PRAKTEK LAPANGAN

SIKLUS 4
DI RSUP Dr.KARIADI
SEMARANG

UNIVERSITAS DIAN NUSWANTORO

2. Siti Roifatun Nafisah
D22.2020.03112
3. Nabila Aprilia Lestari
D22.2020.03126
4. Ana Mustika Sari
D22.2020.03127
5. Adzkia Syafa Aini
D22.2020.03144
 Pendaftaran RJ, RI,
GD (Data Pasien)

PE kirim ke pusat,
Masuk ke Sistem KIS
untuk laporan
(Kariadi Information
eksternal dikirimkan
System)
ke dinkes kota
Statistik
Pelayanan
Data diimport ke
Klik menu HMIS,
Kesehatan Excel setiap tanggal
10 laporan internal
dikirim ke PE
klik menu Medical
Record

Klik statistik, klik

sensus pasien harian
yang masih dirawat

1
 Hasil analisis indikator rawat inap bangsal merak
lantai dasar tahun 2021 di RSUP dr. Kariadi

• Sudah ideal menurut Barber Jhonson (>75%) dan

BOR yaitu 84,75% Depkes RI (60% - 85%)

BTO yaitu sebanyak 29 • Belum ideal menurut Juknis SIRS (40-50 kali)

• Sudah ideal menurut Barber Jhonson (3-12 hari)

LOS yaitu 12 hari tetapi tidak ideal menurut Depkes RI (6-9 hari)
• Sudah ideal menurut Barber Jhonson dan Juknis
TOI yaitu 2 hari SIRS (1-3 hari)
Net Death Rate (NDR) • Tidak ideal karena lebih dari 25
sebesar 112
Gross Death Rate (GDR)
sebesar 124 • Tidak ideal karena lebih dari 45

2
 Hasil analisis indikator gawat darurat di rsup
dr.kariadi tahun 2021

a. Rata-rata pasien gawat darurat pada tahun 2021 di RSUP Dr. Kariadi adalah 126,16
pasien.

b. Angka kematian pada pasien gawat darurat

pada tahun 2021 di RSUP Dr. Kariadi adalah 1,76 pasien.

 Hasil Analisis indikator rajal bangsal merpati
lantai dasar di rsup dr.kasriadi tahun 2021
Rata-rata kunjungan per • Rata-rata kunjungan rawat jalan per hari pada Bulan November tahun
hari 2020 di RSUP Dr. Kariadi adalah 932,4 pasien

Rata-rata kunjungan baru

• Rata-rata kunjungan baru rawat jalan per hari pada Bulan November Tahun
per hari 2020 di RSUP Dr. Kariadi adalah 101,25 pasien.

Angka kunjungan baru • Angka kunjungan baru terhadap total kunjungan pada Bulan
terhadap total kunjungan November Tahun 2020 di RSUP Dr.Kariadi adalah 10,8 pasien.

Rasio pasien rawat jalan

dengan penduduk sekitar • Rasio pasien rawat jalan pada Bulan November 2020 Tahun
RS 2020dengan penduduk sekitar RSUP Dr. Kariadi adalah 0,268

Presentase pelayanan • Presentase pelayanan obgyn pada Bulan November Tahun 2020 di
obgyn RSUP Dr.Kariadi adalah 0.42%

Presentase pelayanan • Persentase pelayanan penyakit dalam pada Bulan November Tahun
2020 di RSUP Dr. Kariadi adalah 0,048%
penyakit dalam
• Persentase pelayanan bedah pada Bulan November 2020 di RSUP
Presentase pelayanan Dr.Kariadi adalah 0,021%
bedah
 GRAFIK
BARBER
JHONSON

Analisis :

Pengelolaan Bangsal Merak Lantai Dasar Tahun 2021

sudah efisien karena titik pertemuan 4 parameter
3
berada di daerah efisien.
Klasifikasi Penyakit dan
Tindakan pada Cidera,
Keracunan, dan Penyebab
Luar
Klasifikasi Penyakit dan Tindakan pada Cidera,
Keracunan, dan Penyebab Luar

4
Klasifikasi Penyakit dan Tindakan pada
Cidera, Keracunan, dan Penyebab Luar

5
Klasifikasi Penyakit dan Tindakan pada Cidera,
Keracunan, dan Penyebab Luar

6
 KLASIFIKASI DAN
KODEFIKASI KEMATIAN
 Klasifikasi dan kodefikasi
kematian
Kasus 1 mortalitas (0-6 Hari)
Identifikasi No. RM : XX-44-XX
Kasus Nama Pasien : M. By Ny

Umur : 0 th 0 bl 1 hr
Jenis : Laki-laki
Kelamin
Tgl Masuk : 02/02/2021
Tgl Keluar : 02/02/2021
Hasil Anamnesa : Bayi lahir dengan genital ambisius dari ibu G2P1A0 usia 30 th hamil 35 minggu, riwayat sakit saat
hamil massa kistik(+) riwayat minum jamu/obat luar resep dokter disangkal, ketuban pecah
sebelum persalinan, ketuban pecah warna jernih, bau busuk, jumlah sedikit. Lahir bayi jenis
kelamin ambigu di OK 7 RSDK secara SCTP atas indikasi KPD dan kelainan kongenital janin, tidak
langsung menangis, tonus otot tidak baik. Plasenta lahir secara manual, kotiledon lengkap.

7
Hasil Pemeriksaan Fisik : HR = 100x/menit

TD = 110/70mmHg

SPO2 = 60-70%

BBL = 2.800 gram

Hasil Pemeriksaan : - USG DOPPLER EKSTREMITAS (ATAS/BAWAH/UNILATERAL)

Penunjang
- BABYGRAM

Informed Consent : Tidak ada di lembar fisik

Laporan Operasi : Tidak ada di lembar fisik
Kematian umur (0-6 hari) :Penyebab utama bayi = severe birth asphyxia P21.0

Penyebab lain bayi = multiple congenital anomaly Q89.7

Penyebab utama ibu = kelainan genetik P00.8

Penyebab lain ibu = ketuban pecah dini P01.1

8
Kasus 2 Mortalitas (>7 hari)
Identifikasi No. RM : XX-62-XX
Kasus Nama Pasien : Ny. H
Umur : 44 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl Masuk : 20/11/2020
Tgl Keluar : 25/11/2020
Hasil Anamnesa : +/- nyeri punggung bawah setelah 1 bulan pasien merasakan sesak nafas, hilang
timbul batuk, dahak, mual dan lesu.
Hasil Pemeriksaan Fisik : - Td : 165/92 mmHg
- Nadi : 78x/mnt
- RR : 28x/mnt
- Suhu: 37,2°c
- BB: -

9
Hasil Pemeriksaan Penunjang
Informed Consent
Laporan Operasi
Diagnosa
Diagnosa pembetulan
: - Glukosa sewaktu
- microscopic examination of blood, other microscopic examination 90.59
- microscopic examination of specimen form ear, nose, throat, and larynx, 90.39
- other chest x-ray 87.49
: Ada
: Tidak Ada
: Penyebab langsung, a : henti napas, henti jantung
Penyebab antara, b : ARDS
Penyebab antara, c : syok sepsis
Penyebab dasar, d : pneumonia
a. Henti napas, henti jantung I46.9
:
b. ARDS J80 (I00-L599)
c. Syok sepsis R57.2 (A000 – R8825)
d. Pneumonia J18.9 (A000 – R825)
UCOD = Pneumonia J18.9
Rule Umum 10
 Mutu
Pelayanan
Rekam
Medis
Tabel analisi kuantitatif
perhitungan analisi kuantitatif
Tabel analisis kualitatif
perhitungan analisis kualitatif
 a b
Analisa kuantitatif 5 formulir DRM
dengan formulir yang digunakan
yaitu asesmen awal rawat inap
DRM tahun 2020 prosentase hasil
kelengkapan yaitu 75%
Ketidak lengkapan disebabkan oleh
review bagian pencatatan yaitu
terdapat coretan pembetulan di
bagian diagnosis, dan terdapat
coretan pembetulan di bagian
rencana rencana asuhan kedokteran
Analisa kualitatif 5 DRM tahun 2022 yaitu
DRM elektronik hanya beberapa formulir saja
yang kertas contohnya seperti inform consent
dan laporan anestesi. Presentase hasil ketidak
konsistenan yaitu 60%
Disebabkan oleh DRM yang tidak konsisten
ada review cara/praktik pencatatan yang di
karena kan beberapa formulir yang tulisan
tidak terbaca
12
Analisa dokumen rekam medis di RSUP Dr.
Kariadi sudah sesuai dengan teori yang
dipelajari diperkuliahan yaitu telah
melaksanakan Review Dokumen Rekam Medis
Terbuka dan Review Dokumen Rekam Medis
Tertutup Analisa dilakukan menggunakan
komputerisasi oleh petugas PJRM

11
AKREDITASI
DAN
MANAJEMEN
RESIKO
SPO (STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL)
SPM ( Standar Pelayanan
Minimal)

11
DAFTAR TILIK

11
11
11
RESIKO DAN
PENANGANAN
RESIKO

11
11
11
 Standar MRMIK 10 TERDIRI DARI

• Regulasi tentang pelepasan informasi (rahasia kedokteran) termasuk hak pasien

mendapatkan isi rekam medis dalam bentuk ringkasan rekam medis
Reg • Regulasi tentang penetapan individu yang berwenang mengisi rekam medis
ulasi

• Bukti dalam rekam medis tentang hanya individu yang mendapat otoritas untuk
Dok
mengisi rekam medis. Dibuktikan melalui evaluasi pengisian rekam medis
ume
n

• wawancara kepala / staf unit RM

Waw
anca
ra
13
 Standar input, proses, dan Sudah sesuai dengan hasil observasi
ouput RSUP Dr. Kariadi yang di lakukan pada Unit Rekam
Medis

Pada RSUP Dr. Kariadi telah

Standar MRMIK 10 terdiri
dari elemen regulasi,
memenuhi ketiganya dengan standar
dokumen, dan wawancara kebijakan yang sesuai

Risiko dan Penanganan Risiko Kerja Pada Bagian URM menjadi bagian
RESIKO DAN
PENANGANAN RESIKO penting dalam unit rekam medis. Karena hal ini akan berkaitan mengenai
kelancaran petugas rekam medis dalam bekerja, ketepatan, dan kecepatan
dalam bekerja. Oleh sebab itu, setiap Rumah Sakit harus memperhatikan
dalam hal ini. 14
TERIMA
KASIH