Laporan Kasus THT

Rinitis Kronik

Pembimbing : dr.Sukamta Yudi, Sp,THT

Disusun oleh : Devita Diatri

 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. S
• Alamat : Pasadena Semarang
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Usia : 21 tahun
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Swasta
• Tanggal priksa : 5 September 2015
 ANAMNESIS
• Keluhan utama : Hidung tersumbat sejak 1 bulan yang lalu
• Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh hidung tersumbat sejak 1 bulan yang lalu.
Awalnya mengeluarkan sekret encer, bening jernih seperti air
namun sekarang agak kekuningan. Keluhan disertai bersin-bersin
namun tidak batuk. Pasien sering bersin-bersin dan pilek apabila
terkena debu, juga mengeluh sering sakit kepala setiap hari.
Tidak ada gejala lain seperti gangguan penciuman, rasa nyeri di
wajah serta rasa adanya cairan yang mengalir di tenggorokan,
nyeri diantara kedua mata, telinga keluar cairan dan tidak ada
gangguan pendengaran serta gangguan pada tenggorokan.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien sering mengalami sakit seperti ini sejak
5 tahun yang lalu. Riwayat asma, hipertensi,
diabetes mellitus dan TBC disangkal.
 Riwayat Penyakit Keluarga
• Di keluarga ada yang menderita keluhan yang
sama yaitu adik pasien tetapi sudah sembuh.
Tidak ada riwayat asma namun ada riwayat
alergi di keluarga. Riwayat darah tinggi,
kencing manis disangkal.
 Riwayat Sosial Ekonomi
• Pasien tinggal di pasadena dengan lingkungan
yang padat penduduk. Pasien bekerja sebagai
pegawai swasta. Biaya pengobatan ditanggung
sendiri. Kesan ekonomi cukup.
 Status generalis
• Keadaan umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Composmentis
• Tekanan darah : 120/80 mmHg
• Nadi : 85 x/menit
• Nafas : 24x/menit
• Suhu : 37oC ( axiller )
• Berat badan : 65 kg
• Tinggi badan : 173 cm
• BMI : 21,73
• Status gizi : Cukup
 Status Lokalis
TELINGA
Telinga AD AS
Preaurikula Fistel (-) Fistel (-)
Retroaurikula Dbn Dbn
Aurikula Nyeri tarik (-), Nyeri tarik (-),
kelainan kelainan
congenital (-) congenital (-)
Tragus pain Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)
Mastoid Nyeri ketok (-) Nyeri ketok (-)
Canalis akustikus eksternus (otoskop)

Canalis akustikus AD AS
eksternus
Mukosa hiperemis (-) (-)
Discharge (-) (-)
Serumen (+) (+)
Granulasi (-) (-)
Furunkel (-) (-)
Jamur (-) (-)
Corpus alienum (-) (-)
Membran Timpani (otoskop)

Membran AD AS
timpani
Warna Putih mengkilat Putih mengkilat
Reflek cahaya (+) (+)
Perforasi (-) (-)
Bulging (-) (-)
Retraksi (-) (-)
 Hidung Luar

Bentuk Dbn
Massa (-)
Deformitas (-)
Radang (-)
Kelainan congenital (-)
Nyeri tekan (-)/(-)
 Sinus Paranasal

Sinus paranasal Kanan Kiri

Hiperemis (-) (-)
Bengkak (-) (-)
Nyeri tekan (-) (-)
Nyeri ketuk (-) (-)
Rinoskopi Anterior

Rinoskopi Kanan Kiri

anterior
Cavum nasi Dbn Dbn
Mukosa Livid Livid
Konka Hipertrofi (+) Hipertrofi (+)
Permukaan tdk Permukaan tdk
rata rata
Septum deviasi (-) (-)
Discharge (+) Mukopurulen (+) Mukopurulen
Massa (-) (-)
 Mulut dan Orofaring
Bagian Kelainan Keterangan
Mulut Mukosa Mulut Tenang
Lidah Bersih
Palatum Mole Tenang simetris
Gigi geligi Caries (-)
Uvula Simetris
Halitosis (-)
Tonsil Mukosa Tenang
Ukuran T1-T1
Kripta Normal-Normal
Faring Mukosa Tenang
Granula (-)
Post Nasal Drip (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Usulan pemeriksaan penunjang pada kasus ini
adalah :
• Pemeriksaan darah rutin
• Pemeriksaan skin prick test
 RESUME
Pasien mengeluh hidung tersumbat sejak 1 bulan yang lalu,
mengeluarkan sekret agak kekuningan. Keluhan disertai
bersin-bersin namun tidak batuk. Pasien sering bersin-bersin
dan pilek apabila terkena debu, serta mengeluh sering nyeri
kepala. Gangguan penciuman disangkal, tidak ada cairan
yang mengalir di tenggorokan. Tidak ada sakit diantara
kedua mata. Pasien tidak mengeluh gejala lain sepeti telinga
keluar cairan, gangguan pendengaran, nyeri menelan dan
rasa mengganjal tenggorokan. Pada pemeriksaan rinoskopi
anterior ditemukan mukosa hidung kanan kiri livid, konka
hipertrofi permukaan tidak rata dan sekret mukopurulen
hidung kanan kiri.
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
• Rinitis Kronik
• Rinitis Alergi

DIAGNOSIS SEMENTARA
• Rinitis Kronik
 Tatalaksana
• Medikamentosa
R/ Rhinofed tab No. X
S 2 dd 1
R/ Ciprofloxacin tab 500mg No.X
S 2 dd 1
R/ Loratadine tab 10 mgNo.V
S 1 dd 1
Edukasi
• Menjaga ventilasi dan kebersihan rumah
• Hindari paparan debu
• Menjaga higiene dan ketahanan tubuh
PROGNOSIS
• Quo ad sanam : Dubia ad bonam
• Qou ad functionam: Dubia ad bonam

KOMPLIKASI
• Polip Hidung
• Sinusitis
TERIMAKASIH