Bab III Mira

43
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PADA An.K DENGAN
APENDISITIS AKUT DI WARD 10 MEDIKAL BEDAH
A. Pengkajian
1. Identitas
Nama : An.K
Umur / tanggal lahir : 12 Thn, 8 Bln, 2 Hari / 27/11/2005
Jenis kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : Belum Kawin
Agama : Hindu
Suku : India
Pendidikan : Tingkat 1 SMP
Alamat : J-7006 Kesang Jaya 77000 Jasin Melaka 77000
No. Rekam medis : 221463
Ruang rawat : Ward 10 Ruang Pembedahan laki-laki
Tgl/ jam masuk : 31 Juli 2018 Pukul 13.50
Tgl/ jam pengkajian : 31 Juli 2018 Pukul 15.00
Diagnosa Medis : Apendisitis Akut
Keluarga terdekat yang dapat segera dihubungi :
Nama : Ny. S
Umur : 38 tahun
Alamat : J-7006 Kesang Jaya 77000 Jasin Melaka 77000
Hubungan : Ibu
44
2. Riwayat Kesehatan
a. Alasan Kunjungan / Keluhan Utama
An.K masuk ke Putra Spesialist Hospital Melaka pada tanggal
31 Juli 2018 dengan melalui anjuran dari dokter seteleh dilakukan
pemeriksaan yang dilakukan pada pukul 11.00. pasien masuk pada
hari Selasa 31 Juli 2018 Pukul 13.50. Pasien masuk langsung melalui
ruang Ward 10 yaitu ruang pembedahan laki-laki. Ibu An.K
mengatakan bahwa anaknya mengeluh sakit perut pada bagian kanan
bawah sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit disertai dengan demam,
muntah sebanyak 2 kali, dan diarea sebanyak 2 kali.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya merasa sakit perut hebat pada
bagian kanan bawah sejak hari Senin, 30 Juli 2018 dan mengalami muntah
(+) sebanyak 2 kali setelah makan, dan mengalami diare sebanyak 2 kali.
batuk tidak ada. Sejak 1 bulan yang lalu, An. K mengeluh sakit biasa di
perut hilang timbul. Ibu An.K juga mengatakan bahwa anaknya mengalami
demam dengan suhu naik turun sejak 1 bulan terakhir sebelum masuk rumah
sakit dan jarang BAB, BAB dengan konsistensi keras. Ibu An.K mengatakan
bahwa anaknya sering makan makanan yang pedas, dan sering
mengkonsumsi mie instan. Setelah dilakukan pemeriksaan Ibu An.K
mengatakan bahwa dokter mendiagnosis anaknya mengalami apendisitis dan
akan dilakukan pemedahan apendiktomi pada tanggal 01 Agustus 2018
untuk pengangkatan apendik. Dari Hasil pengkajian yang telah dilakukan
pada Hari Selasa tanggal 31 Juli 2018 pukul 15.00 WIB di dapatkan bahwa
An.K mengeluh nyeri pada bagian perut yang dirasakan hilang timbul,
keadaan anak tampak lemah, dari hasil observasi An.K berjalan dengan
45
membungkuk menghindari nyeri. Ibu klien mengatakan anaknya mengeluh
takut akan prosedur pembedahan yang akan dilakukan. An.K tampak cemas
dan lebih sering diam. Hasil pemeriksaan vital sign yaitu Suhu 37,6oC, Nadi
107 kali/menit, respirasi : 25 kali/menit, berat badan 38 kg, Tinggi 151 cm.
SPO2 : 99%. Hasil pemeriksaan hematologi pada tanggal 31 Juli 2018 di
dapatkan Hb : 132 g/L, RBC 4.98 x 1012/L, WBC 6,7 x 106/L, Platelet :
300x109/L.
c. Riwayat Kesehatan yang Lalu
1) Penyakit yang pernah dialami dan pengobatan
Ibu An.K mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat penyakit
berbaya. Ibu An.K juga mengatakan bahwa anaknya belum pernah
di rawat di rumah sakit sebelumnya, hanya saja keluarga An.K
sering untuk melakukan pemeriksaan kesehatan rutin tiap
bulannya. An.K hanya pernah mengalami diare, dan demam biasa.
Riwayat penyakit jantung, paru-paru, hipertensi, gagal ginjal,
hepatitis, diabetes melitus dan gastritis disangkal.
2) Riwayat alergi
Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat maupun makanan.
3) Kebiasaan merokok/ kopi/ obat-obatan/ alkohol/ lain-lain
Pasien berusia 12 tahun dan tidak pernah merokok, pasien tidak
mengkonsumsi kopi dan tidak pernah memakan obat-obatan
terlarang dan konsumsi alkohol.
4) Rawatan sebelumnya
Pasien belum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. Pasien
hanya melakukan rawat jalan jika demam saja.

46
d. Riwayat kesehatan keluarga
Genogram :
Tn. V Ny. M
(52 th) (46 th)
An. K
Tn. S Nn. M
(12 th)
(25 th) (19 th)
Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Menikah
: Tinggal serumah
: Meninggal
Ibu An. K mengatakan saudara laki-lakinya mengalami penyakit
yang sama dengannya yaitu apendisitis. Sementara riwayat hipertensi,
diabetes mellitus, penyakit jantung, penyakit hati, penyakit ginjal,
paru ataupun penyakit keturunan pada anggota keluarga lainnya
disangkal oleh Ny. M.

47
3. Pengkajian Fisiologis
a. Oksigenasi dan Sirkulasi
An.K mengatakan ia tidak mengalami sesak nafas/dyspnea, dan
juga batuk. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma maupun
penyakit paru obstruktif lainnya. Pasien tampak sedikit sesak akibat
nyeri yang diderita. Respirasi 25 kali/ menit. An.K tidak mengalami
hipertensi, penyakit jantung, demam rematik, maupun nyeri dada. Ibu
An. K hanya mengatakan anaknya sering demam naik turun dalam 1
bulan terakhir.
Berdasarkan pemeriksaan fisik yang dilakukan pada sistem
pernapasan didapatkan hasil pengembangan paru pasien simetris kiri
dan kanan, kedalaman nafas dalam, tidak ada napas cuping hidung,
ada penggunaan otot bantu napas. Frekuensi napas 25 x/ menit,
fremitus simetris kiri dan kanan, bunyi napas vesikuler, tidak terdapat
wheezing, ronkhi tidak ada. Pasien tampak sedikit gelisah. Pada
pemeriksaan sistem kardiovaskuler didapatkan hasil bunyi jantung
normal (S1 dan S2), frekuensi denyut jantung 107 x/menit, irama
teratur dan kualitas baik. Tidak ada peningkatan JVP. Tidak teraba
adanya getaran dan dorongan pada jantung. Tekanan darah 102/67
mmHg, suhu 37,60 C. Pasien tidak sianosis, namun ekstremitas teraba
sedikit dingin. Bentuk kuku normal, tidak ada clubbing finger.
Capillary refill time (CRT) < 2 detik, warna kuku agak pucat, tidak
ada varises pada ektremitas pasien. Penyebaran rambut merata, tidak
ada alopesia. Warna mukosa bibir sedikit pucat, mukosa kering dan
48
tampak mengelupas, Konjungtiva an anemis, sklera ikterik, dan pasien
tidak mengalami diaphoresis.
Dari hasil pemeriksaan laboratorium hematologi tanggal 31 Juli
2018, nilai Hb 132 g/dL, RBC (Red Blood Cell) 4.98 x 1012/L, HCT
(Hematocrit) 35,1%, WBC (White Blood Cell) 6,7 x 106/L, (PLT)
Platelet 281 x 103/ uL.
Berdasarkan pengkajian dan data penujang diatas, maka masalah
keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
b. Makanan dan Cairan
Pasien biasanya makan 2-3 x sehari dengan porsi sedang. Pasien
mengatakan kurang suka makan sayur, namun suka makan buah.
An.K lebih menyukai makanan mie instan dan jajanan-jajanan, An.K
suka mengkonsumsi wade yaitu makanan khas india. Saat ini An.K
mendapatkan diet yang sudah diatur oleh ahli Gizi rumah sakit.
Makanan terakhir yang dimakan adalah nasi lunak dengan lauk ayam.
Ibu An.K mengatakan ada perubahan pola makannya saat ini dengan
saat sebelum sakit. Saat ini pasien mengatakan mual dan nafsu
makannya berkurang. Ibu An.K mengatakan pasien tidak pernah
mampu menghabiskan porsi makan yang diberikan. Diet yang
diberikan hanya habis 3-4 sendok makan. Pasien mengatakan perutnya
terasa penuh dan terasa mual. Ibu An.K mengatakan anaknya tidak
memiliki riwayat peyakit gastritis dan tidak memiliki riwayat alergi
terhadap makanan ataupun obat-obatan. An.K mengatakan giginya
lengkap dan tidak ada yang berlubang. Berat badan An.K saat ini
49
adalah 28 Kg, dengan tinggi badan 151 cm. An.K tidak mengalami
penurunan berat badan selama sakit. Pasien mengkonsumsi air putih
2-3 gelas perhari. Pasien merasa lemah dan tidak memiliki semangat
beraktivitas.
Tabel 3.1
Perbandingan frekuensi makan dan minum
Sebelum sakit Saat sakit

Makan
Ibu An.K mengatakan sebelum Pasien mengatakan saat ini
sakit ia makan 3 x sehari dengan nafsu makannya berkurang,
porsi sedang dan pasien selalu merasa mual. Diet makanan
menghabiskan porsi makannya. lunak yang diberikan oleh pihak
RS hanya dihabiskan sebanyak
3-4 sendok saja.
Minum
Pasien mengatakan sebelum Pasien mengatakan saat ini
sakit ia minum 2-3 gelas sehari ( minumnya 6-7 gelas perhari
+ 2500 cc). karena anjuran dari rumah sakit
sebelum puasa untuk dilakukan
tindakan operasi.
Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan hasil bentuk tubuh
normal, pasien tidak terpasang NGT, berat badan 38 kg, tinggi badan
151 cm, Indeks Massa Tubuh 16.6 (IMT = kurang ), lingkar perut 24
cm, lingkar lengan atas 19 cm, turgor kulit baik, tidak terdapat asites
50
pada abdomen pasien, perkusi abdomen timpani, bising usus 27 x/
menit, ekstremitas bawah pasien keduanya tidak terdapat edema, tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid, pasien tidak mengalami hernia,
kondisi gigi/ gusi kebersihannya baik, gigi tampak lengkap dan tidak
berlubang, tidak ada gangguan menelan, dan tidak ada nyeri tekan
pada ulu hati.
Berdasarkan hasil pengkajian dan pemeriksaan penunjang
diatas, maka masalah keperawatan yang muncul :
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh.
c. Eliminasi
Pasien mengatakan semenjak dirawat pasien tidak BAB. Ibu
An.K Pasien biasanya BAB 1 x sehari di pagi hari, dengan
konsistensi padat, warna kuning. BAB terakhir yaitu 1 hari sebelum
masuk rumah sakit dengan frekuensi 2 kali dan konsistensi encer.
BAK pasien saat ini sama seperti sebelumnya dengan frekuensi 4-5
kali sehari. Pasien mengatakan tidak ada masalah yang dialami seperti
perdarahan, hemoroid, konstipasi saat ini hanya saja 1 hari sebelum
masuk rumah sakit pasien mengalami diare sebanyak dua kali. Pasien
tidak menggunakan laksatif. Pasien tidak mengalami dysuria,
inkontinensia, urgensi, keseringan, dan riwayat penyakit kandung
kemih. Pasien juga tidak terpasang kateter. Pasien mampu ke kamar
mandi sendiri dengan terkadang dibantu oleh keluarga. Warna urin
kuning jernih.
51
Tabel 3.3
Frekuensi BAB dan BAK
Eliminasi Sebelum sakit Saat sakit
BAB Biasanya pasien BAB 1-2 Saat ini pasien juga BAB
x sehari di subuh hari dan 1-2 x sehari yaitu di pagi
sekitar pukul 06.30 hari juga.
BAK Biasanya pasien BAK 4-5 Saat ini pasien BAK 4-5
x sehari dengan warna sehari dengan warna
kuning jernih. agak jernih.
Berdasarkan pemeriksaan fisik didapatkan bahwa tidak ada
masalah pada pola eliminasi urin.
Berdasarkan hasil pengkajian dan pemeriksaan penunjang
diatas, maka masalah keperawatan yang muncul adalah Tidak ada
masalah keperawatan
d. Akitivitas dan istirahat
An.K merupakan seorang pelajar tingkat 1 Sekolah Menengah
Pertama. aktivitas pasien sehari-hari adalah bersekolah, belajar dan
bermain dengan teman sebayanya. Pada saat di sekolah ia sering
membeli jajanan yang ada di kantin sekolah dan kerap mengkonsumsi
mie instan. Di Rumah, An.K suka mengkonsumsi makanan wade
yaitu makanan khas cemilan dari india yang biasa ibunya buat sendiri.
Sebelum sakit, An.K beraktivitas seperti biasanya dan bermain dengan

52
teman-temannya. Namun 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, An.K
sering demam naik turun dan mengalami penurunan nafsu makan,
badannya terasa sering letih. Saat ini An.K merasakan nyeri perut
pada bagian kanan bawah dengan intensitas hilang timbul dengan
durasi 5-10 menit, nyeri skala 7, nyeri seperti tersayat dan nyeri
berkurang saat beristirahat.
Setelah dilakukan pembedahan Lap. Apendiktomi pada hari
Rabu, 01 Agustus 2018. Pasien dimasukkan ke ruang HCU/
R.Pemerhatian, sesuai anjuran post op, pasien diistirahatkan dan
meminimalisasikan mobilisasi. 8 jam setelah dilakukan pembedahan
pasien dianjurkan untuk melakukan pergerakan miring kanan dan
miring kiri. Pergerakan An.K terbatas karena nyeri yang dirasakan.
Terpasang pain reffil yang digunakan untuk mengurangi rasa nyeri.
Medikasi pengobatan tersebut dialirkan langsung pada bagian
abdomen pasien sehingga botol obat harus selalu di gantung di dalam
sebuah tas kecil pada pasien.
Berdasarkan observasi, pasien tampak meringis dan kesulitan
dalam melakukan pergerakan, An.K tampak berhati-hati dalam
bergerak, An.K tampak masih lemah, mukosa bibir kering, turgor
kulit baik, pasien tampak agak sesak karena cemas, aktivitas pasien
lebih banyak dilakukan di tempat tidur, keluarga tampak membantu
aktivitas pasien, CRT < 2 detik, RR = 25 x/ menit, dan N = 107 x/
menit.
53
Pasien mengatakan biasanya tidur di malam hari pada pukul
22.00 WIB dan bangun pada saat subuh. Saat ini pasien pasien tidak
memiliki masalah pada pola tidur, pasien dapat tidur dengan nyenyak
di malam hari dan merasa segar saat bangun di pagi hari. Selama sakit
pasien jarang bisa tidur nyenyak karena merasa sakit pada bagian
perutnya. Berdasarkan observasi, pasien tampak gelisah, Berdasarkan
pengkajian di atas, maka dapat ditemukan masalah kesehatan pasien
yaitu : Hambatan Mobilitas Fisik.
e. Proteksi
An.K tidak pernah mengalami cedera yang dapat menimbulkan
luka. Namun, saat ini pasien telah dilakukan tindakan pembedahan
apendiktomi untuk mengangkat apendiknya. Sehingga tampak luka
pada bagian luka operasi tertutup dengan kain kassa. Ibu An.K
mengatakan badan anaknya terasa panas.
Berdasarkan hasil observasi, mukosa bibir tampak kering, klien
tampak meringis, luka operasi terletak pada tiga titik pada bagian
abdomen. Luka operasi tampak tertutup kassa, kassa tampak kering,
tidak tampak adanya flebitis pada area sekitar luka,tidak tampak
adanya kemerahan, edema (-). Terpasang Pain relief system yang
dialirkan melalui selang yang dimasukkan kebagian abdomen pasien
yang digunakan sebagai pengobatan untuk mengurangi rasa nyeri.
Hasil pemeriksaan Suhu didapatkan 37,8oC dan pasien mengalami
demam, pasien tidak mengalami luka bakar.

54
Gambar 3.1
Penandaan lokasi luka
Pasien mengalami luka post op pada bagian perut kuadran kanan
bawah, pada bagian umbilikus dan abdomen
Tabel 3.4
Skala Resiko Jatuh Morse
NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET.

1. Riwayat jatuh: apakah klien pernah jatuh Tidak 0
dalam 3 bulan terakhir? Ya 0
25
2. Diagnosa sekunder: apakah klien memiliki Tidak 0
lebih dari satu penyakit? Ya 0
15
3. Alat Bantu jalan:
- Bed rest/ dibantu perawat 0
- Kruk/ tongkat/ walker 15 0
- Berpegangan pada benda-benda di
30
Sekitar
(kursi,Intravena:
4. Terapi lemari, meja)
apakah saat ini klien Tidak 0
terpasang infus? Ya 20
20
5. Gaya berjalan/ cara berpindah :
- Normal/ bed rest/ immobile (tidak
dapat bergerak sendiri) 0 10
- Lemah (tidak bertenaga) 10
55
- Gangguan/ tidak normal (pincang/

diseret) 20
6. Status Mental
- Klien menyadari kondisi dirinya 0 0
- Klien mengalami keterbatasan daya ingat 15
Total Nilai 30
Berdasarkan pengkajian skala morse didapatkan total nilai 30,
sehingga dapat dikategorikan pasien beresiko sedang untuk jatuh.
Berdasarkan data diatas, maka dapat disimpulkan masalah
keperawatan yang muncul adalah Resiko Infeksi.
f. Indra/ Sense
An.K mengatakan tidak ada keluhan pada penglihatan,
pendengaran, penciuman, perasa, dan peraba. Berdasarkan
pemeriksaan fisik fungsi penglihatan pasien normal, pasien tidak
menggunakan kaca mata, tidak ada katarak, pasien tidak mengalami
glaukoma. Fungsi pendengaran pasien normal, komunikasi yang
dimengerti pasien yaitu bahasa India dan Inggris. Pasien tidak
menggunakan alat bantu dengar, tidak mengalami tuli (parsial/ total).
Fungsi penciuman normal, pasien dapat membedakan bau-bauan yang
disuguhkan yaitu mampu membedakan bau minuman kopi dan
minuman teh. Fungsi pengecap pasien normal, pasien dapat
membedakan rasa manis, pahit, asam, dan asin. Fungsi peraba pasien
normal, pasien dapat merasakan sentuhan pada kulitnya.
Berdasarkan data di atas, maka dapat disimpulkan tidak ada
masalah keperawatan yang ditemukan.

56
g. Neurology
An.K mengatakan tidak merasa pusing atau sakit kepala, pasien
tidak merasakan kesemutan dan kram, pasien merasa lemah dan letih
untuk menggerakkan tubuhnya semenjak pre dan post op apendiktomi.
An.K tidak pernah mengalami stroke maupun kejang
Berdasarkan pemeriksaan fisik pasien didapatkan tingkat
kesadaran pasien composmentis dengan GCS 15 (E4M6V5), status
mental baik (orientasi baik terhadap waktu, tempat, dan orang). Pasien
tidak mengalami disfagia ataupun afasia. Pupil kiri dan kanan isokhor
dengan ukuran 3 mm. Hasil pemeriksaan refleks patologis negative,
refleks fisiologis positif, genggaman lepas tangan kiri dan kanan sama
kuat.
Tabel 3.5
Pemeriksaan Nervus Kranialis
No Nervus Data pengkajian
1 Olfaktorius Daya penciuman baik
2 Optikus Daya penglihatan baik
3 Okulomotorius Tidak ada udema palpebral
4 Troklearis Reaksi pupil terhadap cahaya( + )

Kedua pupil isikor
5 Trigeminus Dapat merasakan benda tumpul pada

wajah
6 Abdusen Dapat mengingukuti arah yang di

tentukan
7 Fasialis Simetris saat tersenyum,ekspresi

sesuai
57
8 Akustikus Tidak di lakukan tes keseimbangan
9 Glosofaringeus Reflek muntah ada
10 Vagus Mampu menelan
11 Assesorius Ada tahanan saat pemeriksaan

kekuatan otot
12 Hipoglosus Lidah terkoordinasi dengan baik
Pemeriksaan CT-Scan tidak dilakukan. Dari hasil pengkajian
diatas maka dapat disimpulkan tidak ada masalah keperawatan
yang ditemukan.
h. Endokrin
Ibu An.K mengatakan anaknya tidak mempunyai riwayat
penyakit diabetes mellitus dan pembengkakan kelenjar.
Berdasarkan hasil pengkajian dan pemeriksaan penunjang, dapat
disimpulkan bahwa tidak ada masalah keperawatan yang
ditemukan.
i. Seksualitas
An.K berusia 12 Tahun seorang pelajar dan belum menikah.
Pasien tidak disirkumsisi, dan tidak mengalami gangguan seksualitas.
Berdasarkan pengkajian di atas, maka dapat disimpukan bahwa tidak
ada masalah keperawatan yang ditemukan.
j. Nyeri dan Ketidaknyamanan
Pasien mengatakan nyeri pada bagian luka post operasi. Nyeri
hilang timbul, nyeri dirasakan apabila beraktivitas seperti berjalan,
nyeri seperti tersayat, skala nyeri 7 dan nyeri berkurang apabila

58
beristirahat. Ibu An.K mengatakan tubuh anaknya terasa agak panas,
pasien mengatakan tidak tidur nyenyak karena nyeri terkadang
muncul. An.K mengatakan ia ingin cepat pulang ke rumah.
Berdasarkan observasi, pasien tampak gelisah, wajah tampak
tidak rileks, pasien tampak meringis, pasien tampak tidak nyaman,
tampak sering berkeluh-kesah, pasien sering meminta pulang kepada
dan berbicara kepada ibu dan juga abangnya.
Berdasarkan pengkajian di atas, maka dapat disimpulkan
masalah keperawatan yang ditemukan adalah Nyeri Akut.
4. Mode Konsep Diri
An.K merupakan anak bungsu atau anak ketiga di dalam
keluarganya. An.K berperan sebagai seorang adik dan juga seorang anak.
Kesibukan sehari-hari An.K adalah bersekolah, bermain bersama
temannya, mengerjakan tugas sekolah dan terkadang membantu kegiatan
ayah dan ibunya di rumah.
a. Sensasi Tubuh
Pasien mengatakan nyeri pada bagian post operasi, ia merasakan
badanya terasa lemah dan letih sehingga sulit untuk beraktivitas.
Pasien mengatakan ia ingin cepat sembuh.
b. Citra Tubuh
Pasien mengatakan menyukai bagian tubuhnya, namun saat ini
pasien merasa tidak tidak puas dengan tubuhnya yang terasa lemah
dan sakit.
59
c. Konsistensi Tubuh
Pasien menyadari bahwa ia adalah seorang anak dari ayah dan
ibunya dan seorang anak bungsu di keluarganya. Klien memiliki
tanggung jawab untuk mengikuti jadwal sekolah dan menaati
peraturan serta belajar dengan baik di sekolah. Saat ini pasien merasa
cemas karena sudah lama tidak masuk sekolah, belajar dan bermain
bersama teman-temannya.
d. Ideal Diri
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan dapat cepat pulang ke
rumah, pasien mengatakan tidak nyaman berada di rumah sakit dan
ingin cepat di rawat di rumah saja. Ia rutin mengikuti aturan rumah
sakit untuk mengikuti perawatan dengan baik, meminum obat sesuai
dengan anjuran yang sudah diberikan di rumah sakit.
e. Moral Etik-Spiritual Diri
Pasien merupakan umat hindu yang menjalani ibadah sesuai dengan
ajaran agama yang keluarganya anut. Pasien percaya bahwa penyakit
yang dideritanya adalah ujian dari Allah SWT. Namun pasien tidak
sabar ingin cepat pulang ke rumahnya. Selama sakit pasien tidak
dapat menjalankan ibadah seperti biasanya. Namun tampak keluarga
pasien mengajarkan anaknya untuk memohon kepada Tuhan demi
kesembuhan An.K
Berdasarkan observasi ditemukan hasil, status emosional cemas,
pasien tampak tidak rileks, tampak tidak sabar, tampak sering menghela
napas panjang, TTV : TD = 102/ 67 mmHg, Nadi = 107 x/ menit,

60
Pernapasan = 25 x/menit, pasien selalu curiga saat perawat akan
melakukan tindakan pada pasien, pasien tampak sangat peka terhadap
rangsangan (iritabilitas), pasien tampak sering bertanya tentang
keadaannya kepada ibunya, pasien tidak tahu apa yang harus dilakukan.
Berdasarkan pengkajian di atas, dapat disimpulkan masalah
keperawatan yang di temukan adalah Ansietas
5. Mode fungsi peran
Pasien berperan sebagai seorang pelajar dan seorang anak di
keluarganya. Pasien memiliki hubungan yang baik dengan seluruh
anggota keluarganya dan juga masyarakat di lingkungan sekitarnya. Saat
ini pasien tidak bisa bersekolah dan melakukan aktivitas sehari-hari
karena harus beristirahat di rumah sakit. Pasien mengatakan sewaktu
sehat ia sering mengikuti kegiatan yang dilakukan di sekolah dan juga
ekstrakulikuler yang ia jalani di sekolah. Pasien selalu berpartisipasi
dalam terapi, namun sering tampak cemas saat akan dilakukan tindakan.
Berdasarkan pengkajian diatas, dapat disimpulkan masalah
keperawatan yang ditemukan adalah Ansietas.
6. Mode Interdependensi
Pasien mengatakan orang yang sangat bermakna dalam hidupnya
adalah ayah ibu dan kakak-kakaknya. Selama sakit pasien dijaga oleh ibu
dan juga kakak laki-lakinya, kedua kakaknya sudah bekerja. Komunikasi
di dalam keluarganya baik. Pasien beragama Hindu, sewaktu sehat pasien
dapat menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran agama Hindu.

61
Berdasarkan pengkajian diatas, dapat disimpulkan masalah
keperawatan yang ditemukan adalah Ansietas.
7. Pemeriksaan fisik Pre Operasi
a. Keadaan umum : Baik
b. Tingkat kesadaran : Compos mentis, GCS 15 = E4V5M6
c. BB/ TB = 38 kg/ 151 cm
d. Kepala
1) Inspeksi
Keadaan kepala bersih, tidak ada ketombe, rambut berwarna
hitam, penyebaran rambut merata, tidak tampak adanya
pembengkakan, kulit kepala tampak mengelupas, bentuk simetris.
2) Palpasi
Tidak teraba benjolan, pasien tidak merasakan nyeri tekan di
kepala, rambut kuat dan lebat serta tidak ada kerontokan.
e. Mata
1) Inspeksi
Keadaan mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis,
sklera ikterik, reflek cahaya (+), reaksi pupil isokor (ukuran +-2
mm).
2) Palpasi
Tidak teraba benjolan, pasien tidak merasakan nyeri tekan.

62
f. Hidung
1) Inspeksi
Keadaan simetris, warna sama dengan kulit daerah lain, tidak ada
lesi, tidak ada sumbatan, tidak ada perdarahan dan tanda-tanda
infeksi.
2) Palpasi
g. Telinga
1) Inspeksi
Bentuk dan ukuran telinga simetris kiri dan kanan, integritas kulit
utuh, warna sama dengan kulit lain, tidak ada serumen, tidak ada
tanda-tanda infeksi, tidak menggunakan alat bantu dengar.
2) Palpasi
h. Mulut
Inspeksi
Gigi lengkap,tampak sedikit berlobang, tidak ada perdarahan dan
radang gusi, lidah simetris, warna pink, langit-langit utuh, tidak ada
tanda-tanda infeksi, mukosa kering, pucat, warna merah kehitaman,
terkelupas.
i. Leher
1) Inspeksi
Tidak tampak adanya pembesaran kelenjer tyroid, tidak ada
tampak pembesaran limfe dan tidak ada tampak peningkatan JVP.

63
2) Palpasi
Tidak teraba adanya pembesaran kelenjer tyroid, tidak teraba
adanya pembesaran KGB (Kelenjer Getah Bening), JVP 5-2 cm
H2O.
j. Dada/ Thorax
1) Paru
a) Inspeksi : Pergerakkan dada simetris kiri dan kanan,
frekuensi pernapasan 25 x/ menit
b) Palpasi : Taktil fremitus simetris kiri dan kanan
sama
c) Perkusi : Sonor/ resonan diseluruh lapang paru
d) Auskultasi : Vesikuler
2) Jantung
a) Inspeksi : Tidak terlihat ictus cordis di RIC V
midklavikula Sinistra
b) Palpasi : Tidak teraba ictus cordis di RIC V
c) Perkusi : Batas jantung atas RIC II, kanan LSD, kiri
LMCS RIC V
d) Auskultasi : Suara jantung normal (S1 dan S2), regular.
k. Abdomen
1) Inspeksi
Tidak terdapat asites, perut tampak kecil, lesi ekskoriasis di
permukaan abdomen tidak tampak

64
2) Auskultasi
Bising usus (+) 27 x/ menit
3) Perkusi
Tympani
4) Palpasi
Hepar dan lien/ limpa tidak teraba, kuadran I : tidak terdapat nyeri
tekan, Kuadran kanan II : thepatomegali tidak teraba, nyeri tekan
tidak ada. Kuadran ke II : gaster nyeri abdomen tidak ada,
Kuadran III : tidak terdapat massa, Kuadran IV, terdapat adanya
nyeri tekan.
l. Ekstremitas
1) Atas
Tangan kanan terpasang infus Normal saline 500 ml pada lengan
kanan dengan
Kedua kaki pasien tampak tidak tampak edema, akral teraba
hangat, CRT <2 detik.
2) Kekuatan otot
5555 5555
5555 5555
m. Integumen
Kulit berwarna coklat gelap, turgor lambat, teraba hangat, kulit pucat
kekuningan, kulit kering, tampak adanya lesi ekskoriasis, kulit tampak
mengelupas.
65
n. Seksualitas
Tidak dilakukan pengkajian seksualitas.
8. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
Tabel 3.6
Pemeriksaan Laboratorium (31 Juni 2018)
No Parameter Nilai Nilai Rujukan
1 HGB 132 g/dL 110 – 150
2 RBC 4,98 x 1012/ uL 4.00 – 5.40
3 HCT 14.0 % 11.0 – 15.0
4 WBC 6.7 x 109/ uL 4.5-12.0
5 PLT 300 x 109/ L 150 – 400
6 Kalium 3.8 mmol/L 3,5 – 5,1
7 Sodium 132 mmol/L 138 - 145
8 Khlorida 98 mmol/L 95 – 110
9 Bilirubin-Direct 8 umol/L < 21
10 Glukosa 6.4 mmol/L 3.9-7.7
Tabel 3.7
1 Albumin 41 g/ dL 33 - 47
2 SGPT / ALT 16 U/L < 51
3 SGOT/ AST 11 U/L < 41

66
4 C- Cholesterol 228 mg/ dL --- 201
5 C- HDL 1.05 mmol/L > 1.03
6 C- LDL 2,53 mmol/L < 2.58
7 Triglyserida 0.81 mmol/L < 1.68
8 Uric Acid 0,20 mmol/L 0.13 – 0.39
9 Urea 3,4 mmol/L 2.5 – 7.5
10 Creatinin 59 mmol/L 30 - 90
11 ESR 18 mm/h < 18
Tabel 3.8
Pemeriksaan Serologi – Imunologi (10 Juni 2017)
No Parameter Keterangan
1 Anti RPL (VDRL) Non Reaktif
2 HIV 1 dan 2 Ag/Ab Not detected
3 Anti HBsAg 51 UL/L
4 Tyroxine 17.1 mmol/L (9.0 – 25.0)
b. Pemeriksaan Diagnostik
1) Laparoskopi Apendiktomi
9. Pemeriksaan fisik Pre Operasi
a. Keadaan umum : Baik, TTV :
TD : 107/66 mmHg, RR 21 x/m, N : 89 x/menit, S : 37,8oC
b. Tingkat kesadaran : Compos mentis, GCS 15 = E4V5M6

67
c. BB/ TB = 38 kg/ 151 cm
d. Kepala
1) Inspeksi
Keadaan kepala bersih, rambut berwarna hitam, penyebaran
rambut merata, tidak tampak adanya pembengkakan, kulit kepala
tampak mengelupas, bentuk simetris.
3) Palpasi
Tidak teraba benjolan, pasien tidak merasakan nyeri tekan di
kepala, rambut kuat dan lebat serta tidak ada kerontokan.
e. Mata
1) Inspeksi
Keadaan mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis,
sklera ikterik, reflek cahaya (+), reaksi pupil isokor (ukuran +-2
mm).
2) Palpasi
f. Hidung
1) Inspeksi
Keadaan simetris, warna sama dengan kulit daerah lain, tidak ada
lesi, tidak ada sumbatan, tidak ada perdarahan dan tanda-tanda
infeksi.
2) Palpasi

68
g. Telinga
1) Inspeksi
Bentuk dan ukuran telinga simetris kiri dan kanan, integritas kulit
utuh, warna sama dengan kulit lain, tidak ada serumen, tidak ada
tanda-tanda infeksi, tidak menggunakan alat bantu dengar.
2) Palpasi
h. Mulut
1) Inspeksi
Gigi lengkap,tampak sedikit berlobang, tidak ada perdarahan dan
radang gusi, lidah simetris, warna pink, langit-langit utuh, tidak
ada tanda-tanda infeksi, mukosa kering, pucat, warna merah
kehitaman, terkelupas.
i. Leher
1) Inspeksi
Tidak tampak adanya pembesaran kelenjer tyroid, tidak ada
tampak pembesaran limfe dan tidak ada tampak peningkatan JVP.
Tidak tampak adanya jaringan parut
2) Palpasi
Tidak teraba adanya pembesaran kelenjer tyroid, tidak teraba
adanya pembesaran KGB (Kelenjer Getah Bening).
j. Dada/ Thorax
1) Paru
Inspeksi : Pergerakkan dada simetris kiri dan kanan,

69
frekuensi pernapasan 25 x/ menit
Palpasi : Taktil fremitus simetris kiri dan kanan
sama
Perkusi : Sonor/ resonan diseluruh lapang paru
Auskultasi : Vesikuler
2) Jantung
Inspeksi : Tidak terlihat ictus cordis di RIC V
Palpasi : Tidak teraba ictus cordis di RIC V
Perkusi : Batas jantung atas RIC II, kanan LSD, kiri
LMCS RIC V
Auskultasi : Suara jantung normal (S1 dan S2), regular.
k. Abdomen
1) Inspeksi
Tidak terdapat asites, perut tampak kecil, lesi ekskoriasis di
permukaan abdomen tidak tampak
5) Auskultasi
Bising usus (+) 10 x/ menit
6) Perkusi
Hipertympani
7) Palpasi
Dibagi 4 kuadram, Kuadran I, hepar hepatomegali tidak teraba,
nyeri tekan tidak ada. Kuadran ke II : gaster nyeri abdomen tidak

70
ada, Kuadran ke III : tidak terdapat masa, Kuadran ke IV : Nyeri
tekan pada titik Mc. Burney.
l. Ekstremitas
1) Atas
Tangan kanan terpasang infus Dextrose Saline 500ml 30 tts/i ,
tangan sebelah kiri akral hangat, CRT > 2 detik, tidak ada edema,
tidak ada flebitis.
3) Bawah
Kedua kaki pasien tampak tidak tampak edema, akral teraba
hangat, CRT <2 detik, kulit tampak tidak bersisik, tidak ada
hiperpigmentasi.
4) Kekuatan otot
5555 5555
5555 5555
2) Integumen
Kulit berwarna coklat gelap, turgor lambat, teraba hangat, kulit
tidak bersisik, tampak adanya lesi ekskoriasis, kulit tidak tampak
mengelupas.
3) Seksualitas
Tidak dilakukan pengkajian seksualitas.

71
Tabel 3.7
Pengkajian syaraf cranial
No Nervus Data pengkajian

1 Olfaktorius Daya penciuman baik
2 Optikus Daya penglihatan baik
3 Okulomotorius Tidak ada udema palpebral
4 Troklearis Reaksi pupil terhadap cahaya( + )
Kedua pupil isikor
5 Trigeminus Dapat merasakan benda tumpul

pada wajah
6 Abdusen Dapat mengingukuti arah yang di

tentukan
7 Fasialis Simetris saat tersenyum,ekspresi

sesuai
8 Akustikus Tidak di lakukan tes

keseimbangan
9 Glosofaringeus Reflek muntah ada
10 Vagus Mampu menelan
11 Assesorius Ada tahanan saat pemeriksaan
kekuatan otot
12 Hipoglosus Lidah terkoordinasi dengan baik
4) Pemeriksaan penunjang
c. Laboratorium
Tabel 3.6
1 HGB 132 g/dL 110 – 150
2 RBC 4,98 x 1012/ uL 4.00 – 5.40

72
3 HCT 14.0 % 11.0 – 15.0
4 WBC 6.7 x 109/ uL 4.5-12.0
5 PLT 300 x 109/ L 150 – 400
6 Kalium 3.8 mmol/L 3,5 – 5,1
7 Sodium 132 mmol/L 138 - 145
8 Khlorida 98 mmol/L 95 – 110
9 Bilirubin-Direct 8 umol/L < 21
10 Glukosa 6.4 mmol/L 3.9-7.7
5) Penatalaksanaan Medis
NO JENIS OBAT DOSIS INDIKASI KONTRA INDIKASI
1 IVFD Dextrose 500 mg Peawatan cairan Hipersensistivitas terhadap

Saline jagung atau produk jagung
(30 tts/i) dan nutrisi
pengganti
Hipersensitivitas;
1 gr Untuk pengobatan
2 Iv. Rocephine Hiperbilirubinemia;
(1x1) sejumlah infeksi
bakteri
3 IV Dynastat Hipersensistivitas pada

20 mg perawatan nyeri pasa
operasi pada orang dynastat yang memiliki kondisi
dewasa, pengobatan penyakit diantaranya gagal
jangka pendek nyeri jantung, penyakit radang usus,
(1x1) setelah operasi penyakit hati, reaksi kulit, dan
pendarahan di perut atau usus
4 Paracetamol mengurangi rasa nyeri Hipersensitivitas terhdap

5 mg
Tablet ringan sampai sedang paracetamol, orang yang alergi
dan menurunkan
obat anti inflamasi non steroid
demam, serta memili
73
(1x1) sifat anti radang yang (AINS), menderita gangguan

lemah hati, ginjal dan tidak boleh
diberikan beruang kali kepada
penderita anemia
5 Omeprazole Hipersensitivitas, reaksi alergi

Obat ini digunakan terhadap obat,ibu menyusui dan
Tablet
20 mg untuk mengobati ibu hamil
sejumlah kondisi seperti
(1x1) mual dan muntah
6 Sebuah alat yang

Drip Pain digunakan secara
Relief System 7
automatis dan
ml/jam
berkelanjutan seperti -
infus yang digunakan
pada anastesi lokal
untuk pasien operasi
dan dapat mengurangi
nyeri sampai hari ke
lima pada pasien pasca
operasi
6) Discharge Planning
Tanggal informasi didapatkan adalah Selasa 31 Juli 2018. Tanggal
pulang yang diantisipasi yaitu 03 Agustus 2018 jika pemberian terapi
pada pasien sudah selesai dilakukan dan nyeri berkurang serta tidak
terjadi peningkatan suhu tubuh atau demam. Sumber keuangan keluarga
untuk pengobatan tersedia dan terdapat dukungan dari keluarga dan
orang tua untuk program pengobatan. Penyiapan makanan dilakukan oleh
keluarga/ ibu An.K, transportasi yang tersedia adalah kendaraan Pribadi,
ambulasi dapat dilakukan sendiri oleh pasien namun dibutuhkan bantuan

74
partial keluarga dalam membantu pasien untuk berjalan. Perubahan yang
perlu diantisipasi saat pulang adalah perubahan pola makan yang yang
disarankan yaitu menghindari makanan pedas, keras, bersantan dan
bergas maupun kafein, Menghindari jajan-jajanan yang tidak sehat di
lingkungan sekitar rumah maupun di sekolah. Sehingga pasien perlu
diinformasikan tentang pengaturan diet yang tepat pada pasien post op
apendiktomi serta penatalaksanaan perawatan luka post op, deteksi dini
dan terapi infeksi jika ditemukan tanda dan gejala infeksi pada luka post
op, konsumsi obat-obatan yang diberikan untuk membantu pasien dalam
mempercepat proses penyembuhan luka, pencegahan infeksi dan
pengurangan rasa nyeri. Pemberian informasi tentang follow up pasien
juga dilakukan untuk dapat memantau perkembangan pasien setelah
dirawat. Jadwal follow up dilakukan sesuai dengan terapi obat yang
diberikan, jika obat akan habis atau pasien mengalami gejala penyakit,
maka segera konsul ke rumah sakit.
7) Data Fokus
Tabel 3.10
Data Fokus
Data Subjektif Data Objektif
Tanggal 31 Juli 2018 - Klien Tampak meringis
Pre Operatif : - Klien tampak menghindari posisi
- An.K mengatakan nyeri pada bagian perut kanan bawah yang sakit
perut kanan bawah - Klien tampak gelisah

75
- An.K mengatakan bahwa nyeri - Skala nyeri berat
dirasakan sejak 1 hari yang lalu - Nyeri seperti tertusuk-tusuk dengan
- An.K mengatakan bahwa nyeri durasi 5-10 menit, nyeri hilang timbul
terasa hilang timbul, dan lebih berat - Nafsu makan klien tampak menurun
jika beraktivitas, berkurang jika - Klien tampak menarik diri untuk
berisitirahat, nyeri terasa seperti berbicara terhadap perawat
ditusuk-tusuk dengan skala nyeri 7, - N : 107 kali/menit
durasi dalam 5-10 menit. - R : 25 kali/menit
- Ibu An.K mengatakan bahwa - Klien tampak takut
anaknya terasa nyeri pada bagian - Klien tampak gelisah
perut nya secara mendadak sejak 1 - Klien tampak tegang
hari yang lalu sebelum masuk rumah - Muka pasien tampak pucat
sakit - Kontak mata An.K tidak tepat pada
- Ibu An. K mengatakan anaknya juga saat berkomunikasi dengan perawat,
mengalami demam naik turun dan klien tampak memegangi tangan
selama 1 bulan terakhir ibunya.
- Ibu An. K mengatakan anaknya - TD : 102/67 mmHg
susah tidur dan sering terbangun - N : 107 x/i
karena nyeri pada perutnya - S : 36,5 C
- An.K mengatakan bahwa ia takut - R : 25 x/menit
dilakukan tindakan operasi. - Mukosa bibir lembab
- An.K mengatakan badannya terasa - Tampak diet yang diberikan hanya
lemah habis 3-4 sendok
- Ibu An.K mengatakan anaknya - Berat badan (BB) pasien saat ini 38
76
merasa khawatir dengan tindakan kg
operasi yang akan dilakukan - Tinggi badan (TB) pasien 151 cm
- Ibu An.K mengatakan anaknya juga - IMT : 16.6. (kurang dari nilai normal)
sempat mengalami diarea sebanyak - Lingkar lengan atas (LILA) 19 cm
2x dan muntah sebanyak 2 kali sejak - Lingkar perut 24 cm
1 hari sebelum masuk rumah sakit. - An.K tampak lemah dan lesu
- Ibu An.K mengatakan anaknya - Status emosional cemas
susah untuk makan dan lebih sering Pemeriksaan laboratorium :
makan jajanan di sekolahnya. Hematologi (31 Juni 2018) :
- An.K mengatakan ia suka makanan - HGB = 132 g/ dL
mie instan dan makanan pedas serta - HCT = 14,0 %
makanan cepat saji di sekolah - WBC = 6.7 x 109/ uL
- An.K mengatakan bahwa ia tidak Kimia Klinik II (31 Juni 2018) :
minat untuk menghabiskan makanan Natrium = 132 mmol/L
- Ibu An.K mengatakan semenjak Kimia (31 Juni 2018) :
sakit An.K mengalami penurunan Bilirubin-Direct = 8 umol/L
nafsu makan Kimia (31 Juni 2018) :
- Ibu An.K mengatakan porsi makan - Albumin = 41 g/ dL
tidak habis setiap kali makan 2-3 - SGPT = 16 U/ L
sendok. - SGOT = 11 U/ L
- C-Cholesterol = 228 mg/ dL
- C-HDL = 1.05 mmol/L
- C-LDL = 2,53 mmoL/L
- Triglyserida = 0.81 mmol/L

77
- Uric acid = 0,20 mmol/L
- Urea/ ureum = 3,4 mmol/L
- Creatinin = 59mmol/L
Hematologi I dan Imunoserologi (31 Juni
2018)
- Anti-HAV = non reaktif
- Anti HbsAg = 51 U/L
Post Operasi :
Tanggal 01 Agustus 2018 Data Objektif :
Data Subjektif : - Klien tampak meringis
- Klien mengatakan nyeri pada perut - Skala nyeri 7
di area yang dioperasi nyeri - Tampak luka post op pada bagian
bertambah saat melakukan perut kuadran III dan kuadran IV.
aktivitas dan mobilisasi, skala - Luka tampak tertutup perban
nyeri 7 durasi 10-15 menit, nyeri - Terpasang drain Pain Refill System
terus menerus terasa seperti pada bagian abdomen yang dialirkan
tersayat. Nyeri hilang saat melalui drain.
beraktivitas. - Klien tampak menghindari area
- Ibu An.K mengatakan anaknya operasi
susah tidur akibat nyeri yang - Klien tampak terpasang infuse normal
dirasakan pada perutnya saline 500 ml, 30 tts/i pada bagian
- Ibu An.K mengatakan anaknya tangan kiri klien.
sering terbangun di malam hari - TD : 106/67 mmhg
karena nyeri - N : 89 x/m

78
- Klien mengatakan badan terasa - S : 37.8 C
lemas - R : 21 x/i
- Klien mengatakan sulit untuk - Perban tampak kering dan bersih
bergerak karena masih terasa nyeri - Keadaan umum lemah
- Ibu An.K mengatakan anaknya - Klien tampak menghindari area luka
merasa cemas saat bergerak. op
- An.K mengatakan malas untuk - Rentang gerak klien tampak menurun
berjalan karena takut sakit - Klien tampak kesulitan dalam
- Ibu An.K mengatakan tubuh berpindah posisi
anaknya terasa hangat - Klien tampak membatasi pergerakan
- Ibu An.K mengatakan ia - Pem WBC : 6.7 x 109 u/L
mengompres anaknya dengan air - S : 37.8 C
hangat. - Porsi makan klien tidak habis
- An.K mengatakan bahwa ia merasa - Posri makan habis 2-3 sendok
mual - Klien tampak menolak untuk
- An.K mengatakan ia tidak selera menghabiskan diet makannya
untuk makan - Klien menolak untuk memakan bubur
- An.K mengatakan bahwa ia hanya - Klien tampak lemah
makan 2-3 sendok makan setiap - Bising usus 27 x/menit
porsi makan yang diberikan - Bunyi perkusi abdomen :
- An.K mengatakan ia sudah buang Hipertympani
angin
79
8) Analisa Data
Tabel 3.11
Analisa Data
No Tanggal Data Etiologi Masalah
keperawatan
Pre Operatif
1 31 Juli Data Subjektif : Agen cidera Nyeri akut
2018 - An.K mengatakan nyeri pada biologis
bagian perut kanan bawah
- An.K mengatakan bahwa
nyeri dirasakan sejak 1 hari
yang lalu
nyeri terasa hilang timbul,
dan lebih berat jika
beraktivitas, berkurang jika
berisitirahat, nyeri terasa
seperti ditusuk-tusuk dengan
skala nyeri 7, durasi dalam 5-

80
10 menit.
- Ibu An. K mengatakan
anaknya susah tidur dan
sering terbangun karena nyeri
pada perutnya
- Ibu An.K mengatakan bahwa
anaknya terasa nyeri pada
bagian perut nya secara
mendadak sejak 1 hari yang
lalu sebelum masuk rumah
sakit
- Ibu An. K mengatakan
anaknya juga mengalami
demam naik turun selama 1
bulan terakhir
Data Objektif :
- Klien Tampak meringis
- Klien tampak menghindari
posisi perut kanan bawah
yang sakit
- Klien tampak gelisah
- Skala nyeri berat
- Nyeri seperti tertusuk-tusuk
dengan durasi 5-10 menit,

81
nyeri hilang timbul
- Nafsu makan klien tampak
menurun
- Klien tampak menarik diri
untuk berbicara terhadap
perawat
- N : 107 kali/menit
- R : 25 kali/menit
2 31 Juni Data Subjektif : Krisis Situasi Ansietas
2018 - An.K mengatakan bahwa ia
takut dilakukan tindakan
operasi.
- An.K mengatakan badannya
terasa lemah
- Ibu An.K mengatakan
anaknya merasa khawatir
dengan tindakan operasi yang
akan dilakukan
Data Objektif :
- Klien tampak takut
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak tegang
- Muka pasien tampak pucat
- Kontak mata An.K tidak

82
tepat pada saat
berkomunikasi dengan
perawat, dan klien tampak
memegangi tangan ibunya.
- TD : 102/67 mmHg
- N : 107 x/i
- S : 36,5 C
- R : 25 x/menit
3 31 Juni Data Subjektif : Kurang asupan Ketidakseimba
2018 - Ibu An.K mengatakan makanan ngan nutrisi
anaknya juga sempat kurang dari
mengalami diarea sebanyak kebutuhan
2x dan muntah sebanyak 2 tubuh
kali sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit.
anaknya susah untuk makan
dan lebih sering makan
jajanan di sekolahnya.
- An.K mengatakan ia suka
makanan mie instan dan
makanan pedas serta
makanan cepat saji di sekolah
- An.K mengatakan bahwa ia

83
tidak minat untuk
menghabiskan makanan
semenjak sakit An.K
mengalami penurunan nafsu
makan
- Ibu An.K mengatakan porsi
makan tidak habis setiap kali
makan 2-3 sendok.
Data Objektif :
- Mukosa bibir tampak pucat
- Tampak diet yang diberikan
hanya habis 3-4 sendok
- Berat badan (BB) pasien saat
ini 38 kg
- Tinggi badan (TB) pasien
151 cm
- IMT : 16.6 (kurang dari nilai
normal)
- Lingkar lengan atas (LILA)
19 cm
- Lingkar perut 24 cm
- An.K tampak lemah dan
lesu
84
Post Operasi
5 01 Data Subjektif : Agen cidera Nyeri Akut
Agustus - Klien mengatakan nyeri biologis
2018 pada perut di area yang
dioperasi nyeri bertambah
saat melakukan aktivitas
dan mobilisasi, skala nyeri
7 durasi 10-15 menit, nyeri
terus menerus terasa seperti
tersayat. Nyeri hilang saat
beraktivitas.
anaknya susah tidur akibat
nyeri yang dirasakan pada
perutnya
anaknya sering terbangun di
malam hari karena nyeri
- Klien mengatakan badan
terasa lemas
- Klien mengatakan sulit

85
untuk bergerak karena
masih terasa nyeri
Data Objektif :
- Klien tampak meringis
- Skala nyeri 7
- Tampak luka post op pada
bagian perut kuadran III dan
kuadran IV.
- Luka tampak tertutup perban
- Terpasang drain Pain Refill
System pada bagian abdomen
yang dialirkan melalui drain.
area operasi
- Klien tampak terpasang
infuse normal saline 500 ml,
30 tts/i pada bagian tangan
kiri klien.
- TD : 106/67 mmhg
- N : 89 x/m
- S : 37.8 C
- R : 21 x/i
86
6 01 Data Subjektif : Nyeri Hambatan
Agustus - Klien mengatakan badan Mobilitas Fisik
3018 terasa lemas
- Klien mengatakan
badannya masih sulit untuk
digerakkan
anaknya merasa takut saat
bergerak.
- An.K mengatakan malas
untuk berjalan karena takut
sakit
Data Objektif :
- Keadaan umum lemah
area luka op
- Rentang gerak klien tampak
menurun
- Klien tampak kesulitan
dalam berpindah posisi
- Klien tampak membatasi
pergerakan
- Observasi TTV :
- Td : 110/69 mmHg
87
- N : 83 x/i
- R : 18 x/i
- S : 36,4 C
- Pasien di observasi di
ruang HCU 2 jam di
ruang pemerhatian
- Pasien diberikan bius
lokal pada operasi lap.
Apendiktomi
- Observasi TTV :
- Td : 110/69 mmHg
- N : 83 x/i
- R : 18 x/i
- S : 36,4 C
- Pasien di observasi di
ruang HCU 2 jam di
ruang pemerhatian
- Pasien diberikan bius
lokal pada operasi lap.
Apendiktomi
01 Data Subjektif : Prosedur Resiko Infeksi
Agustus - Ibu An.K mengatakan invasif
2018 tubuh anaknya terasa hangat
- Ibu An.K mengatakan ia

88
mengompres anaknya
dengan air hangat.
Data Objektif :
- Tampak terdapat 3 bagian
luka post op pada bagian
abdomen
- Luka post op pada abdomen
kuadran ke IV tampak
kering dan tertutup perban
dan kering
- Luka post op laparoskopi
pada umbilikus tampak
tertutup perban dan kering
- Tampak terdapat
pemasangan drain pada
daerah di bawah prosesus
xipoudeus dengan pain refil
system yang dialirkan untuk
mengurangi nyeri pada
bagian abdomen
- Tidak tampak adanya
perubahan warna, tidak
tampak adanya kemerahan
pada bagian sekitar area

89
luka
- Terpasang infus normal
saline 30 tts/i
- Daerah pemasangan infus
tidak tampak adanya flebitis
- TD : 103/71 Mmhg
- N : 101 x/i
- R : 24 x/i
- S : 37,5 C
- Pemeriksaan WBC = 6,7 x
109u/L
01 Data Subjektif : Faktor Ketidakseimba
Agustus - An.K mengatakan bahwa ia Biologis ngan nutrisi
2018 merasa mual kurang dari
- An.K mengatakan ia tidak kebutuhan
selera untuk makan tubuh
- An.K mengatakan bahwa ia
hanya makan 2-3 sendok
makan setiap porsi makan
yang diberikan
- An.K mengatakan ia sudah
buang angin
Data Objektif :
- Porsi makan klien tidak habis

90
- Posri makan habis 2-3
sendok
- Klien tampak menolak untuk
menghabiskan diet
makannya
- Klien menolak untuk
memakan bubur
- Klien tampak lemah
- Bising usus 27 x/menit
- Bunyi perkusi abdomen :
Hipertympani
B. Diagnosa Keperawatan
1) Diagnosa Pre Operasi
1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kurang asupan makanan
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis
2) Diagnosa Post Operasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
2. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri luka post op
3. Resiko Infeksi berhubungan dengan prosedur invasif
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan kurang asupan makanan

91
C. Intervensi
Tabel 3.12
Intervensi Keperawatan Pre Operasi Lap. Apendiktomi
No Diagnosa keperawatan NOC NIC Aktifitas Keperawatan

1 Ansietas berhubungan a. Tingkat kecemasan Pengurangan a. Kaji untuk tanda verbal dan non verbal
dengan krisis situasi b. Koping kecemasan kecemasan
c. Tidur b. Gunakan pendekatan yang tenang dan
d. Penerimaan : status kesehatan meyakinkan
e. Status kenyamanan c. Nyatakan dengan jelas harapan terhadap perilaku
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama pasien
1 x 24 Jam pasien tidak menunjukkan ansietas d. Jelaskan semua prosedur termasuk sensasi yang
dengan akan dirasakan yang mungkin akan dialami pasien
Kriteria hasil : selama prosedur tindakan
a. Pasien dapat beristirahat e. Pahami situasi krisis yang terjadi dari perspektif
b. Pasien tampak tenang, wajah tidak tegang pasien
c. Tidak ada menyampaikan rasa takut secara f. Berada di sisi pasien untuk meningkatkan rasa
lisan aman dan mengurangi ketakutan
92
d. Tidak ada peningkatan TTV g. Dorong keluarga untuk mendampingi pasien

e. Tidur tidak terganggu dengan cara yang tepat
f. Melaporkan pengurangan stress h. Jauhkan peralatan perawatan dari pandangan
g. Menyatakan penerimaan terhadap situasi pasien
h. Melaporkan penurunan perasaan negative. i. Dengarkan pasien
j. Puji/ kuatkan perilaku yang baik secara tepat
k. Bantu pasien untuk mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
l. Dukung penggunaan mekanisme koping yang
sesuai
m. Pertimbangkan kemampuan pasien dalam
mengambil keputusan
n. Atur penggunaan obat-obatan untuk mengurangi
kecemasan secara tepat
o. Lakukan terapi kognitif
Terapi relaksasi a. Gambarkan rasionalisasi dan manfaat relaksasi

serta jenis relaksasi yang tersedia
b. Uji penurunan tingkat energy saat ini,
93
ketidakmampuan untuk konsentrasi, atau gejala

lain yang mengiringi yang mungkin
mempengaruhi kemampuan kognisi untuk
berfokus pada teknik relaksasi
c. Tentukan apakah ada intervensi relaksasi di masa
lalu yang sudah memberikan manfaat
d. Ciptakan lingkungan yang tenang dan tanpa
distraksi dengan lampu yang redup dan suhu
lingkungan yang nyaman, jika memungkinkan
e. Dorong pasien untuk mengambil posisi yang
nyaman dengan pakaian longgar dan mata tertutup
f. Dapatkan perilaku yang menunjukkan terjadinya
relaksasi, misalnya bernapas dalam, menguap,
pernapasan perut, atau bayangan yang
menenangkan
g. Minta pasien untuk rileks dan merasakan sensasi
yang terjadi
h. Gunakan suara yang lembut dengan irama yang
lambat untuk setiap kata
94
i. Tunjukkan dan praktikkan teknik relaksasi pada

pasien
j. Dorong pasien untuk mengulangi praktik teknik
relaksasi, jika memungkinkan
k. Evaluasi laporan individu terkait dengan relaksasi
yang dicapai secara teratur, dan monitor
ketegangan otot secara periodic, denyut nadi,
tekanan darah, dan suhu tubuh dengan tepat
l. Evaluasi dan dokumentasikan respon terhadap
terapi relaksasi.
2 Nyeri Akut berhubungan a. Pain Level Pain a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
dengan cidera biologis b. Pain Control Management termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
c. Comfort level kualitas dan faktor prespitasi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama b. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
1 x 24 Jam pasien menunjukan pengontrolan c. Gunakan tekhnik komunikasi terapeutik untuk
nyeri mengetahui pengalaman nyeri pasien
Kriteria Hasil : d. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
a. Mampu mengontrol nyeri dan e. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
95
menggunakan tekhnik nonfarmakologi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan

untuk mengurangi nyeri kebisingan.
b. Melaporkan nyeri berkurang dengan f. Kurangi faktor prespitasi nyeri
menggunakan manajemen nyeri g. Pilih dan lakukan penanganan nyeri
c. Mampu mengenali nyeri (farmakologi, nonfarmakologi dan interpesonal)
d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri h. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
berkutang intervensi
e. Tanda vital dalam batas normal i. Ajarkan tentang tekhnik nonfarmakologi
j. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
k. Tingkat kan istirahat
Analgesic a. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan

administration derajat nyeri sebelum pemberian obat
b. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
c. Cek riwayat alergi
d. Pilih rute pembrian secara IV, IM untuk
pengobatan nyeri secara teratur
96
a. Monitor tekanan darah, nadi, suhu dan status

Monitor Vital pernapasan
Sign b. Monitor dan laporkan tanda dan gejala hipoteri
dan hipertermi
3 Ketidakseimbangan a. Nutritional status : food and fluid Manajemen a. Kaji adanya alergi makanan
nutrisi : kurang dari intake Nutrisi b. Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat
kebutuhan tubuh b. Nutritional status : nutrient intake mengkonsumsi makan (misalnya, bersih, bervent
berhubungan dengan c. Weight control ilasi, santai, dan bebas dari bau yang menyengat)
kurang asupan makanan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama c. Anjurkan pasien untuk duduk pada posisi tegak
4 x 24 Jam pasien menunjukan status nutrisi saat makan
yang optimal dengan Kriteria hasil : d. Pastikan makanan disajikan dengan cara menarik
a. Asupan makanan dan cairan pasien dan pada suhu yang paling cocok untuk konsumsi
adekuat secara optimal
b. Mampu mengidentifikasi kebutuhan e. Beri obat-obatan sebelum makan, jika diperlukan
nutrisi f. Anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan diet
c. Tidak ada tanda malnutrisi untuk kondisi sakit
d. Tidak terjadi penurunan berat badan yang g. Monitor kecendrungan terjadinya penurunan dan
berarti kenaikan berat badan
h. Ajarkan bagaimana membuat catatan makanan
97
harian
i. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Manajemen a. Ajarkan dan dukung konsep nutrisi yang baik

gangguan makan dengan pasien dan orang terdekat pasien
b. Monitor asupan kalori makanan harian
c. Batasi makanan sesuai dengan jadwal, makanan
pembuka, dan makanan ringan
Monitor nutrisi a. Timbang berat badan pasien

b. Identifikasi perubahan berat badan terakhir
c. Monitor turgor kulit
d. Identifikasi perubahan nafsu makan dan aktivitas
akhir-akhir ini
e. Identifikasi adanya ketidaknormalan dalam
rongga mulut (gigi tidak lengkap, berlubang,
mukosa bibir kering, mukosa bibir berwarna
merah tua)
f. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
98
g. Monitor mual dan muntah

h. Monitor pucat dan kemerahan dan kekeringan
konjungtiva
Tabel 3.20
Intervensi Keperawatan Post Opera si Lap. Apendiktomi
4 Nyeri Akut berhubungan d. Pain Level Pain a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
dengan cidera biologis e. Pain Control Management termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
f. Comfort level kualitas dan faktor prespitasi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama b. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
1 x 24 Jam pasien menunjukan pengontrolan c. Gunakan tekhnik komunikasi terapeutik untuk
nyeri mengetahui pengalaman nyeri pasien
Kriteria Hasil : d. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
a. Mampu mengontrol nyeri dan e. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
menggunakan tekhnik nonfarmakologi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
untuk mengurangi nyeri kebisingan.
b. Melaporkan nyeri berkurang dengan f. Kurangi faktor prespitasi nyeri
99
menggunakan manajemen nyeri g. Pilih dan lakukan penanganan nyeri

c. Mampu mengenali nyeri (farmakologi, nonfarmakologi dan interpesonal)
d. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri h. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
berkutang intervensi
e. Tanda vital dalam batas normal i. Ajarkan tentang tekhnik nonfarmakologi
j. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
k. Tingkat kan istirahat
a. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan

Analgesic derajat nyeri sebelum pemberian obat
administration b. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan
frekuensi
c. Cek riwayat alergi
d. Pilih rute pembrian secara IV, IM untuk
pengobatan nyeri secara teratur
a. Monitor tekanan darah, nadi, suhu dan status

Monitor Vital pernapasan
Sign b. Monitor dan laporkan tanda dan gejala hipoteri
100
dan hipertermi
5 Resiko Infeksi a. Immune status Infection control a. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
berhubungan dengan b. Knowledge : infection Kontrol lain
prosedur invasif c. Risk Control b. Perthankan tekhnik isolasi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan c. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
selama 3 x 24 jam diharapkan pasien tindakan keperawatan
menunjukkan terbebas dari gejala infeksi d. Pertahankan lingkungan aseptik selama
Kriteria Hasil : pemasangan alat
1. Klien bebas dari tanda dan gejala e. Ganti letak IV perifer dan linecentral dan
infeksi dressimg sesuai petunjuk umum
2. Menunjukkan kemampuan untuk f. Tingkatkan intake nutrisi
mencegah timbunys infeki g. Berikan terapiantibiotik bila perlu
3. Jumlsh leukoit dalam batas normal
4. Tanda-tanda vital dalam batas normal a. Monitortanda dan gejala infeksi sistemik dan
5. Pasien tidak mengalami demam lokal
b. Monitor hitung granulosit, WBC
c. Monitor kerentanan terhadap infeksi
d. Pertahankan tekhnik isolsi
e. Berikan perawatan kulit pada area epidema
101
f. Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap

kemerahan, panaas, drainase
g. Inspeksi kondisi luka/insisi bedah
h. Dorong masukan nutrisi yang cukup
i. Dorong istirahat
j. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
infeksi
k. Ajarkan cara menghindari infeksi
6 Ketidakseimbangan d. Nutritional status : food and fluid Manajemen a. Kaji adanya alergi makanan
nutrisi : kurang dari intake Nutrisi b. Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat
kebutuhan tubuh e. Nutritional status : nutrient intake mengkonsumsi makan (misalnya, bersih,
berhubungan dengan f. Weight control berventilasi, santai, dan bebas dari bau yang
kurang asupan makanan Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama menyengat)
4 x 24 Jam pasien menunjukan status nutrisi c. Anjurkan pasien untuk duduk pada posisi
yang optimal dengan Kriteria hasil : tegak saat makan
a. Asupan makanan dan cairan pasien d. Pastikan makanan disajikan dengan cara
adekuat menarik dan pada suhu yang paling cocok
b. Mampu mengidentifikasi kebutuhan untuk konsumsi secara optimal
nutrisi e. Beri obat-obatan sebelum makan, jika
102
c. Tidak ada tanda malnutrisi diperlukan

d. Tidak terjadi penurunan berat badan yang f. Anjurkan pasien terkait dengan kebutuhan diet
berarti untuk kondisi sakit
g. Monitor kecendrungan terjadinya penurunan
dan kenaikan berat badan
h. Ajarkan bagaimana membuat catatan makanan
harian
i. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Manajemen a. Ajarkan dan dukung konsep nutrisi yang baik

gangguan makan dengan pasien dan orang terdekat
pasienMonitor asupan kalori makanan harian
b. Batasi makanan sesuai dengan jadwal,
makanan pembuka, dan makanan ringan
c. Timbang berat badan pasien
Monitor nutrisi d. Identifikasi perubahan berat badan terakhir
e. Monitor turgor kulit
f. Identifikasi perubahan nafsu makan dan
aktivitas akhir-akhir ini
103
g. Identifikasi adanya ketidaknormalan dalam

rongga mulut (gigi tidak lengkap, berlubang,
mukosa bibir kering, mukosa bibir berwarna
merah tua)
h. Monitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
i. Monitor mual dan muntah
j. Monitor pucat dan kemerahan dan kekeringan
konjungtiva
104
D. Implementasi/ Catatan Perkembangan
Tabel 3.12
Catatan Perkembangan Pasien Pre Operasi
Catatan Perkembangan Hari ke-1
No Diagnosa Tanggal/ Jam Implementasi Evaluasi Paraf
1 Nyeri Akut Selasa, 31 Juni a. Melakukan pengkajian nyeri secara Selasa, 31 Juni 2018 Perawat
berhubungan 2018 komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, dinas

S:
agen cidera durasi, frekuensi, kualitas dan faktor prespitasi shift sore
Pukul 15.30 MYT
biologis b. Mengobservasi reaksi nonverbal dari
perutnya masih terasa sakit
ketidaknyamanan
Shift Sore c. Menggunakan tekhnik komunikasi terapeutik
nyeri terasa seperti di tusuk-
untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
tusuk, skala nyeri 6 nyeri
d. Mengkaji kultur yang mempengaruhi respon
durasi nyeri 5-10 menit,
105
nyeri berkurang setelah istirahat.
e. Mengontrol lingkungan yang dapat - An.K mengatakan ia lebih
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, nyaman dengan posisi
pencahayaan dan kebisingan. berbaring
f. Mengurangi faktor prespitasi nyeri
g. Memilih dan lakukan penanganan nyeri

O:
(farmakologi, nonfarmakologi dan
- Klien tampak meringis
interpesonall
h. Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan intervensi
pergerakan
i. Mengajarkan tentang tekhnik nonfarmakologi
tarik nafas dalam
area perut yang sakit
j. Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri
- Klien menolak melakukan
k. Meningkat kan istirahat
106
l. Memonitor tekanan darah, nadi, suhu dan aktivitas
status pernapasan - Klien tampak mengisi kgiatan
m. Memonitor dan laporkan tanda dan gejala dengan menonton tv
hipotermi dan hipertermi - Skala nyeri 6
- Durasi nyeri 5-10 menit, nyeri
seperti ditusuk, berkurang
setelah istirahat
- Klien telah diajarkan tarik
nafas dalam
- TD : 106/67 mmHg
- N : 107x/menit
- R : 25 x/menit
- S : 36,5 C
107
A:
- Masalah nyeri belum teratasi
P:
Lanjutkan implementasi a, b, g, e,
i, j, k, l, m,
Nyeri akut Selasa, 31 Juli a. melakukan pengkajian nyeri secara S : Perawat
berhubungan 2018 komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, Shift

- An.K mengatakan nyeri
dengan agen durasi, frekuensi, kualitas dan faktor prespitasi dinas
Pukul 20.30 MYT berkurang
cidera biologis b. Mengobservasi reaksi nonverbal dari malam
- Ibu An.K mengatakan nyeri
Shift Malam
ketidaknyamanan
terkadang hilang dan timbul
c. Menggunakan tekhnik komunikasi terapeutik
O:
untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
- Keadaan umum baik
d. Mengkaji kultur yang mempengaruhi respon
108
nyeri - An.K tampak tenang dan
e. Memilih dan lakukan penanganan nyeri stabil
(farmakologi, nonfarmakologi dan - An.K tampak sedang
interpesonall menonton tv pada posisi
f. Mengajarkan tentang tekhnik nonfarmakologi semifowler
tarik nafas ritmik - Nyeri tampak berkurang
g. Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri - An.K tampak tidak meringis
h. Meningkat kan istirahat - Skala nyeri 3, nyeri hilang
i. Memonitor tekanan darah, nadi, suhu dan timbul. Durasi 5-10 menit.
status pernapasan - Klien melakukan tekhnik
j. Memonitor dan laporkan tanda dan gejala distraksi tarik nafas ritmik
hipoteri dan hipertermi - TD : 115/69 mmHg
- N : 68 x/i
- R : 21 x/i
109
- S : 36,7 C
A:
Masalah Nyeri akut teratasi
sebagian
P:
Intervensi a-j dilanjutkan
Nyeri akut Rabu, 01Agustus a. Melakukan pengkajian nyeri secara S : Perawat
berhubungan 2018 komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, dinas

- An.K mengatakan nyeri
dengan agen durasi, frekuensi, kualitas dan faktor prespitasi shift pagi
Pukul 09.00 MYT pada bagian perut hilang
cidera biologi b. Mengobservasi reaksi nonverbal dari
dan timbul
Shift Pagi
ketidaknyamanan
c. Menggunakan tekhnik komunikasi terapeutik
bahwa anaknya sulit tidur
110
untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien karena nyeri itu muncul
d. Mengkaji kultur yang mempengaruhi respon - An.K mengatakan ia bisa
nyeri melakukan tekhnik
e. Memilih dan lakukan penanganan nyeri relaksasi tarik nafas dalam
(farmakologi, nonfarmakologi dan O :
interpesonall
- An. K tampak stabil dan
f. Mengajarkan tentang tekhnik nonfarmakologi
tenang
tarik nafas dalam
- Nyeri muncul pada malam
g. Memberikan analgetik untuk mengurangi nyeri
hari
h. Meningkat kan istirahat
- Wajah An.K tampak letih
i. Memonitor tekanan darah, nadi, suhu dan
- Skala nyeri 4 saat nyeri
status pernapasan
muncul, durasi 5-10 menit,
j. Memonitor dan laporkan tanda dan gejala
nyeri terasa hilang timbul
hipoteri dan hipertermi
111
- An.K tampak melakukan
tekhnik relaksasi nafas
dalam mengikuti perawat
- TD : 110/68 mmHg
- N : 85 x/m
- R : 19 x/i
- S : 36.8 C
A:
Masalah nyeri akut teratasi
sebagian
P:
Intervensi a-j dilanjutkan pasca

112
operasi
Catatan Perkembangan Hari 1
No Diagnosa Hari/Tanggal Implementasi Tindakan Keperawatan Evaluasi Paraf
2 Ansietas Selasa, 31 Juni 2018 a. Mengkaji tanda verbal dan non verbal Selasa, 16.30 MYT Perawat
berhubungan kecemasan shift

16.00 S:
dengan krisis b. Menggunakan pendekatan yang tenang dan dinas
MYT - An.K mengaku cemas dengan
situasi meyakinkan (melalui caring perawat) sore
keadaannya saat ini
Shift Sore c. Menyatakan dengan jelas harapan terhadap
- An.K mengatakan ingin cepat
perilaku pasien
pulang dan berkumpul dengan
d. Menjelaskan semua prosedur termasuk
anggota keluarga lainnya
sensasi dirasakan yang mungkin akan
- An.K mengatakan tidurnya
dialami pasien selama prosedur tindakan
113
e. Mendampingi pasien selama prosedur tidak nyenyak
medis untuk meningkatkan rasa aman dan - An.K mengatakan takut untuk
mengurangi ketakutan menjalani operasi
f. Mengajarkan keluarga untuk mendampingi O:
pasien dengan cara yang tepat - Wajah tampak tegang
g. Mendengarkan keluhan pasien - An.K tampak memegangi
h. Memberikan pujian/ kuatkan perilaku yang tangan ibunya
baik secara tepat - Wajah tampak pucat
i. Membantu pasien untuk mengidentifikasi - TD = 106/67 mmHg
situasi yang memicu kecemasan - N = 107 x/ menit
j. Mengajarkan teknik relaksasi - RR = 25 x/ menit
- Menciptakan lingkungan yang tenang A:
- Mendorong pasien untuk mengambil

Masalah keperawatan ansietas
posisi yang nyaman dengan pakaian
114
longgar dan mata tertutup belum teratasi
- Meminta pasien untuk rileks dan

P:
merasakan sensasi yang terjadi
Lanjutkan intervensi a-m
- Menggunakan suara yang lembut
dengan irama yang lambat untuk setiap
kata
- Memberikan arahan pada pasien untuk
bernapas dalam dari hidung dan
menghembuskannya dari mulut
- Melakukan pendekatan secara aktif
dan inisiatif pada anak
k. Mendorong pasien untuk mengulangi
praktik teknik relaksasi
l. Mengevaluasi laporan individu terkait

115
dengan relaksasi yang dicapai secara
teratur, dan memonitor ketegangan otot
secara periodic, denyut nadi, tekanan
darah, dan suhu tubuh dengan tepat
m. Mengajarkan pasien dan keluarga tentang
teknik pengontrolan kecemasan (Cognitive
Therapy)
Selasa, 31 Juli 2018 a. Mengkaji tanda verbal dan non verbal S: Perawat
kecemasan dinas
Pukul 20.30 MYT - An. K mengatakan bahwa
b. Menggunakan pendekatan yang tenang dan shift
masih sedikit merasa takut akan
Shift Malam
meyakinkan (melalui caring perawat) malam
tindakan operasi
c. Menyatakan dengan jelas harapan terhadap
- An.K mengatakan ia mulai
perilaku pasien
memahami penjelasan yang
d. Menjelaskan semua prosedur termasuk
116
sensasi dirasakan yang mungkin akan diberikan Ners tentang
dialami pasien selama prosedur tindakan penyakitnya
e. Mendampingi pasien selama prosedur O:
medis untuk meningkatkan rasa aman dan

- Keadaan umum klien tampak
mengurangi ketakutan
sedang menonton tv pada
f. Mengajarkan keluarga untuk mendampingi
posisi semifowler
pasien dengan cara yang tepat
- Klien tampak tenang
g. Mendengarkan keluhan pasien
- Tidak tampak adanya cemas
h. Memberikan pujian/ kuatkan perilaku yang
dan gelisah pada pasien
baik secara tepat
- Pasien telah diberikan terapi
i. Membantu pasien untuk mengidentifikasi
kogniif oleh perawat
situasi yang memicu kecemasan
- Klien tampak membuka diri
j. Mengajarkan teknik relaksasi
dalam melakukan komunikasi
- Menciptakan lingkungan yang tenang
117
- Mendorong pasien untuk mengambil dengan perawat
posisi yang nyaman dengan pakaian - Klien tampak mulai
longgar dan mata tertutup menunjukkan pikiran positif
- Meminta pasien untuk rileks dan dan manfaat tentang tindakan
merasakan sensasi yang terjadi pembedahan yang akan
- Menggunakan suara yang lembut dilakukan terhadapnya
dengan irama yang lambat untuk setiap - TD : 115/69 mmHg
kata - N : 68 x/i
- Memberikan arahan pada pasien untuk - R : 21 x/i
bernapas dalam dari hidung dan - S : 36,7 C
menghembuskannya dari mulut A:
- Melakukan pendekatan secara aktif

Masalah ansietas teratasi sebagian
dan inisiatif pada anak
P:
k. Mendorong pasien untuk mengulangi
118
praktik teknik relaksasi Intervensi a-m dilanjutkan
l. Mengevaluasi laporan individu terkait
dengan relaksasi yang dicapai secara
teratur, dan memonitor ketegangan otot
secara periodic, denyut nadi, tekanan
Therapy)
Ansietas Rabu, 01 Agustus a. Mengkaji tanda verbal dan non verbal S: Perawat
berhubungan 2018 kecemasan dinas

- An.K mengatakan ia sudah
dengan krisis b. Menggunakan pendekatan yang tenang dan shift pagi
Pukul 09.00 MYT tidak untuk dilakukan
situasi meyakinkan (melalui caring perawat)
tindakan operasi
Shift Pagi
c. Menyatakan dengan jelas harapan terhadap
119
perilaku pasien - Ibu An.K mengatakan
d. Menjelaskan semua prosedur termasuk sebelum diberikan caring oleh
sensasi dirasakan yang mungkin akan perawat anaknya merengek
dialami pasien selama prosedur tindakan karena takut dioperasi
e. Mendampingi pasien selama prosedur - An.K mengatakan lebih
medis untuk meningkatkan rasa aman dan tenang setelah melakukan
mengurangi ketakutan tekhnik nafas dalam
f. Mengajarkan keluarga untuk mendampingi - An.K mengatakan bisa
pasien dengan cara yang tepat melakukan tekhnik tarik nafas
g. Mendengarkan keluhan pasien ritmik
h. Memberikan pujian/ kuatkan perilaku yang O:
baik secara tepat

- An.K tampak lebih tenang
i. Membantu pasien untuk mengidentifikasi
setelah diberikan penjelasan
situasi yang memicu kecemasan
120
j. Mengajarkan teknik relaksasi dari perawat
- Menciptakan lingkungan yang tenang - An.K dan Ibu mendengarkan
- Mendorong pasien untuk mengambil dengan penuh perhatian
posisi yang nyaman dengan pakaian - An.K tampak memahami
longgar dan mata tertutup tujuan dari dilakukan operasi
- Meminta pasien untuk rileks dan - Perawat mampu mengalihkan
merasakan sensasi yang terjadi tingkat kecemasan anak
- Menggunakan suara yang lembut dengan terapi tarik nafas
dengan irama yang lambat untuk setiap dalam
kata - Perawat telah memberikan
- Memberikan arahan pada pasien untuk pendekatan yang aktif dan
bernapas dalam dari hidung dan inisiatif dalam memberikan
menghembuskannya dari mulut penjelasan terhadap An.K
- Melakukan pendekatan secara aktif - An.K tampak mengikuti

121
dan inisiatif pada anak latihan nafas ritmik.
k. Mendorong pasien untuk mengulangi - An.K tampak tenang dan tidak
praktik teknik relaksasi tegang saat dilakukan kognitif
l. Mengevaluasi laporan individu terkait terapi
dengan relaksasi yang dicapai secara - Perawat telah melakukan
teratur, dan memonitor ketegangan otot persiapan operasi
secara periodic, denyut nadi, tekanan A:

Masalah Ansietas teratasi
P:
Therapy) Intervensi dihentikan

122
Catatan Perkembangan Hari 1
No Diagnosa Hari/tanggal Implementasi Evaluasi Paraf
3 Ketidakseimbangan Selasa, 31 Juni Manajemen Nutrisi Selasa, 31 Juni 2018
nutrisi kurang dari 2018

a. Mengkaji adanya alergi makanan 16.00 WIB
kebutuhan tubuh
Pukul 15.30 MYT b. Menciptakan lingkungan yang optimal pada
S:
berhubungan dengan
saat mengkonsumsi makan (misalnya, bersih,
kurangnya asupan - An. K mengatakan ia tidak selera
berventilasi, santai, dan bebas dari bau yang
makanan Shift Sore makan
menyengat)
- Ibu An.K mengatakan 1 hari
c. Menganjurkan pasien untuk duduk pada posisi
sebelum masuk rumah sakit
tegak saat makan
anaknya mengalami diare
d. Memastikan makanan disajikan dengan cara
sebanyak 2 kali dengan konsistensi
menarik dan pada suhu yang paling cocok
123
untuk konsumsi secara optimal sedikit dan cair, muntah sebanyak
e. Memberi obat-obatan sebelum makan, jika 2 kali.
diperlukan - Ibu An.K mengatakan anaknya
f. Menganjurkan pasien terkait dengan memang sulit untuk makan
kebutuhan diet untuk kondisi sakit - An.K mengatakan suka
g. Memonitor kecendrungan terjadinya mengkonsumsi makanan instan
penurunan dan kenaikan berat badan seperti mie instan dan makanan
h. Mengajarkan bagaimana membuat catatan pedas
makanan harian - Ibu An.K mengatakan porsi makan
i. Memberikan informasi tentang kebutuhan yang diberikan oleh rumah sakit
nutrisi tidak di habiskan, An.K makan
Manajemen Gangguan Nutrisi hanya 2-3 sendok.
- Ibu An.K mengatakan An.K tidak

j. Mengajarkan dan dukung konsep nutrisi yang
memiliki alergi makanan
124
baik dengan pasien dan orang terdekat pasien O:
k. Memonitor asupan kalori makanan harian

- An.K tampak lesu
l. Membatasi makanan sesuai dengan jadwal,
- An.K tampak lemah
- Porsi makanan yang disajikan
Monitor Nutrisi
tidak habis, hanya 2-3 Sendok
m. Menimbang berat badan pasien - Turgor kulit kurang baik
n. Mengidentifikasi perubahan berat badan - Konjungitva tidak anemis
terakhir - Mukosa bibir kering
o. Memonitor turgor kulit - Gigi lengkap, tampak sedikit
p. Mengidentifikasi perubahan nafsu makan dan berlubang
aktivitas akhir-akhir ini - Mukosa bibir agak pucat
q. Mengidentifikasi adanya ketidaknormalan - Berat badan : 38 kg
dalam rongga mulut (gigi tidak lengkap, - Tingi Badan : 151 cm

125
berlubang, mukosa bibir kering, mukosa bibir - IMT : 16.8 (< dari normal)
berwarna merah tua) - Lila : 19 cm
i. Memonitor kulit kering dan perubahan - Lingkar perut : 24 cm
pigmentasi - Bising usus 15x/m
j. Memonitor mual dan muntah A:
k. Memonitor pucat dan kemerahan dan

Masalah ketidakseimbangan nutrisi
kekeringan konjungtiva
kurang dari kebutuhan tubuh belum
teratasi
P:
Lanjutkan intervensi b,c,d, e, f, g, i, n
Ketidakseimbangan Selasa, 31 Juli Manajemen Nutrisi S:

126
Nutrisi Kurang dari 2018 a. Menganjurkan pasien untuk duduk pada posisi - An.K mengatakan ia sudah makan
kebutuhan tubuh tegak saat makan malam

Pukul 20.30 MYT
berhubungan dengan b. Memastikan makanan disajikan dengan cara - Ibu An.K mengatakan anaknya
Shift Malam
kurangnya asupan menarik dan pada suhu yang paling cocok sudah makan diet yang disarankan
makanan untuk konsumsi secara optimal dari RS
c. Menganjurkan pasien terkait dengan - Ibu An.K juga mengatakan
kebutuhan diet untuk kondisi sakit anaknya sudah memakan roti dan 1
d. Memonitor kecendrungan terjadinya gelas susu
penurunan dan kenaikan berat badan - Ibu An.K mengatakan bahwa ia
e. Memberikan informasi tentang kebutuhan mengerti bahwa anaknya sudah
nutrisi puasa mulai pukul 11.00 MYT
Manajemen Gangguan Nutrisi malam untuk tindakan operasi
besok
f. Mengajarkan dan dukung konsep nutrisi yang
127
baik dengan pasien dan orang terdekat pasien O:
g. Memonitor asupan kalori makanan harian

- An.K tampak tenang
h. Membaatasi makanan sesuai dengan jadwal,
- Porsi makan yang disajikan habis.
- Ibu An.K dan An.K sudah
Monitor Nutrisi
diberikan penjelasan terkait puasa
i. Memonitor turgor kulit untuk persiapan operasi besok
j. Memonitor kulit kering dan perubahan pukul 11.00 MYT oleh dr. Doshi
pigmentasi - Mual (-), Muntah (-)
k. Memonitor mual dan muntah - Turgor kulit baik
l. Memonitor pucat dan kemerahan dan - Mukosa bibir lembab
kekeringan konjungtiva - Kulit tidak tampak kering
- Terpasang d/saline dengan 30 tts/i
A:
128
Masalah Nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh teratasi sebagia
P:
Intervensi dilanjutkan c,d,e,f,h, i,j, k,l
Ketidakseimbangan Rabu, 01 Agustus Manajemen Nutrisi S:
Nutrisi kurang dari 2018

a. Menganjurkan pasien terkait dengan - An.K mengatakan sejak malam ia
kebutuhan tubuh
Pukul : 09.30 kebutuhan diet untuk kondisi sakit berpuasa tidak makan apapun
berhubungan dengan
MYT b. Memberikan informasi tentang kebutuhan - Ibu An.K mengatakan makan
kurangnya asupan
nutrisi terakhir tadi malam pukul 22.00
Shift Pagi
makanan
Manajemen Gangguan Nutrisi myt
- Ibu An.K mengatakan anaknya

c. Mengajarkan dan dukung konsep nutrisi yang
minum air putih set gelas pada
baik dengan pasien dan orang terdekat pasien
129
d. Membatasi makanan sesuai dengan jadwal, pukul 05.30 MYT karena haus.
makanan pembuka, dan makanan ringan O:
Monitor Nutrisi
- An.K tampak tenang
e. Memonitor turgor kulit - An.K tampak berbaring dan
f. Memonitor kulit kering dan perubahan menonton tv pada posisi
pigmentasi semifowler
g. Memonitor mual dan muntah - Pasien dipuasakan untuk dilakukan
h. Memonitor pucat dan kemerahan dan operasi yang telah dijadwalkan
kekeringan konjungtiva pada pukul 11.00 MYT oleh Dr.
Doshi.
- Turgor kulit baik
- Mukosa bibir kering
- Mukosa bibir tidak pucat

130
- Pem Hematologi :
- HB : 132 g/dl
- RBC : 4,98 x 109 u/L
- Terpasang IVFD D/saline 30 tts/i
pada tangan kanan
A:
kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
sebagia
P:
Intervensi dilanjutkan pasca operasi lap.
Apendiktomi
131
Tabel 3.13
Catatan Perkembangan Post Operasi
Catatan Perkembangan Hari ke 2
No Diagnosa Waktu dan Impementasi tindakan keperawatan Evaluasi Nama
Tanggal Perawat
1 Hambatan Rabu, 01 Agustus a. Mengkaji kemampuan pasien dalam S: Perawat
Mobilitas fasilitas 2018 mobilisasi dinas shift

- Klien mengatakan badannya
berhubungan b. Melatih pasien dalam pemenuhan pagi
Pukul 14.30 MYT masih berat digerakkan
dengan kebutuhan ADL sesuai kemampuan
- Klien mengatakan kepalanya
Shift Sore
c. Mendampingi dan bantu pasien saat
sedikit pusing
mobilisasi dan bantu kebutuhan ADL
O:
pasien
- Pasien berada pada posisi fowler
132
d. Mengajarkan pasien bagaimana rendah
merubah posisi dan berikan bantuan - Pasien tampak kesulitan
jika diperlukan menggerakkan tubuhnya
e. Memonitor vital sign sebelum atau - Pasien terpasang infus Dextrose
sesudah latihan dan lihat respon saline 500 mg, 30 tts/i
pasien saat latihan - Terpasang monitor
f. Menyediakan tempat tidur - Pasien di rawat di ruang
berketinggian rendah yang sesuai pemerhatian (HCU)
g. Mendukung istirahat atau tidur yang - Keadaan umum lemah , pasien
adekuat untuk membantu penurunan tampak stabil
nyeri - Perawat telah memberikan
h. Mengajarkan metode edukasi tata cara perubahan
nonfarmakologi untuk mengurangi posisi post op pada An.K dan
nyeri juga Ibu

133
- Observasi TTV :
- Td : 110/69 mmHg
- N : 83 x/i
- R : 18 x/i
- S : 36,4 C
- Pasien di observasi di ruang
HCU 2 jam di ruang
pemerhatian
- Pasien diberikan bius lokal pada
operasi lap. Apendiktomi
A:
Masalah hambatan mobilitas fisik
belum teratasi
134
P:
Intervensi dianjutkan a-h
2. Nyeri akut 01 Agustus 2018 a. Melakukan pengkajian nyeri secara S :
berhubungan komprehensif termasuk lokasi,

Pukul 14.30 MYT - An.K mengatakan belum terasa
dengan agen cidera karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
nyeri pada area luka post op
Shift Sore
fisik dan faktor prespitasi
- An.K mengatakan kepala nya
b. Mengobservasi reaksi nonverbal dari
terasa pusing
ketidaknyamanan
O:
c. Menggunakan tekhnik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
- Orientasi klien tampak baik
pengalaman nyeri pasien
d. Mengkaji kultur yang mempengaruhi
135
respon nyeri - Nyeri tidak dirasakan karena masih
e. Mengontrol lingkungan yang dapat dalam pengaruh bius
mempengaruhi nyeri seperti suhu - Terpasang drain Pain reffil system
ruangan, pencahayaan dan kebisingan. pada bagian abdomen yang
f. Mengurangi faktor prespitasi nyeri berguna untuk mengurangi rasa
g. Memilih dan lakukan penanganan nyeri nyeri
(farmakologi, nonfarmakologi dan - Klien kesulitan dalam melakukan
interpesonal) pergerakan
h. Mengkaji tipe dan sumber nyeri untuk - Klien diberikan latihan nafas dalam
menentukan intervensi - Pemeriksaan TTV :
i. Mengajarkan tentang tekhnik - Td : 110/69 mmHg
nonfarmakologi - N : 83 x/i
j. Memberikan analgetik untuk - R : 18 x/i
mengurangi nyeri - S : 36,4 C

136
k. Meningkat kan istirahat A:
l. Memonitor tekanan darah, nadi, suhu

Masalah nyeri akut teratasi sebagian
dan status pernapasan
P:
m. Memonitor dan laporkan tanda dan
gejala hipoteri dan hipertermi Intervensi dilanjutkan a-m
3 Resiko Infeksi Rabu, 01 Agustus a. Membersihkan lingkungan setelah S :
berhubungan 2018 dipakai pasien lain

-
dengan prosedur b. Memperthankan tekhnik isolasi
Pukul 14.30 O:
invasif c. Mencuci tangan setiap sebelum dan
MYT
- Tampak terdapat 3 bagian luka post
sesudah tindakan keperawatan
Shift Sore op pada bagian abdomen
d. Mempertahankan lingkungan aseptik
- Luka post op pada abdomen
selama pemasangan alat
kuadran ke IV tampak kering dan
e. Mengganti letak IV perifer dan
tertutup perban dan kering
137
linecentral dan dressimg sesuai petunjuk - Luka post op laparoskopi pada
umum umbilikus tampak tertutup perban
f. Meningkatkan intake nutrisi dan kering
g. Memberikan terapiantibiotik bila perlu - Tampak terdapat pemasangan drain
h. Memonitor tanda dan gejala infeksi pada daerah di bawah prosesus
sistemik dan lokal xipoudesus dengan pain refil
i. Memonitor hitung granulosit, WBC system yang dialirkan untuk
j. Memonitor kerentanan terhadap infeksi mengurangi nyeri pada bagian
k. Mempertahankan tekhnik isolasi abdomen
l. Memberikan perawatan kulit pada area - Tidak tampak adanya perubahan
epidema warna, tidak tampak adanya
m. Menginspeksi kulit dan membran kemerahan pada bagian sekitar area
mukosa terhadap kemerahan, panaas, luka
drainase - Terpasang infus normal saline 30

138
n. Menginspeksi kondisi luka/insisi bedah tts/i
o. Mendorong masukan nutrisi yang cukup - Daerah pemasangan infus tidak
p. Mendorong istirahat tampak adanya flebitis
q. Mengajarkan pasien dan keluarga tanda - TD : 103/71 Mmhg
dan gejala infeksi - N : 101 x/i
r. Mengajarkan cara menghindari infeksi - R : 24 x/i
- S : 37,5 C
- Pemeriksaan WBC = 6,7 x 109u/L
A:
Masalah resiko infeksi teratasi
sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan b,c d,e, f, g, h, i, j

139
l, m, n, q, r
4 Ketidakseimbangan Rabu, 01 Agustus Manajemen Nutrisi S :
nutrisi kurang dari 2018

a. Menciptakan lingkungan yang optimal - An.K mengatakan ia merasa mual
kebutuhan tubuh
Pukul 16.30 MYT pada saat mengkonsumsi makan - AN.K mengatakan bahwa ia
berhubungan
(misalnya, bersih, berventilasi, santai, merasa haus
Shift Sore
dengan kurang
dan bebas dari bau yang menyengat) - Ibu An.K mengatakan anaknya
asupan makanan
b. Menganjurkan pasien untuk duduk pada sudah buang angin pukul 16.30
posisi tegak saat makan MYT
c. Memaastikan makanan disajikan dengan - Ibu An.K mengatakan anaknya
cara menarik dan pada suhu yang paling sudah diberikan minum sedikit
cocok untuk konsumsi secara optimal demi sedikit
d. Memberi obat-obatan sebelum makan, O :
jika diperlukan
- Keadaan umum stabil dan mash
140
e. Menganjurkan pasien terkait dengan terlihat lemah
kebutuhan diet untuk kondisi sakit - Pasien berada pada poisisi
f. Memonitor kecendrungan terjadinya semifowler
penurunan dan kenaikan berat badan - Diet yang diberikan adalah diet cair
g. Memberikan informasi tentang - Susu yang diberikan belum di
kebutuhan nutrisi minum
Manajemen Gangguan Nutrisi - Bibir tampak kering
- Mukosa bibir tampak pucat

h. Mengajarkan dan dukung konsep nutrisi
- Berat Badan 38 kg
yang baik dengan pasien dan orang
- TB : 151 cm
terdekat pasien
- IMT = 16.6 (< dari normal)
i. Memonitor asupan kalori makanan
- Lingkar lengan : 19 cm
harian
- Lingkar perut : 24 cm
j. Membatasi makanan sesuai dengan
141
jadwal, makanan pembuka, dan A :
makanan ringan
Monitor Nutrisi
k. Menimbang berat badan pasien sebagian
l. Mengidentifikasi perubahan berat badan

P:
terakhir
Intervensi diteruskan b,c,d,e, g,
m. Memonitor turgor kulit
i,j,m,n,p,r
n. Mengidentifikasi perubahan nafsu
makan dan aktivitas akhir-akhir ini
o. Mengidentifikasi adanya
ketidaknormalan dalam rongga mulut
(gigi tidak lengkap, berlubang, mukosa
bibir kering, mukosa bibir berwarna

142
merah tua)
p. Memonitor kulit kering dan perubahan
pigmentasi
q. Memonitor mual dan muntah
r. Memonitor pucat dan kemerahan dan
kekeringan konjungtiva
1 Hambatan Rabu, 01 Agustus a. Mengkaji kemampuan pasien dalam S:
Mobilitas Fisik 2018 mobilisasi

- An.K mengatakan ia enggan
b. Melatih pasien dalam pemenuhan
Pukul 21.00 MYT bergerak karena area luka post op
kebutuhan ADL sesuai kemampuan
terasa sakit
Shift Malam
c. Mendampingi dan bantu pasien saat
- Ibu An.K mengatakan ia akan
mobilisasi dan bantu kebutuhan ADL
membantu anaknya dalam merubah
pasien
posisi miring kanan dan kiri
d. Mengajarkan pasien bagaimana
143
merubah posisi dan berikan bantuan jika - An.K mengatakan ia tidak mau
diperlukan (miring kanan dan miring banyak bergerak karena perutnya
kiri) sakit
e. Memonitor vital sign sebelum atau - An.K mengatakan luka operasinya
sesudah latihan dan lihat respon pasien terasa sakit saat ia dipindahkan ke
saat latihan bed di ruang rawatan
f. Menyeediakan tempat tidur O:
berketinggian rendah yang sesuai

- Klien tampak meringis saat
g. Mendukung istirahat atau tidur yang
bergerak
adekuat untuk membantu penurunan
- Klien tampak tetap berada pada
nyeri
posisi semifowler
h. Mengajarkan metode nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri
pergerakan dari area yang sakit
144
- Klien dan keluarga telah diberikan
edukasi tentang perubahan posisi
dan ambulasi dini paska operasi
- Perawat telah memberikan
penjelasan tentang pentingnya
mobilisasi pasca operasi
- Pasien telah dipindahkan dari HCU
ke ruang rawatan
- Klien sudah dianjurkan untuk
mobilisasi miring kanan dan miring
kiri
- Posisi klien dalam posisi
semifowler
- Tonus otot tampak lemah

145
- Kekuatan otot 5555 5555
5555 5555
- ADLs Klien dibantu oleh perawat
dan keluarga
- Klien mampu melakukan
pergerakan dengan bantuan partial
dari ibunya
A:
Masalah hambatan mobilisasi fisik
teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan a,b, c,d e, g, h

146
2 Nyeri Akut Rabu, 01 Agustus a. Melakukan pengkajian nyeri secara S :
berhubungan 2018 komprehensif termasuk lokasi,

- Klien mengatakan bahwa luka bekas
dengan agen cedera karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
Pukul 20.30 MYT operasi mulai terasa sakit.
- Klien mengatakan nyeri terasa
Shift Malam
disayat, nyeri dirasakan terus
ketidaknyamanan
menerus, skala nyeri 6, nyeri
c. Menggunakan tekhnik komunikasi
bertambah saat beraktivitas dan
terapeutik untuk mengetahui
berkurang jika istirahat.
pengalaman nyeri pasien
- Ibu An. K mengatakan anaknya
d. Mengontrol lingkungan yang dapat
sudah mulai merasakan nyeri pada
mempengaruhi nyeri seperti suhu
luka operasi
ruangan, pencahayaan dan kebisingan.
O:
147
e. Memilih dan lakukan penanganan nyeri - Klien tampak meringis
(farmakologi, nonfarmakologi dan - Klien tampak lemah
interpesonal) - Klien tampak gelisah
f. Mengajarkan tentang tekhnik - Efek anastesi sudah berakhir, nyeri
nonfarmakologi terapi mulai dirasakan klien
efflurage/massase - Klien tampak merengek kepada
g. Memberikan analgetik untuk ibunya
mengurangi nyeri - Skala nyeri 6 dengan skala nyeri
h. Meningkat kan istirahat sedang.
i. Memonitor tekanan darah, nadi, suhu - Terpasang pain reffil system yang
dan status pernapasan terpasang dengan baik pada bagian
j. Memonitor dan laporkan tanda dan abdomen klien
gejala hipotermi dan hipertermi - Drain tampak tertutup
- Terdapat luka operasi pada kuadran

148
kanan bawah.
- TD : 100/77mmHg
- N : 78x/m
- R : 16 x/m
- S : 37.5 C
A:
P:
Intervensi dilanjutkan a-j
3 Resiko Infeksi Rabu, 01 Agustus a. Memperthankan tekhnik isolasi S:
berhubungan 2018 b. Mencuci tangan setiap sebelum dan

-
dengan Prosedur sesudah tindakan keperawatan
Pukul 20.30 MYT O:
149
Invasif Shift Malam c. Mempertahankan lingkungan aseptik - Klien tampak gelisah
selama pemasangan alat - Luka post op tertutup kassa dan
d. Mengganti letak IV perifer dan kering
linecentral dan dressimg sesuai petunjuk - Tidak ditemukan adanya rembesan
umum pus/cairan pada kassa
e. Memberikan terapi antibiotik - Tidak tampak adanya kemerahan
f. Memonitor tanda dan gejala infeksi pada area sekitar luka
sistemik dan lokal - Terpasang drain pain refil system
g. Memonitor hitung granulosit, WBC dengan baik.
h. Memonitor kerentanan terhadap infeksi - Akral teraba hangat
i. Memberikan perawatan kulit pada area - Tidak tampak tanda-tanda infeksi
epidema pada area luka
j. Menginspeksi kulit dan membran - TD : 110/77mmHg
mukosa terhadap kemerahan, panaas, - N : 78x/m

150
drainase - R : 16 x/i
k. Menginspeksi kondisi luka/insisi bedah - S :37,5 C
l. Mendorong istirahat A:
m. Mengajarkan cara menghindari infeksi

Masalah resiko infeksi teratasi sebagian
P:
Intervensi Dilanjutkan a-l
4 Ketidakseimbangan Rabu, 01 Agustus a. Memaastikan makanan disajikan dengan S :
nutrisi kurang dari 2018 cara menarik dan pada suhu yang paling
- Klien mengatakan mual sudah tidak
kebutuhan tubuh cocok untuk konsumsi secara optimal
Pukul 08.30 MYT dirasakan lagi
berhubungan b. Memberi obat-obatan sebelum makan,
- Klien mengatakan sudah buang
Shift Malam
dengan kurang jika diperlukan
angin lagi
asupan nutrisi c. Menganjurkan pasien terkait dengan
- Klien mengatakan sudah meminum
151
kebutuhan diet untuk kondisi sakit jus apel
d. Memonitor kecendrungan terjadinya - Ibu An.K mengatakan bahwa
penurunan dan kenaikan berat badan anaknya mulai mau meminum jus
e. Memberikan informasi tentang apel dalam porsi 1 gelas.
kebutuhan nutrisi - Klien mengatakan kepalanya masih
Manajemen Gangguan Nutrisi sedikit pusing
O:
f. Mengajarkan dan dukung konsep nutrisi
yang baik dengan pasien dan orang - Klien tampak tenang
terdekat pasien - Mukosa bibir lembab
g. Memonitor asupan kalori makanan - Porsi diet cair habis
harian - Tugor kulit baik
h. Membatasi makanan sesuai dengan - Bibir tampak kepucatan
jadwal, makanan pembuka, dan - Klien masih tampak lemah karena

152
makanan ringan nyeri
Monitor Nutrisi - BB : 28 kg
- TB : 151 cm
i. Memonitor turgor kulit
- Peristaltik usus 7x/i.
j. Mengidentifikasi perubahan nafsu
A:
makan dan aktivitas akhir-akhir ini
k. Memonitor kulit kering dan perubahan Masalah ketidakseimbangan nutrisi
pigmentasi kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
l. Memonitor mual dan muntah sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan a,b,c,d,e,h,i,j, k,m

153
Catatan Perkembangan Hari ke 3
No Diagnosa Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi Paraf
1 Nyeri Akut Kamis, 02 a. Melakukan pengkajian nyeri secara :
berhubungan Agustus 2018 komprehensif termasuk lokasi,

- Klien mengatakan bahwa ia sering
Pukul 10.00 terbangun pada malam hari karena nyeri
MYT - Klien mengatakan bahwa nyeri terasa
berkurang saat dilakukan terapi efflurage
Shift Pagi
ketidaknyamanan
- Ibu An.K mengatakan bahwa badan
c. Mengontrol lingkungan yang dapat
anaknya terasa demam
mempengaruhi nyeri seperti suhu
- Ibu An.K mengatakan bahwa ia akan
ruangan, pencahayaan dan kebisingan.
mencoba melakukan massase efflurage
d. Memilih dan lakukan penanganan nyeri
pada anaknya
154
interpesonal)
e. Mengajarkan tentang tekhnik
nonfarmakologi terapi efflurage/massase
- Skala nyeri 6 dengan skala nyeri sedang.
f. Memberikan analgetik untuk mengurangi
- Perawat telah memberikan terapi
nyeri
massage efflurage dan mengajarkan
g. Meningkat kan istirahat
kepada Ibu An.K
h. Memonitor tekanan darah, nadi, suhu dan
- Setelah dilakukan terapi efflurage skala
status pernapasan
nyeri 4
i. Memonitor dan laporkan tanda dan gejala
- Terpasang pain reffil system yang
hipotermi dan hipertermi
terpasang dengan baik pada bagian
abdomen klien
- Drain tampak tertutup

155
- Terdapat luka operasi pada kuadran
kanan bawah.
- TD : 100/78mmHg
- N : 88x/m
- R : 20 x/m
- S : 37.8 C
- Diberikan terapi paracetamol tablet 20
mg.
A:
P:
Intervensi dilanjutkan a-i

156
2 Hambatan Kamis, 02 a. Mengkaji kemampuan pasien dalam S :
Mobilitas Fisik Agustus 2018 mobilisasi

- Klien mengatakan bahwa ia sudah mulai
berhubungan b. Melatih pasien dalam pemenuhan
Pukul 10.00 berjalan tadi pagi
dengan nyeri luka kebutuhan ADL sesuai kemampuan
MYT - Klien mengatakan ia sudah pergi ke
operasi c. Mengajarkan pasien bagaimana merubah
kamar mandi di bantu oleh Ibunya
Shift Pagi
posisi dan berikan bantuan jika diperlukan
- Klien mengatakan nyeri pada luka post
d. Memonitor vital sign sebelum atau
op saat di bawa berjalan
sesudah latihan dan lihat respon pasien
- Klien mengatakan bahwa ia melakukan
saat latihan
tarik nafas dalam saat nyeri muncul pada
e. Mendukung istirahat atau tidur yang
saat berjalan.
adekuat untuk membantu penurunan nyeri
O:
f. Mengajarkan metode nonfarmakologi
- Klien tampak lebih tenang
- Klien tampak sedang duduk pada posisi
157
semifowler
- Klien tampak sudah mampu melakukan
mobilisasi berjalan disekitar ruang rawat
inap
- Saat berjalan klien masih tampak
meringis
- Klien masih tampak menghindari area
yang sakit
5555 5555
- TD : 100/78mmHg
- N : 88x/m
- R : 20 x/m
- S : 37.8 C
158
A:
Masalah Hambatan mobilitas fisik teratasi
sebagian
P:
Intervensi di lanjutkan
3 Resiko Infeksi Kamis, 02 a. Memperthankan tekhnik isolasi S:
berhubungan Agustus 2018 b. Mencuci tangan setiap sebelum dan

- Klien mengatakan badannya kurang enak
dengan prosedur sesudah tindakan keperawatan
Pukul 10.00 - Klien mengatakan lebih nyaman setelah
invasif c. Mempertahankan lingkungan aseptik
MYT dilakukan ganti perban
selama pemasangan alat
- Ibu An.K mengatakan badan anaknya
Shift Pagi
d. Mengganti letak IV perifer dan linecentral
terasa panas.
159
dan dressimg sesuai petunjuk umum O:
e. Memberikan terapi antibiotik

f. Memonitor tanda dan gejala infeksi
- Klien tampak stabil
sistemik dan lokal
- Klien sedang berbaring pada posisi
g. Memonitor hitung granulosit, WBC
semifowler
h. Memonitor kerentanan terhadap infeksi
- Ganti perban telah dilakukan
i. Memberikan perawatan kulit pada area
- Luka tampak kering dengan 1 hecting,
epidema
tidak ditemukan adanya kemerahan pada
j. Menginspeksi kulit dan membran mukosa
area luka
terhadap kemerahan, panaas, drainase
- Granul terpasang dengan baik
k. Menginspeksi kondisi luka/insisi bedah
- Tidak ditemukan adanya flebitis
l. Mendorong istirahat
- Luka ditutup dengan kassa steril
m. Mengajarkan cara menghindari infeksi
- Drain tampak baik
160
- Akral klien teraba hangat
- TD : 100/78mmHg
- N : 88x/m
- R : 20 x/m
- S : 37.8 C
- Telah diberikan paracetamol tablet 20 mg
A:
P:
Intervensi di lanjutkan b,c,d,e,f,g,h,i,j,k.l
4 Ketidakseimbangan Kamis, 02 a. Memastikan makanan disajikan dengan S :
nutrisi kurang dari Agustus 2018 cara menarik dan pada suhu yang paling
- Klien mengatakan ia sudah tidak merasa
161
kebutuhan tubuh Pukul 10.00 cocok untuk konsumsi secara optimal mual
berhubungan MYT b. Menganjurkan pasien terkait dengan - Ibu An.K mengatakan anaknya sudah
dengan kurang kebutuhan diet untuk kondisi sakit mulai menghabiskan makanan soft diet
Shift Pagi
asupan makanan Manajemen Gangguan Nutrisi nya yaitu bubur dan minum 2-3 gelas
O:
c. Memonitor asupan kalori makanan harian
d. Membatasi makanan sesuai dengan - Klien tampak mulai bersemangat
jadwal, makanan pembuka, dan makanan - Klien tampak menghabiskan porsi makan
ringan soft diet pagi
Monitor Nutrisi - Mukosa bibir lembab
- Turgor kulit baik

e. Memonitor turgor kulit
- Kulit tampak tidak kering
f. Mengidentifikasi perubahan nafsu makan
- Konjungtiva an anemis
dan aktivitas akhir-akhir ini
- Mual (-)
g. Memonitor kulit kering dan perubahan
162
pigmentasi - Muntah (-)
h. Memonitor mual dan muntah - Terpasang IVFD Dextrose saline 30 tts/i
A:
Masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh teratasi sebagian
P:
Intervesi dilanjutkan a-h
1 Nyeri akut Kamis, 02 a. Melakukan pengkajian nyeri secara S :

- Klien mengatakan tidak nyeri saat ia
Pukul 10.00 sedang beristirahat
MYT - Klien mengatakan jika nyeri iya minta
pijat dengan ibunya
163
Shift Sore ketidaknyamanan - Klien mengatakan nyeri datang jika
c. Memilih dan lakukan penanganan nyeri terlalu banyak aktivitas berjalan
interpesonal)
- Klien tampak rileks
d. Mengajarkan tentang tekhnik
- Klien tampak sedang menonton tv
- Skala nyeri 4
dan tekhnik nafas dalam
- Nyeri dirasakan saat beraktivitas , nyeri
e. Memberikan analgetik untuk mengurangi
terasa tersayat, hilang timbul
nyeri
- Terpasang drain pain reffil system
f. Meningkat kan istirahat
A:
g. Memonitor tekanan darah, nadi, suhu dan
status pernapasan
h. Memonitor dan laporkan tanda dan gejala P :
hipotermi dan hipertermi

164
Intervensi dilanjutkan a-h
2 Hambatan Kamis, 02 a. Mengkaji kemampuan pasien dalam S :
mobilitas fisik Agustus 2018 mobilisasi

- Klien mengatakan bahwa ia sudah bisa
berhubungan b. Memonitor vital sign sebelum atau
Pukul 16.00 beraktivitas berjalan dan kekamar mandi
dengan nyeri luka sesudah latihan dan lihat respon pasien
MYT di bantu ibunya
post op saat latihan
- Klien mengatakan sudah bisa beraktivitas
Shift Sore
c. Mendukung istirahat atau tidur yang
- Ibu An.K mengatakan anaknya sudah
adekuat untuk membantu penurunan nyeri
mulai bisa berjalan dan beraktivitas
d. Mengajarkan metode nonfarmakologi
O:
- Klien tampak sedang bermain gadget
- Klien tidak meringis

165
- 5555 5555
- Klien mampu melakukan mobilisasi
mandiri dan sebagian di bantu oleh
ibunya
A:
Masalah hambatan mobilitas fisik teratasi
sebagian
P:
Intervensi dihentikan
3 Resiko Infeksi Kamis, 02 a. Mempertahankan lingkungan aseptik S :
berhubungan Agustus 2018 selama pemasangan alat

- Ibu Klien mengatakan demam
dengan prosedur b. Mengganti letak IV perifer dan linecentral
Pukul 16.00 anaknya sudah mulai turun
166
invasif MYT dan dressimg sesuai petunjuk umum O:
c. Memberikan terapi antibiotik

Shift Sore - Klien tampak rileks
d. Memonitor tanda dan gejala infeksi
- Klien sedang bermain gadget
sistemik dan lokal
- Luka post op tampak tertutup kassa
e. Memonitor hitung granulosit, WBC
- Luka tampak kering
f. Memonitor kerentanan terhadap infeksi
- Drain pain reffil terpasang dengan
g. Memberikan perawatan kulit pada area
baik
epidema
- TD : 110/75 x/i
h. Menginspeksi kulit dan membran mukosa
- N : 88 x/i
terhadap kemerahan, panaas, drainase
- R : 17 x/i
i. Menginspeksi kondisi luka/insisi bedah
- S : 37.5 C
A:

167
P:
4 Ketidakseimbangan Kamis, 02 a. Memastikan makanan disajikan dengan S :
nutrisi kurang dari Agustus 2018 cara menarik dan pada suhu yang paling
- Ibu mengatakan anaknya sudah makan
Pukul 16.00 yang diberikan dari rumah sakit
berhubungan b. Menganjurkan pasien terkait dengan
MYT 2018 - Ibu An.K mengatakan ia porsi makan
dengan kurangnya kebutuhan diet untuk kondisi sakit
nya habis
Shift Sore
asupan makanan c. Memonitor asupan kalori makanan
- Ibu An.K mengatakan bahwa anaknya
harian
sudah banyak minum 2-3 gelas
d. Membatasi makanan sesuai dengan
O:
jadwal, makanan pembuka, dan makanan
ringan
- Klien tampak bersemangat
168
f. Mengidentifikasi perubahan nafsu - Porsi makan habis
makan dan aktivitas akhir-akhir ini - Mukosa bibir lembab
g. Memonitor kulit kering dan perubahan - Konjungtiva an anemis
pigmentasi - Turgor kulit baik, bibir tampak
h. Memonitor mual dan muntah lembab
- Muntah (-)
- Mual (-)
- Tampak adanya peningkatan nafsu
makan
A:
Masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh teratasi sebagian
P:
169
Intervensi di lanjutkan a-h
1 Nyeri Akut Kamis, 02 a. Melakukan pengkajian nyeri secara S :
Agustus 2018 komprehensif termasuk lokasi,

- Klien mengatakan nyeri sudah berkurang
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
Pukul 20.30 - Klien mengatakan setelah dilakukan
dan faktor prespitasi
MYT terapi efflurage skala nyeri 3
- Klien mengatakan nyeri berkurang saat
Shift Malam
ketidaknyamanan
beraktivitas dan berjalan
c. Memilih dan lakukan penanganan nyeri
O:
(farmakologi, nonfarmakologi dan
interpesonal)
- Klien tampak sedang berada pada
d. Mengajarkan tentang tekhnik
posisi semifowler dengan memainkan
gadget
dan tekhnik nafas dalam
- Terjadi penurunan skala nyeri,
170
e. Memberikan analgetik untuk mengurangi sebelum diberikan terapi skala nyeri 6
nyeri stelah diberikan terapi menjadi 3
f. Meningkat kan istirahat - Terpasang Drain pain refil system
g. Memonitor tekanan darah, nadi, suhu dan dengan drain terpasang dengan baik
status pernapasan - Tidak tampak adnaya
h. Memonitor dan laporkan tanda dan - TD : 110/69 mmHG
gejala hipotermi dan hipertermi - N : 89 x/i
- R : 22 x/i
- S : 37.7 C
A:
P:
171
2 Resiko Infeksi Kamis, 02 a. Mempertahankan lingkungan aseptik S :
Berhubungan Agustus 2018 selama pemasangan alat

-
Pukul 20.30 O:
invasif dan dressimg sesuai petunjuk umum
MYT
c. Memberikan terapi antibiotik
Shift Malam - Luka tampak tertutup kassa
d. Memonitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
172
e. Memonitor hitung granulosit, WBC - Tidak terdapat adanya kemerahan di
f. Memonitor kerentanan terhadap infeksi sekitar luka
g. Menginspeksi kulit dan membran mukosa - Terpasang drain pain level system
terhadap kemerahan, panaas, drainase dengan baik
h. Menginspeksi kondisi luka/insisi bedah - TD :110/75x/i
- N : 88 x/i
- R : 19x/i
- S : 37.7 C
- Telah diberikan terapifarmakologi
paracetamol 20 mg
A:
P:
173
3 Ketidakseimbangan Kamis, a. Memastikan makanan disajikan dengan S :
nutrisi kurang dari cara menarik dan pada suhu yang paling
02 Agustus - Klien mengatakan sudah
2018 menghabiskan makan malamnya
- Ibu An.K mengatakan anaknya sudah
Pukul 20.30
dengan kurang kebutuhan diet untuk kondisi sakit
minum 3 gelas air putih
MYT
asupan nutrisi c. Memonitor asupan kalori makanan
O:
Shift Malam harian
d. Membatasi makanan sesuai dengan
- Klien tampak sudah menghabiskan
jadwal, makanan pembuka, dan makanan
porsi makannya
ringan
- Mukosa bibir lembab
- Turgor kulit baik
f. Mengidentifikasi perubahan nafsu
- Konjungtuva an anemis
174
makan dan aktivitas akhir-akhir ini A:
g. Memonitor kulit kering dan perubahan

Masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
pigmentasi
teratasi
h. Memonitor mual dan muntah
P:
Catatan Perkembangan Hari ke-4
No Diagnosa Hari/Tanggal Implementasi Evaluasi Paraf
1 Nyeri Akut Jum’at, 03 a. Melakukan pengkajian nyeri secara S :

- Klien mengatakan bahwa nyeri
dengan agen cedera karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
Pukul 10.00 MYT sudah berkurang skala nyeri 2
- Klien mengatakan lebih suka di
175
Shift Pagi b. Mengobservasi reaksi nonverbal dari massase daripada tarik nafas dalam
ketidaknyamanan - Klien mengatakan nyeri hilang
c. Memilih dan lakukan penanganan nyeri timbul, nyeri seperti tersayat, ketika
(farmakologi, nonfarmakologi dan beraktivitas nyeri sudah berkurang
interpesonal) O:
d. Memberikan analgetik untuk mengurangi

- Klien tampak ceria
nyeri
- Klien tampak bersemangat
e. Meningkat kan istirahat
- Skala nyeri 2 durasi hilang timbul
f. Memonitor tekanan darah, nadi, suhu dan
- Drain pain reffil system sudah di
status pernapasan
aff
g. Memonitor dan laporkan tanda dan
- Klien tidak tampak meringis
gejala hipotermi dan hipertermi
- Luka bekas drain tertutup kassa
- TD : 110/72 mmHg
176
- N : 85 x/i
- R : 22 x/i
- S :36.5 C
A:
Masalah nyeri akut teratasi
P:
Intervensi dihentikan, pasien pulang
2 Resiko infeksi Kamis, a. Mempertahankan lingkungan aseptik S :
berhubungan selama pemasangan alat

03 Agustus 2018 -
O:
Pukul 10.00 MYT
invasif dan dressimg sesuai petunjuk umum
Shift Pagi c. Memberikan terapi antibiotik
- Perawatan luka sudah dilakukan
177
d. Memonitor tanda dan gejala infeksi - Luka tampak kering, tidak tampak
sistemik dan lokal adanya kemerahan, atau cairan
e. Memonitor hitung granulosit, WBC - Luka sudah tertutup kassa
f. Memonitor kerentanan terhadap infeksi - Drain pain refil telah dilepas
g. Menginspeksi kulit dan membran mukosa - Tidak tampk adanya tanda-tanda
terhadap kemerahan, panaas, drainase infeksi
h. Menginspeksi kondisi luka/insisi bedah - TD : TD : 110/72 mmHg
- N : 85 x/i
- R : 22 x/i
- S :36.5 C
A:
Masalah resiko infeksi teratasi
P:
178
3 Nutrisi Kurang Kamis, 03 a. Memastikan makanan disajikan dengan S :
dari kebutuhan Agustus 2018 cara menarik dan pada suhu yang paling
- Ibu An.K mengatakan akan
tubuh cocok untuk konsumsi secara optimal
Pukul 10.00 MYT memberikan nutrisi diet sesuai yang
disarankan perawat untuk anaknya
Shift Pagi
dengan kurang kebutuhan diet untuk kondisi sakit
O:
asupan nutrisi c. Memonitor turgor kulit
d. Mengidentifikasi perubahan nafsu
- Klien tampak lebih ceria akan
makan dan aktivitas
pulang
e. Memonitor kulit kering dan perubahan
- Porsi makan pagi habis
pigmentasi
- Minum 2-3 gelas air putih
f. Memonitor mual dan muntah
179
- Konjungtiva an anemis
- Mukosa bibir lembab
- Terdapat peningkatan nafsu makan
- Pem Hb terakhir 31 Juli 2018
- HGB = 132 g/ dL
- HCT = 14,0 %
- WBC = 6.7 x 109/ uL
- Infus telah di up
- Telah diberikan discharge planning
tentang diet nutrisi pasien post
apendiktomi
A:

180
P:

181

Bab III Mira

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab III Mira

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

43

Umur / tanggal lahir : 12 Thn, 8 Bln, 2 Hari / 27/11/2005

Jenis kelamin : Laki-laki

Status perkawinan : Belum Kawin

Pendidikan : Tingkat 1 SMP

Alamat : J-7006 Kesang Jaya 77000 Jasin Melaka 77000

No. Rekam medis : 221463

Ruang rawat : Ward 10 Ruang Pembedahan laki-laki

Tgl/ jam masuk : 31 Juli 2018 Pukul 13.50

Tgl/ jam pengkajian : 31 Juli 2018 Pukul 15.00

Diagnosa Medis : Apendisitis Akut

Keluarga terdekat yang dapat segera dihubungi :

Alamat : J-7006 Kesang Jaya 77000 Jasin Melaka 77000

a. Alasan Kunjungan / Keluhan Utama

An.K masuk ke Putra Spesialist Hospital Melaka pada tanggal

31 Juli 2018 dengan melalui anjuran dari dokter seteleh dilakukan

pemeriksaan yang dilakukan pada pukul 11.00. pasien masuk pada

ruang Ward 10 yaitu ruang pembedahan laki-laki. Ibu An.K

mengatakan bahwa anaknya mengeluh sakit perut pada bagian kanan

muntah sebanyak 2 kali, dan diarea sebanyak 2 kali.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

bahwa anaknya sering makan makanan yang pedas, dan sering

mengkonsumsi mie instan. Setelah dilakukan pemeriksaan Ibu An.K

mengatakan bahwa dokter mendiagnosis anaknya mengalami apendisitis dan

akan dilakukan pemedahan apendiktomi pada tanggal 01 Agustus 2018

untuk pengangkatan apendik. Dari Hasil pengkajian yang telah dilakukan

membungkuk menghindari nyeri. Ibu klien mengatakan anaknya mengeluh

SPO2 : 99%. Hasil pemeriksaan hematologi pada tanggal 31 Juli 2018 di

c. Riwayat Kesehatan yang Lalu

1) Penyakit yang pernah dialami dan pengobatan

Ibu An.K mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat penyakit

berbaya. Ibu An.K juga mengatakan bahwa anaknya belum pernah

di rawat di rumah sakit sebelumnya, hanya saja keluarga An.K

sering untuk melakukan pemeriksaan kesehatan rutin tiap

bulannya. An.K hanya pernah mengalami diare, dan demam biasa.

Riwayat penyakit jantung, paru-paru, hipertensi, gagal ginjal,

hepatitis, diabetes melitus dan gastritis disangkal.

Pasien tidak memiliki riwayat alergi obat maupun makanan.

3) Kebiasaan merokok/ kopi/ obat-obatan/ alkohol/ lain-lain

Pasien berusia 12 tahun dan tidak pernah merokok, pasien tidak

mengkonsumsi kopi dan tidak pernah memakan obat-obatan

terlarang dan konsumsi alkohol.

Pasien belum pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. Pasien

hanya melakukan rawat jalan jika demam saja.

d. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu An. K mengatakan saudara laki-lakinya mengalami penyakit

yang sama dengannya yaitu apendisitis. Sementara riwayat hipertensi,

diabetes mellitus, penyakit jantung, penyakit hati, penyakit ginjal,

paru ataupun penyakit keturunan pada anggota keluarga lainnya

disangkal oleh Ny. M.

a. Oksigenasi dan Sirkulasi

An.K mengatakan ia tidak mengalami sesak nafas/dyspnea, dan

juga batuk. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma maupun

penyakit paru obstruktif lainnya. Pasien tampak sedikit sesak akibat

nyeri yang diderita. Respirasi 25 kali/ menit. An.K tidak mengalami

hipertensi, penyakit jantung, demam rematik, maupun nyeri dada. Ibu

An. K hanya mengatakan anaknya sering demam naik turun dalam 1

Berdasarkan pemeriksaan fisik yang dilakukan pada sistem

pernapasan didapatkan hasil pengembangan paru pasien simetris kiri

ada penggunaan otot bantu napas. Frekuensi napas 25 x/ menit,

wheezing, ronkhi tidak ada. Pasien tampak sedikit gelisah. Pada

pemeriksaan sistem kardiovaskuler didapatkan hasil bunyi jantung

adanya getaran dan dorongan pada jantung. Tekanan darah 102/67