A.

Lembar Pengkajian

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10 Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan
12240
Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126
Website: www.stikes-pertamedika.ac.id

---------------------------------------------------

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama Mahasiswa : Sari Susanty

NIM 21231296
Tanggal Pengkajian : 23/04/2024
Ruangan :-
Diagnosa Medis : Gout Arthritis

I. Identitas
A. Nama : Ny. W
B. Umur : 69 tahun
C. Alamat : Jl. Sunan Giri, kp Pondok Pucung RT 02/ RW 03
D. Pendidikan : SLTA
E. Tanggal masuk panti :-
F. Jenis Kelamin : Perempuan
G. Suku : Jawa
H. Agama : Islam
I. Status perkawinan : Menikah
 II. Status kesehatan saat ini :

● Klien menyatakan memiliki gout arthritis atau asam urat

● Saat ini Ny. W minum obat asam urat tapi sesekali lupa diminum

● Klien mengatakan nyeri pada tangan kiri sehingga aktivitas terbatas, terutama pada

ujung ujung jari ( jari telunjuk tangan kiri ) , lebih sering dirasakan pada saat bangun

tidur, terasa panas dan kebas, kadang nyeri muncul tiba-tiba dan tidak tentu, kadang

suka terbangun karena nyeri

III. Riwayat kesehatan masa lalu :

● Ny. W Tidak mempunyai alergi obat atau makanan

● Ny. W Tidak ada kebiasaan merokok, minum alkohol dan tidak minum kopi

IV. Riwayat kesehatan keluarga :

Ny. W mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarganya yang menderita asam urat

V. Pengkajian persistem ( jelaskan kondisi klien lanjut usia sesuai system di bawah

meliputi pernyataan, hasil pemeriksaan fisik dan penunjang lainnya )

a. Keadaan umum

1) Tingkat Kesadaran : CM

2) GCS : 15

3) TTV : TD : 110/75mmhg, N: 68 x/menit, S : 36,5 c, P : 16x/menit

4) BB/TB : 75 kg/155 cm

5) Bagaimana postur tulang belakang Lansia :

 Tegap  Bungkuk  Kifosis  Skoliosis  Lordosis

6) Keluhan : tidak ada keluhan

b. Indeks Massa Tubuh

1. BMI : 31.2

Klasifikasi nilai : a) Kurang : < 18.5 b) Normal : 18.5 – 24.9

c) Berlebih : 25 – 29.9 d) Obesitas : > 30

a. Head to Toe
1) Kepala :
a) Kebersihan : kotor/bersih
b) Kerontokan rambut : ya/tidak
c) Keluhan : ya/tidak
d) Jika ya, jelaskan : tidak ada keluhan

2) Mata
a) Konjungtiva : anemis/tidak
b) Sklera : ikterik/tidak
c) Stabismus : ya/tidak
d) Penglihatan : sedikit kabur/tidak
e) Peradangan : ya/tidak
f) Katarak : ya/tidak
g) Penggunaan kacamata : ya/tidak
h) Keluhan : ya/tidak
i) Jika ya , jelaskan : tidak ada keluhan

3) Hidung
a) Bentuk hidung : simetris/tidak
b) Peradangan : ya/tidak
c) Penciuman : terganggu/tidak
d) Keluhan : ya/tidak
e) Jika ya , jelaskan : tidak ada keluhan

4) Mulut, Tenggorokan
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Mukosa : kering/lembab
 c) Peradangan : ya/tidak
d) Gigi : karies/tidak , ompong/tidak
e) Radang gusi : ya/tidak
f) Kesulitan mengunyah : ya/tidak
g) Keluhan lain : ya/tidak
h) Jika ya , jelaskan : tidak ada keluhan

Telinga
a) Kebersihan : bersih/tidak
b) Peradangan : ya/tidak
c) Pendengaran: terganggu/tidak
d) Jika ya , jelaskan : .tidak ada keluhan

5) Leher
a) Pembesaran kelenjar tyroid : baik/tidak
b) JVD(Jugularis Vena Distensi) : ya/tidak
c) Kaku kuduk : ya/tidak
d) Keluhan : ya/tidak
e) Jika ya , jelaskan : tidak ada keluhan

6) Dada
a) Bentuk dada : normal chest/ barrel chest/ pigeon chest
b) Payudara : ya/tidak ada masalah
c) Retraksi dinding dada : ya/tidak
d) Suara nafas : vesikuler/tidak
e) Wheezing : ya/tidak
f) Ronchi : ya/tidak
g) Suara jantung tambahan : ada/tidak
h) Keluhan : ya/tidak
i) Jika ya , jelaskan : tidak ada keluhan

7) Abdomen
a) Bentuk : distended/flat/lainnya
b) Nyeri takan : ya/tidak
c) Kembung : ya/tidak
 d) Supel : ya/tidak
e) Bising Usus : ada/tidak , frekuensi : 16 x/menit
f) Massa : ya/tidak , regio
g) Keluhan : ya/tidak
h) Jika ya , jelaskan : tidak ada keluhan

8) Genetalia
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Frekuensi BAK : 9-10 x/hari
c) Frekuensi BAB : 2 hari sekali
d) Haemoroid : ya/tidak
e) Hernia : ya/tidak
f) Keluhan : ya/tidak
g) Jika ya , jelaskan : tidak ada keluhan

9) Ekstremitas
a) Kekuatan otot (skala 1-5 ) : 4444 5555
5555 5555

Ket :
0 = Lumpuh
1 = Ada Kontraksi
2 = Melawan gravitasi dengan sokongan
3 = Melawan gravitasi tetapi tidak ada tahanan
4 = Melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
5 = Melawan gravitasi dengan kekuatan penuh

b) Rentang gerak : maksimal/sedikit terbatas

c) Deformitas : ya/tidak
d) Tremor : ya/tidak
e) Edema : ya/tidak , pitting edema/tidak
f) Penggunaan alat bantu : ya/tidak , jenis : -
g) Nyeri persendian : ya/tidak
h) Paralysis : ya/tidak
i) CRT : < 2 x/menit
 j) Keluhan : ya/tidak
k) Jika ya , jelaskan : nyeri sendi terutama pada tangan kiri di bagian
pergelangan tangan atas dan jari telunjuk yang paling terasa nyeri, kaku
dan kebas saat bangun tidur

10) Integumen
a) Kebersihan : baik/tidak
b) Warna : pucat/tidak
c) Kelembapan : kering/lembab
d) Lesi/Luka : ya/tidak
e) Perubahan tekstur : ya/tidak
f) Gangguan pada kulit : ya/tidak
g) Keluhan : ya/tidak
h) Jika ya , jelaskan : tidak ada keluhan
11) Pemeriksaan penunjang ( jika dilakukan )
a) GDS : 85 mg/dl
b) Asam Urat : 9,4 mg/dl
c) Kolestrol : 157 mg/dl

VI. Pola aktifitas sehari – hari :

suka beberes rumah dan mengurus cucu

VII. Pengkajian psikososial dan spiritual

a. Psikososial ( kemampuan sosialisasi klien saat ini, sikap klien terhadap orang lain,
harapan klien dalam berhubungan dan kepuasan klien dalam membina hubungan )
PENGKAJIAN PSIKOSOIAL
Hubungan dengan orang lain dalam wisma : tidak tinggal di wisma
(1) Tidak dikenal (2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi (4) Mampu kejasama
Hubungan dengan orang lain diluar rumah
(1) Tidak dikenal (2) Sebatas kenal
(3) Mampu berinteraksi (4) Mampu kejasama
Kebiasaan lansia berinteraksi di rumah
(1) Selalu (2) Sering (3) Jarang (4) Tidak
pernah Stabilitas emosi
 (1) Labil (2) Stabil (3) Iritabel (4) Datar
Jelaskan : klien dapat mengatasi emosi nya dengan
baik Motivasi penghuni panti
(1) Kemampuan sendiri (2) Terpaksa
Frekwensi kunjungan keluarga
(1) 1 kali/bulan (2) 2 kali/bulan (3) Tidak pernah
b. Identifikasi masalah emosional meliputi pertanyaan
: Pertanyaan tahap satu :
● Apakah klien mengalami sulit tidur ? tidak
● Apakah klien sering gelisah ? tidak
● Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ? tidak
● Apakah klien sering was-was atau khawatir ? kadang-kadang

( lanjut kepertanyaan tahap dua apabila klien menjawab “ya” satu atau lebih dari satu)
Pertanyaan tahap dua

● Keluhan lebih dari tiga bulan atau lebih dari satu kali dalam sebulan ?
● Ada banyak masalah atau fikiran ?
● Ada masalah dengan keluarga ?
● Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ?
● Cendrung mengurung diri ?

Bila lebih atau sama dengan satu jawaban “ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF

c. Spiritual Agama, kegiatan keagamaan, konsep dan keyakinan klien tentang

kematian dan harapan klien terhadap kehidupan spiritualnya :
Selalu mengerjakan sholat wajib, sunah dan mengaji setiap ada waktu, dan segala
sesuatu nya diserahkan pada Allah swt

VII. Pengkajian status fungsional klien

KATZ Indeks :
Termasuk katagori yang manakah klien
A. Mandiri dalam hal makan, kontinen dalam BAB/BAK, menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah dan mandi.
B. Mandiri, semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas.
C. Mandiri, kecuali mandi dan satu lagi fungsi yang lain.
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi yang lain.
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian ke toilet dan satu fungsi yang lain.
F. Mandiri, kecuali mandiri berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain.
G. Ketergantungan untuk semua fungsi di atas.
H. Lain-lain.
Keterangan : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain
Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak melakukan
fungsi, meskipun ia anggap mampu.
Interpretasi Indeks KATZ Klien: Berdasarkan Data maka Ny.W memperoleh skor A ,
Ny. W Mandiri dalam melakukan aktifitas sehari-hari

Modifikasi dari Barthel Indeks Termasuk yang manakah klien ? (lingkari)

No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan

Bantuan

1 Makan 5 10 Frekuensi : 2x
Jumlah : 1/2 porsi
Jenis : MB

2 Minum 5 10 Frekuensi : 9-10

gelas
Jumlah : 1500-
2000cc
Jenis : air putih

3 Berpindah dari kursi roda 5-10 10 Tidak menggunakan

ke tempat tidur, alat bantu
sebaliknya

4 Personal toilet (cuci 0 10 Frekuensi : 2x

muka, menyisir rambut,
gosok gigi)
 5 Keluar masuk toilet 5 10 Dapat melakukan
(mencuci pakaian, semuanya sendiri
menyeka tubuh dan
menyiram)

6 Mandi 5 5 Frekuensi : 2x/hari

7 Jalan di permukaan datar 0 5 Dapat melakukan

sendiri

8 Naik turun tangga 5 10 dapat melakukan

dengan pelan-pelan
karena os riwayat op
tulang

9 Mengenakan pakaian 5 10 Dapat melakukan

sendiri secara
perlahan dan pelan
karena sedikit
terbatas pergerakan
tangan kiri

10 Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi : 1x/hr

Konsistensi : lunak

11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : -/+

10x/hari
Warna : jernih

12 Olahraga/latihan 5 10 Frekuensi : 1x/mg

Jenis : jalan pagi

13 Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Jenis : bermain

waktu luang bersama cucu

Keterangan :
a. 130 : Mandiri b. 65 - 129 : Ketergantungan sebagian c. < 65 : Total Care
VIII. Pengkajian Status Mentas Gerontik
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Shorf Portable Mental
Status Questioner (SPMSQ)
Instruksi : Ajukan pertanyaan 1 – 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan.

Benar Salah No Pertanyaan

√ 1 Tanggal berapa hari ini ? tgl 18

√ 2 Hari apa sekarang ? senin

√ 3 Apa nama tempat ini ? di rumah

√ 4 Dimana alamat anda ? Kp Pondok Pucung

√ 5 Berapa umur anda ? 69 tahun

√ 6 Kapan anda lahir ? tahun 1955

√ 7 Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Pak

Prabowo

√ 8 Siapa Presiden sebelumnya ? Pak Jokowi

√ 9 Siapa nama ibu anda ? Radini

√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan pengurangan 3 dari

setiap angka baru, semua secara menurun (17)

Skor : Benar = 10
Salah = 0
Interpretasi: Dari hasil Skor yang didapat Ny. W memiliki fungsi Intelektual Utuh
Interprestasi :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10 : Kerusakan intelektual berat
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam) :
 Orientasi.  Registrasi.  Perhatian.  Kalkulasi.  Mengingat kembali.  Bahasa

No. Aspek Nilai Nilai Kriteria

Kognitif Maksimal Klien

1 ● Orientasi 5 5 1. Menyebutkan dengan benar :

(sekarang) ● Tahun : 2024
● Musim : hujan
● Tanggal : 23
● Hari : Selasa
● Bulan : april

● Orientasi 5 5
2. Dimana kita sekarang berada :
(sekarang ada
● Negara : Indonesia
dimana)
● Provinsi : Tangerang
● Kota : Tanggerang
● Ruangan : di ruang keluarga

2 Registrasi 5 3 Sebutkan nama 3 benda (oleh

pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
benda. Masing-masing benda
mendapatkan nilai 1.
● Kursi : 1
● Meja : 1
● Jendela : 1
Kemudian tanyakan kembali
kepada klien ketiga tadi (untuk
disebutkan)
3 Perhatian dan 5 5 Minta klien untuk memulai dari
Kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat (nilai 1
untuk jawaban yang benar,
hentikan setelah 5 jawaban)
93,86,79,65,72 (klien dapat
menjawab semuanya)

4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulang

kembali ketiga benda pada No. (registrasi)
tadi. Bila benar, 1 point untuk
masing-masing benda.
● Kursi : 1
● Meja : 1
● Jendela : 1

5 Bahasa 9 8 Tunjukkan pada klien suatu benda

dan tanyakan namanya pada klien.
● (misal jam tangan) : 1
● (misal pensil) : 1

Minta klien untuk mengulang

kata berikut : “Tanpa, Kalau,
dan, atau, tetapi” : 0

Minta klien mengikuti perintah

berikut yang terdiri dari 3 lngkah
: tutup jendela, kunci dan
nyalakan lampu
● Tutup jendela : 1
● Kunci : 1
● Nyalakan lampu : 1

Perintahkan pada klien untuk hal

berikut (bila aktifitas sesuai
dengan perintah nilai 1 point)
 ● Pejamkan mata anda : 1

Perintahkan pada klien untuk

menulis satu kalimat sacara
spontan.
● Tulis satu kalimat : 1

Responden diminta menyalin

gambar
● Menyalin gambar : 1

Total : 29
Interprestasi hasil :
Jumlah total klien dan masukan ke dalam kategori berikut ini :
24 – 30 : Tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : Gangguan kognitif sedang
0 – 17 : Gangguan kognitif berat

Morse Fall Scale

No Pengkajian Skala Nilai Ket

1 Riwayat jatuh, apakah lansia pernah 0 25

jatuh dalam 3 bulan terakhir ?
Ya 25

2 Diagnosa sekunder : apakah lansia Tidak 0 0

memiliki lebih dari satu penyakit
Ya 25

3 Alat bantu jalan

● Bedrest/dibantu perawat 0 0 Klien tidak
● Kruk/tongkat/walker 15 - menggunakan
● Berpegangan pada benda-benda 30 - alat bantu
disekitar (kursi, lemari, meja)
 4 Terapi intravena : apakah saat ini lansia Tidak 0 0
terpasang infus ?
Ya 20

5 Gaya berjalan/cara berpindah :

● Normal/Bedrest/Immobile (tidak 0 0
dapat bergerak sendiri)
● Lemah (tidak bertenaga) 10
● Ganggua/tidak normal 20
(pincang/diseret)

6 Status mental
● Lansia menyadari kondisinya 0 0
● Lansia mengalami keterbatasan daya 15
ingat

Total Nilai 25

Keterangan :

Tingkat Resiko Nilai MFS Tindakan

Tidak Resiko 0 – 24 Perawatan Dasar

Resiko Rendah 25 – 30 Pelaksanaan intervensi pencegahan

jatuh standar

Resiko Tinggi >31 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh

resiko tinggi

Skala Depresi Geriatrik (Geriatric Depression Scale/ GDS)

Nama : Ny. W
Usia : 69 tahun
Jenia Kelamin : Perempuan
Ruangan :-
Lingkarilah jawaban yang sesuai dengan keadaan Anda pada pertanyaan dibawah ini :

No Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda ? √

2 Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan √

kegiatan ?

3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa/tidak bermakna ? √

4 Apakah anda merasa sering bosan/jenuh ? √

5 Apakah anda sangat bersemangat disetiap waktu ? √

6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? √

7 Apakah anda sering merasa bahagia setiap waktu √

8 Apakah anda sering merasa tanpa pengharapan/putus asa ? √

9 Apakah anda lebih suka diam dirumah daripada keluar atau √

melakukan sesuatu hal yang baru ?

10 Apakah anda merasa memiliki masalah memori/ingatan daripada √

orang lain ?

11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini ? √

12 Apakah anda merasa kurang berharga/bernilai saat ini ? √

13 Apakah anda benar-benar bersemangat ? √

14 Apakah anda merasa putus asa atau tidak ada harapan saat ini ? √

15 Apakah anda merasa orang lain berada pada kondisi yang lebih √
baik daripada orang lain ?
 B. Data Fokus

DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF

● Klien mengatakan nyeri pada kaki : ● TD 110/75 mmhg

● Nadi 68x/mnt
P : klien mengatakan nyeri saat berjalan,
● Nafas 16x/mnt
terutama pada ujung ujung jari, lebih sering
● Suhu 36,5C
dirasakan saat bangun tidur
● Klien tampak agak meringis bila
Q : klien mengatakan nyeri yang dirasakan
berjalan
seperti sakit gigi
● Skala Nyeri 4
R : Nyeri di ujung-ujung jari kaki terutama ibu
● Klien tidak tahu cara mengurangi
jari
nyeri dengan kompres jahe dan serai
S : klien mengatakan skala nyeri 4
hangat
T : klien mengatakan nyeri muncul tiba – tiba
● Klien tampak sedih bila meceritakan
dan tidak tentu
saaat keluahan nyeri nya datang
● Klien mengatakan bila nyeri datang klien
memberikan salep pereda nyeri saja sambil
mengusap-usap bagian yang sakit
● Klien mengatakan tidak tahu cara mengatasi
nyeri yang baik
● Klien mengatakan pernah minum obat asam
urat
● Klien mengatakan kadang suka terbangun
karena sakit

C. Analisa Data

No Data Masalah Etiologi

1 DS : Nyeri Akut Agen Pencedera

(D. 0077) Biologis
● Klien mengatakan nyeri pada tangan

:
P : klien mengatakan nyeri saat
digunakan untuk aktivitas, terutama
pada pergelangan bahu s/d tangan, lebih
sering dirasakan saat bangun tidur
Q : klien mengatakan nyeri yang
dirasakan seperti tertusuk jarum
R : Nyeri di ujung-ujung jari
pergelangan bahu dan tangan
S : klien mengatakan skala nyeri 4
T : klien mengatakan nyeri muncul tiba
– tiba dan tidak tentu

● Klien mengatakan bila nyeri datang

diberikan salep penghangat sambil
mengusap-usap bagian yang nyeri
● Klien mengatakan tidak tahu cara
mengatasi nyeri yang baik
● Klien mengatakan pernah minum
obat asam urat
● Klien mengatakan kadang suka
terbangun karena sakit dan aktivitas
terbatas

DO :
● TD 110/75 mmhg
● Nadi 68x/mnt
● Nafas 16x/mnt
● Suhu 36,5C

● Klien tampak agak meringis bila

beraktivitas menggunakan
tangan kiri, lemah, tidak kuat
untuk
Digunakan
 ● Skala Nyeri 4
● Klien tidak tahu cara
mengurangi nyeri dengan cara
kompres hangat jahe dan serai

Risiko Jatuh Perubahan fungsi

(D. 0143) kognitif

DS :
● Klien mengatakan jadi terganggu
aktivitasnya jika nyeri sendi nya
datang

DO :
● BB : 75 kg TB : 155 cm, BMI :
31,2
● Asam urat 9,4 mg/dl
● Kekuatan otot :
4444 5555 Defisit Pengetahuan Kurang Terpapar
5555 5555 (D. 0111) Informasi

DS :
● klien mengatakan apakah
penyakitnya bisa sembuh dan klien
juga tidak tahu bagaimana cara
menyembuhkan penyakitnya.
● Klien mengatakan suka minum obat
warung jika penyakitnya timbul

DO :
 ● Wajah klien terlihat bingung, Klien
tidak dapat menjelaskan
penyakitnya
● Klien tidak tahu bagaimana
pengobatan asam urat

D. Diagnosa Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan ( P & E ) Tanggal Tanggal Nama

ditemukan teratasi jelas

1 Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Biologis 23/04/2024 Sari

(D. 0077) Susanty

2 Resko jatuh b.d kekakuan sendi 23/04/2024

(D. 0143) Sari
Susanty

3 Defisit Pengetahuan b.d Kurang 23/04/2024 Sari

Terpapar Informasi Susanty
(D. 0111)

E. Prioritas Masalah
1. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Biologis (D. 0077)
2. Resko jatuh b.d perubahan fungsi kognitif (D. 0143)
3. Defisit Pengetahuan b.d Kurang Terpapar Informasi (D. 0111)
 F. Intervensi Keperawatan

Tgl No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Rencana Paraf &

( PES ) Kriteria Hasil Tindakan Nama
Jelas

23/04/2024 1 Nyeri Akut b.d Agen Setelah Manajemen Nyeri Sari

Pencedera Biologis dilakukan 1. Observasi Susanty
(D. 0077) tindakan ● Identifikasi
keperawatan lokasi,
selama 3x24 karakteristik,
jam diharapkan durasi, frekuensi,
tingkat nyeri kualitas,
menurun, intensitas nyeri
dengan kriteria ● Identifikasi skala
hasil : nyeri
● Keluhan nyeri ● Identifikasi
menurun faktor yang
● Wajah memperberat
meringis dan
menurun memperingan
● Frekuensi nyeri
nadi membaik ● Observasi TTV
● Hasil
laboratorium 2. Terapeutik
normal ● Berikan terapi
non farmakologis
(L. 08066)
untuk
mengurangi rasa
nyeri
● Perhatikan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi
meredakan nyeri
 3. Edukasi
● Jelaskan
penyebab dan
pemicu nyeri
● Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat
● Ajarkan dan
anjurkan untuk
menggunakan
tekhnik kompres
jahe dan serai
hangat
4. Kolaborasi
● Kolaborasi
pemberian
analgetik, jika
perlu

( I. 08238 )

Setelah
Pencegahan
23/04/2024 2 Resko jatuh b.d dilakukan Cidera
kekakuan sendi tindakan Observasi: Sari
● Identifikasi
(D. 0143) keperawatan Susanty
faktor
selama 3x24
resiko jatuh
jam diharapkan
● Identifikasi
keparahan dan
faktor
cedera yang
lingkungan yang
diamati
meningkatkan
dilaporkan
resiko jatuh
menurun hasil :
● Hitung resiko
jatuh dengan
● Kejadian menggunakan
cedera skala (mis, fall
menurun morse scale) jika
● menurun perlu.

( L. 05042 )
Terapeutik:
▪ Sediakan
pencahayaan
yang
memadai

▪ Sediakan alas
kaki antislip

▪ Pastikan barang-
barang pribadi
mudah dijangkau

▪ Tingkatkan
frekuensi
observasi dan
pengawasan
pasien,
sesuai
kebutuhan

Edukasi
▪ Anjurkan
berganti posisi
secara perlahan
dan duduk
beberapa menit
sebelum berdiri

● Anjurkan
menggunakan
alas kaki yang
tidak licin
● Anjurkan
berkonsetrasi
untuk menjaga
keseimbangan
tubuh.

(I. 14540)
 Edukasi
Kesehatan
Sari
1. Observasi
23/04/2024 3 Defisit Pengetahuan b.d Setelah Susanty
● Identifikasi
Kurang Terpapar dilakukan kesiapan
Informasi (D. 0111) tindakan dan
keperawatan kemampuan
selama 3x24 menerima
jam diharapkan informasi
tingkat 2. Terapeutik
pengetahuan ● Sediakan materi
klien dan media
meningkat, pendidikan
dengan kriteria kesehatan
hasil : ● Jadwalkan
● Pengetahuan pendidikan
soal kesehatan sesuai
penyakitnya kesepakatan
meningkat ● Berikan
● Prilaku klien kesempatan
sesuai dengan untuk bertanya
pengetahuan
meningkat 3. Edukasi
( L. 12111 ) ● Jelaskan faktor
resiko yang dapat
mempengaruhi
kesehatan
● Ajarkan perilaku
hidup bersih dan
sehat

( I. 12383 )
 G. Pelaksanaan Keperawatan

Tgl/Waktu No Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan

Nama Jelas

23/4/2024 1 ● Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, Sari Susanty

Jam 10.00 kualitas, intensitas nyeri
( klien mnegatakan nyeri nya disendi bagian tangan
terutama di pergelangan bahu tangan dan jari telunjuk)
● Mengidentifikasi skala nyeri (skala nyeri 4-5)
● Mengidentifikasi faktor yang memperberat
dan memperingan nyeri
(nyeri bertambah saat beraktivitas berat dan nyeri
berkurang saat klien istirahat)
● Mengbservasi TTV (TD : 110/75mmhg, N : 68x/menit,
S: 36,5 C, P : 16 x/menit )
● Memberikan terapi non farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri ( dengan tekhnik kompres hangat jahe dan
serai)
● Menganjurkan menggunakan analgetik secara
tepat ( klien mengerti )
● Mengidentifikasi adanya nyeri (ada nyeri sendi
23/4/2024 2 di daerah lutut ) Sari Susanty
● Memfasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu
(menganjurkan jika nyeri nya datang berjalan dengan
menggunakan tongkat )
● Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakkan (keluarga mengerti)

● Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan Sari Susanty

23/4/2024 3 klien menerima informasi (klien mau dan sudah
siap menerima informasi)
● Menyediakan materi dan media pendidikan kesehatan
(menggunakan laptop)
 ● Memberikan kesempatan klien untuk bertanya (klien
bertanya tentang penyakitnya)
● Menjelaskan faktor resiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan (klien dan keluarga
mengerti )

Sari Susanty

● Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,

24/4/2024 1
kualitas, intensitas nyeri
Jam 11.00
( klien mengatakan nyeri nya disendi tangan agak
berkurang, tidak kaku, nyeri seperti tertusuk jarum
berkurang, durasi -/+5 mnt, mulai jarang nyeri, bisa
digerakan)
● Mengidentifikasi skala nyeri (skala nyeri 3)
● Mengbservasi TTV (TD : 100/90 mmhg, N : 80 x/menit,
S: 36,6 C, P : 20 x/menit )
● Memberikan terapi non farmakologis untuk mengurangi
rasa nyeri ( klien mengatakan melakukan kompres air
24/4/2022 2 Sari Susanty
hangat jahe dan serai )
● Melakukan cek laboratorium asam urat : 9,4 mg/dl
● Mengidentifikasi adanya nyeri (kadang-kadang nyeri
sendi tangan masih terasa namun tidak seintens dulu )
● Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
Sari Susanty
meningkatkan pergerakkan (keluarga mengerti)
24/4/2022 3

● Memberikan kesempatan klien untuk bertanya (klien

kadang-kadang masih bertanya tentang penyakitnya)
● Menjelaskan dan mengingatkan faktor resiko yang
dapat mempengaruhi kesehatan (klien dan keluarga
mengerti )
● Memberikan edukasi mengenai terapi relaksasi untuk
mengurangi rasa nyeri ( dengan tekhnik kompres air
hangat jahe dan serai), dan edukasi untuk diet rendah
purin
 H. Evaluasi Keperawatan

No Hari/Tgl/ Evaluasi Hasil ( SOAP ) Paraf dan

DK Jam Nama Jelas

1 Selasa, S : Klien mengatakan masih nyeri sendi terutama di area Sari Susanty
23/4/2024 pergelangan bahu dan tangan
Jam 10.00 ● P : Klien mengatakan masih suka nyeri sendi didaerah
lutut
● Q : seperti tertusuk jarum
● R : pergelangan bahu dan tangan kiri s/d jari telunjuk
● S : skala nyeri 4-5
● T : hilang timbul, paling terasa saat bangun tidur pagi
O : kesadaran cm, wajah klien kadang-kadang masih suka
meringis, TD : 110/75 mmhg, N : 68 x/menit, S: 36,5C, P
: 16x/menit, klien sudah mengerjakan terapi kompres
hangat jahe dan serai
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
● identifikasi skala nyeri
● ingatkan untuk tetap menggunakan terapi non
farmakologis (therapy kompres air hangat jahe dan serai)
● pantau laboratorium (asam urat)
Sari Susanty
2 23/4/2024
S : Klien mengatakan masih suka terganggu beraktivitas jika
nyeri sendinya datang.
O : Kesadaran cm, klien sudah menyiapkan tongkat untuk
beraktivitas jika nyeri sendinya kambuh, keluarga juga
siap membantu klien beraktivitas jika nyeri sendinya
kambuh.
 A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
● identifikasi adanya nyeri
● libatkan keluarga untuk membantu klien saat beraktivitas
3 24/4/2024 Sari Susanty

S : Klien mengatakan kadang-kadang masih kurang mengerti

tentang penyakitnya
O : kesadaran cm, klien belum bisa menjelaskan tentang
penyakitnya, wajah klien kadang-kadang masih bingung
jika ditanya tenyang penyakitnya.
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
● berikan kesempatan klien bertanya
1 24/4/2024
Jam 12.00
S : Klien mengatakan masih suka nyeri sendi didaerah Sari Susanty
pergelangan bahu dan tangan kiri
● P : Klien mengatakan kadang-kadang masih suka nyeri
didaerah pergelangan bahu dan tangan kiri
● Q : seperti kesetrum dan di tusuk-tusuk
● R : tangan kiri
● S : skala nyeri 3-2
● T : hilang timbul
O : kesadaran cm, wajah klien kadang-kadang masih suka
meringis, TD : 100/90 mmhg, N : 80 x/menit, S: 36,7 C,
P : 20 x/menit , klien sudah mengerjakan terapi kompres
air hangat jahe dan serai hangat secara pagi dan sore,
hasil asam urat : 7,8 mg/dl.
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi Sari Susanty
● identifikasi skala nyeri

2 24/4/2024 ● ingatkan untuk tetap menggunakan terapi non

farmakologis (terapi kompres air hangat jahe dan
serai)
● pantau laboratorium (asam urat)
 S : Klien mengatakan kadang masih suka terganggu
beraktivitas jika nyeri sendinya datang.
O : Kesadaran cm, klien sudah menyiapkan tongkat untuk
beraktivitas jika nyeri sendinya kambuh, keluarga juga
siap membantu klien beraktivitas jika nyeri sendinya
kambuh.
A : masalah teratasi sebagian Sari Susanty
P : lanjutkan intervensi
3 24/4/2024 ● identifikasi adanya nyeri
● libatkan keluarga untuk membantu klien saat beraktivitas

S : Klien mengatakan sudah mulai mengerti tentang

penyakitnya
O : kesadaran cm, klien sudah mulai mengerti bagaimana
cara mengatasi nyeri sendinya jika sedang kambuh.
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
● berikan kesempatan klien bertanya
LAMPIRAN