Kasus Isip Purca Dika NEW

Laporan Kasus
Demam Dengue With Warning Sign

Pendamping : dr. Hanifah Arrozi, M.Sc .,Sp.A
Pendamping:
dr. Amin
Oleh: dr. Mega Mahardika
IDENTITAS PASIEN
NAMA : An. ABB : 21 kg

. Z. R Tgl MRS : 29/04/2023
JK : Perempuan
USIA : 9 Tahun
Agama : Islam
Keluhan Utama
Demam
Riwayat Penyakit
Sekarang
1
Pasien datang dengan keluhan demam
tinggi sejak 4 hari yang lalu, demam
dirasakan naik turun, demam turun
Ketika di beri obat paracetamol
kemudian demam naik lagi.
2
Keluhan disertai dengan mual, muntah 1x
keluar makanan, ibu pasien mengaku ada
muncul bintik-bitnik di tangan kanan merah
sajak? keluhan mimisan (-), gusi berdarah
(-), BAB mencret (-), makan dan minum
masih bisa.
RP
D
Disangkal
RP
O
1. Paracetamol
Status Generalis
● Kepala/Leher = Anemis (-/-), Ikterik (-/-), mata cowong (-)
● Thoraks = Simetris, Retraksi (-)
○ Pulmo = Vesikular (+/+), wheezing (---/---), rhonki (---/---)
○ Cor = s1s2 Normal, regular, murmur (-)
■ Abdomen
● Inspeksi = datar
● Auskultasi = BU (+) N
● Palpasi = Nyeri tekan (-), turgor kulit kembali cepat
● Perkusi = timpani
Status Generalis
●Ekstremitas = hangat (+/+), edema (--/--), CRT
<2’
● Integumen = ruam (-)
●
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Lab 29/04/23 (IGD)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Lekosit 2.000 4.000-12.000
Eritrosit 4,7 3,5-5,2
HB 12,9 12,0-16,0
MCV 81 35-49
MCH 27 80-100
MCHC 34 27-34
Trombosit 54 150-450
Basofil 0 0-1
● Hasil Lab 29/04/23
Eosinofil 0 1-3
Stab 0 2-4
Segmen 70 50-70
Limfosit 27 20-40
Monosit 3 2-7 %
Rapid Antigen SARS Negatif Negatif

COV-2
GDS 77 <200
NS1 (+) Pos -

Dx
Demam Dengue With Warning

Sign
Terapi di IGD
IGD:
IVFD RL 20 tpm Mikro
Inj. Paracetamol 210 mg
Advice DPJP
IVFD RL 60 ml/jam
Inj Paracetamol 4x210 mg
Inj Ondansentron 2,1 mg K/P
Cek DL / 24 jam
KIE banyak minum
Observasi KU dan tanda-tanda Perdarahan
Follow Up 30/04/2023 , jam 07: 23
S= Demam (+), lemas(+), mual (↓), Abdomen

Muntah (-), BAB hitam (+) jam 03:00 1x , Inspeksi = cembung
Bintik-bitnik merah di tangan (+). Auskultasi = BU(+) N
O= Palpasi = NT (-)
BB= 21 kg Perkusi = timpani
KU:Tampak lemas Kes:CM Ekstremitas = hangat (+/+), edema
(--/--), CRT <2’
N 118x/m (kuat angkat); SB 38.9; RR
Integumen = ruam(+)
23x/m; SpO2 98% room air
K/L: Anemis (-/-), Ikterik (-/-), Mata
cowong(-)
Pulmo: Vesikular (+/+), wheezing (---/---),
rhonki (---/---)
Cor: s1s2 Normal, regular, murmur (-)
●
Hasil Lab 30/04/23 jam 07:00
Lekosit 2.100 4.000-12.000
HB 12,0 12,0-16,0
MCV 80 80-100
MCH 26 27-34
MCHC 32 32-36
Basofil 0 0-1
Eosinofil 0 1-3
Stab 0 2-4
Segmen 69 50-70
Limfosit 28 20-40
Monosit 3 2-7
Follow Up 30/04/2023 jam 07:23
A=
Demam dengue with warning sign
P=
- IVFD RL 95/jam
- Inj. Ondansentron 2,1 mg K/P
- Inj. Paracetamol 210mg / 6 jam
- Cek darah jam 12:00 siang
Follow Up Observasi 30/04/2023 (Jam 13.30 WIB)
S= Demam (+), lemas(+), mual (↓), Abdomen

Muntah (-), BAB hitam (+) jam 03:00 1x , Inspeksi = cembung
Bintik-bitnik merah di tangan (+). Auskultasi = BU (-)
O= Palpasi = NT (-)
KU:Tampak lemas Kes:CM Perkusi = timpani
N 112x/m; SB 38.9; RR 24x/m; SpO2 98% Ekstremitas = hangat (+/+), edema
(--/--), CRT <2’
room air
Integumen = ruam(+)
cowong(-)
rhonki (---/---) Cor: s1s2 Normal, regular,
murmur (-)
●
Hasil Lab 30/04/23 jam 12:05
Lekosit 2.300 4.000-12.000
HB 12,4 12,0-16,0
MCV 80 80-100
MCH 34 27-34
MCHC 32 32-36
Basofil 0 0-1
Eosinofil 0 1-3
Stab 0 2-4
Segmen 62 50-70
Limfosit 35 20-40
Monosit 3 2-7
Follow Up 30/04/2023 jam 13:30
A=
P=
- IVFD RL 80ml/jam
- Inj. Paracetamol 210 mg / 6 jam
- inj. Omeprazole 1x10 mg
- Cek DL dan golongan darah jam 18:00 WIB
S= Demam (+), lemas(+), mual (-), Muntah Abdomen

(-), BAB hitam (+) jam 22:00 1x , Bintik-bitnik Inspeksi = cembung
merah di tangan (+). Auskultasi = BU (-)
O= Palpasi = NT (-)
(--/--), CRT <2’
room air
Integumen = ruam(+)
cowong(-)
murmur (-)
●
Hasil Lab 30/04/23 jam 18:53
Lekosit 2.600 4.000-12.000
HB 13,9 12,0-16,0
MCV 80 80-100
MCH 27 27-34
MCHC 34 32-36
Trombosit 18 rb 150-450
Basofil 0 0-1
Eosinofil 0 1-3
Stab 0 2-4
Segmen 62 50-70
Limfosit 36 20-40
Monosit 2 2-7
Golongan Darah O
Follow Up 30/04/2023 jam 22:50
A=
P=
- IVFD RL 95ml/jam
- Cek DL jam 05:00 WIB
S= Demam (-), lemas(+), mual (-), Muntah Abdomen

(-), BAB hitam (-) , Bintik-bitnik merah di Inspeksi = cembung
tangan (+). Auskultasi = BU (-)
O= Palpasi = NT (-)
(--/--), CRT <2’
room air
Integumen = ruam(+)
cowong(-)
murmur (-)
●
Hasil Lab 01/05/23 jam 05:00
Lekosit 5.100 4.000-12.000
HB 14,8 12,0-16,0
MCV 80 80-100
MCH 27 27-34
MCHC 33 32-36
Basofil 0 0-1
Eosinofil 0 1-3
Stab 0 2-4
Segmen 64 50-70
Limfosit 30 20-40
Monosit 6 2-7
Golongan Darah O
Follow Up 01/05/2023 jam 05:02
A=
P=
- IVFD RL 80ml/jam

O= Palpasi = NT (-)
(--/--), CRT <2’
room air
Integumen = ruam(+)
cowong(-)
murmur (-)
●
Hasil Lab 01/05/23 jam 10:06
Lekosit 6.900 4.000-12.000
HB 14,5 12,0-16,0
MCV 80 80-100
MCH 27 27-34
MCHC 34 32-36
Basofil 0 0-1
Eosinofil 0 1-3
Stab 0 2-4
Segmen 54 50-70
Limfosit 38 20-40
Monosit 8 2-7
Golongan Darah O
Follow Up 01/05/2023 jam 12:43
A=
P=
- IVFD RL 95ml/jam

O= Palpasi = NT (-)
(--/--), CRT <2’
room air
Integumen = ruam(+)
cowong(-)
murmur (-)
●
Hasil Lab 01/05/23 jam 15:000
Lekosit 10.000 4.000-12.000
HB 13,2 12,0-16,0
MCV 80 80-100
MCH 26 27-34
MCHC 32 32-36
Basofil 0 0-1
Eosinofil 0 1-3
Stab 0 2-4
Segmen 57 50-70
Limfosit 38 20-40
Monosit 5 2-7
Golongan Darah O
Follow Up 01/05/2023 jam 18:53
A=
P=
- IVFD RL 95ml/jam
- Cek DL besok WIB

(-), BAB hitam (-) . Inspeksi = cembung
O= Auskultasi = BU (-)
KU:Tampak lemas Kes:CM Palpasi = NT (-)
N 107x/m; SB 36.8; RR 23x/m; SpO2 98% Perkusi = timpani
Ekstremitas = hangat (+/+), edema
room air (--/--), CRT <2’
K/L: Anemis (-/-), Ikterik (-/-), Mata Integumen = ruam(+)
cowong(-)
murmur (-)
●
Hasil Lab 02/05/23 jam 13:16
Lekosit 10.300 4.000-12.000
HB 13,0 12,0-16,0
MCV 79 80-100
MCH 26 27-34
MCHC 33 32-36
Basofil 0 0-1
Eosinofil 0 1-3
Stab 0 2-4
Segmen 36 50-70
Limfosit 60 20-40
Monosit 4 2-7
Golongan Darah O
Follow Up 02/05/2023 jam 13:38
A=
P=
- IVFD RL 40 ml/jam (Turunkan)
- Inj. Paracetamol 210 mg K/P
- KIE banyak minum

(-), BAB hitam (-) , Bintik-bintik merah di Inspeksi = cembung
O= Palpasi = NT (-)
(--/--), CRT <2’
room air
Integumen = ruam(+)
cowong(-)
murmur (-)
Follow Up 02/05/2023 jam 13:38
A=
P=
- IVFD RL Turunkan 40 ml/jam
- Edukasi banyak minum
S= Demam (-), Perdarahan (-), Nafsu Abdomen

makan blm membaik Inspeksi = cembung
KU:Tampak lemas Kes:CM Auskultasi = BU (-)
N 101x/m; SB 36.0; RR 24x/m; SpO2 98% Palpasi = NT (-)
Perkusi = timpani
room air Ekstremitas = hangat (+/+), edema
K/L: Anemis (-/-), Ikterik (-/-), Mata (--/--), CRT <2’
cowong(-) Integumen = ruam(-)
murmur (-)
●
Hasil Lab 03/05/23
Lekosit 6.300 4.000-12.000
HB 13,7 12,0-16,0
MCV 79 80-100
MCH 26 27-34
MCHC 33 32-36
Basofil 0 0-1
Eosinofil 0 1-3
Stab 0 2-4
Segmen 41 50-70
Limfosit 52 20-40
Monosit 7 2-7
Golongan Darah O
Follow Up 03/05/2023 jam
A=
P=
- IVFD RL Turunkan 20 ml/jam
- Edukasi banyak minum
S= Demam (-), Perdarahan (-), Nafsu Abdomen

makan mulai membaik Inspeksi = cembung
KU:Tampak lemas Kes:CM Auskultasi = BU (-)
N 120x/m; SB 36.0; RR 23x/m; SpO2 99% Palpasi = NT (-)
Perkusi = timpani
room air Ekstremitas = hangat (+/+), edema
K/L: Anemis (-/-), Ikterik (-/-), Mata (--/--), CRT <2’
cowong(-) Integumen = ruam(-)
murmur (-)
●
Hasil Lab 04/05/23
Lekosit 5.800 4.000-12.000
HB 13,4 12,0-16,0
MCV 79 80-100
MCH 26 27-34
MCHC 33 32-36
Basofil 0 0-1
Eosinofil 0 1-3
Stab 0 2-4
Segmen 46 50-70
Limfosit 50 20-40
Monosit 7 2-7
Golongan Darah O
Follow Up 03/05/2023 jam
A=
P=
- BPL
- Caviplex 1x5ml
Resume Pasien
Keluhan utama Riwayat penyakit : Demam tinggi 4 hari, bintik-bintik
merah di kulit dan BAB hitam 1 kali.
Pemeriksaan Fisik yang bermakna : KU tampak lemas , edema palpebra,

ruam (+)
Pemeriksaan lab terpenting : NS1 (+), Leukosit 2.000, Trombosit 16 rb,

Hematokrit 36
Obat-obatan selama perawatan : Ondansentron 4 mg 3 ampl,Omeprazole

2 vial, RL, Paracetamol 1 botol dan Caviplex syr .
Diagnosis Utama : Dengue Haemorrhagic fever
Diagnosis Sekunder : Gastrointestinal Haemorragic unspesified
Tinjauan Pustaka
Definisi
Infeksi dengue adalah penyakit yang disebabkan oleh virus

dengue, termasuk dalam famili Flaviviridae dan terdapat 4
serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, serta DEN-4. Infeksi
dengue ditularkan oleh nyamuk betina Ae. aegypti juga Ae.
albopictus.
Epidemiologi
- Tahun 2019 tercatat sebagai tahun dengan kasus

dengue tertinggi secara global
- Kasus infeksi dengue di Indonesia pada tahun 2019 yaitu
138.127
- Murung Raya RSUD Puruk Cahu :
Klasifikasi
Tanda dan Gejala
Perjalanan Penyakit Infeksi Dengue
Dengue adalah infeksi dengan manifestasi kompleks

dengan masa inkubasi 4 sampai 10 hari, dan memiliki 3
fase dalam perjalanan penyakitnya, yaitu :
- Fase demam,
- Fase kritis, dan
- Fase pemulihan
Hari Sakit
Suhu
Masalah Klinis
Potensial
Perubahan
Laboratorium
Serologi dan Virologi
Perjalan Penyakit
Penegakan Diagnosis
1. Tes Diasnostik
Dugaan Infeksi Dengue
< Hari ke 5 Hari ke-5 > Hari ke 5
Isolasi Virus NS 1
NS 1 RT-PCR IgG-IgM
RT-PCR IgG-IgM
2. Uji Bendung (tourniquet test)
• Uji bendung atau dikenal juga sebagai tes Rumpel-Leede pada infeksi
dengue memiliki sensitivitas 58% dan spesifisitas 71%
• Sedangkan pada dengue tanpa warning sign sensitivitas 55% dan
spesifisitas 63%
• Dengue dengan warning sign sensitivitas 62% dan spesifisitas 60%
• Uji bendung positif meningkatkan kemungkinan infeksi dengue .
3. Hematokrit dan Darah Perifer
Lengkap
• Hematokrit adalah salah satu pemeriksaan untuk mengetahui terjadinya

hemokonsentrasi atau peningkatan permeabilitas kapiler (perembesan plasma).
• Peningkatan hematokrit diikuti dengan penurunan jumlah trombosit yang cepat adalah
salah satu tanda dari warning signs.
• Hematokrit yang meningkat dan tidak turun dengan terapi cairan merupakan tanda
perembesan plasma hebat, sebaliknya pada severe dengue dengan penurunan
hematokrit dapat merupakan petanda adanya perdarahan.
• Leukopenia sering dijumpai pada dengue dengan jumlah leukosit mencapai < 2000/mm3
Tatalaksana
Grup A
Rawat Jalan
Grup B
Rawat Inap
Grup C
Rawat Inap
Grup A
Rawat Jalan
Perawatan di rumah sebagai

berikut:
Diperbolehkan Pulang jika Pasien • segera membawa pasien ke
memenuhi seluruh kriteria : rumah sakit bila dijumpai warning
• Intake : Mendapatkan volume signs
asupan oral yg adekuat • Meningkatkan asupan cairan
• Output : BAK sekali dalam 4-6 jam dengan memberi larutan rehidrasi
• Tidak ada warning signs oral
• Hematokrit dan status • Berikan parasetamol untuk demam
hemodinamik stabil tinggi dengan interval pemberian
4–6 jam. Berikan kompres hangat
apabila pasien masih mengalami
demam tinggi.
Grup B
Rawat Inap
Pasien Masuk ke RS
Monitor cairan masuk dan

Penilaian Awal DL Monitor Tanda vital
keluar
YA Apakah TIDAK
Asupan oral
pasien
cukup ? Asupan Cairan oral tidak
Asupan cairan Oral adekuat
adekuat
• Lanjut monitoring tanda vital
1. Cek Hematokrit
• Observasi awal tanda syok
2. Beri cairan Kristaloid
• Observasi Warning signs
Intravena
Next
Klinis Stabil dan tidak ada
perubahan Berikan Cairan Kristaloid IV
dengan cara:
1. 5-7 ml/kg/jam selama 1-2 jam
2. 3-7 ml/kg/jam selama 2-4 jam
Cek ulang Ht dan Periksa ulang

YA status Klinis
Apakah pasien stabil

secara klinis dan Ht
tidak ada perubahan
atau perubahan Ht
minimal ?
TIDAK
Perburukan tanda vital dan
peningkatan Ht secara cepat
Naikan Kristaloid Isotonis

YA
menjadi :
5-10ml/kg/jam selama 1-2jam
Pasien • Cek Kembali Ht

Membaik • Periksa Ulang status Klinis
TIDAK ?
GRUP C
Grup C
Rawat Inap Pasien masuk Rumah sakit
Lakukan Penilaian A-B-C
Oksigenasi
Periksa Status
Pantau ketat Balance
Tentukan dasar Ht Hemodinamik dan
cairan masuk dan
dan tes fungsi organ pantau tanda vital tiap
keluar
1 jam
Pasien dalam syok dan Kotak A

terkompensai
Resusitasi Cairan Kristalod

isotonis 10ml/kg dalam 1
jam
Kotak C
Apakah status
Periksa Transfusi :
Hemodinamik TIDAK Ht Menurun
Ulang Ht • 5-10 ml/kg
membaik ?
PRC
MENINGKAT • 10-20 ml/kg
WRC
Berikan Kristaloid
Isotonis (Bolus • Periksa ulang
kedua) atau koloid Ht dan status
Status Klinis
10-20ml/kg bolus klinis
tidak Membaik
Selama 1 jam • Ke kotak C
Periksa ulang
status Klinis
apakah membaik ?
Kurangi Kristaloid
Jika: Perbaikan
Status Klinis Intravena Menjadi
berlanjut, Kemudian
Membaik 7-10 ml/kg/jam
menjadi kotak B
selama1-2 jam
Status
Hemodinamik
Membaik
Kriteria Memulangkan Pasien
● • Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik
• Nafsu makan membaik
• Klinis membaik
• Diuresis > 1 ml/kgBB/jam
• Jumlah trombosit meningkat (> 50.000/ul)
● • Hematokrit stabil
• Tidak ada distres pernafasan
• Tidak bradikardi
• Pemulihan Ruam
Kesimpulan
● • Perjalanan penyakit dengue klasik melalui fase demam,
fase kritis dan fase konvalesen
• Diagnosis infeksi dengue didukung pemeriksaan antigen
NS1 dengue (<5 hari) atau uji serologi antibodi IgG dan
IgM dengue (> 5 hari)
• Pemberian cairan fokus pada status klinis pasien dan
merujuk pada fase perjalanan penyakit, kebocoran
vaskular tidak lebih dari 48 jam
• Pemantauan klinis dan hematologi perlu dilakukan
secara berkala dengan ketat untuk menyesuaikan
jumlah terapi cairan
Terimakasih

Kasus Isip Purca Dika NEW

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasus Isip Purca Dika NEW

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus

Demam Dengue With Warning Sign

NAMA : An. ABB : 21 kg

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Rapid Antigen SARS Negatif Negatif

NS1 (+) Pos -

Demam Dengue With Warning

S= Demam (+), lemas(+), mual (↓), Abdomen

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Lekosit 2.100 4.000-12.000

Eritrosit 4,5 3,5-5,2

S= Demam (+), lemas(+), mual (↓), Abdomen

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Lekosit 2.300 4.000-12.000

Eritrosit 4,5 3,5-5,2

S= Demam (+), lemas(+), mual (-), Muntah Abdomen

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Lekosit 2.600 4.000-12.000

Eritrosit 4,9 3,5-5,2

S= Demam (-), lemas(+), mual (-), Muntah Abdomen

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Lekosit 5.100 4.000-12.000

Eritrosit 5,4 3,5-5,2

S= Demam (-), lemas(+), mual (-), Muntah Abdomen

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Lekosit 6.900 4.000-12.000

Eritrosit 5,3 3,5-5,2

S= Demam (-), lemas(+), mual (-), Muntah Abdomen

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Lekosit 10.000 4.000-12.000

Eritrosit 5,1 3,5-5,2

S= Demam (-), lemas(+), mual (-), Muntah Abdomen

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Lekosit 10.300 4.000-12.000

Eritrosit 4,8 3,5-5,2

S= Demam (-), lemas(+), mual (-), Muntah Abdomen

S= Demam (-), Perdarahan (-), Nafsu Abdomen

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Lekosit 6.300 4.000-12.000

Eritrosit 4,1 3,5-5,2

S= Demam (-), Perdarahan (-), Nafsu Abdomen

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Lekosit 5.800 4.000-12.000

Eritrosit 5,1 3,5-5,2

Pemeriksaan Fisik yang bermakna : KU tampak lemas , edema palpebra,

Pemeriksaan lab terpenting : NS1 (+), Leukosit 2.000, Trombosit 16 rb,

Obat-obatan selama perawatan : Ondansentron 4 mg 3 ampl,Omeprazole

Infeksi dengue adalah penyakit yang disebabkan oleh virus

- Tahun 2019 tercatat sebagai tahun dengan kasus

Dengue adalah infeksi dengan manifestasi kompleks

Serologi dan Virologi

Dugaan Infeksi Dengue

< Hari ke 5 Hari ke-5 > Hari ke 5

• Hematokrit adalah salah satu pemeriksaan untuk mengetahui terjadinya

Perawatan di rumah sebagai

Monitor cairan masuk dan

Cek ulang Ht dan Periksa ulang

Apakah pasien stabil

Naikan Kristaloid Isotonis

Pasien • Cek Kembali Ht

Pasien dalam syok dan Kotak A

Resusitasi Cairan Kristalod

Anda mungkin juga menyukai