PATOFISIOLOGI PENYAKIT

KRONIK DAN TERMINAL

Eaxce julyan putri
 Penyakit kronik

PENYAKIT KRONIK
 Penyakit kronik didefinisikan sebagai kondisi atau
masalah kesehatan yang berkaitan dengan gejala-
gejala atau kecacatan yang membutuhkan
penatalaksanaan jangka panjang.
 Berdasarkan data WHO, prevalensi penyakit kronik
di dunia mencapai 70% dari kasus yang
menyebabkan kematian.
 Hal ini disebabkan karena adanya perubahan gaya
hidup, mengkonsumsi makanan tinggi lemak,
kolesterol, merokok dan stress yang tinggi.
 Jenis penyakit kronik yang menyebabkan kematian
adalah penyakit kardiovaskuler, kanker, penyakit
paru obstruksi kronik, hipertensi dan diabetes
Depkes RI
mellitus.
 Penyakit kronik

Peny Orang Rasa

yang
akit mender sakit
kroni ita yang
s penyaki dideri
t kronis
meru cenderu ta
paka ng akan
n memili meng
ki
jenis tingkat gang
peny kecema gu
akit san aktivi
yang
degen tinggi tasny
eratif dan a
yang cenderu sehari
ng
berke menge -hari,
mban mbang tujua
g kan n
perasaa
atau n dala
berta hopeles m
han sness hidup
dan
dala helples , dan
m sness kualit
jangk karena as
berbaga
a i tidur
wakt macam nya
pengob
u (Affle
atan
yang tidak ck et
sanga dapat al
memba
t ntunya
dala
lama, sembuh m
yakni dari Sarafi
penyaki
lebih t kronis
no,
dari (Sarafin 2006)
enam o, 2006)
bulan
 Fase Penyakit Kronis
FASE PRA-
TRAJECTORY
●
Merupakan risiko
●
terhadap penyakit kronis
karena faktor-faktor
genetik atau perilaku
yang meningkatkan
ketahanan seseorang
terhadap penyakit kronis.
FASE TRAJECTORY
Gejala yang berkaitan ●
dengan penyakit
kronis. Fase ini sering
tidak jelas karena
sedang dievaluasi dan
sering dilakukan
pemeriksaan diagnostik
FASE STABIL
Tahap yang terjadi
ketika gejala-gejala dan
perjalanann penyakit
terkontrol. Aktivitas
kehidupan sehari-hari
tertangani dalam
keterbatasan penyakit
 Sifat Penyakit Kronik

Progresi Penyakit kronik yang semakin lama semakin bertambah parah.

●

Contoh penyakit jantung

●

Menetap
●
Setelah seseorang terserang penyakit, maka penyakit tersebut akan menetap
pada individu.
●
Contoh penyakit diabetes mellitus.

Kambuh
●
Penyakit kronik yang dapat hilang timbul sewaktu-waktu  dengan kondisi
yang sama atau berbeda.
●
Contoh penyakit arthritis
 Dampak Penyakit Kronik Terhadap Klien

Dampak psikologis/ Dampak

Perubahan Perilaku somatic
●
Klien menjadi pasif ●
Dampak terhadap gangguan seksual
●
Ketergantungan akibat dari perubahan fungsi secara
fisik (kerusakan organ) dan
●
Kekanak-kanakan
perubahan secara psikologis (persepsi
●
Merasa tidak nyaman klien terhadap fungsi seksual)
●
Bingung ●
Dampak gangguan aktivitas total atau
●
Merasa menderita sebagian
 Penyakit kronik

Respon pasien pada penyakit kronis dipengaruhi:

 Persepsi pasien terhadap situasi
 Kepribadian pasien
 Persepsi keluarga terhadap situasi
 Beratnya patofisiologi atau ketidakmampuan
 Sikap dan tindakan lingkungan
 Tersedianya fasilitas kesehatan
 Respon Klien Terhadap Penyakit
Kronik
ta p Kl a
Kehilangan kesehatan

Kehilangan kemandirian

Kehilangan rasa nyaman

Kehilangan situasi
ie
k e k
n
u ri m i
t la er b
c k as
a a
e u ke t
m b hi
g
a e la
s rs n a
p if
g n
a
a at n 
g
n k sit g
d e u u
as
a k i a
n a y n
g n a f
a a n
g u
n k di n
ti - ni g
d k k
m si
a a
at t
k n i
r a se
u
e k h b
al a ar u
i-
is n h
h
ti k ar s
c et i e
be
a e rs p
k r a e
ti g m rt
v a a
ke i
it n lu p
a t ar a
s u g
a n
te n
r g
ke a
lo
b a m
s,
at n p n
a o y
k
s n
e
y ri
a
 Respon Klien Terhadap Penyakit
Kronik
C kli Klie
K
Kehilangan fungsi fisik

Kehilangan fungsi mental

Kehilangan konsep diri

n
on en den
to m gan
pen
e
h en
da ga
yak
it
h
m la
mi
kro
nik il
pa mer

k
ke asa a
diri
ce
ke m
nya
ber
n
hil
an
as uba
h
g
an
ga da
me
nca a
kup
n n ben n
fu de tuk
ng pr dan
fun
p
si esi
or tid
gsi
sehi
e
ga ak ngg
a r
da klie
n a
pa n
tu tida
t
bu be
k
dap
n
h rk at
d
ber
se on
pe se
piki
r al
rti seca

kli
ntr
asi
ra a
rasi
en da ona
l
m
de n (bo
ng be di

an rpi
ima
ge) k
ga kir per

ga efi an el
sert
l
sie
n
a
ide
o
gi se ntit
m
nj asn
hi
al ng
ya
Hal p
ha ini

ru
ga dap o
kli at 
s en aka
n
k
di tid me
d
ba ak mp

nt da
eng
aru a
u pa hi

m t ide n
alis
el be m k
rpi diri
al dan
el
kir har
ui
se
he ca
ga
diri u
ren
m ra dah a
od ra
ial sio r
isa na
l
g
a
 Perilaku Klien Dengan Penyakit
Kronis

Penolaka
n (Denial)
Cemas Depresi
●
reaksi yang umum terjadi ●
Beberapa pasien merasa terkejut Kurang lebih sepertiga
●

pada penderita penyakit atas reaksi dan perubahan yang

kronis seperti jantung, stroke
dan kanker
●
pasien akan memperlihatkan
sikap seolah-olah penyakit
yang diderita tidak terlalu
berat
terjadi pada dirinya bahkan dari individu
membayangkan kematian yang
akan terjadi padanya
penderita stroke,
●
Perubahan fisik yang terjadi kanker dan penyakit
dengan cepat akan memicu reaksi
cemas pada individu (misal :
jantung mengalami
dengan penyakit kanker) depresi.
 Palliative care

 Perawatan paliatif merupakan pendekatan yang bertujuan memperbaiki

kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang
berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, melalui
pencegahan dan peniadaan melalui identifikasi dini dan penilaian yang
tertib serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial
dan spiritual.
 Pelaksana perawatan paliatif : dokter, perawat, tenaga kesehatan lainnya
dan tenaga terkait serta Institusi-institusi terkait.
 Prinsip perawatan palliative adalah menghormati atau menghargai
martabat dan harga diri dari pasien dan keluarga pasien, dukungan untuk
caregiver.
Penyakit terminal

PENYAKIT TERMINAL
 Merupakan suatu keadaan sakit dimana menurut
akal sehat tidak ada harapan lagi bagi penderita
untuk sembuh.
 Merupakan penyakit progresif yaitu penyakit yang
menuju ke arah kematian yang berjalan melalui
suatu proses penurunan fisik, psikososial, dan
spiritual bagi individu (Carpenito, 1999).
 Penyakit terminal membutuhkan pendekatan
palliative care sehingga dapat mengurangi keluhan
dan menambah kualitas hidup seseorang.
 Jenis-Jenis Penyakit Terminal

Penyakit-penyakit kanker

Penyakit-penyakit infeksi

Congestif Renal Failure (CRF)

Stroke

Multiple Sklerosis

Akibat kecelakaan fatal

AIDS
 Kematian adalah suatu pengalaman
tersendiri, dimana setiap individu akan
mengalami/menghadapinya seorang
diri, sesuatu yang tidak dapat dihindari,
dan merupakan suatu kehilangan.
 Penyakit Terminal

Fase Denial Fase Anger Fase Bargaining Fase Depresi Fase Acceptance

Syok Marah Tawar Menawar Gangguan Hubungan Menerima Kondisi

Sosial
Mengingkari Kondisi Takut Akan Dosa Mempersiapkan Mental
Merasa Tidak Berharga
Takut Akan Kematian
Tidak Percaya
Penarikan Diri Dari
Lingkungan Sosial

Risiko Bunuh Diri

Faktor Usia Faktor Lingkungan Sosial Faktor Jenis Kelamin Faktor Tingkat
dan Budaya Pendidikan

Faktor Ekonomi Faktor Pengetahuan Faktor Lama Rawat Inap Faktor Caring Perawat

Dukacita Kehilangan Ketidakefektifan Koping Ketidakmampuan Koping

Keluarga
 Tahap-tahap Menjelang Ajal
Menolak
Marah/A
Kemurung
Menawar/b
argaining
an/Depresi
nger
/Denial

M
e
n
er
i
m
a/
P
as
ra
h/
A
cc
e
pt
a
nc
e
Menolak/Denial
Pasien/Klien tidak siap menerima
keadaan yang sebenarnya terjadi, dan
menunjukkan reaksi menolak.
Timbul pemikiran-pemikiran seperti:
“Seharusnya tidak terjadi dengan diriku,
tidak salahkah keadaan ini?”.
Beberapa orang bereaksi pada fase ini
dengan menunjukkan keceriaan yang
palsu (biasanya orang akan sedih
mengalami keadaan menjelang ajal).
Marah/Anger
Kemarahan terjadi karena kondisi klien
mengancam kehidupannya dengan segala
hal yang telah diperbuatnya sehingga
menggagalkan cita-citanya.
Timbul pemikiran pada diri klien, seperti:
“Mengapa hal ini terjadi dengan diriku?”
Kemarahan-Kemarahan tersebut biasanya
diekspresikan kepada obyek-obyek yang
dekat dengan klien, seperti:keluarga, teman
dan tenaga kesehatan yang merawatnya.
 Kemurungan/Depresi
Menawar/bargaining
Kemarahan baisanya mereda dan
pasien malahan dapat menimbulkan
kesan sudah dapat menerima apa
yang terjadi dengan dirinya.
Pada pasien yang sedang dying,
keadaan demikian dapat terjadi,
seringkali klien berkata: “Ya Tuhan,
jangan dulu saya mati dengan segera,
sebelum anak saya lulus jadi sarjana”.
Pasien cenderung untuk tidak
banyak bicara dan mungkin
banyak menangis
Ini saatnya bagi perawat untuk
duduk dengan tenang
disamping pasien yang
sedangmelalui masa sedihnya
sebelum meninggal.
Menerima/Pasrah/Acceptance
Pada fase ini terjadi proses penerimaan secara sadar oleh klien dan keluarga
tentang kondisi yang terjadi dan hal-hal yang akan terjadi yaitu kematian
Fase ini sangat membantu apabila kien dapat menyatakan reaksi-reaksinya
atau rencana-rencana yang terbaik bagi dirinya menjelang ajal. Misalnya:
ingin bertemu dengan keluarga terdekat, menulis surat wasiat, dsbg.
TANDA-TANDA KLINIS MENJELANG KEMATIAN

Kehilangan Kelambatan
Tonus Otot dalam Sirkulasi
●
Relaksasi otot muka sehingga dagu
menjadi turun. ●
Kemunduran dalam sensasi
●
Kesulitan dalam berbicara, proses
menelan dan hilangnya reflek menelan
●
Cyanosis pada daerah
●
Penurunan kegiatan traktus ekstermitas.
gastrointestinal, ditandai: nausea, ●
Kulit dingin, pertama kali
muntah, perut kembung, obstipasi, dsbg.
●
Penurunan control spinkter urinari dan pada daerah kaki, kemudian
rectal tangan, telinga dan hidung
●
Gerakan tubuh yang terbatas.
TANDA-TANDA KLINIS MENJELANG KEMATIAN

Perubahan-
perubahan dalam
Gangguan
tanda-tanda vital Sensori
●
Nadi lambat dan ●
Penglihatan
lemah kabur
●
Tekanan darah turun
●
Pernafasan cepat,
●
Gangguan
cepat dangkal dan penciuman dan
tidak teratur perabaan
 Tingkat Kesadaran atau Pengertian Pasien dan Keluarganya Terhadap
Kematian
Closed Awareness/Tidak
Mengerti
●
●
Dalam hal ini klien dan
keluarga tidak menyadari
datangnya kematian, tidak
tahu mengapa sakit dan
percaya akan sembuh.
Mutual Pretense/Kesadaran/
Pengertian yang Ditutupi
Dalam hal ini klien, keluarag, tim
kesehatan tahu bahwa kondisinya
terminal tetapi merasa tidak nyaman
untuk dan menghindari
membicarakan kondisi yang dihadapi
klien. Ini berat bagi klien karena tidak
dapat mengekspresikan
kekuatannya.
Open Awareness/Sadar akan
keadaan dan Terbuka
●
Pada kondisi ini klien dan orang
disekitarnya tahu bahwa dia berada
diambang kematian sehingga tidak
ada kesulitan untuk
membicarakannya.
●
Pada tahap ini klien dapat dilibatkan
untuk proses intervensi keperawatan.