IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama klien : Tn. “J”

Ruang rawat : LII BB ( Orthopedi)

No Hari/ tanggal Jam Implementasi

1. Selasa 08. 30 1. Memonitor TTV
18/04/2017
H / : TD : 120/80 mmhg
N` :88 x/ menit
S : 36,7 ˚C
P : 20

08. 37 2. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk

Scala, Lokasi, Karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
H/ :- Karakteristik : Nyeri dirasakan tiba-tiba
- Kualitas : nyeri seperti ditusuk-tusuk pada saat
bergerak
- Lokasi : Nyeri dirasakan pada daerah tungkai paha dan
betis sebelah kanan
- Scala : Nyeri sedang dengan skala 6
- Durasi: Durasi 5-10 menit

08.45 3. Mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan.

H/ : Klien tampak meringis

08.45 4. Mengjarkan tentang tehnik non farmakologi.

H/ : Klien mengerti dan melakukan relaksasi nafas dalam

09.00 5. Memantantau tingkat kekuatan dari toleransi aktivitas

H/ : Klien sulit menggerakkan kaki sebelah kanannya
09.20 6. Membantu dalam memandikan pasien
H/ : Perawat memandikan pasien

7. Menyediakan pakaian pasien pada tempat yang mudah

09.40
dijangkau
H/ : Keluarga melakukan ( menyimpan pakaian di tempat tidur)

8. Memantau peningkatan dan penurunan berpakaian dan

09.45
melakukan perawatan rambut
H/ : Klien belum mampu berpakaian dan melakukan perawatan
rambut sendiri (Klien dibantu keluarga)

09.50 9. Memberi pujian dan usaha untuk berpakaian sendiri

H/ : Perawat memberi pujian atas usaha yg dilakukan klien

11.00
10. Menjelaskan tentang pentingnya tidur yang adekuat
H/ : perawat menjelaskan kepada pasien dan keluarga

11.10 11. Memfasilitasi untuk mempertahankan aktifitas sebelum tidur

H/ : perawat mengajarkan pasien dan keluarga untuk
memberikan posisi yang nyaman untuk pasien sebelum tidur.

11.14 12. menganjurkan untuk menciptakan lingkungan yang nyaman

H/ : Perawat menganjurkan untuk membersihkan sekitar
tempat tidur dan menutup horden sebelum tidur

11.16 13. mengintruksikan kepada keluarga untuk mengontrol tidur

pasien
H/ : Memberitahukan keluarga untuk mengentrol tidur pasien
 14. menjelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaiman hal ini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi dengan cara yang
tepat

Hasil: Klien terlihat belum mengerti dengan penyakitnya

15. mendiskusikan dengan klien dan keluarga perubahan gaya
hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di
masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit
Hasil: Klien dan keluarga mengerti dengan apa yang
disampaikan

16.. mendiskusikan pilih terapi atau penanganan

Hasil: klien memilih ditangani oleh dokter
2. Rabu 14.30 1. Memonitor TTV
19/04//2017
H / : TD : 110/80 mmhg
N` :82 x/ menit
S : 36,8 ˚C
P : 22

14.35 2. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk

Scala, Lokasi, Karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
H/ :- Karakteristik : Nyeri dirasakan tiba-tiba
- Kualitas : nyeri seperti ditusuk-tusuk pada saat
bergerak
- Lokasi : Nyeri dirasakan pada daerah tungkai paha dan
betis sebelah kanan
- Scala : Nyeri sedang dengan skala 4
- Durasi: Durasi 3-7 menit

3. Mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan.

14. 40
H/ : Klien tampak meringis
 4. Menganjurkan klien untuk melakukan tehnik non
14.41
farmakologi.
H/ : Klien melakukan tehnik relaksasi nafas dalam

5. kolaborasi pemberian obat esuai instruksi

15.00
H/ : Klien diberikan obat anti nyeri (Keterolac)

16.05 6. Memanttau tingkat kekuatan dari toleransi aktivitas

H/ : Klien sulit menggerakkan kaki sebelah kanannya
16. 20 7. Menganjurkan keluarga memandikan pasien
H/ : keluarga melakukan

8. Menyediakan pakaian pasien pada tempat yang mudah

16.22
dijangkau
H/ : Keluarga melakukan ( menyimpan pakaian di tempat tidur)

9. Memantau peningkatan dan penurunan berpakaian dan

16.45
melakukan perawatan rambut
H/ : Klien belum mampu berpakaian dan melakukan perawatan
rambut sendiri (Klien dibantu keluarga)

16.50 10. Memberi pujian dan usaha untuk berpakaian sendiri

H/ : Perawat memberi pujian atas usaha yg dilakukan klien

11. Memfasilitasi untuk mempertahankan aktifitas sebelum tidur

17.00
H/ : perawat mengajarkan pasien dan keluarga untuk
memberikan posisi yang nyaman untuk pasien sebelum tidur.

12. menganjurkan untuk menciptakan lingkungan yang nyaman

17.02
H/ : Perawat menganjurkan untuk membersihkan sekitar
 tempat tidur dan menutup horden sebelum tidur

17.05 13. mengintruksikan kepada keluarga untuk mengontrol tidur

pasien
H/ : Memberitahukan keluarga untuk mengentrol tidur pasien

17.15 14. menjelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaiman hal ini
berhubungan dengan anatomi dan fisiologi dengan cara yang
tepat
Hasil: Klien terlihat mengerti dengan penyakitnya
17.50 15. mendiskusikan dengan klien dan keluarga perubahan gaya
hidup yang mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi di
masa yang akan datang dan atau proses pengontrolan penyakit
Hasil: Klien dan keluarga mengerti dengan apa yang
disampaikan

18.00 16.. mendiskusikan pilih terapi atau penanganan

Hasil: klien memilih ditangani oleh dokter

3. Kamis 07. 40 1. Memonitor TTV

20/04/2017
H / : TD : 110/80 mmhg
N` :83 x/ menit
S : 36,7 ˚C
P : 24

07.50 2. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk

Scala, Lokasi, Karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
H/ :- Karakteristik : Nyeri dirasakan tiba-tiba
- Kualitas : nyeri seperti ditusuk-tusuk pada saat
bergerak
 - Lokasi : Nyeri dirasakan pada daerah tungkai paha dan
betis sebelah kanan
- Scala : Nyeri sedang dengan skala 4
- Durasi: Durasi 3-5 menit

3. Mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan.

08. 10 H/ : Klien tampak meringis

4. Menganjurkan klien untuk melakukan tehnik non

farmakologi.
08.10
H/ : Klien melakukan tehnik relaksasi nafas dalam

6. Memanttau tingkat kekuatan dari toleransi aktivitas

H/ : Klien sulit menggerakkan kaki sebelah kanannya
08.20

7. Menganjurkan keluarga memandikan pasien

H/ : keluarga melakukan
08.25

8. Menyediakan pakaian pasien pada tempat yang mudah

dijangkau
08.25
H/ : Keluarga melakukan ( menyimpan pakaian di tempat tidur)

9. Memantau peningkatan dan penurunan berpakaian dan

melakukan perawatan rambut
09.00 H/ : Klien belum mampu berpakaian dan melakukan perawatan
rambut sendiri (Klien dibantu keluarga)

10. Memberi pujian dan usaha untuk berpakaian sendiri

H/ : Perawat memberi pujian atas usaha yg dilakukan klien
09.02

11. Memfasilitasi untuk mempertahankan aktifitas sebelum tidur

 H/ : perawat mengajarkan pasien dan keluarga untuk
memberikan posisi yang nyaman untuk pasien sebelum tidur.
10.45

12. Anjurkan untuk menciptakan lingkungan yang nyaman

H/ : Perawat menganjurkan untuk membersihkan sekitar
tempat tidur dan menutup horden sebelum tidur
10.47

13. Intruksikan kepada keluarga untuk mengontrol tidur pasien

H/ : Memberitahukan keluarga untuk mengentrol tidur pasien

10.50 14. tingkatkan istirahat

H/ : Klien beristirahat