan area echofree dengan
kedalaman cairan 8,9 cm di perut kanan
bawah. (USG)
 LAPORAN KASUS
• Hasil tes antibodi autoimun dan TBC infeksi uji
tempat sel T (T-SPOT) tidak ada kelainan

• Pemindaian polos dan kontras dengan CT

scan dada menunjukkan sejumlah kecil
peradangan di segmen lingular paru-paru kiri,
efusi pleura bilateral, atelektasis tekan kedua
paru-paru bagian bawah, dan sejumlah besar
efusi perikardial dan asites.
 CA153
15.60 U
/ mL

CA125> Abdomio CEA

1000.0 U / 30.67
mL Sintesis ng / mL

CA199
6.39
U / mL
BIOKIMIA ADA 2,0 U / L
ASITES

Cl 97 mmol / L LDH 112 U / L

Protein total Glukosa

21,0 g / L 7,4 mmol / L
• Sitologi asites : hanya mendeteksi sejumlah kecil heterocyst

• Sel Ganas Terdeteksi pada cairan Efusi perikardial dan cairan Efusi Pleura
PET-CT memperlihatkan:
bayangan nodular dengan
metabolisme tinggi di paru kiri
bawah (Gbr. 2), yang dicurigai
sebagai kanker paru; beberapa
tumor metastasis di kedua
paru-paru; metastasis tulang
ganda; efusi pleura bilateral
dengan atelektasis kedua paru-
paru bagian bawah; efusi
perikardial dan pelvis; edema
subkutan torakoabdominal;
sedikit peningkatan
metabolisme di serviks bilateral,
aksila, retroperitoneal. dan
kelenjar getah bening
selangkangan.
• imunohistopatologi menegaskannya sebagai adenokarsinoma paru kiri
• Uji EGFR menunjukkan termasuk ke tipe liar
• DX akhir : T4N0M1a (Pleura) 1b( Paru, perikardium, tulang, rongga abdomen)
pada stadium lanjut tidak dapat di operasi.
• KU pasien cukup baik, sesak (-), batuk(-), Distensi Abdominal (-)
DISKUSI

Efusi polyserous dapat dilihat pada pasien

dengan tumor ganas terutama kanker
paru-paru, kanker ovarium, dan kanker
hati, dan mereka dengan penyakit jaringan
ikat, tuberkulosis, sirosis dan disfungsi
kardiorenal
Efusi pleura unilateral atau bilateral dan
efusi perikardial lebih sering terlihat pada
efusi serosa ganas pada kanker paru
dibandingkan dengan asites metastatik.

Tingkat deteksi otopsi yang dilaporkan dari

asites metastasis pada kanker paru adalah
Su et al melaporkan hanya 30 kasus asites
2,7% sampai 16%, 12, 13 sementara Satoh
metastasis dalam statistik 16 tahun mereka
dkk 14 hanya melaporkan 12 (1,2%) kasus
berdasarkan semua rumah sakit umum di
asites metastasis dalam 1041 kasus kanker
Taiwan
paru berdasarkan data statistik 26 tahun
mereka
 Dari 12 kasus kanker paru-paru dengan
01 asites metastasis yang dilaporkan oleh
Satoh dkk 9 kasus disertai dengan
metastasis implantasi toraks, dan asites
metastasis hanya terjadi pada 1 kasus

Terjadinya asites, efusi pleura, dan efusi

02 perikardial pada pasien kanker paru
menunjukkan stadium lanjut penyakit
dengan median angka kelangsungan
hidup yang relatif singkat

Pasien dalam kasus kami telah bertahan

03 lebih dari satu tahun sejak diagnosis
penyakit yang dikonfirmasi dan
kemoterapi berikutnya
• Efusi poliserosa (pleura, perikardial, dan abdomen) adalah gejala awal pasien dalam
kasus kami. Hanya sejumlah kecil heterokista yang terdeteksi di asites, dan sel-sel
ganas terdeteksi di efusi pleura dan perikardial.

• Diagnosis adenokarsinoma paru dikonfirmasi kemudian diberikan pemetrexed /

cisplatin.

• Dilaporkan bahwa kombinasi pengobatan tradisional Tiongkok dan kemoterapi obat

tunggal dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dengan adenokarsinoma paru
stadium akhir dan memperpanjang rata-rata durasi kelangsungan hidup mereka.
Kombinasi obat-obatan tradisional Tiongkok dan EGFR-TKI dilaporkan
mempotensiasi kemanjuran terapeutik dan mengurangi toksisitas kemoterapi
 KESIMPULAN

Adenokarsinoma paru dan efusi polyserous cukup jarang terjadi secara

bersamaan. Perhatian harus diberikan setiap kali pasien dengan asites hidup
berdampingan, efusi pleura, dan efusi perikardial. Metode yang lebih beragam
dapat membantu untuk mengidentifikasi diagnosis dan menghindari kesalahan
diagnosis. Pasien dengan adenokar-sinoma paru lanjut memerlukan terapi
individual, yang meliputi kemoterapi kombinasi Pemetrexed / cisplatin.
TERIMAKASIH