CATATAN PERKEMBANGAN BAYI PADA BY. NY.

”A”

DI BPM YETTI RUSPIANI KABUPATEN LAHAT

TAHUN 2018

Catatan Perkembangan
Tanggal/Jam Diagnosa
(SOAP)
30-03-2018 Neonatus 6 jam S:
15.15 WIB Ibu mengatakan keadaan bayinya sehat.

O:
KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TTV : Nadi : 148 x/menit
Suhu : 36,9°C
Pernapasan : 50 x/menit
PB : 48 cm
LK : 33 cm
LD : 34 cm

Pemeriksaan Fisik :
Kepala : Tidak ada caput succedaneum
dan sefal hematoma
Mata : Simetris, sklera tidak ikterik,
konjungtiva tidak anemis
Hidung : Bersih, tidak ada kelainan
Telinga : Bersih, simetris
Mulut : Tidak ada labioskizis dan
labiopalatoskiziz
Leher : Tidak ada pembesaran vena
jugularis, kelenjar limfe, dan

129
 130

kelenjar tiroid
Dada : Simetris, tidak ada retraksi
dinding dada
Abdomen : Simetris, tidak ada benjolan,
tali pusat bayi basah, tidak
bau, tidak ada perdarahan, dan
dibungkus
dengan kassa steril
Genetali : Uretra berlubang, testis
sudah turun ke scrotum
Anus : positif
Ekstremitas : Simetris, jari-jari lengkap

A:
Neonatus 6 jam

P:
1. Mengobservasi KU, kesadaran, pernapsan, dan
warna kulit bayi (KU baik, kesadaran
menangis kuat, denyut jantung 148x/menit,
pernapasan 50 x/menit, suhu 36,9°C, warna
kulit kemerahan).
2. Menjaga kehangatan bayi saat melakukan
pemeriksaan (jaga kehangatan bayi dengan
menghidupkan lampu dan menutup tubuh bayi
dengan kain kering/ handuk).
3. Memberikan injeksi vitamin K 1 mg IM pada
1/3 atas bagian luar paha sebelah kiri.( Vit K
telah diberikan pukul 09.50 WIB)
4. Memberikan salep mata di kedua mata bayi
(Salep mata telah dioleskan pukul 09.50 WIB)
5. Melakukan perawatan tali pusat (Membalut tali
 131

pusat dengan kassa steril)

6. Membantu ibu untuk menyusui bayinya dan
menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya
setiap 2 jam sesering mungkin atau sesuai
kebutuhan bayi.
7. Memberikan bayi imunisasi Hepatitis B 0,5 ml
di paha kanan bagian atas secara IM (HBO
diberikan pukul 11.00 WIB)

05-04-2018 Bayi umur 6 hari S:

11.00 WIB Ibu mengatakan bayinya menyusu
dengan kuat dan tali pusat bayi sudah
kering dan sudah lepas pagi tadi.

Pola elirrtinasi :
BAK : Frekuensi : 6-8 x
Warna : kuning jernih
Keluhan : tidak ada
BAB : Frekuensi :3x
Konsistensi : kuning kecokiatan
Keluhan : tidak ada

Pola Menyusui :
Jenis : ASI
Frekuensi : setiap 2 jam

O:
KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TTV : Nadi : 142 x/menit
Suhu : 36,5°C
Pernapasan : 48 x/menit
 132

BB : 3300 gram

Pemeriksaan Fisik :
Mata : Simetris, sklera tilak ikterik,
konjungtiva tidak anemis
Dada : Simetris, tidak ad retraksi
dinding dada
Abdomen : Simetris, tidak ada benjolan,
tali pusat sudah lepas, tidak
bau, tidak ada tanda-tanda
infeksi
kulit : kemerahan
A:
Bayi umur 6 hari

P:
1. Memberitahu ibu bahwa keadaan bayinya baik
dan tidak ada kelainan
2. Mengingatkan pada ibu agar menyusui bayinya
sesering mungkin (on demand), apabila
bayinya tidur terus maka hams di bangunkan
untuk disusui
3. Mengingatkan kembali kepada ibu untuk tetap
memberikan ASI esklusif pada bayinya tanpa
memberikan makanan tambahan dalam bentuk
apapun seiama 6 bulan.
4. Memberitahu ibu untuk selalu menjaga
kehangatan bayinya dengan cara mengganti
popok bayi setiap kali popok basah karena
BAB dan BAK bayi.
5. Menganjurkan pada ibu apabila terjadi sesuatu
atau menemukan tanda bahaya segera datang
 133

ke tenaga kesehatan, tanda bahaya yaitu seperti

bayi demam, bayi kuning, bibir kebiruan, perut
kembung, kejang, dan lain-lain
6. Menganjurkan ibu untuk datang ke bidan atau
tenaga kesehatan pada tanggal yang telah
ditetapkan pada kartu menuju sehat (KMS)
untuk imunisasi ulang bayinya

14-04-2018 Bayi umur 2 S:

14.00 WIB minggu Ibu mengatakan bayinya sehat dan menyusuinya
kuat

Pola eliminasi :
BAK : Frekuensi :7x
Warna : kuning jernih
Keluhan : tidak ada
BAB : Frekuensi :2x
Konsistensi : kuning kecoklatan
Keluhan : tidak ada

Pola Menyusui :
Jenis : ASI
Frekuensi : setiap 2 jam

O:
K : Baik
Kesadaran : Menangis Kuat
TTV : Nadi : 126 x/menit
Suhu : 36,8°C
Pernapasan : 48 x/menit
BB : 3800 gram
Pemeriksaan Fisik :
 134

Mata : Simetris, skiera tidak ikterik,

konjungtiva tidak anemis
Dada : Simetris, tidak ada retraksi
dinding dada
Abdomen : Simetris, tidak ada benjolan
Kulit : Kemerahan
A:
Bayi umur 2 minggu

P:
1. Memberitahu ibu bahwa keadaan bayi baik.
(Ibu mengetahui hasil pemeriksaan)
2. Mengingatkan kembali ibu untuk menyusui
bayi secara on demand dan tetap memberikan
ASI eksklusif yaitu pemberian ASI saja tanpa
tambahan makanan apapun selama 6 bulan. (
Ibu akan mempertahankan memberikan ASI)
3. Mengingatkan kembali ibu cara melakukan
perawatan bayi sehari mulai dan cara
memandikan bayi, mengganti popok setiap
setelah BAB dan BAK. (Ibu telah
melakukannya)
4. Mengingatkan kembali ibu untuk tetap
menjaga kehangatan tubuh ibu dengan
menyelimuti bayi setiap saat, menggunakan
topi dan pakaian yang kering, jauhkan bayi
dari jendela dan pintu ataupun tempat yang
dingin, gunakan pakaian, segera ganti popok
setiap popok basah.
5. Memastikan bayi sehat serta menganjurkan ibu
untuk membawa anaknya ketenaga kesehatan
jika anaknya sakit.
 135

6. Memberitahu ibu untuk memberikan imunisasi

dasar pada bayinya yaitu imunisasi BCG dan
POLIO berumur 1 bulan. (Ibu mengerti dan
membawa bayinya untuk imunisasi)
14-05-2018 Bayi umur 6 S:
14.30 WIB minggu Ibu mengatakan bayinya sudah sangat aktif,
menyusui dengan baik dan bayi sudah
mendapatkan imunisasi BCC dan polio pada
tanggal 15 Mei 2017
a. Pola nutrisi
Jenis : ASI
Frekuensi : on demand (12-14
kali)
b. Pola Eliminasi
BAB :
Frekuensi : 1-2 x sehari
Warna : Kuning kecoklatan
Kosistensi : Lembek
Penyulit : tidak ada

BAK :
Frekuensi : 6-8 x sehari
Warna : kuning jernih
Penyulit : tidak ada
O:
1. KU : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda Vital :
Nadi : 118 x/menit
Pernapasan : 48 x/menit
Suhu :36,4°C
BB : 4500 gram
 136

Pemeriksaan kebidanan
Kulit : bersih, kemerahan, tidak kuning
Muka : Tidak ada oedema dan tidak
Pucat
Mata : konjungtiva merah muda, sclera
Putih
Mulut : Bibir tidak pucat, tidak kering
Dada : tidak ada retraksi dinding dada
Ekstremitas
Atas : Tidak ada edema, tidak pucat,
pergerakan aktif
Bawah : Tidak ada edema, tidak pucat,
pergerakan aktif

A:
Bayi baru lahir 6 minggu

P:
1. Memberitahu ibu bahwa keadaan bayinya baik
(ibu mengetahui dan senang dengan hasil
pemeriksaan)
2. Mengingatkan ibu untuk terus menyusui
bayinya dengan AS1 eksklusif selama 6 bulan
(ibu mengerti dan akan menyusui bayinya
selama 6 bulan )
3. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga
kehangatan bayinya (ibu akan menjaga
kehangatan bayinya)
4. Mengingatkan ibu untuk selalu menjaga
kebersihan dan kenyamanan bayinya, seperti
mengganti popok setiap bayinya BAK dan
 137

BAB serta mengganti pakaian bayi sehabis

bayi mandi (ibu mengerti dan akan menjaga
kebersihan dan kenyamanan bayinya)
5. Menganjurkan ibu untuk terus memberikan
imunisasi dasar sesuai dengan usia bayi. (ibu
mengerti dan mau)