Somatoterapi,

dan Psikoterapi
 Somatoterapi
• Sasaran utama ialah tubuh manusia
dengan harapan pasien akan sembuh
karena reaksinya secara holistik
• Secara umum dapat dibagi menjadi :
 Farmakoterapi
 Pembedahan
 fisioterapi
• Somatoterapi yang dipakai dalam bidang
ilmu kedokteran jiwa :
 Medikasi psikotropik terapi biologi
 Terapi elektrokonvulsi (ECT)
 Terapi kejang listrik (ECT)
• Efektif
• Tidak menimbulkan nyeri
• Aman (angka kematian kurang dari
terapi lain atau pada keadaan yang
tidak diobati)
 Indikasi penggunaan
• Gangguan afek yang berat
Pasien dengan depresi berat atau
gangguan bipolar
Pasien dengan gejala vegetatif yang
jelas
Pasien depresi dengan gejala psikotik
Pasien mania
• Gangguan skizofrenia
• ECT merupakan terapi terpilih pada :
Pasien depresi dengan percobaan bunuh
diri yang aktif dan tidak mungkin
menunggu antidepresan bekerja
Pasien depresi (terutama orang tua)
yang memiliki kondisi medis sehingga
pemberian obat antidepresan cukup
beresiko
ECT lebih aman untuk kehamilan
Pasien deprsi berat yang telah diterapi
secara adekuat dengan antidepresan
 Kontraindikasi penggunaan
• Tidak ada kontraindikasi yang mutlak
• Resiko sangat tinggi
 Peningkatan tekanan intrakranial
 Infark miokard baru
• Resiko sedang
 Osteoartritis berat, osteoporosis, atau fraktur yang baru,
ablasio retina
 Penyakit kardiovaskular
 Infeksi berat, cedera serebrovaskular
 Kesulitan bernafas yang kronik
 Ulkus peptik akut
 feokromasitoma
 Teknik pelaksanaan terapi
• Pemeriksaan medis Pra-ECT
Lengkapi anamnesis dan pemeriksaan
fisik
Konsentrasikan pada pemeriksaan
jantung dan status neurologik
Pemeriksaan darah perifer lengkap,
kimia darah, urinalisis, VDRL, foto
toraks dan tulang belakang, EKG
 Teknik pelaksanaan terapi
• Teknik khusus
 Siapkan pasien dengan informasi dan
dukungan psikologis
 Kosongkan kandung kemih dan lakukan defeksai
 Puasa setelah tengah malam
 Jika ada tanda-tanda ansietas, berikan diazepam
 Buat pasien merasa nyaman
 Pindahkan ke tempat dengan permukaan rata dan
cukup keras
 Hiperekstensikan punggung dengan bantal
 Berikan premedikasi dengan atropin
Sediakan 90-100% oksigen dengan
kantung oksigen ketika respirasi tidak
spontan
Beri natrium metoheksital (brevital)
Berikan pelemas otot suksinilkolin
(anectine) untuk menghindari
kemungkinan kejang umum
Setelah lemas, letakkan balok gigi di
mulut kemudian berikan stimulus listrik
Awasi pasien dengan hati-hati sampai
stabil
 Komplikasi ECT
• Amnesia (retrograd atau anterograd)
• Sakit kepala, mual, nyeri otot
• Pusing, kebingungan
• Reserpin dan ECT diberikan secara
bersamaan akan berakibat fatal
• Fraktur, jarang terjadi jika relaksasi
otot yang baik
• Resiko anestesi pada ECT
Atropin memperburuk glaukoma sudut
sempit
Kerja suksinilkolin diperlama pada
keadaan defisiensi pseudokolinesterase
Prokainamid, lidokain, dan quinidin
dapat meningkatkan potensi
suksinilkolin
Metoheksital dapat mencetuskan
predisposisi serangan porfiria intermiten
akut
 Prinsip terapi
• Biasanya diberikan satu terapi
perhari berselang-seling
• Depresi biasanya membutuhkan 6-
12 terapi
• Mania dan katatonik membutuhkan
10-20 terapi
• ECT rumatan mungkin berguna
terutama pada pasien usia lanjut
dengan depresi
• Tanpa medikasi angka kekambuhan
tinggi
 Psikoterapi
• Merupakan suatu seni
• Secara umum, terapis harus mencari
terapi yang cocok untuk setiap
pasien
• Terbagi menjadi :
Terapi individual
Terapi kelompok
Terapi keluarga
Terapi perkawinan
Terapi Milieu
 Terapi individual
Macam-macam terapi individual :
• Terapi suportif
• Psikoterapi berorientasi psikoanalitik
• Terapi interpersonal
• Terapi kognitif-perilaku
Terapi suportif
• Yang paling lazim dilakukan
• Terapis yang terlatih : psikiater, psikolog
klinis, dan pekerja sosial
• Tujuan : mengevaluasi situasi kehidupan
pada saat ini beserta kekuatan &
kelemahannya
• Terapis berurusan dengan gejala pasien
• Tidak berupaya untuk mengubah
kepribadian
• Teknik yang diunakan menenangkan,
sugesti, mengeluarkan semua masalah,
abreaction, & manipulasi lingkungan
Psikoterapi berorientasi psikoanalitik
• Psikoanalisia adalah terapi klasik, jangka
panjang & berorientasi pada tilikan
• Tujuan : mengubah kepribadian mayor
dengan cara mengidentifikasi &
memodifikasi (“menyelesaikan”) konflik-
konflik nirsadar dengan asosiasi bebas,
menganalisa tranferensi dan resistensi,
serta interpretasi mimpi
• Pasien yang lebih dianjurkan gg.
Neurotik & gg. Kepribadian
• Jarang digunakan
Terapi interpersonal
• Memfokuskan pada hubungan
interpersonal pasien, sifat-sifat, dan
kelemahannya dan meningkatkan
hubungan tersebut
• Terapinya terdiri atas :
1. Edukasi. Upayanya adalah untuk
menghilangkan stigma terhadap problem
mental pasien
2. Pengumpulan informasi tentang hubungan
interpersonal pasien dalam upaya
menentukan nama yang tidak berjalan.
Terapi dimulai dengan konsentrasi pada
hubungan tersebut
3. Terdapat beberapa tipe klasik problem di
dalam hubungan interpersonal
4. Merupakan terapi singkta, berlangsung tidak
kurang dari 12 kali pertemuan, tiap
Terapi kognitif perilaku
• Gabungan antara terapi kognitif dengan
terapi perilaku
• Menganggap kesulitan-kesulitan
emosional berasal dari pikiran atau
keyakinan yang salah yang menyebabkan
perilaku yang tidak produktif
• Terapi berdasar pada realitas &
menekankan hal yang terjadi disini & saat
ini
• Sukses dalam menatalaksana depresi
ringan hingga sedang, gg. Panik, gg.
Obsesif-kompulsif, & gg. Makan
Terapi perilaku
• Berdasar pada teori belajar
• Berkonsentrasi pada perubahan perilaku
(modifikasi perilaku)
• Terapi bersifat directive (pasien banyak
menerima instruksi & pengarahan)
• Beberapa teknik spesifik yang digunakan :
 Operant conditioning
 Terapi aversi
 Terapi implosif
 Desensitisasi sisematik
• Mengandalkan pengukuran perilaku secara
teliti
Terapi kognitif
• Efektif untuk sejumlah kondisi
psikiatrik yang lazim, terutama
depresi, gg. Panik, & gg. Cemas
menyeluruh
 Terapi kelompok
• Dapat berlangsung beberapa minggu,
bulan atau tahun
• Biasanya dialkukan 1 minggu 1 kali
• Biasanya terdiri atas 5-12 anggota
• Kelompok eksplorasi interpersonal
 Tujuan : mengembangkan kesadaran diri
tentang gaya hubungan interpersonal melalui
umpan balik korektif dari anggota kelompok
yang lain
 Paling umum dilakukan
 Terapi kelompok
• Kelompok bimbingan-inspirasi
Tersruktur, kohesif, mendukung,
meminimalkan pentingnya tilikan
Memaksimalkan nilai diskusi dalam
kelompok & persahabatan
Anggota kelompok dipilih karena
“mempunyai masalah yang sama “
 Terapi kelompok
• Terapi berorientasi psikoanalitik
Struktur yang longgar
Terapis melakukan interpretasi tentang
konflik nirsadar pasien & memprosesnya
dari observasi interaksi antar anggota
kelompok
 Terapi keluarga
• Merupakan salah satu bentuk terapi
kelompok
• Tujuan : perbaikan interaksi &
komunikasi interpersonal tidak sehat
 Terapi perkawinan
• Sering dilakukan jika hubungan
perkawinan berada pada resiko
• Lazim terjadi jika masalah
psikoseksual muncul
• Terapis merupakan salah satu dari
beberapa disiplin profesional
 Terapi milieu
• Biasanya diberikan untuk
“komunikasi-teraupetik” pasien
rawat inap
• Merupakan terapi tambahan yang
berguna untuk bentuk terapi lain
(misal, farmakoterapi)