Anda di halaman 1dari 4

BAB 1

PEMBAHASAN

IDENTITAS PASIEN :
Nama

:Ny. Y

Umur

: 59 thn

Jenis kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Alamat

: Bungus

Tgl Masuk RS

:2/10/2015

ANAMNESIS :
Keluhan Utama :
Penurunan kesadaran sejak 30 menit yang lalu
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke UGD Puskesmas Bungus dengan penurunan kesadaran sejak 30
menit yang lalu. Menurut keluarga, pasien tiba-tiba tidak sadarkan diri saat sedang duduk di
rumah. Keluarga langsung memanggil bidan setempat, saat itu diperiksa tekanan darah pasien
90/70 mmHg. Sebelumnya pasien mengeluh lemas, sempoyongan dan suka berkeringat
dingin pasien mengeluh lemas sejak satu minggu yang lalu. Satu minggu yang lalu pasien
berobat ke bidan dengan keluhan demam hilang timbul hari ke dua. Keluarga mengatakan
keluhan demam sudah hilang sejak satu hari yang lalu, dimana pasien sudah tampak bisa
berjalan ke warung tempat ia berjualan. Satu minggu ini keluarga mengakui pasien sulit
makan dan sering mengeluh pusing.

Riwayat Penyakit Dahulu


-

Asam urat (+), konsumsi rutin Allopurinol


Hiperkolestrol (+), konsumsi rutin Simvastatin

Riwayat Penyakit Keluarga


-

Riwayat diabetes mellitus disangkal


Riwayat penyakit lain pada keluarga disangkal

Riwayat Pengobatan
-

Pasien mengkonsumsi obat Allopurinol & Simvastatin


Riwayat alergi terhadap telur (timbul sejenis bisul di seluruh tubuh)
Riwayat alergi terhadap obat-obatan disangkal oleh pasien
Riwayat alergi terhadap cuaca disangkal oleh pasien

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : tampak sakit berat
Kesadaran : Somnolen
Tanda Vital :
TD : 100/70 mmHg
N : 102x/mnt
R : 26x/m
S : 36,70C
Kepala : normocepal, rambut warna hitam, distribusi merata, tidak mudah rontok.
Mata : konjungtiva anemis +/+, sclera ikterus -/-, reflek cahaya (+), pupil isokhor.
Telinga : tidak ditemukan kelainan
Hidung : tidak ditemukan kelainan
Mulut : tidak ditemukan kelainan
Leher : Kaku kuduk (-)
Thoraks : Bentuk Normochest
Paru :
I : normochest, pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (-)
Pa: nyeri tekan (-), Vokal Fremitus normal
Pe: sonor pada kedua lapang paru
A : vesicular, ronki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung :
I : ictus cordis tidak terlihat
Pa : ictus cordis teraba di ICS V midclavicula
Pe : batas atas di ICS III linea parasternalis dextra, batas kanan di ICS IV linea parasternalis
dextra, batas kiri di ICS V linea parasternalis sinistra
A : BJ I dan II murni regular, gallop (-), murmur (-)

Abdomen :
I : supel
A : Bising usus (+) normal
Pa : nyeri tekan epigastrium sulit dinilai, hepar dan lien tidak teraba
Pe : timpani pada seluruh lapang abdomen

Ekstremitas
Atas : akral dingin, RCT < 2 detik, edema -/-, sianosis -/-, RP -/Bawah : akral dingin, RCT < 2 detik, edema -/-, sianosis -/-, RP -/-

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal 2 November 2015
HGB

: 8 g/dL

Kimia Darah:
GDS

: 47 mg/dL.

DIAGNOSIS SEMENTARA : Penurunan Kesadaran ec Hipoglikemia ec intake sulit +


Anemia ec perdarahan gaster ec OAINS
DIAGNOSIS BANDING
Anemia ec defisiensi besi
TATALAKSANA
-

: Penurunan Kesadaran ec Hipoglikemia ec DM baru dikenal +

Oksigen 2 L
minumkan air gula pada pasien
Rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut

Daftar Masalah :
1. Penurunan kesadaran ec hipoglikemi
Subjektif : pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran 3 jam SMRS, tidak
sadar sewaktu dibangunkan keluarga, sebelumnya pasien mengeluh lemas,
sempoyongan, dan berkeringat dingin. 5 hari yang lalu didiagnosis doabetes mellitus.
Pasien mengkonsumsi 4 jenis obat oral antidiabetik sehari.

Objektif :
Pemeriksaan fisik :
Nadi = 108x/menit
Kesadaran : koma saat datang di UGD
Pemeriksaan Penunjang :
GDS 21 mg/dl
Assesment : penurunan kesadaran ec hipoglikemia
Planning : berikan IV glukosa 40% sebanyak 50 ml, setengah jam kemudian
diberikan lagi 10-50 ml glukosa 40% setiap 10-20 menit sampai penderita sadar, dan
seterusnya dapat diberikan peroral. Cek gds selanjut per 1-2 jam.

BAB II
PEMBAHASAN