HELLO!!!

KASUS METODOLOGI
KEPERAWATAN

DOSEN PENGAMPU :
Ns.Omi Haryanti,S.Kep,M.Kes
 NAMA KELOMPOK 5
METODOLOGI
KELAS 1B
1. RISKA RISTIANTI ( P3.73.20.1.21.079 )
2. RIZKA PUTRI MARWA ( P3.73.20.1.21.081 )
3. SABILA RIFDAH RABANI ( P3.73.20.1.21.083
)
4. SITI SEPIAH ( P3.73.20.1.21.085 )
5. STEFANUS EKO SUSANTO
( P3.73.20.1.21.086 )
6. STEVANI FRANSISKA ( P3.73.20.1.21.087 )
7. WAHDA PRAMESWARI ( P3.73.20.1.21.088 )
8. WIDIYA YUSTIRAWATI ( P3.73.20.1.21.089 )
 KASUS 1
 Identitas Pasien
Seorang laki laki berusia 47 tahun, pegawai swasta, sudah menikah dan mempunyai 3
orang anak yang masih kecil. Pasien seorang perokok dalam sehari mengahabiskan 1
bungkus rokok.
Keluhan Utama
 Pasien datang kerumah sakit dengan keluhan sudah 1 minggu batuknya tidak sembuh,
berdahak berwarna hijau, badan terasa panas, tidak bisa tidur karena batuk, nafsu makan
berkurang, lemah dan kepala pusing.
 Pemeriksaan Fisik
Hasil pemeriksaan TTV : Frekuensi napas 30 X/menit, frekuensi nadi 114 x/menit,
Tekanan Darah 140 /90 mmHg, suhu 38,5 ◦ C. Berat Badan 60 kg dan TB 160 cm. pasien
tampak lemah, wajah pucat bibir kering, turgor kulit baik. hasil lab: hematokrit 40.4 %,
haemoglobin 12.8 g/dl. Leukosit 13.000/uLSaat dikaji pasien mengatakan tidak ada nafsu
makan, makan hanya 2 – 3 sendok, pasien hanya mau minum saja.
 1. pengkajian

a. Identitas Pasien
Nama Tn.A
Jenis Kelamin Laki-laki
Umur 47 Tahun
Status Perkawinan Menikah
Suku Bangsa Indonesia
Pendidikan -
No. Telepon -
Pekerjaan Pegawai Swasta
Diagnosis Medis Bersihin jalan nafas tidak efektif b. Riwayat
Kesehatan
Data Hasil
Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien Mengatakan sudah 1 minggu batuknya tidak
sembuh, berdahak berwarna hijau, badan terasa panas,
tidak bisa tidur karena batuk, nafsu makan berkurang,
lemah dan kepala pusing.
Riwayat Kesehatan Masa Lalu Pasien mengatakan seorang perokok dalam sehari
mengahabiskan 1 bungkus rokok.
Riwayat Kesehatan Keluarga -
 DIAGNOSA
c. Data Fokus
Data Subjektif (DS) Data Objektif (DO)
- Pasien Mengatakan sudah 1 minggu - Frekuensi napas 30 X/menit,
batuknya tidak sembuh, berdahak - frekuensi nadi 114 x/menit,
berwarna hijau, badan terasa panas, - Tekanan Darah 140 /90 mmHg,
tidak bisa tidur karena batuk, nafsu - suhu 38,5 ◦ C. Berat Badan 60 kg dan TB
makan berkurang, lemah dan kepala
160 cm.
pusing.
- Pasien mengatakan seorang perokok - pasien tampak lemah, wajah pucat bibir
dalam sehari mengahabiskan 1 kering, turgor kulit baik.
bungkus rokok.
- Pasien mengatakan tidak nafsu
makan d. Analiis Data
Data Fokus Masalah Etiologi
- DS : Pasien Mengatakan Bersihan Jalan Napas Tidak Faktor Situasional
sudah 1 minggu Efektif (Merokok aktif)
batuknya tidak sembuh, (SDKI D.0001)
berdahak berwarna
hijau, badan terasa
panas, tidak bisa tidur
karena batuk, nafsu
makan berkurang,
lemah dan kepala
pusing.
- DO : Frekuensi napas 30
X/menit, frekuensi nadi
114 x/menit,
 2. DIAGNOSA
KEPERAWATAN

Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif b.d faktor situasional

(Merokok Aktif) d.d Pasien Mengatakan sudah 1 minggu
batuknya tidak sembuh, berdahak berwarna hijau, badan
terasa panas, tidak bisa tidur karena batuk, nafsu makan
berkurang, lemah dan kepala pusing dan Frekuensi napas
30 X/menit, frekuensi nadi 114 x/menit,
Diagnosa Keperawatan
Bersihan Jalan Napas Tidak
Efektif b.d faktor situasional
(Merokok Aktif) d.d Pasien
Mengatakan sudah 1 minggu
batuknya tidak sembuh,
berdahak berwarna hijau,
badan terasa panas, tidak
bisa tidur karena batuk,
nafsu makan berkurang,
lemah dan kepala pusing dan
Frekuensi napas 30 X/menit,
frekuensi nadi 114 x/menit,
(SDKI D.0001)
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan selama 2x24
Perencanaan Keperawatan
Latihan Batuk Efektif
(I.01006) hal.142
3. PERENCANAAN
KEPERAWATAN
jam maka bersihan jalan Sumber : SIKI
nafas meningkat dengan
kriteria hasil : Observasi :
1. Batuk efektif meningkat 1. Identifikasi kemampuan
2. produksi sputum menurun batuk
3. frekuensi nafas membaik 2. Monitor tanda dan gejala
4. pola nafas membaik infeksi saluran napas
Bersihan Jalan Nafas Terapeutik
(L.01001) hal.18 1. Atur posisi semi fowler
Sumber : SLKI atau fowler
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
ekspektoran, mukolitik,
jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur batuk efektif
2. Anjurkan Tarik napas
dalam melalui hidung
selama 4 detik, ditahan
selama 2 detik, keluarkan
dari mulut dengan bibir
mencucu selama 8 detik
3. anjurkan mengulangi
Tarik napas dalam 3kali
Edukasi Berhenti merokok
(I.12366) hal.52
Sumber : SIKI
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan
kemampuan menerima
informasi
Edukasi
1. Jelaskan gejala fisik
penarikan nikotin
2. Jelaskan gejala berhenti
merokok
3. Ajarkan cara berhenti
merokok
Hari/tgl Diagnosis Keperawatan
Selasa, 15 Maret Bersihan Jalan Napas Tidak
2022 Efektif b.d faktor situasional
(Merokok Aktif) d.d Pasien
Mengatakan sudah 1
minggu batuknya tidak
sembuh, berdahak berwarna
hijau, badan terasa panas,
tidak bisa tidur karena
batuk, nafsu makan
berkurang, lemah dan
kepala pusing dan Frekuensi
napas 30 X/menit, frekuensi
nadi 114 x/menit,
(SDKI D.0001)
Implementasi
Latihan Batuk Efektif (I.01006)
hal.142
Sumber : SIKI
1. Mengidentifikasi kemampuan batuk
S : Pasien mengatakan batuk
berdahak
O : sputum berwarna hijau
2. Memonitori tanda dan gejala infeksi
saluran napas
S : Pasien mengatakan batuk selama 1
minggu dan merokok
O : Pasien tampak lemas dan
frekuensi napas pasien 30x/menit
3. Mengatur posisi semi fowler atau
fowler
4. IMPLEMENTASI
S : Pasien mengatakan merasa lebih
nyaman dalam bernafas
O : Pasien mengikuti perintah dan
merasa nyaman ketika posisi semi
fowler
4. Berkolaborasi pemberian
ekspektoran, mukolitik, jika perlu
S : Pasien mengatakan mau diberikan
mukolitik
O : Pasien terlihat meminum
mukolitik yang diberikan
5. Menjelaskan tujuan dan prosedur
batuk efektif
S : Pasien mengatakan bersedia
mengikuti prosedur
O : Pasien tampak antusias
6. Menganjurkan Tarik napas dalam
melalui hidung selama 4 detik,
ditahan selama 2 detik, keluarkan
dari mulut dengan bibir mencucu
selama 8 detik, anjurkan
mengulangi Tarik napas dalam
3kali
S : Pasien mengatakan lebih mudah
dalam mengeluarkan sputum
O : Pasien tampak tenang dan
mengikuti arahan latihan napas dan
batuk efektif
4. IMPLEMENTASI
 EVALUASI VOP

Hari/tgl Diagnosis Keperawatan Evaluasi

Rabu, 16 Maret Bersihan Jalan Napas Tidak S : Pasien mengatakan batuk dan
2022 Efektif b.d faktor situasional
pengeluaran sputum sudah berkurang
(Merokok Aktif) d.d Pasien
Mengatakan sudah 1 dan dapat tidur dengan tanpa terganggu
minggu batuknya tidak
batuk
sembuh, berdahak berwarna
hijau, badan terasa panas, O : Suhu badan pasien menurun, nafsu
tidak bisa tidur karena
makan meningkat, dan frekuensi batuk
batuk, nafsu makan
berkurang, lemah dan serta sputum berkurang
kepala pusing dan Frekuensi
A : Masalah Kesehatan Teratasi
napas 30 X/menit, frekuensi
nadi 114 x/menit, P : Implementasi dihentikan
(SDKI D.0001)