Laporan Kasus

Osteoarthritis
Sheline Dian (C014202041)
DPJP : dr. Imelda Warliani, Sp.KFR (K)

Departemen Ilmu Kedokteran Fisik & Rehabilitasi

Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin
ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts
IDENTITAS PASIEN

Nama :Ny.I
Tanggal Lahir : 01-08-1990 (32 tahun)
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pekerja Kantoran
Alamat : Jl. Abd Dg Sirua
Agama : Islam
No. RM : 170894
Tgl Pemeriksaan : 10-11-2021
Anamnesis

Keluhan utama
Nyeri punggung bawah dan kesemutan pada jari manis dan kelingking

Riwayat penyakit sekarang

Pasien laki-laki berusia 32 tahun datang dengan keluhan nyeri punggung bawah dialami
sejak 5 tahun yang lalu sesudah jatuh, memberat satu tahun yang lalu setelah SC, menjalar
ke kaki kiri dengan adanya rasa kesemutan. Tidak mengalami mati rasa, BAB
KONSTIPASI, BAK normal. Nyeri muncul pada saat pasien membungkuk. NRS 5/10.
Pasien juga mengeluhkan adanya rasa kesemutan dan rasa tebal dialami pada jari manis
dan kelingking sejak 10 bulan yang lalu. Riwayat berat badan berlebih tidak ada, riwayat
trauma ada sekitar 5 tahun lalu, riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak ada.
Anamnesis

Riwayat penyakit dahulu

• Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya
• Riwayat trauma ada
• Riwayat hipertensi disangkal
• Riwayat Diabetes Melitus disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

• Keluarga tidak ada yang menderita penyakit serupa

Riwayat Psikososial
• Riwayat merokok tidak ada
• Riwayat mengonsumsi alkohol tidak ada
Pemeriksaan Fisik

Status Pasien :
Keadaan umum : Sakit sedang
GCS : E4M6V5
Pasien dapat berjalan independen
Postur tubuh normal, keseimbangan bagus

Tanda-tanda Vital :
Tekanan darah : 110/62 mmHg
Nadi : 94 kali/menit
Pernapasan : 20 kali/menit
Suhu : 36.8oC
 Status Muskuloskeletal
ROM MMT
Movement Right Left Movement Right Left
Upper extremities
Shoulder
Flexion 0-180 0-180 Flexion 5 5
Extension 0-60 0-60 Extension 5 5
Adduction 0-45 0-45 Adduction 5 5
Abduction 0-180 0-180 Adduction 5 5
Internal Rotation 0-70 0-70 Internal Rotation 5 5
External Rotation 0-90 0-90 External Rotation 4 4
Elbow
Flexion 0-150 0-150 Flexion 5 5
Extension 0 0 Extension 5 5
Lower Arm
Supination 0-90 0-90 Supination 5 5
Pronation 0-90 0-90 Pronation 5 5
 ROM MMT
Movement Right Left Movement Right Left

Wrist
Flexion 0-80 0-80 Flexion 5 5
Extension 0-70 0-70 Extension 5 5
Ulnar Deviation 0-30 0-30 Ulnar Deviation 5 5
Radial Deviation 0-20 0-20 Radial Deviation 5 5
Manus
Abduction 0-20 0-20 Abduction 4 4
Adduction 20-0 20-0 Adduction 4 4
MCP Flexion 0-90 0-90 MCP Flexion 4 4
PIP Flexion 0-100 0-100 PIP Flexion 4 4
DIP Flexion 0-90 0-90 DIP Flexion 4 4
MCP Extension 0-30 0-30 MCP Extension 4 4
IP Extension 0-10 0-10 IP Extension 4 4
 ROM MMT

Movement Right Left Movement Right Left

Lower extremities

Hip

Flexion 0-120 0-120 Flexion 4 4

Extension 0-20 0-20 Extension 4 4

Adduction 30-0 30-0 Adduction 4 4

Abduction 0-45 0-45 Adduction 4 4

Internal Rotation 0-40 0-40 Internal Rotation 4 4

External Rotation 0-45 0-45 External Rotation 4 4

Knee

Flexion 0-140 0-140 Flexion 5 5

Extension 0 0 Extension 5 5
 ROM MMT

Movement Right Left Movement Right Left

Ankle

Plantarflexion 0-50 0-50 Flexion 5 5

Dorsiflexion 0-20 0-20 Extension 5 5

Inversion 0-20 0-20 Inversion 5 5

Eversion 0-50 0-50 Eversion 5 5

Pedis

MTP Flexion 0-40 0-40 Flexion 5 5

MTP Extension 0-70 0-70 Extension 5 5

MTP Abduction 0-20 0-20 Abduction 5 5

MTP Adduction 0-30 0-30 Adduction 5 5

IP Flexion 0-70 0-70 Flexion 5 5

IP Extension 0-30 0-30 Extension 5 5

Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis

• Inspeksi :Tidak terdapat deformitas

• pada punggung bawah, sweling (-),
• discolor (-)
• Palpasi :Nyeri tekan (+), Nyeri gerak (+), tanda radang (-)
• ROM Normal

Sensory
Menurun 20% pada L5, deficit neurologis pada nervus
ulnaris sinistra.
Diagnosis
Participation
Diagnosis Fungsional
Tidak bisa melakukan beberapa aktifitas fisik di
Health condition : tempat kerja dan kegiatan sehari-hari.
Radiculopathy L5 et causa suspec HNP + Suspec. Cubital
Tunnel Syndrome.
Environment :
Body structure/function :
Sebagian besar keluarga sudah mengetahui
Abnormalitas pada lutut kiri :
penyakit pasien dan diminta untuk membatasi
o Nyeri tekan pada punggung bawah L5, menjalar
kegiatan yang memberatkan.
o Rasa kesemutan yang menjalar ke paha kaki kiri
o Rasa kesemutan pada jari manis dan kelingking
Personal :
Pasien rutin datang ke poli untuk kontrol dan
melakukan terapi laser dan fisioterapi sesuai jad-
Activities : wal
● Kesulitan dalam melakukan beberapa aktifitas
fisik terutama saat bekerja, seperti tidak bisa
Diagnosis Medis
mengangkat beban berat, jongkok, lari jarak Radiculopathy L5 et causa suspec HNP + Suspec.
jauh, serta posisi duduk saat sholat
Cubital Tunnel Syndrome.
ICF - 10

Disease :
Radiculopathy L5 et causa
suspec HNP + Suspec.
Cubital Tunnel Syndrome.

Body Function & Structure :

Nyeri tekan pada punggung bawah L5,
menjalar
Rasa kesemutan yang menjalar ke
Environmentalpaha kakiPersonal
kiri
Factor : Factor :
Rasa kesemutan
Sebagian besar pada jari manis
Pasien dan
rutin datang
keluarga sudahkelingking
ke poli untuk kon-
mengetahui penyakit trol dan melakukan
pasien dan diminta terapi laser dan fi-
untuk membatasi
Goals

Short goals
• Mengurangi nyeri
• Mempertahankan Range of Motion (ROM)

Long goals
• Mengoptimalkan fungsi tangan untuk kegiatan sehari-hari
• Mencegah komplikasi
• Menghambat progress penyakit
Planning dan Terapi

Planning
MRI Lumbosacral tanpa contrast

Terapi
• Terapi laser
• Fisioterapi

Edukasi
• Kurangi aktivitas yang memberatkan jari-jari tangan
• Menggunakan korset untuk bagian punggung
• Kurangi mengangkat beban yang terlalu berat
Prognosis

Quo ad vitam : Dubia ad bonam

Quo ad functionam : Dubia ad bonam
Quo ad sanationam : Bonam
Terima Kasih