STROKE ISKEMIK

N A M A : D E LV I A Z H A R I N A
NIM : 2 11 7 4 0 0 4

P E M B I M B I N G : d r. L u w i n d a A . S a r i H , M . K e d ( N e u ) , S p . S
ILUSTRASI KASUS
Nama : Yusnita
Umur : 53 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Seutui Banda Aceh
Agama : Islam
No RM : 149484
Tanggal Masuk : 12 Oktober 2021
 Keluhan Utama
Kelemahan pada anggota gerak kanan

Penyakit Sekarang
Pasien dibawa ke IGD dengan keluhan kelemahan anggota gerak kanan sejak 2 jam SMRS.
Os sama sekali tidak bisa mengangkat tangan dan kaki kanan. Mulut os juga miring ke kiri.
Os tidak bisa bicara dan tidak bisa mengucapkan kata-kata sejak 2 jam SRMS. Os mengalami
kejang diruang 3 kali SRMS. Kejang berlangsung ± 30 detik – 1 menit. Saat kejang seluruh
tubuh os kaku. Di IGD os kejang 1 kali ± 30 detik. Muntah (-)

Riwayat Penyakit Dahulu

DM (+) dan Ht (+)

 VITAL SIGN

GCS : Compos mentis/ E4M6V5

Tekanan Darah : 160/79 mmHg
Nadi : 85 kali/ menit
Pernapasan : 26 kali/ menit
Suhu : 36.5 ̊ C
Mata konjungtiva palpebra infeior pucat (-/-), ikterus (-/-), refleks pupil (+/+) isokor, alis dapat
diangkat

THT
Telinga : sekret tidak ada, pendengaran ↓ tidak ada
Hidung : sekret tidak ada
Tenggorokan : tonsil T1/T1 hiperemis (-), faring hiperemis (-)
Lidah : ulkus (-), papil lidah atrofi (-), susah digerakan (+)
Kelenjar parotis : tidak ditemukan pembesaran
Bibir : kering, merot ke kanan (+)
 Thoraks (COR)
Inspeksi : tidak tampak pulsasi iktus kordis, spider nevi (-)
Palpasi : iktus kordis tidak teraba, kuat angkat (-), thrill (-)
Perkusi : batas atas jantung ICS II midclavicular line sinistra, batas kanan
jantung parasternal line dekstra, batas kiri jantung midclavicular line
sinistra ICS V. Nyeri Ketok CVA (-)
Auskultasi: S1S2 tunggal, reguler, murmur (-)

Pulmo:
Inspeksi :simetris statis & dinamis, retraksi (-),
spider nervi (-), Ekstremitas:hangat +/+ edema -/- Kekuatan 2222/5555
Palpasi :vokal fremitus simetris +/+ -/- 2222/5555
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen
Inspeksi : Distensi (-), spider nevi (-)
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi : soepel, Hepar, lien, dan ginjal tidak teraba,
Undulasi (-)
Perkusi : Timpani, Shifting dullness (-)
 Ekstremitas Atas Kanan Kiri Ekstremitas Bawah Kanan Kiri

Motorik    
Motorik    
 Pergerakan Menurun Normal
 Pergerakan Menurun Normal
 Kekuatan 2222 5555
 Kekuatan 2222 5555
 Tonus Normal Normal
 Tonus (+) (+)
Sensibilitas    
Sensibilitas    
 Taktil (raba) (menurun) (+)
 Taktil (raba) (Menurun) (+)
 Nyeri (menurun) (+)
 Nyeri (+) (+)
Refleks fisiologis    
 Patella (+) (+)
Refleks fisiologis    
 Achilles (+) (+)
 Biseps (+) (+)
Refleks patologis    
 Triceps (+) (+)
 Babinski (-) (-)
Refleks patologis    
 Chaddock (-) (-)
 Tromner (-) (-)
 Schaefer (-) (-)
 Hoffman (-) (-)
 Oppenheim (-) (-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Parameter Remark Unit Reference Range

Hemoglobin 10.7 g/dL 12,0 – 16,0

Eritrosit 3.94 106/μL 3.8 – 5.2
Leukosit 9.5 103/μL 4.0 – 10.0
Hematokrit 32.5 % 36.0 – 45.0
MCV 82.5 fL 80.0 – 96.0
MCH 27.2 pg 28.0 – 33.0
MCHC 32.9 g/dL 33,0 – 36,0
Eosinofil 1.4 % 2.0 – 4.0
Basofil 0.6 % 0 -1
Neutrofil 61.5 % 40.0 – 70.0
Limfosit 28 % 20.0 - 40.0
Trombosit 328 10 /μL
3
150 – 450
KGDS 435 gr/dL 70 - 160
Albumin   g/dL 3.8 – 5.1
Fungsi Ginjal      
- Ureum 43 mg/dL 10 - 50
- Kreatinin 1.3 mg/dL 0,6 – 1.1
Elektrolit      
- Natrium 1.28 Mmol/L 135 - 145
- Kalium 4.1 mmol/L 3,6 – 5.1
103 mmol/L 95 - 108
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Foto Thorax AP : Cor membesar ke lateral kiri, sinuses

dan diafragma normal, hili kabur, corakan paru
bertambah, tampak bercak halus di lapangan kedua paru

Kesan : cardiomegaly, dengan udema paru

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Falk serebri di tengah, sulcy dan fissure sylvii tidak

melebar, ventrikel lateralis kanan dan kiri tidak melebar,
tampak bayangan hipodens di lobus parietalis kiri

Kesan: Infark iskemik serebri di lobus parietalis kiri

 DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN

- IVFD Rl 20gtt/I
Diagnosa klinis : Hemiparase dextra, parase N. VII, N.X - Inj. Citicolin 1000mg/12jam
- Inj. Mecobalamin 500mg/12jam
dan N.XII - Inj. Omeprazole 1vial/12jam
- Inj. Levenoc 0.4/12jam
Diagnosa Topik : Lobus parietalis kiri - Diazepam K/P
Diagnosa etiologic : Infarction - Novomix 16-0-14
- Valsartan 1x160 mg
- Clopidogrel 1x75mg
- Adalat oros 1x30 mg
- Depakote 3x500 mg
- Clobazam 1x10 mg
 Pemeriksaan
Tanggal Perjalanan Penyakit Terapi
Penunjang
13/10/2021 S: IVFD Rl 20gtt/I Head CT-Scan
Kesadaran baik, kelemahan Inj. Citicolin 1000mg/12jam
anggota gerak kanan Inj. Mecobalamin 500mg/12jam
  Inj. Omeprazole 1vial/12jam
O: Diazepam K/P
GCS : E4M6V5 Novomix 16-0-14
TD = 164/84 mmHg Valsartan 1x160 mg
RR = 21 x/menit Clopidogrel 1x75mg
N = 80 x/menit Adalat oros 1x30 mg
A: Depakote 3x500
Stroke Iskemik
14/10/2021 S: IVFD Rl 20gtt/I  
Kelemahan anggota gerak kanan, Inj. Citicolin 500mg/12jam
mulut merot (+), nafsu makan (-), Inj. Mecobalamin 500mg/12jam
kejang (+) Inj. Levenoc 0.4/12jam
  Inj. Omeprazole 1vial/12jam
O: Diazepam K/P
GCS : E4M6V5 Novomix 16-0-14
TD = 140/70 mmHg Valsartan 1x160 mg
HR =86 x/i Clopidogrel 1x75mg
RR = 20 x/i Adalat oros 1x30 mg
A: Depakote 3x500
Stroke Iskemik + HT + DM tipe 2
15/10/2021 S: IVFD Rl 20gtt/I
Kelemahan anggota gerak kanan membaik, Inj. Citicolin 500mg/12jam
mulut merot (+), nafsu makan membaik, Inj. Mecobalamin 500mg/12jam
kejang (-) Inj. Levenoc 0.4/12jam
  Inj. Omeprazole 1vial/12jam
O: Diazepam K/P
GCS : E4M6V5 Novomix 16-0-14
TD = 140/70 mmHg Valsartan 1x160 mg
HR =86 x/i Adalat oros 1x30 mg
RR = 20 x/i Depakote 3x500 mg

A:
Stroke Iskemik + HT + DM tipe 2
18/10/2021 S: IVFD Rl 20gtt/i
Kelemahan anggota gerak kanan Inj. Citicolin 500mg/12jam
membaik, mulut merot (+), nafsu Inj. Mecobalamin 500mg/12jam
makan membaik, kejang (-), tidur Inj. Citicoline 100 mg/12jam
cukup Inj. Omeprazole 1vial/12jam
O: Diazepam K/P
GCS = E4M6V5 Novomix 18-0-16
TD = 160/79 mmHg Valsartan 1x160 mg
HR = 85 x/i Clopidogrel 1x75 mg
RR = 20x/i Adalat oros 1x30 mg
A: Depakote 3x500 mg
Stroke Iskemik Clobazam 1x10mg
Hipertensi + DM tipe 2
19/10/2021 S: IVFD Rl 20gtt/i
Kelemahan anggota gerak kanan Inj. Citicolin 500mg/12jam
membaik, mulut merot (+), nafsu makan Inj. Mecobalamin 500mg/12jam
membaik, kejang (-), tidur cukup Inj. Citicoline 1000 mg/12jam
O: Inj. Omeprazole 1vial/12jam
GCS = E4M6V5 Diazepam K/P
TD = 182/88 mmHg Novomix 18-0-16
HR = 81 x/i Valsartan 1x160 mg
RR = 18x/i Clopidogrel 1x75 mg
A: Adalat oros 1x30 mg
Stroke Iskemik Depakote 3x500 mg
Hipertensi + DM tipe 2 Clobazam 1x10mg
 DEFINISI
merupakan kumpulan gejala defisit neurologis akibat oleh penyumbatan
atau pecahnya pembuluh darah arteri maupun vena, yang dibuktikan
dengan pemeriksaan imaging dan atau patologi.
 Klasifikasi Stroke iskemik
Berdasarkan patologi

• Trombosis serebri:
• Emboli serebri:
Berdasarkan stadium
• TIA
• RIND
• Completed stroke:
• Progressing stroke atau
stroke in-evolution
Berdasarkan sistem
pembuluh darah

• Sistem karotis
• Soistem
vetebrobasilier
FAKTOR RISIKO
PATOFISIOLOGI
 MANIFESTASI KLINIS
1. Perubahan tingkat kesadaran
(mengantuk, letih, apatis, koma).
2. Kesulitan berbicara atau memahami
orang lain.
3. Kesulitan menelan.
4. Kesulitan menulis atau membaca.
5. Sakit kepala yang terjadi ketika
berbaring, bangun dari tidur,
membungkuk, batuk, atau kadang
terjadi secara tiba-tiba.
6. Kehilangan koordinasi.
7. Kehilangan keseimbangan.
8. Perubahan gerakan, biasanya pada satu sisi
tubuh, seperti kesulitan menggerakkan salah
satu bagian tubuh, atau penurunan
keterampilan motorik.
9. Mual atau muntah.
10.Kejang.
11.Sensasi perubahan, biasanya pada satu sisi
tubuh, seperti penurunan sensasi, baal atau
kesemutan.
12.Kelemahan pada salah satu bagian tubuh.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan Laboratorium
 CT-Scan
 MRI
 Foto Thorax
 Arteriografi
 DIAGNOSIS
STROKE ISKEMIK STROKE HEMORAGIK

-Onset saat istirahat, kec. Emboli -Onset saat beraktivitas

-Usia tua -Usia muda
-Faktor resiko: HT,DM -Faktor resiko: HT, Aneurysma.
dan dislipidemia. -Kesadaran menurun
-Kesadaran baik, kec. -Peningkatan TIK(+)
Emboli -Edem papil(+)
-Peningkatan TIK(-) -Tanda peringatan (-)
-Edem papil (-) -Perangsangan meningeal(+)
-Tanda peringatan (+) -Bradikardi(+)hari ke-1
TIA
-Perangsangan
meningeal (-)
-Bradikardi (+) hari ke-
4
DIAGNOSIS
 DIAGNOSIS
Siriraj Stroke Score (SSS)
( 2,5 x kesadaran ) + ( 2 x muntah ) + ( 2 x nyeri kepala ) + ( 0,1 x diastolik) – ( 3 x aterom) – 12
Ket:
Kesadaran : 2 = soporous,1 = somnolen, 0 = CM
Muntah : 1 = Positif, 0= negatif
Ateroma : angina, DM, Claudicatio intermitten (jika 1 dari 3 ada yang positif = 1, jika tidak ada = 0 )

Nilai :
> 1 = hemoragik
< -1 = infark
-1 s/d 1= Meragukan (anjuran CT-scan)
 PENATALAKSANAAN

 Oksigen ● Anti trombus

 Clopidogrel ● Neuroprotektor
 Citicholin ● Vit. B12
 Mecobalamin ● Anti hipertensi CCB
 Amlodipin
Terima
kasih