Ecological

ADLN Perpustakaan Universitas Airlangga
DISERTASI
PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL ECOLOGICAL MODEL OF

HEALTH BEHAVIOR” UNTUK PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU
(AKI) DI KABUPATEN KUPANG, NTT
INA DEBORA RATU LUDJI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM DOKTOR
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN
SURABAYA
2013
Disertasi PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL INA DEBORA R.L

DISERTASI


NIM. 090970808
UNIVERSITAS AIRLANGGA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
PROGRAM DOKTOR
PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN
SURABAYA
2013
i

DISERTASI
Untuk memperoleh Gelar Doktor

Dalam Program Studi Ilmu Kesehatan
Pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Telah dipertahankan di hadapan
Panitia Ujian Doktor Terbuka
Pada hari : Rabu
Tanggal : 9 Oktober 2013
Pukul : 10.00 - 12.00 WIB
Oleh :

NIM. 090970808
ii
PENGESAHAN
Dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Disertasi Tahap I (Tertutup)

Program Studi Ilmu Kesehatan
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Dan diterima untuk memenuhi persyaratan guna memperoleh gelar Doktor (Dr.)
Pada Tanggal 30 Agustus 2013
Mengesahkan
Universitas Airlangga
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Dekan,
Prof. Dr. Tri Martiana, dr., M.S.

NIP. 195603031987012001
iii
PERSETUJUAN
DISERTASI INI TELAH DISETUJUI

PADA TANGGAL 18 OKTOBER 2013
Oleh:
Promotor
Prof. Soedjajadi Keman, dr., M.S, Ph.D

NIP. 195203151979031008
Ko Promotor I Ko Promotor II
Prof. H. Kuntoro, dr., MPH., Dr.PH Prof. Dr. Agus Abadi, dr., Sp.OG(K)
NIP 194808081976011002 NIP 194705121974021001
Mengetahui
Ketua Program Studi S3 Ilmu Kesehatan
Dr. Nyoman Anita Damayanti , drg.,M.S

NIP. 196202281989112001
iv
SURAT PERNYATAAN TENTANG ORISINALITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Ina Debora Ratu Ludji
NIM : 090970808
Program Studi : Ilmu Kesehatan
Alamat : 1. Kompleks Perumdos Politeknik Kemenkes Kupang,
Jl. Piet A Tallo, Kupang, NTT.
No. Telp/ HP : 081339294324/ 081339294324
Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Disertasi saya ini adalah asli dan benar-benar hasil karya sendiri dan bukan
hasil karya orang lain dengan mengatasnamakan saya, dan bukan
merupakan hasil peniruan atau penjiplakan (plagiarism) dari hasil karya
orang lain. Disertasi ini belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar
akademik baik di Universitas Airlangga, maupun di Perguruan Tinggi
lainnya;
2. Dalam disertasi ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis
atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas
dicantumkan sebagai acuan dengan disebutkan nama pengarang dan
dicantumkan dalam daftar kepustakaan,
3. Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila di
kemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam
pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa
pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya tulis Disertasi ini, serta
sanksi-sanksi lainnya sesuai dengan Peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Surabaya, 4 Oktober 2013

Yang membuat pernyataan
Ina Debora Ratu Ludji

NIM. 090970808
v
PANITIA PENGUJI DISERTASI
Telah diuji pada Ujian Doktor Tahap I (Tertutup)

Tanggal 30 Agustus 2013
Ketua : Dr. Arief Wibowo, dr., M.S

Anggota : 1. Prof Soedjajadi Keman, dr.,M.S., PhD
2. Prof. H. Kuntoro, dr., MPH., Dr.PH
3. Prof. Dr. Agus Abadi, dr., SpOG(K)
4. Prof. Dr. Yusti Probowati R, Psi
5. Dr. Rachmat Hargono, dr., MS., MPH
Ditetapkan dengan Surat Keputusan

Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Airlangga
Nomor : 128 /UN3.1.10/Kd/2013
Tanggal : 6 September 2013
vi
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur ke Hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas segala
rahmat, kasih anugerah hikmat dan kebijaksanaan-Nya sehingga saya dapat
menyelesaikan penelitian dan penulisan disertasi dengan judul : Pengembangan
Pendekatan Social Ecological Model of Health Behavior” untuk Penurunan
Angka Kematian Ibu (AKI) di Kabupaten Kupang, NTT‖.
Disertasi ini dapat diselesaikan tidak terlepas dari bimbingan, arahan saran
dan koreksi dari Tim Promotor, oleh karena itu dengan segala kerendahan hati,
perkenankanlah saya menghaturkan terimakasih yang tulus serta penghargaan
yang setinggi-tingginya.
Terima kasih tak terhingga dan penghargaan yang setinggi-tingginya saya
ucapkan kepada Prof. Soedjajadi Keman, dr., M.S, Ph.D., selaku Promotor yang
sekaligus sebagai Bapak yang dengan penuh ketelitian dan perhatian telah
meluangkan waktu, memberikan dorongan semangat, dengan penuh kesabaran
memberikan bimbingan dan saran berkaitan dengan keilmuan kesehatan
masyarakat serta support mental dan semangat yang sangat bermanfaat sehingga
penelitian dan penulisan disertasi ini dapat diselesaikan.
Terima kasih tak terhingga dan penghargaan setinggi-tingginya saya
ucapkan kepada Prof. H. Kuntoro, dr., MPH., Dr.PH., selaku Ko-Promotor I yang
sekaligus sebagai Bapak sejak awal sebagai Pembimbing Akademik yang dengan
penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan dorongan, bimbingan dan saran
dari mulai pembuatan proposal, ujian kualifikasi, serta pemilihan metodologi dan uji
statistik, yang sangat bermanfaat bagi selesainya disertasi ini.
Terima kasih sebesar-besarnya dan penghargaan setinggi-tingginya saya
ucapkan kepada Prof. Dr. Agus Abadi, dr., Sp.OG(K) selaku Ko-Promotor II,
yang sekaligus sebagai Bapak dengan penuh perhatian dan kesabaran telah
memberikan dorongan, bimbingan dan saran terutama berkaitan dengan keilmuan
kebidanan dan kandungan serta pengalaman dalam upaya penurunan AKI,
sehingga penelitian disertasi ini dapat diselesaikan.
Terimakasih yang sebesar-besarnya dan penghargaan yang setinggi-
tingginya saya ucapkan kepada Dr. Stefanus Bria Seran, MPH., selaku Kepala
Dinas Kesehatan Provinsi NTT, yang telah membantu kelancaran proses
pendidikan dengan dukungan moril dan bantuan financial bagi saya, untuk
mengikuti pendidikan Program Doktor di Program Pascasarjana Universitas
Airlangga Surabaya. Memberikan kesempatan kepada saya untuk belajar dan
berbagi pengetahuan dan pengalaman dalam Tim SIKDA, PWS KIA serta
MTBS di Dinas Kesehatan Provinsi NTT, dalam rangka percepatan penurunan
AKI di NTT. Seorang pemimpin yang mempunyai pemikiran visioner untuk
kemajuan pendidikan di NTT, mensupport saya untuk dapat menyelesaikan
pendidikan doktoral ini.
Perkenankanlah saya juga mengucapkan terimakasih yang
sebesarbesarnya kepada :
vii
1. Prof. Dr. H. Fasich, Apt., selaku Rektor Universitas Airlangga, yang telah
memberi kesempatan kepada saya untuk mengikuti pendidikan Program
Doktor pada Program Pascasarjana Universitas Airlangga Surabaya.
2. Prof. Dr. Hj. Sri Hajati, SH., M.S., selaku Direktur Program Pascasarjana
Universitas Airlangga yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk
mengikuti pendidikan Program Doktor pada Program Pascasarjana
Universitas Airlangga Surabaya.
3. Dr. Nyoman Anita Damayanti, drg., M.S, selaku Ketua Program Studi
Program Doktor Ilmu Kesehatan Program Pascasarjana Universitas Airlangga
dan Prof. H. Kuntoro, dr., MPH., Dr.PH selaku mantan Ketua Program Studi
Doktor Ilmu Kesehatan yang telah membantu dalam kelancaran proses
pelaksanaan ujian kualifikasi, proposal dan disertasi ini.
4. Prof. Dr. Suharningsih, Ir selaku Wakil Direktur I dan dan Dr I Made Narsa
Drs Ec., M.Si., Ak selaku Wakil Direktur II, yang telah memberi kesempatan
kepada saya untuk mengikuti pendidikan Program Doktor di Program
Pascasarjana Universitas Airlangga.
5. Prof. Dr. Tri Martiana, dr., M.S yang telah memberi kesempatan kepada saya
untuk mengikuti pendidikan Program Doktor di Program Pascasarjana
Universitas Airlangga.
6. Prof. Soedjajadi Keman, dr., M.S, Ph.D selaku Wakil Dekan I.,
Sho‘im Hidayat, dr., M.S., selaku Wakil Dekan II dan Dr Santi Martini,
dr.,M.Kes selaku Wakil Dekan III beserta staf yang telah memberi
kesempatan kepada saya untuk mengikuti pendidikan Program Doktor di
Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
7. Terima kasih sebesar-besarnya dan penghargaan setinggi-tingginya kepada
Prof. Dr. Suryanto, M.Si., Dr Rachmat Hargono, dr., MS., MPH., Dr. Arief
Wibowo, dr., M.S., Dr Hari Basuki Notobroto, dr., M.S., yang telah
membimbing dan membantu serta memberikan banyak masukan dalam Mata
Kuliah Penunjang Disertasi (MKPD) serta kelengkapan kuesioner untuk
penelitian disertasi.
Prof. Dr. Yusti Probowati R, Psi., Dr. Mindo Sinaga, drg., M.Kes. yang
telah memberikan masukan bagi kelengkapan kuesioner untuk penelitian
disertasi.
9. Terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para dosen PJMK Program Studi
Ilmu Kesehatan Prof. H. Kuntoro dr., MPH, Dr.PH., Prof. Soedjajadi Keman,
dr., M.S, Ph.D., Prof. Dr Stefanus Supriyanto dr., M.S., Prof. Dr. J. Mukono.,
M.S., MPH., Prof. Dr. Chatarina Umbul Wahyuni dr., M.S, MPH.,
Prof. Dr. Tjipto Suwandi, dr M. OH, SPOK., Dr. Sunarjo, dr., MS., MSc.,
Dr Rachmat Hargono, dr.,M,S.,MPH., Oedojo Soedirham, dr., MPH., MA.,
Ph.D., Dr. Hari Basuki Notobroto, dr., M.S., Dr Arif Wibowo, dr., M,S.,
Dr. Windhu Purnomo, dr.,M.S., Dr. Rr Soenarnatalina Melaniani, Ir., M.Kes.
yang telah memberikan bantuan, pengarahan dan wawasan keilmuan dalam
menyelesaikan disertasi ini.
Dr. Poedji Rochjati, dr., Sp.OG(K)., selaku kepala Pusat Safe Motherhood -
viii
Bag/SMF ObGin RSU Dr. Soetomo/Fak. Kedokteran UNAIR Surabaya yang

memberikan inspirasi, menyediakan waktu dengan penuh kesabaran untuk
berdiskusi tentang Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR), memberikan
dukungan materil alat bantu mengajar untuk penilaian KSPR, yang sangat
bermanfaat bagi pelaksanaan intervensi pendidikan kesehatan serta
penyelesaian penulisan disertasi ini.
11. Djohar Nuswantoro, dr., MPH., Dr Florentina Sustini, dr., M.S., Dr Sri
Umijati, dr., M.S., Dr. Subagyo Yotopranoto, DAP&E, Atika Rudianto,
S.Si., MKes sebagai dosen Epidemiologi Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga yang telah memberikan inspirasi,
dukungan moril kepada saya untuk menyelesaikan pendidikan ini.
12. Drs. Jenfrin Sambara, Apt, MSi selaku Direktur Politeknik Kemenkes
Kupang, M. Margaretha U. W, SKp., MHSc. Selaku Ketua Jurusan
Keperawatan Kupang yang telah memberi kesempatan kepada saya untuk
mengikuti pendidikan Program Doktor di Program Pascasarjana Universitas
Airlangga.
13. Staf Pengajar dan tim penguji di Program Pascasarjana Universitas Airlangga
yang telah memberikan bantuan, pengarahan dan wawasan keilmuan dalam
menyelesaikan disertasi ini.
14. Mbak Dian dan Pak Umbar, serta Mbak Sri, Staf di Sekretariat S3 Ilmu
Kesehatan Universitas Airlangga serta Mbak Azizah sebagai editor jurnal
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga yang telah
memberikan informasi dan masukan untuk penyelesaian disertasi ini.
15. Terimakasih yang tak terhingga kepada Pemerintah Nusa Tenggara Timur
dalam hal ini Kepala Kantor Pelayanan Perizinan Terpadu Satu Pintu
(KPPTSP) yang telah memberikan ijin kepada saya untuk melakukan
penelitian ini hingga selesainya penulisan disertasi ini
16. Terima kasih kepada Dr. Paula Tibu Ludji, dr., MPH., Drg Maria Silalahi,
MPH., Ir Erlina Salmon, M.Kes., dan Donna Hutahaen, MKes dalam
kerjasama Tim SIKDA, PWS KIA serta dukungan moril untuk
menyelesaikan pendidikan ini.
17. Terimakasih kepada ibu, bapak para sahabat dan rekan kerja di AIPMNH
Provinsi : Maradata Kale, Ester Kana, Teldiana H.A Bunga, Maria Octaviana
Dua Bunga. AIPMNH di Kabupaten se Provinsi NTT : Andreas Bria
(Kabupaten Belu), Stefanus Bere (Kabupaten TTU), Onesimus Bernadus
Markus (Kabupaten TTU), Yoakim Asy (Kupang), Yohanes Made Supadi
(Kupang), Kristin Riwu Kedo (Kupang), Balthasar Dini (Kupang) Nugroho
(Kota Kupang), Melky Saudila (Kabupaten Flores Timur), Robert Tulus
(Lembata), Teng Bernadus (Sikka), Slamet Riyadi (Manggarai), Saprijal
(Manggarai Barat), Caecilia sadipun (Kabupaten Ngada), Wa Ode Diah
Fardilah Oba (Sumba Timur), Yublina Pandarangga (Sumba Barat), yang
telah memberikan dukungan moril dan semangat kemitraan dalam
bekerjasama untuk penurunan angka kematian ibu dan anak di Provinsi NTT.
Ini merupakan inspirasi dan semangat bagi saya dalam menyelesaikan
pendidikan ini.
ix
18. Terimakasih juga untuk rekan kerja di Dinas Kesehatan Provinsi NTT : Ibu
Iien, Ibu Ety, Ibu Kiky, Ibu Yany, Ibu Aby, dr Yossy, Ibu Esy, Ibu Kathrin,
Nn Ira, Nn Silvy, Pak Jefry, Pak Simon, Pak Ronald dalam semangat kerja
tim PWS KIA, SIKDA dan MTBS. Pak Melky Djuka, Pak Jhon Haky, Pak
Victor bagian Nakes. Ibu Merpaty, Pak Made dan Ibu Rihla yang menjadi
inspirasi dan semangat bagi saya untuk menyelesaikan pendidikan ini.
19. Ucapan terima kasih kepada Dominggus Gonsalves, SKep Ners., MPH,
Simon Sani Kleden, SKep, Ners., MKep, Margaretha Telly, SKep Ners.,
MSc, teman sejawat di Politeknik Kemenkes Kupang Jurusan Keperawatan
yang telah membantu dalam proses intervensi penelitian hingga selesai.
Seluruh rekan kerja pada Politeknik Kemenkes Kupang yang telah
memberikan dukungan moril kepada saya untuk menyelesaikan pendidikan
ini.
20. Segenap rekan-rekan seangkatan Program Doktor Ilmu Kesehatan Program
Pascasarjana Universitas Airlangga angkatan 2009/2010 : Mbak Wiwin,
Mbak Wiwid, Mbak Odha, Mbak Yani, Bu Edy, Bu Nur, Bu Untari (almh), Bu
Nuri, Bu Dwi, Pak Risman, Pak Sandhu, Pak Zainal, Pak Azis, Pak Yoyo dan
Pak Arif yang telah bekerjasama dan saling memberi motivasi tetap
semangat untuk menyelesaikan pendidikan ini.
21. Terima kasih tak terhingga kepada Kepala dan staf Dinas Kesehatan
Kabupaten Kupang bersama pimpinan dan staf Puskesmas Tarus Kecamatan
Kupang Tengah, Puskesmas Oesao Kecamatan Kupang Timur, Puskesmas
Oekabiti Kecamatan Amarasi, Puskesmas Camplong Kecamatan Fatuleu,
Puskemas Takari Kecamatan Takari yang telah memberikan ijin dan
membantu saya untuk dapat melakukan penelitian hingga selesai tanpa
hambatan apapun bahkan sangat membantu saya dalam penemuan ibu hamil
dan pelaksanaan pendidikan kesehatan dalam intervensi penelitian.
22. Dr Erol Nenobais, Ibu Theresia lli, Ibu Maria Goreti Tue, Bu Leny, Bu
Debby Kosso, Bu Yeni Oematan, Bu Waty, Bu Martha Pong, Ibu Sella, Ibu
Yorim, Ibu Tin, Lala, Ros, Ma Padamaley, Ma Uly, Zr Meylin, Ibu Elis, Nn
Thea Yawan. Para bidan koordinator dan bidan desa, teman-teman yang
sangat membantu terlaksananya penelitian ini serta pelaksanaan intervensi
hingga selesai tanpa hambatan apapun bahkan sangat membantu dalam proses
penemuan ibu hamil K1 murni dan pelaksanaan intervensi pendidikan
kesehatan untuk ibu hamil, tenaga kesehatan, tokoh agama, tokoh masyarakat,
dukun dan kader kesehatan.
23. Para Tokoh Masyarakat, Tokoh agama, Kader Kesehatan dan Dukun yang
telah membantu terlaksananya penelitian ini, mengikuti pendidikan kesehatan
dengan sabar dan terbuka membuat suasana pelaksanaan intervensi
pendidikan kesehatan menyenangkan sehingga kegiatan dapat berlangsung
dengan baik dan sukses.
24. Para ibu nifas saat pengumpulan data untuk pembuatan model maupun ibu
hamil yang dilakukan intervensi sejak hamil trimester pertama hingga nifas
42 hari. Ibu sangat ramah, penuh antusias, meluangkan waktu untuk
diwawancara. Menyiapkan waktu dan selalu hadir, tertib serta gembira
mengikuti pendidikan kesehatan yang diberikan, melibatkan suami atau
x
keluarga untuk ikut membantu ibu dalam merawat kehamilan persalinan dan
masa nifas, saya sangat terharu dan mengucap syukur Kepada Tuhan Allah
Yang Maha pengasih dan Penyayang, Puji Tuhan kita dilindungi selama
proses intervensi sehingga proses penelitian ibu hamil sehat, melahirkan
dengan selamat, menjalani masa nifas dengan baik dan mengikuti KB. Tidak
terjadi kematian ibu akibat hamil melahirkan maupun nifas di Kecamatan
Takari. Puji Tuhan, Halleluyah, seluruh proses penelitian yang panjang ini
dapat berjalan dengan baik dan sukses. Kiranya Tuhan Allah membalas
kebaikan ibu dan keluarga semua dengan berkat kesejahteraan, kesehatan dan
kebahagiaan. Amin
25. Dengan penuh rasa hormat dan kasih sayang, ucapan terimakasih yang tulus
dan penghargaan yang tak terhingga saya haturkan kepada kedua orang tua
saya : Bapak Nicodemus Lukas Ratu Ludji, dan Mama Martha Kore Riwu,
yang telah membesarkan, mendidik, membimbing dan berdoa penuh cinta dan
kasih sayang. hingga saya dalam pendidikan doktor ini. Nasehat Bapak :
―Orang tua tidak bisa memberikan harta yang melimpah, hanya kesempatan
pendidikan untukmu, kiranya bisa meraih setinggi-tingginya sebagai harta
yang kekal yang dapat membantu orang lain untuk kebaikan mereka‖.
Almarhun Bapak Gabriel Yafet Asy dan almarhum Ibu Caecilia Anthusa
Berek, mertua saya yang dengan segala kasih sayang dan ketulusannya telah
mendukung dan mendoakan saya untuk menempuh pendidikan doktor. Semua
saudara kandung dan iparku yang telah memberi semangat untuk
menyelesaikan pendidikan ini, khususnya adik Elisabeth Ratu Ludji dan adik
Silvinus Djerandu. Ucapan terimakasih juga saya sampaikan kepada
Almarhum Dr Agus Berek, Mantan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi NTT
dan sebagai Paman, Dra Agnes P.F Asy sebagai ipar yang sangat antusias
dan penuh semangat memberikan support bagi saya untuk menjadi dosen
yang penuh dedikasi, mengikuti pendidikan doktor, memberi semangat untuk
menyelesaikan pendidikan ini.
26. Akhirnya pada kesempatan ini ucapan terimakasih dan penghargaan yang tak
terhingga, rasa hormat dan kasih sayang saya sampaikan kepada suamiku
tercinta. Drs Yoakim Asy, yang telah dengan sabar mendampingiku dalam
proses pendidikan dan bersedia berkorban moril maupun materil serta selalu
mendoakan, memberikan dukungan dan semangat. Juga kepada anak-anakku
tercinta Astrid Octaviana Asy, Caecilia Martha Evita Asy, Andrew Gabriel
Marthins Asy dan Alvin Joachim Junior Asy, yang selalu memberi suasana
damai dan menyejukkan hati mama, penuh keikhlasan, pengertian dan
kesabaran dengan segala pengorbanan waktunya. Keberadaan kalian semua
memberi mama semangat untuk menyelesaikan pendidikan ini. Harapanku
pada anak-anakku dapat mengambil hikmah, meraih ilmu setinggi-tingginya
tidak terbatas usia dan tiada henti dengan senang hati dan penuh semangat.
Karena orang yang terus belajar akan menjadi pemilik masa depan. Berguna
bagi masyarakat, bangsa dan negara serta untuk kemuliaan nama Tuhan.
xi
27. Saya ucapkan terima kasih juga terhadap semua saja yang tidak dapat saya
sebutkan satu persatu, yang telah memberikan motivasi, mendukung dan
membantu hingga disertasi ini dapat diselesaikan. Kiranya hasil penelitian ini
bermanfaat bagi umat manusia pada umumnya, ilmu kesehatan masyarakat,
pelayanan kesehatan ibu dan anak, dapat memberikan manfaat bagi
masyarakat, terutama dalam menurunkan angka kematian ibu. Khususnya
bagi ibu hamil, melahirkan dan nifas. Kiranya Tuhan Allah, yang Maha
Pengasih selalu memberikan hikmat dan kebijaksanaan-Nya serta berkat
perlindungan dan kasih bagi kita semua untuk kemuliaan Nama-Nya. Amin.
Surabaya, Agustus 2013
Penulis
xii

RINGKASAN

HEALTH BEHAVIOUR” UNTUK PENURUNAN ANGKA KEMATIAN
IBU (AKI) DI KABUPATEN KUPANG, NTT
Kematian ibu merupakan kematian dari setiap wanita selama masa

kehamilan, bersalin atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab
apapun, tanpa melihat usia dan lokasi kehamilan, oleh setiap penyebab yang
berhubungan dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya tetapi
bukan oleh kecelakaan atau insidentil (faktor kebetulan).
Indonesia masih belum lepas dari tingginya AKI. Jumlah perempuan
Indonesia yang meninggal saat melahirkan mencapai rekor tertinggi di Asia. Di
Nusa Tenggara Timur (NTT) AKI walaupun ada penurunan namun masih tinggi
jika dibandingkan dengan angka nasional.
Di Kabupaten Kupang, angka kematian ibu lebih rendah dibandingkan
dengan angka kematian ibu secara keseluruhan di NTT, namun bila dibandingkan
dengan target nasional yang ingin dicapai, maka AKI di Kabupaten Kupang masih
termasuk tinggi. Penyebab kematian ibu di Kabupaten Kupang sebagian besar
disebabkan oleh perdarahan, hipertensi dalam kehamilan, infeksi, dan lain-lain.
Namun masih terdapat kematian ibu akibat penyebab tak langsung yaitu empat
terlambat antara lain adalah (1) terlambat mengenal masalah; (2) terlambat
mengambil keputusan untuk dirujuk; (3) terlambat merujuk; dan (4) terlambat
mendapatkan pertolongan di fasilitas kesehatan yang memadai. Hal ini
diidentifikasi berkaitan dengan perilaku kesehatan seperti tercermin dalam Social
Ecological Model of Health Behavior.
Menurut “Social Ecological Model of Health Behavior”, perilaku dan
kepercayaan manusia terjadi dalam sebuah konteks sosial. Promosi kesehatan
untuk perubahan perilaku lebih efektif bila dilakukan dengan merubah
lingkungan sosialnya, tidak hanya pada faktor individual saja. Social Ecological
Model of health Behavior terdiri dari faktor intrapersonal, interpersonal,
institusional, komunitas dan kebijakan publik. Faktor ini tidak dapat langsung
diukur tetapi pengukurannya melalui indikator yang dapat diukur.
Penelitian dilakukan dalam dua tahap. Tahap pertama adalah identifikasi
faktor risiko kematian ibu guna pengembangan model hipotetik “Social
Ecological Model of Health Behavior”.Jenis penelitian analitik observasional
dengan desain cross sectional. Sebagai sampel adalah ibu nifas sampai dengan 3
bulan. Besar sampel adalah 126 orang. Survei dan studi dokumentasi
dilaksanakan dalam rangka identifikasi dan pengumpulan data indikator pada
setiap level model “Social Ecological Model of Health Behavior” yang terdiri
dari faktor intra personal, interpersonal, institusional dan komunitas.
Faktor tersebut perlu disederhanakan dalam sebuah model. Penelitian ini
bertujuan menyusun dan mengembangkan model dengan pengembangan
pendekatan “Social Ecological Model of Health Behavior” untuk penurunan
angka kematian ibu. Model baru pengembangan pendekatan Social Ecological
Model of Health Behavior untuk penurunan AKI di Kabupaten Kupang, NTT
xiii

xv
dikembangkan sendiri oleh peneliti. Pengembangan dilakukan berdasarkan

variabel yang ada pada Social Ecological Model of Health Behavior. Variabel
yang diteliti antara lain adalah intra personal, interpersonal, institusional dan
komunitas. Indikator yang digunakan merujuk pada beberapa teori. Faktor
intrapersonal dikembangkan dari teori Health Belief Model serta konsep kesehatan
ibu dan anak yang meliputi obstetric ginekologi, program KIA, indikator
pelayanan kesehatan ibu, pendidikan kesehatan melalui kelas prenatal and family,
screening faktor risiko dengan Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR). Faktor
Interpersonal dikembangkan dari Theory of Reasoned Action, Theory of Planned
Behaviour dan konsep keperawatan keluarga. Faktor institusional dikembangkan
dari persepsi ibu tentang kinerja bidan dimensi realibility, assurance, tangible,
emphaty dan responsiveness (RATER). Faktor komunitas dikembangkan dari
teori Social Cognitif dan konsep keperawatan komunitas
Model penemuan baru yang terbentuk dengan bantuan program LISREL
adalah model pengembangan pendekatan “Social Ecological Model of Health
behavior” untuk penurunan angka kematian ibu di kabupaten Kupang, NTT.
Penurunan angka kematian ibu dipengaruhi oleh faktor intrapersonal,
interpersonal, institusional, dan komunitas. Variabel intrapersonal tersusun dari
beberapa indikator yaitu nilai kepercayaan, sikap, niat, dan self efficacy. Variabel
interpersonal tersusun dari indikator subjective norm, perceived control,
pengambilan keputusan keluarga, merawat ibu hamil, serta persepsi kerentanan.
Variabel institusional tersusun dari indikator persepsi ibu tentang kinerja bidan
dimensi emphaty, responsiveness, reliability, assurance dan tangible (ERRAT).
Variabel komunitas tersusun dari indikator fasilitas kesehatan, self regulation dan
observasional learning. Pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan AKI tersusun
dari beberapa indikator yaitu Kunjungan pertama (K1), Kunjungan keempat (K4),
pemilihan tempat persalinan, dan pemilihan penolong persalinan.Variabel
intrapersonal, interpersonal, institusional dan komunitas berpengaruh terhadap
pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan AKI di Kabupaten Kupang secara
langsung (nilai t value = 7,11 ; 4,48 ; -3,15 ; -2,10). Pengaruh tidak langsung
variabel intrapersonal melalui interpersonal (t value = 8,57), institusional (t
value = 3,04) dan komunitas (-2,10) terhadap pelayanan kesehatan ibu ; serta
pengaruh tidak langsung variabel intrapersonal ke variabel komunitas (t value
4,16), kemudian ke institusional (t value= 4,54) terhadap pelayanan kesehatan ibu
(t value = -3,15). Model ini adalah fit (nilai chisquare = 3,95; goodness of fit =
0,99; 2 degree of freedom p= 0,138;).
Penelitian tahap kedua adalah uji coba model pengembangan pendekatan
„Social Ecological Model of Health Behavior” untuk penurunan angka kematian
ibu di kabupaten Kupang, NTT. Penelitian pada tahap ini dilakukan dengan
memberikan intervensi pendidikan kesehatan sesuai dengan model temuan baru.
Penelitian ini dilakukan dengan longitudinal study quasi ekperimental dan
menggunakan randomized pretest postest design. Penelitian dilakukan selama 12
bulan dengan sampel sebesar 26 orang ibu hamil K1 murni. Pendampingan
dilaksanakan sampai dengan masa nifas 42 hari setelah melahirkan. Pada variabel
intrapersonal dan interpersonal, peneliti memberikan pendidikan kesehatan
sebanyak 3 kali pertemuan, pada trimester I, trimester II dan trimester III
xiv

kehamilan melalui “Kelas Prenatal Care and Family‖ untuk ibu hamil dan
keluarga. Pada variabel insitusional, intervensi pendidikan kesehatan diberikan
kepada 36 orang petugas kesehatan. Sedangkan pada variabel komunitas
pendidikan kesehatan diberikan kepada 32 masyarakat (TOMA, TOGA, kader
kesehatan, dan dukun).
Hasil penelitian menunjukkan pemberian pendidikan kesehatan dapat
meningkatkan pengetahuan ibu sesudah intervensi pada pertemuan I, II dan III.
Uji paired Sample t-test menunjukkan hasil yang sangat signifikan (p < 0,01). Uji
Wilcoxon untuk pendidikan kesehatan pada petugas kesehatan menunjukkan hasil
sangat signifikan (p <0,01). Ada perbedaan bermakna sebelum dan sesudah
diberikan pendidikan kesehatan melalui pre-test dan post-test. Hasil pre-test
menunjukkan bahwa rata-rata pengetahuan petugas kesehatan yang berpendidikan
kesehatan lebih tinggi daripada pengetahuan petugas kesehatan berpendidikan non
kesehatan. Uji Mann Whitney menunjukkan hasil yang sangat signifikan (p <
0,01). Nilai pre-test mean rank pada petugas kesehatan pendidikan non kesehatan
adalah 11,16. Nilai pre-test mean rank petugas kesehatan pendidikan kesehatan
adalah 26,71. Nilai post-test mean rank petugas kesehatan pendidikan non
kesehatan adalah 10,34. Nilai post-test mean rank petugas kesehatan pendidikan
kesehatan 27,62. Selisih pre-test dan pos-test mean rank petugas kesehatan
pendidikan non kesehatan adalah 24,47. Selisih pre-test dan pos-test mean rank
petugas kesehatan pendidikan kesehatan adalah sebesar 11,82. Pendidikan
kesehatan pada TOMA TOGA, kader kesehatan, dan dukun dapat meningkatkan
pengetahuan. Uji Wilcoxon menunjukkan hasil yang sangat signifikan (p< 0,01).
Model baru pengembangan pendekatan Social Ecological Model of Health
Behavior dapat meningkatkan pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI di
kabupaten Kupang, NTT.
Dapat disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan ini harus dilakukan terus
menerus agar dapat membentuk perilaku pelayanan kesehatan yang baik untuk
penurunan AKI. Bidan dapat meningkatkan kinerjanya dalam dimensi empathy,
responsiveness, reliability, assurance dan tangible. Bidan dapat menyiapkan
waktu untuk konseling bagi ibu, mau mendengarkan keluhan ibu, lebih care, serta
menjaga privacy ibu pada pelayanan kesehatan. Bidan diharapkan dapat menjadi
sahabat ibu hamil serta melaksanakan Kelas Prenatal Care and Family bagi ibu
hamil dan keluarga. Masyarakat diharapkan untuk menjadi sahabat ibu hamil,
menemukan ibu hamil pada trimester I agar segera memeriksakan kehamilannya
pada kunjungan K1 murni di Puskesmas, serta melakukan deteksi dini faktor
risiko, sehingga ibu dapat merencanakan persalinan di fasilitas kesehatan dan
ditolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Masyrarakat diharapkan pula
dapat menyediakan tempat penyuluhan kesehatan bagi ibu serta memfasilitasi
Kelas Prenatal Care and Family di masyarakat. Hal ini dapat dilakukan melalui
kerjasama dengan pemerintah dan institusi terkait pelayanan kesehatan seperti
Puskesmas, rumah sakit serta institusi pendidikan kesehatan misalnya Politeknik
Kesehatan dan STIKES. Ibu hamil diharapkan dapat segera memeriksakan diri
jika terlambat haid untuk memastikan kehamilannya serta mengikuti pendidikan
kesehatan pada Kelas Prenatal Care and Family di Puskesmas atau masyarakat,
xv

melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai, dan ditolong oleh petugas

kesehatan yang kompeten.
Dapat disimpulkan bahwa implementasi dalam kebijakan dan intervensi
pada (1) Faktor intrapersonal dilakukan dengan meningkatkan nilai kepercayaan,
sikap, niat, dan self efficacy. Faktor interpersonal dilakukan dengan meningkatkan
subjective norm, perceived control, pengambilan keputusan keluarga, merawat ibu
hamil serta persepsi kerentanan terhadap penyakit ; melalui pendidikan kesehatan
―Kelas Prenatal Care and Family”, pembinaan rohani/ retreat, pemberdayaan
perempuan serta pendidikan gender. (2) Faktor institusional dilakukan dengan
meningkatkan kualitas pelayanan bidan dimensi Emphaty, Responsiveness,
Reliability Assurance melalui pelatihan screening faktor risiko pada ibu hamil
menggunakan Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR), komunikasi therapeutic, serta
dimensi Tangible melalui peningkatan fasilitas pelayanan di Puskesmas dan pusat
rujukan rumah sakit, Fasilitas PONEK untuk ibu serta melengkapi fasilitas
pelayanan perinatologi level I, II dan III. (3) Faktor komunitas dilakukan dengan
meningkatkan fasilitas, self regulation serta observasional learning melalui
pelatihan tentang tanda-tanda bahaya kehamilan, persalinan dan nifas, serta
deteksi faktor risiko pada ibu hamil menggunakan KSPR, diskusi dan masukan
terkait hak-hak perempuan sehingga perempuan bisa berdaya serta gender
mainstreaming guna meningkatkkan pelayanan kesehatan ibu sehingga dapat
menurunkan angka kematian ibu.
xvi

SUMMARY
DEVELOPING “SOCIAL ECOLOGICAL MODEL OF HEALTH

BEHAVIOR ” AS AN APPROACH TO REDUCING MATERNAL
MORTALITY RATE IN THE DISTRICT OF KUPANG,
EAST NUSA TENGGARA PROVINCE
Maternal death is defined as the death of a woman while pregnant, birthing or

within 42 days of termination of pregnancy, irrespective of the duration and site of the
pregnancy, from any cause related to or aggravated by the pregnancy or its
management but not from accidental or incidental causes.
Indonesia has not been exempted from high Maternal Mortality Rate
(MMR). Total pregnant women dying in and while child birthing is recorded highest in
Asia. In East Nusa Tenggara (NTT) Province even though the mortality rate has
reduced, but when compared to national, the rate is still high.
In the District of Kupang, maternal mortality rate is lower than the whole
provincial average maternal mortality rate (MMR), but when compared to the
national targets to attain, the maternal mortality rate is considered still high. Maternal
deaths in the District of Kupang are mainly caused by severe bleeding or hemorrhage,
high blood pressure in pregnancy, infection, etc. Some indirect causes also contribute
the maternal death - are known as 4 delays- delay making decision for referring;
delay in identifying problem; delay referring to health facility; and delay giving health
treatment in a proper health facility. Those are identified as part of health related
behavior as described in Social Ecological Model of Health Behavior.
According to Social Ecological Model of Health Behavior‖, behavior and
believes of human are shaped in a social context, and therefore health promotion to
change behavior is considered more effective if the social environment is changed,
not only at individual level. The Social Ecological Model of Health Behavior looks
into various multilevel and interrelated factors consist of intra-personal, interpersonal,
community institutions, and public policies. Those factors, however, can not be
measured directly; they could be measured through the above mentioned indicators.
The aims of the study in the initial phase, the research was focused on
identifying risk factors of maternal death for developing hypothetic model of social
ecological model of health behavior‖. The type research was an analytical observation
with cross sectional. The sample size for survey consisted of 126 postpartum women
up to 3 months of termination of pregnancies (postpartum). Then survey was
conducted and proceeded with studying on documents for identification and
collecting data indicators for each level of model of ‖the Social ecological model of
health behavior‖, namely: intra-personal, interpersonal, institutional and community.
Those factors were simplified to be a model. Based on the notion, the research
was aimed shaping and developing a model with developing an approach on ‗social
ecological model of health behavior‘ to reduce maternal and neonatal health. The new
model of developing approach on ‗social ecological model of health behavior‘ to
reduce maternal mortality rate in the District of Kupang, NTT was developed by the
researcher based on variables in the social ecological model of health behavior:
intrapersonal, interpersonal, institutional and community with indicators to measure
xvii
them. Some theories were used to measure: Interpersonal were developed from
Health Behavior Model, and maternal and health concept included obstetrics and
gynecology, and Maternal and Child Health program; and health education through
prenatal and family class, Risk factors screening with Kartu Skor Poedji Rochjati
(KSPR); Interpersonal factor was developed from Theory of Reason Action, Theory of
Planned Behavior. While family nursing and Institutional factor were developed from
mother perception on reliability, assurance, tangible, empathy, and
responsiveness; as well as Social Cognitive Theory
The new finding model that was shaped by LISREL was an approach
development of ‗social ecological model of health behavior to reduce maternal
mortality rate in the District of Kupang, NTT. The model consisted of some variables
namely interpersonal namely: values, beliefs, behavior, and commitment; and self
efficacy is the indicator for intrapersonal. Interpersonal variable consisted subjective
norms, perceived control, decision making in family, pregnant women care, and
susceptibility perception. Institutional variables consisted of perception indicator of
pregnant women on midwifes‘ services in different dimensions-empathy,
responsiveness, reliability and assurance. Communal variable consisted of health
facility, self regulation, and observational learning indicators. Health services aimed
at reducing maternal mortality rate bring about the following indicators: First meeting
(K1) and Fourth meeting (K4), choice of birthing site, and birth attendant.
Intrapersonal, Interpersonal, institutional and community variables influence directly
maternal health services to reduce maternal mortality rate in the District of Kupang (t
value = 7.11; 4.48; -3.15; -2.10). Indirect influence was prominent in the intrapersonal
through interpersonal (t value =8.57), institutional (t value = 3.04), and community
variables (-2.10) to maternal health services; indirect influence of interpersonal
variable to the community variable (t value 4.16), to the institutional (t value = -3.15).
The model was fit (chisquare value = 3.95; goodness of fit = 0.95; 2 degree of
freedom p=0,138
The second phase of the research was examining the new model of
developing social ecological model of behavior as an approach to reduce maternal
mortality rate in the District of Kupang, NTT, by conducting with three times
intervention trainings on Pre-Natal and Family Class‖ at first trimester, continued at
second and third trimester of pregnancies. Type of study was longitudinal study quasi
experimental research with randomized pretest-posttest design. Twenty six (26) Pure
K1 (K1 murni) pregnant women were observed for 12 months, and proceeding with
continuous nurturing to 42 days of termination of pregnancies/postpartum periods.
Trainings were also given to 36 health staff and 32 community members (community
leaders, religious Leaders, Health kader and TBA‘s).
The result of the research denoted, provision of health education could
increase mother knowledge after the interventions at first meeting, and proceeded to
second and third meetings with the result of ‗paired Sample t Test‘ was really very
significant (p<0.01). On the other side, the result of test on the provision of health
education to health staff with ‗Wilcoxon‘ test was very significant (p<0.01). Based on
pre-test and post-test results, there was significantly different before and after the
training. The result of the pre-test, the average knowledge of health staff with health
education background was higher than those of non-health education background.
xviii
The result of Mann Whitney‖ test was very significant (p< 0.01). On the pretest
mean rank‖, health staff with non health educational background was 11.16; while
health staff with health educational background was 26.71. On the Post test Mean
Rank, health staff with non-health educational background was 10.34; while health
staff with health educational background was 27.62. The difference among pre-test
and post-test Mean rank of the health staff with non-health educational background
was 24.47; while, health staff with health educational background was 11.82. Health
education for community and religious leaders, Kaders, TBAs increased their health
knowledge after the training. The result of Wilcoxon test was very significant
(p<0.0001). The new model of development of social ecological model of health
behavior as an approach is able to increase health service that finally could reduce
MMR in the District of Kupang.
It was concluded that health education should be carried out continuously to
shape a good health services behavior in reducing maternal mortality rate. Midwives
could increase their performance, specifically in empathy, responsiveness, reliability,
and assurance. Midwives are also able to provide time for counseling mothers,
listening to mothers, and keeping privacy of mothers, and be a friend to mothers, and
conducting family and pre-natal class for mothers and their families. Thus, they will
also attend regular pregnant care at First Trimester (K1) and fourth trimester (K4),
and determine Puskesmas as birthing site and skilled birthing attendants. Community
is expected to be friends of the pregnant women, and find out pregnant women at the
first trimester, and encourage them to attend pregnant services in Puskesmas first
meeting (K1 murni). Thus early detection could be made and planned birthing site at
health facility and attended by skilled birthing attendants. Counseling room should be
also prepared and conducting facilitation for family and prenatal class in community,
as well as initiating collaboration with local government, other health provider
institution such as puskesmas, hospitals, and health educational institution such as
Poltekkes, STIKES. Mothers are encouraged to conduct pregnant tests directly when
their menstruations are delayed and attending health training on family and pre-natal
class in puskesmas or in community.
Policies on Maternal and Child Health (MCH) should not be focused on
individual factors related to biomedical issues. The policies should also look into
interrelated factors comprehensively outside of individual itself, namely
interpersonal, institutional and community. policies and interventions on (1)
interpersonal factors: enhance beliefs, attitude, intention, and self efficacy.
Interpersonal factors: subjective norm, perceived control, decision making in family,
maternal health care, and susceptibility perception to illness; through prenatal and
family class‖, women empowering and gender education were also delivered. (2)
Institutional factor, increment of midwife‘s services related to empathy,
responsiveness, reliability, and assurance through training in risk factors screening on
pregnant mothers using Poedji Rochjati Score Card, therapeutic communication;
improvement of health service facilities in Puskesmas and hospital as a referral
center, including PONEK (Comprehensive EmOC) for mothers; as well as provision
of perinatology facility level I, II and III. (3) Community Factor: increasing facilities,
self regulation, and observational learning through training in danger signs in
pregnancy, deliveries, and postnatal period; as well as risk factors detection on
xix
pregnant mothers using Poedji Rochjati Score Card, discussions and inputs on women
rights to empower women and gender mainstreaming to improve maternal health
services which impact on reduction of maternal death.
xx
ABSTRAK
Angka kematian ibu (AKI) di Kabupaten Kupang, NTT masih cukup

tinggi, Sehingga untuk percepatan penurunan AKI dilakukan penelitian yang
bertujuan mengembangkan model pengembangan pendekatan “Social Ecological
Model of Health Behavior” untuk penurunan AKI. Pengembangan model ini
berdasarkan Health Belief Model, Theory of Reasoned Action and Planned
Behavior serta Social Cognitif Theory.
Penelitian Tahap I, analitik observasional, desain cross sectional, sampel
ibu nifas sampai dengan 3 bulan (126 orang), analisis jalur dengan LISREL 8.30
Penelitian Tahap II uji coba model, longitudinal study quasi ekperimental,
randomized pretest postest design. Selama 12 bulan pada ibu hamil K1 murni (26
orang) sampai dengan nifas 42 hari. Intervensi pendidikan kesehatan pada ibu hamil,
petugas kesehatan (36 orang) dan Masyarakat (32 orang).
Hasil penelitian tahap I : variabel intrapersonal, interpersonal, institusional
dan komunitas berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan
AKI di Kabupaten Kupang secara langsung (t value = 7,11; 4,48 ; -3,15 ; -2,10).
Model fit (chisquare = 3,95 ; goodness of fit = 0,99 ; 2 degree of freedom p =
0,138). Hasil penelitian tahap II, peningkatan pengetahuan. Pada ibu hamil uji paired
t test sangat signifikan (p < 0,01) ; petugas kesehatan ; masyarakat uji Wilcoxon
sangat signifikan (p < 0,01).
Disimpulkan bahwa model baru “Social Ecological Model of Health
Behavior Ina Djayaku Abadi” untuk penurunan angka kematian ibu dapat
diimplementasikan secara komprehensif pada intrapersonal, interpersonal,
institusional dan komunitas untuk menurunkan angka kematian ibu. Disarankan
Model ini dapat diimplementasikan pada daerah dengan latar budaya yang hampir
sama.
Kata kunci : Social Ecological Model of Health Behavior, Model Penemuan

Baru Ina Djayaku Abadi, Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI)
xxi
ABSTRACT
Nowdays Maternal Mortality Rate (MMR) in Kupang is still high and

need to accelerate the reduction of MMR to the level recommended by MDG‘s 5 in
2015. Therefore The aim of this research was to reduce MMR in the District of
Kupang, NTT by developing a model from Social Ecological Model of Health
Behavior‖. It was based on combination of Health Belief Model, Theory of
Reasoned Action, Planned Behavior and Social Cognitive Theory.
The first step of the research was designed as cross sectional covered
observational analysis. The sample size was 126 post partum mothers until 3
months after the termination and was analyzed with LISREL statistical test . In the
second step, the model was tested using by longitudinal study quasi experimental
design, randomized pre-test and post test design for 12 months to 26 pure first
visit (K1) pregnant mothers throughout 42 days post partum. Health education
was conducted for the pregnant mothers, 36 health staff, and 32 community
members.
The result of the first step was intrapersonal, interpersonal, institutional
and community variables influenced direct significantly the reduction of MMR in
the District Kupang (t value = 7.11; 4,48; -3.15 ; -2.10), the model is fit
(chisquare =3.95 ; goodness of fit = 0.99 ; 2 degree of freedom p = 0.138). The
result in the second step showed that very significant increment of knowledge of
the pregnant women (paired t test p < 0,01) ; the health staff and the community
(Wilcoxon, all p < 0,01).
It is concluded that the model named Ina Djayaku Abadi‖ could be
implemented comprehensively at intrapersonal, interpersonal, institutional and
community levels. It is suggested the model could be implemented in the similar
cultural area.
Key words: Social Ecological Model of Health Behavior, the newly found model
―Ina Djayaku Abadi‖, reduction of Maternal Mortality Rate (MMR).
xxii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL i
LEMBAR DISERTASI ii
HALAMAN PENGESAHAN iii
HALAMAN PERSETUJUAN iv
SURAT PERNYATAAN TENTANG ORISINALITAS v
HALAMAN P ANITIA PENGUJI DISERTASI vi
UCAPAN TERIMA KASIH vii
RINGKASAN xiii
SUMMARY xvii
ABSTRAK xxi
ABSTRACT xxii
DAFTAR ISI xxiii
DAFTAR TABEL xxix
DAFTAR GAMBAR xxxv
DAFTAR LAMPIRAN xxxvi
DAFTAR SINGKATAN xxxvii
BAB 1 PENDAHULUAN 1
1.1 Latar Belakang Masalah 1
1.2 Rumusan Masalah 12
1.3 Tujuan Penelitian 13
1.3.1 Tujuan umum 13
1.3.2 Tujuan khusus 13
1.4 Manfaat Penelitian 15
1.4.1 Secara teoritis 15
1.4.2 Secara terapan 15
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 17

2.1 Social Ecological Model of Health Behavior 17
2.1.1 Program promosi kesehatan 21
2.1.2 Perubahan lingkungan 22
2.2 Health Belief Model (HBM) 23
2.2.1 Self Efficacy (Efikasi diri) 26
2.3 The Theory of Reasoned Action (TRA)
and The Theory of Planned Behavior (TPB) 32
2.4 Social Cognitif Theory 38
2.4.1 Cara belajar 43
2.4.1.1 Observational learning 43
2.4.1.2 Belajar melalui perbuatan 46
2.4.2 Insentif sebagai sistem pengatur perilaku 47
2.4.2.1 Motivator eksternal 48
xxiii
2.4.2.2 Model sebagai motivator 48

2.4.2.3 Standar internal sebagai motivator 49
2.4.2.4 Teori sosial kognitif dan media komunikasi 50
2.4.3 Tugas Keluarga 55
2.4.4 Dimensi Kualitas Pelayanan 61
2.5 Angka Kematian Ibu (AKI) 66
2.5.1 Pengertian kematian ibu 66
2.5.2 Penyebab kematian ibu 70
2.5.2.1 Penyebab langsung kematian ibu 74
2.5.2.2 Penyebab tidak langsung kematian maternal/ibu 77
2.6 Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) 83
2.6.1 Hasil sidang PBB ke-65 tentang MDGs di New York 84
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

PENELITIAN 87
3.1 Kerangka Konseptual Penelitian 87
3.2 Hipotesis Penelitian 92
BAB 4 METODE PENELITIAN 94

4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian 94
4.1.1 Penelitian tahap I 94
4.1.2 Penelitian tahap II 97
4.2 Populasi, Besar Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel 98
4.2.1 Populasi 98
4.2.2 Sampel 98
4.2.3 Besar sampel 100
4.2.4 Teknik pengambilan sampel 100
4.3 Variabel Penelitian 102
4.4 Definisi Operasional 103
4.5 Intrumen Penelitian 111
4.6 Lokasi dan Waktu Penelitian 112
4.6.1 Persiapan penelitian 113
4.6.2 Pelaksanaan Penelitian 115
4.7 Cara Pengolahan dan Analisis Data 119
4.7.1 Analisis kuantitatif 119
4.7.2 Analisis kualitatif 121
4.7.3 Rekomendasi hasil pengembangan pendekatan 122
4.8 Tahap II Uji Coba Model 122
4.9 Etika Penelitian 122
BAB 5 HASIL DAN ANALISIS DATA PENELITIAN 123

5.1 Penelitian Tahap I Pengembangan Pendekatan Model “Social
Ecological Model of Health Behaviour” untuk Penururunan
AKI di Kabupaten Kupang 123
5.1.1 Gambaran umum 123
5.1.1.1 Keadaan geografis 123
xxiv
5.1.1.2 Keadaan demografis 123

5.1.2 Angka kematian ibu 124
5.1.2.1 Angka kematian ibu di Kabupaten Kupang 125
5.1.2.3 Penyebab kematian ibu 126
5.1.2.3 Indikator angka kematian ibu 127
5.2 Pengaruh Faktor Intrapersonal terhadap Pelayanan
Kesehatan Ibu (K1, K4, Tempat Persalinan,PN, KF dan KB)
untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang, NTT 133
5.2.1. Pengaruh faktor intrapersonal terhadap K1 murni 147
5.2.2 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap K4 trimester 3 148
5.2.3 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap tempat persalinan 150
5.2.4 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap penolong persalinan 151
5.2.5 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap kunjungan nifas 153
5.2.6 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap keluarga berencana 154
5.3 Pengaruh faktor interpersonal terhadap pelayanan kesehatan
untuk penurunan angka kematian ibu 155
5.3.1 Pengaruh faktor interpersonal terhadap K1 157
5.3.3 Pengaruh faktor interpersonal terhadap tempat persalinan 160
5.3.4 Pengaruh faktor interpersonal terhadap penolong persalinan 162
5.3.5 Pengaruh faktor interpersonal terhadap kunjungan nifas 163
5.3.6 Pengaruh faktor interpersonal terhadap keluarga berencana 164
5.4 Pengaruh Faktor Institusional terhadap Pelayanan
5.4.1 Pengaruh faktor institusional terhadap K1 169
5.4.3 Pengaruh faktor institusional terhadap tempat persalinan 171
5.4.4 Pengaruh faktor institusional terhadap penolong persalinan 171
5.4.5 Pengaruh faktor institusional terhadap kunjungan nifas 172
5.4.6 Pengaruh faktor institusional terhadap keluarga berencana 173
5.5 Pengaruh Faktor Komunitas terhadap Pelayanan
5.5.1 Pengaruh faktor komunitas terhadap K1 177
5.5.2 Pengaruh faktor komunitas terhadapK4 178
5.5.3 Pengaruh faktor komunitas terhadap tempat persalinan 179
5.5.4 Pengaruh faktor komunitas terhadap penolong persalinan 181
5.5.5 Pengaruh faktor komunitas terhadap kunjungan nifas 182
5.5.6 Pengaruh faktor komunitas terhadap keluarga berencana 183
5.5.7 Analisis regresi logistik ganda 184
5.5.7.1 Analisis regresi logistik ganda terhadap K1 184
5.5.7.2 Analisis regresi logistik ganda terhadap K4 186
5.5.7.3 Analisis regresi logistik ganda terhadap tempat persalinan. 187
5.5.7.4 Analisis regresi logistik ganda terhadap penolong persalinan 188
5.5.7.5 Analisis regresi logistik ganda terhadap kunjungan nifas 189
xxv
5.5.7.6 Analisis regresi logistik ganda terhadap keluarga berencana 190

5.6 Pengembangan Pendekatan Model “ Social Ecological Model
Of Health Behaviour‖ untuk Penurunan AKI di Kabupaten
Kupang 191
5.6.1 Penelitian Tahap II Uji Coba Model Komprehensif Baru
“Social Ecological Model of Health BehaviourIna Djayaku
Abadi” untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang, NTT. 201
5.6.2 Penurunan angka kematian ibu berdasarkan indicator output
Pelayanan kesehatan (K1, K4,tempat persalinan, penolong
persalinan, KF dan KB) 204
5.6.3 Faktor intrapersonal dan interpersonal 206
5.6.4 Faktor institusional 217
5.6.5 Faktor komunitas 218
5.6.6 Analisis Regresi Logistik Sederhana 218
5.6.6.1 Faktor intrapersonal dan interpersonal 218
5.6.6.2 Faktor institusional 220
5.6.6.3 Faktor komunitas 222
BAB 6 PEMBAHASAN 223

6.1 Penelitian Tahap I Penurunan Angka Kematian Ibu Berdasarkan
Indikator Pelayanan Kesehatan ibu (K1, K4, Tempat Persalinan,
Penolong Persalinan, KF dan KB) di Kabupaten Kupang, NTT 223
6.1.1 Indikator output pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan
angka kematian ibu 226
6.1.1.1 Indikator K1 226
6.1.1.2 Indikator K4 229
6.1.1.3 Indikator tempat persalinan 230
6.1.1.4 Indikator PN 231
6.1.1.5 Indikator Kf 232
6.1.1.6 Indikator KB 234
6.2 Pengaruh Faktor Intrapersonal terhadap Pelayanan Kesehatan
(K1, K4, Tempat Persalinan, PN, Kf dan KB) untuk Penurunan
AKI di Kabupaten Kupang, NTT 236
6.2.1 Pengaruh faktor risiko intra personal terhadap K1 242
6.2 2 Pengaruh faktor intra personal terhadap K4 249
6.2.3 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap tempat persalinan 254
6.2.4 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap penolong persalinan 255
6.2.5 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap Kf 258
6.2.6 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap KB 261
6.3 Pengaruh faktor interpersonal terhadap pelayanan kesehatan
(K1, K4, Tempat Persalinan, PN, Kf dan KB) untuk
Penurunan AKI 263
6.3.3 Pengaruh faktor interpersonal terhadap tempat persalinan 270
6.3.4 Pengaruh faktor interpersonal terhadap penolong persalinan/PN 274
xxvi
6.3.5 Pengaruh faktor interpersonal terhadap Kf 276

6.3.6 Pengaruh faktor interpersonal terhadap KB 278
6.4 Pengaruh faktor institusional terhadap pelayanan kesehatan
(K1, K4, Tempat Persalinan, PN, Kf dan KB) untuk
Penurunan AKI 278
6.4.1 Pengaruh faktor institusionalterhadap K1 279
6.4.3 Pengaruh faktor institusional terhadap tempat persalinan 280
6.4.4 Pengaruh faktor institusional terhadap PN 281
6.4.5 Pengaruh Faktor Institusional Terhadap Kf 282
6.4.6 Pengaruh Faktor Institusional Terhadap KB 284
6.5 Pengaruh faktor komunitas terhadap pelayanan kesehatan
(K1, K4, Tempat Persalinan, PN, KF dan KB) untuk
Penurunan AKI 286
6.5.3 Pengaruh faktor komunitas terhadap tempat persalinan 291
6.5.4 Pengaruh faktor komunitas terhadap PN 292
6.5.5 Pengaruh faktor komunitas terhadap Kf 293
6.5.6 Pengaruh faktor komunitas terhadap KB 299
6.6 Pengembangan Pendekatan Model “Social Ecological Model
of Health Behaviour ―untuk Penurunan AKI di
Kabupaten Kupang 300
6.6.1 Faktor intrapersonal 301
6.6.2 Faktor interpersonal 310
6.6.3 Faktor institusional 318
6.6.4 Faktor komunitas 327
6.6.5 Tahap I Penemuan Baru 330
6.6.6 Penelitian Tahap II Uji Coba Model Komprehensif Baru
“Social Ecological Model of Health BehaviourIna Djayaku
Abadi―untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang, NTT. 335
6.6.7 Tahap II Hasil Uji Coba Model 352
6.6.8 Langkah-langkah sosialisasi kepada pihak terkait Model
“Social Ecological Model of Health Behavior Ina Djayaku Abadi
untuk Penurunan Angka Kematian Ibu‖. 353
6.7 Keterbatasan Penelitian 354
BAB 7 PENUTUP 356

7.1 Kesimpulan 356
7.2 Saran 360
DAFTAR PUSTAKA 364

LAMPIRAN 376
xxvii
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman

__________________________________________________________________
Tabel 1.1 Distribusi Proporsi Penyebab Kematian di Kabupaten Kupang 4

Tabel 1.2 Target Sasaran Pelaksanaan Revolusi KIA Dinas Kesehatan
Provinsi NTT dan Pencapaian Kabupaten Kupang
Tahun 2009 - 2013 10
Tabel 2.1 Perkembangan Konsep dan Definisi HBM 25
Tabel 2.2 Teori Sosial Kognitif (Social Cognitive Theory Concepts) 53
Tabel 2.3 Metode Peningkatan Self efficacy 55
Tabel 5.1 Angka Kematian Ibu di NTT Tahun 2010 - 2012 124
Tabel 5.2 Indikator Output AKI di Kabupaten Kupang
Tahun 2010 - 2012 128
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan K1 danK4 di Kabupaten
Kupang Tahun 2011 129
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Tempat Persalinan,
Penanganan Komplikasi di Kabupaten Kupang Tahun 2011 131
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Kunjungan Nifas (Kf)
Dan Keluarga Berencana (KB) di Kabupaten Kupang
Tahun 2011 132
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Nifas di Kabupaten
Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Karakteristik Reproduksi
di Kabupaten Kupang Tahun 2011 135
Tabel 5.8 Distribusi Hasil Pemeriksaan ANC pada kehamilan terakhir di
Kabupaten Kupang Tahun 2011 136
Tabel 5.9 Distribusi Frekuensi Hasil Immunisasi TT, Tablet tambah darah
Tabel 5.10 Distribusi Frekuensi Ibu Hasil Penggunaan KB, Jenis
Kontrasepsi, Lama Menjadi Akseptor KB, Golongan Darah
dan Pendonor di Kabupaten Kupang Tahun 2011 139
Tabel 5.11 Distribusi Frekuensi Hasil Biaya Persalinan, Buku KIA, Jenis
Komplikasi dan Penanganan Komplikasi di Kabupaten
Tabel 5.12 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Akses ke Fasilitas
Kesehatan yang Memadai di Kabupaten Kupang
Tahun 2011 142
Tabel 5.13 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Gender di
Tabel 5.14 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Gender Ibu di
Tabel 5.15 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Nilai Kepercayaan,
xxviii
Pengetahuan, Sikap Afeksi, Niat, dan Self Efficacy

146
Tabel 5.16 Hasil Analisis Regresi Logistik Sederhana antara Variabel
Intrapersonal dengan K1 Murni 147
Tabel 5.17 Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda antara Variabel
Intrapersonal dengan K1 Murni 148
Intrapersonal dengan K4 Trimester 3 149
Intrapersonal dengan Tempat Persalinan 150
Intrapersonal dengan Tempat Persalinan 151
Intrapersonal dengan Penolong Persalinan (PN) 151
Intrapersonal dengan Penolong Persalinan (PN) 152
Intrapersonal dengan Kunjungan Nifas (Kf) 153
Intrapersonal dengan Kunjungan Nifas (Kf) 153
Intrapersonal dengan Keluarga Berencana (KB) 154
Intrapersonal dengan Keluarga Berencana (KB) 154
Tabel 5.28 Distribusi Frekuensi Keluarga Berdasarkan Tugas Keluarga,
Persepsi Kerentanan, Subjective Norm dan Perceived Control
Di Kabupaten Kupang Tahum 2011 155
Interpersonal dengan K1 Murni 157
Interpersonal dengan K1 Murni 158
Interpersonal dengan K4 Trimester 3 159
Interpersonal dengan Tempat Persalinan 160
Interpersonal dengan Tempat Persalinan 161
Interpersonal dengan Penolong Persalinan (PN) 162
Interpersonal dengan Penolong Persalinan (PN) 162
xxix
Interpersonal dengan Kunjungan Nifas (Kf) 163

Interpersonal dengan Kunjungan Nifas (Kf) 164
Interpersonal dengan Keluarga Berencana (KB) 164
Interpersonal dengan Keluarga Berencana (KB) 165
Tabel 5.41 Distribusi Frekuensi Persepsi Ibu tentang Kinerja Bidan dalam
Pelayanan Kehamilan, Persalinan dan Nifas
Di Kabupaten Kupang Tahum 2011 165
Institusional dengan K1 Murni 169
Institusional dengan K1 Murni 169
Institusional dengan K4 Trimester 3 170
Institusional dengan K4 Trimester 3 170
Institusional dengan Tempat Persalinan 171
Institusional dengan Tempat Persalinan 171
Institusional dengan Penolong Persalinan (PN) 172
Institusional dengan Penolong Persalinan (PN) 172
Institusional dengan Kunjungan Nifas (Kf) 173
Institusional dengan Kunjungan Nifas (Kf) 173
Institusional dengan Keluarga Berencana (KB) 174
Institusional dengan Keluarga Berencana (KB) 174
Tabel 5.54 Distribusi Frekuensi Outcome Expectation, Collective Efficacy,
Observasional Learning, Incentive Motivation, Fasilitas,
Self Regulation, Di Kabupaten Kupang Tahum 2011 175
Komunitas dengan K1 Murni 177
Komunitas dengan K1 Murni 177
Komunitas dengan K4 Trimester 3 178
Komunitas dengan K4 Trimester 3 179
xxx
Komunitas dengan Tempat Persalinan 180

Komunitas dengan Tempat Persalinan 180
Komunitas dengan Penolong Persalinan (PN) 181
Komunitas dengan Penolong Persalinan (PN) 181
Komunitas dengan Kunjungan Nifas (Kf) 182
Komunitas dengan Kunjungan Nifas (Kf) 182
Komunitas l dengan Keluarga Berencana (KB) 183
Tabel 5.66 Hasil Analisis Regresi Logistik anda antara Variabel
Komunitas l dengan Keluarga Berencana (KB) 183
Independen dengan K 1 Murni 184
Independen dengan K4 Trimester 3 186
Independen dengan Tempat Persalinan 187
Independen dengan Penolong Persalinan (PN) 188
Independen dengan Kunjungan Nifas (Kf) 189
Independen dengan Keluarga Berencana (KB) 191
Tabel 5.73 Hasil Analisis Faktor Composit Variabel Penurunan AKI 191
Tabel 5.74 Hasil Analisis Faktor Composit Variabel Intrapersonal 193
Tabel 5.75 Hasil Analisis Faktor Composit Variabel Interpersonal 194
Tabel 5.76 Hasil Analisis Faktor Composit Variabel Institusional 195
Tabel 5.77 Hasil Analisis Faktor Composit Variabel Komunitas 195
Tabel 5.78 Besaran Nilai Koefisien Jalur, dan t Hitung pada
Pengembangan Pendekatan Model “Social Ecological
Model of Health Behaviour” untuk Penurunan AKI
di Kabupaten Kupang 199
Tabel 5.79 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Indikator Output
Penururnan AKI ( PN, PK,KF dan KB)
Tabel 5.80 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Indikator Output
Penururnan AKI ( K1 danK4 dan tempat Persalinan)
Tabel 5.81 Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Nifas di Kabupaten
Tabel 5.82 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Karakteristik Reproduksi
xxxi
Tabel 5.83 Distribusi Hasil Pemeriksaan ANC pada kehamilan terakhir

Tabel 5.84 Distribusi Pemeriksaan ANC pada kehamilan terakhir
Tabel 5.85 Distribusi Frekuensi Ibu Hasil Penggunaan KB, Jenis
Kontrasepsi, Lama Menjadi Akseptor KB, Golongan Darah
dan Pendonor di Kabupaten Kupang Tahun 2012 211
Tabel 5.86 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Akses ke Fasilitas
Kesehatan yang Memadai di Kabupaten Kupang Tahun 2012 213
Tabel 5.87 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Gender di Kabupaten
Pengetahuan, Sikap Afeksi, Niat, dan Self Efficacy 216
Tabel 5.88 Distribusi Frekuensi Tenaga Kesehatan Berdasarkan Pendidikan
di Puskesmas Takari Kabupaten Kupang, Tahun 2012 217
Tabel 5.90 Distribusi Frekuensi TOMA, TOGA, Kader Kesehatan

dan Dukun Berdasarkan Jenis Kelamin, Peran
di Puskesmas takari Kabupaten Kupang Tahun 2012 218
Tabel 5.91 Hasil uji One Sample Kolmogorov Smirnov Pretest dan
Postest tentang Pengetahuan Ibu hamil pada Pertemuan I, II
dan III “Kelas Prenatal & Famiy” di Kabupaten
Kupang, Tahun 2012 219
Tabel 5.92 Hasil uji Paired T Test Pretest dan Postest tentang
Pengetahuan Ibu hamil pada Pertemuan I, II dan III
“Kelas Prenatal & Famiy” di Kabupaten Kupang,
Tahun 2012 219
Tabel 5.93 Hasil uji One Sample Kolmogorov Smirnov Bedatest
Pretest dan Postest Pengetahuan tentang Deteksi
Faktor Risiko pada Petugas Kesehatan di Kabupaten
Kupang, Tahun 2012 220
Tabel 5.94 Hasil uji Mann Whitney Pretest, Postest dan Bedatest
Pengetahuan tentang Deteksi Faktor Risiko pada Petugas
Kesehatan berdasarkan Pendidikan Non Kesehatan dan
Pendidikan Kesehatan di Kabupaten Kupang, Tahun 2012. 221
Tabel 5.95 Hasil uji One Sample Kolmogorov Smirnov
Pretest dan Postest Bagi TOMA,TOGA, Kader Kesehatan
Dan Dukun di Kabupaten Kupang, Tahun 2012. 222
xxxii
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman

__________________________________________________________________
Gambar 1.1 Tren Angka kematian Ibu di Indonesia tahun 1990-2015 2
Gambar 2.1 Social Ecological Model of Health Behavior 17
Gambar 2.2 Komponen Health Belief Model (HBM), 2002 25
Gambar 2.3 Komponen Health Belief Model (HBM), 2008 26
Gambar 2.4 Theory of Reasoned Action (TRA) and
Theory of Planned Behavior (TPB) 38
Gambar 3.1 Kerangka Konsep 87
Gambar 4.1 Kerangka Operasional Penelitian Pengembangan
Pendekatan “Social Ecological Model of Health Behavior”
Untuk Menurunkan Angka di Kabupaten Kupang 97
Gambar 5.1 Prediksi Angka Kematian Ibu di Indonesia Tahun 2015 125
Gambar 5.2 Angka kematian Ibu di Kabupaten Kupang
Tahun 2007 - 2012 126
Gambar 5.3 Penyebab Kematian Ibu di Kabupaten Kupang 127
Gambar 5.4 Variabel Laten dan Indikator 192
Gambar 5.5 Model SEM dengan Variabel Laten dan Indikator yang
Berpengaruh maupun Tidak Berpengaruh 196
Gambar 5.6 Model denan Variabel Laten dan Indikator 197
Gambar 5.7 Pengembangan Pendekatan Social Ecological Model
of Health Behavior” untuk Menurunkan
Angka Kematian Ibu di Kabupaten Kupang, NTT 199
Gambar 6.1 Model Pengembangan Pendekatan “Social Ecological
Model ofHealth Behaviour” untuk Penurunan AKI
di Kabupaten Kupang 331
Gambar 6.2 Pengembangan Pendekatan Social Ecological
Model of Health Behavior Ina Djayaku Abadi ‖
Untuk Penurunan AK di Kabupaten Kupang, NTT 334
xxxiii
BAB 5
HASIL DAN ANALISIS DATA PENELITIAN

Indikator Pelayanan Kesehatan Ibu (K1, K4, Tempat Persalinan,
Penolong Persalinan, KF dan KB) di Kabupaten Kupang, NTT
5.1.1 Gambaran umum
5.1.1.1 Keadaan geografis
Kabupaten Kupang secara umum dengan permukaan tanah berbukit-bukit,
bergunung-gunung dan sebagian terdiri dari dataran rendah. Secara astronomis
Kabupaten Kupang terletak antara 9°15 - 10°22 Lintang Selatan dan antara 123°16 -
124°11 Bujur Timur. Adapun batas kabupaten ini pada bagian Utara dan Barat
dengan laut Sawu, Selatan dengan Samudera Hindia dan Timur dengan Kabupaten
Timor Tengah Selatan dan Negara Timor Leste (BPS Kab Kupang, 2011).
Wilayah Kabupaten Kupang berada antara 0 - 500 meter di atas
permukaan laut, dengan luas wilayah 5 490,97 Km 2 untuk 24 Kecamatan, 17
Kelurahan dan 160 Desa. Kecamatan terluas adalah Kecamatan Takari 655,79
Km2 (12 % dari keseluruhan luas wilayah Kabupaten Kupang) dengan kepadatan
penduduk 40 per Km2. Luas wilayah terkecil dengan penduduk terpadat adalah
Kecamatan Kupang Tengah 94,79 Km 2 (sebesar 2 % dari keseluruhan luas
wilayah Kabupaten Kupang) dengan kepadatan penduduk 400 per Km 2 (Kupang
Dalam Angka, 2012).
5.1.1.2 Keadaan demografis
Jumlah penduduk wilayah Kabupaten Kupang Tahun 2011 adalah
sebanyak 310.573. jiwa, terdiri dari laki-laki 159.158jiwa (51,25%) dan
123
124
perempuan 151.415 jiwa (48,75%) dengan rasio jenis kelamin sebesar 105,11 %
(Kupang Dalam Angka, 2012). Penduduk Kabupaten Kupang berasal dari
berbagai suku di seluruh Indonesia seperti suku Timor, Sabu, Rote, Flores, Sasak,
Bali, Jawa, Sunda, Batak, China, dan lain-lain. Kebhinekaan penduduk Kabupaten
Kupang ini disebabkan oleh berbagai perkembangan di bidang ekonomi, terutama
karena Kabupaten Kupang sebagai daerah penyangga dalam supplay sayur mayur,
beras dan tanaman hortikultura lainnya serta ternak potong bagi Kota Madya
Kupang.
5.1.2 Angka Kematian Ibu
Angka Kematian Ibu (AKI) di Nusa Tenggara Timur berdasarkan hasil
SDKI 1991, Susenas 1992, SDKI 2007, Riskesdas 2010 dan Laporan rutin KIA
(F1-F8) Dinas Kesehatan Provinsi NTT periode 2010 - 2012 dapat dilihat seperti
pada Tabel 5.1
Tabel 5.1 Angka Kematian Ibu (AKI) di Nusa Tenggara Timur Tahun 2010 -
2012.
Nasional NTT
INDIKATOR Acuan Saat ini Target 2007 2010 2011 Target Target Target Status Progress
Dasar (2015) 2011 2012 2013
5.1. Angka 390 228 102 306 273,93 222 197 176 153 ► Perlu upaya
Kematian Ibu (1991) (2007) keras
(AKI) per
▼ ▼ ▼ Mencapai
100,000 target
kelahiran hidup
:
5.2. Pertolongan 40.70 82.2% 90 % 77,1 71,77% 78,4 92% 94% 96% ► Perlu
Persalinan oleh % (2010) % 3% ▼ ▼ ▼ upaya
Tenaga
(1992) keras
Kesehatan
Terlatih :
Mencapai
target
Status: ● Telah Tercapai► Akan Tercapai

▼ Perlu Perhatian Khusus
Sumber: SDKI 1991, Susenas 1992, SDKI 2007,

Riskesdas 2010 dan Laporan Rutin KIA Dinkes
Provinsi NTT.

125
Tabel 5.1 menunjukkan bahwa AKI di NTT sejak tahun 2007 (306 %ooo KH)
mengalami penurunan menjadi 177,08 %ooo KH pada tahun 2012 dengan rata-
rata penurunan AKI pertahun selama 5 tahun adalah 26%ooo KH. Hal ini
menunjukkan adanya akselerasi penurunan AKI sebesar 33 sd 48 %ooo KH setiap
tahun. Apabila AKI mengalami penurunan rata-rata 26 %ooo KH setiap tahunnya
maka pada tahun 2015, AKI di NTT dapat menurun mencapai 98 %ooo KH.
Dengan demikian dapat memberikan kontribusi mengurangi kesenjangan dan
membantu pencapaian target nasional ; MDGs tahun 2015 sebesar 102 %ooo KH
seperti pada Gambar 5.1
Berdasarkan
prediksi regresi
GP
Target RPJM 102
2014 Target MDG
2015
Sumber: SDKI 1994,
Gambar 5.1 Prediksi Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia Tahun 2015
5.1.2.1 Angka kematian ibu di Kabupaten Kupang
Angka kematian ibu di Kabupaten Kupang mengalami fluktuasi
penurunan. Tahun 2007 ke 2009 AKI mengalami penurunan dari 379 %ooo KH

126
menjadi 281 %ooo KH, dengan rata- rata pertahun 49 %ooo KH. Pada tahun 2009
ke tahun 2010 penurunan AKI menjadi 213,87%ooo dengan penurunan rata-rata
pertahun adalah 67,13%ooo KH. Kemudian pada tahun 2011 ke tahun 2012
mengalami penurunan 196,05%ooo KH menjadi 127,94%ooo. Dengan akselerasi
penurunan AKI ini diharapkan pada tahun 2015 AKI Kabupaten Kupangakan
menurun dibawah target MDGs Tahun 2015 (102 %ooo KH). Hal ini seperti
ditunjukkan pada Gambar 5.2
AKI (%ooo KH) di Kabupaten Kupang

Tahun 2007 - 2012
400
379
350
300
281
250
200 213,87
196,05
150
127,94
100
Target MDGs 2015 :
50 102 %ooo KH
0
Tahun 2007 Tahun 2009 Tahun 2010 Tahun 2011 Tahun 2012
AKI (%ooo KH) Linear (AKI (%ooo KH))
Sumber : SDKI 2007, Data F1-F8 KIA
Gambar 5.2 Angka Kematian Ibu di Kabupaten Kupang Tahun 2007 - 2012
5.1.2.2 Penyebab kematian ibu
Kematian ibu di Kabupaten Kupang pada tahun 2008 - 2011 antara lain :
perdarahan, hipertensi dalam kehamilan dan infeksi. Sedangkan pada tahun 2012
kematian ibu 100% disebabkan oleh perdarahan. Lihat Gambar 5.3

127
Penyebab Kematian di Kabupaten Kupang

Tahun 2008 - 2012
30
25 25
20
18
15 16
14 13
10 11 10 10
8
5 5
3 3 2 2
0 1 1 1 1
0 0 0 0 0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Perdarahan Hipertensi Infeksi Prolaps Uteri
Partus Lama Lain-lain Total Linear (Total)
Gambar 5.3 Penyebab Kematian Ibu di Kabupaten Kupang Tahun 2008 -2012.
5.1.2.3 Indikator angka kematian ibu
Indikator output untuk penurunan Angka Kematian Ibu di antaranya
adalah : K1, K4, PN, Tempat Persalinan, Kunjungan nifas, Penanganan
Komplikasi dan Keluarga berencana di Kabupaten Kupang dapat dilihat pada
Tabel 5.2

128
Tabel 5.2 Indikator Output AKI (Ibu hamil, K1, K4, PN, Tempat Persalinan, PK,
KF3, KB, Jumlah Lahir Hidup, Jumlah Kematian Ibu dan AKI di
Kabupaten Kupang dan PuskesmasTakari Tahun 2010 - 2012
Provinsi NTT
Kab Kupang Kecamatan Takari
No Uraian 2010 2011 2012 2010 2011 2012 2010 2011 2012
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
128.3 126.9 125.9
524 546 292
1 Jumlah ibu hamil 76 44 00 7279 7310 7326
111.5
105.3 116.0 08
Absolut 18 17 7739 7909 7590 516 524 328
2 K1 (Target/ T: 2012 = 97 % 88.57 112.3
2015 = 100%) % 82.04 91.39 95.35 96.53 110.77 98.47 95.97 3
85.14
75.23 84.92 5
K4 Absolut 3 7 6905 7051 6653 458 488 309
3 (T: 2012 =90 % 2015 = 67.63 105.8
95%) % 58.60 66.90 84.49 86.06 97.10 87.4 89.38 2
97.60
87.79 84.22 2
Absolut 8 9 5988 5975 5458 379 385 236
4 PN (T: 2012 = 88% 2015 = 90 87.71
%) % 71.77 69.51 76.09 76.41 86.13 75.05 73.90 85.82
79.67
52.82 71.68 9
Faskes 6 1 1,467 4,012 4,592 79 183 210
81.63
% 60.17 75.05 22.12 59.75 72.46 18.9 41.5 66.46
17.
5 Tempat Persalinan Non 34.97 23.82 923
(T: 2012 =100 %) Faskes 2 5 5164 2703 1745 339 258 106
18.36
% 39.83 24.95 77.88 40.25 27.54 81.10 58.50 33.54
11.01 13.59 13.13
Absolut 1 1 5 484 577 1096 484 577 45
6 Penanganan Komplikasi (PK)

(T 2012 = 67%) 2015 ; 75% % 42.89 53.53 52.16 29.61 35.21 79.98 29.61 35.21 77.05
71.29 78.11 84.67

Absolut 0 6 6 3713 5722 5851 334 374 270
7 KF3 (T 2012 = 88% 2015 = 70.89
90% % 58.28 64.47 71.94 76.83 91.81 68.87 75.25 98.18
445.8 404.5 425.7 32.66

Absolut 66 09 47 5 31.93 34.563 2383 2383 2480
8 KB Aktif (T 2012 = 63% 2015
= 65 %) % 49.00 46.00 48.00 74.16 56.47 77.00 85.60 63.22 89.00
87.24 94.63 97.13

9 Jumlah Lahir Hidup 9 0 1 6546 6631 6253 415 432 312
10 Jumlah Kematian Ibu 239 208 172 14 13 8 1 2 0
273.9 219,8 177.0 213.8 196.0 240.9 460.8

11 AKI (/%ooo) KH) 2 0 8 7 5 127.94 6 3 0

129
Data pada Tabel 5.2 menunjukkan bahwa dari 7 indikator output penurunan
AKI di Kabupaten Kupang pada tahun 2012 menurun lebih rendah dari AKI
Provinsi NTT. Demikian halnya juga di Puskesmas Takari, Kecamatan Takari
Pada tahun 2012 AKI adalah Nol persen. Berdasarkan indikator output AKI,
terdapat 5 indikator (71,43% ) yang sudah mencapai dan melampaui target
nasional yang ditetapkan. Dua indikator yang belum tercapai adalah pertolongan
persalinan oleh nakes (PN) dan tempat persalinan di fasilitas kesehatan yang
memadai. Hal ini terkait dengan kebiasaan masyarakat yang masih memilih untuk
melahirkan di rumah karena tidak adanya persiapan khusus untuk melahirkan di
Puskesmas. Keluarga dan ibu merasa lebih nyaman di rumah, serta kurangnya
pengetahuan keluarga tentang bahaya komplikasi persalinan dan pentingnya
melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai dan ditolong oleh tenaga
kesehatan yang terampil.
Data hasil penelitian berdasarkan survei yang dilakukan pada 126 ibu nifas
sampai 3 bulan di lima kecamatan pada Kabupaten Kupang, NTT sebagai berikut :
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan K1 dan K4 di Kabupaten

KupangTahun 2011
No Uraian Jumlah n = 126 Persentase (%)
1. K1:
Tidak K1 murni 65 51,60
K1 murni 61 48,40
2. K1 Akses (Frekuensi
Pemeriksaan Trimester I):
Satu kali 30 23,80
Dua kali 27 21,40
Tiga Kali 4 3,20
Tidak periksa 65 51,60
3. K2 Trimester II:
Satu kali 24 19,00
Dua kali 36 28,60
Tiga Kali 49 38,90

130

Empat kali 6 4,80
Lima kali 1 0,80
4. K4 (1-1-2):
Tidak K4 62 49,20
K4 64 50,80
5. K4 akses:
Satu kali 10 7,90
Dua kali 40 31,70
Tiga Kali 49 38,90
Empat kali 14 11,10
Lima kali 7 5,60
Enam kali 1 8,00
Tabel 5.3 memberikan informasi tentang indikator output penurunan AKI
di Kabupaten Kupang. Sebagian ibu hamil 65 orang (51,60%) tidak melakukan
K1 murni. Ibu hamil yang melakukan K1 murni 61 orang (48,40%) pada trimester
I terbanyak 30 orang (23,80%) frekuensi satu kali. Kunjungan K4 oleh ibu hamil
64 orang (50,80%). Ibu hamil yang tidak melakukan K1 murni tidak mendapatkan
atau terlambat mendapatkan informasi tentang perawatan ibu hamil, tanda bahaya
kehamilan serta gizi yang baik untuk ibu hamil. Hal ini akan berakibat tidak
langsung bagi ibu terhadap risiko kejadian perdarahan saat melahirkan karena ibu
anemia atau kurang energi kronis (KEK). Dampak terhadap janin adalah
hambatan pertumbuhan dan perkembangan janin apabila ibu tidak mendapatkan
gizi yang baik pada saat hamil. Ibu yang tidak melakukan K4 tidak mengetahui
kelainan letak janin yang apabila seharusnya dilakukan rujukan dini berencana
untuk mendapatkan pertolongan sectio di fasilitas kesehatan RS PONEK.

131
Tabel 5.4 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Tempat Persalinan dan

Penolong Persalinan (PN) dan Penanganan Komplikasi (PK) di
Kabupaten Kupang Tahun 2011
1. Tempat Persalinan:
Non faskes 53 42,10
Faskes 73 57,90
2. Tempat Persalinan:
Rumah sendiri/keluarga 49 38,90
Rumah dukun bayi 1 0,80
Rumah Bidan di desa 1 0,80
Praktek Bidan Desa 2 1,60
Klinik bersalin swasta 3 2,40
Puskesmas 48 38,10
RS Bersalin 1 0,80
RS Pemerintah 19 15,10
Lainnya (di Kebun) 2 1,60
3. Pelayanan Nakes (PN)/
Penolong Persalinan :
Non Nakes (tenaga kesehatan) 25 19,80
Nakes 101 80,20
Penolong Persalinan:
Anggota Keluarga 4 3,20
Dukun bayi 21 16,70
Bidan dan Dukun Bayi 89 70,60
Dokter umum 2 1,60
Dokter kandungan 10 7,90
4. Penanganan Komplikasi (PK):
Rujuk 9 7,14
Tidak ada komplikasi 117 92,86
5. Komplikasi persalinan:
Perdarahan 4 3,20
Perdarahan dan Tekanan darah 1 0,80
tinggi
Plasenta tertinggal 2 1,60
Tekanan darah tinggi 1 0,80
(preeklampsi)
Ruptur uteri (Robekan rahim) 1 0,80
Tabel 5.4 menunjukkan bahwa tempat persalinan yang dipilih oleh ibu 73
orang (57,90%) adalah di fasilitas kesehatan yang memadai. Masih terdapat 49
orang (38,90%) yang melahirkan di rumah sendiri. Ibu melahirkan sebagian besar

132
101 orang (80,20%) memilih melahirkan ditolong oleh tenaga kesehatan.
Penolong persalinan terbanyak 89 orang (70,60%) adalah Bidan. Penanganan
komplikasi langsung dirujuk 9 orang (7,14%). Masih banyaknya ibu yang melahirkan
di rumah (non faskes) serta ditolong oleh bukan tenaga kesehatan akan meningkatkan
risiko kematian ibu karena apabila terjadi komplikasi seperti persalinan macet dan
perdarahan, tidak dapat segera ditangani karena keterbatasan tenaga dan fasilitas.
Tabel 5.5 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Kunjungan Nifas (Kf) dan
Keluarga Berencana (KB) di Kabupaten Kupang Tahun 2011
1. Kunjungan Nifas (Kf):
Satu kali 13 10,30
Dua kali 28 22,20
Tiga kali 58 46,00
Empat kali 1 0,80
Tidak ada 26 20,60
2. Keluarga Berencana (KB):
Tidak KB 46 36,50
Ikut KB 80 63,50
3. Jenis KB:
IUD 6 4,80
MOW 6 4,80
Implant 9 7,10
Suntik 52 41,30
Pil 7 5,60
Lainnya 1 0,80
Tidak KB 45 35,70
Tabel 5.5 menjelaskan bahwa kunjungan nifas oleh ibu nifas maupun petugas
kesehatan terbanyak 58 orang (46,%) dengan frekuensi 3 kali. Namun masih terdapat
26 orang (20,60%) yang tidak melakukukan kunjungan nifas maupun dikunjungi oleh
petugas kesehatan. Sebagian ibu 80 orang (63,50%) mengikuti KB dengan
penggunaan jenis KB terbanyak 52 orang (41,30%) adalah KB suntik. Masih adanya
petugas kesehatan yang tidak melakukan kunjungan nifas ke rumah ibu akan
meningkatkan risiko kematian ibu karena kematian terbanyak pada ibu nifas terjadi

133
pada hari I, minggu pertama dan minggu kedua masa nifas, sehingga perlu
mendapatkan perhatian dari petugas kesehatan dengan cara melakukan kunjungan
nifas ke rumah ibu. Penggunaan KB akan membantu ibu untuk mencegah
kehamilan serta menjadikan ibu lebih fokus pada perawatan bayi dan diri sendiri.
5.2 Pengaruh Faktor Intrapersonal terhadap Pelayanan Kesehatan Ibu

(K1, K4, Tempat Persalinan, PN, Kf dan KB) untuk Penurunan AKI di
Kabupaten Kupang, NTT
Faktor intra personal (individu/ibu) yang meliputi: umur, pendidikan,
pekerjaan, pengetahuan,sikap niat, nilai kepercayaan pengetahuan, Self Efficacy,
akses (jarak ke fasilitas kesehatan dan waktu tempuh) serta karakteristik
reproduksi (frekuensi hamil,paritas, riwayat abortus, usia kawin pertama, tinggi
badan dan penambahan BB selama hamil).
Tabel 5.6 Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Nifas sampai dengan 3 Bulan
di Kabupaten Kupang Tahun 2011
No Karakteristik Jumlah n = 126 Persentase (%)
1. Umur (tahun)
< 20 Tahun 2 1,60
20 - 34 Tahun 105 83,33
>35 Tahun 19 15,07
2. Agama:
Islam 10 7,90
Katholik 20 15,90
Kristen 94 74,60
Hindu 1 8,00
Lain-lain 1 8,00
3. Pendidikan:
Tidak sekolah 3 2,40
Tidak tamat SD 15 11,90
Tamat SD/MI 19 15,10
Tamat SMTP/SMP 44 34,90
Tamat SMTA/SMU 40 31,70
Tamat Akademi/ PT 5 4,00
4. Pekerjaan:
Tidak bekerja 71 56,30
Buruh tani 2 1,60
Petani 39 31,00

134

Tukang 2 1,60
Pegawai swasta 2 1,60
Wiraswasta 4 3,20
Pegawai negeri 1 8,00
Lain-lain 5 4,00
Berdasarkan Tabel 5.6 diketahui, umur ibu di Kabupaten Kupang dari 126
orang terbanyak 20 - 34 tahun 105 orang (83,33%). Kelompok tersebut merupakan
umur yang baik untuk bereproduksi (hamil, melahirkan dan nifas). Sebagian besar ibu
94 orang (74,60%) beragama kristen protestan, sehingga sosialisasi pelayanan bagi
ibu hamil melahirkan dan nifas dapat melalui mimbar gereja atau kegiatan jemaat
maupun diakonia. Masih ada ibu yang tidak sekolah 3 orang (2,50%), dan terdapat
84 orang (66,60 %) yang berpendidikan SMTP/SMP dan SMTA/SMA, serta 5 orang
(4%) tamat akademi/Perguruan tinggi. Sebagian besar ibu dengan pendidikan kurang
dapat menjadi dasar untuk memberikan intervensi pendidikan kesehatan agar dapat
meningkatkan pengetahuan ibu. Dengan variasi pendidikan yang ada apabila
dilakukan pendidikan kesehatan dalam kelompok akan terjadi proses pembelajaran di
dalam kelompok menjadi lebih baik.
Ibu nifas sebagian besar yaitu sebanyak 71 orang (56,30%) tidak bekerja.
Tetapi terdapat 39 ibu (31%) yang bekerja sebagai petani. Ibu yang tidak bekerja
adalah baik dan dapat lebih memperhatikan perawatan dirinya selama hamil serta
melakukan kunjungan ke Puskesmas untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.
Namun bagi ibu yang bekerja, hal ini perlu menjadi perhatian bagi keluarga dan
petugas kesehatan untuk membantu dan mengingatkan ibu untuk menjaga
kesehatan serta mengatur waktu istirahatnya.

135
Tabel 5.7 Distribusi Frekuensi Karakteristik Reproduksi Ibu Nifas sampai

dengan 3 Bulan di Kabupaten Kupang Tahun 2011
1. Paritas/ jumlah anak:
1 47 37,30
2 28 22,20
3 31 24,60
4 12 9,50
5 6 4,80
6 1 8,00
7 1 8,00
2. Riwayat Abortus:
0 105 83,30
1 17 13,50
2 2 1,60
3 2 1,60
3. Usia Kawin Pertama
< 20 Tahun 40 31,70
20 - 35 85 67,50
> 35 Tahun 1 0,80
4 Jarak Kehamilan (bulan)
< 12 12 46,20
13 -24 4 15,40
25 -48 5 19,20
49-60 1 3,80
> 60 4 15,40
Tabel 5.7 menunjukkan bahwa jumlah anak cukup bervariasi yaitu satu
sampai dengan tujuh orang, terbanyak adalah satu orang pada 47 ibu (37,30%).
Diikuti oleh jumlah anak 2 sampai 3 orang pada masing-masing 28 orang
(22,20%) dan 31 orang (24,06%). Jumlah anak yang banyak perlu mendapatkan
perhatian petugas agar memberikan informasi tentang keluarga berencana
sehingga ibu dapat memilih alat kontrasepsi yang sesuai bagi dirinya.
Riwayat abortus pada ibu masih terjadi pada 17 orang (13,50%) yang
mengalami abortus satu kali, serta ibu yang mengalami abortus 2 - 3 kali, masing-
masing 1 orang (1,60%). Riwayat abortus ini dapat memberikan informasi kepada
petugas kesehatan untuk memberikan informasi pemeriksan kesehatan yang harus

136
dilakukan oleh ibu. Hal ini juga menunjukkan pentingnya dilakukan screening
faktor risiko ibu hamil untuk penanganan komplikasi serta mencegah terjadinya
abortus lagi.
Usia kawin pertama pada ibu, sebagian besar 85 orang (67,15%) kawin pada
usia produktif 20 - 34 tahun. Usia ini baik untuk melakukan tugas reproduksi
bagi ibu yaitu hamil, melahirkan dan nifas.
Jarak kehamilan terakhir pada ibu bervariasi, terbanyak 36 orang (28,57%)
adalah nol bulan (primi gravida). Namun terdapat 15 orang (11,9%) dengan jarak
kehamilan lebih dari 60 bulan. Hal ini merupakan faktor risiko untuk terjadinya
komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas apabila tidak ditangani dengan baik.
Tabel 5.8 Distribusi Hasil Pemeriksaan Ante Natal pada Kehamilan Terakhir Ibu
Nifas sampai dengan 3 Bulan di Kabupaten Kupang Tahun 2011
1. Frekuensi ANC:
<4 25 19,84
4 -8 92 73,02
>8 9 7,14
2. Tinggi badan:
< 145 3 2,38
> 145 123 97,62
3. Berat badan (BB) awal kehamilan:
< 45 29 23,02
45 - 65 84 66,67
> 65 9 7,14
Tidak tahu 4 3,17
4. Penambahan BB selama hamil (kg):
<9 60 47,62
9 - 15 61 48,41
> 15 2 1,59
Tidak tahu 3 2,38
5. LILA:
< 23,5 27 21,43
> 23,5 96 76,19
Tidak tahu 3 2,38

137
Berdasarkan Tabel 5.8 diketahui selama hamil sebagian besar ibu yaitu 92
orang (73,02%) melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) sebanyak 4-8 kali dengan
rata-rata 5,5 kali minimal 1 kali dan maksimal 11 kali. Hal ini dapat menjadi
informasi bagi petugas kesehatan bahwa pemeriksaan ANC tidak hanya melihat
frekuensinya saja tetapi perlu melakukan ANC secara berkualitas, ANC lebih banyak
dilakukan pada trimester II, sehingga perlu diingatkan kepada ibu ANC pada
trimester III. Karena pada trimester III petugas dapat mendeteksi apabila terjadi
kelainan letak, sehingga dapat dilakukan rujukan dini berencana. Tinggi badan ibu
sebagian besar 123 orang (97,62) adalah > 145 cm, tetapi ada 3 orang (2,38%)
dengan tinggi badan < 145 cm. Hal ini merupakan faktor risiko untuk terjadi
komplikasi persalinan dapat terjadi persalinan macet karena panggul sempit.
Berat badan ibu di awal kehamilan, sebagian besar yaitu 84 orang
(66,67%) berkisar 45 - 65 kg. Namun terdapat 29 orang (23,02%) dengan BB <45
kg. Hal ini dapat menjadi faktor risiko komplikasi persalinan serta ibu dapat
melahirkan premature atau BBLR. Penambahan BB ibu selama hamil cukup
bervariasi. Terdapat 60 orang (47,62%) ibu dengan penambahan BB selama hamil < 9
kg. Hal ini merupakan faktor risiko untuk perdarahan, melahirkan premature atau
BBLR. Lila ibu sebagian besar yaitu 99 orang (78,57%) adalah > 23,5 cm. Namun
masih ada 24 orang (19,05%) ibu dengan Lila < 23,5 cm yang perlu mendapat
perhatian agar tidak terjadi komplikasi.
Tabel 5.9 Distribusi Hasil Immunisasi TT, Tablet Tambah Darah, Pemeriksaan
Hb Ibu Nifas sampai dengan 3 Bulan di Kabupaten Kupang Tahun 2011
1. Imunisasi TT
TT1 37 29,40
TT2 83 65,90

138

TT3 4 3,29
Tidak immunisasi 2 1,60
2. Tablet tambah darah:
< 90 42 32,54
90 - 120 39 30,95
120 - 150 6 4,76
150 - 180 10 7,94
180 - 210 5 3,97
> 210 7 5,56
Tidak tahu 18 14,29
3. Frekuensi Pemeriksaan Hb:
Satu kali 60 47,60
Dua kali 37 29,40
Tiga kali 9 7,10
Tidak Periksa HB 20 15,90
4. Hasil pemeriksaan kadar Hb
(gr%) Trimester 3
< 10 27 21,43
10 -12 55 43,65
> 12 9 7,14
Tidak tahu 35 27,78
Tabel 5.9 menunjukkan bahwa, immunisasi TT pada ibu hamil sebagian
besar yaitu 83 orang (65,87%) adalah TT2. Namun masih ada 2 orang (1,59%) ibu
yang tidak imunisasi selama hamil. Hal ini dapat menimbulkan risiko infeksi
akibat perdarahan. Selama hamil masih ada 42 orang (32,34%) yang
mengkonsumsi tablet tambah darah < 90 tablet. Hal ini dapat menimbulkan
anemia pada ibu hamil akibat kekurangan ferum.
Frekuensi pemeriksaan Hb pada ibu selama hamil sebagian besar yaitu 60
orang (47,6%) hanya satu kali melakukan pemeriksaan, bahkan masih terdapat 20
orang (15,9%) ibu yang sama sekali tidak melakukan pemeriksaan Hb karena tidak
tersedia di Puskesmas. Hal ini akan menimbulkan penyulit jika terjadi komplikasi
persalinan yaitu perdarahan. Hasil pemeriksaan Hb pada ibu hamil di trimester tiga
cukup bervariasi. Masih terdapat 27 orang (21,43%) ibu dengan Hb < 10 gr% dan 35

139
orang (27,78%) yang tidak tahu atau tidak periksa Hb di trimester III. Keadaan ini
akan menjadi penyulit saat terjadi komplikasi persalinan yaitu perdarahan.
Tabel 5.10 Distribusi Hasil Penggunaan KB, Jenis Kontrasepsi, Lama Menjadi
Akseptor KB, Golongan Darah dan Pendonor Ibu Nifas sampai
1. Penggunaan KB:
Tidak KB 65 51,60
KB 61 48,40
2. Jenis Kontrasepsi yang
digunakan:
MOW 1 0,80
Implant 2 1,60
Suntik 47 37,30
Pil 10 7,90
Kondom 1 0,80
Tidak KB 65 51,60
3. Lama menjadi akseptor KB
(bln) 7 5,56
<12 9 7,14
12 -24 24 19,05
24 -48 3 2,38
48-60 5 3,97
> 60 65 51,59
Tidak KB 13 10,32
Tidak tahu
4. Golongan darah:
A 9 7,10
B 25 19,80
O 36 28,60
Tidak tahu 56 44,40
5. Pendonor (orang)
<3 39 30,95
3- 5 31 24,60
>5 8 6,35
Tidak ada 48 38,10
Melihat pada Tabel 5.10, penggunaan KB oleh ibu sebelum hamil
sebagian besar 65 orang (51,59%) tidak menggunakan KB. Bagi ibu yang
menggunakan KB sebagian besar 47 orang (37,30%) adalah KB suntik Lama ibu
menjadi akseptor KB sebagian besar 24 orang (19,05%) adalah 24 - 48 bulan. Hal

140
ini perlu menjadi perhatian karena penggunaan KB dapat membantu mencegah
kehamilan sehingga tidak terjadi risiko dan komplikasi pada kehamilan,
persalinan dan nifas yang dapat menyebabkan kematian ibu.
Golongan darah ibu sebagian besar yaitu 56 orang (44,40%) tidak tahu
karena tidak melakukan pemeriksaan golongan darah, dan lupa walaupun sudah
pernah dilakukan pemeriksaan golongan darah dari desa siaga. Hal ini perlu
mendapat perhatian karena penyebab langsung kematian tertinggi pada ibu adalah
akibat perdarahan. Dengan demikian golongan darah ibu harus diperiksa untuk
mempersiapkan pendonor darah sebelum terjadi komplikasi perdarahan.
Perdarahan dapat berakibat kematian apabila tidak segera ditangani atau terlambat
penanganan lebih dari 2 jam. Keluarga dan ibu hamil sebagian besar 48 (38,10%)
tidak menyiapkan pendonor darah untuk ibu. Terdapat 39 orang (30,95%) yang
menyiapkan pendonor darah < 3 orang. Hal ini perlu mendapat perhatian karena
pada ibu yang mengalami perdarahan membutuhkan darah segera untuk
meningkatkan Hb. Peningkatan 1 mg % Hb membutuhkan darah sebanyak 250 cc.
Dengan demikian dibutuhkan persiapan pendonor > 5 orang.
Tabel 5.11 menunjukkan bahwa, biaya persalinan ibu oleh sebagian besar
ibu 84 orang (66,60%) tidak mempunyai persiapan biaya khusus dan
menggunakan jampersal yang disiapkan oleh pemerintah pusat. Terdapat 38 orang
(30,20 %) menyiapkan biaya persalinan berupa tabungan ibu bersalin (tabulin),
hal ini sangat membantu dalam perawatan ibu saat melahirkan dan nifas.
Disamping itu terdapat desa yang menyiapkan dana sosial ibu bersalin (dasolin)
yang dimanfaatkan oleh 4 orang (3,20%). Hal ini merupakan upaya yang baik

141
untuk kebersamaan dan gotong royong dalam rangka meningkatkan kesejahteraan
ibu dan bayi. Sebagian besar ibu 111 orang (88,10%) mendapatkan buku KIA
yang berisi informasi tentang kesehatan ibu dan anak meliputi perawatan selama
hamil, melahirkan, nifas dan bayi balita. Ibu hamil sebagian besar 119 orang
(94,40%) tidak mengalami komplikasi kehamilan. Komplikasi kehamilan yang
dialami oleh ibu adalah perdarahan, tekanan darah tinggi dan infeksi pada 5 orang
(4,00%). Dari 5 orang yang mengalami komplikasi 1 orang (0,80%) ditangani di
Puskesmassedangkan 4 orang di rujuk ke RSUD Prof W.Z Johannes Kupang
untuk penanganan komplikasi.
Tabel 5.11 Distribusi Frekuensi Persiapan Biaya Persalinan, Buku KIA, Jenis
Komplikasi dan Penanganan Komplikasi Ibu Nifas sampai dengan 3
Bulan diKabupaten Kupang Tahun 2011
1. Persiapan biaya persalinan:
Tidak ada biaya khusus 40 31,70
Tabulin 38 30,20
Dasolin 4 3,20
Lainnya (Jampersal) 44 34,90
2. Buku KIA:
Tidak ada 15 11,90
Ada 111 88,10
3. Jenis Komplikasi:
Perdarahan 1 0,80
Perdarahan dan Tekanan darah tinggi
Infeksi 1 0,80
Tidak tahu 119 94,40
2 1,60
4. Penanganan Komplikasi:
Ada penanganan komplikasi 1 0,80
Tidak ada penanganan komplikasi 125 99,20
Tabel 5.12 menunjukkan, jarak rumah ibu ke fasilitas kesehatan yang
memadai sebagian besar 94 orang (74,60 %) > 2 km. Median 3 - 4 km minimal
0,1 km dan maksimal 25 km. Transportasi yang digunakan sebagian besar 72

142
orang (57, 10%) adalah kendaraan umum dan 37 orang 29,40%) menggunakan
motor ojek. Waktu tempuh ke fasilitas kesehatan yang memadai bervariasi. 75
orang (59,52%) dengan waktu tempuh 30 - 60 menit. Tetapi masih terdapat 10
orang dengan waktu tempuh 60-120 menit. Hal ini perlu diperhatikan dalam
kaitannya dengan rujukan dini berencana pada ibu hamil risiko tinggi agar tidak
terjadi komplikasi lebih lanjut. Mengingat waktu tempuh ini dapat sesuai apabila
dilakukan pada musim kemarau. Sedangkan pada musim hujan waktu tempuh
menjadi lebih lama karena kesulitan sarana transportasi karena keterbatasan
transportasi pada daerah serta rusaknya jalan raya, (lihat Tabel 5.12).
Tabel 5.12 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Akses ke Fasilitas Kesehatan

yang Memadai (Jarak Rumah, Jenis Transportasi dan Waktu Tempuh)
No Uraian Jumlah n = 126 Persentase
(%)
1. Jarak Rumah ke Faskes
< 1 km 11 8,73
1 - 2 km 21 16,67
> 2 km 94 74,60
2. Transportasi ;
Jalan kaki 9 7,10
Motor ojek 37 29,40
Kendaraan umum 72 57,10
Kendaraan pribadi 2 1,60
Ambulance desa 4 3,20
Ambulance/Pusling 1 0,80
Lainnya 1 0,80
3. Waktu tempuh (menit)
0 - 15 5 3.97
15 - 30 36 28.57
30 - 60 75 59.52
60 - 120 10 7.94

143
Tabel 5.13 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Gender, di KabupatenKupang

Tahun 2011
Gender:
1. Kedudukan ibu dalam rumah:
Ibu rumah tangga
Ibu rumah tangga dan pencari 118 93,65
nafkah 8 6,35
2. Pekerjaan rutin ibu (domestic):
Memasak 68 54,00
Memasak dan berkebun 2 1,60
Memasak dan timba air 24 19,00
Memasak, berkebun dan timba 23 18,30
air
Memasak, berkebun, timba air 7 5,60
dan lainnya
3. Lainnya (berdagang) 2 1,60
Pekerjaan di luar rumah 71 56,30
(public)
Buruh tani 33 26,20
Petani 1 0,80
Pegawai swasta 11 8,70
Wiraswasta 1 0,80
Pegawai negeri 2 1,60
4. Lainnya
Istirahat siang :
Tidak pernah 5 4,00
Kadang-kadang 70 55,60
Sering 33 26,20
Selalu 18 14,30
Berdasarkan Tabel 5.13, kedudukan ibu dalam rumah tangga 118 orang
(93,65 %) adalah ibu rumah tangga. Pekerjaan rutin (domestik) 68 orang ibu
(54,00%) adalah memasak. Pekerjaan di luar rumah (publik) terdapat 33 orang
(26,20%) sebagai petani, sebagian besar 71 (56,30%) tidak bekerja. Bagi ibu yang
bekerja perlu mendapat perhatian keluarga, petugas kesehatan dan masyarakat
agar ibu memiliki waktu istirahat yang cukup dan tidak kelelahan dengan
pekerjaannya. Bagi ibu yang tidak bekerja, hal ini akan membantu ibu untuk lebih

144
memperhatikan dirinya dalam perawatan kehamilan. Pola tidur ibu hamil sebagian
besar yaitu 70 orang (55,60%) memiliki pola tidur siang.Hal ini perlu mendapat
perhatian karena tidur siang diperlukan oleh ibu untuk pertumbuhan dan
perkembangan janin dalam kandungannya.
Tabel 5.14 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Gender Ibu di Kabupaten

Kupang Tahun 2011
No Hasil Jawaban Keputusan Pemanfaatan Partisipasi Control Pengelolaan
Pertanyaan jumlah ANC dalam dalam pelayanan
anak ANC ANC bagi ibu
f % f % f % F % f %
1. Tidak tahu 2 1,60 3 2,40 3 2,40 3 2,40 3 2,40
2. Keputusan orang 2 1,60 2 1,60 2 1,60 3 2,40 1 0,80
tua/mertua
3. Keputusan suami 15 11,90 1 0,80 0 0,00 0 0 0 0,00
4. Keputusan suami 97 77,00 80 63,30 77 61,10 65 51,58 86 68,30
istri
5. Keputusan sendiri 5 4,00 31 24,60 33 26,20 37 29,40 18 14,30
6. Keputusan orang 3 2,40 4 3,20 4 3,20 6 4,80 5 4,00
tua/mertua dan
suami istri
Lainnya (To‟o Huk ) 2 1,60 5 4,00 7 5,60 12 9,50 13 10,30
Berdasarkan Tabel 5.14, keputusan jumlah anak, pemanfaatan ANC,
partisipasi dalam ANC, kontrol dalam ANC dan pengelolaan pelayanan bagi ibu
secara berurutan: 97 (77,00%); 80 (63,30%); 77 (61,10%); 65 (51,59%); 86
(68,30%) adalah merupakan keputusan suami istri. Namun lebih banyak
didominasi oleh keputusan suami dan istri hanya mengikuti saja. Masih terdapat
keputusan yang diambil oleh suami saja, orang tua/mertua, maupun oleh Too Huk
(orang yang dominan atau dituakan dalam keluarga suku Rote) atau Atoin Meto
(orang yang dominan atau dituakan dalam suku Timor), hal ini akan
memperlambat ibu dalam proses rujukan jika terjadi komplikasi. Tetapi apabila
Too Huk atau Atoin Meto, mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan persalinan
dan nifas serta akibat komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas. Too Huk atau

145
Atoin Meto akan melakukan pengambilan keputusan secara akomodatif dan
defacto dengan cepat sehingga tidak terlambat dalam transportasi, tidak terlambat
sampai ke fasilitas kesehatan yang memadai antara lain RS PONEK serta tidak
terlambat penanganannya dan dapat mencegah kematian ibu. Dengan demikian
diperlukannya pendidikan kesehatan bagi TOMA serta keluarga.
Tabel 5.15 menunjukkan, nilai kepercayaan ibu tentang manfaat melakukan
ANC, persalinan dan nifas. Sebagian besar adalah cukup dan baik masing-masing
61 (48,00%) dan 63 (58,00%). Nilai kepercayaan yang baik ini akan membantu ibu
dan keluarga untuk melakukan pelayanan kesehatan karena merasa anak itu
bernilai. Sehingga ibu dan keluarga perlu mengetahui tentang tanda bahaya
kehamilan, persalinan dan nifas. Pengetahuan ibu tentang kehamilan, persalinan dan
nifas, sebagian besar 93 orang (73,80%) adalah baik. Pengetahuan yang baik ini
masih bersifat umum tentang kehamilan, persalinan dan nifas. Ibu dan keluarga
perlu mengetahui lebih banyak lagi tentang perawatan selama kehamilan, persalinan
dan nifas serta, gizi ibu hamil, inisiasi menyusui dini (IMD), ASI Eksklusif,
perawatan bayi bayi baru lahir, dan lain-lain yang dapat diperoleh apabila ibu dan
keluarga mengikuti “Kelas Prenatal Care and Family‖. Sikap afeksi ibu terhadap
kehamilan, persalinan, dan nifas sebagian besar adalah cukup dan baik masing-
masing 59 orang (46,80%) dan 63 (50%). Sikap yang baik ini akan membantu ibu
untuk merespon pelayanan kesehatan yang diberikan ibu dengan melakukan K1,
K4, melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai, ditolong oleh petugas
kesehatan yang kompeten, serta mendapatkan pelayanan Kf dan KB. Demikian
halnya dengan niat ibu terhadap kehamilan, persalinan dan nifas adalah cukup 65

146
(51,60%) dan baik 48 (38,10%). Niat yang baik dari ibu menunjukkan kesiapan ibu
untuk melakukan kunjungan ke Puskesmas dan mendapatkan pelayanan kesehatan
bagi ibu hamil, melahirkan dan nifas. Self Efficacy ibu sebagian besar adalah
cukup dan baik, masing-masing 59 (46,80%) dan 47 (37,30%). Self Efficacy yang
cukup baik ini akan membantu ibu untuk melakukan pelayanan kesehatan serta
melakukan perawatan diri selama hamil, melahirkan dan nifas dengan baik.
(Lihat Tabel 5.15).

Pengetahuan, Sikap Afeksi, Niat serta Self Efficacy Ibu di Kabupaten
Kupang Tahun 2011
1. Nilai Kepercayaan:
Kurang 2 1,60
Cukup 61 48,00
Baik 63 50,00
2. Pengetahuan:
Kurang 16 12,70
Cukup 17 13,50
Baik 93 73,80
3. Sikap Afeksi:
Kurang 4 3,20
Cukup 59 46,80
Baik 63 50,00
4. Niat:
Cukup 13 10,30
Kurang 65 51,60
Baik 48 38,10
5. Self Efficacy:
Kurang 20 15,90
Cukup 59 46,80
Baik 47 37,30
Analisis statistik bivariat dilakukan untuk mengetahui pengaruh masing-
masing variabel independen intra personal: (umur, pendidikan, pekerjaan,
pengetahuan, sikap, niat ibu,nilai kepercayaan, jarak, waktu tempuh Self Efficacy,
karakteristik reproduksi; usia kawin I, frekuensi kehamilan, paritas, riwayat abortus,

147
tinggi badan, penambahan BB) terhadap variabel dependen yaitu pelayanan
kesehatan ibu untuk penurunan angka kematian ibu (indikator ; K1, K4, Tempat
persalinan, PN, Kf dan KB) menggunakan analisis regresi logistik sederhana metode
Backward stepwise pada tingkat kemaknaan p < 0,05.
5.2.1 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap K1 murni
Seleksi Bivariat
Masing-masing variabel independen dilakukan analisis bivariat dengan
variabel dependen. Bila hasil bivariat menghasilkan p value ≤ 0,25, maka variabel
tersebut dimasukkan dalam tahap multivariat. Variabel dengan hasil bivariat
p value > 0,25 namun secara substansi penting, maka variabel tersebut tetap dapat
dimasukkan dalam tahap multivariat. Seleksi bivariat menggunakan uji regresi
logistik sederhana. Hasil analisis bivariat dapat dilihat pada Tabel 5.16 berikut :
Tabel 5.16 Hasil Analisis Regresi Logistik Sederhana antara Faktor

Intrapersonal dengan K1 Murni.
Variabel Independen 95% Confidence Interval
p value OR
(Intrapersonal) Batas bawah Batas atas
Umur 0,180* 0,518 0,198 1,354
Pendidikan 0,864
Pekerjaan 0,018* 2,392 1,160 4,931
Pengetahuan 0,168* 1,014 0,994 1,035
Sikap 0,000** 1,178 1,115 1,244
Niat 0,000** 1,122 1,071 1,176
Nilai Kepercayaan 0,000** 1,294 1,191 1,407
Jarak 0,371 0,972 0,912 1,035
Waktu Tempuh 0,221* 0,987 0,967 1,008
Self Efficacy 0,000** 1,099 1,058 1,141
Usia kawin pertama 0,602 1,023 0,940 1,113
Frekuensi kehamilan 0,340 1,132 0,877 1,461
Paritas 0,170* 1,213 0,921 1,599
Riwayat abortus 0,500 0,796 0,410 1,545
Tinggi Badan 0,556 0,980 0,917 1,048
Penambahan Berat Badan 0,033* 1,112 1,009 1,226
Keterangan: * dimasukkan tahap multivariat karena mempunyai nilai p < 0,25

148
Tabel 5.17 Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda antara Variabel Faktor
Intrapersonal dengan Variabel K1 murni.

B p value OR
Pekerjaan 1,359 0,027* 3,892 1,171 12,937
Sikap 0,102 0,004* 1,107 1,034 1,186
Nilai Kepercayaan 0,184 0,000** 1,202 1,100 1,314
Konstanta -23,585 0,000** 0,000
Keterangan: * signifikan ( p < 0,05)
** sangat signifikan p < 001
Variabel pekerjaan menunjukkan OR sebesar 3,892 artinya kemungkinan
ibu hamil yang tidak bekerja akan K1 Murni 3,892 kali lebih besar jika
dibandingkan dengan ibu hamil yang bekerja. Variabel sikap menunjukkan OR
sebesar 1,107 artinya setiap kenaikan skor sikap sebesar 1 unit maka peluang
terjadinya K1 Murni akan meningkat sebesar1,107 kali. Variabel nilai kepercayaan
menunjukkan OR sebesar 1,202 artinya setiap kenaikan skor nilai kepercayaan
sebesar 1 unit maka peluang terjadinya K1 Murni akan meningkat sebesar 1,202
kali. Model yang terbentuk adalah :

1
P (K1 Murni) =
1 + e -(-23,585 + 0,184nilai kepercayaan+ 0,102 sikap + 1,359 pekerjaan)
Ketepatan klasifikasi model tersebut sebesar 87,80% dan koefisien determinasi
(R2) sebesar 51,70%. Artinya nilai kepercayaan, sikap dan pekerjaan dapat
menjelaskan K1 murni sebesar 51,70% ; selebihnya dijelaskan oleh variabel lain.
5.2.2 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap K4 trimester 3
Seleksi Bivariat
Hasil analisis bivariat dapat dilihat pada Tabel 5.18 berikut:

149
Tabel 5.18 Hasil Regresi Logistik Sederhana antara Faktor Intrapersonal dengan
K4 Trimester 3.
p value OR
Umur 0,525 0,736 0,286 1,893
Pendidikan 0,909
Pekerjaan 0,005* 2,392 1,160 4,931
Pengetahuan 0,062* 1,014 0,994 1,035
Sikap 0,000** 1,178 1,115 1,244
Niat 0,000** 1,122 1,071 1,176
Nilai Kepercayaan 0,000** 1,294 1,191 1,407
Jarak 0,395 0,972 0,912 1,035
Waktu Tempuh 0,193* 0,987 0,967 1,008
Self Efficacy 0,000** 1,099 1,058 1,141
Paritas 0,127* 1,213 0,921 1,599
Riwayat abortus 0,235* 0,796 0,410 1,545
Tinggi Badan 0,287 0,980 0,917 1,048
Keterangan: * dimasukkan tahap multivariat karena mempunyai nilai p < 0
Intrapersonal dengan Variabel K4 Trimester 3.

B p value OR
Pekerjaan 1,373 0,013* 3,948 1,336 11,662
Sikap 0,083 0,008* 1,086 1,022 1,155
Nilai Kepercayaan 0,145 0,000** 1,156 1,068 1,252
Konstanta -18,810 0,000** 0,000
Variabel pekerjaan menunjukkan OR sebesar 3,948 artinya kemungkinan
ibu hamil yang tidak bekerja akan K4 trimester 3 3,948 kali lebih besar jika
dibandingkan dengan ibu hamil yang bekerja. Variabel sikap menunjukkan OR
sebesar 1,086 artinya setiap kenaikan skor sikap sebesar 1 unit maka peluang
terjadinya K4 trimester 3 akan meningkat sebesar1,086 kali. Variabel nilai
kepercayaan menunjukkan OR sebesar 1,156 artinya setiap kenaikan skor nilai

150
kepercayaan sebesar 1 unit maka peluang terjadinya K4 trimester 3 akan
meningkat sebesar 1,156 kali.
Sehingga model yang terbentuk adalah :

1
P (K4 Tri III) =
1 + e -(-18,810 + 0,145 nilai kepercayaan + 0,083 sikap + 1,373 pekerjaan)
(R2) sebesar 45,50%. Artinya nilai kepercayaan, sikap dan pekerjaan dapat
menjelaskan K1 murni sebesar 45,50%; selebihnya dijelaskan oleh variabel lain.
5.2.3 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap tempat persalinan
Seleksi Bivariat
Hasil analisis bivariat dapat dilihat pada Tabel 5.20 berikut :
Tabel 5.20 Hasil Analisis Regresi Logistik sederhana antara Faktor Intrapersonal
dengan Tempat Persalinan.
p value OR
Umur 0,575 1,317 0,504 3,443
Pendidikan 0,308
Pekerjaan 0,998 0,999 0,491 2,032
Pengetahuan 0,010* 1,028 1,007 1,049
Sikap 0,008* 1,043 1,011 1,076
Niat 0,130* 1,024 0,993 1,055
Nilai Kepercayaan 0,019* 1,046 1,008 1,087
Jarak 0,122* 0,951 0,892 1,013
Waktu Tempuh 0,050* 0,979 0,958 1,000
Self Efficacy 0,723 0,995 0,969 1,022
Paritas 0,920 0,986 0,752 1,294
Riwayat abortus 0,795 1,091 0,566 2,102
Tinggi Badan 0,609 1,018 0,950 1,092

151
Intrapersonal denganVariabel Tempat Persalinan
Variabel Independen p 95% Confidence Interval

B OR
(Intrapersonal) value Batas bawah Batas atas
Pengetahuan 0,022 0,048* 1,022 1,000 1,045
Sikap ibu 0,038 0,025* 1,038 1,005 1,073
Waktu tempuh -0,022 0,074 0,979 0,956 1,002
Konstanta -3,973 0,011 0,019
Variabel pengetahuan menunjukkan OR sebesar 1,022 artinya setiap
kenaikan skor pengetahuan sebesar 1 unit maka peluang tempat persalinan di
fasilitas kesehatan akan meningkat sebesar 1,022 kali. Variabel sikap menunjukkan
OR sebesar 1,038 artinya setiap kenaikan skor sikap sebesar 1 unit maka peluang
tempat persalinan di fasilitas kesehatan akan meningkat sebesar 1,038 kali.

1
P (Tempat Persalinan ) =
1 + e -(-3,973 + 0,038 sikap + 0,022 pengetahuan)
(R2) sebesar 12,50%. Artinya pengetahuan dan sikap dapat menjelaskan tempat
persalinan sebesar 12,50%; selebihnya dijelaskan oleh variabel lain.
5.2.4 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap penolong persalinan
Seleksi Bivariat
Tabel 5.22 Hasil Analisis Regresi Logistik sederhana antara Faktor Intrapersonal
dengan Penolong Persalinan.
p value OR
Umur 0,487 0,629 0,170 2,329
Pendidikan 0,509
Pekerjaan 0,625 1,245 0,517 2,996
Pengetahuan 0,012* 1,030 1,006 1,053

152

p value OR
Sikap 0,001* 1,081 1,033 1,131
Niat 0,005* 1,059 1,018 1,102
Jarak 0,606 1,022 0,941 1,109
Waktu Tempuh 0,797 0,997 0,974 1,020
Self Efficacy 0,006* 1,051 1,014 1,089
Usia kawin pertama 0,192* 1,084 0,961 1,222
Paritas 0,723 0,942 0,676 1,312
Riwayat abortus 0,345 1,697 0,567 5,079
Tinggi Badan 0,686 1,018 0,932 1,112
Intrapersonal dengan Variabel Penolong Persalinan

B OR
Sikap ibu 0,073 0,002* 1,075 1,027 1,126
Penambahan BB 1,198 0,009* 1,219 1,050 1,414
Konstanta -5,593 0,003* 0,004
Variabel sikap menunjukkan OR sebesar 1,075 artinya setiap kenaikan skor
sikap sebesar 1 unit maka peluang penolong persalinan oleh nakes akan
meningkat sebesar 1,075 kali. Variabel penambahan BB menunjukkan OR sebesar
1,219 artinya setiap kenaikan skor penambahan BB sebesar 1 unit maka peluang
penolong persalinan oleh nakes akan meningkat sebesar 1,219 kali.

1
P(PN) =
1 + e -(-5,593 + 0,073 sikap + 1,198 penambahan BB)
Ketepatan klasifikasi model tersebut sebesar 82,9% dan koefisien determinasi (R2)
sebesar 16%. Artinya penambahan BB dan sikap dapat menjelaskan penolong
persalinan sebesar 16%; selebihnya dijelaskan oleh variabel lain.

153
5.2.5 Pengaruh faktor intra personal terhadap kunjungan nifas
Seleksi Bivariat
Hasil analisis bivariat dapat dilihat pada Tabel 5.16 berikut:

Intrapersonal dengan Kunjungan Nifas
95% Confidence Interval
Variabel Independen p value OR
Batas bawah Batas atas
Umur 0,073* 2,548 0,918 7,074
Pendidikan 0,772
Pekerjaan 0,528 1,256 0,619 2,548
Pengetahuan 0,924 1,001 0,981 1,021
Sikap 0,055 1,030 0,999 1,061
Niat 0,005* 1,061 1,025 1,098
Jarak 0,570 1,018 0,957 1,084
Waktu Tempuh 0,761 1,003 0,984 1,022
Self Efficacy 0,806 1,003 0,977 1,031
Paritas 0,546 0,919 0,700 1,207
Riwayat abortus 0,143* 1,569 0,268 5,210
Tinggi Badan 0,964 1,998 0,934 1,067
Intrapersonal dengan Variabel Kunjungan Nifas

Variabel Independen
B p value OR Batas
(Intrapersonal) bawah Batas atas
Umur 0,920 0,096 2,509 1,849 7,413
Niat 0,061 0,001* 1,063 1,026 1,101
Konstanta -6,616 0,000** 0,001
Variabel niat menunjukkan OR sebesar 1,063 artinya setiap kenaikan skor niat
sebesar 1 unit maka peluang kunjungan nifas oleh nakes akan meningkat sebesar
1,063 kali. Sehingga model yang terbentuk adalah :

1
P(Kf) =
1 + e -(-6,616 + 1,061 niat)

154
sebesar 12,9%. Artinya penambahan BB dan sikap dapat menjelaskan kunjungan
nifas sebesar 12,9%; selebihnya dijelaskan oleh variabel lain.
5.2.6 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap keluarga berencana
Seleksi Bivariat

Intrapersonal dengan Keluarga Berencana
p value OR
Umur 0,803 1,131 0,430 2,976
Pendidikan 0,391
Pekerjaan 0,893 1,051 0,505 2,191
Pengetahuan 0,860 0,998 0,978 1,019
Sikap 0,672 1,007 0,977 1,038
Niat 0,341 0,985 0,955 1,016
Nilai Kepercayaan 0,655 1,008 0,972 1,046
Jarak 0,968 1,001 0,938 1,068
Waktu Tempuh 0,951 1,001 0,981 1,021
Self Efficacy 0,229* 0,983 0,955 1,011
Frekuensi kehamilan 0,234* 0,853 0,657 1,108
Paritas 0,353 0,876 0,663 1,158
Riwayat abortus 0,022* 0,415 0,195 0,883
Tinggi Badan 0,707 1,014 0,941 1,093
Intrapersonal dengan Variabel Keluarga Berencana

B OR
Self Efficacy -0,029 0,083 0,972 0,941 1,004
Abortus -0,878 0,024* 0,416 0,194 0,890
Penambahan Berat 0,092 0,079 1,097
0,989 1,216
Badan
Konstanta 2,265 0,070 9,628

155
Variabel abortus menunjukkan OR sebesar 0,416 artinya setiap kenaikan skor
Abortus sebesar 1 unit maka peluang mengikuti KB akan meningkat sebesar
0,416 kali. Sehingga model yang terbentuk adalah :

1
P(KB) =
1 + e -(2,265 - 0,878 Abortus)
(R2) sebesar 8,80 %. Artinya kejadian dapat menjelaskan keluarga berencana
sebesar 8,80 %; selebihnya dijelaskan oleh variabel lain.
5.3 Pengaruh Faktor Interpersonal terhadap Pelayanan Kesehatan Ibu

(K1, K4, Tempat Persalinan,PN, KF dan KB) untuk Penurunan AKI di
Kabupaten Kupang, NTT.
Tabel 5.28 Distribusi Frekuensi Keluarga Berdasarkan Tugas Keluarga, Persepsi

Kerentanan, Subjective norm, Peceived Control di Kabupaten
Kupang Tahun 2011
1 Tugas Keluarga :
Mengenal Masalah :
Keluarga tidak mengetahui ibu mulai
hamil 2 1,60
Keluarga mengetahui ibu mulai hamil 124 98,40
Mengambil Keputusan :
Kurang 17 13,51
Cukup 43 34,10
Baik 66 52,40
Merawat Orang Sakit :
Kurang 26 20,60
Cukup 67 53,20
Baik 33 26,20
Memodifikasi Lingkungan :
Tidak dilakukan 50 39,70
Dilakukan 76 60,30
Memanfaatkan Fasilitas Kesehatan
Cukup 9 7,10
Baik 117 92,90
2 Persepsi Kerentanan
Kurang 50 39,70
Cukup 65 51,60

156

Baik 11 8,70
3 Subjective norm
Kurang 31 24,60
Cukup 50 39,70
Baik 45 35,70
4 Perceived control
Kurang 18 14,30
Cukup 44 34,90
Baik 64 50,80
Memperhatikan Tabel 5.28 sebagian besar 124 orang (98,40%) keluarga
sudah mengenal masalah atau mengetahui kalau ibu hamil. Hal ini bisa membantu
keluarga dalam mengambil keputusan memeriksakan diri ibu ke fasilitas kesehatan
yang memadai. Pengambilan keputusan keluarga masih ada cukup dan kurang artinya
masih ada ibu hamil tidak langsung dibawa ke Puskesmaspada waktu mengetahui ibu
hamil. Keputusan untuk memeriksakan kehamilan atau berobat ke Puskesmas dominan
dilakukan oleh suami, istri hanya mengikuti saja. Pengambilan keputusan masih
didominasi oleh suami dan keluarga. Perawatan pada ibu hamil cukup 65 orang
(53,20%), suami atau keluarga menyarankan berobat dan menganggap kehamilan
adalah hal biasa bukan penyakit, memberi perhatian pada ibu hamil hanya jika ada
keluhan serta membiarkan ibu secara mandiri menolong dirinya sendiri. Memodifikasi
lingkungan rumah oleh keluarga 50 orang (39,70%) tidak melakukan. Sebelum dan
saat hamil perhatian keluarga biasa saja, tidak ada perubahan. Pemanfaatan fasilitas
kesehatan sebagian besar 117 orang (92,90%) baik. Persepsi kerentanan sebagian besar
cukup dan kurang karena keluarga tidak mengetahui tentang tanda bahaya terhadap
kehamilan,persalinan dan nifas karena kurang terpapar terhadap informasi. Sehingga
diperlukan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan, persalinan dan nifas
bagi keluarga. Subjective norm keluarga sebagian besar kurang dan cukup ini akan

157
mempengaruhi keluarga dalam mengambil keputusan untuk melakukan K1, K4,
memilih tempat persalinan di fasilitas kesehatan yang memadai serta mehirkan ditolong
oleh tenaga kesehatan yang kompeten, melakukan Kf serta mengikuti KB. Perceived
control keluarga cukup dan baik artinya walaupun ibu dan keluarga memiliki keinginan
yang kuat untuk melakukan pemeriksaan Ante natal ke Puskesmas namun karena
ketiadaan biaya untuk transportasi maka ibu dan keluarga memilih untuk tidak ke
fasilitas kesehatan yang memadai.
Analisis statistik bivariat dilakukan untuk mengetahui pengaruh
masingmasing variabel independen interpersonal : tugas keluarga dalam
mengenal masalah, mengambil keputusan, merawat ibu, memodifikasi
lingkungan, memanfaatkan fasilitas kesehatan, persepsi kerentanan terhadap
penyakit, Subjective norm, Perceived control terhadap pelayanan kesehatan untuk
penurunan angka kematian ibu (indikator ; K1, K4, Tempat persalinan, PN, KF,
dan KB) menggunakan analisis Regresi Logistik Sederhana dengan menggunakan
metode Backward stepwise pada tingkat kemaknaan p < 0,05.
5.3.1 Pengaruh faktor interpersonal terhadap K1
Seleksi Bivariat
Seleksi bivariat menggunakan uji regresi logistik sederhana. Hasil analisis bivariat
dapat dilihat pada Tabel 5.29 berikut :
Tabel 5.29 Hasil Analisis Regresi Logistik Sederhana antara Variabel Faktor
Interpersonal dengan Variabel K1 Murni.
Variabel Independen (Interpersonal) p value OR
Persepsi kerentanan 0,059* 2,015 0,973 4,176
Mengenal masalah 0,964 0,938 0,057 15,326
Pengambilan keputusan keluarga 0,000** 11,529 4,981 26,689
Merawat ibu hamil 0,000** 10,182 3,591 28,866

158

Variabel Independen (Interpersonal) p value OR
Memodifikasi lingkungan 0,082* 0,527
0,256 1,085
keluarga
Pemanfaatan fasilitas kesehatan 0,048* 8,421 1,021 69,475
Subjective norm 0,004* 1,033 1,010 1,057
Perceived control 0,018* 1,034 1,006 1,062
Interpersonaldengan Variabel K1 murni.

B OR
(Interpersonal) value Batas bawah Batas atas
Pengambilan Keputusan 2,113 0,000* 8,273
3,363 20,352
keluarga
Merawat ibu hamil 2,014 0,002* 7,492 2,142 26,210
Konstanta -3,599 0,002* 0,027
Variabel pengambilan keputusan menunjukkan OR sebesar 8,273 artinya
keluarga ibu hamil yang pengambilan keputusan keluarga yang baik berpeluang K1
Murni 8,273 kali lebih besar dibandingkan dengan pengambilan keputusan keluarga
kurang-cukup. Variabel merawat ibu hamil menunjukkan OR sebesar 7,492artinya
keluarga ibu hamil yang merawat ibu hamil dengan baikberpeluang K1 Murni 7,492
kali lebih besar dibandingkan dengan merawat ibu hamil kurang-cukup.

1
P(K1 Murni) =
1 + e -(-3,599 + 2,014merawat ibu hamil+ 2,113 pengambilan keputusan)
(R2) sebesar 35,90%. Artinya merawat ibu hamil dan pengambilan keputusan
keluarga hanya dapat menjelaskan K1 murni sebesar 35,90%; selebihnya
dijelaskan oleh faktor lain.

159
5.3.2 Pengaruh faktor interpersonal terhadap K4 trimester 3
Seleksi Bivariat
Interpersonal dengan Variabel K4 Trimester 3.
p value OR
(Interpersonal) Batas bawah Batas atas
Mengenal masalah 0,982 1,033 0,063 16,884
Pengambilan keputusan keluarga 0,000** 10,268 4,516 23,348
Merawat ibu hamil 0,000** 8,867 3,137 25,061
0,301 1,270
keluarga
Subjective norm 0,002* 1,037 1,014 1,061
Interpersonal dengan Variabel K4 Trimester 3.

Variabel Independen
B p value OR Batas
(Interpersonal) bawah Batas atas
Pengambilan Keputusan 2,003 0,000** 7,409
3,074 17,854
keluarga
Merawat ibu hamil 1,850 0,004* 6,357 1,829 22,096
Pemanfaatan fasilitas 2,218 0,048* 9,193
1,022 82,650
kesehatan
Konstanta -3,485 0,002*
Variabel pengambilan keputusan menunjukkan OR sebesar 7,409 artinya
keluarga ibu hamil yang mempunyai pengambilan keputusan keluarga yang baik
berpeluang K4 trimester 3 7,409 kali lebih besar dibandingkan dengan
pengambilan keputusan keluarga kurang-cukup. Variabel merawat ibu hamil
menunjukkan OR sebesar 6,357 artinya keluarga ibu hamil yang merawat ibu

160
hamil dengan baik berpeluang K4 trimester 3 6,357 kali lebih besar dibandingkan
dengan merawat ibu hamil kurang-cukup. Variabel pemanfaatan fasilitas
kesehatan menunjukkan OR sebesar 9,193 artinya keluarga ibu hamil yang
memanfaatkan fasilitas kesehatan dengan baik berpeluang K4 trimester 3 9,193
kali lebih besar dibandingkan dengan yang memanfaatkan fasilitas kesehatan
cukup. Sehingga model yang terbentuk adalah :

1
P(K4) =
1 + e -(-3,485 + 2,218 pemanfaatan faskes + 1,850merawat ibu hamil+ 2,003 pengambilan
keputusan)
(R2) sebesar 33,80%. Artinya pemanfaatan faskes, merawat ibu hamil dan
pengambilan keputusan keluarga hanya dapat menjelaskan K4 trimester 3 sebesar
33,80%; selebihnya dijelaskan oleh faktor lain.
5.3.3 Pengaruh faktor interpersonal terhadap tempat persalinan
Seleksi Bivariat
Interpersonal dengan Variabel Tempat Persalinan.
Variabel Independen p value OR
Persepsi kerentanan 0,000** 43,333 14,927 125,800
Mengenal masalah 0,999 0,000 0,000
Pengambilan keputusan keluarga 0,038* 2,137 1,044 4,375
Merawat ibu hamil 0,011* 3,193 1,306 7,806
Memodifikasi lingkungan 0,000** 0,242
0,110 0,535
keluarga
Subjective norm 0,014* 1,028 1,006 1,051

161
Interpersonal dengan Variabel Tempat Persalinan.

B p value OR
Persepsi kerentanan 4,392 0,000** 80,833 18,075 361,487
Pengambilan 1,342 0,034* 3,827
1,108 13,223
keputusan keluarga
Memodifikasi 1,585 0,009* 4,879
1,486 16,028
lingkungan keluarga
Subjective norm -0,041 0,090 0,960 0,916 1,006
Konstanta -0,544 0,713 0,581
Variabel persepsi kerentanan menunjukkan OR sebesar 80,833 artinya
keluarga ibu hamil yang mempunyai persepsi kerentanan cukup-baik berpeluang
bersalin di Faskes 80,833 kali lebih besar dibandingkan dengan persepsi
kerentanan kurang. Variabel pengambilan keputusan menunjukkan OR sebesar
3,827 artinya keluarga ibu hamil yang mempunyai pengambilan keputusan
keluarga yang baik berpeluang bersalin di fasilitas kesehatan 3,827 kali lebih
besar dibandingkan dengan pengambilan keputusan keluarga kurang-cukup.
Variabel memodifikasi lingkungan keluarga menunjukkan OR sebesar 4,879
artinya keluarga ibu hamil yang melakukan memodifikasi lingkungan keluarga
berpeluang bersalin di fasilitas kesehatan 4,879 kali lebih besar dibandingkan
dengan yang tidak melakukan modifikasi lingkungan keluarga.

1
P (Tempat Persalinan) =
1 + e -(1,585 modifikasi keluarga + 1,342 pengambilan keputusan + 4,392
persepsi kerentanan)
(R2) sebesar 49,40%. Artinya modifikasi keluarga, pengambilan keputusan

162
keluarga dan persepsi kerentanan dapat menjelaskan tempat persalinan sebesar
49,40%; selebihnya dijelaskan oleh faktor lain.
5.3.4 Pengaruh faktor interpersonal terhadap penolong persalinan
Seleksi Bivariat
Interpersonal dengan Variabel Penolong Persalinan.
p value OR
Persepsi kerentanan 0,000** 19,119 5,302 68,939
Pengambilan keputusan keluarga 0,351 1,522 0,630 3,674
Merawat ibu hamil 0,203* 2,115 0,668 6,697
0,151 1,110
keluarga
Subjective norm 0,021* 1,033 1,005 1,062
Perceived control 0,000** 1,086 1,045 1,129
Interpersonal dengan Variabel Penolong Persalinan.
B p value OR
Memodifikasi -1,869 0,021* 0,154
0,032 0,752
lingkungan keluarga
Subjective norm -0,052 0,033* 0,950 0,905 0,996
Perceived control 0,150 0,000** 1,162 1,082 1,249
Konstanta -6,638 0,001** 0,001
penolong persalinan oleh nakes 32,903 kali lebih besar dibandingkan dengan
persepsi kerentanan kurang. Variabel memodifikasi lingkungan keluarga

163
menunjukkan OR sebesar 0,154 artinya keluarga ibu hamil yang melakukan
memodifikasi lingkungan keluarga berpeluang bersalin ditolong oleh nakes 0,154
kali dibandingkan dengan yang tidak melakukan modifikasi lingkungan keluarga.

1
P(PN) =
1 + e -(-6,638 + 0,150 perceived3,494
control - 0,052 subjective norm - 1,869 modifikasi keluarga
persepsi kerentanan)
Ketepatan klasifikasi model tersebut sebesar 87,30% dan koefisien
determinasi (R2) sebesar 37,50%. Artinya Perceived control, Subjective norm ,
modifikasi keluarga, dan persepsi kerentatan dapat menjelaskan penolong
persalinan sebesar 37,50%; selebihnya dijelaskan oleh faktor lain.
5.3.5 Pengaruh faktor interpersonal terhadap kunjungan nifas
Seleksi Bivariat
Interpersonal dengan Variabel Kunjungan Nifas
p value OR
Mengenal masalah 0,999 1,466E9 0,000
Pengambilan keputusan keluarga 0,012* 2,520 0,226 5,183
Merawat ibu hamil 0,302 1,522 0,685 3,381
Memodifikasi lingkungan 0,563 0,810
0,396 1,655
keluarga
Subjective norm 0,000** 1,058 1,032 1,086

164
Interpersonal dengan Variabel Kunjungan Nifas.
B p value OR
Subjective norm 0,057 0,000** 1,058 1,032 1,086
Konstanta -4,443 0,000** 0,002
Variabel Subjective norm menunjukkan OR sebesar 1,058artinya setiap
kenaikan skor Subjective norm 1 unit maka peluang kunjungan nifas> 3 kali akan
meningkat 1,058 kali lebih.

1
P(Kf) =
1 + e -(-6,638 + 0,057 subjective norm
Ketepatan klasifikasi model tersebut sebesar 67,50 % dan koefisien
determinasi (R2) sebesar 16,80 %. Subjective norm dapat menjelaskan kunjungan
nifas sebesar 16,80 %; selebihnya dijelaskan oleh faktor lain.
5.3.6 Pengaruh faktor interpersonal terhadap keluarga berencana

Seleksi Bivariat
Seleksi bivariat menggunakan uji regresi logistik sederhana. Hasil analisis
bivariat dapat dilihat pada Tabel 5.39 berikut :
Interpersonal dengan Variabel Keluarga Berencana
p value OR
Pengambilan keputusan keluarga 0,339 1,429 0,687 2,969
Merawat ibu hamil 0,740 1,153 0,499 2,664
Memodifikasi lingkungan keluarga 0,067* 0,483 0,222 1,053
Pemanfaatan fasilitas kesehatan 0,573 1,483 0,377 5,827
Subjective norm 0,409 1,009 0,987 1,032

165
Interpersonal dengan Variabel Keluarga Berencana

B OR
(Interpersonal) value Batas bawah Batas atas
Persepsi kerentanan 1,222 0,003* 3,395 1,525 7,557
Perceived control -0,029 0,058 0,971 0,943 1,001
Konstanta 2,287 0,065 9,849
penolong persalinan oleh nakes 3,395 kali lebih besar dibandingkan dengan
persepsi kerentanan kurang.

1
P(KB) =
1 + e -(1,222 persepsi kerentanan)
(R2) sebesar 8,40%. Artinya persepsi kerentanan dapat menjelaskan keluarga
berencana sebesar 8,40 %. Selebihnya dijelaskan oleh faktor lain.
5.4 Pengaruh Faktor Institusional terhadap Pelayanan Kesehatan Ibu (K1,

K4, Tempat Persalinan, PN, Kf dan KB) untuk Penurunan AKI di
Tabel 5.41 Distribusi Frekuensi Persepsi Ibu tentang Kinerja Bidan dalam
Pelayanan Kehamilan, Persalinan dan Nifas di Kabupaten Kupang
Tahun 2011
1 Dimensi Reliability/ Keterandalan
Kurang 14 11,10
Cukup 77 61,10
Baik 35 27,80
2 Dimensi Assurance/ Keyakinan
Kurang 9 7,10
Cukup 87 69,00
Baik 30 23,80

166

3 Dimensi Tangible/Berwujud
Kurang 21 16,70
Cukup 89 70,60
Baik 16 12,70
4 Dimensi Empathy/Empati
Kurang 14 11,10
Cukup 71 56,30
Baik 41 32,50
5 Dimensi
Responsiveness/Keresponsifan
Kurang 11 8,70
Cukup 60 47,60
Baik 55 43,70
6 Screening Ante Natal Pada Ibu
hamil
Dilakukan 51 40,50
Tidak dilakukan 75 59,50
Berdasarkan Tabel 5.41 diketahui kinerja bidan berkaitan dengan dimensi
reliability/keterandalan pelayanan; jam buka loket, prosedur penerimaan pasien
yang cepat dan tepat, prosedur pelayanan yang tidak berbelit-belit, kemampuan
bidan dalam pemeriksaan ibu hamil, memberikan penyuluhan tentang; perawatan
kehamilan, gizi ibu hamil, persalinan yang aman, perawatan nifas dan bayi baru
lahir, inisiasi menyusu dini (IMD), kolostrum dan ASI eksklusif, konseling asi
serta keadaan dan tanda bahaya kehamilan, adalah cukup 77 orang (61,10%), baik
35 orang (27,80%), namun masih terdapat 14 orang (11,10%) yang menyatakan
kurang. Kinerja bidan dimensi reliability ini berkaitan dengan keterandalan bidan
dalam memberikan pelayanan sesuai standar pelayanan yang ada misalnya standar
pelayanan ANC berkualitas serta ketepatan dalam meberikan pelayanan kesehatan
misalnya ketepatan menentukan tarsiran partus serta penilaian faktor risiko
menurut KSPR. Dengan demikian diperlukan adanya pendidikan kesehatan dan
pelatihan tentang screening faktor risiko menggunakan KSPR dan modifikasi

167
Depkes. Bidan juga harus memperhatikan penampilannya (performance),
memastikan ibu mendapatkan pelayanan yang baik selama 24 jam termasuk hari
libur apabila ibu membutuhkan pertolongan terkait kehamilan, persalinan dan
nifas serta bidan harus menjaga privacy (security) ibu dalam pelayanan kesehatan
selama kehamilan, persalinan dan nifas.
Kinerja bidan berkaitan dengan dimensi assurance/keyakinan: informasi
yang diberikan oleh petugas loket, perilaku petugas loket, kemampuan para bidan
melakukan pemeriksaan dan tindakan keperawatan, ketelitian para bidan dalam
bekerja, pelayanan yang sopan dan ramah dari bidan serta informasi tentang obat
dan kunjungan ulang sebagian besar 87 orang (69,00 %) adalah cukup.Assurance
adalah jaminan pelayanan yang diberikan oleh bidan termasuk komunikasi,
kredibilitas bidan, keamanan, kompetensi serta sopan santun bidan.
Kinerja bidan berkaitan dengan dimensi tangible/berwujud: letak
Puskesmasyang strategis, kenyamanan ruang tunggu, penataan ruang periksa yang
teratur kartu berobat kerapihan dan kebersihan penampilan petugas saat memeriksa
pasien, kenyamanan dan ketenangan lingkungan, kelengkapan kesiapan dan
kebersihan alat-alat yang dipakai, variasi jenis kamar, harga kamar, ketenagaan
bidan dokter dan tenaga kesehatan yang memadai, adanya layanan informasi,
tempat parkir, jemuran umum, apotik dan toilet yang cukup bersih, sebagian besar
89 orang (70,60%) cukup dan 21 (16,70%) kurang. Perlu perhatian dari pemerintah
dan masyarakat untuk menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan yang memadai
agar ibu hamil, melahirkan dan nifas mau datang ke Puskesmas serta memanfaatkan
fasilitas pelayanan kesehatan memadai yang tersedia.

168
Kinerja bidan terkait dengan dimensi emphaty: Perhatian bidan kepada
klien tanpa memandang status, respon yang baik dalam menerima kritik dan saran,
kesabaran dalam melayani pasien, penyampaian informasi oleh bidan tentang
rencana tindakan dan perawatan ibu, tanggapan bidan untuk mau mendengarkan
keluhan ibu sebagian besar 71 orang (56,30 %) cukup dan 41 orang (32,50 %)
menyatakan baik. Perhatian dan emphaty bidan yang baik terhadap ibu akan dapat
terbina hubungan saling percaya sehingga ibu dapat menceritakan segala
permasalahannya terkait dengan kehamilan, persalinan dan nifas. Ibu mau
melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai dan ditolong oleh petugas
Kinerja bidan terkait dimensi keresponsifan : kemampuan bidan untuk
cepat tanggap menyelesaikan keluhan pasien, memberikan informasi yang jelas
dan mudah dimengerti serta tindakan cepat bidan saat pasien membutuhkan
sebagian besar 60 orang (47,60%) cukup dan 55 orang (43,70%) menyatakan
baik. Bidan yang responsive adalah bidan yang tanggap dan kesediaan bidan
untuk menolong serta siap melayani ibu kapanpun terkait dengan masalah
kehamilan, persalinan dan nifas.
Kinerja bidan perlu mendapat perhatian, karena bidan sebagai tenaga
kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan bagi ibu yang sedang hamil,
melahirkan maupun nifas yang membutuhkan perhatian khusus. Screening ante
natal pada ibu hamil untuk deteksi dini ibu risiko tinggi dan rujukan, 65 orang
(51,80%) tidak melakukan screening faktor risiko. Hal ini akan berakibat terhadap
keterlambatan rujukan ibu risiko tinggi yang seharusnya dapat dilakukan rujukan

169
dini berencana. Dengan demikian akan terjadi keterlambatan dalam penanganan
pasien yang dapat menyebabkan terjadinya kematian ibu. Sehingga diperlukan
adanya pendidikan kesehatan atau refresing screening faktor risiko dengan KSPR.
masing variabel independen institusional : Dimensi reliability /keterandalan, dimensi
assurance/ keyakinan, dimensitangible/ berwujud, dimensi emphaty, dimensi
responsiveness/ keresponsivan dengan penurunan angka kematian ibu (indikator ; K1,
K4, Tempat persalinan, PN, KF, dan KB) menggunakan analisis regresi logistik
sederhana dengan metode Backward stepwise pada tingkat kemaknaan p < 0,05.
5.4.1 Pengaruh faktor institusional terhadap K1
Seleksi Bivariat
Institusional dengan Variabel K1 Murni.
p value OR
(Institusional) Batas bawah Batas atas
Screening ANC 0,052* 2,019 0,993 4,106
Kinerja Bidan A 0,156* 1,022 0,992 1,053
Kinerja Bidan B 0,392 1,015 0,981 1,049
Kinerja Bidan C 0,730 1,005 0,976 1,035
Kinerja Bidan D 0,468 1,010 0,983 1,038
Kinerja Bidan E 0,720 0,995 0,968 1,023
Institusional dengan Variabel K1 murni.
B OR
(Institusional) value Batas bawah Batas atas
Screening ANC 0,703 0,052 2,019 0,993 4,106
Konstanta -0,405 0,109 0,667
Faktor institusional tidak berpengaruh terhadap K1 murni

170
Seleksi Bivariat
bivariat dapat dilihat pada Tabel 5.44 berikut:
Institusional dengan Variabel K4 Trimester 3.
Variabel Independen (Institusional) p value OR
Screening ANC 0,002* 3,254 1,568 6,751
Kinerja Bidan A 0,135* 1,023 0,993 1,055
Kinerja Bidan B 0,550 1,010 0,977 1,044
Kinerja Bidan C 0,252 1,017 0,988 1,048
Kinerja Bidan D 0,638 1,006 0,980 1,034
Kinerja Bidan E 0,365 0,987 0,960 1,015
Institusional dengan Variabel K4 trimester 3.

B p value OR
Screning ANC 1,180 0,002* 3,254 1,568 6,751
Konstanta -0,536 0,037 0,585
Variabel screening ANC menunjukkan OR sebesar 3,254 artinya ibu hamil
yang dilakukan screening ANC berpeluang 3,254 kali lebih besar untuk K4
dibandingkan dengan yang tidak dilakukan screeningANC.

Sehingga model yang terbentuk adalah
1
P(K4) =
1 + e -(-0,536 + 1,180 screening ANC)
(R2) sebesar 8,00%. Artinya screening ANC dapat menjelaskan K4 trimester 3
sebesar 8,00%; selebihnya dijelaskan oleh variabel lain.

171
5.4.3 Pengaruh faktor institusional terhadap tempat persalinan
Seleksi Bivariat
bivariat dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 5.46 Hasil Analisis Regresi Logistik Sederhana Bivariat antara Variabel
Faktor Institusional dengan Variabel Tempat Persalinan.
p value OR
Screening ANC 0,044* 2,089 1,019 4,284
Kinerja Bidan A 0,684 0,994 0,965 1,024
Kinerja Bidan B 0,381 0,985 0,952 1,019
Kinerja Bidan C 0,830 1,003 0,974 1,033
Kinerja Bidan D 0,555 0,992 0,965 1,019
Kinerja Bidan E 0,057* 0,972 0,944 1,001
Institusional dengan Variabel Tempat Persalinan.
B OR
Screening ANC 0,737 0,044* 2,089 1,019 4,284
Konstanta -0,092 0,710 0,912
Screening ANC mempunyai OR sebesar 2,089, berarti ibu hamil yang
dilakukan screening ANC berpeluang bersalin di faskes 2,089 kali lebih besar
dibandingkan yang tidak dilakukan screening ANC.

1
1 + e -(-0,092 + 0,737 screening ANC)
5.4.4 Pengaruh faktor institusional terhadap penolong persalinan
Seleksi Bivariat

172
Institusional dengan Variabel Penolong Persalinan.
p value OR
Screening ANC 0,169* 1,887 0,783 4,664
Kinerja Bidan A 0,123* 1,029 0,992 1,066
Kinerja Bidan B 0,007* 1,062 1,016 1,109
Kinerja Bidan C 0,878 0,997 0,962 1,034
Kinerja Bidan D 0,220* 1,020 0,988 1,052
Kinerja Bidan E 0,771 0,995 0,961 1,030
Institusional dengan Variabel Penolong Persalinan.
B p value OR
Kinerja Bidan B 0,060 0,007* 1,062 1,016 1,109
Konstanta -3,200 0,058 0,041
Kinerja bidan B mempunyai OR sebesar 1,062, berarti setiap kenaikan
kinerja bidan B 1 unit maka akan meningkatkan peluang penolong persalinan oleh
nakes sebesar 1,062 kali.
P(PN) = 1
1 + e -(0,060 kinerja bidan B)
(R2) sebesar 6,1%. Artinya kinerja bidan B dapat menjelaskan penolong
persalinan sebesar 6,1%; selebihnya dijelaskan oleh faktor lain.
5.4.5 Pengaruh faktor institusional terhadap kunjungan nifas
Seleksi Bivariat

173
Institusional dengan Variabel Kunjungan Nifas
p value OR
Screening ANC 0,022* 2,3 1,125 4,701
Kinerja Bidan A 0,000** 1,089 1,046 1,133
Kinerja Bidan B 0,001* 1,071 1,029 1,115
Kinerja Bidan C 0,007* 1,045 1,012 1,079
Kinerja Bidan D 0,007* 1,045 1,012 1,079
Kinerja Bidan E 0,050* 0,030 1,000 1,060
Institusional dengan Variabel Kunjugan Nifas.

Variabel Independen
B p value OR Batas
(Institusional) bawah Batas atas
Screening ANC 0,704 0,076 2,022 1,928 4,403
Kinerja Bidan A 0,083 0,000** 1,086 1,043 1,131
Konstanta -7,340 0,000** 0,001
Kinerja bidan A mempunyai OR sebesar 1,086 berarti setiap kenaikan kinerja
bidan A 1 unit maka akan meningkatkan kunjungan nifas > 3 kali sebesar 1,086
kali. Sehingga model yang terbentuk adalah :

1
P(Kf) =
1 + e -(-7,340 + 0,083 kinerja bidan A)
Ketepatan klasifikasi model tersebut sebesar 66,7%% dan koefisien determinasi
(R2) sebesar 18,8 %. Artinya kinerja bidan A dapat menjelaskan kunjungan nifas
sebesar 18,8 %; selebihnya dijelaskan oleh faktor lain.
5.4.6 Pengaruh faktor institusional terhadap keluarga berencana
Seleksi Bivariat

174
Institusional dengan Variabel Keluarga Berencana.
p value OR
Screening ANC 0,652 0,845 0,408 1,753
Kinerja Bidan A 0,811 1,004 0,974 1,035
Kinerja Bidan B 0,421 0,986 0,951 1,021
Kinerja Bidan C 0,179* 1,021 0,990 1,054
Kinerja Bidan D 0,142 0,977 0,947 1,008
Kinerja Bidan E 0,082* 0,973 0,943 1,003
Institusional dengan Variabel Keluarga Berencana.

B OR
Kinerja Bidan C 0,027 0,095 1,027 0,995 1,060
Kinerja Bidan E -0,031 0,045* 0,969 0,940 0,999
Konstanta 1,411 0,392 4,100
Kinerja bidan E mempunyai OR sebesar 0,969, berarti setiap kenaikan kinerja bidan
E 1 unit maka akan meningkatkan peluang ibu mengikuti KB sebesar 0,969 kali.
P(KB) = 1
1 + e -(- 0,031 kinerja bidan E)
determinasi (R2) sebesar 4,80%. Artinya kinerja bidan B dapat menjelaskan
penolong persalinan sebesar 4,80%; selebihnya dijelaskan oleh faktor lain.

175
5.5 Pengaruh Faktor Komunitas terhadap Pelayanan Kesehatan Ibu (K1,

K4, Tempat Persalinan, PN, Kf dan KB) untuk Penurunan AKI di
Tabel 5.54 Distribusi Frekuensi Outcome Expectation, Collective Eficacy,
Observational Learning, Incentive Motivation, Fasilitas, Self
Regulation di Kabupaten Kupang Tahun 2011.
1 Outcome Expectation/ Harapan Hasil
(Peristiwa kehamilan dan melahirkan)
Tidak penting 41 32,50
Biasa saja 16 12,70
Penting mendapat perhatian masyarakat 68 54,00
Upacara adat sebelum keluar rumah 1 0,80
2 Collective Eficacy (Organisasi yang
mendukung)
Tidak mendukung ibu hamil, biasa saja 106 84,10
Dukungan langsung masyarakat 3 2,40
Dukungan lewat Posyandu 13 10,30
Dukungan dari Kader 1 0,80
Dukungan dari Jejaring Desa Siaga 3 2,40
3 Observational Learning
Tidak ada 22 17,46
Surat khabar atau media lainnya 30 23,81
Surat khabar, radio, tv, majalah/leaflet/ 34 26,98
poster, Puskesmas dan lain-lain.
Puskesmas/ posyandu/rumah sakit dan 40 31,75
lainnya
4 Incentive Motivation
Kurang 102 80,95
Cukup 5 3,97
Baik 19 15,08
5 Fasilitas
Kurang 27 21,40
Cukup 28 22,20
Baik 71 56,40
6 Self Regulation
Kurang 59 46,80
Cukup 30 23,80
Baik 37 29,40
Tabel 5.54 menunjukkan bahwa outcome expectation (harapan hasil)
tentang pentingnya nilai ibu dan anak sebagai generasi penerus cita-cita bangsa.
Pada peristiwa kehamilan, melahirkan dan nifas oleh masyarakat sebagian besar
yaitu sebanyak 68 orang (54,00%) adalah penting mendapat perhatian masyarakat.

176
Namun masih terdapat 41 orang (32,50%) yang menyatakan tidak penting serta 1
orang (0,80%) yang melakukan upacara adat sebelum keluar rumah. Di
Masyarakat, organisasi yang ada sebagian besar 106 orang (84,10%) tidak
mendukung ibu hamildan menyatakan kehamilan, melahirkan dan nifas adalah hal
yang biasa saja. Tidak ada kelas prenatal dan keluarga untuk mendapatkan
pendidikan kesehatan bagi ibu hamil. Hanya terdapat 20 orang (15,90%) yang
memberikan dukungan langsung kepada ibu, dukungan oleh kader, posyandu dan
jejaring desa siaga.
Pemberdayaan perempuan melalui pemodelan peer pemutaran film tidak
dilakukan. Informasi tentang perawatan ibu hamil, melahirkan dan nifas diperoleh
melalui surat khabar, radio, TV leaflet, poster dan majalah 34 orang (26,98%),
namun masih terdapat 22 orang (17,46 %) yang tidak mendapatkan informasi.
Terdapat 40 orang (31,75 %) yang mendapatkan informasi lewat puskesmas/
posyandu. Incentif motivasi kepada ibu hamil, melahirkan dan nifas, ibu nifas
yang menggunakan KB serta ibu yang memberi ASI eksklusif sebagian besar 102
orang (80,95%) adalah kurang atau ibu tidak mendapatkan incentive. Fasilitas
untuk penyuluhan kesehatan secara rutin sebagian besar 71 orang (56,4%)
menyatakan tersedia di Puskesmasdan posyandunamun dalam pemanfaatannya
tidak memadai. Self regulasi untuk ibu tentang perawatan diri selama hamil,
melahirkan dan nifas serta telephon konseling untuk siaga ibu melahirkan masih
kurang 59 orang (46,80%).
masing variabel independen komunitas:outcome expectation,collective efficacy,

177
observational learning, incentive motivation, fasilitas dan self regulation dengan
penurunan angka kematian ibu (indikator ; K1, K4, Tempat persalinan, PN, KF, dan
KB) menggunakan analisis regresi logistic sederhana dengan menggunakan metode
Backward stepwise pada tingkat kemaknaan p < 0,05.
Seleksi Bivariat
dapat dilihat pada Tabel 5.55berikut:
Komunitas dengan Variabel K1 Murni.
p value OR
(Komunitas) Batas bawah Batas atas
Collective Efficacy 0,431
Outcome Expectation 0,171*
Observation Learning 0,000**
Fasilitas 0,781
Incentive Motivation 0,014* 0,285 0,105 0,776
Self Regulation 0,716
Komunitas dengan Variabel K1 Murni.
B p value OR
Incentive Motivation -2,334 0,001* 0,097 0,025 0,373
Observation 2,868 0,000** 17,607
5,215 59,440
Learning(1)
Observation 1,310 0,007* 3,707
1,431 9,607
Learning(2)
Konstanta -0,902 0,006* 0,406
Variabel incentive motivation dan observation learning secara umum
signifikan terhadap K1 Murni. Incentive motivation menunjukkan OR sebesar 0,097
artinya keluarga ibu hamil yang mempunyai incentive motivation cukup-baik

178
berpeluang K1 Murni 0,097 kali dibandingkan dengan incentive motivation kurang.
Observation learning (1) menunjukkan OR sebesar 17,607artinya keluarga ibu hamil
yang mempunyai observation learning cukup berpeluang K1 Murni 17,607 kali
dibandingkan dengan kurang. Observation learning (2) menunjukkan OR sebesar
3,707 artinya keluarga ibu hamil yang mempunyai observation learning baik
berpeluang K1 Murni 3,707 kali dibandingkan dengan kurang.

1
P (K1 Murni) =
1 + e -(-0,902 + 1,310 observational learning(2) + 2,868 observation learning(1)
- 2,334 incentive motivation)
determinasi (R2) sebesar 25,70%. Artinya incentive motivation dan observation
learning hanya dapat menjelaskan K1 murni sebesar 25,70%; selebihnya
dijelaskan oleh faktor lain.
5.5.2 Pengaruh faktor komunitas terhadap K4 trimester 3
Seleksi Bivariat
Komunitas denganVariabel K4 Trimester 3.
Variabel Independen (Komunitas) p value OR
Collective Efficacy 0,141*
Observation Learning 0,003*
Fasilitas 0,312

179
Komunitas dengan Variabel K4 Trimester 3.
B p value OR
Outcome Expectation(1) -2,584 0,004* 0,076 0,013 0,447
Outcome Expectation(2) 0,602 0,193* 1,827 0,738 4,522
Observation Learning(1) 2,248 0,000** 9,467 3,182 28,163
Observation Learning(2) 1,032 0,031* 2,808 1,098 7,178
Konstanta -1,044 0,014* 0,352
Variabel Outcome Expectation dan observation learning secara umum signifikan
terhadap K4 Trimester 3. Outcome expectation(1) menunjukkan OR sebesar
0,076artinya keluarga ibu hamil yang mempunyai outcome expectation biasa
berpeluang K1 Murni 0,076 kali lebih besar dibandingkan dengan tidak penting.

1
P(K4) =
1 + e -(-1,044 + 1,032OL(2) + 2,248OL(1) - 2,584CE(1))
(R2) sebesar 20,8%. Artinya outcome expectation dan observation learning hanya
dapat menjelaskan K4 trimester 3 sebesar 20,8%; selebihnya dijelaskan oleh
faktor lain.
Seleksi Bivariat
dapat dilihat pada Tabel 5.59 berikut:

180
Komunitas dengan Variabel Tempat Persalinan.
Observation Learning 0,722
Fasilitas 0,047*
Incentive Motivation 0,000** 0,144 0,049 0,417
Self Regulation 0,013*
Komunitas dengan Variabel Tempat Persalinan.
B OR
(Komunitas) value Batas bawah Batas atas
Fasilitas 0,089
Fasilitas(1) -1,090 0,084 0,336 0,098 1,158
Fasilitas(2) -1,195 0,029* 0,303 0,103 0,888
Konstanta 1,540 0,002* 4,663
Variabel incentive motivation signifikan terhadap tempat persalinan. Incentive
motivation menunjukkan OR sebesar 0,151 artinya keluarga ibu hamil yang
mempunyai incentive motivation cukup-baik berpeluang melahirkan di fasilitas
kesehatan 0,151 kali dibandingkan dengan kurang.

1
1 + e -(1,540 - 1,195Fasilitas(2) - 1,893 Incentive motivation
determinasi (R2) sebesar 15,4%. Artinya incentiv motivation dan fasilitas hanya
dapat menjelaskan tempat persalinan sebesar 15,4%; selebihnya dijelaskan oleh
faktor lain.

181
5.5.4 Pengaruh faktor institusional terhadap penolong persalinan
Seleksi Bivariat
bivariat dapat dilihat pada Tabel 5.61berikut:
Komunitas dengan Variabel Penolong Persalinan.
Outcome Expectation 0,433
Observation Learning 0,336
Fasilitas 0,742
Tabel 5.62 Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda antara variabel faktor
komunitas dengan variabel penolong persalinan.

B p value OR
Konstanta 1,609 0,000** 5,000
Variabel incentive motivation signifikan terhadap penolong persalinan.
Incentive motivation menunjukkan OR sebesar 0,400 artinya keluarga ibu hamil
yang mempunyai incentive motivation cukup-baik berpeluang melahirkan oleh
nakes 0,400 kali dibandingkan dengan kurang.
1
P(PN) =
1 + e -(1,609 - 0,916 Incentive motivation
sebesar 2,40%. Artinya incentiv motivation dan fasilitas hanya dapat menjelaskan
tempat persalinan sebesar 2,40%; selebihnya dijelaskan oleh faktor lain.

182
5.5.5 Pengaruh faktor komunitas terhadap kunjungan nifas
Seleksi Bivariat
Tabel 5.63 Hasil Analisis Regresi Logitik Sederhana antara Variabel Faktor
Komunitas denganVariabel Kunjungan Nifas
Fasilitas 0,020*
Self Regulation 0,000**
Komunitas dengan Variabel Kunjungan Nifas.
B p value OR
Self Regulation 0,000**
Self regulation (1) -0,153 0,870 0,858 0,138 5,325
Self regulation (2) 1,918 0,000** 6,809 2,808 16,508
Constant -0,593 0,043* 0,552
Variabel incentive motivation signifikan terhadap kunjungan nifas. Incentive
motivation menunjukkan OR sebesar 0,098 artinya keluarga ibu hamil yang
mempunyai incentive motivation cukup-baik berpeluang melahirkan oleh nakes
0,098 kali dibandingkan dengan kurang. Variabel self regulation (2) menunjukkan
OR sebesar 6,809 artinya setiap kenaikan skor sikap sebesar 1 unit maka peluang
terjadinya kunjungan nifas akan meningkat sebesar 6,809. kali.

183
1
P(Kf) =
1 + e -(-0,593 - 2,319 Incentive motivation + 1,918 self regulation (2)
determinasi (R2) sebesar 28,7 %. Artinya incentive motivation dan self regulasi
hanya dapat menjelaskan kunjungan nifas sebesar 28,7 %; selebihnya dijelaskan
oleh faktor lain.
5.5.6 Pengaruh faktor institusional terhadap keluarga berencana
Seleksi Bivariat
Komunitas dengan Variabel Keluarga Berencana.
Fasilitas 0,101*
Self Regulation 0,004*
Komunitas dengan Variabel Keluarga Berencana
B OR
(Komunitas) value Batas bawah Batas atas
Outcome Expectation (1) -3,367 0,002* 0,034 0,004 0,295
Outcome Expectation (2) 0,005 0,991 1,005 0,432 2,335
Konstanta 0,882 0,010* 2,417
Variabel outcome expectation (1) signifikan terhadap keluarga berencana.
Outcome expectation (1) menunjukkan OR sebesar 0,034 artinya keluarga ibu

184
hamil yang mempunyai outcome expectation (1) cukup baik berpeluang mengikuti
KB 0,034 kali dibandingkan dengan kurang.

1
P(KB) =
1 + e -(0,882 - 3,367 outcome expectation (1))
Ketepatan klasifikasi model tersebut sebesar 73% dan koefisien determinasi (R 2)
sebesar 15,1%. Artinya outcome expectation (1) dapat menjelaskan keluarga
berencana sebesar 15,1% ; selebihnya dijelaskan oleh faktor lain.
5.5.7 Analisis Regresi logistik ganda
5.5.7.1 Analisis regresi logistik ganda terhadap K1 Murni
Analisis regresi logistik ganda dilakukan untuk variabel independen:
Faktor intra personal, interpersonal, institusional, dan komunitas terhadap variabel
dependen K1 murni diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 5.67 Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda antara Variabel Independen
dengan Variabel K1 murni.
Variabel Independen B p value OR
Nilai Kepercayaan 0,180 0,003* 1,197 1,061 1,350
Sikap Ibu 0,093 0,035* 1,097 1,007 1,196
Pekerjaan 1,620 0,039* 5,056 1,084 23,572
Merawat Ibu Hamil 2,175 0,037* 8,805 1,137 68,195
Pengambilan Keputusan 2,039 0,005* 7,685
1,822 32,414
Keluarga
Observational Learning 0,087
Observational Learning(1) 1,775 0,031* 5,899 1,172 29,685
Observational Learning(2) 1,192 0,194 3,295 0,545 19,925
Konstanta -24,948 0,000** 0,000
Variabel nilai kepercayaan, sikap, pekerjaan, merawat ibu hamil,
pengambilan keputusan keluarga dan observasional learning (1) signifikan
terhadap K1. Nilai kepercayaan menunjukkan OR sebesar 1,197 artinya setiap

185
kenaikan skor nilai kepercayaan sebesar 1 unit maka peluang terjadinya K1 murni
akan meningkat sebesar 1,197 kali. Variabel sikap menunjukkan OR sebesar
1.097 artinya setiap kenaikan skor sikap sebesar 1 unit maka peluang terjadinya
K1 murni akan meningkat sebesar 1,097 kali. Variabel pekerjaan menunjukkan
OR sebesar 5,056 artinya kemungkinan ibu hamil yang tidak bekerja akan K1
murni 5,056 kali lebih besar jika dibandingkan dengan ibu hamil yang bekerja.
Variabel merawat ibu hamil menunjukkan OR sebesar 8,805 artinya keluarga ibu
hamil yang merawat ibu hamil dengan baik berpeluang K1 murni 8,805 kali lebih
besar dibandingkan dengan merawat ibu hamil kurang-cukup. Variabel
pengambilan keputusan keluarga menunjukkan OR sebesar 8,805 artinya keluarga
ibu hamil yang mempunyai pengambilan keputusan keluarga yang baik
berpeluang K1 murni 7,685 lebih besar dibandingkan dengan pengambilan
keputusan keluarga kurang-cukup. Observational learning (1) menunjukkan OR
sebesar 5,899artinya keluarga ibu hamil yang mempunyai observational learning
cukup berpeluang K1 murni 5,899 kali dibandingkan dengan kurang.
1
P(K1) =
-(-24,948 + 0,180 nilai kepercayaan + 0,093 sikap + 1,620 pekerjaan + 2,175 merawat
1 +ibue hamil + 2,039 pengambilan keputusan keluarga + 1,775 observational learning(1))
sebesar 59,9%. Artinya nilai kepercayaan, sikap, pekerjaan, merawat ibu hamil,
pengambilan keputusan keluarga dan observational learning dapat menjelaskan K1
murni sebesar 59,9%; selebihnya dijelaskan oleh variabel lain.

186
5.5.7.2 Analisis regresi logistik ganda terhadap K4
Berdasarkan hasil analisis regresi logistik ganda untuk variabel independen:
dependen K4 Trimester 3, diperoleh hasil sebagai berikut:

Independendengan Variabel K4 Trimester 3.

B p value OR
Nilai Kepercayaan 0,130 0,002* 1,138 1,047 1,237
Sikap Ibu 0,093 0,008* 1,097 1,025 1,175
Pekerjaan 1,551 0,013* 4,719 1,380 16,128
Pengambilan Keputusan 2,132 0,000** 8,433
2,622 27,123
Keluarga
Kinerja Bidan E -0,066 0,011* 0,936 0,889 0,985
Konstanta -13,792 0,000** 0,000
Variabel kinerja bidan dimensi responsiveness signifikan terhadap K4.
Responsivenessmenunjukkan OR sebesar 0,936 artinya setiap kenaikan skor
kinerja bidan dimensi responsiveness sebesar 1 unit maka peluang terjadinya K4
akan meningkat sebesar 0,936 kali.

1
P(K4) =
1 + e -(-13,792 + 0,130 nilai kepercayaan + 0,093 sikap + 1,551 pekerjaan + 2,132
pengambilan keputusan keluarga -0,066 kinerja bidan E)
(R2) sebesar 52,7%. Artinya nilai kepercayaan, sikap, pekerjaan, pengambilan
keputusan keluarga dan kinerja bidan E dapat menjelaskan K4 trimester 4 sebesar
52,7%; selebihnya dijelaskan oleh variabel lain.

187
5.5.7.3 Analisis regresi logistik ganda terhadap tempat persalinan
Berdasarkan hasil analisis regresi logistik ganda untuk variabel
independen: Faktor intra personal, interpersonal, institusional, dan komunitas
terhadap variabel dependen K4 Trimester 3, diperoleh hasil sebagai berikut:
dengan Variabel Tempat Persalinan.
B p value OR
Sikap 0,043 0,084 1,044 0,994 1,096
Modifikasi Keluarga -1,462 0,019* 0,232 0,069 0,783
Persepsi Kerentanan 3,797 0,000** 44,583 13,969 142,292
Konstanta -4,431 0,031 0,012
Variabel modifikasi lingkungan keluarga dan persepsi kerentanan
signifikan terhadap pemilihan tempat persalinan. Modifikasi lingkungan keluarga
menunjukkan OR sebesar 0,232 artinya keluarga ibu hamil yang melakukan
modifikasi lingkungan keluarga berpeluang bersalin di fasilitas kesehatan 0,232
kali lebih besar dibandingkan dengan yang tidak modifikasi lingkungan keluarga.
Variabel persepsi kerentanan menunjukkan OR sebesar 44,583 artinya keluarga
ibu hamil yang mempunyai persepsi kerentanan cukup-baik berpeluang bersalin di
faskes 44,583 kali lebih besar dibandingkan dengan persepsi kerentanan kurang.

1
1 + e -(-4,431 +3,797 persepsi kerentanan - 1,462 modifikasi
keluarga)
determinasi (R2) sebesar 48,30%. Artinya modifikasi keluarga dan persepsi
kerentanan dapat menjelaskan tempat persalinan sebesar 48,30%; selebihnya
dijelaskan oleh variabel lain.

188
5.5.7.4 Analisis regresi logistic ganda terhadap penolong persalinan
dependen Penolong Persalinan, diperoleh hasil sebagai berikut:
dengan Variabel Penolong Persalinan.

B p value OR
Penambahan BB 0,314 0,010* 1,369 1,079 1,738
Modifikasi lingkungan -1,941 0,023* 0,144
0,027 0,765
keluarga
Subjective norm -0,051 0,054 0,950 0,902 1,001
Perceived control 0,145 0,000** 1,156 1,073 1,245
Konstanta -8,556 0,000** 0,000
Variabel penambahan BB selama hamil, persepsi kerentanan, modifikasi
lingkungan keluarga dan Perceived control signifikan terhadap pemilihan
penolong persalinan. Variabel penambahan BB menunjukkan OR sebesar 1,079
artinya setiap kenaikan skor penambahan BB sebesar 1 unit maka peluang
penolong persalinan oleh nakes akan meningkat sebesar 1,079 kali. Variabel
persepsi kerentanan menunjukkan OR sebesar 50,018 artinya keluarga ibu hamil
yang mempunyai persepsi kerentanan cukup-baik berpeluang penolong
persalinanoleh nakes 50,018 kali lebih besar dibandingkan dengan persepsi
kerentanan kurang. Modifikasi lingkungan keluarga menunjukkan OR sebesar
0,144 artinya keluarga ibu hamil yang melakukan modifikasi lingkungan keluarga
berpeluang penolong persalinan oleh nakes 0,144 kali lebih besar dibandingkan
dengan yang tidak modifikasi lingkungan keluarga. Variabel Perceived
controlmenunjukkan OR sebesar 1.156 artinya setiap kenaikan skor sikap sebesar

189
1 unit maka peluang penolong persalinan oleh nakes akan meningkat sebesar
1,156 kali.

1
P(PN) =
1 + e -(-8,556persepsi
+ 0,145 perceived control - 1,941 modifikasi keluarga + 3,912
kerentanan + 0,314 penambahan BB )
sebesar 42,0%. Artinya Perceived control, modifikasi keluarga, persepsi
kerentanan dan penambahan BB dapat menjelaskan penolong persalinan sebesar
42,0%; selebihnya dijelaskan oleh variabel lain.
5.5.7.5 Analisis regresi logistic ganda terhadap kunjungan nifas
dependen Kunjungan Nifas, diperoleh hasil sebagai berikut:
dengan Variabel Kunjungan Nifas

B p value OR
Kinerja Bidan A 0,071 0,002* 1,073 1,027 1,122
Self Regulasi 0,002*
Self Regulasi (1) -0,419 0,663 0,658 0,100 4,340
Self Regulasi (2) 1,549 0,001* 4,708 1,827 12,131
Konstanta -6,273 0,001* 0,002
Variabel kinerja bidan dimensi reliability, incentive motivation dan self
regulation (2) signifikan terhadap kunjungan nifas. Kinerja bidan dimensi
reliability menunjukkan OR sebesar 1,073 artinya setiap kenaikan skor kinerja

190
bidan dimensi reliability sebesar 1 unit maka peluang terjadinya kunjungan nifas
akan meningkat sebesar 1,197 kali. Variabel incentive motivation menunjukkan
OR sebesar 0,121 artinya ibu hamil dengan masyarakat yang incentive motivation
cukup-baik maka peluang terjadinya kunjungan nifas meningkat sebesar 1,097
kali dibandingkan dengan ibu hamil dengan masyarakat yang incentive motivation
kurang. Variabel self regulation menunjukkan OR sebesar 4,708 artinya
kemungkinan ibu hamil yang dengan self regulation baik akan kunjungan nifas
4,708 kali lebih besar jika dibandingkan dengan ibu hamil dengan self regulation
cukup.

1
P(X) =
1 + e -(-6,273 + 0,071 Kinerja Bidan A - 2,111 Incentive Motivation + 1,594
regulation (2))
self
(R2) sebesar 35,1 %. Artinya kinerja Bidan A, Incentive motivation dan self
regulation dapat menjelaskan tempat persalinan sebesar 42,0%; selebihnya
dijelaskan oleh variabel lain.
5.5.7.6 Analisis regresi logistic ganda terhadap keluarga berencana
dependen Keluarga Berencana, diperoleh hasil sebagai berikut :

191
dengan Variabel Keluarga Berencana.
p 95% Confidence Interval

B OR
value Batas bawah Batas atas
Outcome Expectation (1) -3,367 0,002* 0,034 0,004 0,295
Outcome Expectation (2) 0,005 0,991 1,005 0,432 2,335
Konstanta 0,882 0,010 2,417
Variabel outcome expectation (1) signifikan terhadap keluarga berencana.
outcome expectation (1) menunjukkan OR sebesar 0,034artinya keluarga ibu
hamil yang mempunyai outcome expectation (1) cukup-baik berpeluang
mengikuti KB 0,034 kali dibandingkan dengan kurang.

1
P(KB) =
1 + e -(0,882 - 3,367 outcome expectation (1))
Ketepatan klasifikasi model tersebut sebesar 73% dan koefisien determinasi
(R2) sebesar 15,1%. Artinya outcome expectation (1) dapat menjelaskan keluarga
berencana sebesar 15,1%; selebihnya dijelaskan oleh faktor lain.
5.6 Pengembangan Pendekatan Model “Social Ecological Model of Health

Behaviour” untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang
Berdasarkan Social Ecological Model of Health Behaviour, Health Belief
Model, Theory of Planned Behaviour dan Social Cognitif Theory disusun
Pengembangan Pendekatan Model Social Ecological Model of Health Behaviour
untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang. Proses analisis menggunakan
analisis jalur dengan LISREL 8.30. Analisis dilakukan melalui beberapa tahapan.
Tahapan pertama adalah konseptualisasi model. Selanjutnya adalah penyusunan
diagram alur (path diagram Costruction). Hubungan kausal antara variabel

192
Pengembangan Pendekatan Model Social Ecological Model of Health Behaviour
dapat diketahui dengan membentuk sebuah model struktural, pada Gambar 5.4
Inter 1 Inter 1 Inter 1 Inter 1 Inter 1 Inter 1 Inter 1 Inter 1
Intra 1
Intra 2 Komuni 1
Inter
Intra 3 Persona
Komuni 2
Intra 4
Komuni 3
Komuni
Intra 5
tas
Komuni 4
Intra 6
Komuni 5
Intra 7 Intra
Personal Komuni 6
Intra 8
Intra 9
Intra 10
Pelaya
Intra 11
nan Kes
Intra 12
Institu
Intra 13 sional
Intra 14
Y1 Y2 Y3 Y4 Y5 Y6
Intra 15
Intra 16 Ins 1 Ins 2 Ins 3 Ins 4 Ins 5 Ins 6
Gambar 5.4 Variabel Laten dan Indikator.

Keterangan :
Intra 1 = Umur Inter 1 = Persepsi kerentanan
Intra 2 = Pendidikan Inter 2 = Mengenal masalah
Intra 3 = Pekerjaan Inter 3 = Mengambil keputusan
Intra 4 = Pengetahuan Inter 4 = Merawat ibu hamil
Intra 5 = Sikap Inter 5 = Memodifikasi lingkungan
Intra 6 = Niat Inter 6 = Memanfaatkan failitas kesehatan
Intra 7 = Nilai kepercayaan Inter 7 = Sujective norm
Intra 8 = Jarak rumah Inter 8 = Perceived control

193
Intra 9 = Waktu tepuh Ins 1 = Screening faktor risiko

Intra 10 = Self Efficacy Ins 2 = Kinerja bidan dimensi reliability
Intra 11 = Usia kawin pertama Ins 3 = Kinerja bidan ; assurance
Intra 12 = Frekuensi hamil Ins 4 = Kinerja bidan ; tangible
Intra 13 = Paritas Ins 5 = Kinerja bidan ; emphaty
Intra 14 = Kejadian abortus Ins 6 = Kinerja bidan ; responsivness
Intra 15 = Tinggi badan (TB) Komuni 1 = Collective efficacy
Intra 16 = Penambahan berat badan Komuni 2 = Outcome expectation
Y1 = Kunjungan K1 murni Komuni 3 = Observasional learning
Y2 = Kunjungan K4 Komuni 4 = Fasilitasi
Y3 = Tempat persalinan Komuni 5 = Incentif Motivation
Y4 = Penolong pesalinan Komuni 6 = Self Regulation
Y5 = Kunjungan Nifas
Y6 = Keluarga Berencana
Gambar 5.4 menunjukkan konseptalisasi model dengan variabel observed
dan variabel laten. Variabel intrapersonal, interpersonal, institusional, komunitas
dan penurunan AKI adalah sebagai variabel laten. Pada pengembangan model ini
Variabel intrapersonal, interpersonal, institusional, komunitas adalah variabel
independen atau disebut variabel eksogen, penurunan AKI adalah variabel
dependen atau disebut variabel endogen.
Tahapan selanjutnya melakukan analisis faktor untuk menentukan composit
variabel dari variabel observed/indikator yang dapat membentuk variabel laten. Bila
hasil analisis variabel observed dengan component matriks > 0,50 maka variabel
tersebut dimasukkan dalam tahap analisis berikutnya untuk pembuatan model. Hasil
analisis dapat dilihat pada tabel 5.73, 5.74; 5.75; 5.76 ; dan 5.77 berikut :
Tabel 5.73 Hasil Analisis Faktor Composit Variabel Penurunan AKI

Component Matrix Component Matrix
Penurunan AKI
Analisis I Analisis II
K1 Murni 0,790* 0,863*
K4 Trimester 3 0,803* 0,873*
Tempat Persalinan 0,617* 0,576*
Penolong Persalinan (PN) 0,661* 0,613*
Kunjungan Nifas (Kf) 0,345
KB 0,358
Keterangan: *Component matrix > 0,50 dimasukkan tahap analisis II

194
Tabel 5.73 menunjukkan bahwa varibel dependen yang dapat dikompositkan
adalah K1 murni, K4 Trimester 3, Tempat Persalinan dan Penolong Persalinan.
Tabel 5.74 Hasil Analisis Faktor Composit Variabel Intrapersonal

Intrapersonal
Umur ibu -0,286
Pendidikan 0,044
Pekerjaan 0,243
Pengetahuan Ibu 0,202
Sikap Ibu 0,811* 0,874*
Niat ibu 0,779* 0,834*
Nilai kepercayaan 0,848 0,875*
Jarak -0,179
Waktu tempuh -0,195
Self Efficacy 0,754* 0,794*
Usia kawin pertama -0,007
Frekuensi kehamilan 0,437
Paritas 0,480
Riwayat abortus -0,022
Tinggi badan -0,100
Penambahan BB 0,320
Tabel 5.74 menunjukkan bahwa varibel independen ; intrapersonal yang
dapat dikompositkan adalah sikap ibu, niat ibu, nilai kepercayaan dan Self Efficacy.
Tabel 5.75 Hasil Analisis Faktor Composit Variabel Interpersonal

Interpersonal
Persepsi kerentanan 0,580* 0,531*
Mengenal masalah 0,170
Pengambilan keputusankeluarga 0,628* 0,660*
Merawat ibu hamil 0,599* 0,592*
Memodifikasi lingkungan keluarga -0,221
Pemanfaatan fasilitas kesehatan 0,318
Subjective norm 0,846* 0,865*
Perceived control 0,679* 0,724*

195
Tabel 5.75 menunjukkan bahwa varibel independen ; interpersonal yang
dapat dikompositkan adalah persepsi kerentanan, pengambilan keputusan
keluarga, merawat ibu hamil, Subjective norm dan Perceived control.
Tabel 5.76 Hasil Analisis Faktor Composit Variabel Institusional

Interpersonal
Screening ANC 0,048
Dimensi Reliability 0,888* 0,882*
Dimensi Assurance 0,840* 0,838*
Dimensi Tangible 0,498
Dimensi Emphaty 0,898* 0,910*
Dimensi Responsiffness 0,857* 0,891*
Tabel 5.76 menunjukkan bahwa varibel independen ; institusional yang
dapat dikompositkan adalah persepsi kerentanan, pengambilan keputusan
keluarga, merawat ibu hamil, Subjective norm, dan Perceived control.
Tabel 5.77 Hasil Analisis Faktor Composit Variabel Komunitas

Komunitas
Observasional Learning 0,604* 0,650*
Fasilitas 0,848* 0,867*
Incentive Motivation 0,176
Self Regulation 0,796* 0,841*
Tabel 5.77 menunjukkan bahwa varibel independen ; komunitas yang
dapat dikompositkan adalah observasional learning, Fasilitas dan self regulation.
Semua indikator/variabel observed yang diteliti di kompositkan menjadi variabel
laten yang terdiri dari variabel dependen/endogen: Penurunan AKI, dan variabel
independen/eksogen: Intrapersonal, interpersonal, institusional dan komunitas

196
variabel. Variabel observed yang berpengaruh maupun tidak berpengaruh
terhadap variabel laten seperti ditunjukkan pada Gambar 5.5
Inter 1 Inter 2 Inter 3 Inter 4 Inter 5 Inter 6 Inter 7 Inter 8
Intra 1
Intra 2 Komuni 1
Inter
Intra 3 Persona
Komuni 2
Intra 4
Komuni 3
Komun
Intra 5
itas
Komuni 4
Intra 6
Komuni 5
Intra 7 Intra
Personal Komuni 6
Intra 8
Intra 9
Intra 10
Yankes
Intra 11
Ibu
Intra 12
Institu
Intra 13 sional
Intra 14
Y1 Y2 Y3 Y4 Y5 Y6
Intra 15
Ins 1 Ins 2 Ins 3 Ins 4 Ins 5 Ins 6
Intra 16
Keterangan: = Pengaruh yang bermakna

= Pengaruh yang tidak bermakna
Gambar 5.5 Model SEM dengan Variabel Laten dan Indikator yang
berpengaruh maupun tidak berpengaruh
Tahapan selanjutnya adalah melakukan penghitungan score pada variabel
yang telah dikomposit menjadi variabel laten (lihat lampiran 5). Beberapa variabel

197
observed tidak dimasukkan dalam perhitungan score composit variabel laten karena
nilai component matriks <0,50. Dengan demikian analisis SEM selanjutnya dengan
menggunakan variabel observed dan variabel laten seperti pada Gambar 5.6 berikut :
Inter 1 Inter 3 Inter 4 Inter 7 Inter 8
Inter
Personal Komuni 3
Intra 5
Intra 6 Komuni 4
Komuni
Intra 7
tas
Intra Komuni 6
Personal
Intra 10
Yankes
Institu Ibu
sional
Ins 2 Ins 3 Ins 5 Ins 6 Y1 Y2 Y3 Y4
Gambar 5.6 Model dengan Variabel Laten dan Indikator.
Gambar 5.6 menunjukkan bahwa variabel observed yang membentuk
variabel laten endogen/dependen penurunan AKI adalah K1 murni, K4, Tempat
persalinan dan Penolong persalinan. Sedangkan variabel observed KF dan KB
tidak dimasukkan untuk variabel laten endogen/dependen penurunan AKI.
Variabel laten eksogen/independen Intrapersonal dibentuk oleh variabel
observed: Sikap, niat, nilai kepercayaan dan Self Efficacy. Variabel laten
eksogen/independen Interpersonal dibentuk oleh variabel observed: Persepsi

198
kerentanan, pengambilan keputusan keluarga, modifikasi lingkungan keluarga dan
Subjective norm dan Perceived Control. Variabel laten eksogen/independen
institusional dibentuk oleh variabel observed: kinerja bidan dimensi Reliability,
Assurance, Emphaty dan Responsiveness. Dimensi Tangibles tetap dimasukkan
dalam model karena dianggap penting tetapi tidak ikut dalam analisis jalur. Variabel
laten eksogen/independen komunitas dibentuk oleh variabel observed: observasional
learning, fasilitas dan self regulation.
Berdasarkan score composit variabel dilakukan analisis jalur/ path diagram
― Social
dengan LISREL 8.30, ditemukan model Pengembangan Pendekatan
Ecological Model of Health Behaviour” untuk Penurunan AKI di Kabupaten
Kupang. Pada path diagram dengan LISREL dapat diuji secara regresi logistik
ganda yaitu hubungan antara variabel laten eksogen atau independen ; faktor intra
personal, interpersonal, institusional, dan komunitas dengan variabel laten
endogen/dependen ; penurunan AKI.
Pada awal penyusunan diagram alur, digambarkan hubungan antara variabel
eksogen intrapersonal, interpersonal, institusional, komunitas dengan variabel
endogen penurunan AKI. Hubungan antara variabel eksogen dengan eksogen yaitu :
(1) intrapersonal dengan interpersonal, intra personal dengan institusional,
intrapersonal dengan komunitas. (2) interpersonal dengan komunitas, (3) Komunitas
dengan institusional. Hasil analisis jalur terdapat hubungan yang tidak signifikan
antara variabel eksogen interpersonal dengan komunitas dengan nilai t = 1,46 lebih
kecil dari t hitung (t hitung = 1,96), pada diagram jalur berwarna merah sehingga
model disempurnakan lagi dan dianalisis ulang seperti model pada Gambar 5.4

199
Intra Personal 8,57 Inter Personal
4,16
7,11
3,04
4,48 Komunitas
4,54
-2,10
Institusional Pelayanan
-3,15 Kesehatan Ibu
Keterangan : (Nilai t hitung)
Gambar 5.7 Pengembangan Pendekatan Model “Social Ecological Model of
Health Behaviour” untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang
Gambar 5.7 menunjukkan bahwa seluruh loading faktor adalah signifikan
(p > 0,05), yang ditunjukkan dengan nilai t > 1,96. Variabel intrapersonal,
interpersonal, institusional dan komunitas berpengaruh terhadap penurunan AKI.
Variabel intrapersonal secara langsung juga mempengaruhi interpersonal,
institusional dan komunitas. Variabel intrapersonal secara tidak langsung
mempengaruhi penurunan AKI melalui variabel institusional dan komunitas.
Variabel komunitas secara tidak langsung mempengaruhi penurunan AKI melalui
variabel institusional.
Tabel 5.78 Besaran Nilai Koefisien Jalur, dan t Hitung pada Pengembangan
Pendekatan Model “Social Ecological Model of Health Behaviour”
untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang
Pengaruh Variabel Nilai Koefisien Jalur Nilai t- Hitung
Eksogen Eksogen
Intrapersonal Interpersonal 0,61 8,57*
Intrapersonal Komunitas 0,35 4,16*
Intrapersonal Institusional 0,25 3,04*
Komunitas Institusional 0,37 4,54*
Eksogen Endogen
Intra personal Penurunan AKI 0,57 7,11*
Inter personal Penurunan AKI 0,34 4.48*
Institusional Penurunan AKI -0,22 -3,15*
Komunitas Penurunan AKI -0,14 -2,08*
Keterangan: * signifikan

200
Tabel 5.78 menunjukkan bahwa nilai koefisien jalur > 0,05, nilai t hitung >
1,96 yang menjelaskan bahwa hubungan antara variabel eksogen dan endogen
adalah signifikan, dan tidak didapatkan multikolinearitas pada variabel eksogen
(independen). Didapatkan efek langsung maupun tidak langsung penurunan AKI
ditunjukkan dengan nilai t hitung > 1,96.
Pengembangan Pendekatan Model “Social Ecological Model of Health
Behaviour” untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang dengan nilai Chisquare
3,95> 0,05 tidak signifikan menunjukkan bahwa data empiris yang diperoleh
sesuai dengan model. Dengan 2 Degrre of freedom (p =0, 138) yang berarti,
model adalah fit. Demikian juga dengan Normal Theory Weighted Least Squares
Chi-Square yang juga tidak signifikan (p=0,138), maka model adalah fit. Root
Mean Square Error of Approximation (RMSEA) 0,089 mengindikasikan model
sudah cukup reasonable dan tidak masuk kategori penolakan‖ Browne dan
Cudeck (1993), Byrne (1998).
Model dikatakan baik apabila memiliki nilai Non Centrality Parameter
(NCP) kecil. Nilai NCP model sebesar 1,95 adalah nilai besar dan sebesar 90%
berada pada rentang Confidence Interval. Dapat disimpulkan bahwa model adalah
kurang baik. Nilai Expected Cross Validation Index (ECVI) sebesar 0,32 yang
lebih besar dari ECVI saturated model (0,24) dapat disimpulkan bahwa model baik
untuk direplikasi untuk penelitian berikutnya.
Nilai model AIC adalah 39,95 lebih kecil dari independence AIC (226,93)
dan lebih besar dari saturated AIC (30) menunjukkan bahwa model adalah kurang
fit. Demikian pula nilai model CAIC (109) lebih tinggi dari nilai CAIC yang

201
tersaturasi (87,54). AIC dan CAIC tidak sensitive terhadap kompleksitas model,
namun dipengaruhi oleh jumlah sample. Dua indikator ini digunakan dalam
perbandingan dari dua atau lebih model (Hu dan Bentler, 1995).
Nilai Normed Fit Index (NFI) (0,98) dan Comparative Fit Index (CFI) =
0.99 lebih besar dari 0,9 menunjukkan bahwa model fit (Bentler,1990). Demikian
pula nilaiIncremental Fit Index (IFI) 0.99 lebih besar dari pada batas cutt-off
sebesar 0.90 (Byrne,1998) sehingga dapat dikatakan bahwa model adalah fit. Nilai
Relative Fit Index (RFI) = 0.91 (berada pada rentang 0 -1), nilai ini mendekati
angka 1, maka model adalah fit. Goodness of Fit Index (GFI) sebesar 0,99 lebih
besar daripada 0,9 menunjukkan fit suatu model yang baik (Dimatopaulus dan
Siguaw, 2000). GFI sebesar 1 berarti model memiliki perfect fit. Sama dengan
GFI, Adjusted Goodness of Fit Index (AGFI) telah menyesuaikan dengan
pengaruh degrees of freedom pada suatu model, model ini fit. karena nilai AGFI
(0,91) yang lebih besar dari nilai 0,9 maka model adalah fit (Dimatopaulus dan
Siguaw, 2000).
5.6.1. Penelitian Tahap II Uji Coba Model Komprehensif Baru “Social

Ecological Model of Health Behaviour Ina Djayaku Abadi” untuk
Penurunan AKI di Kabupaten Kupang, NTT.
Penelitian Tahap II dilakukan untuk uji coba model baru dilakukan dengan
memberikan intervensi pendidikan kesehatan pada masing-masing variabel
independen. Untuk variabel intra personal intervensi yang diberikan adalah
dengan melakukan “Kelas prenatal care and family” bagi ibu hamil dan keluarga
tiga kali pertemuan dengan memberikan pendidikan kesehatan dan pelatihan

202
untuk ibu hamil dan keluarga termasuk suami diharapkan mengikuti pelatihan ini
minimal satu kali.
Adapun kegiatan “Kelas Prenatal Care and Family” meliputi:
Pertemuan I memberikan pendikan kesehatan tentang: (1) Perkenalan dan
dinamika kelompok (2) Perubahan tubuh selama kehamilan; terjadinya kehamilan,
perubahan tubuh ibu selama hamil, keluhan-keluhan saat hamil, apa saja yang
harus dilakukan ibu selama hamil, (3) perawatan kehamilan; gizi untuk ibu hamil
serta pencegahan anemia, kesiapan psikologis ibu menghadapi kehamilan,
hubungan suami istri semasa kehamilan, obat-obatan yang boleh dan tidak boleh
dikonsumsi selama hamil, tanda bahaya kehamilan perencanaan persalinan sejak
awal agar dapat memperlancar proses persalinan. Metode yang digunakan adalah:
ceramah, diskusi, tanya jawab, simulasi dan role play, demonstrasi, serta
pemutaran video.
Pertemuan II memberikan pendidikan kesehatan tentang persiapan
persalinan dan perawatan setelah melahirkan (masa nifas) meliputi: tanda
persalinan, tanda bahaya pada persalinan, proses persalinan, perawatan nifas,
upaya agar dapat menyusui secara penuh ; posisi menyusui yang benar, melekat
dengan benar, menyusui dengan efektif, manfaat ASI, Inisiasi menyusu dini
/IMD, ASI Eksklusif), tanda bahaya penyakit pada masa nifas, KB Pasca
persalinan. Metode yang digunakan adalah ceramah, diskusi, Tanya jawab,
simulasi dan role play, demonstrasi, serta pemutaran video.
Pertemuan III memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan bayi,
mitos, penyakit menular dan akte kelahiran meliputi: perawatan bayi baru lahir,

203
tanda bayi lahir sehat dan tanda bayi sakit, manfaat pemberian vitamin K1 injeksi
pada bayi baru lahir, tanda bahaya bayi baru lahir, pengamatan perkembangan
bayi/anak, pemberian immunisasi pada bayi baru lahir, penggalian dan
penelusuran mitos yang berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak, IMS, informasi
dasar HIV AIDS, pencegahan dan penanganan malaria pada ibu hamil, pentingnya
akte kelahiran. Metode yang digunakan adalah diskusi, tanya jawab, simulasi, role
play, demonstrasi, serta pemutaran video. Pada setiap kegiatan (pertemuan I, II
dan III) dilakukan pre test sebelum kegiatan dan post test sesudah kegiatan
Pada variabel institusional, kepada petugas kesehatan diberikan
pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan serta pengenalan faktor
risiko dan deteksi dini ibu hamil risiko tinggi dalam rangka rujukan dini
berencana menggunakan Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) dan pedoman
Depkes RI. Metode yang digunakan adalah diskusi, tanya jawab, simulasi, role
play,dan studi kasus untuk deteksi faktor risiko menggunakan KSPR. Sebelum
kegiatan dilakukan pre test dan sesudah kegiatan dilakukan post test
Pada variabel komunitas, kepada Tokoh Masyarakat/TOMA, Tokoh
agama (TOGA), Kader, dan Dukun diberikan pendidikan kesehatan tentang
pengenalan tanda bahaya kehamilan serta pengenalan faktor risiko dan deteksi
dini ibu hamil risiko tinggi dalam rangka rujukan dini berencana menggunakan
KSPR dan pedoman Depkes RI. Metode yang digunakan adalah diskusi, tanya
jawab, dinamika kelompok, simulasi, role play dan studi kasus untuk deteksi
faktor risiko menggunakan KSPR. Sebelum kegiatan dilakukan pre test dan
sesudah kegiatan dilakukan post test.

204
5.6.2 Penurunan angka kematian ibu berdasarkan indikator output

pelayanan kesehatan (K1, K4, Tempat Persalinan, PN, Kf dan KB)
Angka kematian ibu tidak diukur secara langsung tetapi melalui
pencapaian indikator output pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI yaitu K1,
K4, Tempat Persalinan, PN, PK, KF dan KB di Kecamatan Takari Kabupaten
Kupang Pada Tabel 5.79
Tabel 5.79 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Indikator Output Pelayanan

Kesehatan untuk Penurunan AKI (K1, K4, dan Tempat Persalinan)
1. K1:
Tidak K1 murni 0 0
K1 murni terdiri dari : 26 100
Satu kali 10 38,50
Dua kali 11 42,30
Tiga 4 15,40
Empat kali 1 3,80
2. K2 Trimester II:
Satu kali 4 15,40
Dua kali 11 42,30
Tiga Kali 5 19,20
Empat kali 4 15,40
Enam kali 2 7,70
3. K4 (1-1-2): 0 0
Tidak K4 26 100
K4 Murni: 10 38,50
Dua kali 5 19,20
Tiga Kali 7 26,90
Empat kali 2 7,70
Lima kali 1 3,80
Enam kali 1 3,80
Delapan kali
4 Tempat Persalinan:
Non faskes 3 11,50
Faskes 23 88,50
Tempat Persalinan:
Rumah sendiri/keluarga 2 7,70
Rumah Bidan di desa 1 3,80
Puskesmas 20 76,90
RS Pemerintah 3 11,50

205
Tabel 5.79 Menunjukkan bahwa 26 orang (100,00%) melakukan K1 dan
K4 ke fasilitas kesehatan yang memadai. Perlu dipertahankan ditingkatkan.
Sebagian besar 23 orang (88,50%) melahirkan di fasilitas kesehatan yang
memadai ; di Puskesmas20 orang (76,90%). Masih ada 3 orang ibu memilih
melahirkan di rumah dengan alasan keburu lahir‖ sehingga tidak sempat ke
fasilitas kesehatan yang memadai Puskesmasatau rumah sakit. Padahal ibu dan
keluarga sudah mempersiapkan transportasi untuk melahirkan di Puskesmas.
Tabel 5.80 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Indikator Output Pelayanan

Kesehatan untuk Penurunan AKI( PN, PK, KF dan KB) di
1. Pelayanan Nakes (PN)/
Penolong Persalinan :
Non Nakes (tenaga kesehatan) 1 3,50
Nakes 25 96,50
Penolong Persalinan:
Bidan dan Dukun Bayi 22 84,6
Perawat 1 3,85
Dokter kandungan 2 7,70
Anggota keluarga (bukan nakes) 1 3,85
Penanganan Komplikasi (PK):
Komplikasi persalinan:
Dirujuk 2 7,70
2. Kunjungan Nifas (Kf):
Dua kali 14 53,85
Tiga kali 10 38,46
Empat kali 2 7,70
3. Keluarga Berencana (KB):
Tidak KB 0 0,00
Ikut KB 26 100
Jenis KB:
IUD 2 7,70
MOW 1 3,80
Implant 1 3,80
Suntik 14 53,80
Pil 1 3,80
MAL 7 26,90

206
Tabel 5.80 menunjukkan bahwa penolong persalinan sebagian besar 25
orang (96,50%) ditolong oleh tenaga kesehatan ; 22 orang (84,60%) oleh bidan.
Penanganan komplikasi di rujuk pada 2 orang (7,70%). Kunjungan nifas oleh
petugas kesehatan terbanyak 26 orang (100,00%) adalah 2 - 4 kali. Ibu nifas 26
orang (100,00%) mengikuti KB setelah melahirkan, jenis KB terbanyak 14 orang
(53,8%) adalah KB suntik.
5.6.3 Faktor intrapersonal dan interpersonal
Faktor intra personal (individu/ibu) yang meliputi: umur, pendidikan,
pekerjaan, nilai kepercayaan pengetahuan, sikap, niat, Self Efficacy, akses serta
karakteristik reproduksi (frekuensi hamil, paritas, riwayat abortus, usia kawin
pertama, tinggi badan, penambahan berat badan selama hamil).
Tabel 5.81 Distribusi Frekuensi Karakteristik Ibu Nifas sampai dengan 3 Bulan di
1. Umur (tahun)
<20 Tahun 3 11,50
20 - 34 Tahun 16 61,50
>35 Tahun 7 26,90
2. Agama :
Islam 2 7,70
Katholik 10 38,50
Kristen 14 53,80
3. Pendidikan:
Tidak tamat SD 2 7,70
Tamat SD/MI 8 30,80
Tamat SMTP/SMP 5 19,20
Tamat SMTA/SMU 9 34,60
Tamat Akademi/ PT 2 7,70
4. Pekerjaan:
Petani 2 7,70
Lain-lain 2 7,70

207
Dari Tabel 5.81 diketahui, umur ibu di Kabupaten Kupang dari 26 orang
terbanyak 20-34 tahun 16 orang (61,50%). Hal ini merupakan umur yang baik untuk
bereproduksi (hamil, melahirkan dan nifas).
Sebagian ibu 14 orang (55,80%) beragama kristen protestan, katholik 10
orang (38,50%) dan islam 2 orang (7,70%) dengan dasar ini dapat dipakai untuk
pelayanan bagi ibu hamil melahirkan dan nifas melalui mimbar gereja atau
kegiatan jemaat maupun diakonia.
Pendidikan ibu cukup bervariasi paling sedikit tidak tamat SD dan PT
masing -masing 2 orang (7,70%), paling banyak 9 orang (34,40%) adalah tamat
SMA dan tamat SD 8 orang (30,80%). Ibu nifas sebagian besar 71 orang (56,30%)
tidak bekerja. Tetapi terdapat 39 ibu (31,00%) yang bekerja sebagai petani. Hal ini
menjadi perhatian untuk membantu ibu menjaga kesehatan dan mengatur waktu
istirahatnya.
Tabel 5.82 Distribusi Frekuensi Karakteristik Reproduksi Ibu Nifas sampai

1. Paritas/ jumlah anak:
1 8 30,80
2 5 19,20
3 6 23,10
4 3 11,50
5 2 7,70
7 1 3,80
8 1 3,80
2. Riwayat Abortus:
0 19 73,10
1 5 19,20
3 1 3,80
4 1 3,80
3. Usia Kawin Pertama
<20 Tahun 12 46,20
20 - 34 13 50,00
> 35 Tahun 1 3,80

208

4 Jarak Kehamilan (bulan)
<12 12 46,20
13 -24 4 15,40
25 -48 5 19,20
49-60 1 3,80
> 60 4 15,40
Tabel 5.82 menunjukkan bahwa jumlah anak cukup bervariasi satu sampai
dengan delapan orang, terbanyak adalah satu orang pada 8 ibu (30,80%), diikuti
oleh jumlah anak 2 sampai 3 orang pada masing-masing 5 orang (19,20%) dan 6
orang (23,10%). Riwayat abortus pada ibu masih terjadi pada 5 orang (19,20%)
yang mengalami abortus satu kali, serta ibu yang mengalami abortus 3dan 4 kali,
masing-masing 1 orang (3,80%). Hal ini menunjukkan pentingnya dilakukan
screening faktor risiko ibu hamil untuk penanganan komplikasi serta mencegah
terjadinya abortus lagi.
Usia kawin pertama pada ibu, sebagian besar 13 orang (50,00%) kawin
pada usia produktif 20-34 tahun. Usia ini baik untuk melakukan tugas reproduksi
bagi ibu; hamil, melahirkan dan nifas. Namun masih terdapat 12 orang (46,20%)
kawin pada usia < 20 tahun. Hal ini merupakan faktor risiko terjadinya komplikasi
kehamilan, persalinan dan nifas.Jarak kehamilan terakhir pada ibu bervariasi,
terbanyak < 12 bulan12 orang (46,20%).
Tabel 5.83 Distribusi Hasil Pemeriksaan Ante natal pada kehamilan terakhir Ibu
1. Frekuensi ANC:
4 - 6 kali 12 46,20
7 - 9 kali 6 23,10
10 -12 kali 5 19,20
> 12 kali 3 11,50

209

2. Tempat ANC: 26
Puskesmas 10 100,00
Pustu 4 38,46
Posyandu 3 15,38
Dokter Kandungan 11,54
3. Tinggi badan:
< 145 cm 0 0,00
> 145 cm 26 100,00
4. Berat badan (BB) awal
kehamilan:
< 45 kg 3 11,54
45 - 65 kg 20 76,92
> 65 kg 3 11,54
5. Penambahan BB selama hamil
(kg):
<9 21 80,77
9 - 15 5 19,23
> 15 0 0,00
6. LILA:
< 23,5 8 30,77
> 23,5 18 69,23
7. Screening faktor risiko KSPR
Kehamilan risiko rendah 13 50,00%
Kehamilan risiko tinggi 12 40,00%
Kehamilan risiko sangat tinggi 1 3,80%
Memperhatikan Tabel 5.83 diketahui selama hamil 26 orang (100,00%)
melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC) minimal empat kali sampai 12 kali.
Bahkan ada yang melakukan pemeriksaan ANC lebih dari 12 kali 3 orang
(11,50%). Hal ini terkait dengan manfaat yang dirasakan oleh ibu dalam
pertemuan “Kelas Prenatal Care and Family”. Pemeriksaan ANC oleh 26 orang
(100%) dilakukan di puskesmas. Selain itu pemeriksaan kehamilan juga di
lakukan di Pustu, Posyandu maupun di dokter kandungan. Tinggi badan ibu 26
orang (100 %) lebih dari 145 cm. Berat badan ibu di awal kehamilan, sebagian
besar 20 orang (76,92%) berkisar 45-65 kg. Namun terdapat 3 orang (11,54%)
dengan BB < 45 kg. Hal ini dapat menjadi faktor risiko komplikasi persalinan

210
serta ibu dapat melahirkan premature atau BBLR. Penambahan BB ibu selama
hamil cukup bervariasi. Terdapat 21 orang (80,77%) ibu dengan penambahan BB
selama hamil < 9 kg. Hal ini merupakan faktor risiko untuk perdarahan,
melahirkan premature atau BBLR. Lila ibu sebagian besar 18 orang (69,23%)
adalah > 23,5 cm. Namun masih ada 8 orang (30,77%) dengan Lila < 23,5 cm
yang mendapat perhatian agar tidak terjadi komplikasi. Screening faktor risiko
kehamilan diketahui sebagian kehamilan adalah faktor risiko tinggi 13 orang
(40%) dan kehamilan risiko sangat tinggi adalah 1 orang (3,85%). Kehamilan
risiko ini karena faktor umur ibu terlalu muda (< 20 tahun) 1 orang (3,85%);
umur ibu terlalu tua >35 tahun 8 orang (30,77%) ; ibu terlalu banyak anak (>4
orang) 8 orang (30,77 %); ibu pernah abortus 6 orang ( 23,08 %) serta bengkak
pada muka tungkai 1 orang (3,85%). Melalui screening dapat dilakukan
perencanaan persalinan serta rujukan dini berencana.
Tabel 5.84 Distribusi Hasil Pemeriksaan Ante natal pada kehamilan terakhir Ibu
1. Imunisasi TT
TT1 3 11,50
TT2 21 80,80
TT3 2 7,70
2. Tablet tambah darah:
< 90 4 15,80
90 - 120 4 15,80
120 - 150 3 11,54
150 - 180 9 34,62
180 - 210 0 0,00
> 210 6 23,08
3. Frekuensi Pemeriksaan Hb:
Satu kali 0 0,00
Dua kali 26 100,00
Hasil pemeriksaan kadar Hb
(gr%) Trimester 3
< 10 14 53,85
> 10 -12 12 46,15

211
Tabel 5.84 menunjukkan bahwa immunisasi TT pada ibu hamil sebagian
besar 21 orang (80,80%) adalah TT2. Ibu selama hamil masih ada 4 orang
(15,80%) yang mengkonsumsi tablet tambah darah < 90 tablet. Hal ini dapat
menimbulkan anemia pada ibu hamil akibat kekurangan ferum.
Frekuensi pemeriksaan Hb pada ibu selama hamil bagi 26 orang (100%)
dilakukan dua kali. Hasil pemeriksaan Hb pada ibu hamil di trimester tiga cukup
bervariasi. Masih terdapat 14 orang (53,85%) ibu dengan Hb < 10 gr %. Keadaan
ini akan menjadi penyulit saat terjadi komplikasi persalinan yaitu perdarahan.
Tabel 5.85 Distribusi Hasil KB, Golongan Darah, Biaya Persalinan, Buku KIA,
Jenis Komplikasi dan Penanganan Komplikasi pada kehamilan
terakhir Ibu Nifas sampai dengan 3 Bulan di Kabupaten Kupang
Tahun 2012
1. Penggunaan KB:
Tidak KB 0 0
KB 26 100
2. Jenis Kontrasepsi yang
digunakan:
IUD 2 7,70
MOW 1 3,80
Implant 1 3,80
Suntik 14 53,80
Pil 1 3,80
MAL 7 26,90
3. Lama menjadi akseptor KB
(bln)
<12 3 11,54
12 -24 1 3,85
24 -48 3 11,54
48-60 2 7,69
> 60 2 7,69
Tidak tahu 15 57,69
4. Golongan darah:
A 4 15,40
AB 1 3,80
B 10 38,50
O 11 42,30

212

5. Pendonor (orang)
2 6 23,08
>3 20 76,92
6. Persiapan biaya persalinan:
Tidak ada biaya khusus 18 69,20
Jampersal)
Tabulin 8 30,80
7. Buku KIA:
Tidak ada 1 3,80
Ada 25 96,20
8 Jenis Komplikasi:
Dirujuk 2 7,70
9. Penanganan Komplikasi:
Ada penanganan komplikasi 26 100,00
Tidak ada penanganan 0 0,00
komplikasi
Tabel 5.85 menjelaskan bahwa penggunaan KB oleh ibu setelah
melahirkan 26 orang (100,00%) menggunakan KB. sebagian besar 14 orang
(53,80%) adalah KB suntik. Lama ibu menjadi akseptor KB sebagian besar 15
orang (57,69%) tidak tahu. Hal ini perlu menjadi perhatian karena penggunaan
KB dapat membantu mencegah kehamilan sehingga tidak terjadi risiko dan
komplikasi pada kehamilan, persalinan dan nifas yang dapat menyebabkan
kematian ibu.
Golongan darah ibu sebagian besar O 11 orang (42,30%) dan B 10 orang
(38,50%). Keluarga dan ibu hamil sebagian besar 20 orang (76,92) menyiapkan
pendonor darah > 3 orang. Hal ini perlu mendapat perhatian karena pada ibu yang
mengalami perdarahan membutuhkan darah segera untuk meningkatkan Hb.
Peningkatan 1 mg % Hb membutuhkan darah sebanyak 250 cc. Dengan demikian
dibutuhkan persiapan pendonor > 5 orang.

213
Biaya persalinan ibu oleh sebagian besar ibu 18 orang (69,20%) tidak
mempunyai persiapan biaya khusus dan menggunakan jampersal yang disiapkan
oleh pemerintah pusat. Terdapat 8 orang (30,80 %) menyiapkan biaya persalinan
berupa tabungan ibu bersalin (tabulin), hal ini sangat membantu dalam perawatan
ibu saat melahirkan dan nifas. Sebagian besar ibu 25 orang (96,20%)
mendapatkan buku KIA yang berisi informasi tentang kesehatan ibu dan anak ;
perawatan selama hamil, melahirkan, nifas dan bayi balita. Ibu hamil sebagian
besar 24 orang (92,30%) tidak mengalami komplikasi kehamilan. Komplikasi
kehamilan yang dialami oleh ibu 2 orang (7,70%) langsung dirujuk ke RSUD
Prof W.Z Johannes Kupang untuk penanganan komplikasi.
Tabel 5.86 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Akses ke Fasilitas Kesehatan

yang Memadai (Jarak Rumah, Jenis Transportasi dan Waktu
Tempuh) di Kabupaten Kupang Tahun 2012
1. Jarak Rumah ke Faskes
< 1 km 4 15,38
1 - 2 km 5 19,23
> 2 km 17 65,38
2. Transportasi ;
Jalan kaki 5 19,20
Motor ojek 6 23,10
Kendaraan umum 7 26,90
Kendaraan pribadi 1 3,80
Ambulance/Pusling 7 26,90
3. Waktu tempuh (menit)
0 - 15 4 15,38
15 - 30 5 19,23
30 - 60 9 34,62
60 - 120 4 15,38
> 120 menit 4 15,38
Tabel 5.86 menunjukkan, jarak rumah ibu ke fasilitas kesehatan yang memadai
sebagian besar 17 orang (65,38 %) > 2 km. Transportasi yang digunakan
bervariasi dari jalan kaki, motor ojek, kendaraan umum, kendaraan pribadi dan

214
ambulance/pusling. Waktu tempuh ke fasilitas kesehatan yang memadai
bervariasi. 9 orang (34,62%) dengan waktu tempuh 30 - 60 menit. Tetapi masih
terdapat masing-masing4 orang (15,38%) dengan waktu tempuh 60 -120 menit
serta > 120 menit. Hal ini perlu diperhatikan dalam kaitannya dengan rujukan dini
berencana pada ibu hamil risiko tinggi agar tidak terjadi komplikasi lebih lanjut .
Mengingat waktu tempuh ini dapat sesuai apabila dilakukan pada musim kemarau.
Sedangkan pada musim hujan waktu tempuh menjadi lebih lama karena kesulitan
sarana transportasi karena keterbatasan transportasi pada daerah serta rusaknya
jalan raya.
Tabel 5.87 Distribusi Frekuensi Ibu Berdasarkan Gender di Kabupaten Kupang

Tahun 2012
No Uraian Jumlah n = 26 Persentase
(%)
1. Gender:
Kedudukan ibu dalam rumah:
Ibu rumah tangga 26 100,00
Ibu rumah tangga dan pencari nafkah 0 0,00
2. Pekerjaan rutin ibu (domestic):
Memasak 14 53,80
Berkebun 1 3,80
Memasak dan berkebun 1 3,80
Memasak dan timba air 7 26,90
Memasak, berkebun dan timba air 2 7,70
Lainnya 1 3,80
3. Pekerjaan di luar rumah (public)
Buruh tani 1 3,80
Petani 7 26,90
Lainnya (termasuk tidak bekerja) 18 69,20
4. Istirahat siang
Tidak pernah 2 7,70
Kadang-kadang 10 38,50
Sering 6 23,10
Selalu 8 30,80

215
Hasil Keputusan Pemanfaa- Partisi Control dalam ANC Pengelolaan

Jawaban jumlah tan ANC pasi pelayanan
Pertanyaan anak dalam bagi ibu
ANC
f % f % f % f % F %
1. Keputusan 1 3,80 1 3,80 1 3,80 1 3,80 1 3,80
suami
2. Keputusan 2 84,60 2 84,60 22 84,60 2 80,80 22 84,60
suami istri 2 2 1
3. Keputusan 2 7,70 2 7,70 2 7,70 2 7,70 2 7,70
sendiri
4. Keputusan 1 3,80 1 3,80 1 3,80 1 3,80 1 3,80
orang
tua/mertua
dan suami
istri
5 Lainnya - - - - - - 1 3,8 - -
(Too Huk)
Berdasarkan Tabel 5.87, kedudukan ibu dalam rumah tangga 26 orang
(100,00%) adalah ibu rumah tangga. Pekerjaan rutin (domestik) ibu 14 orang
(53,80%) adalah memasak. Pekerjaan di luar rumah (publik) terdapat 7 orang
(26,90%) sebagai petani, sebagian besar 18 orang (69,20%) tidak bekerja. Hal ini
akan membantu ibu untuk lebih memperhatikan dirinya dalam perawatan kehamilan.
Pola tidur ibu hamil sebagian besar 10 orang (38,50%) memiliki pola tidur siang
kadang-kadang, hal ini perlu mendapat perhatian karena tidur siang diperlukan oleh
ibu untuk pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungannya.
Keputusan jumlah anak, pemanfaatan ANC, partisipasi dalam ANC,
control dalam ANC dan pengelolaan pelayanan bagi ibu secara berurutan:22
(84,60%); 22 (84,60%); 22 (84,60%); 21 (80%); 22 (84,60%) adalah merupakan
keputusan suami istri. Namun masih terdapat keputusan yang diambil oleh suami
saja, orang tua/mertua, maupun oleh Too Huk, hal ini akan memperlambat ibu
dalam proses rujukan jika terjadi komplikasi.

216

Pengetahuan, Sikap, Niat dan Self Efficacy di Kabupaten Kupang
Tahun 2012
1. Nilai Kepercayaan:
Kurang 0 0
Cukup 11 42,30
Baik 15 57,70
2. Pengetahuan:
Kurang 0 0,00
Cukup 0 0,00
Baik 26 100
3. Sikap Afeksi:
Kurang 0 0,00
Cukup 11 42,30
Baik 15 57,70
4. Niat:
Kurang 1 3,80
Cukup 6 23,10
Baik 19 73,10
5. Self Efficacy:
Kurang 2 7,70
Cukup 16 61,50
Baik 8 30,80
Berdasarkan Tabel 5.88, nilai kepercayaan ibu tentang manfaat melakukan
ANC, persalinan dan nifas sebagian besar adalah cukup dan baik masing-masing
11 (42,30%) dan 15 (57,70%). Pengetahuan ibu tentang kehamilan, persalinan dan
nifas, sebagian besar 26 orang (100,00%) adalah baik. Sikap afeksi ibu terhadap
kehamilan, persalinan dan nifas sebagian besar adalah cukup dan baik masing-
masing 11 (42,30%) dan 15 (57,70%). Demikian halnya dengan niat ibu terhadap
kehamilan, persalinan dan nifas adalah cukup 16 (61,50%) dan baik 8 (30,80%).
Self Efficacy ibu sebagian besar adalah cukup dan baik, masing-masing 16
(61,50%), 8 (30,80%). Self Efficacy ibu yang cukup perlu ditingkatkan sehingga
ibu yakin untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada K1, K4, melahirkan

217
di faskes, ditolong oleh nakes, melakukan kunjungan nifas serta mengikuti
keluarga berencana.
5.6.4 Faktor Institusional
Faktor Institusional yang diteliti adalah tenaga kesehatan di Puskesmas.
Adapun ketenagaan di Puskesmas Takari berdasarkan pendidikan dijelaskan pada
Table 5.89
Tabel 5.89 Distribusi Frekuensi Tenaga Kesehatan Berdasarkan Pendidikan

Puskesmas Takari Kabupaten Kupang, Tahun 2012
1 Pendidikan
Non Kesehatan 19 48,72
Kesehatan 20 51,28
2 Kategori Pendidikan
SMA 18 46.15
SPK 6 15,38
D1 Bidan 3 7,69
D3 Keperawatan/AKPER 3 7,69
D3 Bidan 2 5,13
S1 Non Kesehatan
S1 Kesehatan Masyarakat 2 5,13
(FKM) 1 2,56
S1 Bidan 1 2,56
Dokter Umum 2 5,13
Dokter Gigi 1 2,56
Tabel 5.89 menunjukkan sebagian tenaga kesehatan di PuskesmasTakari
20 orang (51,28%) berpendidikan Kesehatan, untuk pendidikan non kesehatan
dengan kategori pendidikan terbanyak 18 orang (46,15%) adalah SMA. Dengan
demikian pemberian intervensi berupa pendidikan kesehatan dan pelatihan tidak
hanya diberikan kepada tenaga dengan pendidikan kesehatan saja tetapi juga
kepada tenaga dengan pendidikan non kesehatan.

218
5.6.5 Faktor Komunitas
Faktor Komunitas yang diteliti adalah TOMA, TOGA, Kader Kesehatan dan
Dukun. Seperti dijelaskan pada Table 5.76
Tabel 5.90 Distribusi Frekuensi TOMA, TOGA, Kader Kesehatan dan Dukun
Berdasarkan Jenis Kelamin, Peran, Pendidikan dan Masa kerja
diPuskesmas Takari Kabupaten Kupang, Tahun 2012
1 Jenis Kelamin
Perempuan 25 78,10
Laki-laki 7 21,90
2 Peran di Komunitas
Kader 29 90,60
Dukun 3 9,40
Tabel 5.90 menunjukkan TOMA, TOGA, Kader Kesehatan dan Dukun di
Kecamatan Takari Kabupaten Kupang sebagian besar 25 orang (78,10%) adalah
perempuan dan 29 orang (90,60%) berperan sebagai kader. Dengan keberadaan
kader perempuan lebih banyak akan membantu dalam pelaksanaan “Kelas
Prenatal Care and Family” untuk mendampingi ibu hamil sampai masa nifas,
sebagai sahabat ibu serta membantu untuk deteksi faktor risiko kehamilan.
Pendidikan dan masa kerja yang bervariasi akan membantu dalam dinamika
kelompok serta proses pendidikan kesehatan tentang deteksi faktor risiko
menggunakan KSPR, rujukan dini berencana serta mengetahui tanda bahaya
kehamilan, persalinan dan nifas.
5.6.6 Analisis Bivariat
5.6.6.1 Faktor intra personal dan inter personal
Intervensi pendidikan kesehatan yang diberikan pada ibu hamil (intra
personal) dan keluarga (inter personal) dalam “Kelas Prenatal Care & Family”
sebanyak tiga kali pertemuan. Dilakukan analisis inferensial untuk melihat

219
pengaruh pemberian intervensi kepada ibu hamil. Sebelumnya dilakukan uji
normalitas. Uji normalitas untuk mengetahui apakah populasi berdistribusi normal
atau tidak. Menggunakan uji One Sample Kolmogorov Smirnov. Data dinyatakan
berdistribusi normal dan signifikansi apabila p > 0,05 (Trihendradi, 2005). Hasil
uji normalitas dilakukan pada hasil bedatest (selisih pretest dan posttest)
pertemuan I, II dan III “Kelas Prenatal Care & Family”, seperti pada Tabel 5.70
Tabel 5.91 Hasil uji One Sample Kolmogorov Smirnov Pretest dan Postest
tentang Pengetahuan Ibu hamil pada Pertemuan I, II dan III “Kelas
Prenatal Care & Family” di Kabupaten Kupang, Tahun 2012
Pengetahuan Mean ± SD Sig
Beda test I 58,461 ± 8,575 0,618
Beda test II 59,0385 ± 7,074 0,391
Beda test III 66,154 ± 5,711 0,196
*) signifikan p > α (α= 0,05 ) n = 26
Tabel 5.91 menunjukkan bahwa hasil bedatest pretest - posttest pertemuan
pertama, kedua dan ketiga signifikan (p >0,05), data berdistribusi normal. Dengan
demikian hasil pretest dan posttest pada pertemuan I dan II dapat dilanjutkan
dengan uji paired t test untuk mengetahui apakan ada pengaruh pemberian
pendidikan kesehatan pada ibu hamil dalam upaya penurunan angka kematian ibu.
Hasil Paired T test dapat dilihat pada Tabel 5.92
Tabel 5.92 Hasil uji Paired t Test Pretest dan Postest tentang Pengetahuan Ibu
hamil pada Pertemuan I, II dan III “Kelas Prenatal Care and
Family” di Kabupaten Kupang, Tahun 2012
Pretest I 24,61 ± 10,66 <0,001 r = 0,597
Posttest I 83,07 ± 6,93 (p = 0,001)
Pretest II 26,92 ± 8,37 <0,0001 r = 0,736
Posttest II 85,96 ± 10,39 (p < 0,0001)**
Pretest III 26,73 ± 7,60 <0,0001 r = 0,734
Posttest III 92,88 ± 8,02 (p < 0,0001)**
*) signifikan p < α (α = 0,05 ) n = 26

220
Tabel 5.92 menunjukan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan pada
masing-masing pertemuan “Kelas Prenatal Care and Family” (p < α) dengan kuat
korelasi pretest I dan posttest I 59,70%, pretest II dan posttest II 73,60%, pretest III
dan posttest III 73,40%.
5.6.6.2 Faktor institusional
Intervensi pendidikan kesehatan diberikan kepada petugas kesehatan di
Puskesmastentang tanda bahaya kehamilan serta pengenalan faktor risiko dan
deteksi dini ibu hamil risiko tinggi dalam rangka rujukan dini berencana,
menggunakan KSPR dan pedoman Depkes RI. Sebelum diberikan intervensi
kepada peserta dilakukan pretest dan setelah intervensi dilakukan posttest lagi
tentang materi yang sama pada pretest.
Pengaruh pemberian intervensi pada petugas kesehatan dilakukan uji
statistik inferensial pada pengetahuan petugas kesehatan hasil pretest dan posttest,
Sebelum dilakukan uji, terlebih dilakukan uji normalitas data menggunakan
ujiOne Sample Kolmogorov Smirnov. Data dinyatakan berdistribusi normal dan
signifikansi apabila p > 0,05 (Trihendradi, 2005). Hasil uji normalitas pada
variabel pengetahuan petugas kesehatan bedatest (selisih pretest dan posttest),
seperti pada Tabel 5.93
Tabel 5.93 Hasil uji One Sample Kolmogorov Smirnov Bedatest Pretest dan
Postest Pengetahuan tentang Deteksi Faktor Risiko pada Petugas
Kesehatan di Kabupaten Kupang, Tahun 2012
Beda Test 54,861 ± 10,986 0,002**
*) signifikan p > α (α = 0,05 ) n = 36

221
Tabel 5.93 menunjukkan bahwa data bedatest antara pretest dan postest
tidak berdistribusi normal (p = 005 < α ). Dengan demikian uji yang sesuai untuk
mengetahui pengaruh intervensi terhadap penurunan AKI adalah uji wilcoxon,
dengan hasil signifikan 0,0001.
Untuk melihat perbedaan pengetahuan antara petugas kesehatan yang
berpendidikan non kesehatan dengan yang berpendidikan kesehatan menggunakan
uji Mann Whitney seperti pada Tabel 5.94.
Tabel 5.94 Hasil uji Mann Whitney Pretest, Postest dan Bedatest Pengetahuan
tentang Deteksi Faktor Risiko pada Petugas Kesehatan berdasarkan
Pendidikan Non Kesehatan dan Pendidikan Kesehatan di Kabupaten
Kupang, Tahun 2012
Pendidikan n Mean Rank Sig
Pretest: Pendidikan Non Kesehatan 19 11,16 < 0,0001**
Pendidikan dibidang Kesehatan 17 26,71
Postest: Pendidikan Non Kesehatan 19 10,34 < 0,0001**
Bedatest (selisih Postest dan pretest)
Pendidikan Non Kesehatan 19 24,47 <0,0001**
*) signifikan p > α (α = 0,05 ) n = 36
Tabel 5.94 menunjukkan bahwa mean rank pretest dan postest petugas
kesehatan dengan pendidikan kesehatan (26,71 dan 27,62) lebih tinggi dari petugas
kesehatan dengan pendidikan non kesehatan (11,16 dan 10,34). Namun pada bedatest
(selisih postest dan pretest) ternyata mean rank 24,47 lebih tinggi adalah petugas
kesehatan dengan pendidikan non kesehatan. Dengan demikian diketahui proses
belajar pada pendidikan kesehatan dapat meningkatkan pengetahuan petugas
kesehatan berpendidikan non kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan serta
pengenalan faktor risiko dan deteksi dini ibu hamil risiko tinggi dalam rangka rujukan
dini berencana menggunakan KSPR dan pedoman Depkes RI.

222
5.6.6.3 Faktor komunitas
Intervensi pendidikan kesehatan diberikan kepada TOMA, TOGA, Kader
Kesehatan dan Dukun tentang tanda bahaya kehamilan serta pengenalan faktor
risiko dan deteksi dini ibu hamil risiko tinggi dalam rangka rujukan dini
berencana, menggunakan KSPR dan pedoman Depkes RI. Sebelum diberikan
intervensi kepada peserta dilakukan pretest dan setelah intervensi dilakukan
posttest lagi tentang materi yang sama pada pretest.
Pengaruh pemberian intervensi untuk TOMA, TOGA, Kader Kesehatan
dan Dukun dilakukan uji statistik inferensial pada pengetahuannya, hasil pretest
dan posttest, Sebelum dilakukan uji, terlebih dilakukan uji normalitas data
menggunakan uji One Sample Kolmogorov Smirnov. Data dinyatakan
berdistribusi normal dan signifikansi apabila p > 0,05 (Trihendradi, 2005). Hasil uji
normalitas pada variabel pengetahuan TOMA, TOGA, Kader Kesehatan dan
Dukun pretest dan posttest, seperti pada Tabel 5.95
Tabel 5.95 Hasil uji One Sample Kolmogorov Smirnov Pretest dan bagi TOMA,
TOGA, Kader Kesehatan dan Dukun di Kabupaten Kupang, Tahun
2012
Pengetahuan Mean Standar Deviasi Sig
Pretest 22,96 6,20 0,014
Posttest 85 5,82 0,094*
*) signifikan p > α (α = 0,05 ) n = 32
Tabel 5.95 menunjukkan bahwa data pretest tidak berdistribusi normal (p = 0,011 <
α ). Sedangkan data posttest berdistribusi normal ( p = 0,080 > α ). Dengan
demikian uji yang sesuai untuk mengetahui pengaruh intervensi terhadap
penurunan AKI adalah uji wilcoxon, dengan hasil signifikan < 0,0001.

DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman

__________________________________________________________________
Lampiran 1 Penjelasan Informasi Penelitian 376
Lampiran 2 Persetujuan setelah Penjelasan (Informed Consent) 378
Lampiran 3 Keterangan Kelaikan Etik 380
Lampiran 4 Surat Izin Studi Pendahuluan Universitas Airlangga 381
Lampiran 5 Surat Izin Penelitian Universitas Airlangga 382
Lampiran 6 Surat Izin Penelitian Universitas Airlangga 383
Lampiran 7 Surat Izin Penelitian Pemerintah Kabupaten Kupang 384
Lampiran 8 Daftar Variabel Penelitian 385
Lampiran 9 Kuesioner Penelitian 387
Lampiran 10 Hasil Analisis Statistik 412
Lampiran 11 Soal Pretes dan Postes untuk Ibu Hamil, Keluarga,
TOMA, TOGA, Kader Kesehatan, Dukun dan
Petugas Kesehatan 443
Lampiran 12 Leaflet Materi “Kelas Prenatal and Family” 444
Lampiran 13 Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR)
Lampiran 14 Rundown Pelatihan Kelas Prenatal Care and Family
Pertemuan Pertama
Pertemuan Kedua
Pertemuan Ketiga
xxxiv
DAFTAR SINGKATAN
AIDS : Aquired Imuno Deficiency Syndrome

ANC : Ante Natal Care/ Perawatan Sebelum Melahirkan (selama
hamil)
AKI : Angka Kematian Ibu
APN : Asuhan Persalinan Normal
Bappenas : Badan Perencanaan Pembangunan Nasional
BB : Berat Badan
BT : Bujur Timur
CI : Confidence Interval
CD/VCD : Compact Disk/Video Compact Disk
CFI : Comparative Fit Index
CN : Critical N
Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia
Dinkes Kab Kupang : Dinas Kesehatan Kupang
DM : Diabetes Mellitus
ECVI : Expected Cross Validation Index
EXP B : Exponensial Beta
Fe : Ferum (Zat Besi)
GFI : Goodness of Fit Index
GSI : Gerakan Sayang Ibu
HBM : Health Believe Model
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IBM : Integrated Behavioral Model
ICD : International Statistical Classification of Diseases
IFI : Incremental Fit Index
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
K1 : Kunjunga Pertama
K4 : Kunjungan 4 kali
KB : Keluarga Berencana
KEK : Kurang Energi Kalori
Kemenkes RI : Kementian Kesehatan Republik Indonesia
KF : Kunjungan Nifas
KH : Kelahiran Hidup
KN : Kunjungan Neonatal
KSPR : Kartu Skor Poedji Rochjati
LS : Lintang Selatan
MDG‘S : Millenium Development Goal‟s
MNH : Maternal Neonatal Health
MPS : Making Pregnancy Saver
NCP : Non centrality Parameter
NFI : Normed Fit Index
NNFI : Non Normed Fit Index
NGO‘s : Non Governmental Organization
xxxv
NTT : Nusa Tenggara Timur

OR : Odds Ratio
P4K : Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi
PBB : Perserikatan Bangsa-Bangsa
PBC : Perceived Behavioral Control
PGFI : Parsimony Goodness of Fit Index
PNFI : Parsimony Normed Fit Index
PK : Penanganan Komplikasi
PKD : Pelayanan Kesehatan Dasar
PN : Pertolongan Nakes
PNC : Post Natal Care/ Perawatan sesudah Melahirkan
PONED : Penanganan Obstetri Neonatal Emergency Dasar
PONEK : Penanganan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif
PPGDON : Pertolongan Pertama Gawat Darurat Obstetri Neonatal
RATER : Reliability, Assurance, Tangibles, Emphaty,
Responsiveness
RFI : Relative Fit Index
RMR : Root Mean Square Residual
RS : Rumah Sakit
SDKI : Survey Demografi Kesehatan Indonesia
SEM : Structural Equation Modelling (Model Persamaan
Struktural)
TAD : Tidak Ada Data
TB : Tuberkulosis
TOGA : Tokoh Agama
TOMA : Tokoh Masyarakat
TPB : The Theory ofPlanned Behavior
TRA : The Theory of Reasoned Action
TTS : Timur Tengah Selatan
TTU : Timur Tengah Utara
UNICEF : The United Nations Children's Fund
UPTD : Unit Pelaksana Teknis Dinas
WHO : World Health Organization
xxxvi
BAB 6
PEMBAHASAN

Indikator Pelayanan Kesehatan ibu (K1, K4, Tempat Persalinan,
Penolong Persalinan, KF dan KB) di Kabupaten Kupang, NTT
Angka kematian ibu di Nusa Tenggara Timur telah mengalami penurunan
secara bertahap sejak tahun 2007 (306%ooo KH) mengalami penurunan menjadi
176 %ooo KH pada tahun 2012 dengan rata-rata penurunan AKI pertahun adalah 26
%ooo KH. Apabila AKI mengalami penurunan rata-rata 26 %ooo KH setiap
tahunnya maka pada tahun 2015, AKI di NTT dapat menurun mencapai 98 %ooo
KH. Dengan demikian dapat memberikan sumbangsih mengurangi kesenjangan dan
membantu pencapaian target nasional ; MDGs tahun 2015 sebesar 102 %ooo KH.
Di Kabupaten Kupang, AKI juga mengalami penurunan, tahun 2007 ke
tahun 2009 dari AKI 379 %ooo KH menjadi 281 %ooo KH. Pada tahun 2010 AKI
menjadi 213,87%ooo KH. Kemudian pada tahun 2011 AKI 196,05%ooo KH pada
tahun 2012 mengalami penurunan menjadi 127,94 %ooo KH.
Berdasarkan data ini diketahui bahwa penurunan AKI di Kabupaten
Kupang dari tahun ke tahun cukup bervariasi dan berfluktuasi. Penurunan AKI
pada tahun 2007 ke Tahun 2009 rata-rata pertahun 49 %ooo KH, kemudian dari
tahun 2009 ke tahun 2010 rata-rata penurunan AKI meningkat menjadi 67,13
%ooo KH pertahun. Namun pada tahun 2010 ke tahun 2011 AKI menurun 17,82
%ooo KH dari sebelumnya. Kemudian pada tahun 2011 ke tahun 2012 AKI
mengalami penurunan 68,11 %ooo dari tahun sebelumnya. Ini menunjukkan
223

224
bahwa pada tahun 2011 upaya penurunan AKI lebih diperhatikan dari sebelumnya
sehingga terjadi akselerasi penurunan AKI.
Mencermati kembali data pada Tabel 5.5 sebelumnya, Kecamatan Takari
dalam hal ini Puskesmas Takari pada tahun 2011 menyumbang kematian ibu
sebanyak 2 orang. Namun pada tahun 2012 tidak ada kematian ibu hamil
melahirkan maupun ibu nifas di Kecamatan Takari. Hal ini dapat terjadi karena
berbagai faktor yang berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu. Salah
satunya adalah melalui Pengembangan Pendekatan Social Ecological Model of
Health Behaviour” untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang dengan
intervensi yang dilakukan oleh peneliti pada faktor intrapersonal, interpersonal,
institusional dan komunitas.
Pada faktor intrapersonal, intervensi yang dilakukan oleh peneliti adalah
mengajak ibu hamil untuk rajin memeriksakan kehamilannya ke Puskesmas.
Kegiatan yang dilakukan adalah bersama Kepala Puskesmasmelalui rapat bulanan
dan mini loka karya di puskesmas, peneliti meminta agar setiap bidan atau
petugas kesehatan bekerja sama dengan kader dan dukun untuk menemukan ibu
hamil K1 Murni (0 -14 minggu). Di masyarakat bidan membentuk kelompok
pendampingan untuk memberdayakan ibu. Kerjasama dengan kader dan dukun ini
sangat membantu karena ibu berada di masyarakat. Orang pertama yang
mengetahui ibu hamil adalah dirinya sendiri, serta kehamilan ini tentunya akan
diberitahukan kepada orang yang paling dekat dengan ibu hamil adalah suami dan
keluarga. Di masyarakat, orang yang paling berkompeten selain aparat desa dan
bisa memiliki akses dekat dengan keluarga untuk mendapatkan informasi tentang

225
ibu hamil adalah kader atau dukun. Berdasarkan kesepakatan ini ditemukan ibu
hamil dengan K1 murni. Kegiatan selanjutnya, ibu hamil dan keluarga serta kader
dan petugas yang menemukan ibu hamil ikut dalam Kelas Prenatal Care and
Family”.
Pada faktor interpersonal, peneliti memberikan kesempatan kepada
keluarga ibu hamil untuk mengikuti minimal 1 kali pertemuan dari 3 kali
pertemuan pada Kelas Prenatal Care and Family” untuk mendapatkan informasi
tentang perawatan bagi ibu hamil, melahirkan dan nifas serta perawatan bayi baru
lahir.
Pada faktor institusional, peneliti melakukan transfer pengetahuan kepada
Bidan, Perawat dan Petugas Puskesmas dalam melakukan screening faktor risiko
pada ibu hamil dengan menggunakan Kartu Skor Podji Rochjati (KSPR) dan
pedoman Depkes RI. Peneliti bersama bidan melaksanakan pertemuan Kelas
Prenatal Care and Family” bagi ibu hamil dan keluarga. Bidan juga dikutsertakan
pada pelatihan untuk Tokoh Masyarakat, Tokoh Agama, Kader dan Dukun.
Pada faktor komunitas, peneliti melakukan transfer pengetahuan lewat
pendidikan kesehatan untuk Tokoh Masyarakat, Tokoh Agama, Kader dan Dukun
tentang tanda bahaya kehamilan serta deteksi faktor risiko oleh masyarakat
menggunakan Kartu Skor Podji Rochjati dan pedoman Depkes RI.
Intervensi yang dilakukan pada berbagai level ini mulai dari ibu hamil,
keluarga, petugas kesehatan serta masyarakat dapat membantu menurunkan angka
kematian ibu. Untuk menjaga penurunan angka kematian ibu bisa berhasil dengan
baik maka kegiatan intervensi yang telah dilakukan, harus diadopsi dan dilakukan

226
secara berkesinambungan oleh Puskesmasdan Dinas Kesehatan Kabupaten
Kupang agar dapat membantu penurunan AKI di Kabupaten Kupang. Penurunan
AKI di kabupaten Kupang dapat memberikan berkontribusi untuk AKI di NTT.
Dengan demikian, target penurunan AKI secara nasional dapat tercapai serta
target MDGs ke- 5 ; meningkatkan kualitas kesejahteraan ibu melahirkan dengan
indicator AKI 102 %ooo KH pada tahun 2015 juga dapat tercapai.
6.1.1 Indikator output pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan angka

kematian ibu
Penurunan Angka kematian Ibu (AKI) pada penelitian ini diukur melalui
indikator output penurunan AKI yaitu: K1, K4, Tempat persalinan, Pertolongan
Nakes (PN), Kunjungan Nifas (Kf) dan Keluarga berencana (KB).
6.1.1.1 Indikator K1
Hasil penelitian menunjukkan Kabupaten Kupang pada tahun 2012,
cakupan K1 110,77 %, meningkat dibandingkan dengan tahun sebelumnya 2011
96,53%. melebihi target cakupan 2012 yaitu 97%. Hal ini terjadi karena salah satu
kontribusi dari peningkatan cakupan K1 di daerah intervensi peneliti, Puskesmas
Takari, Kecamatan Takari Kabupaten Kupang. Disamping faktor lain yang ikut
berpengaruh adalah strategi revolusi KIA pemerintah daerah Nusa Tenggara
Timur yang diterapkan di Kabupaten Kupang.
Kunjungan pertama ibu hamil ke fasilitas kesehatan yang memadai dalam
cakupan ini menggunakan indikator K1 akses. Artinya kunjungan K1 yang
dimaksud adalah kunjungan ibu pertama kali ke Puskesmastanpa melihat usia
kehamilan ibu. Bukan kunjungan K1 murni yaitu kunjungan pertama kali ibu
hamil ke fasilitas kesehatan yang memadai pada usia kehamilan 0 - 14 minggu.

227
Hasil penelitian yang dilakukan di Kabupaten Kupang pada tahun 2011, K1 murni
adalah 51,6%. Hasil penelitian pada PuskesmasTakari, 100% ibu hamil yang
dilakukan intervensi melakukan K1 murni. Hal ini terjadi karena peneliti
melakukan penemuan ibu hamil langsung oleh masyarakat melalui bidan desa dan
kader kesehatan/dukun di wilayah kecamatan Takari.
Cakupan K1 murni di Kabupaten Kupang khususnya Kecamatan Takari
100% akan tetap dipertahankan apabila mekanisme penemuan ibu hamil ini
menjadi suatu kebiasaan di Puskesmas maupun masyarakat. Masyarakat
diharapkan untuk tetap care terhadap ibu hamil dan menjadi sahabat ibu hamil
termasuk bidan maupun petugas kesehatan. Penemuan ibu hamil dapat dilakukan
dengan baik apabila bidan memiliki data Pasangan Usia Subur (PUS),
menggunakan format data PWS KIA. Data ini akan membantu bidan untuk
mamantau kapan ibu mulai hamil. Pada setiap kunjungan ke posyandu data ini
terus di update dengan menanyakan pada Kepala Desa, Kader Kesehatan atau
Dukun. Pada akhirnya saat ibu mengetahui dirinya terlambat datang bulan, Ibu
akan datang sendiri ke Posyandu dengan senang hati untuk memeriksakan diri
dan memastikan kehamilannya, karena ibu merasa memiliki sahabat di Posyandu
yang peduli terhadap kesehatan dan kesejahteraannya. Pada kunjungan K1 ini oleh
bidan ibu dapat dianjurkan untuk mengikuti “Kelas Prenatal Care and Family”
yang dapat memberikan transfer pengetahuan, sikap, keterampilan serta
identifikasi nilai positif dalam kelompok Bersama ibu hamil dan Petugas
kesehatan.

228
Pada “Kelas Prenatal Care and Family” pertemuan pertama ibu hamil
akan mengetahui tentang apa itu “Kelas Prenatal Care and Family”, perkenalan
peserta, curah pendapat, diskusi dan ceramah tentang materi pertemuan I yaitu:
(1) kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan selama hamil, yang menjelaskan
tentang pengertian kehamilan, perubahan tubuh ibu selama kehamilan, keluhan
umum saat hamil dan caramengatasinya (kram kaki, wasir dan nyeripinggang,
apa saja yang perlu dilakukan ibu hamil, pengaturan gizi ibu hamil termasuk
pemberiantablet tambah darah untuk penanggulangan anemia. (2) Perawatan
kehamilan meliputi ; kesiapan psikologis menghadapi kehamilan, hubungan suami
istri selama kehamilan, obat yang boleh dan tidak bolehdikonsumsi oleh ibu
hamil, tanda bahaya kehamilan, serta Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K). Pertemuan ini membutuhkan waktu 75 menit diatur dalam
suasana santai dan menyenangkan bagi ibu hamil, dengan tetap memperhatikan
kondisi dan keluhan ibu hamil. Pertemuan kelas ibu hamil ini diberikan pada usia
kehamilan 12-16 minggu dimana ibu sudah tidak mengalami keluhan mual
muntah akibat peningkatan hormon progesterone pada awal kehamilan trimester I.
Selanjutnya pada trimester II ibu mengikuti pertemuan “Kelas Prenatal
Care and Family”. Pada pertemuan ini, ibu dapat mengetahui tentang : (1)
Persalinan; tanda persalinan, tanda bahaya pada persalinan, proses persalinan,
Inisiasi Menyusu Dini (IMD). (2) Perawatan Nifas : Pemberian ASI Eksklusif
(Posisi menyusui yang benar, melekat dengan benar dan bayi mengisap dengan
efektif, massage untuk memperlancar ASI serta bagaimana kiat ibu menyusui di
tempat umum), perawatan ibu nifas, tanda bahaya dan penyakit pada ibu nifas

229
serta KB pasca salin. Pada pertemuan ini ibu hamil diberi kesempatan belajar
mendemontrasikan kembali tentang posisi menyusui yang benar, melekat dengan
benar serta kiat ibu menyusui di tempat umum). Diakhir pertemuan “Kelas
Prenatal Care and Family”, ibu hamil diberitahu jadual kunjungan berikutnya
termasuk pertemuan III “Kelas Prenatal Care and Family” pada trimester III saat
kunjungan K4.
Pada pertemuan I dan II “Kelas Prenatal Care and Family” dapat
membantu ibu untuk melakukan perawatan diri selama hamil dengan baik agar
tidak terjadi komplikasi kehamilan yang berakibat pada kematian ibu hamil. Ibu
dan keluarga dapat merencanakan persalinan di fasilitas kesehatan yang memadai,
ditolong oleh petugas kesehatan yang terampil.
6.1.1.2 Indikator K4
Cakupan K4 di Kabupaten Kupang berdasarkan data dari Dinkes
Kabupaten Kupang pada tahun 2012 mengalami peningkatan dari tahun
sebelumnya 86,06% menjadi 97,1%. Sementara Provinsi NTT pada tahun 2012
cakupan K4 adalah 67, 63%. Masih rendah dibandingkan dengan target pada
tahun 2012 adalah 90%. Hasil penelitian yang dilakukan di Kabupaten Kupang
pada tahun 2011, K4 adalah 50,8%. Hasil penelitian pada PuskesmasTakari,
100% ibu hamil yang dilakukan intervensi melakukan K4. Hal ini terjadi karena
ibu hamil diberikan penjelasan untuk kembali melakukan kunjungan ulang pada
bulan berikutnya atau pada kapan saja ibu hamil membutuhkan Kelas Prenatal
Care and Family pelayanan kesehatan. Ibu hamil juga mengikuti “Kelas Prenatal

230
Care and Family”sehingga ibu hamil sudah diberitahu jadual pertemuan III untuk
“Kelas Prenatal Care and Family”
Pertemuan III “Kelas Prenatal Care and Family” dilakukan saat
kunjungan K4. Pada pertemuan ini, ibu dapat mengetahui tentang ; (1) Perawatan
bayi meliputi: Perawatan Bayi Baru Lahir (BBL), pemberian Vitamin K1 injeksi
pada BBL, tanda bahaya BBL, pengamatan perkembangan bayi/anak, pemberian
imunisasi pada BBL (2) Mitos : Penggalian dan pelurusan mitos yang berkaitan
dengan kesehatan ibu dan anak (3) Penyakit Menular Infeksi Menular Seksual
(IMS), informasi dasar HIV/AIDS, pencegahan dan penanganan malaria pada
ibu hamil. (4) Akte Kelahiran : Pentingnya akte kelahiran. Dengan pertemuan
“Kelas Prenatal Care and Family” selama 3 kali ibu sudah mendapatkan cukup
informasi, pengetahuan dan keterampilan dalam merawat dirinya sendiri serta siap
melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai ; Puskesmas atau Rumah sakit,
sehingga ibu dan bayi selamat.
6.1.1.3 Indikator tempat persalinan
Cakupan tempat persalinan di fasilitas kesehatan yang memadai,
berdasarkan data dari Dinkes Kabupaten Kupang pada tahun 2012, Kabupaten
Kupang mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya 59,75% menjadi
72,46%, masih rendah dibandingkan dengan cakupan tempat persalinan di fasilitas
kesehatan yang memadai Provinsi NTT pada tahun 2012 adalah 81,63%. Target
nasional pada tahun 2012 adalah 90%. Hasil penelitian yang dilakukan di
Kabupaten Kupang pada tahun 2011, persalinan yang dilakukan di fasilitas
kesehatan yang memadai masih rendah; 57,9%. Hasil penelitian pada

231
PuskesmasTakari, 88,5% ibu hamil yang dilakukan intervensi melakukan
persalinan di fasilitas kesehatan yang memadai.
Di Provinsi NTT, khususnya di Kabupaten Kupang, setiap individu bebas
dari biaya pengobatan di Puskesmas. Ibu hamil yang melahirkan disiapkan
jampersal sehingga ibu tidak perlu membayar biaya pertolongan persalinannya.
Namun kenyataan di lapangan membuktikan bahwa cakupan persalinan di fasilitas
kesehatan yang memadai masih rendah. Ibu hamil yang melakukan persalinan di
fasilitas kesehatan yang memadai karena selalu diingatkan oleh bidan maupun
kader/dukun untuk melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai. Kepada ibu
hamil disampaikan bahwa komplikasi persalinan dapat terjadi pada setiap ibu
hamil termasuk ibu hamil yang sudah discreening tidak ada faktor risiko, masih
terdapat 10 -15 % kehamilan yang akan mengalami komplikasi seperti
perdarahan dan persalinan macet (Widjono, 2008). Kejadian komplikasi sukar
dihindari namun kematian ibu dapat dihindari apabila mendapatkan pelayanan
medis yang cepat dan tepat dengan Sectio. Untuk itu perlu perencanaan semua
persalinan di lakukan di fasilitas kesehatan yang memadai. Dengan demikian
persalinan di fasilitas kesehatan yang memadai dapat membantu menurunkan
angka kematian ibu di kabupaten kupang.
6.1.1.4 Indikator PN
Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (PN), berdasarkan
data dari Dinkes Kabupaten Kupang pada tahun 2012, Kabupaten Kupang
mengalami peningkatan dari tahun sebelumnya 76,41 menjadi 86,13 masih rendah
dibandingkan dengan cakupan PN di Provinsi NTT pada tahun 2012 adalah 87,71

232
%. Target nasional pada tahun 2012 adalah 90%. Hasil penelitian yang dilakukan
di Kabupaten Kupang pada tahun 2011, persalinan yang ditolong oleh tenaga
kesehatan 80,2,9%. Hasil penelitian pada PuskesmasTakari, 100% ibu hamil yang
dilakukan intervensi melakukan persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan yang
kompeten.
Pertolongan persalinan dilakukan oleh tenaga kesehatan yang memadai di
fasilitas kesehatan yang memadai pula hal ini karena apabila terjadi komplikasi
seperti perdarahan dapat segera ditangani. Karena Petugas kesehatan sudah
dibekali dengan pengetahuan dan keterampilan yang memadai dalam mengatasi
perdarahan. Keputusan dan tindakan cepat segera dapat di ambil termasuk
melakukan prosedur invasif pengobatan maupun operasi untuk mengatasi
komplikasi persalinan seperti perdarahan maupun partus macet. Mengingat
kematian ibu banyak terjadi akibat perdarahan. Rata-rata lama waktu sejak
terjadinya komplikasi perdarahan sampai meninggal bila tidak ada tindakan
adalah 2 jam pada perdarahan setelah melahirkan dan 12 jam pada perdarahan
sebelum melahirkan (Unicef, 1992 dalam Widjono, 2008). Dengan demikian
sangat penting untuk melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai dan ditolong
oleh tenaga kesehatan yang terampil.
6.1.1.5 Indikator Kf
Cakupan Kf tiga kali di Kabupaten Kupang berdasarkan data dari Dinkes
Kabupaten Kupang pada tahun 2012 mengalami peningkatan dari tahun
sebelumnya 76,83% menjadi 91,81%. Sementara Provinsi NTT pada tahun 2012
cakupan Kf adalah 70,89 %. Masih rendah dibandingkan dengan target pada tahun

233
2012 adalah 90%. Hasil penelitian yang dilakukan di Kabupaten Kupang pada
tahun 2011, Kf adalah 46 %. Hasil penelitian pada PuskesmasTakari, 26 orang
(100%) ibu hamil yang dilakukan intervensi dilakukan Kf oleh Petugas kesehatan
maupun ibu nifas datang berkunjung ke Puskesmas.
Kunjungan nifas, berdasarkan definisi operasionalnya menurut Pedoman
revolusi KIA Dinas Kesehatan Provinsi NTT (2010) adalah:Kegiatan kunjungan
pada ibu pasca melahirkan di Puskesmasmaupun rumah ibu melahirkan yang
dilakukan oleh Petugas Kesehatan (Bidan, Perawat/Dokter) yang diberikan pada
ibu mulai 6 jam sampai 42 hari pasca persalinan oleh tenaga kesehatan sebanyak
3 kali: Kunjungan nifas pertama (Kf 1) pada masa 6 jam setelah persalinan sampai
7 hari; Kunjungan nifas ke dua (Kf 2) hari ke 8 sampi hari ke 14 setelah
persalinan ; Kunjungan nifas ke tiga (Kf 3) hari ke 15 sampai hari ke 42 setelah
persalinan. Melakukan Kf ke rumah. Kunjungan nifas ini dilakukan oleh Petugas
Kesehatan ke rumah ibu dengan harapan dapat memberikan pelayanan kesehatan
kepada ibu dan keluarga, memastikan ibu sudah dapat mempraktekkan
keterampilannya sewaktu mengikuti “Kelas Prenatal Care and Family”. Seperti
posisi menyusui yang benar, bayi melekat dengan benar pada waktu menyusui
serta mengisap dengan efektif. Petugas kesehatan bersama ibu memandikan bayi
dan merawat tali pusat. Petugas kesehatan dapat memastikan perilaku ibu di
rumah dalam memenuhi kebutuhan gizi ibu menyusui serta memenuhi kebutuhan
psikologis ibu dalam menjalani periode taking in, taking hold dan letting go
dalam masa nifas. Kehadiran Petugas merupakan sebagai bentuk incentive yang

234
diberikan kepada ibu nifas dan keluarga. Pada saat kunjungan nifas, Petugas dapat
membantu ibu dalam pelayanan kesehatan yang dibutuhkan oleh ibu dan keluarga.
Kecenderungan ibu melahirkan memilih dukun untuk pertolongan
persalinannya karena pelayanan yang diberikan oleh dukun sangat komprehensif.
Mulai dari memandikan ibu dengan air panas/ tatobi‖, memandikan bayi sampai
memberikan ramuan atau obat kampung dengan penuh perhatian dan senang hati.
Dukun juga memberikan nasehat sesuai dengan pengetahuan yang diterimanya
turun temurun sebagai suatu kebiasaan yang harus dijalankan oleh ibu nifas. Hal ini
tentunya dapat dilakukan oleh bidan maupun petugas kesehatan dengan baik karena
memiliki kemampuan professional, apabila petugas kesehatan menyadari tugas
dan tanggung jawabnya. Petugas empathi dan responsive terhadap kebutuhan
ibu dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak. Pelayanan kunjungan nifas yang
baik dapat membantu ibu untuk tidak mengalami komplikasi pada masa nifas.
Petugas kesehatan dan keluarga dapat mendukung ibu nifas untuk menjalani masa
nifas dengan baik sehingga kembalinya fungsi reproduksi sebagaimana mestinya
dan tidak terjadi kematian ibu di masa nifas.
6.1.1.6 Indikator KB
Cakupan Keluarga Berencana (KB), berdasarkan data dari Dinkes
Kabupaten Kupang pada tahun 2012, Kabupaten Kupang mengalami peningkatan
dari tahun sebelumnya 56,47 % menjadi 77% lebih tinggi dibandingkan dengan
cakupan KB di Provinsi NTT pada tahun 2012 adalah 48 %. Target nasional
pada tahun 2012 adalah 63%. Hasil penelitian yang dilakukan di Kabupaten
Kupang pada tahun 2011, ibu pasca persalinan yang mengikuti KB adalah 63,5%.

235
Hasil penelitian pada PuskesmasTakari, 26 orang (100%) ibu hamil yang
dilakukan intervensi mengikuti KB pasca persalinannya.
Keluarga berencana dapat membantu ibu dan keluarga untuk
merencanakan kehamilannya dengan baik. Pada ibu muda usia < 20 tahun (terlalu
muda untuk hamil), karena secara fisik rahim belum tumbuh mencapai ukuran
dewasa, diragukan keselamatan dan kesehatan janin dalam kandungan. Selain itu
mental ibu belum cukup dewasa sehingga diragukan keterampilan perawatan diri
dan bayinya (Rochjati P, 2010). Ibu dapat menunda kehamilannya sampai ibu
siap secara fisik dan psikologis untuk hamil. Apabila kehamilan terjadi sementara
ibu belum siap secara fisik dan psikologis akan mengakibatkan kehamilan tidak
terawat, gangguan pertumbuhan dan perkembangan janin, ibu dapat mengalami
komplikasi persalinan tidak ditangani dengan baik karena malu. Bahaya yang
dapat terjadi antara lain Bayi lahir belum cukup bulan, perdarahan dapat terjadi
sebelum bayi lahir, perdarahan dapat terjadi sesudah bayi lahir (Rochjati P,
2010).
Bagi ibu yang berusia 20 - 35 tahun, penggunaan KB dapat membantu ibu
dan keluarga untuk mengatur jarak kelahiran. Dengan pengaturan jarak kehamilan
yang baik 2 - 5 tahun, ibu memberikan kesempatan kepada rahim untuk siap
menerima kehamilan berikutnya. Disamping itu pada usia ini selain merupakan
usia yang tepat untuk bereproduksi. Bila ibu terlalu sering melahirkan, kandungan
akan semakin lemah sehingga risiko komplikasi persalinan lebih tinggi antara lain
perdarahan. Bagi ibu yang bekerja pada usia ini tentunya membutuhkan waktu
untuk meningkatkan kariernya. Keluarga berencana dapat membantu ibu dan

236
keluarga untuk mengatur perencanaan keluarga dalam hal mengatur jarak
kehamilan dan peningkatan karier bagi ibu. Pada usia ini juga ibu dituntut untuk
menjaga penampilannya agar tetap cantik dan sehat. Dengan mengikuti KB ibu
mempunyai waktu dan kesempatan lebih banyak untuk merawat diri lebih baik.
Pada usia > 35 tahun adalah usia yang beresiko bagi seorang ibu untuk
hamil, karena pada usia ini kondisi kesehatan rahim ibu telah menurun sehingga
kemungkinan masalah dalam persalinan dan risiko anak cacat lebih besar. Pada
usia ini apabila ibu hamil dapat timbul masalah, faktor risiko lain oleh karena
kehamilannya, misalnya preeklampsi serta persalinan tidak lancar (Rochjati P,
2010). Penggunaan KB dapat membantu ibu dan keluarga untuk mencegah
kehamilan pada usia ini. Dengan mengikuti KB, ibu mempunyai waktu lebih
banyak untuk perhatian pada diri sendiri, anak, keluarga dan masyarakat. Tidak
terjadi kehamilan berisiko, komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas yang
berakibat pada kematian ibu. Dengan mengikuti KB dapat meningkatkan
kesejahteraan ibu dan keluarga.
6.2 Pengaruh Faktor Intrapersonal terhadap Pelayanan Kesehatan (K1, K4,

Tempat Persalinan, PN, Kf dan KB) untuk Penurunan AKI di
Pada analisis regresi logistik ganda indikator intrapersonal yang tidak
berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu adalah umur, pendidikan,
frekuensi hamil, paritas, usia kawin pertama, tinggi badan, akses: jarak ke fasilitas
kesehatan dan waktu tempuh.
Pada analisis regresi logistik ganda, indikator variabel intrapersonal yang
berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan; K1 dan K4 adalah pekerjaan, nilai

237
kepercayaan dan sikap. Terhadap pemilihan tempat persalinan adalah sikap dan
pengetahuan. Terhadap pemilihan penolong persalinan adalah penambahan berat
badan dan sikap. Terhadap kunjungan nifas adalah niat. Terhadap keluarga
berencana adalah abortus.
Umur tidak berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu. Hal ini
mendukung penelitian Depkes (1995), Kusumaningrum (1999) dan Suwandi
(2002). Namun berbeda dengan penelitian Nining (2004) menyatakan bahwa
umur ibu < 20 tahun dan > 35 tahun memiliki risiko 3 kali untuk mengalami
kematian maternal. Menurut Wiknjosastro (2006) Kurun waktu reproduksi sehat
dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah antara umur 20-
30 tahun. Kematian maternal pada wanita hamil dan melahirkan pada usia < 20
tahun ternyata 2-5 kali lebih tinggi. Kematian maternal meningkat kembali
sesudah usia 30-35 tahun. Hal ini disebabkan menurunnya fungsi organ
reproduksi wanita pada usia tersebut (Wiknjosastro, 2006). Kurun reproduksi
sehat adalah usia 20-35 tahun. Usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun
meningkatkan risiko terjadinya komplikasi dalam kehamilan salah satunya solusio
plasenta, sedangkan faktor paritas lebih banyak dijumpai pada multi daripada
primi. Holomer mencatat bahwa lebih dari 83 kasus solusio plasenta dijumpai 45
multi dan 18 primi (Suyono, 2008 dan Mochtar, 1998).
Menurut Depkes (2000), dari segi kesehatan ibu yang berumur kurang dari
20 tahun, rahim dan panggul belum berkembang dengan baik. Begitu sebaliknya
yang berumur diatas 35 tahun, kesehatan dan keadaan rahim tidak sebaik seperti
pada saat ibu berusia 20-35 tahun, sehingga perlu diwaspadai kemungkinan

238
mengalami persalinan sulit dan keracunan kehamilan terutama pada kelompok
umur kurang dari 20 tahun dan ibu berumur lebih dari 35 tahun.
Umur tidak berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan karena kematian ibu
dapat terjadi pada semua umur, ibu dengan faktor risiko usia kurang dari 20 tahun
atau lebih dari 35 tahun apabila memeriksakan kehamilannya secara teratur,
melakukan perawatan kehamilan, persalinan dan nifas dengan baik maka
kematian ibu dapat dihindari. Pada penelitian ini sebagian besar ibu berumur
20 - 34 tahun. pada ibu yang risiko tinggi < 20 tahun dan > 35 tahun 13 orang
(61,9%) memilih melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai dan 18 orang
(85,7%) memilih ditolong oleh petugas ksehatan yang kompeten. Tidak adanya
pengaruh yang bermakna pada analisis multivariate disebabkan adanya pengaruh
variabel lain yang lebih kuat, mengingat variabel yang berpengaruh dianalisis
sekaligus sehingga kemungkinan dikontrol oleh variabel yang lebih besar
pengaruhnya.
Pendidikan tidak berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk
penurunan AKI. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Fibriani (2007)
Depkes (1995) dan Suwanti (2002) serta Haryanti (2003). Hasil ini berbeda
dengan penelitian Latuamury (2001) yang menyatakan bahwa pendidikan ibu
yang rendah (SLTP) memiliki risiko 3,4 kali lebih besar untuk kematian ibu.
Hubungan antara pendidikan dan kematian ibu tidak bersifat langsung.
Pendidikan akan memberikan pengaruh secara tidak langsung melalui
peningkatan status sosial dan kedudukan ibu di dalam masyarakat. Peningkatan
pilihan mereka terhadap kehidupan dan peningkatan kemampuan untuk membuat

239
keputusan sendiri serta menyatakan pendapat. Wanita dengan tingkat pendidikan
rendah, menyebabkan kurangnya pengertian akan bahaya yang dapat menimpa ibu
hamil terutama dalam hal kegawatdaruratan kehamilan dan persalinan (Fibriani,
2007).
Pendidikan tidak mempengaruhi pelayanan kesehatan untuk penurunan
angka kematian ibu karena pengambilan keputusan bagi ibu untuk pelayanan
kesehatan masih didominasi oleh suami dan keluarga, ibu hanya mengikuti saja.
Frekuesi kehamilan tidak berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk
penurunan AKI. Menurut Rochjati (2003) ibu yang pernah hamil melahirkan
anak 4 kali atau lebih maka kemungkinan akan ditemui kesehatan terganggu,
anemia, kurang gizi, kekendoran pada dinding perut, tampak ibu dengan perut
menggantung, kekendoran dinding rahim. Bahaya yang dapat terjadi pada
kelompok ini adalah antara lain ; kelainan letak, persalinan letak lintang, robekan
rahim pada kelainan letak lintang, persalinan lama, perdarahan pasca persalinan.
Dengan demikian sangat penting melakukan screening faktor risiko agar bisa
diantisipasi lebih dini kejadian komplikasi segera mendapatkan pertolongan
difasilitas kesehatan yang memadai dengan pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan yang kompeten. Sehingga kematian ibu dapat dihindari.
Frekuensi hamil terkait dengan paritas. Terdapat ibu dengan frekuensi
hamil lebh dari satu kali, mengalami abortus berulang (habitualis), tidak memiliki
anak. Diketahui abortus melalui screening faktor risiko. Kondisi ini segera
dilakukan rujukan untuk pemeriksaan lebih lanjut serta dapat dilakukan rujukan

240
dini berencana, ibu masih bisa datang ke rumah sakit tanpa bantuan, ditolong oleh
tenaga kesehatan yang kompeten dengan fasilitas kesehatan yang memadai.
Paritas tidak berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu utk penurunan
AKI. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Nining (2004) dan Fibriani
(2007) yang menyebutkan bahwa paritas bukan merupakan faktor yang
berpengaruh terhadap kematian maternal. Paritas adalah jumlah anak yang
dilahirkan oleh seorang wanita. Paritas atau para adalah jumlah kehamilan yang
menghasilkan janin yang mampu hidup diluar rahum (Fithria, 2009).
Menurut Wiknjosastro (2006). Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman
ditinjau dari sudut kematian maternal. Paritas 1 dan paritas tinggi (lebih dari 3),
mempunyai angka kematiaan maternal lebih tinggi. Lebih tinggi paritas, lebih
tinggi kematian maternal risiko pada paritas tinggi dapat dikurangi dengan
keluarga berencana. Pada penelitian ini Sebagian kehamilan pada paritas tinggi
adalah tidak direncanakan.
Pada penelitian ini frekuesi hamil dan paritas bukan merupakan faktor
risiko untuk kematian ibu, karena ibu dengan frekuensi hamil dan paritas yang
tinggi melakukan pemeriksaan ANC secara teratur > 4 kali bahkan mencapai 12 kali
sehingga kesehatan janin dan ibu selalu dalam pengawasan, ibu menjadi lebih
waspada karena ibu mengetahu risiko anak > 4 orang. Ibu memilih melahirkan di
fasilitas kesehatan yang memadai dan ditolong oleh tenaga kesehatan yang
professional. Widjono (2008) menjelaskan bahwa kejadian komplikasi sukar
dihindari namun kematian maternal dapat dihindari, apabila mendapatkan
pelayanan medis yang cepat dan tepat dengan sectio.

241
Usia kawin pertama tidak berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu,
ibu hamil pertama pada umur <20 tahun, rahim dan panggul ibu seringkali belum
tumbuh mencapai ukuran dewasa, akibatnya diragukan keselamatan dan kesehatan
janin dalam kandungan. Selain itu mental ibu belum cukup dewasa sehingga
diragukan keterampilan perawatan diri dan bayinya. Pada penelitian ini usia kawin
pertama tidak berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan karena sebagian besar
responden menikah pada usia reproduksi yang aman (20 - 35 tahun). Pada ibu
dengan umur risiko tinggi memeriksakan kehamilannya secara teratur (> 4 kali)
ke Puskesmas atau rumah sakit.
Tinggi badan tidak berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk
penurunan AKI. Menurut Rochjati (2003) pada ibu hamil dengan tinggi badan 145
cm atau kurang berhubungan dengan luas panggul ibu sempit sehingga luas
panggul ibu dan kepala janin mungkin tidak proporsional, sebagai jalan lahir
panggul ibu sempit dengan kepala janin besar, panggul ukuran normal tetapi
anaknya besar. Pada kondisi ini bayi tidak dapat lahir secara spontan tetapi
membutuhkan sectio. Ibu hamil yang telah mengetahui tentang faktor risiko ini
tentu akan segera melakukan antisipasi dengan melahirkan di rumah sakit dengan
tindakan sectio untuk mencegah kematian ibu dan bayi.
Akses akan pelayanan kesehatan (jarak ke fasilitas kesehatan yang
memadai dan waktu tempuh) tidak berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu
untuk penurunan AKI. Akses tidak mempengaruhi secara langsung tapi lewat
pengambilan keputusan oleh keluarga. Hasil Riskesdas juga menunjukkan bahwa
ibu di pedesaan dengan tingkat pendidikan dan ekonomi rendah. Secara umum,

242
posisi perempuan juga masih relatif kurang menguntungkan sebagai pengambil
keputusan dalam mencari pertolongan untuk dirinya sendiri dan anaknya. Ada
budaya dan kepercayaan di daerah tertentu yang tidak mendukung kesehatan ibu
dan anak. Rendahnya tingkat pendidikan dan ekonomi keluarga berpengaruh
terhadap masih banyaknya kasus 3 Terlambat dan 4 Terlalu, yang pada akhirnya
terkait dengan kematian ibu dan bayi (Kemkes, 2011).
6.2.1 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap K1
Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor intra personal yang
berpengaruh terhadap K1 adalah pekerjaan, nilai kepercayaan dan sikap ibu.
1. Pekerjaan terhadap K1
Pekerjaan merupakan indikator faktor intrapersonal yang berpengaruh
terhadap kunjungan ibu hamil pertama kali ke Puskesmas pada trimester I (K1).
Pada keadaan hamil ibu yang tidak bekerja memiliki waktu lebih banyak untuk
melakukan kunjungan ke Puskesmas. Pada ibu hamil yang bekerja tidak memiliki
waktu cukup untuk ke Puskesmaskarena sebagian besar 41orang (32,6%) ibu
bekerja sebagai petani dan buruh tani yang menghabiskan waktunya di pagi hari
hingga menjelang sore untuk bekerja di kebun atau sawah sebagai pencari nafkah.
Pada saat bekerja ibu lebih memilih tinggal di kebun atau sawah yang jauh dari
akses transportasi untuk melakukan pemeriksaan kehamilan di fasilitas kesehatan
yang memadai atau Puskesmas. Pada sore hari ibu tidak dapat memeriksakan diri
karena kebiasaan yang ada di masyarakat pemeriksaan kehamilan dilakukan di
Puskesmaspada pagi hari sesuai jam kerja. Sebagian besar ibu yang bekerja
sebagai petani dan buruh tani adalah berpendidikan kurang, dengan sosial

243
ekonomi yang kurang. Keadaan ini membuat ibu tidak segera memeriksakan
kehamilannya jika tidak ada keluhan yang dirasakan oleh ibu. Perhatian dari
keluarga merasa kehamilan adalah hal yang alamiah dan biasa saja.
Hasil penelitian ini tidak sama degan penelitian Fibriani 2007, Latuamury
(2002) dan Haryanti (2002), Suwanti (2002). Ibu yang bekerja mempunyai waktu
lebih banyak untuk melakukan pemeriksaan kehamilan dibandingkan dengan ibu
yang tidak bekerja. Karena ibu yang bekerja adalah ibu yang berpendidikan tinggi
sehingga merasa penting untuk memeriksakan kehamilan untuk mencegah
komplikasi saat hamil, melahirkan dan nifas. Memeriksakan diri dapat dilakukan
sore hari di dokter praktek swasta.
Berdasarkan hasil wawancara dengan bidan diketahui bahwa kematian ibu
salah satu faktor adalah ibu bekerja di kebun dan memilih tinggal di kebun,
terbatasnya akses informasi dan transportasi menyebabkan ibu melahirkan
ditolong oleh dukun sehingga pada saat terjadi komplikasi persalinan yaitu
perdarahan, dukun tidak memiliki kemampuan untuk menolong ibu, pada saat
dilaporkan ke Puskesmassudah terlambat terjadi keterlambatan dalam merujuk
ibu yang berakibat pada keterlambatan penanganan dan terjadi kematian ibu
(Dinkes Kab Kupang, 2012).
2. Nilai Kepercayaan terhadap K1
Hasil penelitian menunjukkan nilai kepercayaan berpengaruh terhadap
kunjungan ibu hamil pertama kali ke Puskesmas pada trimester I (K1). Nilai
kepercayaan adalah segala sesuatu yang dianggap benar dan berharga oleh
kelompok untuk menurunkan angka kematian ibu. Ibu percaya bahwa kehamilan

244
adalah sangat bernilai sehingga perlu memeriksakan kehamilannya pada saat
mengetahui dirinya hamil. Nilai kepercayaan mempunyai pengaruh yang
signifikan terhadap K1, hal ini terkait dengan kehidupan ibu di masyarakat, Orang
yang paling mengetahui dirinya hamil adalah ibu itu sendiri, kemudian ibu akan
memberitahu kepada suami dan keluarga perihal kehamilannya. Kehamilan sangat
bernilai atau sangat berarti bagi seorang ibu karena akan melahirkan anak sebagai
penerus keturunan keluarga. Dengan demikian ibu akan segera memeriksakan
kehamilannya ke fasilitas kesehatan yang memadai sebagai bentuk penghargaan
pada diri sendiri dan buah kehamilannya yang sangat bernilai seperti dijelaskan
oleh ibu hamil saat diwawancarai.
Nilai bisa berarti angka 1 - 10 atau E - A. namun dalam kehidupan
bermasyarakat nilai tidak dapat diartikan sesederhana itu, tetapi nilai merupakan
kumpulan sikap, perasaan atau anggapan terhadap sesuatu hal yang tentang baik
dan buruk, benar dan salah, patut tidak patut, hina mulia, maupun penting tidak
penting.
Nilai terkait dengan norma, jika nilai merupakan sesuatu yang dianggap
sebagai hal yang baik, patut, layak, benar, maka norma merupakan perwujudan
dari nilai yang didalamnya terdapat kaidah, aturan, patokan, atau kaidah pada
suatu tindakan (aksi). Bagi orang yang melanggar norma, maka ia akan mendapat
sanksi, atau hukuman oleh masyarakat yang berupa digosipkan, ditegur, dimarahi,
diancam hingga sampai hukuman yang diberikan oleh negara melalui aparat
hukum. Dengan demikian norma merupakan petunjuk, kaidah atau aturan untuk
berbuat atau berperilaku yang dibenarkan untuk mewujudkan nilai atau tujuan

245
tersebut. Nilai merupakan sumber norma yang memiliki kekuatan mengikat bagi
semua tingkah laku kelompok.
Setiada (2010) menjelaskan proses pertumbuhan norma sebagai petunjuk,
arah bagi tingkah laku di dalam kehidupan sosial dikelompokkan dalam lima
macam yaitu: (1) Cara (usage) ; merupakan kebiasaan yang berlaku sebagai
produk dari hubungan sosial antar individu di dalam masyarakat yang tidak
mengakibatkan sanksi yang berat bagi pelanggarnya. Saat hamil tidak boleh
keluar pada malam hari, jika melanggar sanksinya hanya berupa teguran.
(2) Kebiasaan (folkways) merupakan kebiasaan yang dilakukan terus berulang
karena dianggap baik, enak dirasakan dan menyenangkan, ada manfaatnya
sehingga banyak orang menyukainya. Misalnya ibu hamil memeriksakan
kehamilan pada saat hamil akan menjadi suatu kebiasaan yang baik apabila hal ini
dirasakan manfaatnya. Dengan demikian posisinya akan meningkat menjadi tata
kelakuan (mores). (3) Tata kelakuan (mores). Mores mencerminkan sifat-sifat
yang hidup dari kelompok manusia yang dilaksanakan sebagai alat pengawas,
baik secara sadar maupun tidak sadar oleh masyarakat terhadap para anggotanya.
Misalnya masyarakat melarang suami atau keluarga untuk membiarkan ibu hamil
bekerja pada waktu istirahat siang atau saat jadual pemeriksaan kehamilan ibu ke
Puskesmas. Ini akan menjadi suatu tata kelakuan di masyarakat tersebut yang
belum tentu tegas di kehidupan sosial lainnya. (4) Adat istiadat. Adat istiadat
pola-pola kelakuan yang tidak tertulis tetapi memiliki kekuatan mengikat kepada
para anggotanya, sehingga bagi yang melanggar adat istiadat tersebut akan
menderita sanksi yang keras yang kadang-kadang jatuhnya sanksi tersebut tidak

246
secara langsung. Misalnya dalam hukum adat laki-laki yang mendapat warisan
maka hal tersebut tidak boleh diabaikan walaupun anak laki-laki masih kecil,
karena apabila perempuan menguasai warisan tersebut akan dikucilkan dari
masyarakat. Hal-hal semacam ini perlu mendapat perhatian misalnya perempuan
selalu menjadi subordinary dari laki-laki. Padahal pada kenyataanya kedudukan
perempuan dan laki-laki adalah sama. (5) Hukum (law). Hukum merupakan tata
kelakuan sosial yang dibuat secara formal dengan sanksi yang tegas bagi
pelanggarnya, misalnya cuti hamil atau cuti sakit. Perlu adanya 1 hari cuti untuk
kunjungan pertama (K1) ibu hamil ke Puskesmas. Bagi yang melanggar
dikenakan denda.
Di dalam masyarakat yang terus berkembang, nilai senantiasa ikut
mengalami perubahan. Pergeseran nilai dalam banyak hal juga akan berpengaruh
pada perubahan mekanisme kontrol dan sanksi yang berlaku di dalamnya.
Kebiasaan dan tata kelakuan masyarakat ikut berubah seiring dengan berubahnya
nilai-nilai yang diyakini masyarakat ini. Dengan demikian nilai-nilai yang baik
yang ada di masyarakat terkait dengan kesehatan ibu dan anak tetap dijaga serta
dapat mengadopsi nilai-nilai baru yang bermanfaat untuk kesehatan dan
kesejahteraan ibu hamil, melahirkan dan nifas.
3. Sikap tehadap K1
Sikap berpengaruh terhadap kunjungan ibu hamil pertamakali ke
Puskesmaspada trimester I kehamilan. Sikap merupakan reaksi atau respons yang
masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek (Notoatmodjo,
2010). Sikap tidak dapat langsung dilihat. Sikap secara nyata menunjukkan

247
konotasi adanya kesesuaian antara reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam
kehidupan sehari-hari merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap
stimulus sosial. Newcomb dalam Notoatmodjo (2012) salah seorang ahli psikologi
sosial, menyatakan bahwa sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk
bertindak. Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap suatu objek di
lingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek.
Pembentukan attitude/sikap tidak terjadi dengan sendirinya tetapi
pembentukannya senantiasa berlangsung dalam interaksi manusia berkaitan
dengan objek tertentu. Interaksi di dalam kelompok maupun di luar kelompok.
Dalam pembentukan dan perubahan attitude terdapat faktor-faktor internal dan
faktor-faktor eksternal pribadi individu yang memegang peranannya.
Pada faktor internal, pilihan terhadap berbagai rangsangan berhubungan
dengan motif dan attitude yang bekerja dalam diri ibu pada waktu itu
mengarahkan minat perhatian ibu terhadap objek-objek tertentu diantara
keseluruhan objek yang mungkin ibu perhatikan pada waktu itu misalnya saat
mengantuk ibu memilih untuk tidur.
Dengan melihat faktor eksternal attitude dapat diubah. Perubahan attitude
dapat berlangsung dalam interaksi kelompok. Interaksi kelompok dibedakan
dalam dua macam interaksi kelompok ; (1) Perubahan attitude karena shifting of
reference-group. (2) Perubahan attitude di dalam situasi kontak sosial antara dua
kelompok. Reference group adalah kelompok yang mempunyai norma dan nilai
nilai sosial, attitude dan kebiasaan bertingkah laku yang paling sesuai bagi diri
seseorang dan yang ia setujui sepenuhnya. Dengan kata lain reference group

248
adalah kelompok yang menjadi pegangan orang dalam kehidupannya, dimana ia
merasa adanya hubungan bathin mengenai norma, nilai-nilai, dan attitude
kehidupannya. Sedangkan membership group adalah kelompok dimana ia secara
― lahir‖
formal menjadi anggotanya, jadi dimana ia mempunyai hubungan
(Gerungan, 2004).
Pengaruh komunikasi sepihak seperti ceramah dan komunikasi yang
menggunakan media massa seperti pengenalan tanda bahaya kehamilan,
persalinan dan nifas dapat berpengaruh sangat besar pula dalam mengubah
attitude atau membentuk attitude baru dan dapat berhasil baik apabila: (1) Sumber
penerangan itu memperoleh kepercayaan audiens (2) Orang banyak belum
mengetahui benar atau ragu-ragu tentang isi dan fakta-fakta attitude baru. (3)
Attitude yang akan dibentuk tidak terlalu jauh isinya dari frame of reference
lingkungan sosial tempat audiens tinggal. (4) Argumen dua pihak lebih bertahan
terhadap kontropropaganda daripada argument sepihak (5) Bila attitude yang akan
dibentuk terlalu asing bagi frame of reference audiens, akan terjadi boomerang-
effect atau pembentukan attitude sebaliknya (Gerungan 2004). Dengan demikian
peran bidan sebagai petugas kesehatan sangat penting dalam penguasaan materi
penyuluhan kesehatan serta memahami lingkungan sosial tempat audiensi atau ibu
hamil tinggal.
Sikap yang utuh (total attitude), komponen pengetahuan, berpikir,
keyakinan dan emosi memegang peranan penting. Ibu hamil yang mendengar
tentang tanda bahaya kehamilan pada ibu hamil akan membawa ibu tersebut untuk
berpikir menjaga kesehatannya. Dengan sikap yang baik, serta tersedianya

249
fasilitas kesehatan yang memadai, dan dukungan keluarga, ibu yang memiliki
sikap positif terhadap K1 akan melakukan kunjungan ke Puskesmas(K1) untuk
memeriksakan kehamilannya pada awal kehamilan.
6.2.2 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap K4
Hasil penelitian menunjukkan bahwa indikator faktor intra personal yang
berpengaruh terhadap kunjungan ibu ke Puskesmas minimal 4 kali terdiri dari 1 kali
di trimester I, 1 kali di trimester II dan 2 kali di trimester III (K4) adalah sama
dengan K1: pekerjaan, nilai kepercayaan dan sikap ibu.
1. Pekerjaan terhadap K4
Sebagaimana dijelaskan Pengaruh pekerjaan terhadap K1 ; sebagian besar
41 orang (32,6%) ibu bekerja sebagai petani dan buruh tani yang menghabiskan
waktunya di pagi hari hingga menjelang sore untuk bekerja di kebun atau sawah
sebagai pencari nafkah. Pada saat bekerja ibu lebih memilih tinggal di kebun atau
sawah yang jauh dari akses transportasi untuk melakukan pemeriksaan kehamilan
di fasilitas kesehatan yang memadai atau Puskesmas. Berdasarkan hasil
wawancara dengan bidan diketahui bahwa kematian ibu salah satu faktor adalah
ibu bekerja di kebun dan memilih tinggal di kebun, terbatasnya akses informasi
dan transportasi menyebabkan ibu melahirkan ditolong oleh dukun sehingga pada
saat terjadi komplikasi persalinan yaitu perdarahan, dukun tidak memiliki
kemampuan untuk menolong ibu, pada saat dilaporkan ke Puskesmassudah
terlambat terjadi keterlambatan dalam merujuk ibu yang berakibat pada
keterlambatan penanganan dan terjadi kematian ibu (Dinkes Kab Kupang, 2012).

250
Kunjungan K4 dilakukan pada trimester III (28 -40 minggu) kehamilan
minimal 2 kali kunjungan. Pada usia kehamilan ini, secara psikologis pada
umumnya ibu merasa lebih nyaman dengan kondisi kesehatannya. Dengan
demikian bila tak ada keluhan ibu tidak ke Puskesmasuntuk memeriksakan
kehamilannya. Padahal menurut Padjajaran (2010) pada trimester III usia
kehamilan 28 - 32 minggu ibu seharusnya memeriksakan kehamilannya minimal
1 kali dalam sebelum, kemudian pada usia kehamilan 32-36 minggu pemeriksaan
kehamilan dilakukan tiap 2 minggu, pada usia kehamilan 36 - 40 minggu adalah
masa penantian persalinan, pemeriksaan kehamilan dapat dilakukan setiap minggu
atau kapan saja, sebaiknya bagi ibu yang tinggal jauh dari fasilitas kesehatan
yang memadai segera mempersiapkan dirinya untuk tinggal pada fasilitas rumah
tunggu yang tersedia atau pada keluarga yang dekat dengan fasilitas kesehatan
yang memadai.
Usia kehamilan trimester III bagi ibu dianggap nyaman. Apabila ibu
mengalami keluhan, keluarga biasanya memanggil dukun untuk melakukan
“angkat perut‖ atau ―

kokoh perut‖ untuk mengatur posisi bayi dengan
pengurutan, hal ini perlu mendapat perhatian khusus karena apabila terjadi
perdarahan pada kehamilan 28 -36 minggu/7 - 9 bulan meskipun hanya sedikit,
merupakan ancaman bagi ibu dan janin. Ibu perlu segera mendapat pertolongan di
rumah sakit (Depkes RI, 2000). Disamping itu kelainan letak sungsang dapat
terjadi pada kehamilan tua (hamil 8 - 9 bulan), letak janin dalam rahim dengan
kepala di atas dan bokong atau kaki di bawah (Rochjati P, 2010). Dengan
demikian pemeriksaan kehamilan pada trimester III perlu mendapat perhatian

251
khusus, sebaiknya tidak hanya dilakukan 2 kali saja tetapi ibu diberikan
penjelasan untuk memeriksakan kehamilan lebih sering 1 kali dalam sebulan pada
usia kehamilan 28 - 32 minggu kemudian 2 minggu sekali pada usia kehamilan
32 - 36 minggu, pada usia kehamilan > 36 minggu pemeriksaan kehamilan
dilakukan 1 minggu sekali atau kapan saja segera memeriksakan kehamilannya jika
ada keluhan serta ibu dingatkan kembali tentang persiapan ibu melahirkan, tanda
persalinan, tanda bahaya persalinan. Bagi ibu hamil dengan risiko tinggi maupun
sangat tinggi dapat dilakukan rujukan dini berencana untuk persiapan persalinan
di RS PONEK (RSU Prof W.Z Johannes Kupang), agar jika terjadi komplikasi
persalinan, tindakan cepat dan tepat segera dapat dilakukan agar tidak terjadi
kematian ibu atau bayi yang dilahirkan.
2. Nilai kepercayaan terhadap K4
Sebagaimana pembahasan pengaruh nilai kepercayaan terhadap K1
demikian halnya pengaruh nilai kepercayaan terhadap K4. Nilai kepercayaan
adalah segala sesuatu yang dianggap benar dan berharga oleh kelompok
masyarakat untuk menurunkan angka kematian ibu. Ibu percaya bahwa kehamilan
adalah sangat bernilai sehingga perlu memeriksakan kehamilannya pada saat
mengetahui dirinya hamil.
Nilai kepercayaan mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap K4. Ibu
yang memiliki nilai kepercayaan tinggi akan manfaat dari pemeriksaan kehamilan
akan secara teratur melakukan pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali (1 kali
trimester I, 1 kali trimester II dan 2 kali trimester III) selama kehamilan. Pada
saat kunjungan ke Puskesmasdan mengikuti ”Kelas prenatal care and family”

252
ibu mendapatkan pemeriksaan kehamilan, dan screening untuk deteksi dini faktor
risiko yang biasanya terjadi pada trimester III ; perdarahan dan kelainan letak,
serta persiapan persalinan yang aman dan selamat. Ibu dengan nilai kepercayaan
yang tinggi tentang manfaat melakukan pemeriksaan ANC, persiapan persalinan
dan nifas akan menjadikan hal tersebut sebagai suatu kebiasaan dan tata kelakuan
ibu untuk mentaati jadual pemeriksaan ibu hamil pada kunjungan K4.
3. Sikap terhadap K4
Sikap berpengaruh terhadap kunjungan ibu ke Puskesmas untuk
pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali selama hamil. Attitude dapat diartikan
sebagai sikap terhadap obyek tertentu yang dapat merupakan sikap pandangan
atau sikap perasaan tetapi sikap tersebut disertai dengan kecenderungan untuk
bertindak sesuai dengan sikap obyek itu. Dengan demikian attitude dapat
diterjemahkan dengan tepat sebagai sikap dan kesediaan beraksi terhadap suatu hal
(Gerungan, 2004). Attitude senantiasa terarahkan kepada sesuatu hal, suatu objek,
tidak ada attitude tanpa ada objeknya.
Banyak tokoh yang mendefinisikan tentang sikap. Namun inti dari arti
sikap yang disetujui oleh sebagian besar ahli dan peneliti sikap diartikan bahwa
sikap adalah predisposisi yang dipelajari yang mempengaruhi tingkah laku,
berubah dalam intensitasnya. Atau sikap adalah kesiapan merespon yang sifatnya
positif atau negatif terhadap obyek/ situasi secara konsisten. Tiap sikap
mempunyai tiga aspek yaitu, kognitif, afektif dan psikomotorik.
Attitude dapat merupakan suatu sikap pandangan tetapi dalam hal itu
masih berbeda dengan suatu pengetahuan yang dimiliki orang. Pengetahuan

253
mengenai suatu objek tidak sama dengan attitude terhadap objek tersebut.
Pengetahuan saja belum menjadi penggerak sebagaimana pada attitude.
Pengetahuan mengenai suatu objek baru menjadi attitude terhadap obyek tersebut
apabila pengetahuan itu disertai dengan kesiapan untuk bertindak sesuai dengan
pengetahuan terhadap objek tersebut. Ibu yang memiliki pengetahuan tentang
deteksi faktor risiko kelainan letak janin pada trimester III kehamilan, belum
berarti bahwa pengetahuan tersebut sudah merupakan attitude baginya terhadap
pemeriksaan kehamilan untuk deteksi kelainan letak janin, apalagi ibu tersebut
selama kehamilannya tidak memeriksakan diri ke Puskesmas.
Attitude mempunyai segi motivasi, berarti segi dinamis menuju ke suatu
tujuan, berusaha mencapai tujuan. Attitude dapat merupakan suatu pengetahuan,
tetapi pengetahuan yang disertai kesediaan dan kecenderungan bertindak sesuai
dengan pengetahuan itu. Dalam hal ini ibu tidak hanya memiliki pengetahuan
tentang deteksi faktor risiko kelainan letak janin pada trimester III kehamilan
tetapi ibu bertindak melakukan K4 ke Puskesmas pada trimester III kehamilan
untuk memeriksakan kehamilannya.
tentang tanda bahaya kehamilan pada ibu hamil terutama dengan diketahui oleh
ibu bahwa faktor risiko kelainan letak janin hanya bisa dideteksi pada usia
kehamilan trimester III, akan membawa ibu tersebut untuk berpikir untuk
mengetahui kondisi janinnya serta menjaga kesehatannya. Dengan sikap yang
baik dan positif, serta tersedianya fasilitas kesehatan yang memadai, dan

254
dukungan keluarga, ibu melakukan kunjungan ke Puskesmas (K4) untuk
memeriksakan kehamilannya
6.2.3 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap tempat persalinan
Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor intra personal yang
berpengaruh terhadap tempat persalinan adalah : pengetahuan dan sikap ibu.
1. Pengetahuan terhadap tempat persalinan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa proporsi pengetahuan ibu baik 93
orang (73,8%) dengan nilai rata-rata 85,71 minimal 46,53 dan maksimal 100.
Pengetahuan berpengaruh terhadap pemilihan tempat persalinan bagi ibu.
Pengetahuan yang baik dari ibu tentang kehamilan, persalinan dan nifas
disebabkan oleh ibu hamil sebagian besar 86 orang (68,25%) adalah ibu multi
gravida (hamil lebih dari satu kali) sehingga sering terpapar terhadap informasi
tentang tempat persalinan di fasilitas kesehatan yang memadai / Puskesmas
dengan mendapatkan jampersal.
Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting dalam
membentuk tindakan seseorang (overt behavior) (Notoatmodjo, 2010).
Pengetahuan yang baik tentang tanda bahaya kehamilan, persalinan, nifas dan
komplikasi persalinan, dapat menjadi dasar seseorang untuk bersikap berperilaku
positif terutama dalam hal memilih tempat persalinan di fasilitas kesehatan yang
memadai. Persalinan di fasilitas kesehatan yang memadai dilakukan oleh tenaga
kesehatan yang terampil, dapat membantu ibu melahirkan dengan selamat dan
sehat. Dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh

255
pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh
pengetahuan.
2. Sikap terhadap tempat persalinan
Sikap ibu berpengaruh terhadap pemilihan tempat persalinan oleh ibu.
Sikap yang utuh (total attitude), komponen pengetahuan, berpikir, keyakinan
dan emosi memegang peranan penting. Ibu hamil yang mendengar tentang tanda
bahaya kehamilan, komplikasi persalinan dan nifas. Ketersediaan fasilitas
kesehatan yang memadai, mudah diakses dan memberikan jaminan persalinan
(jampersal), akan membawa ibu tersebut untuk berpikir memilih fasilitas
kesehatan yang memadai untuk dapat melahirkan dengan selamat dan sehat.
Dengan sikap yang baik, positif serta tersedianya fasilitas kesehatan yang
memadai, dan dukungan keluarga, ibu melahirkan di fasilitas kesehatan yang
memadai dengan pertolongan tenaga kesehatan yang kompeten (Bidan, Perawat
dan dokter).
6.2.4 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap pertolongan persalinan oleh

tenaga kesehatan /PN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor intra personal yang
berpengaruh terhadap PN adalah penambahan BB ibu selama hamil dan sikap ibu.
1. Penambahan berat badan ibu selama hamil terhadap PN
Hasil penelitian menunjukkan kelompok ibu yang berat badan < 9 kg 43
orang (71,7%), berat badan 9 -15 kg sebagian besar 53 orang (86,9 %) melahirkan
di tolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Demikian juga Ibu hamil dengan
penambahan berat badan > 15 kg 2 orang ibu (100%) melahirkan di tolong oleh
tenaga kesehatan yang kompeten. Sedangkan pada kelompok ibu yang melahirkan

256
di non tenaga kesehatan adalah ibu hamil dengan penambahan BB < 9 kg 17
orang (28,3%) maupun 9 - 15 kg 8 orang (13,1%).
Penambahan BB selama hamil berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan
ibu untuk menurunkan AKI. Pada trimester pertama berat badan akan meningkat
relatif sedikit atau belum ada peningkatan sama sekali, bahkan berat badan
cenderung berkurang karena muntah-muntah. Hal ini akan mendorong ibu untuk
memeriksakan kehamilannya. Berat badan akan meningkat tajam saat sudah
memasuki trimester ke-2 dan 3. Pada priode inilah berat badan harus dikontrol
dengan benar.
Normalnya, berat badan akan bertambah sebanyak 12-15 kg selama
kehamilan. Pada trimester ke-2 janin akan tumbuh hingga 10 gram per hari. Pada
minggu ke 16 bayi akan tumbuh sekitar 90 gram, minggu ke-20 sebanyak 256
gram, minggu ke 24 sekitar 690 gram, dan minggu ke 27 sebanyak 900 gram.
Dampak yang bisa ditimbulkan bila ibu kelebihan berat badan saat hamil:
(1) Ibu berisiko terkena diabetes dan hipertensi (2) Infeksi setelah proses bersalin
akibat banyaknya pembuluh darah yang tersumbat (3) Tumbuhnya kuman
penyebab infeksi pada lemak yang tertimbun di lapisan kulit (4) Pertumbuhan
bayi terhambat akibat plasenta yang berguna untuk menyuplai oksigen terganggu
oleh timbunan lemak (5) Kecerdasan anak berkurang akibat rusaknya sel-sel otak
yang tidak tersuplai oksigen (6) Anak mengalami gangguan paru-paru. (7) Anak
terlahir obesitas.
Pada ibu hamil yang underweight, bayi juga akan mengalami gangguan
pertumbuhan dan terancam lahir prematur serta bayi berisiko lahir cacat. Pada ibu

257
yang underweight, kenaikan berat badan yang dianjurkan adalah 0,5 kg setiap
minggu. Untuk menghindarinya, ibu hamil dianjurkan untuk mengonsumsi
makanan bergizi yang memenuhi syarat dan gizi seimbang. Pada ibu yang
underweight, kenaikan berat badan yang dianjurkan adalah 0,5 kg setiap minggu.
Anonim/http://doktersehat.com/berapa-berat-badan-ideal-saat-hamil/(sitasi 02 Juli
2013).
2. Sikap ibu terhadap PN
Sikap ibu mempengaruhi ibu untuk memilih penolong persalinan oleh
petugas kesehatan yang kompeten. Pembentukan sikap untuk berperilaku memilih
penolong persalinan bidan atau dukun tergantung dari beberapa hal : (1)
Pengalaman pribadi ibu. Pengalaman pribadi ini ditentukan oleh kesan yang kuat
dari ibu tentang petugas kesehatan atau dukun. Berdasarkan hasil wawancara
dengan beberapa ibu diketahui kesan ibu tentang petugas kesehatan adalah
sibuk‖ melakukan banyak tugas, dan tidak tinggal di desa. Pada saat akan
―
melahirkan bidan tidak berada di tempat, sedangkan dukun tinggal di desa dan
selalu hadir jika dibutuhkan. Dukun selalu siap menolong jika ibu membutuhkan
sesuai kebutuhan ibu mulai dari memandikan ibu, sampai membuatkan ramuan
obat-obatan, memijit ibu dan memandikan bayi. Hal ini membuat kesan yang kuat
bagi ibu untuk memilih dukun sebagai penolong persalinan. Ada keterlibatan
secara emosional antara ibu dan dukun karena dukun selalu hadir untuk ibu disaat
ibu membutuhkan. Dukun tidak menetapkan biaya pertolongan persalinannya,
tetapi sesuai dengan kemampuan ibu. (2) Kebudayaan. Pada umumnya kebiasaan
di Timor, melahirkan ditolong oleh dukun.(3) Pengaruh dari significant order

258
keluarga sebagai orang penting yang menginginkan perawatan khusus bagi ibu
melahirkan oleh dukun yang sudah terbiasa sejak turun temurun. (4) media massa
dapat membantu ibu untuk menentukan sikap memilih melahirkan ditolong oleh
petugas kesehatan yang kompeten atau tidak (5) institusi dalam hal ini
Puskesmasdapat membantu ibu untuk melahirkan di fasilitas kesehatan yang
memadai dan ditolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten.
Dengan demikian untuk dapat membentuk sikap ibu yang baik memilih
melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai dan ditolong oleh petugas
kesehatan yang kompeten, maka informasi atau pendidikan kesehatan yang
diberikan harus kredibilitas sesuai dengan kompetensi petugas kesehatan, dapat
dipercaya. Pendidikan kesehatan juga harus memiliki daya tarik dan
menyenangkan, pesan tidak menakut-nakuti tetapi informasi yang relevan dan
bermanfaat bagi ibu.
Ketersediaan fasilitas kesehatan yang memadai, mudah diakses dan
memberikan jaminan persalinan (jampersal), serta petugas kesehatan yang
kompeten akan membawa ibu tersebut untuk berpikir memilih ditolong oleh
tenaga kesehatan yang kompeten. Dengan sikap yang baik dan positif, serta
tersedianya fasilitas kesehatan yang memadai, dan dukungan keluarga, ibu
melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai dengan pertolongan tenaga
kesehatan yang kompeten (Bidan, Perawat dan dokter).
6.2.5 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap kunjungan nifas/ Kf
Kunjungan nifas dipengaruhi oleh niat ibu. Kata niat dalam bahasa Arab
berarti mengingini sesuatu dan bertekad hati untuk mendapatkannya. Berdasarkan

259
Theory of Planned Behavior, penentu terpenting perilaku seseorang adalah niat
untuk berperilaku. Niat individu untuk menampilkan suatu perilaku adalah
kombinasi dari sikap untuk menampilkan perilaku tersebut dan norma subjektif.
Sikap individu terhadap perilaku meliputi kepercayaan mengenai suatu perilaku,
evaluasi terhadap hasil perilaku, norma subjektif, kepercayaan-kepercayaan
normative dan motivasi untuk patuh. Intensi/ niat adalah konstruk psikologis yang
berbeda dengan sikap. Intensi mewakili motivasi seseorang dalam arti rencana
orang itu secara sadar untuk berusaha melakukan suatu perilaku (Eagly &
Chaiken, 1993).
Jika seseorang mempersepsi bahwa hasil dari menampilkan suatu perilaku
positif, ia akan memiliki sikap positif terhadap perilaku tersebut. Yang sebaliknya
juga dapat dinyatakan bahwa jika suatu perilaku difikirkan negative. Jika orang lain
yang relevan memandang bahwa menampilkan perilaku tersebut sebagai sesuatu
yang positifdan seseorang tersebut termotivasi untuk memenuhi harapan orang lain
yang relevan maka itulah yang disebut dengan norma subjektif yang positif. Jika
orang lain melihat perilaku yang akan ditampilkan sebagai sesuatu yang negative
dan seseorang tersebut ingin memenuhi harapan orang lain tersebut, itu yang disebut
sebagai norma subjektif negatif.
Kunjungan nifas ibu ke fasilitas kesehatan maupun kunjungan petugas
kesehatan ke rumah ibu nifas adalah suatu perilaku yang menjadi niat dari ibu
maupun petugas kesehatan. Hal ini terjadi karena kepercayaan dari ibu terhadap
petugas kesehatan, serta petugas ingin mengevaluasi hasil perilaku ibu yang
mendapatkan penyuluhan atau pendidikan kesehatan di Puskesmas serta adanya

260
motivasi dari ibu maupun petugas kesehatan untuk patuh melaksanakan perawatan
ibu selama masa nifas.
Dengan niat yang tulus dari ibu dan petugas kesehatan kunjungan nifas
dapat dilakukan oleh ibu maupun petugas kesehatan sebanyak 3 kali selama masa
nifas : Kf I 6 jam sd 7 hari ; Kf II hari ke -8 sd hari ke 14 ; Kf III hari ke 15 sd 42
setelah persalinan. Hal ini dilakukan dalam upaya mencegah komplikasi masa
nifas yang berakibat pada kematian ibu. Kunjungan nifas perlu mendapat
perhatian dari petugas kesehatan agar dapat dilakukan segera pada minggu
pertama dan minggu kedua ibu nifas karena penyebab langsung kematian
maternal terutama diperkirakan 60% terjadi pada periode setelah melahirkan (post
natal). Dari kematian post natal ini 45% terjadi pada hari pertama, meningkat
lebih dari 65% terjadi dalam kurun waktu satu minggu dan dalam 2 minggu,
kematian dapat mencapai 80% (Li et al, 1996 dalam Widjono, 2008). Jika di suatu
kecamatan terdapat 10 kematian maternal maka diperkirakan 6 - 7 orang ibu
meninggal setelah melahirkan. Dengan demikian 1 hari sampai 2 minggu adalah
merupakan kurun waktu kritis bagi perawatan ibu melahirkan. Secara fisiologis
periode 2 minggu pertama post partum adalah periode penyesuaian ibu kepada
fisiologis sebelum hamil ; involusi uterus. ibu menyusui dengan masalah laktasi.
Pada periode ini juga perlu pendampingan secara psikologis karena terjadi
perubahan psikologis membantu ibu melewati fase taking in pada hari pertama
setelah melahirkan; Ibu hanya berorientasi pada diri sendiri karena masih
merasakan sakit melahirkan, kemudian secara perlahan ibu dapat menyesuaikan
diri pada hari ke-2 samapi hari ke-14 ibu memasuki fase taking hold. Ibu sangat

261
ingin mengetahui banyak hal tentang perawatan diri serta bayi baru lahir,
kemudian pada mingggu ke-3 ibu memasuki fase letting go artinya ibu sudah
lebih siap secara fisik dan psikologis dalam perawatan dirinya maupun untuk bayi.
sehingga pada periode 2 minggu pertama ini sangat penting peran dari Bidan atau
Perawat untuk melakukan kunjungan rumah dalam rangka perawatan nifas
maupun perawatan neonatal. Kunjungan ibu ke Puskesmasdapat dilakukan setelah
melewati masa kritis ini.
6.2.6 Pengaruh faktor intrapersonal terhadap keluarga berencana/ KB
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian abortus berpengaruh
terhadap keluarga berencana. Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil
konsepsi pada kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500
gram (Mansjoer, 2001). Kejadian abortus sulit ditentukan karena abortus buatan
banyak yang tidak dilaporkan kecuali jika sudah terjadi komplikasi dan juga
karena sebagian abortus spontan hanya disertai gejala dan tanda ringan sehingga
dianggap sebagai haid. Faktor-faktor penyebab abortus adalah: Kelainan
pertumbuhan hasil konsepsi, kelainan pada plasenta, penyakit ibu serta traktus
genitalis
Abortus dibagi menjadi beberapa bagian antara lain: (1) Abortus
Komplet,seluruh hasil konsepsi telah keluar dari rahim pada kehamilan kurang
dari 20 minggu (2) Abortus Inkomplet, sebagian hasil konsepsi telah keluar dari
rahim dan masih ada yang tertinggal (3) Abortus Insipiens, abortus yang sedang
mengancam yang ditandai dengan serviks yang telah mendatar, sedangkan hasil
konsepsi masih berada lengkap di dalam rahim (4) Abortus iminens,

262
Abortus tingkat permulaan, terjadi perdarahan pervaginam, sedangkan jalan lahir
masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik di dalam rahim (5) Missed Abortion
Abortus yang ditandai dengan embrio atau fetus terlah meninggal dalam
kandungan sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhnya masih
dalam kandungan (6) Abortus Habitualis Abortus yang terjadi sebanyak tiga kali
berturut turut atau lebih. Abortus disebabkan oleh antara lain Faktor ibu seperti
penyakit penyakit khronis yang diderita oleh sang ibu seperti radang paru paru,
tifus, anemia berat, keracunan dan infeksi virus toxoplasma. Kelainan yang terjadi
pada organ kelamin ibu seperti gangguan pada mulut rahim, kelainan bentuk
rahim terutama rahim yang lengkungannya ke belakang (secara umum rahim
melengkung ke depan), mioma uteri, dan kelainan bawaan pada rahim.
Untuk menangani pasien abortus, ada beberapa langkah yang dibedakan
menurut jenis abortus yang dialami, antara lain: Abortus komplet tidak
memerlukan penanganan khusus, hanya apabila menderita anemia ringan perlu
diberikan tablet besi dan dianjurkan supaya makan makanan yang mengandung
banyak protein, vitamin dan mineral. Abortus inkomplet, bila disertai dengan syok
akibat perdarahan maka pasien diinfus dan dilanjutkan transfusi darah. Setelah
syok teratasi, dilakukan kuretase, bila perlu pasien dianjurkan untuk rawat inap.
Abortus insipiens, biasanya dilakukan tindakan kuretase bila umur kehamilan
kurang dari 12 minggu yang disertai dengan perdarahan. Abortus iminens,
istirahat baring, tidur berbaring merupakan unsur penting dalam pengobatan
karena cara ini akan mengurangi rangsangan mekanis dan menambah aliran darah

263
ke rahim. Ditambahkan obat penenang bila pasien gelisah. Kejadian abortus ini
membuat ibu enggan untuk menggunakan kontrasepsi.
6.3 Pengaruh Faktor Interpersonal terhadap Penurunan AKI (Melalui

Indikator Output K1, K4, Tempat Persalinan, PN, Kf dan KB)
Pada analisis regresi logistik ganda indikator interpersonal yang tidak
berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu adalah mengenal masalah
kesehatan ibu. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada ibu dengan keluarga
yang telah mengenal masalah atau mengetahui ibu hamil 124 orang (98,4%) : 64
orang (51,6%) tidak K1 murni, 61 orang (69,2%) tidak K4, 55 orang (44,4%)
melahirkan di rumah (non faskes). Ini menunjukkan bahwa dengan mengenal
masalah saja tidak cukup bagi ibu dan keluarga untuk memanfaatkan pelayanan
kesehatan yang tersedia tetapi masih dipengaruhi oleh faktor lain seperti
pengetahuan, sikap dan nilai kepercayaan serta niat ibu terhadap pelayanan
kesehatan serta pengambilan keputusan yang dominan oleh suami atau keluarga.
Hasil analisis regresi logistik ganda indikator variabel interpersonal yang
terbukti berpengaruh terhadap K1 adalah pengambilan keputusan keluarga dan
merawat ibu hamil. Terhadap K4 adalah pengambilan keputusan keluarga,
merawat ibu hamil, dan pemanfaatan fasilitas kesehatan. Indikator interpersonal
yang berpengaruh terhadap pemilihan tempat persalinan adalah pengambilan
keputusan keluarga, modifikasi lingkungan keluarga, persepsi kerentanan keluarga
terhadap penyakit. Terhadap persalinan oleh tenaga kesehatan yang terampil (PN)
adalah modifikasi lingkungan, persepsi kerentanan keluarga terhadap penyakit,
Subjective norm dan Perceived control. Terhadap kunjungan nifas (Kf) adalah

264
Subjective norm dan terhadap KB adalah persepsi kerentanan keluarga terhadap
penyakit.
Hasil analisis regresi logistic ganda menunjukkan bahwa faktor
interpersonal yang berpengaruh terhadap K1 adalah pengambilan keputusan
keluarga dan merawat ibu hamil.
1. Pengambilan keputusan keluarga terhadap K1
Pengambilan keputusan keluarga adalah penting. Tugas keluarga ini
merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari pertolongan yang tepat
sesuai dengan keadaan keluarga, dengan pertimbangan siapa diantara keluarga
yang mempunyai keputusan untuk memutuskan tindakan yang tepat (Suprajitno,
2004). Friedman, (1998) menyatakan kontak keluarga dengan sistem akan
melibatkan lembaga kesehatan profesional ataupun praktisi lokal (dukun) dan
sangat bergantung pada: (1) Apakah masalah dirasakan oleh keluarga. (2) Apakah
kepala keluarga merasa menyerah terhadap masalah yang dihadapi salah satu
anggota keluarga (3) Apakah kepala keluarga takut akibat dari terapi yang
dilakukan terhadap salah satu anggota keluarganya (4) Apakah kepala keluarga
percaya terhadap petugas kesehatan (5) Apakah keluarga mempunyai kemampuan
untuk menjangkau fasilitas kesehatan. Keluarga dengan ibu hamil akan
melakukan K1 apabila keluarga mengambil keputusan yang tepat untuk segera
memeriksakan kehamilannya ke fasilitas kesehatan yang memadai, karena orang
yang paling dekat dengan ibu hamil adalah keluarga. Dalam budaya Timor,
pengambilan keputusan dalam keluarga besar (extended family) masih didominasi

265
oleh suami dan keluarga, istri hanya mengikuti saja. Keluarga dapat menjadi
orang pertama yang mengetahui ibu sedang hamil. Sehingga pengambilan
keputusan keluarga sangat menentukan ibu hamil untuk memeriksakan
kehamilannya ke puskesmas.
2. Merawat ibu hamil terhadap K1
Hasil penelitian menunjukkan keluarga yang merawat ibu hamil dengan
baik proporsi 28 orang (84,8%) melakukan K1. Sedangkan pada kelompok ibu
yang merawat ibu hamil dengan kurang-cukup 60 orang (64,5%) tidak K1.
Pemberian perawatan secara fisik merupakan beban paling berat yang dirasakan
keluarga. Beberapa keluarga akan membebaskan orang yang sakit dari peran atau
tangung jawabnya secara penuh (Friedman, 1998). Suprajitno (2004) menyatakan
bahwa keluarga memiliki keterbatasan dalam mengatasi masalah perawatan
keluarga. Dirumah keluarga memiliki kemampuan dalam melakukan pertolongan
pertama. Untuk itu perlu mengetahui: (1) Apakah keluarga aktif dalam ikut
merawat pasien (2) Bagaimana keluarga mencari pertolongan dan mengerti
tentang perawatan yang diperlukan pasien (3) Bagaimana sikap keluarga terhadap
ibu hamil. Keluarga akan aktif mencari informasi tentang perawatan ibu hamil
yang dapat diperoleh apabila melakukan kunjungan K1 ke fasilitas kesehatan yang
memadai.
Hasil analisis regresi logistik ganda menunjukkan bahwa faktor
interpersonal yang berpengaruh terhadap K4 adalah pengambilan keputusan
keluarga, merawat ibu hamil dan pemanfaatan fasilitas kesehatan.

266
1. Pengambilan keputusan keluarga terhadap K4
Hasil penelitian menunjukkan kelompok ibu yang pengambilan keputusan
keluarga baik proporsi 50 orang (75,8%) adalah K4. Sedangkan pada kelompok
ibu yang yang pengambilan keputusan keluarga kurang-cukup proporsi 46 orang
(76,7%), tidak K4. Menurut Guhardja (1989), ada tiga tipe pengambilan
keputusan dalam keluarga, yaitu: pengambilan keputusan konsensus, akomodatif
dan defacto. Pengambilan keputusan konsensus merupakan pengambilan
keputusan secara bersama-sama antar anggota keluarga, setiap anggota keluarga
mempunyai hak untuk mengemukakan pendapatnya. Keputusan yang diambil
merupakan keputusan bersama dan akan menjadi tanggung jawab semua anggota
keluarga. Konflik antar anggota keluarga tidak terjadi dan semua anggota keluarga
akan puas. Hal ini biasa dilakukan oleh keluarga melalui musyawarah dalam
keluarga. Pengambilan keputusan semacam ini membutuhkan waktu yang lama,
karena dibutuhkan kesemaan persepsi untuk pengambilan keputusan.
Pengambilan keputusan akomodatif adalah pengambilan yang dicirikan
oleh adanya orang yang dominan, sehingga keputusan yang diambil adalah
dengan menerima pendapat orang yang dominan tersebut, karena hanya orang
tertentu yang akan merasa puas, maka ada dua akibat dari pengambilan keputusan
ini, yakni: keputusan ini akan dilakukan oleh orang lain dengan persyaratan dan
dalam melaksanakan keputusan akan didominasi oleh orang yang mempunyai
pendapat tersebut. Pengambilan keputusan seperti ini biasanya dilakukan oleh
keluarga seperti “Too Huk” yang dituakan dan bertanggung jawab atas
permasalahan yang berkaitan dengan kelurga besar (extended family).

267
Pengambilan keputusan de facto adalah pengambilan keputusan yang
diambil karena terpaksa. Hal ini bisa dilakukan oleh keluarga yang terpaksa harus
mengambil keputusan misalnya mengajak ibu hamil memeriksakan diri pada
trimester III walaupun tak ada keluhan daripada diskusi yang dapat menyebabkan
terlambat mengetahui masalah ibu hamil, terlambat mengambil keputusan dan
terlambat merujuk yang berakibat pada terlambat penanganan komplikasi yang
dapat menyebabkan kematian ibu.
Pengambilan keputusan lainnya adalah pola tradisional ; wewenang untuk
pengambilan keputusan dalam keluarga diberikan kepada suami, sedangkan istri
hanya mendukung keputusan suami. Berbeda dengan pola modern ; pengambilan
keputusan dalam keluarga secara bersama-sama. Ada persamaan hak antara suami
dan istri dalam mengambil keputusan, dengan tanpa menghilangkan peran
masing-masing (Guhardja , 1989 dalam
http://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/47437/BAB%20II%20Tinj
auan%20Pustaka_%20I11orm.pdf (sitasi 2 Juli 2013)
Suatu keputusan dibuat dalam rangka memecahkan permasalahan atau
persoalan (problem solving), tujuan yang ingin dicapai. Setiap proses
pengambilan keputusan selalu terdapat pihak yang lebih berwenang (Kusumo
2009). Dalam hal ini yang paling berwenang adalah ibu hamil sendiri dengan
dukungan dari keluarga dapat mengambil keputusan untuk melakukan K4.
Pengambilan keputusan keluarga dalam menentukan ibu hamil melakukan
pemeriksaan K4 adalah penting, mengingat pada kehamilan trimester III biasanya
pada ibu hamil normal, keluhan mual muntah ibu sudah berkurang bahkan tidak
ada sama sekali. Ibu hamil sudah beradaptasi dengan kondisi fisik maupun

268
psikologisnya sehingga ibu dapat menjadi lupa untuk memeriksakan
kehamilannya. Dengan demikian tugas keluarga ini sangat penting untuk
mengambil keputusan melakukan pemeriksaan kesehatan ibu hamil ke fasilitas
kesehatan yang memadai walaupun ibu tidak mengalami keluhan atau sakit terkait
dengan kehamilannya. Pada trimester III ini penting bagi keluarga untuk sudah
menetapkan atau memutuskan ibu melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai
serta mempersiapkan kebutuhan persalinan bagi ibu maupun bayi yang akan
dilahirkan.
2. Merawat ibu hamil terhadap K4
Hasil penelitian menunjukkan kelompok ibu yang merawat keluarga baik
proporsi 28 orang (84,8%) adalah K4. Sedangkan pada kelompok ibu yang yang
merawat keluarga kurang-cukup proporsi 57 orang (61,3%), tidak K4.
Memberikan perawatan terhadap keluarga yang sakit beberapa keluarga
akan membebaskan orang yang sakit dari peran atau tangung jawabnya secara
penuh. Pemberian perawatan secara fisik merupakan beban paling berat yang
dirasakan keluarga (Friedman, 1998). Suprajitno (2004) menyatakan bahwa
keluarga memiliki keterbatasan dalam mengatasi masalah perawatan keluarga.
Dukungan keluarga juga dipengaruhi oleh kelas sosial ekonomi orang tua
yang meliputi tingkat pendapatan atau pekerjaan orang tua dan tingkat pendidikan.
Dalam keluarga kelas menengah, suatu hubungan yang lebih demokratis dan adil
mungkin ada, sementara dalam keluarga kelas bawah, hubungan yang ada lebih
otoritas atau otokrasi. Selain itu orang tua dengan kelas sosial menengah

269
mempunyai tingkat dukungan, afeksi dan keterlibatan yang lebih tinggi daripada
orangtua dengan kelas sosial bawah (Friedman 1998).
Dirumah keluarga memiliki kemampuan dalam melakukan pertolongan
pertama. Dalam merawat ibu hamil hendaknya keluarga aktif dalam ikut merawat
ibu hamil, keluarga peduli terhadap kebutuhan pasien, dan berupaya mencari
pertolongan serta aktif mencari informasi tentang perawatan ibu termasuk
pemeriksaan K4 ke fasilitas kesehatan yang memadai.
3. Pemanfaatan fasilitas kesehatan terhadap K4
Hasil penelitian menunjukkan kelompok ibu memanfaatkan fasilitas
kesehatan dengan baik proporsi 63 orang (53,8%) adalah K4. Sedangkan pada
kelompok ibu yang memanfaatkan fasilitas kesehatan dengan cukup proporsi 8
orang (88,9%), tidak K4.
Pemanfaatan fasilitas kesehatan oleh keluarga sangat tergantung pada:(1)
Pengetahuan keluarga tentang fasilitas kesehatan yang dapat dijangkau keluarga,
(2) Keuntungan dari adanya fasilitas kesehatan, (3) Kepercayaan keluarga
terhadap fasilitas kesehatan yang ada, (4) Apakah fasilitas kesehatan dapat
terjangkau oleh keluarga. Dengan demikian sangat penting peran dari petugas
kesehatan untuk memberikan informasi secara professional untuk pelayanan
kepada masyarakat. Puskesmasdapat mempromosikan program kesehatan dengan
baik misalnya untuk ibu hamil dilakukan “Kelas prenatal care and family‖
sehhingga ibu hamil dan keluarga mendapatkan manfaat lebih dari berkunjung ke
Puskesmas.

270
6.3.3 Pengaruh faktor interpersonal terhadap tempat persalinan
Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor interpersonal yang
berpengaruh terhadap K1 adalah pengambilan keputusan keluarga, modifikasi
lingkungan keluarga persepsi rentan terhadap penyakit
1. Pengambilan keputusan keluarga terhadap tempat persalinan
Hasil penelitian menunjukkan kelompok ibu yang pengambilan keputusan
keluarga baik proporsi 43 orang (65,2 %) adalah melahirkan di fasilitas kesehatan
yang memadai. Sedangkan pada kelompok ibu yang yang pengambilan keputusan
keluarga kurang proporsi 32 orang (53,3 %), melahirkan tidak di fasilitas
kesehatan yang memadai.
Keluarga adalah kumpulan dua orang atu lebih yang hidup bersama
dengan keterikatan aturan dan emosional dan individu mempunyai peran
masingmasing yang merupakan peran dari keluarga (Friedman, 1998). Peran
keluarga dilaksanakan melalui fungsi keluarga diantaranya fungsi
perawatan/pemeliharaan kesehatan yaitu fungsi untuk mempertahankan keadaan
kesehatan anggota keluarga agar tetap memiliki produktivitas tinggi. Fungsi ini
dikembangkan menjadi tugas keluarga di bidang kesehatan (Friedman, 1998).
Salah satu tugas keluarga adalah pengambilan keputusan keluarga setelah
keluarga mengenal masalah anggota keluarganya. Terkait dengan perawatan
selama hamil melahirkan dan nifas, terutama saat ibu akan melahirkan maka
pemilihan tempat persalinan menjadi suatu keputusan penting bagi keluarga.
Keluarga memilih tempat persalinan di fasilitas kesehatan yang memadai agar jika
terjadi komplikasi pada saat persalinan, pertolongan dapat segera diberikan karena

271
tersedianya fasilitas kesehatan yang memadai dan petugas kesehatan yang
kompeten. Dengan demikian keluarga sebagai suatu sistem sebaiknya menjadi
sistem terbuka yaitu suatu system yang mempunyai kesempatan dan mau
menerima masukan dan memperhatikan lingkungan sekitarnya.
2. Modifikasi lingkungan keluarga terhadap tempat persalinan
Hasil penelitian menunjukkan kelompok ibu yang melakukan modifikasi
lingkungan keluarga proporsi 43 orang (56,6%) adalah melahirkan tidak di
fasilitas kesehatan yang memadai. Sedangkan pada kelompok ibu yang tidak
melakukan modifikasi lingkungan keluarga proporsi 38 orang (76 %), melahirkan
tidak di fasilitas kesehatan yang memadai.
Modifikasi lingkungan keluarga adalah salah satu tugas keluarga yang ke
empat setelah perawatan kesehatan keluarga. Modifikasi lingkungan keluarga
terutama dilakukan oleh keluarga pada saat ibu melahirkan dengan menyediakan
makanan yang bergizi, memberikan perhatian yang lebih kepada ibu hamil
melahirkan dan nifas termasuk pemilihan tempat persalinan di fasilitas kesehatan
yang memadai bagi ibu saat melahirkan agar ibu dapat melahirkan dengan
selamat, bayi selamat serta ibu dan bayi sehat. Perhatian dari keluarga ini
menyebabkan masih ada ibu hamil yang memilih untuk melahirkan di ruamah
atau bukan fasilitas kesehatan. Hal ini perlu menjadi perhatian dari Petugas
kesehatan untuk meningkatkan perhatian kepada ibu hamil agar melahirkan di

272
3. Persepsi kerentanan penyakit terhadap tempat persalinan
Hasil penelitian menunjukkan persepsi rentan terhadap penyakit baik
proporsi 9 orang (81,8 %). Sedangkan pada kelompok ibu yang persepsi rentan
terhadap penyakit kurang-cukup proporsi 53 orang (46,1%) melahirkan tidak di
fasilitas kesehatan yang memadai. Persepsi kerentanan terhadap komplikasi
kehamilan, persalinan dan nifas yang menyebabkan ibu memilih melahirkan di
fasilitas kesehatan yang memadai dan ditolong oleh tenaga kesehatan yang
berkompeten.
Health Belief Model menurut Becker (1979) ditentukan oleh: Percaya
bahwa mereka rentan terhadap masalah kesehatan, menganggap serius masalah
yakin terhadap efektivitas pengobatan tidak mahal menerima anjuran untuk
mengambil tindakan kesehatan.
Perilaku kesehatan merupakan fungsi dari pengetahuan dan sikap. Secara
khusus bahwa persepsi sesorang tentang kerentanan dan kemujaraban pengobatan
dapat mempengaruhi keputusan seseorang dalam perilaku kesehatannya.
Ancaman suatu penyakit dipersepsikan secara berbeda oleh setiap
individu. Sebagaimana halnya dengan pemilihan tempat melahirkan di fasilitas
kesehatan yang memadai. Bagi sebagian ibu hamil melahirkan adalah sesuatu
yang alamiah sehingga tidak memerlukan penanganan khusus. Pada wawancara
terhadap beberapa responden yang rajin memeriksakan kehamilan ke
Puskesmasternyata waktu melahirkan tidak di fasilitas kesehatan yang memadai.
Ketika di konfirmasi jawabannya adalah Pada waktu mau melahirkan diantar ke
Puskesmastetapi bidan tidak berada di tempat. Ibu hamil dan keluarga memilih

273
melahirkan di rumah Karena merasa mampu menolong diri sendiri‖. Berdasarkan
pengalaman selama 3 kali melahirkan ibu melahirkan sendiri dan ditolong oleh
keluarga. Ibu dapat memahami ketiadaan bidan. Bagi ibu hamil dan keluarga
melahirkan adalah proses alamiah bagi ibu. Namun bagi sebagian ibu hamil
melahirkan harus di fasilitas kesehatan yang memadai karena ibu sudah
memahami bahwa risiko komplikasi persalinan dapat terjadi walaupun sudah di
screening dan ibu tidak ada keluhan.
Sesuai dengan The Health Belief Model/HBM oleh Rosenstock (1998).
HBM didasari oleh pemahaman bahwa seseorang akan melakukan tindakan jika
dia: (1) Merasakan bahwa suatu kondisi kesehatan negatif dapat dihindari, (2)
Punya harapan positif bahwa dengan tindakan yang dia ambil, dia akan terhindar
dari kondisi kesehatan yang negatif (misalnya melahirkan di fasilitas kesehatan
yang memadai agar dapat mencegah terjadinya komplikasi persalinan) dan
(3) percaya bahwa dia bisa berhasil dengan tindakan sehat yang direkomendasikan
(Melahirkan di fasilitas kesehatan dan ibu merasa aman dan selamat).
Persepsi tentang ancaman penyakit dan upaya penanggulangannya
dipengaruhi oleh latar belakang sosio-demografi ibu. Untuk menguatkan
keputusan bertindak diperlukan faktor pencetus seperti (berita dari media, ajakan
orang yang dikenal atau ada yang mengingatkan). Jika faktor pencetus itu cukup
kuat dan individu merasa siap, barulah individu itu benar-benar melaksanakan
tindakan yang dianjurkan guna menanggulangi atau mencegah penyakit tersebut.
Dengan demikian perlu dilakukan promosi kesehatan secara terus menerus
sehingga dengan persepsi kerentanan yang cukup baik akan membuat ibu mencari

274
bantuan melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai agar apabila terjadi
komplikasi dapat segera ditangani, tidak terlambat penanganan yang berakibat
pada kematian ibu.
6.3.4 Pengaruh faktor interpersonal terhadap PN
Hasil analisis regresi logistic ganda menunjukkan bahwa faktor
interpersonal yang berpengaruh terhadap PN adalah modifikasi lingkungan
keluarga, persepsi rentan terhadap penyakit, Perceived control dan Subjective
norm .
1. Modifikasi lingkungan keluarga terhadap PN
Hasil penelitian menunjukkan kelompok ibu yang melakukan modifikasi
lingkungan keluarga proporsi 57 orang (75%) adalah melahirkan di tolong oleh
tenaga kesehatan yang kompeten. Pada kelompok ibu yang tidak melakukan
modifikasi lingkungan keluarga proporsi 44 orang (88 %), tetap memilih
melahirkan melahirkan di tolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Hal ini
karena pelayanan persalinan bagi ibu dibiayai oleh pemeritah pusat melalui
Jampersal. Sehingga ibu melahirkan di tolong oleh bidan dibiayai oleh pemerintah
Modifikasi lingkungan keluarga yang baik mnyebabkan ibu memilih
melahirkan di tolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Hal ini berkaitan
dengan manfaat jampersal yang dapat dimanfaatkan oleh ibu.
2. Persepsi kerentanan penyakit terhadap PN
Hasil penelitian menunjukkan persepsi rentan terhadap penyakit baik
proporsi 10 orang (90,9%) melakukan PN Sedangkan pada kelompok ibu yang
persepsi rentan terhadap penyakit kurang-cukup proporsi 91 orang (79,1%), juga

275
melahirkan ditolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten, terdapat 24 orang
dengan persepsi kerentanan kurang-cukup proporsi 24 orang (20,9 %) tidak PN.
Persepsi kerentanan terhadap komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas
meyebabkan ibu lebih memilih melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai dan
ditolong oleh petugas kesehatan yang kompeten.
3. Perceived control terhadap PN
Perceived control mempengaruhi ibu dalam pemilihan penolong
persalinan. Perceived control adalah bagian dari theory of planned behavior,
Ajzen (2002) yang dimodifikasi dari Theory of reasoned action. Theory of
planned behavior menunjukkan bahwa seseorang individu merasa bahwa tampil
atau tidaknya suatu perilaku yang dibawah pengendaliannya, orang cenderung
tidak akan membentuk suatu intense/niat yang kuat untuk suatu perilaku tertentu
jika ia percaya bahwa ia tidak memiliki sumber atau kesempatan untuk melakukan
meskipun ia memiliki sikap yang positif dan ia percaya bahwa orang lain yang
penting baginya akan menyetujuinya. Theory of planned behavior`dapat
mempengaruhi perilaku secara langsung atau tidak langsung melalui intense/niat.
Jalur langsung dari Theory of planned behavior ke perilaku diharapkan muncul
ketika terdapat keselarasan antara persepsi mengenali kendali dan kendali yang
actual dari seseorang atas suatu perilaku.
Ibu memilih untuk melahirkan ditolong oleh dukun karena ibu dan
keluarga kesulitan untuk membiayai persalinan. Penolong persalinan dibiayai
oleh pemerintah namun ongkos/ biaya transportasi ibu ke fasilitas kesehatan yang
memadai (Puskesmasatau Rumah sakit) adalah merupakan kendala bagi keluarga

276
untuk menyiapkannya demikian halnya juga dengan biaya bagi keluarga untuk
mendampingi ibu selama di Puskesmas atau rumah sakit. Sehingga sangat
diperlukan adanya tabungan ibu bersalin dan dana sosial ibu bersalin persalinan
dapat dilakukan difasilitas kesehatan yang memadai dan ditolong oleh petuga
Berkaitan dengan keluarga memilih ibu melahirkan ditolong oleh tenaga
kesehatan yang kompeten adalah karena ibu dan keluarga menyadari bahwa
semua proses melahirkan berada diluar kendali ibu dan keluarga. Ibu dan keluarga
menyadari adanya keterbatasan mereka dalam hal kurang pengetahuan dan
keterampilan menolong persalinan serta risiko komplikasi yang akan dihadapi saat
persalinan. Pertolongan persalinan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang
kompeten akan membantu ibu melahirkan dengan selamat dan sehat.
6.3.5 Pengaruh faktor interpersonal terhadap Kf
Hasil analisis regresi logistik ganda menunjukkan bahwa faktor
interpersonal yang berpengaruh terhadap Kf adalah Subjective norm. The Theory
of Reasoned Action (TRA) oleh icek Ajzen (1991) adalah konstruk teoritis yang
berfokus pada faktor-faktor motivasi individu sebagai penentu dari kemungkinan
melakukan perilaku tertentu. Teori ini menyediakan suatu kerangka untuk
mempelajari sikap terhadap perilaku. Berdasarkan teori tersebut, penentu
terpenting perilaku seseorang adalah niat untuk berperilaku. niat individu untuk
menampilkan suatu perilaku adalah kombinasi dari sikap untuk menampilkan
perilaku tersebut dan norma subjektif. Sikap individu terhadap perilaku meliputi

277
kepercayaan mengenai suatu perilaku, evaluasi terhadap hasil perilaku, norma
subjektif, kepercayaan-kepercayaan normatif dan motivasi untuk patuh.
tersebut positif, ia akan memiliki sikap positif terhadap perilaku tersebut. Yang
sebaliknya juga dapat dinyatakan bahwa jika suatu perilaku difikirkan negatif. Jika
orang lain yang relevan memandang bahwa menampilkan perilaku tersebut sebagai
sesuatu yang positif dan seseorang tersebut termotivasi untuk memenuhi harapan
orang lain yang relevan, maka itulah yang disebut dengan norma subjektif yang
positif. Jika orang lain melihat perilaku yang akan ditampilkan sebagai sesuatu
yang negatif dan seseorang tersebut ingin memenuhi harapan orang lain tersebut,
itu yang disebut dengan norma subjektif negatif. Niat untuk menampilkan
suatu perilaku tergantung pada hasil pengukuran sikap dan norma subjektif. Hasil
yang positif mengindikasikan intensi berperilaku.
Pada ibu nifas, kunjungan nifas akan dilakukan oleh petugas kesehatan ;
bidan, perawat maupun dokter. Apabila petugas kesehatan tersebut berpikir
positif, dan kunjungan nifas tersebut menjadi bagian dari tupoksinya, maka
melakukan kunjungan nifas ke rumah ibu, adalah hal yang penting dan positif
untuk membantu ibu melewati masa nifas dengan baik tanpa komplikasi,
meningkatkan keterampilan ibu dalam merawat kesehatan ibu dan bayi baru lahir.
Theory of Reasoned Action paling berhasil ketika diaplikasikan pada perilaku
yang di bawah kendali individu sendiri. Jika perilaku tersebut tidak sepenuhnya di
bawah kendali atau kemauan individu, meskipun ia sangat termotivasi oleh sikap

278
dan norma subjektifnya, ia mungkin tidak akan secara nyata menampilkan
perilaku tersebut.
6.3.6 Pengaruh faktor interpersonal terhadap KB
Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor interpersonal yang
berpengaruh terhadap K1 adalah persepsi rentan terhadap penyakit.
1. Persepsi Kerentanan Penyakit terhadap KB
Persepsi kerentanan keluarga berpengaruh terhadap K1.Persepsi
kerentanan yang dibayangkan merupakan salah satu konstrusi dari teori Health
Belief Model (Hochbaum dan Rosenstock, 1988). Seseorang akan melakukan
tindakan jika dia (1) merasakan bahwa kondisi kesehatan negative dapat dihindari
(2) punya harapan postif bahwa dengan tindakan yang dia ambil, akan terhindar dari
kondisi kesehatan yang negative (3) percaya bahwa dia bisa berhasil dengan
tindakan sehat yang direkomendasikan. Dalam hal ini ibu menggunkan KB karena
dengan harapan akan dapat mencegah kehamilan atau untuk mengatur
kehamilannya, sehingga tidak terjadi komplikasi pada kehamilan, persalinan atau
nifas yang akan berakibat pada kematian
6.4 Pengaruh Faktor Institusional terhadap Penurunan AKI (melalui

Indikator Output K1, K4, Tempat Persalinan, PN, KF dan KB)
Pada analisis Regresi Logistik Ganda indikator institusional yang tidak
berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu adalah persepsi ibu tentang
kinerja bidan dimensi tangible dan emphaty. Hasil penelitian menunjukkan
bahwa persepsi ibu tentang kinerja bidan dimensi tangible berkaitan dengan
penilaian ibu tentang letak Puskesmasyang strategis, tentang penataan ruang

279
periksa, tentang kartu berobat, kerapihan dan kebersihan penampilan petugas,
kenyamanan dan ketenangan lingkungan, tersedianya toilet yang cukup bersih.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar ibu mempersepsikan kinerja
bidan masih kurang 21 orang (16,7%) dan cukup 89 (70,6%). Demikian juga
persepsi ibu tentang kinerja bidan dimensi emphaty berkaitan dengan bidan
memberi perhatian tanpa memandang status, memberikan respon yang baik dalam
menerima kritik dan saran, kesabaran bidan dalam melayani pasien, penyampaian
informasi oleh bidan tentang rencana tindakan dan perawatan ibu serta tanggapan
bidan untuk mau mendengarkan keluhan ibu. Ibu mempersepsikan kinerja bidan
emphathy cukup 71 orang (56,3%) dan baik 41 orang (32,5%). Namun persepsi
ibu yang cukup dan baik ini tidak mendukung pemanfaatan pelayanan kesehatan
oleh ibu dengan baik. Sebagian besar ibu masih melahirkan di rumah
sendiri/keluarga 52 orang (41,27%), di rumah dukun 1 orang (0,8%) dan di
kebun 2 orang (1,6%). Pertolongan persalinan ditolong oleh dukun/keluarga ;
dukun 21 orang (16,7 %) dan keluarga 4 orang (3,2%). Dengan demikian fasilitas
kesehatan perlu ditingkatkan dan kinerja bidan perlu ditingkatkan agar persepsi
ibu tentang kinerja bidan yang baik diikuti dengan tindakan ibu untuk
memanfaatkan pelayanan kesehatan bagi ibu yang tersedia.
Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor institusional yang
berpengaruh terhadap K1 adalah tidak ada variabel yang signifikan

280
Screening faktor risiko berpengaruh terhadap K4. Hasil penelitian
menunjukkan kelompok ibu pada institusi yang melakukan screening faktor
risiko pada pemeriksaan ANC 40 orang (65,6 %) adalah melakukan K4.
kelompok ibu pada institusi yang tidak melakukan screening faktor risiko pada
pemeriksaan ANC proporsi 41 orang (63,1 %) tidak K4. Screening faktor risiko
dilakukan untuk deteksi faktor risiko bagi ibu yang memeriksakan diri ke fasilitas
kesehatan yang memadai. Screening faktor risiko ini menggunakan Kartu Skor
Podji Rochjati dengan modifikasi dari Depkes. Melalui screening ini dapat
diketahui apakah ibu hamil memiliki risiko rendah, risiko tinggi atau risiko sangat
tinggi sesuai dengan Kartu Skor Podji Rochjati. Dengan diketahuinya skor hasil
screening dapat membantu petugas kesehatan maupun kader kesehatan untuk
melakukan rujukan dini berencana.
Pada ibu hamil yang melakukan screening pada kunjungan K4 bermanfaat
untuk menentukan kepastian rencana persalinan bagi ibu di fasilitas kesehatan
yang memadai atau Rumah Sakit PONEK
berpengaruh terhadap tempat persalinan adalah Sreening faktor risiko. Hasil
penelitian menunjukkan kelompok ibu yang melakukan screening ANC proporsi
40 orang (65,6 %) adalah melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai
(faskes). Pada kelompok ibu yang tidak melakukan screening ANC proporsi 35
orang (52,3%) melahirkan di non faskes.

281
Screening faktor risiko yang dilakukan pada ibu hamil akan dapat
menentukan tempat persalinan ibu. Apabila ibu hamil dengan risiko rendah hasil
KSPR 2 maka ibu dapat melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai dan
ditolong oleh bidan atau dokter, apabila ibu hamil dengan risiko tinggi KSPR
6 -10 maka ibu dapat melahirkan di Puskesmas PONED. Sedangkan ibu hamil
dengan risiko sangat tinggi KSPR >12 maka ibu harus dirujuk ke rumah sakit
untuk melahirkan di RS PONEK dengan penanganan dokter spesialis obstetrik
ginekologi.
Screening faktor risiko dengan menggunakan KSPR sangat sederhana dan
dapat dilakukan oleh tokoh masyarakat, tokoh agama, kader kesehatan, dan
dukun. Sesuai dengan indikator pelayanan kesehatan deteksi faktor risiko
diharapkan dapat dilakukan oleh masyarakat sehingga secara dini dapat dilakukan
rujukan dini berencana bagi ibu dengan kehamilan risiko tinggi maupun risiko
sangat tinggi. Sehingga dapat melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai.
6.4.4 Pengaruh faktor institusional terhadap PN
berpengaruh terhadap PN adalah kinerja bidan dimensi assurance.
Definisi kinerja menurut Mangkunegara (2010) adalah hasil kerja secara
kualitas dan kuantitas yang dicapai oleh seseorang karyawan dalam melaksanakan
tugasnya sesuai dengan tanggung jawab yang diberikan kepadanya.
Hasil penelitian Satyawan (2005) dalam Astuti (2008) tentang kinerja
bidan di desa dalam pertolongan persalinan di pedesaan di Kabupaten Malang
menunjukkan bahwa kepuasan konsumen sebagai suatu keadaan yang dirasakan

282
oleh konsumen yang telah mengalami hasil dari kinerja BDD adalah masih pada
tingkat memuaskan. Dimensi yang tidak memuaskan konsumen adalah assurance
dan emphaty
Dimensi assurance adalah jaminan menyangut pengetahuan dan,
kompetensi bidan dalam melakukan pemeriksaan dan tindakan yang diberikan,
tindak-tanduk petugas loket, pelayanan yang sopan dan ramah dari bidan, sifat
dapat dipercaya yang dimiliki staf, informasi yang diberikan oleh petugas loket
terkait obat, serta informasi tentang kunjungan ulang. Dengan demikian kinerja
bidan yang baik akan meningkatkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan.
6.4.5 Pengaruh faktor institusional terhadap Kf
berpengaruh terhadap KF adalah kinerja bidan dimensi realibility.Hasil penelitian
menunjukkan kelompok ibu pada institusi dengan kinerja bidan dimensirealibility
baik 34 orang (54,8 %) adalah melakukan KF. Pada kelompok ibu pada institusi
dengan kinerja bidandimensi realibility kurang, proporsi 10 orang (90,9%) cukup
proporsi 29 orang (54,7%) tidak K1.
Definisi kinerja menurut Mangkunegara (2010) adalah hasil kerja secara
kualitas dan kuantitas yang dicapai oleh seseorang karyawan dalam melaksanakan
tugasnya sesuai dengan tanggung jawab yang diberikan kepadanya. Sadeli (2005),
pengukuran kinerja bidan desa dapat di ukur dengan cakupan K-4 dan pertolongan
persalinan. Sedangkan Retnasih (2005), pengukuran kinerja bidan lebih tepat dari
hasil kerja dan cakupan program Dari teori di atas, kinerja seseorang dapat dinilai

283
antara lain dari hasil yang dicapai atau tingkat pencapaian target yang
menunjukkan kualitas dan kuantitas kerja tersebut. Untuk menghitung kinerja
bidan adalah waktu/jam produktif dijumlah dari formulir kegiatan. Dalam hal
mengukur kinerja bidan dalam pertolongan persalinan oleh bidan desa
pengukurannya melalui target cakupan persalinan.
Reliability atau unreability kinerja bidan tidak hanya dapat diukur dari
factor availability dan performance, namun juga factor security sebagai salah satu
factor penentu.Untuk mendapatkan suatu nilai reliability dari kinerja bidan dalam
pelayanan KIA, khususnya untuk kunjungan nifas ke rumah ibu nifas, factor dari
performance, availability dan security adalah factor yang tidak dapat dipisahkan.
Dari segi performance bidan diharapkan mampu menampilkan pelayanan yang
baik berkaitan dengan kehadirannya di rumah ibu nifas untuk pelayanan yang
tepat waktu, prosedur penerimaan pasien yang memudahkan bagi ibu untuk
mendapatkan akses pelayanan KIA, tidak berbelit-belit, cepat dan tepat,
kemampuan bidan dalam pemeriksaan ibu nifas, pemberian penyuluhan yang
diberikan berkaitan dengan kesehatan ibu anak. Penampilan bidan ini menjadi
penting karena sebagian besar responden adalah ibu multigravida, sudah
mempunyai pengalaman yang dapat mempersepsikan penampilan bidan sesuai
dengan harapannya sehingga ibu nifas juga mau berkunjunga kefasilitas kesehatan
yang memadai.
Sehubungan dengan Availibility atau keberlanjutan dari pelayanan
kesehatan, bidan harus memastikan bahwa ibu nifas mendapatkan pelayanan tepat
waktu selama 24 jam, dan kapan saja dibutuhkan termasuk pada saat libur

284
nasional. Bidan dapat memberikan solusi kemana ibu bisa mendapatkan
pertolongan jika mengalami masalah. Security atau keamanan sangat penting bagi
ibu untuk mempercayai bidan, apabila bidan menjaga privacy ibu selama
pemeriksaan kehamilan, persalinan dan nifas. Mengingat proses kehamilan,
persalinan dan nifas berkaitan dengan sistem reproduksi, yang bagi masyarakat
tertentu masih cukup tabu untuk dibicarakan atau didiskusikan. Sebagai contoh
hal yang sangat privacy terkait keluhan ibu sering mengalami keputihan, atau ibu
ingin menanyakan tentang hubungan seks yang aman selama kehamilan. Dengan
kinerja bidan yang dapat dipercaya “realibility”/keterandalan, dapat
meningkatkan cakupan Kf untuk penurunan AKI.
6.4.6 Pengaruh faktor institusional terhadap KB
Kinerja bidan dimensi responsiveness berpengaruh terhadap keluarga
berencana (KB). Hasil penelitian menunjukkan kelompok ibu pada institusi
dengan kinerja bidan dimensi responsivness baik 35 orang (54 %) adalah
melakukan KB. Pada kelompok ibu pada institusi dengan kinerja bidandimensi
responsivness kurang, proporsi 2 orang (22, 2 %) tidak KB.
Responsivness didefinisikan secara umum sebagai keinginan untuk
membantu (willingness to help), bagaimana memberikan layanan yang cepat dan
menangani masalah atau komplain dengan baik. Sebuah istilah lain yang sering
kita dengar adalah tanggap terhadap kebutuhan pelanggan. Sebagaimana sifat
manusia yang pada umumnya senang apabila diperhatikan, dilayani dengan cepat
dan dibantu pada saat mengalami masalah. Inilah yang disebut responsiveness
(Trimahanani, 2013).

285
Sebagai Bidan atau petugas kesehatan aktivitas yang bisa dilakukan untuk
melayani klien: ibu hamil saat pemeriksaan kehamilan yang pertama sehingga
dapat memberikan respon positif dari ibu antara lain seperti: (1) Segera berdiri
menyambut ibu dan mengucapkan salam sapa: ―Selamat pagi, ada yang bisa
dibantu?‖ (2) Melayani ibu dengan dengan baik, fokus, tidak sambil mengerjakan
pekerjaan lain. (3) Menanyakan nama lawan bicara dan menggunakan nama
tersebut pada saat berkomunikasi. (4) Menanggapi keluhan ibu dengan segera dan
memberikan solusi sesuai masalah yang dihadapi. (5) Menghindari untuk
mengatakan Tidak tahu ya…‖ atau Wah, kalau hal ini sih bukan urusan
saya…‖, dan kalimat sejenis yang dapat membuat ibu merasa tidak ada jalan
keluar. (6) Segera mengangkat telepon sebelum dering ketiga (untuk komunikasi
melalui telepon.
Menjadi responsive terhadap klien kelihatannya sederhana tetapi tidak
semudah itu penerapannya, seringkali ada saja hambatan yang menyebabkan tidak
konsisten dalam merespon klien kita (ibu nifas) dengan baik. Sebagai contoh pada
wawancara dengan ibu nifas diketahui bahwa penyebab ibu tidak mengikuti KB
karena tidak tersedianya alat kontrasepsi yang dibutuhkan, ibu berpikir ibu bidan
sibuk melayani ibu hamil, tidak fokus dalam pelayanan pasien, ibu tidak
mendapatkan respon atas pertanyaan yang diberikan. Dengan demikian ibu nifas
enggan untuk ke Puskesmas dan tidak menggunakan kontrasepsi karena tidak
merasakan manfaat dari pemeriksaan ke Puskesmas.
Dengan demikian untuk meningkatkan responsiveness Bidan/Petugas
kesehatan terhadap klien adalah: (1) Bidan/Petugas kesehatan mempunyai sikap

286
bahwa setiap klien yang datang perlu dibantu untuk memenuhi kebutuhannya.
(2) Lakukan persiapan alat dan tempat dan pastikan semua alur proses kegiatan
layanan berfungsi dengan baik. (3) Apabila pekerjaan sangat bergantung pada
system atau teknologi seperi pemeriksaan USG, siapkan skenario cadangan
apabila terjadi masalah dengan teknologi (listrik mati, sistem drop, peralatan tidak
berfungsi, dan sebagainya.). (4) Buatlah alur pelayanan yang sistematis dan
tertulis dapat diibaca oleh pengunjung serta nomor antri bagi pengunjung untuk
menghindari keterlambatan dalam memberikan layanan.(5) Siapkan system
control untuk menjaga agar tetap responsive terhadap pelanggan. (6)
Menggunakan waktu dengan baik. Apabilia semua ini dilakukan dengan baik
maka ibu akan datang ke Puskesmasuntuk memeriksakan mendapatkan pelayanan
KB.
6.5 Pengaruh Faktor Komunitas terhadap Penurunan AKI (melalui

Indikator Output K1, K4, Tempat Persalinan, PN, Kf dan KB)
Pada analisis regresi logistik ganda indikator komunitas yang tidak
berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu adalah Colective efficacy.
Collective efficacy adalah kelompok organisasi di masyarakat untuk
mengorganisir pengelolaan selama kehamilan, melahirkan dan nifas. Hasil
penelitian menunjukkan bahwa ibu mempersepsikan sebagian besar masyarakat
106 orang (84,1%) menganggap kehamilan, melahirkan dan nifas adalah hal yang
biasa saja sehingga tidak mendukung ibu hamil, di masyarakat sudah tersedia
wadah untuk pelaksanaan penyuluhan kesehatan namun karena keterbatasan
pengetahuan sehingga pelayanan yang diberikan oleh kader atau masyarakat

287
hanya terbatas pada rutinitas kegiatan posyandu. Tidak adanya Kelas prenatal
care and family yang dapat membantu dalam meningkatkan pengetahuan ibu dan
keluarga tentang perawatan kehamilan, persalinan dan nifas.
6.5.1 Pengaruh faktor komunitas terhadap K1
Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor komunitas yang
berpengaruh terhadap K1 adalah observational learning dan incentive motivation
1. Obsservasional Learning terhadap K1
Observation learning berpengaruh terhadap K1. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa proporsi observational learning untuk mendapatkan
informasi tentang perawatan ibu hamil, melahirkan dan nifas terbanyak diperoleh
dari surat khabar, radio, TV dan dari Puskesmas, Namun masih ada 22 orang
(17,5%) yang sama sekali tidak ada informasi tentang perawatan ibu hamil,
melahirkan dan nifas.
Sebagian besar perilaku manusia dan keterampilan kognitifnya dipelajari
melalui pengamatan terhadap model. Observational learningadalah belajar untuk
menampilkan perilaku baru yang dipaparkan oleh paparan interpersonalatau
media, khususnyamelaluipemodelan peer. Ibu hamil mendapatkan informasi lewat
surat khabar pada rubrik khusus kesehatan, melalui radio berupa iklan radio
kerjasama RRI, Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang dan AIPMNH, lewat TV dan
informasi dari Bidan di Puskesmasatau posyandu.
Social Cognitive Theory” adalah proses

Proses observasional dalam ―
belajar yang mencakup pemrosesan informasi. Untuk ini diperlukan empat macam
proses utama yaitu ; proses memperhatikan, proses retensi, proses produksi dan

288
proses motivasi. Pada proses memperhatikan, ibu harus memperhatikan dan
mempersepsi perilaku model secara tepat. Pada proses retensi agar efektif maka
modeling harus disimpan dalam ingatan, dengan demikian ibu harus mengingat
apa yang tadi diperhatikannya. selanjutnya proses produksi, ibu mulai mencoba
perilaku yang ditampilkan oleh model dengan ingatan ibu, modifikasi dari ibu
sesuai kebutuhan ibu.
Pada akhirnya adalah proses motivasi, apakah ibu mau mempraktekkan
apa yang sudah dipelajarinya atau tidak tergantung motivasinya. Ibu akan
cenderung mengadopsi perilaku model jika perilaku tersebut menghasilkan
imbalan eksternal, secara internal ibu memberi penilaian positif, serta ibu melihat
bahwa perilaku itu bermanfaat bagi dirinya. Dengan demikian agar ibu dapat
termotivasi oleh informasi atau pemodelan yang dipelajari maka sebaiknya model
mendemonstrasikan tindakan dan proses berpikirnya sekaligus, bukan hanya
mendemonstrasikan tindakannya saja. Sebagai contoh ; Mengajarkan ibu hamil
pada Kelas Prenatal Care and Family” tentang posisi menyusui yang benar,
model harus memperagakan secara langsung posisi menyusui yang benar
menggunakan boneka, dilakukan dengan rileks dan senang hati kemudian ibu
diminta untuk mendemonstrasikan ulang posisi menyusui tersebut. Sebelum ibu
mendemonstrasikannya, ibu diberi motivasi bahwa ibu mampu mempraktekkannya.
Hal ini sebagai incentive bagi ibu. Dengan demikian ibu akan ingat dan
termotivasi untuk berlatih sesuai apa yang dipraktekkan oleh model. Informasi
tentang pembelajaran yang menyenangkan ini akan dipromosikan oleh ibu kepada
masyarakat lainnya. Masyarakat membantu menemukan ibu hamil untuk

289
kunjungan ke puskesmas, serta ibu hamil mendapatkan informasi tentang
perawatan ibu hamil, melahirkan dan nifas melalui observational learning pada
“Kelas Prenatal Care and Family”. sehingga meningkatkan cakupan K1 murni di
Kabupaten Kupang.
2. Incentive motivation terhadap K1
Incentive motivation berpengaruh terhadap K1. Incentive adalah adanya
penghargaan dari masyarakat bagi ibu yang memeriksakan kehamilan (ANC)
teratur/ melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai/ ditolong oleh tenaga
kesehatan atau mengikuti KB. Perilaku manusia sangat dipengaruhi oleh
keteraturan konsekuensi respon. Konsekuensi respon itu mempengaruhi perilaku
terutama melalui nilai informative dan insentifnya. Terdapat tiga insentif penting
yang berfungsi sebagai pengatur perilaku, yaitu yang didasarkan pada
konsekuensi eksternal atau motivasi eksternal, konsekuensi tak langsung dan
konsekuensi yang dihasilkan oleh diri sendiri. Konsekuensi eksternal
berhubungan dengan dengan materi, insentif sensoris ; baru, menyenangkan atau
tidak menyenangkan, insentif sosial ; diperbolehkan atau tidak diperbolehkan,
insentif penghargaan (token incentive) ; uang atau nilai prestasi, insentif kegiatan ;
melakukan kegiatan yang disukai serta insentif status dan kekuasaan.
Pada masyarakat Kabupaten Kupang, incentive tersebut sudah ada, seperti
incentive sensoris ; pada saat hamil dan melahirkan ibu diberikan perawatan
khusus makan makanan yang bergizi, “tatobi” serta minum ramuan obat-obatan.
Incentive sosial: ibu tidak diperbolehkan keluar rumah pada masa nifas. Ini
bersifat melindungi ibu terpapar terhadap infeksi dan hal-hal yang tidak

290
diinginkan. Serta insentif status sebagai seorang ibu yang dekat dengan anakanak.
Incentive akan meningkatkan K1 jika masyarakat melakukan insentif kegiatan
yang disukai oleh ibu, misalnya rekreasi bersama keluarga di masyarakat sebulan
sekali secara rutin sehingga ibu dan keluarga bisa belajar dari lingkungan
masyarakat untuk segera memeriksakan diri jika terlambat haid. Ibu dapat
memperoleh incentive dari masyarakat terkait perilakunya memeriksakan
kehamilan secara teratur sejak trimester I.
6.5.2 Pengaruh Faktor Komunitas Terhadap K4
berpengaruh terhadap K4 adalah sama dengan K1 yaitu: Outcome expectation,
observational learning dan Outcome expectation.
1. Observasinal Learning terhadap K4
Observasional learning berpengaruh terhadap K4. Teori kognitif sosial
memandang belajar melalui konsekuensi respon sebagai suatu proses kognitif.
Melalui pengalaman orang menyadari konsekuensi positif dan negative dari
tindakannya. Proses belajar tidak berhenti disini, karena orang melihat dampak
responnya. Peran komunitas untuk observational learning terkait K4 adalah
melakukan penyuluhan di posyandu bagi ibu hamil maupun tokoh masyarakat
dengan melakukan pemutaran video film motivasi tentang nilai kehadiran seorang
anak di dunia yang menjadi tanggung jawab seorang ibu hal ini dapat membuat
ibu hamil termotivasi untuk melakukan K4 ke Puskesmas. Selanjutnya ibu juga
perlu diberikan pendidikan kesehatan tentang tentang tanda bahaya kehamilan,
perawatan selama hamil serta gizi ibu hamil. Pada Kelas Prenatal amd Family

291
pertemuan pertama. Selanjutnya emastikan ibu hamil untuk kembali pada
pertemuan II dan III kelas Prenatal amd Family pada trimester II dan trimester III
untuk kunjungan K4.
2. Outcome expectation terhadap K4
Outcome Expectation bepengaruh terhadap K4. dan observation learning
secara umum signifikan terhadap K4 Trimester 3. Kehamilan, melahirkan dan
nifas adalah sesuatu yang bernilai sehingga oleh masyarakat perlu mendapat
perhatian khusus. Di masyarakat Kabupaten Kupang, khususnya pada Suku
Timor, Rote dan Sabu. Kehamilan pada trimester III biasanya bagi masyarakat
dianggap sebagai masa yang sudah aman karena kandungan ibu dianggap sudah
kuat, sehingga ibu lupa untuk memeriksakan kehamilannya. Pada waktu ini adalah
tepat untuk menyediakan nama dengan menanyakan pada keluarga atau tokoh
adat. Pada saat ini masyarakat dapat mengingatkan ibu dan keluarga untuk
melakukan pemeriksaan kehamilan K4 agar dapat memastikan kesehatan ibu dan
janin, persiapan melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai. Dengan
demikian ibu akan melakukan kunjungan K4 murni untuk memenuhi harapan
masyarakat tentang pentingnya kesehatan dan kesejahteraan ibu hamil.
6.5.3 Pengaruh faktor komunitas terhadap tempat persalinan
Hasil analisis regresi logistik ganda menunjukkan bahwa faktor komunitas
yang berpengaruh terhadap tempat persalinan adalah incentive motivation dan
fasilitas..
1. Incentive motivation terhadap tempat persalinan

292
Hasil analisis regresi logistik ganda menunjukkan variabel incentive
motivation signifikan terhadap tempat persalinan. Hasil penelitian menunjukkan
kelompok ibu dengan komunitas incentive motivation kurang proporsi terbanyak
19 orang (79,2 %) adalah memilih tempat persalinan di non faskes. Pada
kelompok ibu dengan komunitas incentive motivation cukup-baik proporsi
terbanyak 66 orang (64,7%) memilih melahirkan di non fasilitas kesehatan yang
memadai.
Persalinan di rumah akan menimbulkan kesulitan apabila pada persalinan
terjadi komplikasi yang membutuhkan ibu segera dirujuk ke rumah sakit, apalagi
jika kondisi geografis yang tidak mendukung dan sarana transportasi yang tidak
tersedia. Semakin tinggi proporsi ibu melahirkan di rumah semakin tinggi risiko
kematian ibu. Hal ini perlu mendapat perhatian dari masyarakat untuk
meningkatkan incentive motivation, memberi perhatian pada ibu agar dapat
melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai, mempersiapkan segala
kebutuhan dan anak yang akan di lahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai
sebagai bentuk incentive terhadap ibu dan anak.
6.5.4 Pengaruh faktor komunitas terhadap PN
berpengaruh terhadap pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan yang
kompeten (PN) adalah incentive motivation. Hasil penelitian menunjukkan
kelompok ibu pada komunitas dengan incentive motivation komunitas cukup
baik adalah 16 orang (66,7 %) adalah memilih melahirkan ditolong oleh tenaga
kesehatan yang kompeten (PN). Pada kelompok ibu dengan komunitas incentive

293
motivation kurang proporsi terbanyak 85 orang (88,3 %) tetap memilih ditolong
oleh tenaga kesehatan yang kompeten (PN).
Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten di fasilitas
kesehatan yang memadai adalah dilakukan secara tim yang terdiri dari Bidan,
Perawat dan Dokter. Apabila terjadi komplikasi persalinan maka ibu segera dapat
ditolong karena tersedianya fasilitas yang memadai dengan ketenagaan yang
kompeten. Hal ini perlu mendapat perhatian dari masyarakat untuk meningkatkan
incentive motivasi melalui kegiatan yang dapat dilakukan oleh masyarakat seperti
deteksi faktor risiko oleh masyarakat, penyuluhan tentang tanda bahaya kehamilan
persalinan dan nifas sehingga dapat membantu ibu dan keluarga mengambil
keputusan memilih persalinan di tolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten
(PN).
6.5.5 Pengaruh faktor komunitas terhadap Kf
berpengaruh terhadap Kunjungan Nifas (Kf) adalah incentive motivasi dan Self
regulasi.
1. Incentive motivation terhadap Kf
Incentive motivation berpengaruh terhadap kunjungan nifas (Kf). Hasil
penelitian menunjukkan kelompok ibu pada komunitas dengan incentive
motivation cukup baik proporsi terbanyak 22 orang (91,7%) adalah tidak
melakukan KF. Pada kelompok ibu dengan komunitas incentive motivation
kurang proporsi terbanyak 57 orang (55,9 %) melakukan kunjungan nifas.

294
Kunjungan nifas penting mendapat perhatian masyarakat karena menurut
Widjono (2008) jika di suatu kecamatan terdapat 10 kematian maternal maka
diperkirakan 6 - 7 orang ibu meninggal setelah melahirkan dengan demikian 1
hari sampai 2 minggu adalah merupakan kurun waktu kritis bagi perawatan ibu
melahirkan.
Di masyarakat Suku Timor pada umumnya masa nifas adalah masa
dimana ibu tidak diperbolehkan untuk keluar rumah sebelum lewat 40 hari.
Aktivitas ibu hanya dilakukan di dalam rumah dengan mendapat perawatan mandi
air panas (tatobi), panggang api serta minum ramuan2 tradisonal dan makan
makanan khusus ibu melahirkan jagung bose dan kacang-kacangan untuk
memperlancar pengeluaran ASI. Keadaan ini baik dalam pandangan ibu
mendapatkan perhatian dan perlindungan dari keluarga. Tetapi di sisi lain hal ini
dapat membuat ibu menjadi dehidrasi karena suhu dalam ruangan yang panas.
Daya tahan ibu akan menurun sehingga ibu rentan terhadap infeksi atau penyakit,
padahal pada saat ini ibu membutuhkan cukup banyak energi untuk merawat diri
menjadi pulih serta menyusui bayinya. Kondisi seperti ini hendaknya menjadi
perhatian masyarakat agar dapat menerima informasi yang baik bagi perawatan
ibu nifas. Kunjungan bidan atau petugas kesehatan ke rumah ibu nifas yang
ditetapkan oleh pemerintah 3 kali selama masa nifas hendaknya dilaksanakan
dengan baik agar dapat membantu ibu melaksanakan perilaku kesehatan yang baik
dan benar dalam perawatan selama masa nifas sebagaimana pendidikan kesehatan
yang diterima oleh ibu dan keluarga pada pertemuan Kelas prenatal care and
family”. Pada akhirnya self regulasi yang baik dari masyarakat akan membantu

295
ibu melakukan kunjungan ke Puskesmas serta mengingatkan bidan atau petugas
kesehatan melakukan kunjungan nifas ke rumah ibu. Ibu nifas mendapatkan
pelayanan nifas dengan baik dan kematian ibu dapat dicegah. Incentive motivasi
yang cukup baik dari puskmas membuat ibu tidak melakukan kunjungan nifas.
Hal ini sesuai dengan pedoman revolusi kia Dinkes Provinsi NTT bahwa
kunjungan nifas seharusnya dilakukan oleh petugas kesehatan agar dapat
mencegah komplikasi atau mengetahui komplikasi masa nifas dengan cepat,
penanganan dilakukan dengan baik sehingga tidak terjadi kematian ibu.
Disamping itu kunjungan nifas ini juga penting untuk mengajarkan kepada ibu
nifas tentang perawatan bayi baru lahir, proses laktasi menyusui pada ibu
misalnya posisi menyusu yang benar serta melekat dengan benar dan bayi dapat
mengisap dengan efektif. Menyusui secara teratur dapat mendukung program KB
oleh pemerintah sebagai metode amenorhoe laktasi untuk mencegah kehamilan
pada ibu.
2. Self Regulasi terhadap Kf
Self regulasi berpengaruh terhadap kunjungan nifas (Kf). Hasil penelitian
menunjukkan kelompok ibu pada komunitas dengan self regulasi komunitas
proporsi baik adalah 39 orang (75 %) adalah memilih melakukan KF > 3 kali.
Pada kelompok ibu dengan self regulasi komunitas proposi cukup 18 orang
(90%) melakukan kunjungan nifas < 3 kali.
Regulasi diri (self regulation) adalah proses dimana seseorang dapat
mengatur pencapaian dan aksi mereka sendiri. Menentukan target untuk mereka,

296
mengevaluasi kesuksesan mereka saat mencapai target tersebut dan memberikan
penghargaan pada diri mereka sendiri karena telah mencapai tujuan tersebut.
Menurut Schunk (dalam Susanto 2006), Self regulasi adalah kemampuan
untuk mengontrol diri sendiri. Regulasi diri merupakan penggunaan suatu proses
yang mengaktivitasi pemikiran, perilaku, dan perasaan yang terus menerus dalam
upaya untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Individu melakukan regulasi
diri dengan mengamati, mempertimbangkan, memberi, ganjaran atau hukuman
terhadap dirinya sendiri (Hendri, 2008).
Proses self regulation dilakukan agar seseorang atau individu dapat
mencapai tujuan yang diharapkannya. Dalam mencapai suatu tujuan yang
diharapkan seseorang perlu mengetahui kemampuan fisik, kognitif, sosial,
pengendalian emosi yang baik sehingga membawa seseorang kepada self
regulation yang baik. Miller & Brown (dalam Neal & Carey, 2005)
memformulasikan self regulation sebanyak tujuh tahap terdiri dari receiving atau
menerima, evaluating atau mengevaluasi, triggering atau membuat suatu
perubahan, searching atau mencari solusi, formulating atau merancang suatu
rencana, implementing atau menerapkan rencana, assessing atau mengukur
efektivitas dari rencana yang telah dibuat.
Receiving atau menerima informasi yang relevan, yaitu langkah awal
individu dalam menerima informasi dari berbagai sumber. Termasuk informasi
dari masyarakat tentang pentingnya perawatan kehamilan, persalinan dan nifas,
manfaat kolostrum bagi kesehatan bayi. Dengan informasi-informasi tersebut, ibu
dapat mengetahui masalah perawatan nifas dengan kesehatan bayi baru lahir.

297
Evaluating atau mengevaluasi. Setelah ibu mendapatkan informasi,
langkah berikutnya adalah menyadari seberapa besar masalah tersebut. Dalam
proses evaluasi diri, individu menganalisis informasi dengan membandingkan
suatu masalah yang terdeteksi di luar diri (eksternal) dengan pendapat pribadi
(internal) yang tercipta dari pengalaman yang sebelumnya yang serupa. Pendapat
itu didasari oleh harapan yang ideal yang diperoleh dari pengembangan individu
sepanjang hidupnya yang termasuk dalam proses pembelajaran.
Triggering atau membuat suatu perubahan. Sebagai akibat dari suatu
proses perbandingan dari hasil evaluasi sebelumnya, timbul perasaan positif atau
negative. Individu menghindari sikap-sikap atau pemikiran-pemikiran yang tidak
sesuai dengan informasiyang didapat dengan norma yang ada. Semua reaksi yang
ada pada tahap ini yaitu disebut juga kecenderungan kearah perubahan.
Searching atau mencari solusi. Pada tahap sebelumnya proses evaluasi
menyebabkan reaksi-reaksi emosional dan sikap. Pada akhir proses evaluasi
tersebut menunjukkan pertentangan antara sikap individu dalam memahami
masalah. pertentangan tersebut membuat individu akhirnya menyadari beberapa
jenis tindakan atau aksi untuk mengurangi perbedaan yang terjadi. Kebutuhan
untuk mengurangi pertentangan dimulai dengan mencari jalan keluar dari
permasalahan yang dihadapi.
Formulating atau merancang suatu rencana, yaitu perencanaan aspek-
aspek pokok untuk meneruskan target atau tujuan seperti soal waktu, aktivitas
untuk pengembangan, tempat-tempat dan aspek lainnya yang mampu mendukung
efesien dan efektif.

298
Implementing atau menerapkan rencana, yaitu setelah semua perencanaan
telah teralisasi, berikutnya adalah secepatnya mengarah pada aksi-aksi atau
melakukan tindakan-tindakan yang tepat yang mengarah ke tujuan dan
memodifikasi sikap sesuai dengan yang diinginkan dalam proses.
Assessing atau mengukur efektivitas dari rencana yang telah dibuat.
Pengukuran ini dilakukan pada tahap akhir. Pengukuran tersebut dapat membantu
dalam menentukan dan menyadari apakah perencanaan yang tidak direalisasikan itu
sesuai dengan yang diharapkan atau tidak serta apakah hasil yang didapat sesuai
dengan yang diharapkan.
Di masyarakat dengan wadah yang tersedia di Posyandu, serta kegiatan
kunjungan rumah dapat membantu ibu untuk menyusui dengan baik serta
perawatan bayi baru lahir oleh ibu nifas. kader, dukun TOMA dan TOGA sebagai
sahabat ibu nifas. Dengan self regulasi yang baik di komunitas, ibu hamil akan
melakukan KF dengan senang hati sesuai dengan anjuran yang diberikan saat
kunjungan sebelumnya 1 kali kunjungan ibu ke Puskesmasuntuk immunisasi.
Self regulasi yang dilakukan oleh Lorig (2001) ; komputerisasi pelatihan
manajemen diri bagi penderita asthma serta oleh Rabius (2004) ; telephon
konseling untuk penghentian merokok. Hal ini dapat diadopsi dan dilakukan di
Kabupaten Kupang melalui “Kelas prenatal care and family” bagi ibu hamil serta
dan telephon konseling bentuk siaga ibu melahirkan. Dengan self regulasi yang
baik di masyarakat kader, dukun TOMA dan TOGA dapat memberikan
penyuluhan tentang pengenalan tanda- tanda bahaya kehamilan persalinan dan
nifas, serta telephon konseling buntuk siaga ibu melahirkan. Ibu nifas akan tertarik

299
untuk melakukan KF. Tentunya penting ada kerjasama dengan gereja, atau mesjid
untuk menyampaikan informasi tentang ibu melahirkan agar dilakukan kunjungan
nifas melalui warta mimbar/warta jemaat.
6.5.6 Pengaruh faktor komunitas terhadap KB
berpengaruh terhadap Keluarga Berencana (KB) adalah:outcome Expectation.
Hasil penelitian menunjukkan kelompok ibu pada komunitas dengan
outcome expectation (1) biasa proporsi terbanyak 12 orang (92,3%) adalah tidak
mengikuti KB pasca salin. Pada kelompok ibu pada komunitas dengan outcome
expectation (1) tidak penting proporsi terbanyak 29 orang (70,7 %) tetap
mengikuti KB.
Outcome expectation atau harapan hasil adalah keyakinan tentang
kemungkinan dan konsekuensi nilai dari perilaku pilihan (Allister Mc, 2000).
Berdasarkan teori sosial kognitif harapan hasil dapat dilustrasikan bahwa
kehamilan, melahirkan dan nifas adalah sesuatu yang bernilai sehingga oleh
masyarakat perlu mendapat perhatian khusus.
Terdapat juga anggapan di masyarakat bahwa melahirkan dan nifas tidak
penting mendapat perhatian masyarakat, serta adapula yang merasa kehamilan
persalinan adalah sesuatu hal yang biasa. Pada masyarakat yang peduli terhadap
kehamilan ibu, persalinan dan masa nifas ibu, tentunya akan membantu ibu untuk
segera pulih dan kondisi tubuh kembali normal dengan kebiasaan yang dilakukan
termasuk ibu memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan yang memadai untuk
mengikuti KB. Dengan demikian ibu akan menggunakan KB untuk memenuhi

300
harapan masyarakat tentang pentingnya kesehatan dan kesejahteraan ibu setelah
melahirkan.
6.6 Pengembangan Pendekatan Model “Social Ecological Model of Health

Behaviour “ untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang
“Sosial Ecological Model of Health Behavior” adalah suatu model
perilaku yang menjelaskan lima tingkatan pengaruh yang menentukan perilaku
sehat yaitu intrapersonal (individu), interpersonal (keluarga), institusional
(Bidan) dan komunitas (Tokoh agama, Tokoh masyarakat, Kader dan Dukun)
serta kebijakan publik. Pada pengembangan pendekatan Social Ecological Model
of Health Behaviour” untuk penurunan angka kematian ibu. Penelitian meliputi
4 faktor sebagai variabel independen yaitu : intrapersonal (individu), interpersonal
(keluarga), institusional (Bidan) dan komunitas (Tokoh agama, Tokoh
masyarakat, kader dan dukun. Variabel dependennya adalah pelayanan kesehatan
ibu untuk penurunan angka kematian ibu dengan melihat indikator output (K1,
K4. Tempat persalinan, Penolong persalinan, Kunjungan nifas (Kf) dan Keluarga
Berencana (KB).
Pada pembentukan model yang baik (fit) ditemukan hubungan yang
bermakna di semua variabel secara bersama-sama pada uji statistiknya dan tidak
didapatkan multikolinearitas antara varibel independen. Pada variabel
eksogennya. Faktor terbesar yang mempengaruhi pelayanan kesehatan ibu adalah
intrapersonal, diikuti oleh faktor interpersonal, faktor institusional dan faktor
komunitas.

301
6.6.1 Faktor intrapersonal
Pada variabel intrapersonal indikator perilaku (nilai, sikap, niat dan Self
Efficacy) lebih kuat mempengaruhi ibu untuk melakukan pelayanan kesehatan
dibandingkan dengan faktor karakteristik individu itu sendiri (umur, pendidikan,
pengetahuan, pekerjaan) karakteristik reproduksi (frekuensi hamil, paritas usia
kawin pertama, tinggi badan, penambahan BB, dan kejadian abortus) maupun
akses (jarak dan waktu tempuh ke fasilitas kesehatan yang memadai)
Semakin baik faktor intrapersonal ibu maka pelayanan kesehatan ibu
semakin baik. Hal ini sesuai dengan pendapat Lorig dan Holman (2003) hanya
pasien yang bertanggungjawab atas perawatan dirinya. Variabel intrapersonal
merupakan variabel eksogen yang tersusun secara berurutan kuat pengaruhnya
dari nilai kepercayaan, sikap, niat dan Self Efficacy. Nilai kepercayaan adalah
segala sesuatu yang dianggap benar dan berharga oleh ibu. Nilai adalah gagasan
tentang apakah pengalaman itu berarti atau tidak. Nilai pada hakikatnya
mengarahkan perilaku dan pertimbangan seseorang, tetapi ia tidak menghakimi
apakah sebuah perilaku tertentu itu salah atau benar (Setiadi, 2010). Apabila nilai
yang berlaku dimasyarakat yang menjadi tata aturan adalah mengharuskan ibu
hamil memeriksakan kehamilan sejak mengetahui ibu terlambat haid atau sejak
trimester I, mengikuti Kelas Prenatal Care and Family, melahirkan di fasilitas
kesehatan dan ditolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Ibu hamil dengan
sendirinya akan memeriksakan kehamilannya ke Puskesmaskarena nilai tersebut
selaras dengan nilai yang disepakati dan dijunjung tinggi oleh masyarakat dimana
tindakan tersebut dilakukan.

302
Sikap merupakan indikator intra personal kedua yang mempengaruhi ibu
mendapatkan pelayanan kesehatan. Sikap adalah reaksi atau respons yang masih
tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau objek (Notoatmodjo, 2010).
Sikap tidak dapat langsung dilihat. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi
adanya kesesuaian antara reaksi terhadap stimulus tertentu yang dalam kehidupan
sehari-hari merupakan reaksi yang bersifat emosional terhadap stimulus sosial.
Newcomb dalam Notoatmodjo (2012) salah seorang ahli psikologi sosial,
menyatakan bahwa sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak.
Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap suatu objek di lingkungan
tertentu sebagai suatu penghayatan terhadap objek.
Pembentukan attitude/sikap tidak terjadi dengan sendirinya tetapi
pembentukannya senantiasa berlangsung dalam interaksi manusia berkaitan
dengan objek tertentu. Interaksi di dalam kelompok maupun di luar kelompok.
Dalam pembentukan dan perubahan attitude terdapat faktor-faktor internal dan
faktor-faktor eksternal pribadi individu yang memegang peranannya.
Pada faktor internal, pilihan terhadap berbagai rangsangan berhubungan
dengan motif dan attitude yang bekerja dalam diri ibu pada waktu itu
mengarahkan minat perhatian ibu terhadap objek-objek tertentu diantara
keseluruhan objek yang mungkin ibu perhatikan pada waktu itu misalnya saat
mengantuk ibu memilih untuk tidur.
Dengan melihat faktor eksternal attitude dapat diubah. Perubahan attitude
dapat berlangsung dalam interaksi kelompok. Interaksi kelompok dibedakan
dalam dua macam interaksi kelompok ; (1) Perubahan attitude karena shifting of

303
reference-group. (2) Perubahan attitude di dalam situasi kontak sosial antara dua
kelompok. Reference group adalah kelompok yang mempunyai norma dan nilai
nilai sosial, attitude dan kebiasaan bertingkah laku yang paling sesuai bagi diri
seseorang dan yang ia setujui sepenuhnya. Dengan kata lain reference group
adalah kelompok yang menjadi pegangan orang dalam kehidupannya, dimana ia
merasa adanya hubungan bathin mengenai norma, nilai-nilai, dan attitude
kehidupannya. Sedangkan membership group adalah kelompok dimana ia secara
― lahir‖
formal menjadi anggotanya, jadi dimana ia mempunyai hubungan
(Gerungan, 2004). Dengan demikian pendidikan kesehatan yang diberikan pada
“Kelas Prenatal Care and Family ―dapat membentuk sikap ibu untuk bertindak
melakukan perawatan kesehatan ibu hamil dengan baik dalam membership group.
Dimana ibu menjadi anggota dan mengikuti “Kelas Prenatal Care and Family”
ibu sehat, melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai dengan baik, diolong
oleh tenaga kesehatan yang kompeten, ibu serta bayi nyaman, selamat dan sehat.
Ibu hamil yang mengikuti Kelas prenatal care and family akan menjadi reference
group bagi ibu yang lain yang.
Pengaruh komunikasi sepihak seperti ceramah dan komunikasi yang
menggunakan media massa seperti pengenalan tanda bahaya kehamilan,
persalinan dan nifas dapat berpengaruh sangat besar pula dalam mengubah
attitude atau membentuk attitude baru dan dapat berhasil baik apabila: (1) Sumber
penerangan itu memperoleh kepercayaan audiens (2) Orang banyak belum
mengetahui benar atau ragu-ragu tentang isi dan fakta-fakta attitude baru. (3)
Attitude yang akan dibentuk tidak terlalu jauh isinya dari frame of reference

304
lingkungan sosial tempat audiens tinggal. (4) Argumen dua pihak lebih bertahan
terhadap kontropropaganda daripada argument sepihak (5) Bila attitude yang akan
dibentuk terlalu asing bagi frame of reference audiens, akan terjadi boomerang-
effect atau pembentukan attitude sebaliknya (Gerungan 2004). Dengan demikian
peran bidan sebagai petugas kesehatan sangat penting dalam penguasaan materi
penyuluhan kesehatan serta memahami lingkungan sosial tempat audiensi atau ibu
hamil tinggal.
tentang tanda bahaya kehamilan pada ibu hamil akan membawa ibu tersebut untuk
berpikir menjaga kesehatannya. Dengan sikap yang baik dan positif, serta
tersedianya fasilitas kesehatan yang memadai, dukungan keluarga, ibu melakukan
ante natal care kunjungan ke Puskesmas(K1) pada untuk memeriksakan
kehamilannya pada awal kehamilan trimester I, ibu mengikuti kelas prenatal dan
family, melakukan kunjungan untuk pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali (K4);
1 kali ditrimester I, 1 kali di trimester II dan 2 kali di trimester III, memilih
melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai serta memilih untuk ditolong oleh
petugas kesehatan yang kompeten.
Niat merupakan indikator ketiga dari variabel intrapersonal yang
mempengaruhi ibu melakukan kunjungan ke puskesmas, dan pelayanan kesehatan
untuk penurunan AKI. Kata Niat dalam bahasa Arab berarti mengingini sesuatu
dan bertekad hati untuk mendapatkannya. Berdasarkan Theory of Planned
behavior, Icek Ajzen (1991), penentu terpenting perilaku seseorang adalah niat

305
untuk berperilaku. Niat individu untuk menampilkan suatu perilaku adalah
normative dan motivasi untuk patuh.
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Hesty
(2009), niat ibu hamil melahirkan sebesar 47,1% dan variabel yang paling
berpengaruh adalah norma masyarakat tentang melahirkan dengan tenaga
kesehatan. Norma yang masih kurang dalam masyarakat adalah masih adanya
pantangan makanan bagi ibu hamil dan menyusui, melahirkan di rumah lebih
baik. Terdapat 3 variabel yang berhubungan dengan niat yaitu norma masyarakat
(p=0,01), sikap orang terdekat (p=0,05) dan riwayat orang terdekat (p=0,04). Dan
2 variabel yang tidak berhubungan dengan niat yaitu pengetahuan ibu hamil
(p=0,089), sikap ibu hamil tentang manfaat melahirkan dengan tenaga kesehatan
(p=0,073). Hasil analisa multivariat menunjukkan bahwa norma masyarakat yang
paling berpengaruh terhadap niat ibu hamil melahirkan dengan tenaga kesehatan.
positif, ia akan memiliki sikap positif terhadap perilaku tersebut. Yang sebaliknya
juga dapat dinyatakan bahwa jika suatu perilaku difikirkan negatif. Jika orang lain
yang relevan memandang bahwa menampilkan perilaku tersebut sebagai sesuatu
yang positifdan seseorang tersebut termotivasi untuk memenuhi harapan orang
lain yang relevan maka itulah yang disebut dengan norma subjektif yang positif.
Jika orang lain melihat perilaku yang akan ditampilkan sebagai sesuatu yang

306
negatif dan seseorang tersebut ingin memenuhi harapan orang lain tersebut, itu
yang disebut sebagai norma subjektif negatif. Niat untuk menampilan suatu
perilaku tergantung pada hasil pengukuran sikap dan norma subjektif. Hasil yang
positif mengindikasikan niat/ intense berperilaku.“ Kelas Prenatal Care and
Family” dapat membentuk sikap ibu yang positif sehingga ibu mau datang ke
Puskesmasuntuk mendapatkan pelayanan kesehatan bagi ibu.
Self Efficacy merupakan indikator keempat dari intrapersonal
mempengaruhi ibu melakukan kunjungan ke puskesmas, dan pelayanan kesehatan
untuk penurunan AKI. Self Efficacy adalah sebuah konsep yang dirumuskan oleh
Albert Bandura (1997), guru besar psikologi di Standford University, dan
bersumber dari social learning theory. Menurut Bandura (1997),“efficacy is a
major basis of action. People guide their lives by their beliefs of personal efficacy.
Self-Efficacy refers to beliefs in ones capabilities to organize and execute the
courses of action required to produce given attainments.” Dengan demikian, Self
Efficacy sebagai sebuah keyakinan yang mendorong seseorang untuk melakukan
dan mencapai keberhasilan dalam situasi yang spesifik.
Hasil penelitian menunjukkan ibu hamil dengan Self Efficacy yang tinggi
melakukan kunjungan K1, dan K4 ke Puskesmasserta melahirkan dan ditolong
oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Menurut teori dari Bandura, orang
memiliki self-eficacy tinggi, yaitu, mereka memiliki keyakinan bisa melakukan
dengan baik, lebih mampu memandang tugas yang sulit sebagai sesuatu yang
harus dikuasai bukan untuk dihindari. Self Efficacy tidak tumbuh dengan
sendirinya, tetapi terbentuk dalam hubungan segitiga antara karakteristik pribadi,

307
pola perilaku dan faktor lingkungan (Bandura, 1997). Dengan demikian,
hubungan ini bersifat alami, personal dan sosial, dan mungkin terjadi proses yang
panjang dan kompleks untuk menciptakan hubungan ini. Pendidikan kesehatan
bagi ibu hamil melalui “Kelas Prenatal Care and Family” dapat membantu ibu
hamil dalam proses sosialisasi perawatan kehamilan, melahirkan dan nifas melalui
3 kali pertemuan sesama ibu hamil petugas kesehatan dan kader kesehatan atau
dukun akan membuat ibu hamil belajar tentang perawatan kehamilan, melahirkan
dan nifas serta perawatan bayi baru lahir, ibu bisa melihat dirinya sendirinya,
perilaku perawatan kehamilan melahirkan nifas yang baik serta lingkungan dalam
Kelas prenatal care and family yang dapat membantu ibu untuk memahami
penting melakukan perawatan kehamilan, melahirkan dan nifas dengan cara
melakukan ANC secara teratur, melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai
dan ditolong oleh petugas kesehatan yang kompeten.
Self Efficacy tidak berkaitan langsung dengan kecakapan yang dimiliki
individu, melainkan pada penilaian diri tentang apa yang dapat dilakukan dari apa
yang dapat dilakukan, tanpa terkait dengan kecakapan yang dimiliki. Self Efficacy
yang tinggi juga berkaitan langsung dengan keuletan, suatu ciri atau sifat yang
memungkinkan memperoleh pengalaman korektif yang bisa memperkokoh
perasaan Self Efficacy.
Self Efficacy menurut Bandura (1997) dapat diperoleh, dipelajari dan
dikembangkan melalui empat sumber yaitu: pertama, pengalaman keberhasilan
dan pencapaian prestasi sebagai sumber ekspektasi Self Efficacy yang penting. Ibu
hamil yang mengikuti Kelas prenatal care and family merasakan manfaatnya akan

308
meningkatkan ketekunan dan kegigihan dalam berusaha mengatasi kesulitan,
sehingga dapat mengurangi kegagalan. Pada kelas prenatal ini diikuti juga oleh
ibu hamil yang mengalami abortus habitualis sebanyak 4 kali. Dengan mengikuti
Kelas Prenatal Care and Family secara teratur dapat meningkatkan keyakinan ibu
untuk tetap menjaga kehamilannya sehat, melahirkan dengan selamat. ; kedua
pengalaman orang lain. Ibu dapat mengamati perilaku dan pengalaman orang lain
sebagai proses belajar individu. Kelas Prenatal Care and Family‖ dapat menjadi
wadah untuk pendidikan kesehatan bagi ibu hamil, saling komunikasi dan berbagi
pengalaman dari ibu yang multi gravida kepada ibu yang primi gravida. Ibu yang
pernah mengikuti Kelas Prenatal Care and Family juga dapat membagi
pengalaman kepada ibu yang akan mempersiapkan kehamilan, dan ibu hamil
untuk memeriksakan kehamilan secara teratur serta mengikuti “Kelas Prenatal
Care and Family”. Self Efficacy individu dapat meningkat, terutama jika ia
merasa memiliki kemampuan yang setara atau bahkan merasa lebih baik dari pada
orang yang menjadi subyek belajarnya. Ia akan mempunyai kecenderungan
merasa mampu melakukan hal yang sama. Meningkatnya Self Efficacy individu
ini dapat meningkatkan motivasi untuk mencapai suatu prestasi. Peningkatan Self
Efficacy ini akan menjadi efektif jika subyek yang menjadi model tersebut
mempunyai banyak kesamaan karakteristik antara individu dengan model,
kesamaan tingkat kesulitan tugas, kesamaan situasi dan kondisi, serta
keanekaragaman yang dicapai oleh model. ; Ketiga. Peruasi verbal, yaitu individu
mendapat bujukan atau sugesti untuk percaya bahwa ia dapat mengatasi masalah-
masalah yang akan dihadapinya. Persuasi verbal ini dapat mengarahkan individu

309
untuk berusaha lebih gigih untuk mencapai tujuan dan kesuksesan. Akan tetapi
Self Efficacy yang tumbuh dengan metode ini biasanya tidak bertahan lama,
apalagi kemudian individu mengalami peristiwa traumatis yang tidak
menyenangkan.Persuasi verbal berhubungan dengan dorongan/ tidak adanya
dorongan yang dapat mempengaruhi. Ketika persuasi positif akan meningkatkan
Self Efficacy sedangkan persuasi negatif menurunkan Self Efficacy. Secara umum
lebih mudah untuk menurunkan Self Efficacy seseorang daripada
meningkatkannya.
Keempat. Keadaan fisiologis dan psikologis. Situasi yang menekan
kondisi emosional dapat mempengaruhi Self Efficacy. Gejolak emosi, goncangan,
kegelisahan yang mendalam dan keadaan fisiologis yang lemah yang dialami
individu akan dirasakan sebagai suatu isyarat akan terjadi peristiwa yang tidak
diinginkan, maka situasi yang menekan dan mengancam akan cenderung
dihindari. Dalam keadaan luar biasa situasi yang menyebabkan stress, orang
memunculkan kebiasaan tanda distres seperti sakit kepala yang hebat, lemah,
takut, muntah dan lain-lain.
Pendidikan kesehatan dalam Kelas Prenatal Care and Family” dirancang
khusus dalam situasi santai dan menyenangkan, ibu hamil diberi kebebasan
mengambil posisi yang menyenangkan bagi ibu, kegiatan “Kelas Prenatal Care
and Family ―dimulai dengan dinamika kelompok untuk pencairan suasana serta
pemutaran video motivasi yang membuat ibu merasa tertarik dan ikut terlibat
dalam suasana menyenangkan “Kelas Prenatal Care and Family‖. Empat hal

310
tersebut dapat menjadi sarana bagi tumbuh dan berkembangnya Self Efficacy
seorang individu.
6.6.2 Faktor interpersonal
Pada variabel interpersonal indikator yang menyusunnya secara berurutan
adalah Subjective norm, Perceived control, pengambilan keputusan keluarga,
merawat ibu hamil dan persepsi kerentanan.
Perilaku dipengaruhi tidak hanyaoleh sikap tetapi oleh norma subjektif
(subjektif norm) yaitu keyakinan individu mengenai apa yang orang lain harapkan
untuk diperbuat terhadap suatuobyek. Jika seseorang mempersepsi bahwa hasil
dari menampilkan suatu perilaku tersebut positif, ia akan memiliki sikap positif
terhadap perilaku tersebut. Yang sebaliknya juga dapat dinyatakan bahwa jika
suatu perilaku difikirkan negatif. Jika orang lain yang relevan memandang bahwa
menampilkan perilaku tersebut sebagai sesuatu yang positif dan seseorang
tersebut termotivasi untuk memenuhi harapan orang lain yang relevan, maka
itulah yang disebut dengan norma subjektif yang positif. Jika orang lain melihat
perilaku yang akan ditampilkan sebagai sesuatu yang negatif dan seseorang
tersebut ingin memenuhi harapan orang lain tersebut, itu yang disebut dengan
norma subjektif negatif. Ibu hamil akan melakukan pemeriksaan ANC apabila ibu
mempersepsikan keluarga mendukung ibu untuk melakukan pemeriksaan tersebut.
Dengan demikian keluarga perlu mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan,
persalinan dan nifas sehingga keluarga mendukung ibu untuk memeriksakan
kehamilan, Keluarga juga diikutkan dalam “Kelas Prenatal Care and Family”
agar ada kesamaan persepsi antara ibu hamil dan keluarga untuk mendapatkan

311
pelayanan kesehatan bagi ibu. Sedangkan Too Huk atau Atoin Meto yang dominan
dalam pengambilan keputusan mengikuti pendidikan kesehatan untuk TOMA,
TOGA, Kader Kesehatan dan dukun. Agar keluarga dapat mendorong ibu untuk
memeriksakan kehamilannya pada trimester I, dan pemeriksaan kehamilan
dilakukan minuimal 4 kali, merencanakan persalinan difasilitas kesehatan yang
memadai dan ditolong oleh petugas kesehatan yang kompeten.
Perceived behavioral control (PBC) adalah persepsi mengenai kemudahan
atau kesulitan dalam melakukan perilaku dan diasumsikan merefleksikan
pengalaman di masa lalu dan antisipasi mengenai halangan (Ajzen, 1988). PBC
menunjuk suatu derajat dimana seorang individu merasa bahwa tampil atau
tidaknya suatu perilaku yang dimaksud adalah di bawah pengendaliannya. Orang
cenderung tidak akan membentuk suatu intensi yang kuat untuk menampilkan
suatu perilaku tertentu jika ia percaya bahwa ia tidak memiliki sumber atau
kesempatan untuk melakukannya meskipun ia memiliki sikap yang positif dan ia
percaya bahwa orang lain yang penting baginya akan menyetujuinya. Misalnya di
masyarakat tidak tersedia fasilitas untuk penyuluhan, di Puskesmas tidak
dilaksanakan pendidikan kesehatan untuk Kelas Prenatal Care and Family, ibu
tidak memiliki biaya untuk ke Puskesmas, keluarga tidak mendukung,
pengambilan keputusan didominasi oleh suami dan keluarga, hal ini akan menjadi
kendala dan pertimbangan dari ibu untuk memeriksakan kehamilannya, serta
melahirkan di Puskesmas. PBC dapat mempengaruhi perilaku secara langsung
atau tidak langsung melalui intense/ niat. Dengan demikian penting keterlibatan

312
keluarga, institusi puskesmas, dan masyarakat membantu ibu untuk mendapatkan
akses pelayanan kesehatan yang tersedia.
Pengambilan keputusan keluarga merupakan indikator interpersonal yang
mempengaruhi pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan AKI. Menurut Guhardja
(1989), ada tiga tipe pengambilan keputusan dalam keluarga, yaitu: pengambilan
keputusan konsensus, akomodatif dan defacto.
Pengambilan keputusan konsensus merupakan pengambilan keputusan
secara bersama-sama antaranggota keluarga, setiap anggota keluarga mempunyai
hak untuk mengemukakan pendapatnya. Keputusan yang diambil merupakan
keputusan bersama dan akan menjadi tanggung jawab semua anggota keluarga.
Konflik antar anggota keluarga tidak terjadi dan semua anggota keluarga akan
puas. Hal ini biasa dilakukan oleh keluarga melalui musyawarah dalam keluarga.
Pengambilan keputusan seperti ini akan memakan waktu karena terjadi perbedaan
pendapat. Keterlambatan ini jika terjadi pada ibu hamil dengan perdarahan maka
apabila terlambat penanganannya akan menimbulkan kematian ibu.
Pengambilan keputusan akomodatif adalah pengambilan yang dicirikan
oleh adanya orang yang dominan, sehingga keputusan yang diambil adalah
dengan menerima pendapat orang yang dominan tersebut, karena hanya orang
tertentu yang akan merasa puas, maka ada dua akibat dari pengambilan keputusan
ini, yakni: keputusan ini akan dilakukan oleh orang lain dengan persyaratan dan
dalam melaksanakan keputusan akan didominasi oleh orang yang mempunyai
pendapat tersebut. Pengambilan keputusan seperti ini biasanya dilakukan oleh
keluarga seperti “Too Huk” atau “Atoin Meto‖ yang dituakan dan bertanggung

313
jawab atas permasalahan yang berkaitan dengan kelurga besar (extended family).
Pengambilan keputusan akomodatif ini baik dilakukan apabila tepat pada
waktunya akan dapat menolong ibu dengan melakukan rujukan tepat waktu. Hal ini
tentunya didukung oleh pengetahuan dan sikap dari “Too Huk” atau “Atoin Meto”
yang mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan, persalinan dan nifas serta
akibat dari komplikasi persalinan yaitu kematian ibu.
dapat menyebabkan kematian ibu.
Pengambilan keputusan lainnya adalah pola tradisional ; wewenang
untuk pengambilan keputusan dalam keluarga diberikan kepada suami, sedangkan
istri hanya mendukung keputusan suami. Berbeda dengan pola modern ;
pengambilan keputusan dalam keluarga secara bersama-sama. Ada persamaan hak
antara suami dan istri dalam mengambil keputusan, dengan tanpa menghilangkan
peran masing-masing (Guhardja , 1989 dalam
Penelitian ini mendukung hasil penelitian Astuti (2008)yang menemukan
bahwa kematian ibu bersalin disebabkan terjadinya keterlambatan dalam merujuk
ke rumah sakit yang terdiri dari keterlambatan dalam mengambil keputusan setuju

314
merujuk dari pihak keluarga, keterlambatan dalam mengenali risiko tinggi ibu
bersalin baik oleh bidan dan/atau keluarga, keterlambatan dalam mencari bidan
yang bersedia menolong persalinan, keterlambatan dalam mencari transportasi, dan
keterlambatan dalam mengambil keputusan merujuk atau membawa ke rumah sakit
yang disebabkan adat istiadat.
2009). Dalam hal ini yang paling berwenang adalah ibu hamil sendiri dengan
dukungan dari keluarga dapat mengambil keputusan untuk melakukan
pemeriksaan kehamilan secara teratur.
Merawat ibu hamil merupakan indikator interpersonal yang mempengaruhi
pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan AKI. Memberikan perawatan terhadap
keluarga yang sakit beberapa keluarga akan membebaskan orang yang sakit dari
peran atau tanggung jawabnya secara penuh. Pemberian perawatan secara fisik
merupakan beban paling berat yang dirasakan keluarga (Friedman, 1998).
Suprajitno (2004) menyatakan bahwa keluarga memiliki keterbatasan dalam
mengatasi masalah perawatan keluarga. Kehamilan bukanlah penyakit namun
membutuhkan perawatan yang adekuat agar ibu sehat, melahirkan dengan
selamat, dan bayi yang dilahirkan sehat dan selamat serta ibu dalam menjalani
masa nifas dengan baik.
Masih terdapat ibu hamil yang lebih memilih tidak memeriksakan
kehamilannya, karena merasa tidak ada masalah, melahirkan di rumah dan

315
ditolong oleh dukun. Hal ini ditunjang dengan penelitian yang dilakukan oleh
Sutrisno dan Adriani (1997) di Kabupaten Timor Tengah Utara, NTT bahwa dari
28 kasus kematian maternal, 53,6% melakukan antenatal care ke petugas
kesehatan, tetapi saat persalinan mereka lebih suka bersalin di rumah (75%)
bahkan ada yang bersalin di kebun (3,6%) dengan penolong dukun terlatih. (25%)
dan dukun tidak terlatih/keluarga (46,4%), dan sisanya (28,6%) yang minta
pertolongan ke petugas kesehatan.
Perawatan ibu hamil juga terjadi pada budaya Madura. Menurut Devy
Haryanto, Hakimi, Prabandari, Totok Mardikanto (2009), proses pewarisan
budaya perawatan kehamilan di Madura berasal dari anjuran orang tua atau
mertua yang akhirnya lingkungan sosial (ibu-ibu yang pernah hamil) juga ikut
terpengaruh untuk saling berbagi pengalaman selama masa kehamilan dan saat
melakukan perawatan kehamilan. Selain dari anjuran keluarga, ibu hamil juga
meniru kebiasaan keluarganya dalam perawatan kehamilan sebelumnya, sehingga
tidak sulit bagi ibu hamil untuk mempraktekkan atau melakukan hal yang serupa.
Budaya perawatan kehamilan diturunkan secara terus menerus ke anak cucunya
sehingga budaya perawatan kehamilan tersebut tetap terjaga dan terus ada hingga
kini walaupun ilmu pengetahuan medis telah menyentuh ke dalam berbagai aspek
kehidupannya. Perawatan kehamilan dapat dilakukan oleh keluarga dengan baik
apabila keluarga mengetahui tentang cara perawatan kehamilan, melahirkan dan
nifas serta perawatan bayi baru lahir. Untuk itu keikutsertaan keluarga dalam
“Kelas Prenatal Care and Family” adalah merupakan upaya membantu keluarga
dapat merawat ibu hamil dengan baik.

316
Dirumah keluarga memiliki kemampuan dalam melakukan pertolongan
pertama. Dalam merawat ibu hamil hendaknya keluarga aktif dalam ikut merawat
ibu hamil, keluarga peduli terhadap kebutuhan pasien, dan berupaya mencari
pertolongan serta aktif mencari informasi tentang perawatan ibu hamil melahirkan
dan nifas untuk dapat menurunkan angka kematian ibu.
Persepsi kerentanan merupakan indikator interpersonal yang
mempengaruhi pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan AKI. Persepsi
kerentanan terhadap komplikasi kehamilan, persalinan dan nifas yang
menyebabkan ibu memilih melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai dan
ditolong oleh tenaga kesehatan yang berkompeten.
Perilaku kesehatan merupakan fungsi dari pengetahuan dan sikap. Secara
khusus bahwa persepsi sesorang tentang kerentanan dan kemujaraban pengobatan
dapat mempengaruhi keputusan seseorang dalam perilaku kesehatannya
Ancaman suatu penyakit dipersepsikan secara berbeda oleh setiap
individu. Sebagaimana halnya dengan pemilihan tempat melahirkan di fasilitas
kesehatan yang memadai. Bagi sebagian ibu hamil melahirkan adalah sesuatu
yang alamiah sehingga tidak memerlukan penanganan khusus. Namun bagi
sebagian ibu hamil melahirkan harus di fasilitas kesehatan yang memadai karena
ibu sudah memahami bahwa risiko komplikasi persalinan dapat terjadi walaupun
sudah di screening dan ibu tidak ada keluhan.
Sesuai dengan The Health Belief Model/HBM oleh Rosenstock (1998).
HBM didasari oleh pemahaman bahwa seseorang akan melakukan tindakan jika
dia : (1) Merasakan bahwa suatu kondisi kesehatan negatif dapat dihindari,

317
(2) Punya harapan positif bahwa dengan tindakan yang dia ambil, dia akan
terhindar dari kondisi kesehatan yang negatif (misalnya melahirkan di fasilitas
kesehatan yang memadai agar dapat mencegah terjadinya komplikasi persalinan)
dan (3) percaya bahwa dia bisa berhasil dengan tindakan sehat yang
direkomendasikan (Melahirkan di fasilitas kesehatan dan ibu merasa aman dan
selamat).
Konsep HBM ini diusulkan sebagai langkah kesiapan untuk bertindak.
Pemahaman berdasarkan HBM ada empat konstruksi yang menggambarkan
kesiapan bertindak ; (1) ancaman yang bakal dirasakan/diperkirakan dan manfaat
pokok: (2) Kerentanan dibayangkan (perceived susceptibility); (3) Seburuk apa
yang dia bayangkan (perceived severity); dan (4) manfaat yang dia bayangkan
(perceived be (perceived benefit); dan ringtangan/halangan yang dibayangkan
(perceived barriers). Serta tambahan Self Efficacy.
Persepsi tentang ancaman penyakit dan upaya penanggulangannya
dipengaruhi oleh latar belakang sosio-demografi ibu. Untuk menguatkan
keputusan bertindak diperlukan faktor pencetus seperti (berita dari media, ajakan
orang yang dikenal atau ada yang mengingatkan). Jika faktor pencetus itu cukup
kuat dan individu merasa siap, barulah individu itu benar-benar melaksanakan
tindakan yang dianjurkan guna menanggulangi atau mencegah penyakit tersebut.
Dengan demikian perlu dilakukan promosi kesehatan secara terus menerus
sehingga dengan persepsi kerentanan yang cukup baik akan membuat ibu mencari
bantuan melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai agar apabila terjadi

318
komplikasi dapat segera ditangani, tidak terlambat penanganan yang berakibat
pada kematian ibu.
6.6.3 Faktor institusonal
Pada variabel institusional indikator yang menyusunnya secara berurutan adalah
persepsi ibu tentang kinerja bidan dimensi emphaty, responsivness, reliability, dan
assurance dan tangible (ERRAT). Dimensi tangible dalam analisis fakor tidak dapat
dikompositkan dengan dimensi yang lain namun tetap dimasukkan dalam model
karena dianggap penting
Persepsi ibu hamil tentang kinerja bidan baik, namun ibu hamil masih ada
yang melahirkan bukan di fasilitas kesehatan dan melahirkan ditolong oleh dukun
atau keluarga, bukan oleh tenaga kesehatan yang kompeten. Ini menjadi hal
penting untuk perhatian karena ibu dan keluarga berpikir bahwa proses kelahiran
adalah bersifat alamiah, ibu dan keluarga mempunyai kebiasaan merawat
kehamilan yang dilakukan turun temurun serta ibu tidak merasakan masalah
dalam perawatan kehamilan. Padahal diketahui bahwa pada ibu hamil yang
discreening sehat tanpa faktor risiko, yang tampak normal masih terdapat 10-15%
kehamilan yang akan mengalami komplikasi. Kejadian komplikasi ini sulit
dihindari namun kematian ibu dapat dihindari apabila mendapatkan pelayanan
medis yang cepat dan tepat dengan tindakan operasi sectio (Widjono, 2008).Pada
screening faktor risiko dengan KSPR, setiap ibu hamil memiliki faktor risiko dan
diberi skor 2 sebagai risiko rendah (Rochjati, 2003). Ibu baru akan menyadari jika
sudah terjadi masalah.

319
Kinerja adalah sesuatu yang dicapai atau prestasi yang diperlihatkan
(Kamus Besar Bahasa Indonesia, 2001). Menurut Trisnantoro dan Agastya
(1996), kinerja merupakan proses yang dilakukan dan hasil yang dicapai oleh
suatu organisasi dalam memberikan jasa atau produk kepada pelanggan. Kane
(1993) menjelaskan,kinerja sebagai rekaman hasil kerja yang diperoleh
karyawan tertentu melalui kegiatan dalam kurun waktu tertentu.
Kinerja bidan desa sesuai dalam buku panduan bidan di tingkat desa dapat
diukur melalui keberhasilan bidan dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsi
bidan desa diantaranya : Meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan
ibu hamil termasuk K1 dan K4, pertolongan persalinan, perawatan nifas,
kesehatan bayi dan anak balita serta pelayanan dankonseling pemakaian
kontrasepsi serta keluarga berencana melalui upayastrategis antara lain: Posyandu
dan Polindes (Depkes, 1997).
Kinerja bidan dimensi emphaty adalah bagaimana penilaian ibu tentang
bidan dalam memberikan perhatian tanpa memandang status, bidan menberikan
respon yang baik dalam menerima kritik dan saran, kesabaran bidan dalam
melayani pasien, penyampaian informasi oleh bidan tentang rencana tindakan dan
perawatan ibu, serta bidan mau mendengarkan keluhan ibu.
Hasil penelitian menunjukkan, kinerja bidan dimensi emphaty cukup
namun ibu masih memilih melahirkan di non faskes. Dengan demikian bidan
perlu meningkatkan rasa emphaty terutama dalam hal kesabaran melayani pasien
dan penyampaian informasi oleh bidan tentang rencana tindakan dan perawatan
ibu. Bidan dapat bekerjasama dengan kader atau dukun untuk siaga ibu

320
melahirkan dengan menyediakan telephon konseling dan transportasi agar ibu
dapat melahirkan di fasilitas kesehatan memadai, ibu dan bayi selamat dan sehat.
Setiap kegiatan atau aktivitas pelayanan memerlukan adanya pemahaman
dan pengertian dalam kebersamaan asumsi atau kepentingan terhadap suatu hal
yang berkaitan dengan pelayanan. Pelayanan akan berjalan dengan lancar dan
berkualitas apabila setiap pihak yang berkepentingan dengan pelayanan memiliki
adanya rasa empati (empathy) dalam menyelesaikan atau mengurus atau memiliki
komitmen yang sama terhadap pelayanan (Parasuraman, 2001).
Empati dalam suatu pelayanan kesehatan adalah adanya suatu perhatian,
keseriusan, simpatik, pengertian dan keterlibatan pihak-pihak yang berkepentingan
dengan pelayanan untuk mengembangkan dan melakukan aktivitas pelayanan
sesuai dengan tingkat pengertian dan pemahaman dari masing-masing pihak
tersebut. Pihak yang memberi pelayanan harus memiliki empati memahami
masalah dari pihak yang ingin dilayani. Pihak yang dilayani seyogyanya
memahami keterbatasan dan kemampuan orang yang melayani, sehingga
keterpaduan antara pihak yang melayani dan mendapat pelayanan memiliki
perasaan yang sama.Ibu hamil akan memeriksakan kehamilannya apabila
memiliki persepsi yang baik tentang kinerja bidan demensi emphaty.
Persepsi ibu tentang kinerja bidan dimensi responsiveness merupakan
indikator institusional yang mempengaruhi pelayanan kesehatan ibu untuk
penurunan AKI. Responsiveness didefinisikan secara umum sebagai keinginan
untuk membantu (willingness to help), bagaimana memberikan layanan yang
cepat dan menangani masalah atau komplain dengan baik. Sebuah istilah lain

321
yang sering kita dengar adalah tanggap terhadap kebutuhan pelanggan.
Sebagaimana sifat manusia yang pada umumnya senang apabila diperhatikan,
dilayani dengan cepat dan dibantu pada saat mengalami masalah. Inilah yang
disebut responsiveness (Trimahanani, 2013).
Menjadi responsive terhadap klien kelihatannya sederhana tetapi tidak
semudah itu penerapannya, seringkali ada saja hambatan yang menyebabkan tidak
konsisten dalam merespon klien kita (ibu hamil) dengan baik. Sebagai contoh
pada wawancara dengan ibu hamil diketahui bahwa penyebab ibu tidak
memeriksakan kehamilannya secara teratur ke Puskesmas karena ibu berpikir ibu
bidan sibuk, tidak focus dalam pelayanan pasien‖, ibu hamil merasa enggan untuk
menceritakan masalahnya sehingga tidak merasakan manfaat dari pemeriksaan
kehamilan.
Dengan demikian untuk meningkatkan responsiveness bidan/petugas
kesehatan terhadap klien adalah: (1) Bidan/petugas kesehatan mempunyai sikap
bahwa setiap klien yang datang perlu dibantu untuk memenuhi kebutuhannya.
(2) Lakukan persiapan alat dan tempat dan pastikan semua alur proses kegiatan
layanan berfungsi dengan baik. (3) Apabila pekerjaan sangat bergantung pada
sistem atau teknologi seperi pemeriksaan USG atau DJJ dengan Doppler, siapkan
skenario cadangan apabila terjadi masalah dengan teknologi (listrik mati, sistem
drop, peralatan tidak berfungsi, dan sebagainya). (4) Buatlah alur pelayanan yang
sistematis dan tertulis dapat diibaca oleh pengunjung serta nomor antri bagi
pengunjung untuk menghindari keterlambatan dalam memberikan layanan.

322
(5) Siapkan system control untuk menjaga agar tetap responsive terhadap
pelanggan. (6) Menggunakan waktu dengan baik.
Sebagai bidan atau petugas kesehatan aktivitas yang bisa dilakukan untuk
melayani klien: ibu hamil saat pemeriksaan kehamilan yang pertama sehingga
dapat memberikan respon positif dari ibu antara lain seperti: (1) Segera berdiri
menyambut ibu dan mengucapkan salam sapa : ―Selamat pagi, ada yang bisa
dibantu ?‖ (2) Melayani ibu dengan dengan baik, fokus, tidak sambil mengerjakan
pekerjaan lain. (3) Menanyakan nama lawan bicara dan menggunakan nama
tersebut pada saat berkomunikasi. (4) Menanggapi keluhan ibu dengan segera dan
memberikan solusi sesuai masalah yang dihadapi. (5) Menghindari untuk
mengatakan Tidak tahu ya…‖ atau Wah, kalau hal ini sih bukan urusan
saya…‖, dan kalimat sejenis yang dapat membuat ibu merasa tidak ada jalan
keluar. (6) Segera mengangkat telepon sebelum dering ketiga (untuk komunikasi
melalui telepon. Apabila semua ini dilakukan dengan baik maka ibu akan datang
ke Puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya, melahirkan di fasilitas
kesehatan yang memadai dan ditolong oleh petugas kesehatan yang kompeten.
Persepsi ibu tentang kinerja bidan dimensi reliability merupakan indikator
institusional yang mempengaruhi pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan AKI.
Reliability atau unreability kinerja bidan tidak hanya dapat diukur dari faktor
availability dan performance, namun juga factor security sebagai salah satu
faktor penentu. Untuk mendapatkan suatu nilai reliability dari kinerja bidan dalam
pelayanan KIA, khususnya untuk pelayanan kesehatan ibu, faktor dari
performance, availability dan security adalah faktor yang tidak dapat dipisahkan.

323
Dari segi performance bidan diharapkan mampu menampilkan pelayanan yang
baik berkaitan dengan jam buka loket untuk pelayanan yang tepat waktu, prosedur
penerimaan pasien yang memudahkan bagi ibu untuk mendapatkan akses
pelayanan KIA, tidak berbelit-belit, cepat dan tepat, kemampuan bidan dalam
pemeriksaan ibu hamil, pemberian penyuluhan yang diberikan berkaitan dengan
kesehatan ibu anak. Penampilan bidan ini menjadi penting karena sebagian besar
responden adalah ibu multigravida, sudah mempunyai pengalaman yang dapat
mempersepsikan penampilan bidan sesuai dengan harapannya sehingga ibu mau
datang melakukan K1. Sehubungan dengan availibility atau keberlanjutan dari
pelayanan kesehatan, bidan harus memastikan bahwa ibu hamil mendapatkan
pelayanan tepat waktu selama 24 jam, dan kapan saja dibutuhkan termasuk pada
saat libur nasional. Bidan dapat memberikan solusi kemana ibu bisa mendapatkan
pertolongan jika mengalami masalah. Security atau keamanan sangat penting bagi
ibu untuk mempercayai bidan, apabila bidan menjaga privacy ibu selama
pemeriksaan kehamilan. Mengingat proses kehamilan, persalinan dan nifas
berkaitan dengan sistem reproduksi, yang bagi masyarakat tertentu masih cukup
tabu untuk dibicarakan atau didiskusikan. Sebagai contoh hal yang sangat privacy
terkait keluhan ibu sering mengalami keputihan, atau ibu ingin menanyakan
tentang hubungan seks yang aman selama kehamilan. Dengan kinerja bidan yang
dapat dipercaya “reliability” /keterandalan, dapat meningkatkan pelayanan
kesehatan untuk penurunan AKI.
Setiap pelayanan memerlukan bentuk pelayanan yang handal, artinya
dalam memberikan pelayanan, setiap pegawai diharapkan memiliki kemampuan

324
dalam pengetahuan, keahlian, kemandirian, penguasaan dan profesionalisme kerja
yang tinggi, sehingga aktivitas kerja yang dikerjakan menghasilkan bentuk
pelayanan yang memuaskan, tanpa ada keluhan dan kesan yang berlebihan atas
pelayanan yang diterima oleh masyarakat (Parasuraman, 2001:48).
Seorang petugas kesehatan/bidan dapat handal apabila tingkat
pengetahuannya digunakan dengan baik dalam memberikan pelayanan yang
handal, kemampuan keterampilan yang dimilikinya diterapkan sesuai dengan
penguasaan bakat yang terampil, pengalaman kerja mendukung setiap pegawai
untuk melaksanakan aktivitas kerjanya secara handal dan penggunaan teknologi
menjadi syarat dari setiap pegawai yang handal untuk melakukan berbagai bentuk
kreasi kerja untuk memecahkan berbagai permasalahan kerja yang dihadapinya
secara handal. Melalui pendidikan kesehatan tentang screening faktor risiko
menggunakan KSPR, kegiatan “Kelas Prenatal Care and Family‖ yang dilakukan
secara berkelanjutan akan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan petugas
kesehatan/bidan dalam pelayanan kesehatan.
Persepsi ibu tentang kinerja bidan dimensi assurance merupakan indikator
institusional yang mempengaruhi pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan AKI.
Dimensi assurance adalah jaminan menyangut pengetahuan dan, kompetensi
bidan dalam melakukan pemeriksaan dan tindakan yang diberikan, tindak-tanduk
petugas loket, pelayanan yang sopan dan ramah dari bidan, sifat dapat dipercaya
yang dimiliki staf, informasi yang diberikan oleh petugas loket terkait obat, serta
informasi tentang kunjungan ulang. Dengan demikian kinerja bidan yang baik
akan meningkatkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan.

325
Secara umum kinerja bidan dalam memberikan pelayanan kesehatan
kepada ibu dapat ditingkatkan dengan meningkatkan pengetahuan ibu tentang
screening faktor risiko (KSPR) serta bidan maupun petugas kesehatan ikut terlibat
dalam pelaksanaan “Kelas Prenatal Care and Family”. Sehingga terjadi transfer
pengetahuan dan keterampilan kepada bidan dan petugas kesehatan tentang
pelaksanaan “Kelas Prenatal Care and Family‖ yang dapat membantu
menurunkan angka kematian ibu.
Dirjen Binkemas 1999 jaminan mutu pelayanan kesehatan adalah suatu
proses upaya yang berkesinambungan, sistematik, obyektif dan terpadu dalam
menemukan masalah dan penyebab masalah mutu pelayanan kesehatan yang
diselenggarakan dibandingkan dengan standar yang telah ditetapkan serta
menentukan dan melaksanakan cara pemecahan masalah mutu sesuai kemampuan
yang adadan menilai hasil yang dicapai guna menyusun saran tindak lanjut untuk
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.
Setiap bentuk pelayanan memerlukan adanya kepastian atas pelayanan
yang diberikan. Bentuk kepastian dari suatu pelayanan sangat ditentukan oleh
jaminan dari pegawai yang memberikan pelayanan, Dalam hal ini adalah bidan,
sehingga orang yang menerima pelayanan merasa puas dan yakin bahwa segala
bentuk urusan pelayanan yang dilakukan atas tuntas dan selesai sesuai dengan
kecepatan, ketepatan, kemudahan, kelancaran dan kualitas layanan yang diberikan
(Parasuraman, 2001:69).
Jaminan atas pelayanan yang diberikan oleh bidan sangat ditentukan oleh
performance atau kinerja pelayanan, sehingga diyakini bahwa bidan tersebut

326
mampu memberikan pelayanan yang handal, mandiri dan profesional yang
berdampak pada kepuasan pelayanan yang diterima. Selain dari performance
tersebut, jaminan dari suatu pelayanan juga ditentukan dari adanya komitmen
organisasi yang kuat, yang menganjurkan agar setiap petugas kesehatan
memberikan pelayanan secara serius dan sungguh-sungguh untuk memuaskan
orang yang dilayani. Bentuk jaminan yang lain yaitu jaminan terhadap pegawai
yang memiliki perilaku kepribadian (personality behavior) yang baik dalam
memberikan pelayanan, tentu akan berbeda pegawai yang memiliki watak atau
karakter yang kurang baik dan yang kurang baik dalam memberikan pelayanan
(Margaretha, 2003).
Persepsi ibu tentang kinerja bidan dimensi tangible (berwujud) yang oleh
peneliti dianggap penting dan tetap dimasukkan dalam model merupakan
indikator institusional yang mempengaruhi pelayanan kesehatan ibu untuk
penurunan AKI. Parasuraman, dkk dalam Lupiyoadi dan Hamdani (2009)
mengemukakan urutan pertama dari lima dimensi Service Quality yakni tangible,
yaitu kemampuan suatu perusahaan dalam menunjukkan eksistensinya kepada
pihak eksternal. Penampilan dan kemampuan sarana dan prasarana fisik
perusahaan, dalam hal ini adalah Puskesmas yang dapat diandalkan keadaaan
lingkungan sekitarnya merupakan bukti nyata dari pelayanan yang diberikan oleh
pemberi jasa. Hal ini meliputi fasilitas fisik (contoh: gedung, gudang, dan lain-
lain), perlengkapan dan peralatan yang digunakan (teknologi), serta penampilan
pegawainya. Tangible menurut Supriyanto (2010) adalah tampilan fisik fasilitas,
alat dan tenaga. Tampilan fisik fasilitas antara lain kebersihan, penerangan,

327
kebisingan ruang. Tampilan tenaga dapat dimulai dari kerapian pakaian dan
keramahan. Tangible akan tetap menjadi perhatian karena hal ini akan menjadi
bermasalah jika tangible dihilangkan karena pelayanan prima menjadi menurun
apabila tidak didukung oleh wujud fasilitas kesehatan yang memadai.
Inti dari bentuk pelayanan yang meyakinkan pada dasarnya bertumpu
kepada kepuasan pelayanan yang ditunjukkan oleh setiap petugas
kesehatan/bidan. komitmen organisasi yang menunjukkan pemberian pelayanan
yang baik, dan perilaku dari petugas kesehatan/bidan dalam memberikan
pelayanan, sehingga dampak yang ditimbulkan dari segala aktivitas pelayanan
tersebut diyakini oleh orang yang menerima pelayanan, akan dilayani dengan baik
sesuai dengan bentuk-bentuk pelayanan yang dapat diyakini sesuai dengan
kepastian pelayanan. Bagi bidan perlu meningkatkan komunikasi therapeutic
dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas.
6.6.4 Faktor Komunitas
Pada variabel komunitas indikator yang menyusunnya secara berurutan
adalah fasilitasi, self regulasi dan observasional learning. Pada ibu dengan
lingkungan komunitas baik cenderung untuk tidak memeriksakan kehamilannya
ke puskesmas. Hal ini menjadi perhatian karena ibu dan keluarga merasa
kehamilan adalah tanggung jawab individu dan keluarga sehingga, lingkungan
yang baik adalah hal yang biasa, ibu merasa nyaman dengan perawatan yang
diberikan oleh keluarga maupun dukun sehingga tidak memanfaatkan fasilitas
kesehatan yang tersedia.

328
Fasilitasi adalah menyediakan alat, sumber daya, atau perubahan
lingkungan yang membuat perilaku baru lebih mudah untuk dilakukan. Dalam
penelitian ini fasilitasi yang dimaksud adalah apakah dimasyarakat tersedia
fasilitas untuk penyuluhan, apakah dilakukan kegiatan penyuluhan kesehatan
secara rutin, apakah tersedia fasilitas untuk senam hamil, apakah tersedia fasilitas
untuk penyuluhan gizi ibu hamil, ibu melahirkan dan menyusui. Pada
kenyataannya dilapangan fasilitas tersebut tidak tersedia.
Fasilitas yang tersedia di masyarakat masih belum menyediakan
pelayanan yang dapat menarik minat ibu untuk memafaatkannya. Melalui Kelas
Prental Care and Family‖ diharapkan ibu dapat mendapatkan manfaatnya
sehingga ibu mau memanfaatkan fasilitas kesehatan di komunitas yang tersedia.
Pendidikan kesehatan untuk peningkatan pengetahuan bagi tokoh masyarakat,
tokoh agama, kader dan dukun sangat diperlukan khususnya berkaitan dengan
tanda bahaya kehamilan, persalinan dan nifas sehingga masyarakat mampu
melakukan deteksi dini faktor risiko, menemukan ibu hamil K1 murni serta
menjadi sahabat ibu hamil yang membantu merencanakan persalinan di fasilitas
kesehatan dan ditolong oleh tenaga kesehatan yang kompeten.
Self regulasi merupakan indikator komunitas yang mempengaruhi
pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan AKI. Self regulasi adalah adanya
pelatihan bagi ibu tentang perawatan diri ibu selama hamil, melahirkan dan nifas,
telephon konseling untuk siaga ibu melahirkan. Di masyarakat kegiatan ini belum
dilakukan karena keterbatasan fasilitas dan sumber daya. Masyarakat tidak
memiliki pengetahuan yang cukup untuk memberikan penyuluhan kesehatan

329
sehingga kegiatan di masyarakat khususnya di posyandu terbatas hanya dengan
melakukan pendaftaran dan penimbangan secara rutin, kegiatan tidak bervariasi dan
menarik minat dari ibu untuk datang ke Posyandu.
Observasional learning merupakan indikator komunitas yang
mempengaruhi pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan AKI. Observational
learning adalah belajar untuk menampilkan perilaku baru yang dipaparkan oleh
paparan interpersonal atau media, khususnya melalui pemodelan peer. Ibu hamil
mendapatkan informasi lewat surat khabar pada rubrik khusus kesehatan, melalui
radio berupa iklan radio kerjasama RRI, Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang dan
AIPMNH, lewat TV dan informasi dari Bidan di Puskesmas atau posyandu.
Social Cognitive Theory” adalah proses

Proses observasional dalam ―
belajar yang mencakup pemrosesan informasi. Untuk ini diperlukan empat macam
proses utama yaitu ; proses memperhatikan, proses retensi, proses produksi dan
proses motivasi. Pada proses memperhatikan, ibu harus memperhatikan dan
mempersepsi perilaku model secara tepat. Pada proses retensi agar efektif maka
modeling harus disimpan dalam ingatan, dengan demikian ibu harus mengingat
apa yang tadi diperhatikannya. selanjutnya proses produksi, ibu mulai mencoba
perilaku yang ditampilkan oleh model dengan ingatan ibu, modifikasi dari ibu
sesuai kebutuhan ibu. Pada akhirnya adalah proses motivasi, apakah ibu mau
mempraktekkan apa yang sudah dipelajarinya atau tidak tergantung motivasinya.
Ibu akan cenderung mengadopsi perilaku model jika perilaku tersebut
menghasilkan imbalan eksternal, secara internal ibu memberi penilaian positif,
serta ibu melihat bahwa perilaku itu bermanfaat bagi dirinya. Dengan demikian

330
agar ibu dapat termotivasi oleh informasi atau pemodelan yang dipelajari maka
sebaiknya model mendemonstrasikan tindakan dan proses berpikirnya sekaligus,
bukan hanya mendemonstrasikan tindakannya saja. Sebagai contoh ; Mengajarkan
ibu hamil pada Kelas Prenatal Care and Family” tentang posisi menyusui yang
benar, model harus memperagakan secara langsung posisi menyusui yang benar
menggunakan boneka, dilakukan dengan rileks dan senang hati kemudian ibu
diminta untuk mendemonstrasikan ulang posisi menyusui tersebut. Sebelum ibu
mendemonstrasikannya, ibu diberi motivasi bahwa ibu mampu
mempraktekkannya. Hal ini sebagai incentive bagi ibu. Dengan demikian ibu
akan ingat dan termotivasi untuk berlatih sesuai apa yang dipraktekkan oleh
model. Informasi tentang pembelajaran yang menyenangkan ini akan
dipromosikan oleh ibu kepada masyarakat lainnya. Masyarakat membantu
menemukan ibu hamil untuk kunjungan ke puskesmas, serta ibu hamil
mendapatkan informasi tentang perawatan ibu hamil, melahirkan dan nifas
melalui observational learning pada “Kelas Prenatal Care and Family”. sehingga
meningkatkan pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI.
6.6.5 Tahap I Penemuan Baru
Model akhir berdasarkan analisis jalur dengan LISREL 8.30 yaitu:
“Pengembangan Pendekatan Model Social Ecological Model of Health Behaviour
untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang sebagai berikut :

331
Intra Personal Inter Personal
Komunitas
Institusional Pelayanan
Kesehatan Ibu
Gambar 6.1 Model Pengembangan Pendekatan “SocialEcological Model of

Health Behaviour” untuk Penurunan AKI di Kabupaten Kupang
1. Model baru pengembangan pendekatan Social Ecological Model of Health
Behavior untuk penurunan AKI di Kabupaten Kupang, NTT dikembangkan
sendiri oleh peneliti berdasarkan variabel yang ada pada Social Ecological
Model of Health Behavior : intra personal, interpersonal, institusional dan
komunitas dengan indikator untuk mengukurnya menggunakan beberapa teori :
Faktor intrapersonal dikembangkan dari Health Belief model serta konsep
kesehatan ibu dan anak meliputi obstetrik ginekologi, program KIA, indikator
pelayanan kesehatan ibu pendidikan kesehatan melalui Kelas prenatal care and
family, Screening faktor risiko dengan Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR);
Faktor Interpersonal dari Theory of Reasoned Action, Theory of Planned
Behaviour, serta konsep perawatan keluarga dan komunitas ; Faktor
institusional dari persepsi ibu tentang kinerja bidan dimensi realibility,
assurance, tangible, emphaty dan responsivness dan Social Cognitif Theory.
2. Faktor terbesar yang mempengaruhi pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan
AKI adalah mengikuti beberapa jalur yaitu :

332
Jalur I : Pengaruh langsung variabel intrapersonal, interpersonal, institusional
dan komunitas terhadap pelayanan kesehatan.
Jalur II : Pengaruh tidak langsung variabel intrapersonal melalui
interpersonal, institusional dan komunitas terhadap pelayanan kesehatan ibu.
Jalur III : Pengaruh tidak langsung variabel intrapersonal ke variabel
komunitas, kemudian ke institusional terhadap pelayanan kesehatan ibu.
Model Jalur I, II, dan III cocok diterapkan diseluruh Indonesia maupun
dunia dengan faktor sosial budaya yang sama yaitu budaya Patriaki. Model
jalur I dan II untuk masyarakat rural di daerah pedesaan. Sedangkan Model
jalur III cocok diterapkan untuk masyarakat urban atau perkotaan.
Semakin tinggi faktor intrapersonal dan interpersonal maka akan dapat
meningkatkan pelayanan kesehatan ibu. Faktor institusional dan komunitas juga
mempunyai pengaruh terhadap penurunan AKI. Pengaruh yang ada bersifat
terbalik dikarenakan pada faktor institusional kinerja bidan cukup dan kurang,
bidan kurang emphaty terhadap kebutuhan ibu karena mengerjakan tugas
tambahan bidan sebagai adminstrasi, tidak reliable atau handal dalam
memberikan pelayanan kesehatan, tidak menepati janji, tidak tepat waktu serta
tidak berada di tempat saat dibutuhkan. Bidan juga kurang responsive terhadap
kebutuhan pelayanan kesehatan pada ibu. Belum dapat memberikan jaminan
keamanan dan privacy bagi ibu saat IMD. Dengan demikian ibu tetap memilih
tidak melakukan K1 murni, tidak K4 serta tidak mendapatkan pelayanan
kesehatan lainnya, ibu memilih melahirkan di rumah dan ditolong oleh
keluarga/dukun. Demikian halnya juga faktor komunitas berpengaruh terbalik

333
terhadap penurunan AKI dikarenakan pada komunitas kehamilan, melahirkan dan
masa nifas adalah sesuatu yang bernilai sehingga oleh masyarakat perlu mendapat
perhatian khusus, dengan melakukan perawatan khusus selama awal kehamilan
tidak ke Puskesmas sampai merasa pasti kehamilannya sudah kuat, sesudah
melahirkan mendapat perawatan mandi air panas tatobi‖ selama 7 hari dan
panggang api‖. sehingga ibu merasa nyaman dan tidak memanfaatkan pelayanan
―
kesehatan untuk ibu. Di masyarakat juga sudah tersedia wadah untuk pelayanan
kesehatan ibu seperti posyandu namun dalam pelaksanaannya belum sesuai
dengan harapan ibu karena kurangnya kreatifitas dalam mengelola posyandu
menjadi tempat yang menarik untuk dikunjungi oleh ibu hamil dan nifas.
Posyandu dilakukan pada jam kerja, yang mana pada saat itu ibu harus
menyelesaikan pekerjaan rumah tangga atau ibu masih di kebun. Waktu posyandu
mengikuti waktu kerja bidan atau petugas kesehatan. Disamping itu masih
kuatnya pengaruh intrapersonal berkaitan dengan nilai kepercayaan, sikap, niat
dan Self Efficacy. Serta interpersonal Subjective norm. Di masyarakat perawatan
kehamilan, persalinan dan masa nifas biasanya menjadi perhatian keluarga besar
sehingga keluarga memberikan dukungan penuh untuk perawatan ibu selama
hamil, melahirkan dan nifas sehingga ibu merasa nyaman di rumah dan tidak
memeriksakan kehamilannya, memilih melahirkan di rumah. Ini perlu menjadi
perhatian dalam rencana intervensi selanjutnya.
Variabel observed yang membentuk variabel laten endogen/dependen
pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan AKI adalah K1 murni, K4, tempat

334
persalinan dan penolong persalinan. Sedangkan variabel observed Kf dan KB
tidak dimasukkan untuk variabel laten endogen/dependen penurunan AKI.
Variabel laten eksogen/independen intrapersonal dibentuk oleh variabel
observed : Nilai kepercayaan, sikap, niat, dan Self Efficacy. Variabel laten
eksogen/ independen Interpersonal dibentuk oleh variabel observed: Subjective
norm, Perceived control, pengambilan keputusan keluarga, merawat ibu hamil dan
persepsi kerentanan,. Variabel laten eksogen/independen institusional dibentuk
oleh variabel observed: kinerja bidan dimensi emphaty, responsivness, reliability
dan assurance. Namun dimensi tangible tetap dianggap penting untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan ibu yang prima, sehingga peneliti tetap
memasukkannya dalam model. Variabel laten eksogen/independen komunitas
dibentuk oleh variabel observed: fasilitasi, self regulation dan observasional
learning. Gambaran model baru tersebut adalah sebagai berikut :
Model Baru : Social Ecological Model of Health Behavior : Ina Djayaku Abadi
untuk Penurunan Angka Kematian Ibu

335
Gambar 6. 2 Pengembangan Pendekatan Social Ecological Model of Health

Behavior Ina Djayaku Abadi‖ Untuk Penurunan AKI di Kabupaten
Kupang, NTT
6.6.6 Penelitian Tahap II Uji Coba Model Komprehensif Baru “Social

Ecological Model of Health Behaviour Ina Djayaku Abadi“ untuk
Penurunan AKI di Kabupaten Kupang, NTT.
Model baru hasil pengembangan pendekatan “Social Ecological Model of
Health Behavior” telah disusun berdasarkan hasil penelitian tahap I. Pada tahapan
kedua ini dilakukan uji coba model komprehensif baru ini dengan memberikan
intervensi pendidikan kesehatan pada masing-masing variabel independen yaitu
variabel intrapersonal, interpersonal, institusional dan komunitas. Hal ini sesuai
dengan Moore (2003) bahwa setiap level pada Social Ecological Model of Health
Behavior” ada potensi promosi kesehatan. (Rundown pelatihan terlampir
lampiran 14, 15, 16)
Pada variabel interpersonal ibu hamil diberikan pendidikan kesehatan pada
“Kelas Prenatal Care and Family. Demikian halnya untuk variabel interpersonal,
keluarga ibu hamil (suami/keluarga) diikutsertakan dalam pendidikan kesehatan
pada “Kelas Prenatal Care and Family”. Variabel intrapersonal disusun
berdasarkan indikator yang mempunyai pengaruh terbesar adalah nilai
kepercayaan, diikuti sikap, niat dan Self Efficacy. Variabel interpersonal disusun
berdasarkan indikator yang mempunyai pengaruh terbesar secara berurutan adalah
Subjective norm, Perceived control, pengambilan keputusan keluarga, merawat
ibu hamil serta persepsi kerentanan.
Pendidikan kesehatan diberikan kepada ibu dan keluarga untuk
meningkatkan pengetahuan ibu, tentang perawatan kehamilan, persalinan, nifas

336
dan bayi baru lahir. Pengetahuan yang rasional dari ibu akan membentuk nilai
kepercayaan tentang pentingnya perawatan kehamilan, persalinan dan nifas.
Kepercayaan berkembang dari masyarakat yang mempunyai tujuan dan
kepentingan yang sama Kepercayaan dapat tumbuh bila berulang kali
mendapatkan informasi yang sama (Notoatmodjo, 2010). Pengetahuan yang ada
juga dapat membantu ibu dan keluarga untuk mempertimbangkan segi positif dan
negatif dari mengikuti Kelas

― Prenatal Care and Family . untuk mengambil
sikap yang positif untuk perawatan kehamilan, persalinan dan nifas. Sikap yang
positif dari ibu didukung oleh keluarga yang menginginkan ibu mendapatkan
pelayanan kesehatan yang baik sebagai suatu Subjective norm sehingga ibu
berniat untuk melakukan pemeriksaan kehamilan K1 dan K4, memilih melahirkan
di fasilitas kesehatan yang memadai dan ditolong oleh petugas kesehatan yang
kompeten. Usaha mengubah sikap dapat dilaksanakan dalam iklim yang
re-edukatif. Edukasi atau pendidikan adalah aktivitas yang disengaja, disadari
betul-betul dan sistematis untuk membawa individu pada suatu tujuan pendidikan
tertentu. Re-edukasi atau mendidik kembali merupakan aktivitas yang disengaja,
sistematis dan direncanakan untuk mengubah struktur psiko-fisis individu pada
satu tujuan pendidikan yang baru. Menurut Kartini Kartono (1995) dalam
Suherlan dan Budiono (2013) menyatakan bahwa dalam kenyataannya, bisa
diidentikkan dengan tugas perubahan sikap dalam suatu konteks kultural. Dimana,
kelompok yang memiliki norma, standard, falsafah hidup dan latar belakang
kebudayaan sendiri itu harus diubah sebagai satu satuan kelompok, sebagai satu
totalitas, agar supaya para anggotanya mau menerima satu sistem, satu teknik atau

337
keyakinan hidup baru hendaknya perubahan sikap itu atas dasar prinsip-prinsip
kesukarelaan, sikap baru itu secara konkrit dirasakan lebih dekat kepada realitas
hidup. Dengan demikian ibu hamil dan keluargapun harus diperlakukan dengan
baik pada saat pemeriksaan kesehatan serta saat mengikuti pelatihan “Kelas
Prenatal Care and Family”. Perlu adanya perhatian, pengertian dan penerimaan
serta membangun sikap yang positif. Berpikir secara positif akan sesuatu yang
benar, jujur dan baik akan membawa kita pada pemikiran yang positif dan akan
mempengaruhi tindakan kita kearah yang positif juga (Idawati, 2002).
Nilai kepercayaan yang baik dari ibu dan keluarga tentang manfaat
mengikuti Kelas Prenatal Care and Family akan membuat ibu dan keluarga
mengambil keputusan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan di Puskesmasatau
rumah sakit. Nilai terkait dengan norma. Nilai merupakan sesuatu yang dianggap
sebagai hal yang baik, patut, layak, benar, maka norma merupakan perwujudan
dari nilai yang didalamnya terdapat kaidah, aturan, atau kaidah pada suatu
tindakan (aksi). Bagi orang yang melanggar norma maka ia akan mendapat sanksi,
atau hukuman oleh masyarakat yang berupa digosipkan, ditegur, dimarahi
diancam hingga sampai hukuman yang diberikan oleh negara melalui aparat
hukum. Nilai merupakan sumber norma yang memiliki kekuatan mengikat bagi
semua tingkah laku kelompok.
Mengikuti “ Kelas Prenatal Care and Family” bagi ibu hamil dan
keluarga, apabila dijadikan sebagai suatu kebiasaan yang dilakukan terus menerus
karena dianggap baik, memberikan manfaat, dengan demikian posisinya akan
meningkat menjadi suatu tata kelakuan (mores). Keluarga dan masyarakat sepakat

338
untuk setiap ibu hamil segera memeriksakan diri ke Puskesmas jika hamil. Jika
hal ini terus dibiasakan dan dilakukan maka akan menjadi suatu adat istiadat.
Apabila melanggar adat tersebut akan mendapat sanksi. Selanjutnya dapat
menjadi hukum sebagai tata kelakuan sosial yang dibuat secara formal dengan
sanksi yang tegas bagi pelanggarnya. Misalnya peraturan daerah yang
mewajibkan semua ibu hamil melakukan pemeriksaan K1 pada kehamilan
trimester 1, periksa hamil minimal 4 kali (1 kali di trimester I, 1 kali di trimester
II dan 2 kali di trimester III, serta melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai
dan ditolong oleh petugas kesehatan yang kompeten. Apabila ada yang melanggar
dikenakan denda.
Pendidikan kesehatan melalui “Kelas Prenatal Care and Family” karena
Pendidikan membantu ibu dan keluarga untuk mengidentifikasi perilaku positif
dari bidan/petugas kesehatan sebagai referensi yang signifikan sebagai norma
subjective, dapat mengatipasi kesulitan yang dihadapi apabila tidak melakukan
perawatan kehamilan, persalinan dan nifas dengan baik sebagai Perceived control
bagi ibu dan keluarga. Paulo Freira dalam Remiswal (2013), seorang ahli
pendidikan Brasil berpendapat bahwa pendidikan adalah usaha memanusiakan
manusia, tujuan pendidikan adalah pembebasan permanen. Pembebasan permanen
ini berlangsung dalam dua tahap : (1) tahap kesadaran akan penindasan, dan (2)
membangun kemantapan dengan aksi budaya yang membebaskan. Pendapat ini
juga sesuai dengan Lappera (2001) Remiswal (2013), yang mengatakan perlunya
kesadaran tentang laki-laki dan perempuan yang mempunyai kedudukan yang
sejajar dan sepadan. Dengan demikian pada “Kelas Prenatal Care and Family”

339
tidak hanya diikuti oleh ibu hamil saja tetapi suami ikut mendampingi istri saat
pelaksanaan pendidikan kesehatan. Keikutsertaan suami adalah untuk memberikan
dukungan kepada ibu selama hamil, melahirkan dan nifas. Pendidikan kesehatan
yang diberikan pada “ Kelas Prenatal Care and Family” hal ini merupakan upaya
pemberdayaan perempuan dan penyadaran bagi kaum perempuan sendiri untuk
mampu mengambil keputusan bagi dirinya, memeriksakan kehamilannya. Dalam
Kelas Prenatal Care and Family” dapat memperbaiki relasi antara perempuan dan
laki-laki hal ini ditunjukkan dengan suami diharapkan untuk mendampingi istri
mengikuti “ Kelas Prenatal Care and Family” minimal satu kali agar suami dapat
mendampingi dan merawat istri selama hamil, melahirkan dan masa nifas. Melalui
“Kelas Prenatal Care and Family”, ibu dan keluarga dapat mengambil keputusan
yang tepat untuk perawatan kehamilan, melahirkan dan nifas. Dengan bekal
pengetahuan dan keterampilan yang diperoleh selama mengikuti “Kelas Prenatal
Care and Family” akan membantu ibu dan keluarga untuk merawat kehamilan,
persalinan, nifas serta perawatan bayi baru lahir.
Ibu dan keluarga belajar tentang tanda bahaya kehamilan, persalinan dan
nifas sehingga ibu dan keluarga dapat mempersepsikan kerentanan bagi ibu
apabila ibu hamil tidak memeriksakan kehamilannya secara teratur dan tidak
mengikuti “Kelas Prenatal Care and Family”. Kegiatan ini dapat memberikan
kontribusi untuk penurunan AKI. Pelaksanaan “Kelas Prenatal Care and
Family”, dalam suasana santai, menyenangkan dan nyaman bagi ibu. Kegiatan
dilakukan dengan metode diskusi, ceramah, tanya jawab, demontrasi dan
redemonstrasi. Dilakukan dinamika kelompok dan pemutaran video motivasi.

340
Pada level intrapersonal dan interpersonal pendidikan kesehatan yang
diberikan menggunakan media sederhana seperti leaflet, poster, lembar balik,
buku KIA, serta benda-benda nyata, menggunakan bahasa setempat dan
sederhana, mudah dimengerti oleh ibu dan keluarga. Digambar dengan sederhana,
mudah didapat serta memenuhi kebutuhan petugas kesehatan dan ibu hamil serta
keluarga. Serta penggunaan video (AVA) untuk menyampaikan informasi atau
pesan-pesan kesehatan tentang : asal-usul manusia (proses konsepsi), ibuku
malaikatku (pesan manfaat ASI), video inisiasi menyusu dini (pesan pentingnya
IMD) serta video posisi menyusui yang benar, melekat dengan benar dan
mengisap dengan efektif (ibu bisa mencontoh model yang ada). Media pengajaran
ini bermanfaat untuk memperbesar minat dan perhatian peserta untuk belajar,
metode mengajar akan lebih bervariasi, tidak semata-mata komunikasi verbal
melalui penuturan kata-kata pengajar, sehingga peserta (ibu hamil dan suami
/keluarga) tidak bosan dan pengajar tidak kehabisan tenaga karena proses
belajarnya memakan waktu setiap kali pertemuan 75 menit.
Nilai kepercayaan yang tinggi, sikap yang positif serta niat yang baik akan
membuat ibu melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur, melahirkan di
fasilitas kesehatan yang memadai serta ditolong oleh petugas kesehatan yang
kompeten. Melalui Kelas Prenatal Care and Family ibu juga dapat meningkatkan
Self Efficacy. Ibu dapat belajar dari pengalaman pribadi, belajar dari kelompok
ibu hamil didalam kelas prenatal (reference group) menjadi anggota kelompok
(membership group) serta ibu mendapatkan manfaat dari pendidikan kesehatan

341
yang diberikan serta keadaan fisiologis dan psikologis ibu yang menyenangkan
dalam dinamika Kelas prenatal care and family.
Dari 26 ibu hamil yang menjadi responden, 100 % mengikuti kelas
prenatal pertemuan I, II sedangkan pertemuan III dikuti oleh 23 orang (88,46%)
karena 3 orang melahirkan lebih awal tetapi kepadanya dilakukan kunjungan
rumah dan diberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan nifas dan bayi baru
lahir. 100% ibu adalah K1 dan K4, Ibu melahirkan di fasilitas kesehatan yang
memadai 23 orang (88,5%), ditolong oleh petugas kesehatan yang kompeten
100%, Kunjungan nifas oleh petugas kesehatan > 3 kali 100% serta 100% ibu
nifas menggunakan alat kontrasepsi pasca persalinan. Ada peningkatan
pengetahuan sebelum dan sesudah intervensi pada pertemuan I : Mean 58,461 dan
SD 8,575; pertemuan II : Mean 59,03 dan SD 7,074 ; pertemuan III Mean 66,15
dan SD 5,71. Sangat signifikan pada pertemuan I, II maupun III ( p < 0,01)
Peningkatan pengetahuan semakin meningkat pada pertemuan II dan III.
Dengan demikian Kelas Prenatal Care and Family ini harus terus
dijalankan sebagai sesuatu yang bernilai agar menjadi suatu kebiasaan, tata
kelakuan, mores, adat istiadat serta menjadi berlaku secara umum di masayarakat.
Bagi yang tidak menjalankan mendapatkan sanksi hukum sesuai yang berlaku.
― Kelas
Kedepan diharapkan ibu hamil dan keluarga yang pernah mengikuti
Prenatal Care and Family” menjadi reference group bagi ibu hamil dan keluarga
yang lainnya sehingga mau memeriksakan kehamilannya secara teratur serta
mengikuti “Kelas Prenatal Care and Family”. Bagi institusi kesehatan
(Puskesmas) diharapkan dapat melaksanakan “Kelas Prenatal Care and Family”

342
secara rutin bekerjasama dengan institusi pendidikan kesehatan, rumah sakit,
dinas kesehatan kabupaten Kupang serta pemerintah untuk menyediakan fasilitas
penunjang di Puskesmasatau masyarakat untuk kelanjutan kegiatan ini.
Selain pendidikan kesehatan bagi ibu hamil dan keluarga pada “Kelas
Prenatal Care and Family” intervensi lain juga dapat diberikan untuk
meningkatkan nilai kepercayaan, sikap niat dan Self Efficacy ibu melalui kegiatan
: (1) Retreat atau pembinaan rohani (2) Perlu adanya keluarga siaga ibu
melahirkan (3) Tabungan ibu bersalin (Tabulin) (4) Hadiah bagi ibu bersalin (5)
Pendidikan gender (6) Pemberdayaan perempuan dengan membentuk kelompok
pendampingan difasilitasi oleh petugas kesehatan Perawat/ Bidan bekerjasama
bekerjasama dengan lintas sektoral (Rundown pelatihan lihat lampiran 14 )
Pada variabel institusional petugas kesehatan diberikan pendidikan
kesehatan tentang Screening faktor risiko pada ibu hamil menggunakan Kartu
Skor Poedji Rochjati (KSPR) serta Depkes. Petugas kesehatan/ bidan
diikutsertakan juga dalam pengelolaan “Kelas Prenatal Care and Family”agar
dapat melanjutkan kegiatan tersebut apabila penelitian sudah berakhir. Variabel
institusional disusun berdasarkan indikator yang mempunyai pengaruh terbesar
secara berurutan adalah persepsi ibu tentang kinerja bidan dalam pelayanan ante
natal, persalinan dan nifas dimensi emphaty, responsiveness, reliability, assurance
serta tangible.
Persepsi ibu tentang kinerja bidan dimensi emphaty adalah bagaimana
penilaian ibu tentang bidan dalam memberikan perhatian tanpa memandang
status, bidan memberikan respon yang baik dalam menerima kritik dan saran,

343
kesabaran bidan dalam melayani pasien serta bidan mau mendengarkan keluhan
pasien. Berdasarkan hasil wawancara dengan ibu hamil dan observasi saat
melakukan penelitian dan pengumpulan data di posyandu, diketahui bidan belum
menunjukkan rasa emphaty pada klien yang dilayani, hal ini karena keterbatasan
waktu bidan harus melayani banyak pasien. Satu orang klien dilayani bidan 5 -10
menit dengan demikian ibu hamil tidak dapat menyampaikan keluhannya, bidan
tidak menyiapkan waktu untuk mendengarkan keluhan pasien. Bidan tidak
melaksanakan pemeriksaan sesuai standar ANC : 10 T. Sebaliknya karena
posyandu dilaksanakan pada jam kerja (pagi hingga siang hari) sehingga ibu juga
tergesa-gesa ingin pulang karena harus memasak dan menyediakan makanan
untuk keluarga. Apalagi ditambah dengan tidak adanya kegiatan yang menarik
bagi ibu untuk “betah” dan ingin datang ke posyandu. Padahal posyandu sebagai
wadah yang ada di masyarakat dapat digunakan untuk promosi kesehatan terkait
kesehatan ibu hamil, melahirkan dan nifas.
Bidan juga tidak responsive terhadap ibu yang datang ke posyandu,
Responsif adalah keinginan untuk membantu (Wiilingness to help). Sikap
responsive ini penting karena sifat manusia pada umumnya senang kalau
diperhatikan. Ibu bidan sibuk memberikan immunisasi atau pengobatan kepada
pasien yang lain. Di Puskesmas, karena keterbatasan tenaga bidan diberikan
tanggungjawab program lain atau tanggung jawab administrasi keuangan sehingga
bidan sibuk, tidak menyiapkan waktu konseling untuk ibu hamil.
Persepsi ibu tentang reliability (keterandalan) bidan, ibu hamil yang
datang ke posyandu atau Puskesmas berharap mendapatkan pelayanan yang baik

344
berkaitan dengan jam buka loket, cepat dan tepat. Bidan dapat menjaga privacy
ibu selama pemeriksaan kehamilan, atau saat melahirkan. Hasil wawancara dan
observasi di Puskesmas rawat inap saat penelitian, ibu yang melahirkan untuk
pelaksanaan inisiasi menyusu dini (IMD) ibu dibiarkan terbuka bagian atas tubuh
hal ini membuat ibu enggan melahirkan di puskesmas. Hasil wawancara dengan
ibu nifas serta melihat buku KIA ibu nifas, diketahui bahwa ibu selama hamil
memeriksakan kehamilan secara teratur ke Puskesmas dan posyandu 8 kali, ibu
dengan kehamilan risiko tinggi karena kehamilan > 4 kali, umur lebih dari 35
tahun. Oleh keluarga dan bidan, ibu direncanakan melahirkan di Puskesmas tetapi
pada saat akan melahirkan ibu datang ke Puskesmas dan bidan tidak berada di
tempat. Dengan demikian ibu memilih pulang dan melahirkan di rumah karena
merasa melahirkan adalah hal biasa dan selama ini ibu baik-baik saja‖ walaupun
melahirkan di rumah, menolong diri sendiri dan dibantu suami. Ibu tidak
merasakan adanya assurance (jaminan) untuk mendapatkan pelayanan yang baik
di Puskesmas atau rumah sakit sehingga ibu memilih untuk melahirkan di rumah
dan ditolong oleh keluarga atau dukun. Tangible adalah tampilan atau wujud,
merupakan kemampuan fasilitas kesehatan untuk mewujudkan eksistensinya
kepada pihak eksternal meliputi fasilitas fisik antara lain kebersihan, penerangan,
letak Puskesmas yang strategis, kenyamanan ruang tunggu, penataan ruang
periksa yang teratur, kartu berobat saat ini, kerapihan dan kebersihan, penampilan
petugas saat memeriksa pasien, kenyamanan dan ketenangan lingkungan,
kelengkapan, kesiapan dan kebersihan alat-alat yang dipakai, variasi jenis kamar,
tersedianya bidan, dokter umum dan tenaga kesehatan yang memadai, adanya

345
layanan informasi, tempat parkir yang memadai dan aman, jemuran umum, apotik
serta tersedianya toilet yang cukup dan bersih. Fasilitas semacam ini di Kabupaten
Kupang masih kurang bahkan belum tersedia sehingga terjadi kesenjangan
dibandingkan dimensi lain. Sehingga dalam analisis faktor nilainya 0,498 (<0,5)
lebih kuat pengaruh dimensi yang lain. Namun demikian tangible akan tetap
menjadi perhatian karena hal ini akan menjadi bermasalah jika tangible
dihilangkan karena pelayanan prima menjadi menurun.
Pada institusi kesehatan intervensi yang diberikan adalah pendidikan
kesehatan tentang screening faktor risiko pada ibu hamil untuk perencanaan
persalinan serta rujukan dini berencana. Kegiatan pendidikan kesehatan dilakukan
dengan terlebih dahulu memutar video motivasi agar mempersiapkan petugas
kesehatan akan semangat pelayanan dan betapa pentingnya peran bidan dalam
menyelamatkan ibu hamil, melahirkan atau nifas. Screening faktor risiko tidak
hanya diberikan kepada bidan tetapi pada semua petugas kesehatan yang ada di
PuskesmasTakari dengan harapan dapat digunakan untuk deteksi dini faktor risiko
pada ibu hamil di masyarakat atau posyandu. Sesuai dengan indikator pelayanan
kesehatan ibu ; Screening faktor risiko dapat dilakukan oleh petugas kesehatan
maupun masyarakat sebagai deteksi dini untuk rujukan dini berencana sehingga
dapat mencegah kematian ibu.
Dari 36 petugas kesehatan yang mengikuti, ada peningkatan pengetahuan
sebelum dan sesudah intervensi, Bedatest 54,86 SD 10,98, sangat signifikan ( p <
0,01). Mean rank pretest dan posttest petugas kesehatan dengan pendidikan
kesehatanlebih tinggi dari petugas kesehatan dengan pendidikan non kesehatan.

346
Petugas kesehatan dengan pendidikan non kesehatan pada bedatest memiliki nilai
mean rank lebih tinggi dari petugas kesehatan. Dengan demikian petugas
kesehatan pendidikan non kesehatan dapat membantu bidan untuk melakukan
deteksi dini faktor risiko pada ibu hamil.
Screening menggunakan KSPR modifikasi dengan Depkes pada usia
terlalu muda < 20 tahun, yang dilakukan pada ibu hamil pada kelompok
intervensi 26 orang diketahui 13 orang (50%) ibu dengan kehamilan risiko rendah
(KRR), 12 orang (40%) ibu dengan kehamilan risiko tinggi (KRT) serta 1 orang
(3,8%) dengan kehamilan risiko sangat tinggi (KRST). Dengan demikian bidan
dapat memberikan konseling berdasarkan hasil screening kepada ibu hamil dan
keluarga serta pada awal pemeriksaan kehamilan dapat merencanakan persalinan
di fasilitas kesehatan atau RS PONEK.
Selain pendidikan kesehatan bagi petugas kesehatan serta keikutsertaan
bidan dan perawat dalam pendidikan kesehatan untuk “Kelas Prenatal Care and
Family” Pada faktor interpersonal intervensi lain juga dapat diberikan untuk
meningkatkan kinerja bidan dimensi emphaty, responsiveness, reliability, serta
assurance melalui kegiatan retreat setiap semester (6 bulan) untuk pembaharuan
janji pelayanan kepada masyarakat serta pelatihan : (1) komunikasi therapeutic,
(2) gender mainstreaming adalah upaya memasukkan atau mengintegrasikan
kebijakan gender ke dalam organisasi dan lembaga pelaksana dan penyelenggara di
keempat tahapan manajemen pembangunan yang berkesinambungan yaitu
organisasi dan lembaga perencanaan, pelaksanaan, pemantauan dan evaluasi.
(Rundown pelatihan lihat lampiran 15 )

347
Pada variabel komunitas, tokoh masyarakat, tokoh agama, kader kesehatan
dan dukun diberikan pendidikan kesehatan tentang tanda bahaya kehamilan,
persalinan dan nifas serta screening faktor risiko pada ibu hamil menggunakan
Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR) serta Depkes. Kader yang menemukan ibu
hamil untuk K1 murni diikutsertakan juga sebagai peserta dalam “Kelas Prenatal
Care and Family” agar dapat melanjutkan kegiatan tersebut apabila penelitian
sudah berakhir. Variabel komunitas disusun berdasarkan indikator yang
mempunyai pengaruh terbesar secara berurutan adalah fasilitasi, self regulasi dan
observasional learning.
Masyarakat diharapkan dapat melakukan deteksi dini faktor risiko pada
ibu hamil di masyarakat. Hal ini sesuai dengan indikator pelayanan kesehatan ibu
berdasarkan Depkes RI (2010). Agar dapat melakukan deteksi dini faktor risiko
pada ibu hamil serta untuk penemuan ibu hamil K1 murni, TOMA, TOGA Kader
kesehatan dan dukun perlu mendapatkan pendidikan kesehatan tentang
pengenalan tanda bahaya kehamilan, persalinan dan nifas, Screening faktor risiko
menggunakan KSPR modifikasi dengan Depkes pada ibu hamil risiko tinggi
dalam rangka rujukan dini berencana.
Di masyarakat masih belum semua desa memiliki tempat pelayanan
posyandu yang memadai, sehingga posyandu dilakukan di rumah penduduk atau
kader. Posyandu yang ada dimasyarakat jarang melakukan penyuluhan kesehatan
baik oleh petugas kesehatan maupun kader kesehatan. Hal ini karena keterbatasan
pengetahuan. Disamping itu sebagian besar kader belum mengetahui tentang
tanda bahaya kehamilan, persalinan dan nifas serta bagaimana melakukan

348
deteksi faktor risko pada ibu hamil. Dengan demikian pendidikan kesehatan yang
diberikan ini dapat membantu tokoh masyarakat, tokoh agama, kader kesehatan
dan dukun bekerjama dengan petugas kesehatan dalam penemuan ibu hamil
trimester I untuk melakukan pemeriksaan kehamilan K1 murni, masyarakat
mampu melakukan deteksi dini faktor risiko kehamilan, menjadi sahabat atau
pendamping ibu hamil sehingga ibu hamil dapat memeriksakan kehamilannya
secara teratur minimal 4 kali (K4), melahirkan di fasilitas kesehatan yang
memadai dan ditolong oleh petugas kesehatan yang kompeten sehingga ibu dan
bayi selamat dan sehat. Dengan belajar tentang tanda bahaya kehamilan,
persalinan dan nifas serta deteksi dini faktor risiko pada ibu hamil, maka tokoh
masyarakat, tokoh agama, kader kesehatan dan dukun dapat menganalisis tugas
pembelajaran, menetapkan tujuan dan menyusun rencana, menetapkan strategi
serta meregulasi pembelajaran di komunitas.
Self Regulation adalah proses dimana seseorang dapat mengatur
pencapaian dan aksi mereka sendiri. Menentukan target untuk mereka,
mengevaluasi kesuksesan mereka saat mencapai target tersebut dan memberikan
penghargaan pada diri mereka sendiri karena telah mencapai tujuan tersebut.
Masyarakat dapat menciptakan pedoman dan motivator bagi tindakan yang
mengarah pada pencapaian jauh dimasa depan tentang perawatan ibu hamil,
melahirkan dan nifas. Melakukan rujukan ke Puskesmas bagi ibu hamil yang
berisiko. Dengan demikian pemahaman yang lebih baik mengenai bagaimana
orang melatih kontrol perilaku mereka sendiri terkait perawatan kehamilan,

349
persalinan dan nifas akan berdampak pada meningkatknya keberhasilan
masyarakat dalam pendidikan dan kesehatan.
Proses self regulasi di masyarakat dapat menjadi model pembelajaran bagi
masyarakat lainnya untuk mengidentifikasi hal-hal positif dari kegiatan di
komunitas ini untuk diadopsi dilakukan di tempat lain. Upaya yang dilakukan di
masyarakat ini dapat meningkatkan pelayanan kesehatan ibu. Ibu melakukan K1
pada trimester I saat mengetahui dirinya hamil, pemeriksaan kehamilan dilakukan
secara teratur minimal 4 kali (1 kali di trimester I, 1 kali trimester II dan 2 kali di
trimester III), memilih melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai serta
ditolong oleh tenaga keehatan yang kompeten.
Pendidikan kesehatan yang diberikan kepada masyarakat merupakan
observasional learning bagi TOMA, TOGA, Kader Kesehatan dan Dukun. Proses
belajar yang mencakup pemrosesan informasi. Terjadi empat macam proses yaitu
: proses memperhatikan, proses retensi, proses produksi dan proses motivasi. Pada
proses memperhatikan pengamat harus memperhatikan dan mempersepsi perilaku
secara tepat, kemudian disimpan dalam ingatan sehingga ibu harus mengingat apa
yang tadi diperhatikannya, selanjutnya proses produksi pengamat mulai mencoba
perilaku yang ditampilkan oleh model dengan ingatan peserta, modifikasi dari
sesuai keinginan peserta. Pada akhirnya adalah proses motivasi apakah pengamat
mau mempraktekkan apa yang sudah dipelajarinya atau tidak tergantung
motivasinya. Pengamat akan cenderung mengadopsi perilaku model jika perilaku
tersebut menghasilkan imbalan eksternal. Secara internal pengamat memberi
penilaian positif, serta penagamat melihat bahwa perilaku itu bermanfaat bagi

350
dirinya. Dengan demikian metode yang digunakan dalam pendidikan kesehatan ini
adalah bervariasi mulai dari ceramah, diskusi, tanya jawab, permainan
monopoli dan kartu jodoh serta studi kasus. Dengan permainan sebagai media
pendidikan pendidikan kesehatan ini menjadi menarik karena menyenagkan dan
menghibur, adanya umpan balik yang akan memberitahukan apakah yang kita
lakukan benar, salah, menguntungkan atau merugikan, mempunyai kemampuan
melibatkan semua peserta, peserta belajar secara aktif. Namun perlu diketahui
secara jelas teknis pelaksanaannya sehingga peserta mendapatkan informasi yang
benar serta pertingnya keterlibatan semua peserta.
Pengetahuan yang dimiliki oleh TOMA, TOGA, Kader kesehatan dan
dukun dapat membantu petugas kesehatan untuk menemukan ibu hamil K1 murni
memeriksakan kehamilannya di puskesmas, karena ibu tinggal di masyarakat
sehingga yang paling mengetahui ibu hamil adalah dirinya sendiri, kemudian
diberitahu kepada suami atau keluarga serta teman terdekat yanga adalah
masyarakat dapat menginformasikan kepada kader kesehatan untuk segera
memeriksakan kesehatan ibu atau jika sudah terlambat haid untuk memastikan
kehamilan ibu.
Selain pendidikan kesehatan bagi TOMA, TOGA, Kader Kesehatan dan
Dukun. Pada faktor komunitas intervensi lain juga dapat diberikan untuk
meningkatkan fasilitas, self regulation dan observasional learning adalah : focus
group discussion (FGD). Di masyarakat. Agar ibu hamil mau memeriksakan
kehamilannya maka perlu dibuat : (1) adanya sahabat ibu hamil yang dipilih
sendiri oleh ibu dari kader kesehatan atau dukun agar mendampingi ibu sampai

351
melahirkan dan masa nifas. (2) petugas kesehatan pendamping ibu hamil.
(3) Membentuk organisasi di masyarakat yang peduli terhadap kesehatan ibu
hamil, melahirkan dan nifas. (4) Menyiapkan hadiah bagi ibu hamil yang
memeriksakan kehamilan > 10 kali (2 kali trimester I , 3 kali trimester II dan 5
kali di trimester III) selama hamil, melahirkan di fasilitass kesehatan yang
memadai (5) kelompok siaga ibu melahirkan (6) Pendidikan gender bagi TOGA,
Kader Kesehatan, Dukun dan TOMA termasuk Too Huk maupun Atoin meto
untuk diberikan masukan terkait hak perempuan sehingga perempuan bisa
berdaya. dan gender mainstreaming adalah upaya memasukkan atau
mengintegrasikan kebijakan gender ke dalam organisasi dan lembaga pelaksana
dan penyelenggara di keempat tahapan manajemen pembangunan yang
berkesinambungan yaitu organisasi dan lembaga perencanaan, pelaksanaan,
pemantauan dan evaluasi. (Rundown pelatihan lihat lampiran 16)
Hubungan yang erat antara faktor intra personal, interpersonal,
institusional, komunitas dengan pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan AKI
ini perlu ditindaklanjuti oleh pemerintah agar intervensi kesehatan yang diberikan
terus dilanjutkan oleh pemerintah institusi pelayanan kesehatan yang ada serta
masyarakat melalui fasilitas yang tersedia di masyarakat agar pelayanan kesehatan
ibu dapat berhasil dengan baik untuk penurunan AKI. Peningkatan pelayanan
kesehatan ibu untuk penurunan AKI telah dibuktikan dengan model baru Sosial
Ecological Model of Health Behavior Ina Djayaku Abadi untuk penurunan AKI,
dengan melakukan intervensi pendidikan kesehatan secara komprehensif pada ibu
hamil dan keluarga dalam Kelas Prenatal Care and Family. Intervensi pendidikan

352
kesehatan bagi bidan, TOMA, TOGA, Kader kesehatan dan dukun tentang tanda
bahaya kehamilan, persalinan dan nifas serta screening faktor risiko ibu hamil.
Melalui pendampingan dengan menggunakan video motivasi, suasana yang
menyenangkan dan rileks, metode diskusi, ceramah, tanya jawab, demostrasi,
redemostrasi role play serta studi kasus.
6.6.7 Tahap II Hasil Uji Coba Model
1. Faktor intrapersonal, pada pemberian intervensi pendidikan kesehatan
untuk ibu hamil dan keluarga pada “Kelas Prenatal Care and Family”.
ada peningkatan pengetahuan setelah diberikan pendidikan kesehatan.
Hasil uji paired t test sangat signifikan (pertemuan I, II dan III p < 0,01 )
Ada perbedaan bermakna antara pretest dan posttest pada masing-masing
pertemuan I , II dan III.
2. Faktor institusional, pada pemberian intervensi pendidikan kesehatan
kepada petugas kesehatan di Puskesmastentang tanda bahaya kehamilan
serta pengenalan faktor risiko dan deteksi dini ibu hamil risiko tinggi
dalam rangka rujukan dini berencana, menggunakan Kartu Skor Poedji
Rochjati dan pedoman Depkes RI. Hasil uji Wilcoxon sangat signifikan
(p = 0,0001). Ada perbedaan bermakna sebelum dan sesudah diintervensi
melalui pretest dan posttest. Terdapat peningkatan pengetahuan petugas
kesehatan sebelum dan sesudah test. Pada pretes rata-rata pengetahuan
petugas kesehatan berpendidikan kesehatan lebih tinggi daripada
pengetahuan petugas kesehatan berpendidikan non kesehatan, namun pada
posttest rata-rata pengetahuan petugas kesehatan yang berpendidikan non

353
kesehatan lebih tinggi. Hasil analisis Mann Whitney. Pada pretestMean
rank petugas kesehatan pendidikan non kesehatan 11, 16 ; petugas
kesehatan pendidikan kesehatan 26,71. Pada Postest Mean rank petugas
kesehatan pendidikan non kesehatan 10, 34 ; petugas kesehatan pendidikan
kesehatan 27,62 ; Selisih pretest dan postest Mean rank petugas kesehatan
pendidikan non kesehatan 24,47 ; petugas kesehatan pendidikan kesehatan
11,82. Ada perbedaan pengetahuan antara petugas kesehatan yang
berpendidikan non kesehatan dengan yang berpendidikan kesehatan,
sebelum dan sesudah intervensi.
3. Faktor komunitas, pada pemberian intervensi pendidikan kesehatan
kepada TOMA, TOGA, Kader Kesehatan dan Dukun tentang tanda
bahaya kehamilan serta pengenalan faktor risiko dan deteksi dini ibu hamil
risiko tinggi dalam rangka rujukan dini berencana, menggunakan Kartu
Skor Poedji Rochjati dan pedoman Depkes RI. Hasil analisis Wilcoxon
sangat signifikan (p = 0,0001). Ada perbedaan bermakna pengetahuan
sebelum dan sesudah intervensi melalui pretest dan post test
4. Faktor intra personal, interpersonal, institusional dan komunitas secara
komprehensif ada pengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk
penurunan angka kematian ibu di Kabupaten Kupang, NTT.
6.6.8 Langkah-langkah sosialisasi kepada pihak terkait Model “Social

Ecological of Health Behavior Model Ina Djayaku Abadi untuk
Penurunan Angka Kematian Ibu”
Sosialisasi Model Baru“Social Ecological Model of Health Behavior Ina
Djayaku Abadi untuk Penurunan Angka Kematian Ibu―membutuhkan kerjasama

354
yang baik antara pemerintah daerah, lintas sektoral dengan institusi pendidikan.
Berikut langkah-langkah sosialisasinya malalui : (1) Pertemuan lintas sektoral : di
tingkat Kecamatan yang dihadiri oleh Camat, Kepala Desa, TOMA, TOGA,
Kader Kesehatan, Dukun, PKK, LSM, Puskesmas, ; Di tingkat Kabupaten dan
Provinsi dihadiri oleh Dinas Kesehatan, Bappeda, BPMD, Dinas PPO, BKKBN,
BKD, PKK Pokja IV, LSM, DPRD, Organisasi Profesi ( IBI, PPNI, IDI).
(2) Publikasi melalui media massa dan internet (3) Publikasi melalui jurnal
nasional maupun internasional (4) Dimasukkan dalam kurikulum pendidikan di
perguruan tinggi kesehatan sebagai mata kuliah muatan lokal (5) Pembinaan lewat
institusi pendidikan dimulai dari SD, SLTA, SLTP, SLTA dan Perguruan tinggi
melalui mata ajaran muatan lokal Kesehatan Ibu dan Anak (6) Advokasi kepada
Pemerintah Nusa Tenggara Timur agar dapat menggunakan model ini untuk
upaya percepatan penurunan AKI di Provinsi NTT untuk mencapai MDG‘S 5
Pada tahun 2015.
6.7 Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini oleh Peneliti dilakukan uji coba model dengan memberikan
intervensi pada masing-masing faktor sesuai hasil temuan. Tantangan yang
dihadapi adalah menemukan ibu hamil K1 murni. Karena sebagian besar ibu
hamil baru akan memeriksakan kehamilannya apabila kehamilannya sudah
melebihi trimester I, ada rasa malu dari ibu hamil jika ternyata setelah diperiksa
tidak hamil. Namun kendala ini dapat diatasi melalui kerjasama dengan kader,
dukun dan bidan desa untuk menemukan ibu hamil langsung di masyarakat untuk
ikut dalam “Kelas Prenatal Care and Family”

355
Kuesioner untuk persepsi ibu tentang kinerja bidan dimensi realibility,
assurance, tangible, emphaty dan responsiveness (RATER), dengan proporsi
pertanyaan kurang seimbang. Pada dimensi tangible tidak semua pertanyaan dapat
dilengkapi karena sebagian besar wujud fasilitas kesehatan di Puskesmas di
Kabupaten Kupang masih kurang, belum dapat memenuhi standar dimaksud.
Intervensi pendidikan kesehatan yang diberikan oleh peneliti masih
terbatas sesuai dengan sumberdaya dan waktu yang tersedia, intervensi ini perlu
terus dilanjutkan oleh Dinas Kesehatan dan Puskesamas serta lintas sektoral agar
dapat menjadikannya sebagai suatu kebiasaan dan budaya pelayanan kesehatan
yang komprehensif. Intervensi berdasarkan model baru Social Ecological Model
of Health Behavior Ina Djayaku Abadi‖ yang relevan pada faktor intrapersonal
terkait dengan nilai kepercayaan, sikap, niat dan Self Efficacy. Misalnya retreat,
pendidikan gender, serta pemberdayaan perempuan lewat kelompok; interpersonal
terkait dengan Subjective norm, Perceived control, pengambilan keputusan
keluarga, merawat ibu hamil serta persepsi kerentanan ; institusional terkait kinerja
bidan/petugas dimensi emphaty, responsiveness, reliability, assurance serta
tangibles (ERRAT). Misalnya pelatihan komunikasi therapeutik serta komunitas
terkait penyediaan fasilitas oleh pemerintah, self regulasi dan observasional
learning melakukan diskusi dengan masayarakat ; Too Huk dan Atoin meto diskusi
tentang hak-hak perempuan sehingga perempuan bisa berdaya. Pelibatan TOGA
dalam kegiatan pelayanan oleh institusi untuk intervensi pendidikan dan pelayanan
kesehatan, deteksi dini faktor risiko pada ibu hamil, pelayanan diakonia untuk ibu
hamil (khususnya ibu hamil dengan anemia dan KEK), melahirkan dan nifas.

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kematian ibu merupakan kematian setiap wanita yang terjadi selama masa
kehamilan, bersalin atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan dapat
disebabkan oleh apapun, tanpa melihat usia dan lokasi kehamilan. Kematian ibu
dapat disebabkan oleh faktor yang berhubungan dengan atau diperberat oleh
kehamilan atau penanganannya tetapi bukan oleh kecelakaan atau insidentil
(faktor kebetulan). Hal ini sesuai dengan definisi Internasional Statistical
Classification of Disease and Related Health Problems (ICD). Angka kematian
ibu kemudian didefinisikan sebagai jumlah kematian ibu selama satu periode
waktu dalam 100.000 kelahiran hidup.
Kematian ibu menjadi isu penting dalam agenda upaya mencapai derajat
kesehatan yang optimal. Target Millenium Development Goal‟s (MDG‘s) tujuan
ke-5 adalah meningkatkan kualitas kesejahteraan ibu melahirkan dengan indikator
angka kematian ibu (AKI). Target yang ingin dicapai antara lain mengurangi AKI
di seluruh dunia sebesar 75% dari tahun 1990 ke 2015 (United Nations, 2000).
AKI di Indonesia pada tahun 1990 masih sekitar 408/100.000 kelahiran hidup,
sesuai target MDG‘s di tahun 2015 diharapkan menurun menjadi 102/100.000
kelahiran hidup. Data organisasi kesehatan dunia (WHO) memperkirakan bahwa
setiap tahun sejumlah 500.000 wanita meninggal dunia akibat kehamilan dan
persalinan. Fakta ini mendekati terjadinya satu kematian setiap menit. Sebesar
99% kematian tersebut terjadi di negara berkembang (WHO, 2007).
1
Indonesia masih belum lepas dari tingginya AKI. Jumlah perempuan
Indonesia yang meninggal saat melahirkan mencapai rekor tertinggi di Asia.
Berdasarkan hasil Survei Kesehatan Nasional (Surkesnas) 2004, AKI adalah
307/100.000 kelahiran hidup (KH). AKI di Nusa Tenggara Timur (NTT) adalah
554/100.000 KH. Angka ini menurun jika dilihat pada hasil Survei Demografi
Kesehatan Indonesia (SDKI, 2007) menjadi sebesar 228/100.000 KH. Nilai ini di
Nusa Tenggara Timur (NTT) AKI adalah 306/100.000 KH. Walaupun ada
penurunan namun angka ini masih tinggi jika dibandingkan dengan angka
nasional.
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia dapat dilihat pada Gambar 1.1
berikut
Trend Angka Kematian Ibu
2014
Data
Dit. Ibu
119
Th. 2007
Sumber: Depkes RI., 2009

Gambar 1.1 Tren Angka kematian Ibu di Indonesia 1980 - 2015
Angka Kematian Ibu di Kabupaten Kupang pada tahun 2007 adalah
307/100.000 KH. Angka ini turun menjadi 281/100.000 pada tahun 2009 (Dinkes
Kab. Kupang, 2009). Angka ini lebih rendah dibandingkan dengan AKI secara

keseluruhan di NTT. Namun bila dibandingkan dengan target nasional yang ingin
dicapai pada tahun 2010 yaitu sebesar 125/100.000 KH, maka AKI di Kabupaten
Kupang masih termasuk tinggi.
Kematian ibu terjadi karena tidak semua kehamilan berakhir dengan
persalinan yang berlangsung normal. Sebesar 30,7% persalinan disertai dengan
komplikasi, dimana bila tidak ditangani dengan cepat dan baik dapat
meningkatkan kematian ibu (Depkes RI, 2000). Kematian ibu yang berhubungan
dengan kehamilan di negara berkembang disebabkan oleh :1) perdarahan 40 - 60
% ; 2) toksemia gravidarum 20-30% ; dan 3) Infeksi 20-30% (Hartanto, 2002).
Sebagian besar ibu melahirkan dirumah dan kurang dari 50 % kelahiran ditolong
oleh petugas kesehatan yang terlatih. Sejumlah substansial kematian ibu terjadi
pada tingkat masyarakat di daerah pedesaan yang terisolasi dimana fasilitas
kesehatan sukar dicapai karena infrastruktur jalan dan transportasi yang kurang
mendukung, kurangnya komunikasi, keterbatasan jumlah dokter dan penyebaran
yang tidak merata dari sumber kesehatan terutama di daerah pedesaan (Hartanto,
2002).
Penyebab kematian ibu di Kabupaten Kupang sebagian besar disebabkan
oleh perdarahan, hipertensi dalam kehamilan, infeksi, dan lain-lain. Secara rinci
penyebab kematian ibu sejak tahun 2008 - 2011 ditunjukkan pada Tabel 1.1
berikut ini

Tabel 1.1 Distribusi Proporsi Penyebab Kematian Ibu di Kabupaten Kupang

Periode 2008-2011
2011
Penyebab Kematian 2008 2009 2010
No (Jan-Maret)
Ibu
f (%) f (%) f (%) f (%)
1 Perdarahan 16 (64,) 11 (61,90) 10 (71,43) 4 (44,45)
2 Hipertensi Dalam 5(20) 3 (16,70) 2 (14,29) 1 (11,11)
Kehamilan (HDK)
3 Infeksi 1 (4) 1 (5,50) 2 (22,22)
4 Prolaps uteri 0 0 1 (7,14) 0
5 Partus lama 0 0 1 (7,14) 0
6 Emboli 0 0 0 2 (22,22)
7 Lain-lain 3(12) 3 (16,70) 0 0
Jumlah 25 18 14 9
Tabel 1.1 menunjukkan trend penurunan kasus namun pada tahun 2011
mengalami peningkatan kasus. Hingga Bulan Maret 2011 jumlah kasus kematian
sudah mencapai 64,29% dari tahun sebelumnya. Hal ini perlu diidentifikasi bahwa
faktor penyebab kematian ibu di Kabupaten Kupang, NTT adalah berkaitan
dengan perilaku kesehatan seperti tercermin dalam Social Ecological Model of
Health Behavior.
Menurut “Social Ecological Model of Health Behavior”, perilaku dan
kepercayaan manusia terjadi dalam sebuah konteks sosial dan promosi kesehatan
untuk perubahan perilaku lebih efektif bila dilakukan dengan merubah lingkungan
sosialnya, tidak hanya pada faktor individual saja. Model ekologis dapat
menyatukan konstruk dari model yang fokus pada tingkatan pengaruh dari aspek
sosial, psikologis, dan organisasi, memberikan suatu kerangka kerja komprehesif
untuk mengintegrasikan berbagai teori, bersamaan dengan pertimbangan aspek
lingkungan dan kebijakan dalam komunitas yang lebih luas. Perilaku sehat akan
maksimal bila lingkungan dan kebijakan memberikan dukungan kepada pilihan
sehat, dan individual termotivasi dan terdidik untuk membuat pilihan tersebut

(Ottawa Charter for Health Promotion, 1986). Social Ecological Model of Health
Behavior terdiri dari faktor satu: faktor intrapersonal (individu), termasuk
pengetahuan, sikap, dan keterampilan individu. Faktor kedua adalah interpersonal,
termasuk keluarga, teman, dan rekan kerja yang juga sangat berpengaruh terhadap
perilaku sehat. Faktor ketiga adalah institusional: sebagian kehidupan manusia
berlangsung dalam setting institusi, misalnya institusi pendidikan dan pelayanan
kesehatan yang berpengaruh terhadap kesehatan dan perilaku yang berkaitan
dengan kesehatan. Faktor keempat adalah komunitas. Komunitas, organisasi di
masyarakat serta institusi pelayanan kesehatan secara bersama-sama dapat
mempromosikan tujuan kesehatan, misalnya lewat gereja dan masjid. Sebaliknya,
faktor komunitas juga bisa mengagalkan upaya untuk promosi perilaku sehat.
Faktor kelima adalah kebijakan publik, seperti program revolusi Kesehatan Ibu
Anak (KIA) dan jaminan persalinan (jampersal) yang diberikan oleh pemerintah.
Faktor intra personal (individu), dimana secara individual, mendidik orang
membuat pilihan yang bisa membantu ketika lingkungan tidak mendukung, hal ini
dapat menghasilkan efek yang lemah dan hanya bersifat jangka pendek/sementara.
Sehingga diperlukan intervensi pasif jangka panjang melalui pendekatan yang
tidak hanya melihat faktor individual tetapi juga faktor ekologis yaitu lingkungan
sosialnya.
Penyebab utama kematian ibu di Kabupaten Kupang karena perdarahan
adalah 71,43% (Dinkes Kab Kupang, 2010). Rata-rata lama waktu sejak terjadi
komplikasi perdarahan sampai meninggal bila tidak dapat diatasi adalah 2 jam
pada perdarahan post partum dan 12 jam pada perdarahan ante partum (UNICEF,

1992 dalam Widjono, 2008). Perdarahan tidak dapat diatasi oleh ibu sendiri,
keluarga maupun masyarakat awam sehingga sangat berbahaya bagi ibu hamil dan
bersalin yang tinggal di lokasi yang jauh dari Puskesmas Penanganan Obstetri
Neonatal Emergensi Dasar (PONED) dan Puskesmas yang menyediakan fasilitas
pelayanan transfusi darah.
Masalah tingginya angka kematian ibu di Kabupaten Kupang tidak hanya
dilihat dari faktor individual saja (intra personal) tetapi juga dari faktor lain
seperti interpersonal (keluarga), institusional serta komunitas atau masyarakat.
Faktor intrapersonal di antaranya adalah faktor umur. Kejadian empat terlalu pada
ibu antara lain: umur terlalu muda (< 20 tahun) atau terlalu tua (> 35 Tahun),
terlalu dekat jarak kehamilan (< 2 tahun), serta terlalu banyak anak (> 4 anak).
Faktor pendidikan pekerjaan, gender, sosial ekonomi, pengetahuan, sikap, nilai,
karakteristik reproduksi dan Self Efficacy ibu juga turut berpengaruh. Faktor
lingkungannya terutama lingkungan sosial (interpersonal atau keluarga). Faktor
ini berkaitan dengan tugas keluarga dalam mengenal masalah yang dihadapi ibu,
mengambil keputusan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan serta, kemampuan
keluarga dalam merawat ibu serta sikap, norma, dan kontrol dalam keluarga.
Faktor institusional berkaitan dengan persepsi ibu tentang kinerja petugas
kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan saat hamil, melahirkan dan
masa nifas. Termasuk didalamnya adalah bagaimana kemampuan petugas
melakukan screening faktor risiko pada ibu hamil dan melahirkan. Faktor
komunitas, yaitu bagaimana organisasi yang ada di masyarakat dapat membantu
perawatan ibu hamil, melahirkan dan masa nifas. Hal ini berkaitan dengan hasil

yang diharapkan, kemampuan kolektif dari komunitas, pembelajaran
observasional di masyarakat, pemberian insentif untuk motivasi, fasilitas yang
tersedia serta regulasi diri di masyarakat.
Penyebab kematian ibu juga kebanyakan terjadi akibat 3 (tiga) terlambat
yaitu: (1) keterlambatan pengambilan keputusan oleh individu maupun keluarga.
Keputusan untuk hamil dan melahirkan di Kabupaten Kupang adalah keputusan
keluarga sehingga membutuhkan waktu untuk pengambilan keputusan. Jika
pengambilan keputusan dilakukan dengan cepat maka tidak akan terjadi
keterlambatan transportasi; (2) terlambat transportasi karena tidak adanya
perencanaan keluarga, tidak tersedianya transportasi pada waktunya, dan tidak
adanya akses menuju fasilitas kesehatan yang memadai. Akses menuju Puskesmas
PONED pada umumnya membutuhkan waktu lebih dari 2 jam. Jarak terjauh
(sangat terpencil) untuk akses pelayanan di Kabupaten Kupang yang dapat
dijangkau oleh transportasi darat adalah 8 jam sedangkan untuk daerah terpencil
adalah 4 jam (pada musim kemarau). Hal ini akan berakibat pada (3) terlambat
penanganan oleh institusi pelayanan yang memadai yang dapat menyebabkan
kematian ibu, anak maupun kematian ibu dan anak.
Melihat permasalahan di atas, telah banyak usaha yang dilakukan
pemerintah. Kebijakan Depkes RI untuk akselerasi penurunan AKI adalah
mengupayakan agar: (1) setiap persalinan ditolong atau minimal didampingi oleh
bidan dan (2) pelayanan obstetri sedekat mungkin untuk semua ibu hamil
(Saifuddin, 2001). Hal ini sesuai dengan Widjono (2008) yang menyatakan bahwa
pada dasarnya kematian maternal dapat terjadi karena ada dua kondisi yaitu (1)

komplikasi maternal dan (2) kegagalan mendapatkan pelayanan medis yang
memadai sewaktu komplikasi terjadi. Komplikasi maternal seperti toksemia,
perdarahan dan persalinan macet sukar dihindari karena dapat terjadi pada ibu
hamil yang sebelumnya tidak mempunyai faktor risiko bahkan pada ibu hamil
yang sehat dan berstatus gizi baik. Sebagian besar komplikasi tidak dapat
diramalkan atau dideteksi melalui skrining faktor risiko. Sebesar 10 - 15 %
kehamilan yang tampak normal akan mengalami komplikasi yang perlu
manajemen khusus. Gerakan Sayang Ibu (GSI), Buku KIA, Safe Motherhood:
Partnership Family Approach, Penempatan bidan di desa, Maternal and Neonatal
Health (MNH), Making Pregnancy Safer (MPS), dan program lainnya yang
dilaksanakan untuk menurunkan angka kematian ibu. Program dan strategi
tersebut belum mampu mempercepat penurunan angka kematian ibu. Berdasarkan
analisis trend penurunan AKI periode 1900 - 2015 ternyata diperkirakan hanya
akan mencapai 52-55% sehingga kemungkinan besar target MDG‘s tentang AKI
di Indonesia sulit tercapai (Bappenas, 2007). Upaya ini harus terus dilakukan baik
di tingkat pelayanan dasar maupun lanjutan.
Pemerintah Daerah di Nusa Tenggara Timur telah menetapkan suatu
program akselerasi penurunan angka kematian ibuyang dikenal dengan nama
Revolusi KIA. Dalam pelaksanaannya, revolusi KIA dengan strategi yang
digunakan dibagi dalam 3 (tiga) bagian yaitu peningkatan mutu pelayanan (supply
side), pemberdayaan masyarakat (demand side) serta pemantapan manajemen
(perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi). Peningkatan mutu pelayanan dengan
mengupayakan agar ibu hamil berada sedekat mungkin pada sarana pelayanan baik

pelayanan dasar maupun pelayanan rujukan dengan membangun rumah tunggu,
Puskesmas dengan Penanganan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) dan
Rumah Sakit dengan penanganan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (RS
PONEK). Pemberdayaan keluarga dilakukan pada tingkat keluarga, masyarakat,
tingkat desa, tingkat kecamatan, tingkat kabupaten/kota serta tingkat provinsi.
Revolusi KIA ini dilakukan dalam rangka menurunkan AKI dan AKB setiap
tahun dengan target AKI menurun tahun 2010 sebesar 227/100.000 KH, dan pada
tahun 2013 menjadi 153/100.000 KH.
Pemerintah pusat telah menetapkan beberapa indikator keberhasilan
penurunan AKI yaitu: (1) K1, yaitu akses atau kontak pertama ibu hamil dengan
tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan pelayanan
terpadu dan komprehensif sesuai standar; (2) Kontak 4 kali (K4) atau lebih
dengan tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi, untuk mendapatkan
pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar; (3) Pn, yaitu Pertolongan
persalinan oleh tenaga kesehatan (nakes) yang kompeten di fasilitas kesehatan
yang memadai (PuskesmasPONED); (4) PK, yaitu penanganan komplikasi
penanganan komplikasi kebidanan, penyakit menular maupun tidak menular serta
masalah gizi yang terjadi pada waktu hamil, bersalin dan nifas; (5) Kunjungan
nifas (Kf) adalah pelayanan nifas yang diberikan pada ibu mulai 6 jam sampai 42
hari pasca persalinan oleh tenaga kesehatan yang diberikan minimal 3 kali
kunjungan nifas; (6) Keluarga berencana (KB) bagi ibu nifas atau suami setelah
melahirkan (Kemenkes RI, 2010). Nusa Tenggara Timur telah menetapkan target

10
sasaran pelaksanaan revolusi KIA Dinkes Provinsi NTT tahun 2009 - 2013,
seperti pada Tabel 1.2
Tabel 1.2 Target Sasaran Pelaksanaan Revolusi KIA Dinas Kesehatan Provinsi
NTT dan Pencapaian Kabupaten Kupang Tahun 2009 - 2013
AKI tiap 100.000
Persalinan di Fasilitas Persalinan Nakes
No Tahun KH
Kesehatan (%) (PN) (%)
Prov. Kab. Prov Kab Prov Kab
NTT Kupang NTT Kupang NTT Kupang
1 2007 20,70 TAD* 76,91 TAD* 306 379
2 2008 30 TL* 82 TL* 300 TL*
3 2009 40 12,72 85 75,63 250 281
4 2010 60 22,12 90 76,08 227
5 2011 70 - 92 - 197 -
6 2012 80 - 94 - 176 -
7 2013 90 - 96 - 153 -
Sumber: SDKI., 2007 dan Dinkes Kab. Kupang., 2010
Data pada Tabel 1.2 menunjukkan bahwa kebanyakan persalinan masih
dilakukan bukan di fasilitas kesehatan, meskipun pelayanan persalinan diberikan
secara gratis di Puskesmas PONED. Penurunan AKI membutuhkan perhatian yang
serius agar tercapai target yang sudah ditetapkan. Terdapat wadah milik masyarakat
yang dibentuk dari, oleh dan untuk masyarakat. Wadah ini antara lain adalah Desa
Siaga, serta Posyandu yang telah digunakan untuk melaksanakan pemberdayaan
masyarakat. Pelaksanaannya masih berjalan secara terpisah belum komprehensif,
terintegrasi, dan terkontrol. Berbagai upaya telah dilakukan untuk menurunkan angka
kematian ibu dengan dukungan dari Internasional Agency diantaranya peningkatan
pengetahuan dan keterampilan terhadap petugas kesehatan melalui Program
Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K), Asuhan Persalinan
Normal (APN), Pertolongan Pertama Gawat Darurat Obstetri Neonatal (PPGDON),
Penanganan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar (PONED) dan Penanganan Obstetri

11
Neonatal Emergensi Dasar (PONEK) namun kematian ibu masih saja tinggi. Sebesar
80,70% Persalinan di Kabupaten Kupang pada tahun 2010 dilaksanakan di rumah dan
sebesar 24,37% persalinan masih ditolong oleh dukun (Dinkes Kab Kupang, 2010).
Upaya komprehensif perlu dilakukan dengan memperhatikan berbagai faktor yang
mempengaruhi untuk menurunkan angka kematian ibu di Kabupaten Kupang.
Dengan demikian perlu dilakukan penelitian tentang Pengembangan pendekatan
Social Ecological Model of Health Behavior di Kabupaten Kupang, NTT‖.
Pengembangan pendekatan Social Ecological Model of Health Behavior meliputi
faktor intra personal (individu) serta faktor lingkungan yang meliputi faktor
interpersonal (keluarga), faktor institusional (pelayanan kesehatan) serta faktor
komunitas (Toga dan Toma).
Penelitian ini merupakan konsep ilmiah baru yang akan dibangun.
Beberapa teori yang mendukung adalah Theory Health Belief Model, Theory of
Reasoned Action And Planned Behavior, Social Cognitive Theory serta konsep
revolusi KIA sebagai salah satu strategi dari Pemerintah Daerah NTT dalam
rangka penurunan angka kematian ibu. Pengembangan pendekatan ini
diharapkan dapat memberikan strategi yang tepat untuk penurunan AKI agar
dapat dilakukan intervensi pada sasaran dan setting yang tepat. Pendekatan ini
mendukung untuk percepatan penurunan angka kematian ibu agar mencapai
target MDG‘s di tahun 2015. Angka kematian ibu diharapkan menurun menjadi
102/100.000 kelahiran hidup.

12
1.2 Rumusan Masalah
1. Apakah faktor intrapersonal/individu (umur, pendidikan, pekerjaan, nilai
kepercayaan, pengetahuan, sikap, niat ibu, Self Efficacy, jarak faskes,
waktu tempuh, frekuensi hamil, paritas, abortus usia kawin I, tinggi badan
dan penambahan berat badan selama hamil) berpengaruh terhadap
pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI (indikator : akses (K1);
pelayanan ante natal (K4) ; tempat persalinan; pertolongan persalinan oleh
tenaga kesehatan (PN); kunjungan nifas (Kf); serta keluarga berencana
(KB) di Kabupaten Kupang, NTT ?
2. Apakah faktor interpersonal/keluarga (persepsi kerentanan, mengenal
masalah keluarga, pengambilan keputusan keluarga, merawat keluarga,
memodifikasi lingkungan, memanfaatkan fasilitas kesehatan, Subjective
norm, Perceived control) berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk
penurunan AKI (indikator : akses (K1), pelayanan ante natal (K4), tempat
persalinan, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (PN), kunjungan
nifas (Kf) serta keluarga berencana (KB) di Kabupaten Kupang, NTT ? 3.
Apakah faktor institusional (persepsi ibu terhadap kinerja bidan dalam
pelayanan kehamilan, persalinan dan nifas dimensi : reliability, assurance,
tangible, emphaty, responsiveness serta screening faktor risiko) berpengaruh
terhadap pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI (indikator : akses (K1),
pelayanan ante natal (K4), tempat persalinan, pertolongan persalinan oleh
tenaga kesehatan (PN), kunjungan nifas (Kf) serta keluarga berencana (KB)
di Kabupaten Kupang, NTT ?

13
4. Apakah faktor komunitas (outcome expectation, collective efficacy,
observational learning, incentive motivation, fasilitas dan self regulation)
berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI
(indikator : akses (K1), pelayanan ante natal (K4), tempat persalinan,
pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (PN), kunjungan nifas (Kf)
serta keluarga berencana (KB) di Kabupaten Kupang, NTT ?
5. Apakah model pengembangan pendekatan “Social Ecological Model of
Health Behaviour” berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk
penurunan angka kematian ibu (AKI) di Kabupaten Kupang, NTT ?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Menganalisis pengembangan pendekatan model “Social Ecological Model of
Health Behaviour” untuk penurunan angka kematian ibu di Kabupaten
Kupang, NTT‖.
1.3.2 Tujuan khusus
1) Menganalisis indikator pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI di
2) Menganalisis pengaruh faktor intrapersonal/individu (umur, pendidikan,
pekerjaan, nilai kepercayaan, pengetahuan, sikap, niat ibu, Self Efficacy,
jarak faskes, waktu tempuh, frekuensi hamil, paritas, abortus usia kawin I
dan tinggi badan dan penambahan berat badan selama hamil) terhadap
pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI (indikator : akses (K1),
pelayanan ante natal (K4), tempat persalinan, pertolongan persalinan oleh

14
tenaga kesehatan (PN), kunjungan nifas (Kf) serta keluarga berencana
(KB) di Kabupaten Kupang, NTT
3) Menganalisis pengaruh faktor interpersonal/keluarga (persepsi kerentanan,
mengenal masalah keluarga, pengambilan keputusan keluarga, merawat
keluarga, memodifikasi lingkungan, memanfaatkan fasilitas kesehatan,
Subjective norm, Perceived control) terhadap pelayanan kesehatan untuk
penurunan AKI (indikator : akses (K1), pelayanan ante natal (K4), tempat
persalinan, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (PN), kunjungan
nifas (Kf) serta keluarga berencana (KB) di Kabupaten Kupang, NTT
4) Menganalisis pengaruh faktor institusional (persepsi ibu terhadap kinerja
bidan dalam pelayanan kehamilan, persalinan dan nifas dimensi :
reliability, assurance, tangible, emphaty, responsiveness serta screening
faktor risiko) berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk penurunan
AKI (indikator : akses (K1), pelayanan ante natal (K4), tempat persalinan,
serta keluarga berencana (KB) di Kabupaten Kupang, NTT ?
5) Menganalisis pengaruh faktor komunitas (outcome expectation, collective
efficacy, observational learning, incentive motivation, fasilitas dan self
regulation) berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk penurunan
AKI (indikator : akses (K1), pelayanan ante natal (K4), tempat persalinan,
serta keluarga berencana (KB) di Kabupaten Kupang, NTT

15
6) Menganalisis pengaruh model pengembangan pendekatan “Social
Ecological Model of Health Behaviour” terhadap pelayanan kesehatan
untuk penurunan angka kematian ibu (AKI) di Kabupaten Kupang, NTT?
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Secara teoritis
Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi pengembangan ilmu
dibidang kesehatan khususnya kajian teoritik pengembangan model baru Social
Ecological Model of Health Behavior” untuk penurunan angka kematian ibu di
1.4.2 Secara terapan
1) Hasil penelitian ini diharapkan dapat menganalisis bagaimana
perkembangan penurunan AKI berdasarkan indikator keberhasilan yang
ditetapkan serta dapat mengidentifikasi faktor yang dominan untuk
penurunan AKI. Melalui Pengembangan pendekatan “Social Ecological
Model of Health Behavior” baru yang komprehensif, spesifik dan
strategis. Dengan demikian intervensi pelayanan dapat diberikan tepat
sasaran dan setting secara terarah dan efektif untuk penurunan angka
kematian ibu. Bagi Puskesmasdan pengelola program dapat memanfaatkan
hasil penelitian ini guna perbaikan program serta dapat menyusun rencana
strategis pelayanan kesehatan ibu dalam rangka penurunan angka kematian
ibu di Kabupaten Kupang, NTT.
2) Bagi institusi pendidikan dapat meningkatkan upaya pengembangan ilmu
dan teknologi kesehatan yang sedang berkembang saat ini misalnya

16
melalui upaya melakukan penyuluhan dan pendidikan kepada masyarakat
khususnya di pedesaan secara berkesinambungan, serta perlu ditetapkan
desa binaan.
3) Untuk masyarakat dengan hasil penelitian ini diharapkan ikut serta secara
aktif dalam setiap program pemerintah yang dapat meningkatkan status
kesehatan masyarakat untuk efektifitas pelayanan kesehatan ibu dalam
rangka penurunan AKI
4) Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan acuan dalam
melakukan penelitian lebih lanjut.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Social Ecological Model of Health Behavior (Model Sosial Ekologis

Perilaku Sehat)
Perilaku dan kepercayaan manusia terjadi dalam sebuah konteks sosial dan
promosi kesehatan lebih efektif bila dilakukan dengan merubah lingkungan
sosialnya. Hal ini disebut Social Ecological Model of Health Behavior. Model ini
memandang bagaimana lingkungan sosial ; interpersonal, organisasi/institusi,
faktor kebijakan publik dan dukungan tetap mempertahankan perilaku sehat dan
tidak sehat. Ilustrasi dalam Gambar, 2.1
Sumber : Moore J, 2003.

Gambar 2.1“Social Ecological Model of Health Behavior”
Gambar 2.1 “Social Ecological Model of Health Behavior”
menggambarkan lima tingkatan pengaruh yang menentukan perilaku sehat, setiap
level ada potensi promosi kesehatan. Level satu intrapersonal (individual):
pengetahuan, sikap dan keterampilan individu. Sementara level dua hingga lima:
hubungan interpersonal, faktor institusi, faktor komunitas dan kebijakan publik,
semuanya mempunyai dampak terhadap perilaku manusia yang merupakan bagian
17

18
dari lingkungan sosial. Level kedua, faktor hubungan interpersonal : termasuk
keluarga teman, dan rekan kerja juga sangat berpengaruh terhadap perilaku sehat.
Kebiasaan asli lahir di dalam rumah, kemudian berkembang di lingkungan lebih
luas dengan berkembang kebiasaan merokok, minum alkohol akibat tekanan dari
teman kerja, dan lain-lain. Level ketiga, sebagian kehidupan manusia berlangsung
dalam setting institusi, misalnya tempat kerja, terutama institusi pendidikan dan
dunia kerja yang sangat berpengaruh terhadap kesehatan dan perilaku yang
berkaitan dengan kesehatan. Level keempat, komunitas dan lingkungan institusi.
Organisasi dan kerja secara bersama-sama bisa mempromosikan tujuan kesehatan.
Misalnya lewat gereja, masjid. Sebaliknya faktor komunitas juga bisa
menggagalkan upaya untuk promosi perilaku sehat. Level Kebijakan Publik :
termasuk pembatasan perilaku lewat aturan main. Misalnya batas usia penjualan
alkohol, pembatasan merokok, aturan penggunaan sabuk pengaman, dan lain-lain.
Berdasarkan model ekologi yang dikembangkan oleh Fisher et al (2004)
tentang model ekologi dan rokok, Pengaruh merokok bagi individual secara
fisiologi dimulai dari otak yaitu kecanduan nikotin hingga tekanan pada kelompok
sebaya untuk merokok, larangan merokok dalam rumah tangga, dan kebijakan
penerapan pajak terhadap rokok. Kecanduan nikotin ditingkat individu dan faktor
genetik berkontribusi terhadap keinginan merokok. Fisher juga mengembangkannya
pada level organisasi, masyarakat dan kebijakan. Program yang menekankan
partisipasi masyarakat dalam pengembangan program pembangunan telah berhasil
di beberapa setting, termasuk lingkungan/kelompok berpenghasilan rendah
(Fisher et al., 2004).

19
Noris et al., 2002 menjelaskan bahwa diabetes adalah penyebab utama
kematian melalui penyakit jantung dan lainnya. Bukti substansial menunjukkan
bahwa pelatihan self-manajemen/manajemen diri dapat meningkatkan manajemen
diabetes. Hal ini mungkin tampak mengejutkan untuk menguji manajemen diri
dari perspektif ekologi. Manajemen diri sering dikonseptualisasikan sebagai
tanggung jawab individu di mana "hanya pasien dapat bertanggung jawab atas
perawatan dirinya sehari-hari selama sepanjang ia menderita penyakit" (Lorig dan
Holman, 2003). Namun, penelitian ini tidak mendukung pendapat bahwa
intervensi manajemen diri membuat individu mandiri atau otonom dalam
mengatasi/memanage penyakit mereka. Sebaliknya, sebuah meta analisis program
diabetes manajemen diri ditemukan, penurunan tajam dalam hal manfaat,
beberapa bulan setelah intervensi berakhir (Norris et al., 2002). Temuan ini
sejalan dengan perspektif ekologis di mana keberhasilan jangka panjang dari "self
management" tergantung pada konteks yang mengelilingi individu. Suatu
pendekatan ekologis terhadap perkembangan program manajemen diri terkait
diabetes di dilakukan unit-unit perawatan berdasarkan empat belas perawatan
primer yang berbeda secara ekonomi maupun etnis dan di beberapa kelompok
komunitas dari Robert Wood Johnson Foundation Diabetes Initiative
(http://www.diabetesinitiative.org.).
Strategi gizi kesehatan masyarakat menurut Reynold et al (2009)
menggunakan strategi perorangan versus ekologis. Faktor individual meliputi
pengetahuan, sikap yang positif atau negatif dan kepercayaan tentang norma sosial
yang digunakan untuk menjelaskan perilaku gizi. Pendekatan ekologis

20
memperhitungkan faktor diluar individu yaitu faktor lingkungan, serta interaksi
antara faktor individu dan lingkungan. Faktor lingkungan meliputi lingkungan
sosial budaya dan lingkungan fisik. Lingkungan sosial budaya adalah interaksi
yang diperlihatkan seseorang dengan keluarga, sahabat, lembaga (misalnya gereja,
sekolah dan tempat kerja), dan kebijakan pemerintah atau hukum. Lingkungan
fisik meliputi iklim, geografi, dan ketersediaan makanan di rumah serta
sekitarnya.
Penyebab utama kematian ibu di Kabupaten Kupang adalah karena
perdarahan 71,43% (Dinkes Kab Kupang, 2010). Rata-rata lama waktu sejak
terjadi komplikasi perdarahan sampai meninggal bila tidak dapat diatasi adalah 2
jam pada perdarahan post partum dan 12 jam pada perdarahan ante partum
(Unicef, 1992. Dikutip dari Widjono, 2008). Perdarahan tidak dapat diatasi oleh
masyarakat awam sehingga sangat berbahaya bagi ibu hamil dan bersalin yang
tinggal di lokasi yang jauh dari Puskesmas PONED dan yang menyediakan
fasilitas pelayanan transfusi darah. Dengan demikian masalah tingginya angka
kematian ibu di Kabupaten Kupang tidak bisa hanya dilihat dari faktor individual
saja (intrapersonal) tetapi perlu dilihat dari faktor lingkungannya terutama
lingkungan sosial (interpersonal (keluarga), intitusional (petugas) dan komunitas.
Mengingat kendala kematian ibu kebanyakan terjadi akibat keterlambatan
pengambilan keputusan oleh individu maupun keluarga, sehingga menyebabkan
terlambat transportasi karena tidak tersedianya transportasi dan akses menuju
fasilitas kesehatan yang memadai (Puskesmas PONED) membutuhkan waktu
lebih dari 2 jam. Jarak terjauh (sangat terpencil) untuk akses pelayanan di

21
Kabupaten Kupang yang dapat dijangkau oleh transportasi darat adalah 8 jam
sedangkan untuk daerah terpencil adalah 4 jam. Hal ini akan berakibat pada
terlambat penanganan yang dapat menyebabkan kematian ibu, anak maupun
kematian ibu dan anak.
2.1.1 Program promosi kesehatan (Health promotion program)
Telah terbukti bahwa perilaku sehat manusia sangat dipengaruhi oleh
keyakinan pribadi mereka, yaitu keyakinan yang berkembang dalam setting
lingkungan sosial mereka. Model ini dan model ekologis dipakai untuk
mengembangkan strategi intervensi promosi perilaku hidup sehat. Misalnya
pendekatan promosi pencegahan HIV AIDS di San Fransisco. Pengetahuan saja
tidak cukup untuk merubah perilaku. Kombinasi antara ketiga teori di atas
(Health Belief Model, Locust of Control, dan Ecologis model) mampu
menurunkan infeksi HIV di San Fransisco karena promosi perubahan perilaku
dilakukan dengan pendekatan berdasarkan ketiga teori. (1) Yakin dengan ancaman
terhadap diri seseorang (Saya sangat rentan terhadap infeksi); (2) Yakin dengan
respon efficacy (Ada sesuatu yang saya dapat lakukan untuk mengurangi ancaman
infeksi terhadap saya); (3) Yakin dengan personal efficacy (saya mampu membuat
perubahan ini); (4) Yakin bahwa perilaku baru konsisten dengan norma kelompok
(Peer group saya mendukung perilaku baru).
Keyakinan pertama mudah dicapai karena kampanye dilakukan di media
masa, leaflet, news letter. Kedua dan ketiga menggunakan hotline. Keyakinan ke
empat perlu kemampuan komunikasi yang baik untuk negosiasi misalnya tentang
penggunaan kondom. Ketiga keyakinan pertama lebih diutamakan kepada

22
individu, sedangkan yang ke empat untuk mendapatkan dukungan dan pengaruh
dari interpersonal dan komunitas. Pendekatan ini dianggap sukses dalam program
pemberantasan HIV AIDS di San Fransisco dalam tahun 1984 s/d 1988.
2.1.2 Perubahan lingkungan (Changing the environment)
Program kesehatan masyarakat nampaknya tidak mampu sepenuhnya
mengubah perilaku pribadi individu. Oleh sebab itu, pendekatan yang dilakukan
adalah mengubah lingkungannya, baik lingkungan sosial maupun fisiknya.
Berhubung kesehatan sangat dipengaruhi oleh perilaku, sangat penting bagi para
pakar kesehatan masyarakat untuk memahami apa yang mempengaruhi orang
berperilaku dengan tidak sehat atau sehat. Pakar perilaku dan sosial memberikan
pandangan mengapa orang berperilaku demikian. Hal ini sebagai masukan untuk
mengembangkan program intervensi tepat dengan tujuan untuk membujuk orang
mengubah perilaku mereka.
Ada bukti bahwa faktor seperi ras, gender, status perkawinan dan sosio
ekonomi sangat berpengaruh terhadap kesehatan, alasan tentang hal ini adalah
masalah sosial. Usia harapan hidup, angka mortalitas rate dari berbagai jenis
penyakit sangat berbeda tajam dari satu ras dan etnis ke yang lain. Stress yang ada
bisa diakibatkan oleh masalah sosial, mempunyai efek yang luas terhadap
kesehatan karena beberapa alasan. Dukungan sosial memberikan efek positif
terhadap kesehatan, mungkin bersifat sebagai bemper (daya lentur) terhadap
stress.
Teori perilaku sehat meliputi Health Belief Model, dan teori Self Efficacy
atau Locust of Control. Kedua teori berfokus pada perilaku dan keyakinan

23
individu sebagai determinan perilaku mereka. Sementara perspektif lebih luas
diutarakan dalam model ekologis perilaku sehat. Model ini memberikan
pertimbangan kepada semua tingkatan/level pengaruh yang bisa mempengaruhi
perilaku dan keyakinan orang, termasuk hubungan interpersonal, seperti keluarga
dan sahabat, pengaruh kelembagaan (institusi) seperti, pendidikan/sekolah dan
tempat kerja/pekerjaan, komunitas yang lebih besar, dan nilai dan keyakinanan
yang dianutnya, kebijakan publik- aturan main dan hukum.
Program intervensi kesehatan masyarakat yang paling efektif bisa
mempengaruhi keyakinan pada sejumlah tingkatan dengan tujuan menciptakan
lingkungan sosial yang bisa merangsang perilaku sehat. Contohnya Program
Pencegahan HIV/AIDS di San Fransisco yang menjadi program efektif untuk
mengurangi transmisi HIV. Bukti menunjukan bahwa untuk memelihara
kesuksesan program semacam ini memerlukan upaya publik yang intensif dan
selalu terjaga, baik dengan menjaga tidak terjadinya kembali ke perilaku tidak
sehat dan teruskan pendidikan ini ke generasi selanjutnya. Para aktivis kesehatan
masyarakat semakin yakin bahwa cara paling efektif untuk memperbaiki perilaku
yang berkaitan dengan kesehatan dengan melibatkan masyarakat dalam
memperbaiki lingkungan sosial dan fisik agar lebih kondusif bagi perilaku sehat.
2.2 Health Belief Model (HBM)
Teori Health Belief Model (HBM) menjadi acuan untuk menjelaskan
faktor intra personal atau individu meliputi umur, gender, pendidikan, pekerjaan,
etnis, kepribadian, sosial ekonomi, pengetahuan, sikap dan nilai. Teori ini yang
mendukung untuk faktor intra personal. The Health Belief Model (Model

24
keyakinan yang berkaitan dengan kesehatan) merupakan model psikologis yang
berupaya utuk menjelaskan dan meprediksi perilaku kesehatan. Hal ini dilakukan
dengan memperhatikan sikap dan keyakinan individu. HBM dikembangkan
pertama kali pada tahun 1950 oleh para pakar psikologi sosial Hochbaum,
Rosenstock dan Kegels yang bekerja untuk Public Health Service AS. Model ini
dikembangkan dalam rangka merespon kegagalan dalam program skrining
kesehatan sukarela untuk TBC. Sejak saat itu HBM terus diadaptasi dan digali
untuk mengeksplorasi perilaku sehat jangka pendek maupun menengah, termasuk
perilaku sexual dan penyebaran HIV/AIDS.
HBM didasari oleh pemahaman bahwa seseorang akan melakukan
tindakan jika dia: (1) Merasakan bahwa suatu kondisi kesehatan negatif dapat
dihindari, (2) Punya harapan positif bahwa dengan tindakan yang dia ambil, dia
akan terhindar dari kondisi kesehatan yang negatif (misalnya menggunakan
kondom cara terbaik/efektif untuk mencegah HIV), dan (3) percaya bahwa dia
bisa berhasil dengan tindakan sehat yang direkomendasikan (ia menggunakan
kondom dengan nyaman dan yakin). HBM perlu dijelaskan dalam pemahaman
empat konstruksi yang menggambarkan ancaman yang bakal dirasakan/
diperkirakan dan manfaat pokok: Kerentanan dibayangkan (perceived
susceptibility); Seburuk apa yang dia bayangkan (perceived severity); manfaat
yang dia bayangkan (perceived be (perceived benefit); dan rintangan/halangan
yang dibayangkan (perceived barriers). Konsep ini diusulkan sebagai langkah
kesiapan untuk bertindak. Konsep tambahan terakhir bagi HBM adalah konsep
Self Efficacy atau keyakinan seseorang akan kemampuannya untuk melakukan

25
suatu tindakan dengan berhasil. Konsep ini ditambah oleh Rosenstock et al., pada
tahun 1988 untuk membantu HBM mampu menantang kebiasaan yang tidak
sehat, misalnya kebiasaan tidak bergerak banyak (sedentary), merokok atau
makan berlebihan. Lihat Gambar 2.2 dan Tabel 2.1
INDIVIDUAL PERCEPTION MODIFYING FACTORS LIKEHOOD OF
ACTION Perceived
benefits
versus
Age, sex, ethnicity, Barrier to
Personality
behavioral
Social economics
change
Knowlwdge
Perceived
susceptibility/ Perceived thread of Likehood of
behavioral
seriousness of disease
disease change
Cues to action
Education
symptoms
Media information
Sumber : Glanz et al., 2002

Gambar 2.2 Komponen Health Belief Model (HBM).
Tabel 2.1 Perkembangan Konsep dan Definisi HBM
Konsep Definisi Aplikasi
Perceived Kepercayaan tentang Mendefinisikan populasi berisiko,
Susceptibility/ kemungkinan mengalami level risiko ; risiko yang bakal
Kerentanan yang risiko atau mendapatkan menimpa seseorang dengan melihat
dibayang suatu kondisi atau penyakit
ciri atau perilaku, membuat persepsi
kerentanan lebih konsisten dengan
risiko individu sebenarnya.
Perceived Severity/ Kepercayaan tentang Beri perincian konskuensi dari risiko
Beratnya apa yang bagaimana seriusnya suatu dan kondisi
dibayangkan kondisi dan
konsekuensinya
Perceived Keyakinan seseorang akan Definisikan tindakan akan diambil,
Benefits/Bayangan kemujarapan tindakan yg kapan, dimana, jelaskan efek-efek
Manfaat didapat disarankan untuk positif yang bakal didapat.
mengurangi risiko atau
keseriusan dampaknya.
Perceived Barriers/ keyakinan seseorang akan Mengidentifikasi dan mengurangi
Bayangan biaya psikologis dan biaya hambatan dengan memberikan

26
Konsep Definisi Aplikasi

kesulitan/Hambatan riil dari tindakan yang insentif atau meyakinkan kembali
disarankan
Cues to Strategi untuk
Berikan informasi, bagaimana
Action/Pengingat mengaktifkan kesigapan‖
meningkatkan kesadaran, dan
untuk melakukan
berikan pengingat tertentu.
tindakan
Self-Efficacy/ Keyakinan akan Memberikan pelatihan,
Efikasi Diri kemampuan seseorang bimbingan dalam melakukan
untuk melakukan tindakan. tindakan yang dianjurkan
Gunakan penetapan tujuan
progresif
Berikan reinforcement verbal
Menunjukkan perilaku yang
diinginkan
Mengurangi kecemasan
Sumber : Glanz et al., 2008
Modifying Factors Individual Beliefs Action
Perceived
Perceived
susceptibility to
Threat
Age and severity of Individual
Gender disease behaviors
Ethnicity
Personality
Sosio economics
Pereceived
knowledge
benefits
Cues to
action
Perceived
barriers
Perceived
self-efficacy
Sumber : Glanz et al., 2008.

Gambar 2.3 Komponen Health Belief Model (HBM).
2.2.1 Self Efficacy (Efikasi Diri)
Self Efficacy adalah sebuah konsep yang dirumuskan oleh Albert Bandura
(1997), guru besar psikologi di Standford University, dan bersumber dari Social
Learning Theory. Menurut Bandura (1997), “Efficacy is a major basis of action.

27
People guide their lives by their beliefs of personal efficacy. Self-Efficacy refers to
beliefs in ones capabilities to organize and execute the courses of action required to
produce given attainments.” Dengan demikian, Self Efficacy sebagai sebuah
keyakinan yang mendorong seseorang untuk melakukan dan mencapai
keberhasilan dalam situasi yang spesifik.
Pemahaman seseorang tentang Self-Efficacy bisa memainkan peran utama
dalam hal bagaimana seorang menggunakan pendekatan terhadap tujuan, tugas,
dan tantangan. Konsep Self-Efficacy terletak dalam pusat Teori Kognitif Sosial‖
yang dikembangkan oleh Bandura, yang menekankan peran dari pembelajaran
observasional dan pengalaman sosial dalam perkembangan kepribadian. Menurut
teori dari Bandura, orang memiliki Self-Eficacy tinggi, yaitu, mereka memiliki
keyakinan bisa melakukan dengan baik, lebih mampu memandang tugas yang
sulit sebagai sesuatu yang harus dikuasai bukan untuk dihindari. Self Efficacy
hanya merupakan satu bagian kecil dari seluruh gambaran kompleks tentang
kehidupan manusia, tetapi dapat memberikan pemahaman yang lebih baik tentang
kehidupan itu dari segi kemampuan manusia. Keragaman kemampuan manusia ini
diakui oleh teori Self Efficacy.
Teori Self Efficacy merupakan upaya untuk memahami keberfungsian
kehidupan manusia dalam pengendalian diri, pengaturan proses berpikir, motivasi,
kondisi afektif dan psikologis (Bandura, 1997). Melalui perspektif ini, Self
Efficacy diyakini dapat membuat individu mampu menafsirkan dan
menerjemahkan faktor internal dan eksternal ke dalam tindakan nyata. Namun

28
perlu ditegaskan bahwa individu yang berbeda memiliki kemampuan yang
berbeda dalam membaca pikiran mereka dan memandang lingkungan mereka.
Self Efficacy tidak spesifik bagi individu tertentu karena ini merupakan
satu konsep umum. Bandura (1997) berpendapat bahwa Self Efficacy adalah 4
kemampuan umum yang terdiri atas aspek kognitif, sosial, emosional dan
perilaku. Individu harus mampu mengolah aspek itu untuk mencapai tujuan
tertentu. Tetapi Bandura (1997) mengingatkan bahwa Self Efficacy merupakan
sebuah instrumen multi guna karena konsep ini tidak hanya berkaitan dengan
kemampuan, namun juga menumbuhkan keyakinan bahwa individu dapat
melakukan berbagai hal dalam berbagai kondisi. Self Efficacy berlaku sebagai
mesin pembangkit kemampuan manusia. Oleh karena itu, tidaklah mengherankan
jika seseorang memiliki Self Efficacy yang kuat, maka ia bermotivasi tinggi dan
bahkan menunjukkan pandangan yang ekstrim dalam menghadapi suatu situasi. Self
Efficacy tidak tumbuh dengan sendirinya, tetapi terbentuk dalam hubungan segitiga
antara karakteristik pribadi, pola perilaku dan faktor lingkungan (Bandura,
1997). Hubungan ini bersifat alami, personal dan sosial, dan mungkin terjadi proses
yang panjang dan kompleks untuk menciptakannya.
Menurut Bandura (1986) Self Efficacy adalah pertimbangan subyektif
individu terhadap kemampuannya untuk menyusun tindakan yang dibutuhkan
untuk menyelesaikan tugas khusus yang dihadapi. Self Efficacy tidak berkaitan
langsung dengan kecakapan yang dimiliki individu, melainkan pada penilaian diri
tentang apa yang dapat dilakukan dari apa yang tidak dapat dilakukan, tanpa
terkait dengan kecakapan yang dimiliki. Bandura (1997) menyatakan bahwa Self

29
Efficacy dapat diperoleh, dipelajari dan dikembangkan dari empat sumber
informasi. Di mana pada dasarnya keempat hal tersebut adalah stimulasi atau
kejadian yang dapat memberikan inspirasi atau pembangkit positif (positive
arousal) untuk berusaha menyelesaikan tugas atau masalah yang dihadapi. Hal ini
mengacu pada konsep pemahaman bahwa pembangkitan dapat meningkatkan
perasaan atas Self Efficacy (Bandura, dalam Lazarus et al., 1980). Self Efficacy
yang tinggi juga berkaitan langsung dengan keuletan, suatu ciri atau sifat yang
memungkinkan memperoleh pengalaman korektif yang bisa memperkokoh
perasaan Self Efficacy :
Pertama, Enactive attainment and performance accomplishment
(pengalaman keberhasilan dan pencapaian prestasi), yaitu sumber ekspektasi Self
Efficacy yang penting, karena berdasarkan pengalaman individu secara langsung.
Individu yang pernah memperoleh suatu prestasi, akan terdorong meningkatkan
keyakinan dan penilaian terhadap Self Efficacynya. Pengalaman keberhasilan
individu ini meningkatkan ketekunan dan kegigihan dalam berusaha mengatasi
kesulitan, sehingga dapat mengurangi kegagalan. Pengalaman ini membentuk
harapan dapat digeneralisir ke dalam situasi yang mirip atau berbeda tipis.
Efficacy yang kuat terbentuk karena keberhasilan berulang-ulang dari sebuah
perilaku dan mengurangi harapan efikasi yang berasal dari suatu kegagalan. Kita
dapat meningkatkan penguasaan perilaku pada seseorang dengan pendekatan
partisipasi model, memaparkan perilaku baik (performance exposure), dan
melaksanakan perilaku sehat belajar sendiri (self-instructed performances),

30
performance decentralization - suatu proses dimana perilaku tidak suka
dipasangkan dengan pengalaman yang menyenangkan dan relax.
Kedua, Vicarious experience (pengalaman orang lain), yaitu mengamati
perilaku dan pengalaman orang lain sebagai proses belajar individu. Melalui
model ini, Self Efficacy individu dapat meningkat, terutama jika ia merasa
memiliki kemampuan yang setara atau bahkan merasa lebih baik dari pada orang
yang menjadi subyek belajarnya. Ia akan mempunyai kecenderungan merasa
mampu melakukan hal yang sama. Meningkatnya Self Efficacy individu ini dapat
meningkatkan motivasi untuk mencapai suatu prestasi. Peningkatan Self Efficacy
ini akan menjadi efektif jika subyek yang menjadi model tersebut mempunyai
banyak kesamaan karakteristik antara individu dengan model, kesamaan tingkat
kesulitan tugas, kesamaan situasi dan kondisi, serta keanekaragaman yang dicapai
oleh model.
Ketiga, Verbal persuasion (persuasi verbal), yaitu individu mendapat
bujukan atau sugesti untuk percaya bahwa ia dapat mengatasi masalah yang akan
dihadapinya. Persuasi verbal ini dapat mengarahkan individu untuk berusaha lebih
gigih untuk mencapai tujuan dan kesuksesan. Akan tetapi Self Efficacy yang
tumbuh dengan metode ini biasanya tidak bertahan lama, apalagi kemudian
individu mengalami peristiwa traumatis yang tidak menyenangkan. Persuasi
verbal berhubungan dengan dorongan/ tidak adanya dorongan yang dapat
mempengaruhi. Ketika persuasi positif akan meningkatkan Self Efficacy
sedangkan persuasi negatif menurunkan Self Efficacy. Secara umum lebih mudah
untuk menurunkan Self Efficacy seseorang daripada meningkatkannya.

31
Keempat, Physiological state and emotional arousal (keadaan fisiologis
dan psikologis). Situasi yang menekan kondisi emosional dapat mempengaruhi
Self Efficacy. Gejolak emosi, goncangan, kegelisahan yang mendalam dan
keadaan fisiologis yang lemah yang dialami individu akan dirasakan sebagai suatu
isyarat akan terjadi peristiwa yang tidak diinginkan, maka situasi yang menekan
dan mengancam akan cenderung dihindari. Dalam keadaan luar biasa situasi yang
menyebabkan stress, orang memunculkan kebiasaan tanda distres seperti sakit
kepala yang hebat, lemah, takut, muntah dan lain-lain. Persepsi seseorang pada
respon stress yang menyolok/ nyata sekali mengubah Self Efficacy. Jika sesorang
mengalami rasa ‗enek‘/ pingin mual/ „butterflies in the stomach' sebelum bicara di
depan umum dengan Self Efficacy yang rendah dapat menunjukkan tanda
ketidakmampuan diri dan dapat menurunkan Self Efficacy lebih lanjut. Ketika
orang dengan Self Efficacy yang tinggi akan menunjukkan/menginterpretasikan
tanda psikososial yang normal yang tidak berhubungan dengan kemampuannya.
Orang percaya bahwa respon psikososial berimplikasi untuk merubah Self
Efficacy mereka daripada kekuatan respon belaka. Penyebab emosi dapat
dimitigasi dengan paparan simbolik berulang yang memungkinkan orang praktek
mengatasi stress, teknik relaksasi, symbolic desensitization (proses dimana
representasi simbolik dari stressor dipasang dengan pengalaman yang
menyenangkan atau relax). Empat hal tersebut dapat menjadi sarana bagi tumbuh
dan berkembangnya Self Efficacy seorang individu. Dengan kata lain Self
Efficacy dapat diupayakan untuk meningkat dengan membuat manipulasi melalui
empat hal tersebut.

32
2.3 The Theory of Reasoned Action (TRA), and The Theory of Planned
Behavior (TPB)
The Theory of Reasoned Action selanjutnya disingkat TRA dan Theory of
Planned Behaviors selanjutnya disingkat TPB adalah konstruk teoritis yang
berfokus pada faktor motivasi individu sebagai penentu dari kemungkinan
melakukan perilaku tertentu. TRA dan TPB keduanya menganggap prediktor
terbaik dari perilaku adalah niat/intention, yang pada gilirannya ditentukan oleh
sikap terhadap perilaku dan persepsi normatif sosial (Subjective norm) yang
berkaitan dengan hal tersebut. TPB merupakan perluasan dari TRA dengan
tambahan konstruks Perceived control atas penampilan perilaku.
Fishbein dan rekannya telah memperluas TRA dan TPB dengan
memasukkan komponen utama lainnya dari teori perilaku dan telah mengusulkan
penggunaan Integrated Behavioral Model (IBM). TRA dan TPB, yang fokus
pada konstruksi attitude/sikap, Subjective norm/ norma subyektif, dan Perceived
control/menyadari kontrol, menjelaskan sebagian besar perbedaan dalam
behavioral intention/ niat perilaku dan memprediksi sejumlah perilaku yang
berbeda, termasuk perilaku kesehatan. Teori Perencanaan Perilaku atau Theory
Planned Behaviour (TPB) merupakan pengembangan lebih lanjut dari TRA. Icek
Ajzen (1991) mengembangkan teori ini dengan menambahkan sebuah konstruk
yaitu persepsi kontrol perilaku (percieved behavioral control). Asumsi dasar dari
TPB adalah banyak perilaku tidak semuanya dibawah kontrol penuh individual
sehingga perlu ditambahkan konsep persepsi kontrol perilaku. Teori ini
mengasumsikan bahwa persepsi kontrol perilaku mempunyai implikasi

33
motivasional terhadap minat, selain itu adanya kemungkinan hubungan langsung
antara persepsi kontrol perilaku dengan perilaku.
Ada beberapa tujuan dan manfaat dari teori ini, antara lain adalah untuk
meramalkan dan memahami pengaruh motivasional terhadap perilaku yang bukan
dibawah kendali atau kemauan individu sendiri. Hal ini untuk mengidentifikasi
bagaimana dan kemana mengarahkan strategi untuk perubahan perilaku dan juga
untuk menjelaskan pada tiap aspek penting beberapa perilaku manusia seperti
mengapa seseorang membeli mobil baru, memilih seorang calon dalam pemilu,
mengapa tidak masuk kerja atau mengapa melakukan hubungan pranikah. Dalam
kaitannya dengan kesejahteraan ibu mengapa seseorang menikah, memutuskan
untuk hamil, memeriksakan kehamilannya, melahirkan di rumah sakit, menyusui
bayinya, tidak menggunakan KB atau mengapa seseorang tidak melahirkan di
Puskesmasatau Rumah Sakit.
Teori ini menyediakan suatu kerangka untuk mempelajari sikap terhadap
perilaku. Berdasarkan teori tersebut, penentu terpenting perilaku seseorang adalah
niat untuk berperilaku. Niat individu untuk menampilkan suatu perilaku adalah
normatif dan motivasi untuk patuh. Jika seseorang mempersepsi bahwa hasil dari
menampilkan suatu perilaku tersebut positif, ia akan memiliki sikap positif
terhadap perilaku tersebut. Yang sebaliknya juga dapat dinyatakan bahwa jika
suatu perilaku difikirkan negatif. Jika orang lain yang relevan memandang bahwa

34
menampilkan perilaku tersebut sebagai sesuatu yang positif dan seseorang
tersebut termotivasi untuk memenuhi harapan orang lain yang relevan, maka
itulah yang disebut dengan norma subjektif yang positif. Jika orang lain melihat
perilaku yang akan ditampilkan sebagai sesuatu yang negatif dan seseorang
tersebut ingin memenuhi harapan orang lain tersebut, itu yang disebut dengan
norma subjektif negatif. Sikap dan norma subjektif diukur dengan skala (misalnya
skala Likert) menggunakan frase suka/tidak suka, baik/buruk, dan setuju/tidak
setuju. Niat untuk menampilkan suatu perilaku tergantung pada hasil pengukuran
sikap dan norma subjektif. Hasil yang positif mengindikasikan intensi berperilaku.
Theory of Reasoned Action paling berhasil ketika diaplikasikan pada
perilaku yang di bawah kendali individu sendiri. Jika perilaku tersebut tidak
sepenuhnya di bawah kendali atau kemauan individu, meskipun ia sangat
termotivasi oleh sikap dan norma subjektifnya, ia mungkin tidak akan secara
nyata menampilkan perilaku tersebut. Sebaliknya, Theory of Planned Behavior
dikembangkan untuk memprediksi perilaku-perilaku yang sepenuhnya tidak di
bawah kendali individu.
Perbedaan utama antara TRA dan TPB adalah tambahan penentu intensi
berperilaku yang ke tiga, yaitu perceived behavioral control (PBC). PBC
ditentukan oleh dua faktor yaitu control beliefs (kepercayaan mengenai
kemampuan dalam mengendalikan) dan perceived power (persepsi mengenai
kekuasaan yang dimiliki untuk melakukan suatu perilaku). PBC mengindikasikan
bahwa motivasi seseorang dipengaruhi oleh bagaimana ia mempersepsi tingkat
kesulitan atau kemudahan untuk menampilkan suatu perilaku tertentu. Jika

35
seseorang memiliki control beliefs yang kuat mengenai faktor yang ada yang akan
memfasilitasi suatu perilaku, maka seseorang tersebut memiliki persepsi yang
tinggi untuk mampu mengendalikan suatu perilaku. Sebaliknya, seseorang
tersebut akan memiliki persepsi yang rendah dalam mengendalikan suatu perilaku
jika ia memiliki control beliefs yang kuat mengenai faktor yang menghambat
perilaku. Persepsi ini dapat mencerminkan pengalaman masa lalu, antisipasi
terhadap situasi yang akan datang, dan sikap terhadap norma yang berpengaruh di
sekitar individu.
Theory of Planned Behavior didasarkan pada asumsi bahwa manusia
adalah makhluk yang rasional dan menggunakan informasi yang mungkin
baginya, secara sistematis. Orang memikirkan implikasi dari tindakan mereka
sebelum mereka memutuskan untuk melakukan atau tidak melakukan perilaku
tertentu. TRA/TPB dimulai dengan melihat intensi berperilaku sebagai anteseden
terdekat dari suatu perilaku. Semakin kuat intensi seseorang untuk menampilkan
suatu perilaku tertentu, diharapkan semakin berhasil ia melakukannya. Intensi
adalah suatu fungsi dari beliefs dan atau informasi yang penting mengenai
kecenderungan bahwa menampilkan suatu perilaku tertentu akan mangarahkan
pada suatu hasil yang spesifik. Intensi bisa berubah karena waktu. Semakin lama
jarak antara intensi dan perilaku, semakin besar kecenderungan terjadinya
perubahan intensi. Karena Ajzen dan Fishbein (1980) tidak hanya tertarik dalam
hal meramalkan perilaku tetapi juga memahaminya, mereka mulai mencoba untuk
mengindentifikasi penentu dari intensi berperilaku. Mereka berteori bahwa intensi

36
adalah suatu fungsi dari dua penentu utama, yaitu 1) sikap terhadap perilaku dan
2) norma subjektif dari perilaku.
Sikap dianggap sebagai anteseden pertama dari intensi perilaku. Sikap
adalah kepercayaan positif atau negatif untuk menampilkan suatu perilaku
tertentu. Kepercayaan atau beliefs ini disebut dengan behavioral beliefs. Seorang
individu akan berniat untuk menampilkan suatu perilaku tertentu ketika ia
menilainya secara positif. Sikap ditentukan oleh kepercayaan individu mengenai
konsekuensi dari menampilkan suatu perilaku (behavioral beliefs) yang ditimbang
berdasarkan hasil evaluasi terhadap konsekuensinya (outcome evaluation). Sikap
tersebut dipercaya memiliki pengaruh langsung terhadap intensi berperilaku dan
dihubungkan dengan norma subjektif dan perceived behavioral control.
Norma subjektif juga diasumsikan sebagai suatu fungsi dari beliefs yang
secara spesifik dimana seseorang setuju atau tidak setuju untuk menampilkan
suatu perilaku. Kepercayaan yang termasuk dalam norma subjektif disebut juga
kepercayaan normatif (normative beliefs). Seorang individu akan berniat
menampilkan suatu perilaku tertentu jika ia mempersepsi bahwa orang lain yang
penting berpikir bahwa ia seharusnya melakukan hal itu. Orang lain yang penting
tersebut bisa pasangan, sahabat, dokter, dan sebagainya. Hal ini diketahui dengan
cara menanyai responden untuk menilai apakah orang lain yang penting tadi
cenderung akan setuju atau tidak setuju jika ia menampilkan perilaku yang
dimaksud.
Masalah terkait TRA akan muncul jika teori tersebut diaplikasikan pada
perilaku yang tidak sepenuhnya di bawah kendali seorang individu tersebut. TPB

37
memperhitungkan bahwa semua perilaku tidaklah di bawah kendali dan bahwa
perilaku tersebut berada pada suatu titik dalam suatu kontinum dari sepenuhnya di
bawah kendali sampai sepenuhnya di luar kendali. Individu mungkin memiliki
kendali sepenuhnya ketika tidak terdapat hambatan apapun untuk menampilkan
suatu perilaku. Dalam keadaan ekstrim yang sebaliknya, mungkin sama sekali
tidak terdapat kemungkinan untuk mengendalikan suatu perilaku karena tidak
adanya kesempatan, karena tidak adanya sumber daya atau ketrampilan. Faktor
pengendali tersebut terdiri atas faktor internal dan eksternal. Faktor internal antara
lain ketrampilan, kemampuan, informasi, emosi, stres, dan sebagainya. Faktor
eksternal meliputi situasi dan faktor lingkungan.
Ajzen (2002) memodifikasi TRA dengan menambahkan anteseden intensi
yang ke tiga yang disebut perceived behavioral control (PBC) untuk mengatasi
keterbatasan tersebut. Dengan tambahan anteseden ke tiga tersebut, ia menamai
ulang teorinya menjadi Teori Perencanaan Perilaku (Theory of Planned
Behavior/TPB). PBC menunjuk suatu derajat dimana seorang individu merasa
bahwa tampil atau tidaknya suatu perilaku yang dimaksud adalah di bawah
pengendaliannya. Orang cenderung tidak akan membentuk suatu intensi yang kuat
untuk menampilkan suatu perilaku tertentu jika ia percaya bahwa ia tidak
memiliki sumber atau kesempatan untuk melakukannya meskipun ia memiliki
sikap yang positif dan ia percaya bahwa orang lain yang penting baginya akan
menyetujuinya. PBC dapat mempengaruhi perilaku secara langsung atau tidak
langsung melalui intensi. Jalur langsung dari PBC ke perilaku diharapkan muncul
ketika terdapat keselarasan antara persepsi mengenai kendali dan kendali yang

38
aktual dari seseorang atas suatu perilaku. Theory of Planned Behavior dapat
digambarkan melalui bagan sebagai berikut:
External
Variabels
Behavioral
beliefs
Demographic attitude
variabels Evaluation of
behavioral
outcomes
Attitude
towards
targets Normative
beliefs
Personality Intention to
Subjective
traits perform the
norm Behavior
Motivation behavior
Other individual to comply
difference
variabels
Control
beliefs
Perceived
control
Perceived
power
* Catatan: daerah terang Atas menunjukkan Theory of Reasoned Action, dan yang berwarna
adalah Theory of Planned Behavior
Gambar 2.4 Theory of Reasoned Action (TRA) and Theory of Planned

Behavior (TPB)
2.4 Social Cognitive Theory/ Teori Sosial Kognitif
Teori Kognitif Sosial (Social Cognitive Theory) merupakan penamaan
baru dari Teori Belajar Sosial (Social Learning Theory) yang dikembangkan oleh
Albert Bandura (1977). Penamaan baru dengan nama Teori Kognitif Sosial ini
dilakukan pada tahun 1970-an dan 1980-an. Ide pokok dari pemikiran Bandura
(Bandura, 1962) juga merupakan pengembangan dari ide Miller dan Dollard
tentang belajar meniru (imitative learning). Bandura telah mengelaborasi proses
belajar sosial dengan faktor kognitif dan behavioral yang mempengaruhi

39
seseorang dalam proses belajar sosial. Teori ini sangat berperan dalam
mempelajari efek dari isi media massa pada khalayak media di level individu.
Sudah jelas bahwa konsep utama dari teori sosial kognitif adalah
pengertian tentang obvervational learning atau proses belajar dengan mengamati.
Jika ada seorang "model" di dalam lingkungan seorang individu, misalnya saja
teman atau anggota keluarga di dalam lingkungan internal, atau di lingkungan
publik seperti para tokoh publik di bidang berita dan hiburan, proses belajar dari
individu ini akan terjadi melalui cara memperhatikan model tersebut. Terkadang
perilaku seseorang bisa timbul hanya karena proses modeling. Modeling atau
peniruan merupakan "the direct, mechanical reproduction of behavior, reproduksi
perilaku yang langsung dan mekanis (Baran and Davis, 2000). Sebagai contoh,
ketika seorang ibu mengajarkan anaknya bagaimana cara mengikat sepatu dengan
memperagakannya berulang kali sehingga si anak bisa mengikat tali sepatunya,
maka proses ini disebut proses modeling. Sebagai tambahan bagi proses peniruan
interpersonal, proses modeling dapat juga terlihat pada narasumber yang
ditampilkan oleh media. Orang bisa meniru bagaimana cara memasak kue bika
dalam sebuah acara kuliner di televisi, atau misalnya orang bisa meniru
bagaimana cara merawat kehamilan dalam suatu acara di televisi oleh Perawat.
Meski demikian tidak semua narasumber dapat mempengaruhi khalayak, meski
contoh yang ditampilkan lebih mudah dari bagaimana cara membuat kue bika,
merawat kehamilan. Di dalam kasus ini, teori kognitif sosial kembali ke konsep
dasar "rewards and punishments" imbalan dan hukuman, tetapi menempatkannya
dalam konteks belajar sosial.

40
Baranowski, Perry, dan Parcel (1997) menyatakan bahwa "reinforcement
is the primary construct in the operant form of learning". Proses penguatan
merupakan bentuk utama dari cara belajar seseorang. Proses penguatan juga
merupakan konsep sentral dari proses belajar sosial. Penguatan bekerja melalui
proses efek menghalangi (inhibitory effects) dan efek membiarkan (disinhibitory
effects) di dalam teori kognitif sosial. Inhibitory effects terjadi ketika seseorang
melihat seorang model yang diberi hukuman karena perilaku tertentu, misalnya
penangkapan dan vonis hukuman terhadap seorang artis penyanyi terkenal karena
terlibat dalam pembuatan video porno. Dengan mengamati apa yang dialami
model tadi, akan mengurangi kemungkinan orang tersebut mengikuti apa yang
dilakukan sang artis penyanyi terkenal itu. Sebaliknya, Disinhibitory effects terjadi
ketika seseorang melihat seorang model yang diberi penghargaan atau imbalan
untuk suatu perilaku tertentu. Misalnya di sebuah tayangan televisi ditampilkan
seorang bidan yang bertugas di daerah terpencil dan mendapatkan penghargaan
sebagai bidan teladan dan mendapatkan hadiah dari presiden, serta ditawari
menjadi model iklan untuk bermain dalam sinetron karena keteladanannya.
Menurut teori ini, orang juga akan mencoba mengikuti jejak sang bidan ini.
Efek yang dikemukakan di atas tidak tergantung pada imbalan dan
hukuman yang sebenarnya, tetapi dari penguatan atas apa yang dialami orang lain
tapi dirasakan seseorang sebagai pengalamannya sendiri (vicarious
reinforcement). Menurut Bandura (1986), vicarious reinforcement terjadi karena
adanya konsep pengharapan hasil (outcome expectations) dan harapan hasil
(outcome expectancies). Outcome expectations menunjukkan bahwa ketika kita

41
melihat seorang model diberi penghargaan dan dihukum, kita akan berharap
mendapatkan hasil yang sama jika kita melakukan perilaku yang sama dengan
model. Seperti dikatakan oleh Baranowski et al (1997), "People develop
expectations about a situation and expectations for outcomes of their behavior
before they actually encounter the situation". Orang akan mengembangkan
pengharapannya tentang suatu situasi dan pengharapannya untuk mendapatkan
suatu hasil dari perilakunya sebelum ia benar-benar mengalamai situasi tersebut.
Selanjutnya, seseorang mengikat nilai dari pengharapan tersebut dalam bentuk
outcome expectancies (harapan akan hasil) Harapan ini mempertimbangkan
sejauh mana penguatan tertentu yang diamati itu dipandang sebagai sebuah
imbalan/penghargaan atau hukuman. Misalnya orang menganggap bahwa perilaku
ibu hamil yang tidak memeriksakan kehamilannya ke Puskesmas serta tidak
melahirkan di Puskesmas yang berakibat pada kematian ibu atau bayi bahkan
kematian ibu dan bayi, memang pantas mendapatkan sangsi secara psikologis
karena mengabaikan kesehatan serta keselamatan ibu dan anak. Akan tetapi teori
kognitif sosial juga mempertimbangkan kemunginan perilaku yang sama
dilakukan oleh orang lain dalam kasus tersebut mendapatkan imbalan berupa
simpati atau bahkan tidak mendapatkan sangsi dan perlu mendapat perhatian
khusus karena dianggap sebagai korban, meskipun ibu dan suami bahkan keluarga
mengetahui dan menyadari bahwa apa yang dilakukannya tidak sesuai dengan
revolusi KIA yaitu memeriksakan kehamilan ke Puskesmasdan melahirkan di
fasilitas kesehatan yang memadai yaitu Puskesmas PONED. Hal ini akan
mempengaruhi sejauh mana proses belajar sosial akan terjadi.

42
Konsep yang telah dikemukakan merupakan proses dasar dari
pembelajaran dalam teori kognitif sosial. Meskipun demikian, terdapat beberapa
konsep lain yang dikemukakan teori ini yang akan mempengaruhi sejauh mana
belajar sosial berperan. Salah satu tambahan yang penting bagi teori ini adalah
konsep identifikasi (indentification) dengan model di dalam media. Secara khusus
teori kognitif sosial menyatakan bahwa jika seseorang merasakan hubungan
psikologis yang kuat dengan sang model, proses belajar sosial akan lebih terjadi.
Menurut White (1972), identifikasi muncul mulai dari ingin menjadi hingga
berusaha menjadi seperti sang model dengan beberapa kualitas yang lebih besar.
Misalnya seorang anak yang mengidolakan seorang atlit sepakbola, mungkin akan
meniru atlit tersebut dengan cara menggunakan kostum yang sama dengan atlit
tersebut atau mengonsumsi makanan yang dikonsumsi atlit tersebut. Demikian
juga misalnya seorang ibu hamil mengidolakan artis tertentu, mungkin akan
meniru artis tersebut dengan cara menggunakan pakaian yang sama selama hamil
atau kebiasaan hidup artis tersebut dalam perawatan kehamilannya.
Teori kognitif sosial juga mempertimbangkan pentingnya kemampuan
sang "pengamat" untuk menampilkan sebuah perilaku khusus dan kepercayaan
yang dipunyainya untuk menampilkan perilaku tersebut. Kepercayaan ini disebut
dengan Self-Efficacy atau Self Efficacy (Bandura, 1977a) dan hal ini dipandang
sebagai sebuah prasyarat kritis dari perubahan perilaku. Misalnya dalam kasus
tayangan tentang cara perawatan kehamilan di televisi yang telah disebutkan
sebelumnya. Teori kognitif sosial menyatakan bahwa tak semua orang akan
belajar merawat kehamilan, khususnya bagi mereka yang terbiasa menganggap

43
kehamilan tersebut sebagai sesuatu hal yang biasa dan mempunyai keyakinan
bahwa merawat kehamilan merupakan hal yang biasa dan tak perlu karena
kehamilan tersebut tidak membutuhkan perawatan khusus. Dalam hal ini orang
tersebut dianggap tidak mempunyai tingkat Self Efficacy yang cukup untuk belajar
merawat kehamilannya dari televisi.
Teori kognitif sosial, yang dikembangkan oleh Albert Bandura, didasarkan
atas proposisi bahwa baik proses sosial maupun proses kognitif adalah sentral
bagi pemahaman mengenai motivasi, emosi, dan tindakan manusia. Teori kognitif
sosial akan menyajikan prinsip teori tersebut yang mencakup: 1) Asumsi tentang
hakikat dan kemampuan manusia; 2) Lima kapabilitas kognitif dasar yang dimiliki
manusia (symbolising, forethought, vicarious, self regulatory dan self reflective).
3) Proses interaksi antara manusia dan lingkungannya; 4) Cara manusia belajar
perilaku (observational learning dan enactive learning); 5) Fungsi insentif
sebagai sistem pengatur perilaku manusia; 6) Proses pembentukan Self Efficacy
dan fungsinya; 7) Fungsi tujuan (goal); 8) Aplikasi teori kognitif sosial dalam
konseling.
2.4.1 Cara belajar
Terdapat dua cara belajar, yaitu belajar melalui pengamatan (observational
learning) dan belajar melalui perbuatan (enactive learning).
2.4.1.1 Observational learning
Sebagian besar perilaku manusia dan keterampilan kognitifnya dipelajari
melalui pengamatan terhadap model. Fungsi observational learning adalah
sebagai berikut : 1) Modelling dapat mengajari observer keterampilan dan aturan

44
berperilaku; 2) Modelling dapat menghambat ataupun memperlancar perilaku
yang sudah dimiliki orang; 3) Perilaku model dapat berfungsi sebagai stimulus
dan isyarat bagi orang untuk melaksanakan perilaku yang sudah dimilikinya;
4) Modeling dapat merangsang timbulnya emosi. Orang dapat berpersepsi dan
berperilaku secara berbeda dalam keadaan emosi tinggi; 5) Symbolic modelling
dapat membentuk citra orang tentang realitas sosial karena menggambarkan
hubungan manusia dengan aktivitas yang dilakukannya.
Proses Observational Learning, belajar mencakup pemrosesan informasi.
Kekuatan modelling terletak pada kemampuannya untuk mempengaruhi proses
tersebut. Observational learning memerlukan empat macam proses utama:
1) Proses memperhatikan (attentional processes). Jika orang belajar melalui
modelling, maka mereka harus memperhatikan dan mempersepsi perilaku model
secara tepat. Tingkat keberhasilan belajar itu ditentukan oleh karakteristik model
maupun karakteristik pengamat itu sendiri. Karakteristik model yang merupakan
variabel penentu tingkat perhatian itu mencakup frekuensi kehadirannya,
kejelasannya, daya tarik personalnya, dan nilai fungsional perilaku model itu.
Karakteristik pengamat yang penting untuk proses perhatian adalah kapasitas
sensorisnya, tingkat ketertarikannya, kebiasaan persepsinya, dan reinforcement
masa lalunya. 2) Proses retensi (retention processes). Agar efektif, modeling harus
disimpan dalam ingatan. Retensi ini dapat dilakukan dengan cara menyimpan
informasi secara imaginal atau mengkodekan peristiwa model ke dalam simbol
verbal yang mudah dipergunakan. Materi yang bermakna bagi pengamat dan
menambah pengalaman sebelumnya akan lebih mudah diingat. Cara lain untuk

45
mengingat adalah dengan membayangkan perilaku model atau dengan
mempraktekkannya. Keterampilan dan struktur kognitif pengamat dapat
memperkuat retensi. Motivasi untuk belajar juga berperan dalam retensi,
meskipun insentif lebih bersifat fasilitatif daripada keharusan. 3) Proses produksi.
Gambaran simbolik tentang perilaku model mungkin perlu diterjemahkan ke
dalam tindakan yang efektif. Pengamat memerlukan gambaran kognitif yang
akurat tentang perilaku model untuk dibandingkan dengan umpan balik sensoris
dari perbuatannya. Modelling korektif merupakan cara yang efektif untuk
memberikan umpan balik bila pengamat melakukan kinerja yang tidak tepat.
Variabel pengamat yang mempengaruhi reproduksi perilaku mencakup kapasitas
fisiknya, apakah perbendaharaan responnya sudah mencakup komponen respon
yang diperlukan, dan kemampuannya untuk melakukan penyesuaian korektif bila
mencobakan perilaku baru. 4) Proses motivasi. Apakah orang mempraktekkan apa
yang sudah dipelajarinya atau tidak, tergantung pada motivasinya. Pengamat akan
cenderung mengadopsi perilaku model jika perilaku tersebut: (a) menghasilkan
imbalan eksternal; (b) secara internal pengamat memberikan penilaian yang
positif; dan (c) pengamat melihat bahwa perilaku tersebut bermanfaat bagi model
itu sendiri. Antisipasi terhadap akibat yang positif dan negatif menentukan aspek
yang mana dari perilaku model itu yang diamati atau diabaikan oleh pengamat.
Orang dapat belajar keterampilan berpikir dengan mengamati model. Akan tetapi,
sering kali proses berpikir yang tersirat tidak terungkapkan secara memadai oleh
tindakan model. Keterampilan kognitif pengamat akan semakin meningkat bila

46
model mendemonstrasikan tindakan dan proses berpikirnya sekaligus, bukan
hanya mendemonstrasikan tindakannya saja.
Pandangan kognitif sosial adalah bahwa belajar melalui pengamatan tidak
selalu memerlukan imbalan ikstrinsik. Belajar seperti ini terjadi melalui
pemrosesan kognitif pada saat dan sebelum pengamat melakukan suatu respon.
Peranan utama insentif dalam observational learning adalah sebelum, bukan
setelah modelling. Misalnya, perhatian pengamat dapat meningkat dengan
antisipasi imbalan dari penggunaan perilaku model. Lebih jauh, imbalan yang
diantisipasi itu dapat memotivasinya untuk mensimbolisasikan dan berlatih
menggunakan kegiatan model. Insentif itu lebih bersifat fasilitatif daripada
keharusan.
2.4.1.2 Belajar melalui perbuatan (enactive learning)
Terdapat perbedaan antara pengetahuan dan keterampilan. Dalam banyak
domain, orang perlu melampaui struktur pengetahuannya untuk mengembangkan
tindakan yang terampil. Pengembangan keterampilan menuntut orang untuk
memiliki konsepsi yang tepat mengenai keterampilan yang ditargetkannya, yang
cocok dengan upayanya untuk melaksanakan keterampilannya tersebut.
Pengalaman merupakan kendaraan untuk menerjemahkan pengetahuan menjadi
keterampilan. Orang menerapkan informasi yang diperolehnya dari pengalaman
itu untuk melakukan penyesuaian dalam aspek ruang dan waktu dari kinerjanya,
hingga apa yang dikerjakannya itu mendekati kecocokan dengan konsepsi
kognitifnya mengenai kinerja terampil itu.

47
Teori kognitif sosial memandang belajar melalui konsekuensi respon
sebagai suatu proses kognitif. Melalui pengalaman, orang menyadari konsekuensi
positif dan negatif dari tindakannya. Akan tetapi, proses belajar itu tidak berhenti
di sini, karena orang melihat dampak responnya. Jadi, reinforcement tidak
otomatis memperkuat suatu kecenderungan untuk merespon, tetapi penguatan itu
terjadi dengan mengubah variabel kognitif dari informasi dan motivasinya.
Misalnya, dengan menelaah pola konsekuensi respon, orang dapat melihat
konsepsi dan aturan perilaku. Juga, jika konsekuensi respon itu dipandang bernilai
tinggi, maka ini akan mendorong dan memperkuat perilaku. Dengan kata lain,
berlawanan dengan pandangan mekanistik, konsekuensi menentukan perilaku
terutama melalui intervensi berpikir. Istilah "reinforcement" dapat menyesatkan
karena mengandung konotasi merespon secara otomatis dan memperkuat respon.
Oleh karena itu, pengaturan perilaku (regulation of behaviour) merupakan konsep
yang lebih baik daripada reinforcement.
2.4.2 Insentif sebagai sistem pengatur perilaku
Perilaku manusia sangat dipengaruhi oleh keteraturan konsekuensi respon.
Konsekuensi respon itu mempengaruhi perilaku terutama melalui nilai informatif
dan insentifnya. Terdapat tiga insentif penting yang berfungsi sebagai sistem
pengatur perilaku, yaitu yang didasarkan pada konsekuensi eksternal (external
motivator), konsekuensi tak langsung (vicarious motivator), dan konsekuensi yang
dihasilkan oleh diri sendiri (self regulatory motivator).

48
2.4.2.1 Motivator eksternal
Sering kali konsekuensi eksternal berpengaruh dalam memotivasi perilaku.
Terdapat dua klasifikasi besar motivator eksternal, yaitu motivator biologis dan
motivator kognitif. Motivator biologis mencakup kekurangan fisik (physical
deprivation) dan rasa sakit fisik (physical pain). Motivator kognitif beroperasi
dengan dua cara utama. Pertama, melalui antisipasi terhadap konsekuensi masa
depan. Hal ini mencakup: 1) Ekspektasi tentang konsekuensi yang berhubungan
dengan insentif materi, misalnya makanan atau rasa sakit ; 2) yang berhubungan
dengan insentif sensoris, misalnya baru, menyenangkan atau tidak menyenangkan ;
3) yang berfokus pada insentif sosial, misalnya diperbolehkan atau tidak
diperbolehkan ; 4) insentif penghargaan (token incentives), misalnya uang atau nilai
prestasi ; 5) insentif kegiatan, yaitu melakukan kegiatan yang disukai ; 6) insentif
status dan kekuasaan. Kedua, motivator kognitif beroperasi melalui standar internal
dan evaluasi diri.
2.4.2.2 Model sebagai motivator (Vicarious motivators)
Kemampuan simbolik orang memungkinkannya mengatur tindakannya
atas dasar pengetahuan yang diperolehnya dari pengamatan terhadap konsekuensi
respon orang lain. Sebagaimana halnya konsekuensi yang dialami secara
langsung, konsekuensi yang diamati pun dapat mengubah perilaku. Di samping
itu, konsekuensi yang diamati dapat mengubah nilai insentif eksternal. Misalnya,
orang yang mengamati kinerja serupa yang dilakukan orang lain yang lebih dipuji
akan mengalami pujian untuk kinerjanya sendiri, sebagai kurang rewarding
daripada jika tidak tahu tentang umpan balik orang lain. Melihat perilaku orang

49
lain yang mendapat imbalan akan mempertinggi kemungkinan bahwa pengamat
akan meniru perilaku itu. Lebih jauh, rewarded modelling pada umumnya lebih
efektif dalam menanamkan pola perilaku serupa daripada modelling sendiri.
Melihat perilaku orang lain mendapat punishment akan mengurangi kemungkinan
bahwa pengamat akan berbuat serupa, meskipun memberikan alternatif yang
konstruktif merupakan cara yang lebih efektif untuk menghilangkan perilaku yang
tak diinginkan. Pengamatan terhadap konsekuensi respon yang dialami orang lain
itu mempunyai beberapa fungsi: 1) Fungsi informasi. Pengamat akan memperoleh
informasi tentang jenis tindakan yang berkemungkinan menimbulkan konsekuensi
positif dan negatif. 2) Fungsi motivasi. Fungsi informasi akan mengarah pada
fungsi motivasi dalam membangkitkan ekspektasi pada diri pengamat bahwa dia
akan menerima konsekuensi yang serupa bila melakukan tindakan serupa.
3) Fungsi pembangkitan emosi. Pengamat dapat belajar tentang hal yang dapat
mengakibatkan rasa senang atau tidak senang. Akan tetapi, banyak rasa takut yang
disfungsional dan perilaku penghindaran diri (avoidance behaviours) berakar pada
pengalaman tak langsung yang tak menyenangkan. 4) Fungsi pemberian nilai
(valuation). Misalnya, nilai dan standar internal perilaku pengamat dapat berubah
setelah mengamati reaksi orang lain terhadap perilakunya sesuai dengan
standarnya sendiri.
2.4.2.3 Standar internal sebagai motivator (Self regulatory motivators)
Banyak perilaku manusia tidak dilakukan dengan syarat imbalan langsung.
Banyak kegiatan diarahkan pada konsekuensi di masa depan dan orang
mengantisipasi keuntungan maupun kerugian yang mungkin diperolehnya di masa

50
depan. Mereka harus menciptakan pedoman dan motivator bagi tindakan yang
mengarah pada pencapaian jauh di masa depan. Kapabilitas manusia untuk
menggunakan simbol dan self reactive memungkinkannya menetapkan standar
internal bagi perilakunya dan mengevaluasi dirinya dengan menggunakan standar
ini. Jadi, standar internal ini dapat berfungsi sebagai self incentive. Dengan kata
lain, manusia memiliki kemampuan untuk mengatur perilakunya sendiri.
Pengaturan sendiri atas perilaku ini melibatkan tiga subproses: (1) pengamatan
diri (self observation), (2) proses penilaian diri (judgemental process), dan
(3) reaksi diri (self reaction).
2.4.2.4 Teori sosial kognitif dan media komunikasi
Dari penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa asumsi dari teori sosial
kognitif adalah bahwa proses belajar akan terjadi jika seseorang mengamati
seorang model yang menampilkan suatu perilaku dan mendapatkan imbalan atau
hukuman karena perilaku tersebut. Melalui pengamatan ini, orang tersebut akan
mengembangkan harapan tentang apa yang akan terjadi jika ia melakukan
perilaku yang sama dengan sang model. Harapan ini akan mempengaruhi proses
belajar perilaku dan jenis perilaku berikutnya yang akan muncul. Namun, proses
belajar ini akan dipandu oleh sejauh mana orang tersebut mengidentifikasi dirinya
dengan sang model dan sejauh mana ia merasakan Self Efficacy tentang perilaku
yang dicontohkan sang model.
Melalui dasar pemikiran ini, aplikasi dari teori kognitif sosial dengan
penelitian di media massa perlu diperjelas. Di dalam masyarakat masa kini,
banyak model yang kita pelajari adalah model yang kita lihat, dengar, atau baca di

51
media massa. Model ini bisa jadi merupakan orang yang kita amati dalam siaran
berita atau program dokumenter. Mereka juga bisa saja karakter yang kita lihat
dalam program drama/sinetron/film layar lebar atau televisi atau juga karakter
dalam buku novel. Bisa juga mereka adalah para penyanyi atau penari yang kita
dengar dan lihat melalui radio atau CD dan VCD musik. Singkat kata, begitu
banyaknya model yang ditampilkan media akan dapat mengubah perilaku baik
anak-anak maupun orang dewasa karena mereka mengamati media.
Dampak terbesar dari teori sosial kognitif adalah dalam penelitian tentang
kekerasan dalam media (media violence). Gunter (1994) melakukan tinjauan atas
riset tentang dampak dari kekerasan yang ditampilkan di media pada anak dan
orang dewasa, dan ia menyimpulkan bahwa terdapat bukti campuran yang kuat
yang menghubungkan efek dari penggambaran kekerasan melalui media pada
perilaku, sikap dan kognisi dari penonton. Teori sosial kognitif, yang amat
menekankan efek pada perilaku, mengatakan bahwa penggambaran kekerasan itu
memicu baik peningkatan maupun penurunan dalam perilaku kekerasan,
tergantung pada perilaku yang mendapatkan imbalan maupun hukuman, dan juga
tergantung pada sejauh mana penonton mengidentifikasi diri mereka pada model
kekerasan dalam media. Tentu saja, riset awal Bandura (1962) dan Berkowitz
(1964) mendukung hubungan mendasar antara menonton perilaku kekerasan dan
pemodelan perilaku dalam interaksi. Bagaimanapun, riset terakhir telah
menambahkan kompleksitas untuk persamaan ini, dengan alasan bahwa isu seperti
kecenderungan perilaku agresif yang sudah ada, proses kognitif media, realita

52
yang digambarkan media dan bahkan diet bisa mempengaruhi sejauh mana
seseorang "belajar" tentang kekerasan dari media (Miller, 2005).
Aplikasi dari teori sosial kognitif pada studi tentang kekerasan melalui
televisi mempertimbangkan bagaimana media dapat memiliki konsekuensi yang
tak diinginkan pada khalayak pemirsanya. Bagaimanapun, para sarjana
komunikasi dan peneliti riset aksi (action research) juga mempertimbangkan
aplikasi yang lebih berguna dari teori sosial kognitif ini. Makin banyak saja para
sarjana komunikasi yang menggunakan konsep hiburan dan pendidikan dalam
mempertimbangkan bagaimana pesan program hiburan bisa digunakan untuk
menimbulkan perubahan perilaku dan sosial. Misalnya penelitian tentang
bagaimana telenovela yang disiarkan di banyak negara selain dapat menghibur juga
dapat menyampaikan isu tentang keluarga berencana, persamaan hak pria dan wanita,
dan reformasi pertanian. Banyak juga opera sabun Amerika yang memang dibuat
dalam kerangka sosial kognitif yaitu dengan menggunakan karakter yang menarik
yang mendapatkan penghargaan atau hukuman sebagai pemodelan dari perilaku
secara nyata.
Teori Sosial Kognitif juga digunakan dalam aplikasi komunikasi kesehatan
masyarakat. Misalnya untuk kampanye tentang Demam Berdarah, atau Flu
Burung digunakan artis terkenal atau tokoh yang menarik yang karena mengikuti
anjuran pemerintah untuk pencegahan, bisa terhindar dari penyakit tersebut.
Pemakaian artis terkenal atau tokoh yang menarik akan memicu orang untuk lebih
waspada terhadap kedua penyakit tersebut.

53
Konsep teori sosial kognitif didefinisikan dan diilustrasikan dalam 5
kategori yaitu: (1) psychological determinants of behavior, (2) observational
learning, (3) environmental determinants of behavior, (4) self regulation, dan
(5) moral disengagement. Lihat tabel 2.2 dan cara untuk meningkatkan self
effikasi pada Tabel 2.3
Tabel 2.2 Teori Sosial Kognitif (Social Cognitive Theory Concepts)
Concept / Konsep Definition / Definisi Illustration/ Illustrasi

Reciprocal Environmental factors influence Planned protection and
Determinism/ individuals and groups, but promotion ofpublic health by
Determinis timbal balik individuals and groups can also changing environmental factors
influence their environments and that influence health and
regulate their own behavior/ behavior/Rencana
Faktor lingkungan mempengaruhi perlindungan dan promosi
individu dan kelompok, tetapi kesehatan masyarakat dengan
individu dan kelompok juga dapat mengubah faktor lingkungan
mempengaruh lingkungan mereka yang mempengaruhi kesehatan
dan mengatur perilaku mereka dan perilaku.
sendiri.
Outcome Beliefs about the likelihood and Changing expectations about
Expectations/ Harapan value of the consequences of the pleasure associated with
hasil behavioral choices/ Keyakinan condoms (McAlister and
tentang kemungkinan dan others, 2000)/ Mengubah
konsekuensi nilai dari perilaku harapan tentang kesenangan
pilihan yang terkait dengan kondom
(Mc. Alister et all, 2000).
Self-efficacy/ Efikasi Diri Beliefs about personal ability to Improving women‘s beliefs
perform behaviors that bring about their ability to convince
desired outcomes/ Keyakinan partners to use condoms (Mc.
tentang kemampuan pribadi Alister and others, 2000)/
melakukan perilaku yang Meningkatkan kepercayaan
membawa hasil yang diinginkan perempuan tentang kemampuan
mereka meyakinkan mitra
untuk menggunakan kondom
(Mc Alister et all, 2000).
Collective efficacy/ Beliefs about the ability of a group Organization of parents‘ groups
Efikasi kolektif to perform concerted actions that to organize safe parties and
bring desired outcomes/ advocate other environmental
Keyakinan tentang kemampuan changes to reduce underage
kelompok untuk melakukan alcohol use (Perry and others,
tindakan bersama yang membawa 2002). Kelompok organisasi
hasil yang diinginkan orang tua untuk mengorganisir
pihak aman dan advokat
lainnya perubahan lingkungan
untuk penggunaan alcohol di
bawah umur (Perry dan lain-
lain, 2002).

54

Observational Learning to perform new Behavioral journalism
Learning/ Pembelajaran behaviors by exposure to promoting condom use
observasional interpersonal or media displays of (McAlister, Johnson, and
them, particularly through peer others, 2000) and
modeling / Belajar untuk entertainment-education
menampilkan perilaku baru yang featuring women empowered
dipaparkan oleh paparan with literacy skills (Singhal and
interpersonal atau media, Rogers, 1999) / Perilaku
khususnya melalui pemodelan jurnalis mempromosikan
peer penggunaan kondom (Mc.
Alister, Johnson, dan lain-lain,
2000) dan pendidikan hiburan/
entertainment menampilkan
pemberdayaan perempuan
dengan keterampilan
keaksaraan (Singhal dan
Rogers, 1999)
Incentive The use and misuse of rewards Laws prosecuting teen smokers
Motivation/ Motivasi and punishments to modify may have unwanted effects
insentif behavior/ Penggunaan dan (Loukas andothers, 2006), but
penyalahgunaan manfaat/ reward taxes can deter theonset of
dan hukuman/ punishment untuk tobacco use (Hopkins
memodifikasi perilaku andothers, 2001)./ Hukum
menuntut perokok remaja
mungkin memiliki efek yang
tidak diinginkan (Loukas dan
lain, 2006), tetapi pajak dapat
menghalangi timbulnya
penggunaan tembakau
(Hopkins dan lain, 2001).
Facilitation/ Fasilitasi Providing tools, resources, or Distribution of condoms at no
environmental changes that make cost (McAlister and others,
new behaviors easier to perform/ 2000) and business assistance
Menyediakan alat, sumber daya, to help women escape
atau perubahan lingkungan yang prostitution (Sherman and
membuat perilaku baru lebih others, 2006)/ Distribusi
mudah untuk dilakukan. kondom tanpa biaya (Mc.
Alister dan lain-lain, 2000) dan
bisnis bantuan untuk membantu
perempuan keluar dari
prostitusi (Sherman dan lain-
lain, 2006)
Self-regulation/ Regulasi Controlling one self through self Computerized self-management
diri monitoring, goal-setting, training for asthma patients
feedback, self reward, self- (Lorig and others, 2001) and
instruction, and enlistment of telephone counseling for
social support/ Mengendalikan smoking cessation (Rabius and
diri melalui self monitoring, others, 2004)/ Komputerisasi
penetapan tujuan, umpan balik, pelatihan manajemen diri bagi
penghargaan diri, self instruksi, penderita asma (Lorig dan
dan pendaftaran dari dukungan lain-lain, 2001) dan telepon
sosial konseling untuk penghentian
merokok. (Rabius dan lain-lain,
2004)

55

Moral Ways of thinking about harmful Dehumanization and diffusion
Disengagement/ behaviors and the people who are of responsibility influence
Pelepasan moral harmed that make infliction of aggression and corporate
suffering acceptable by transgressions that harm public
disengaging self regulatory moral health (Bandura and others,
standards/ Cara berpikir tentang 1996, 2000)/ Dehumanisasi dan
perilaku berbahaya dan orang difusi pengaruh agresi dan
yang dirugikan yang membuat tanggung jawab perusahaan
penderitaan dari penderitaan pelanggaran yang merugikan
yang diterima oleh self regulasi kesehatan masyarakat
standar moral (Bandura dan lain-lain, 1996,
2000)
Tabel 2.3 Metode Peningkatan Self Efficacy (Methods for Increasing Self
Efficacy)
Mastery experience/ Enabling the person to succeed in attainable but increasingly challenging
Penguasaan performances of desired behaviors. The experience of performance
pengalaman mastery is the strongest influence on self efficacy belief./
Mengaktifkan/membantu orang untuk berhasil dalam mencapai
pertunjukan tetapi semakin menantang perilaku yang diinginkan.
Pengalaman penguasaan kinerja adalah pengaruh kuat pada keyakinan
Self Efficacy.
Social modeling/ Showing the person that others like themselves can do it. This should
Pemodelan sosial include detailed demonstrations of the small steps taken in the attainment
of a complex objective./ Menunjukkan pada orang bahwa orang lain
seperti mereka bisa melakukannya. Hal ini harus mencakup demonstrasi
rinci tentang langkah-langkah kecil yang diambil dalam pencapaian
tujuan yang kompleks.
Improving physical Making sure people are well-rested and relaxed before attempting a new
and emotional states/ behavior. This can include efforts to reduce stress and depression while
Memperbaiki status building positive emotions—as when ―fear‖ is re-labeled as
fisik dan emosional ―excitement.‖/ Membuat orang lain yakin dengan baik beristirahat dan
santai sebelum mencoba perilaku baru. Hal ini dapat mencakup upaya-
upaya untuk mengurangi stres dan depresi sambil membangun emosi
positif seperti ketika "ketakutan" adalah kembali diberi label sebagai
"kegembiraan."
Verbal persuasion/ Telling the person that he or she can do it. Strong encouragement can
Persuasi verbal boost confidence enough to induce the first efforts toward behavior
change./ Mengatakan pada orang lain bahwa ia bisa melakukannya.
Dorongan yang kuat dapat meningkatkan kepercayaan diri yang cukup
untuk mendorong upaya pertama menuju perubahan perilaku.
Sumber:Adaptasi dari Bandura., 1997
2.4.3 Tugas keluarga
Keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat yang terdiri dari kepala
keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu tempat di
bawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan (Departemen Kesehatan RI,

56
1988). Keluarga memiliki 5 (lima) fungsi yaitu fungsi biologis, psikologi, sosial
budaya dan sosiologi, sosial serta pendidikan. Fungsi keluarga yang terkait
dengan pelayanan kesehatan ibu hamil, melahirkan dan nifas adalah fungsi
biologis antara lain ; meneruskan keturunan, memelihara dan membesarkan anak,
memberikan makanan bagi keluarga dan memenuhi kebutuhan gizi, merawat dan
melindungi kesehatan para anggotanya, serta memberikan kesempatan untuk
berekreasi. Fungsi keluarga dalam merawat dan melindungi kesehatan para
anggotanya dijabarkan dalam 5 (lima) tugas keluarga yaitu : mengenal masalah
kesehatan keluarga, pengambilan keputusan keluarga, merawat keluarga,
memodifikasi lingkungan, serta memafaatkan fasilitas kesehatan yang ada.
Di masyarakat terkait dengan pelayanan kesehatan bagi ibu hamil
melahirkan dan nifas maka tugas keluarga menjadi sangat penting. Sebagian besar
masyarakat NTT termasuk jenis keluarga besar (extended family) adalah keluarga
inti ditambahkan dengan sanak saudara. Misalnya : kakak, nenek, keponakan, dan
lain-lain. Berdasarkan kekuasaan sebagian besar keluarga yang dominan dan
memegang kekuasaan dalam keluarga adalah dipihak ayah (patriakal). Namun
ada juga keluarga yang dominan dan memegang kekuasaan dalam keluarga adalah
pihak ibu (matrikal) serta equalitarium adalah keluarga yang memegang
kekuasaan adalah ayah dan ibu.
1. Mengenal masalah keluaraga
Keluarga yang baik adalah keluarga yang mengenal masalah yang ada di
keluarga. Ada komunikasi yang baik diantara anggota keluarganya. Misalnya pada
saat ibu hamil, ibu sebaiknya memberitahu pada keluarga agar keluarga

57
mengetahui ibu hamil. Mengenal masalah kesehatan keluarga merupakan
kebutuhan keluarga yang tidak boleh diabaikan karena tanpa kesehatan segala
sesuatu tidak akan berarti dan karena kesehatanlah kadang seluruh kekuatan
sumber daya dan dana keluarga habis. Keluarga perlu mengenal keadaan
kesehatan dan perubahan yang dialami anggota keluarga. Perubahan sekecil
apapun yang dialami anggota keluarga secara tidak langsung menjadi perhatian
orang tua/keluarga. Apabila menyadari adanya perubahan keluarga, perlu dicatat
kapan terjadinya, perubahan apa yang terjadi, dan seberapa besar perubahannya.
Dikomunikasikan dalam keluarga untuk memastikan masalah yang ada dalam
keluarga. Sehingga apabila ibu hamil terlambat atau tidak memeriksakan
kehamilannya pada trimester I maka yang paling bertanggung jawab adalah
keluarga dan masyarakat yang paling pertama mengetahui ibu hamil
2. Pengambilan keputusan keluarga
Tugas keluarga kedua adalah pengambilan keputusan keluarga. Tugas ini
penting, harus dilakukan bagi keluarga dalam pelayanan kesehatan ibu hamil,
melahirkan dan nifas untuk penurunan AKI. Kebanyakan keluarga sudah
mengetahui masalah yang dialami oleh ibu tetapi keluarga tidak mampu
mengambil keputusan untuk datang ke fasilitas kesehatan yang memadai sehingga
menyebabkan terjadinya keterlambatan dalam penanganan yang berakibat pada
kematian ibu. Tugas ini merupakan upaya keluarga yang utama untuk mencari
pertolongan yang tepat sesuai dengan keadaan keluarga dengan pertimbangan
siapa diantara keluarga yang mempunyai kemampuan memutuskan untuk
menentukan tindakan keluarga yang tepat. Friedman (1998) menyatakan kontak

58
keluarga dengan sistem akan melibatkan lembaga kesehatan profesional ataupun
praktisi lokal (dukun) dan sangat bergantung pada : (1) Apakah masalah dirasakan
oleh keluarga. (2) Apakah kepala keluarga merasa menyerah terhadap masalah
yang dihadapi salah satu anggota keluarga (3) Apakah kepala keluarga takut
akibat dari terapi yang dilakukan terhadap salah satu anggota keluarganya (4)
Apakah kepala keluarga percaya terhadap petugas kesehatan (5) Apakah keluarga
mempunyai kemampuan untuk menjangkau fasilitas kesehatan.
Menurut Guhardja (1989), ada tiga tipe pengambilan keputusan dalam
keluarga, yaitu : pengambilan keputusan konsensus, akomodatif dan defacto.
Pengambilan keputusan konsensus merupakan pengambilan keputusan secara
bersama-sama antar anggota keluarga, setiap anggota keluarga mempunyai hak
untuk mengemukakan pendapatnya. Keputusan yang diambil merupakan
keputusan bersama dan akan menjadi tanggung jawab semua anggota keluarga.
Konflik antar anggota keluarga tidak terjadi dan semua anggota keluarga akan
puas. Hal ini biasa dilakukan oleh keluarga melalui musyawarah dalam keluarga.
Pengambilan keputusan keluarga tipe ini membutuhkan waktu yang lama karena
harus menyamakan persepsi dari anggota keluarganya,
Pengambilan keputusan akomodatif adalah pengambilan keputusan yang
dicirikan oleh adanya orang yang dominan, sehingga keputusan yang diambil
adalah dengan menerima pendapat orang yang dominan tersebut, karena hanya
orang tertentu yang akan merasa puas, maka ada dua akibat dari pengambilan
keputusan ini, yakni: keputusan ini akan dilakukan oleh orang lain dengan

59
persyaratan dan dalam melaksanakan keputusan akan didominasi oleh orang yang
mempunyai pendapat tersebut.
dapat menyebabkan kematian ibu. Pengambilan keputusan ini baik apabila
keluarga belum memahami tentang tanda bahaya kehamilan, persalinan dan nifas,
namun keluarga memilih segera membawa ibu hamil ke Puskesmas agar
mendapatkan penjelasan dan pelayanan yang dibutuhkan.
Pengambilan keputusan lainnya adalah pola tradisional ; wewenang
untuk pengambilan keputusan dalam keluarga diberikan kepada suami, sedangkan
istri hanya mendukung keputusan suami. Berbeda dengan pola modern ;
pengambilan keputusan dalam keluarga secara bersama-sama. Ada persamaan hak
antara suami dan istri dalam mengambil keputusan, dengan tanpa menghilangkan
peran masing-masing (Guhardja , 1989 dalam
2009).

60
3. Merawat ibu hamil
Memberikan perawatan terhadap keluarga yang sakit beberapa keluarga
akan membebaskan orang yang sakit dari peran atau tangung jawabnya secara
penuh. Pemberian perawatan secara fisik merupakan beban paling berat yang
dirasakan keluarga (Friedman, 1998). Suprajitno (2004) menyatakan bahwa
keluarga memiliki keterbatasan dalam mengatasi masalah perawatan keluarga.
Dukungan keluarga juga dipengaruhi oleh kelas sosial ekonomi orang tua yang
meliputi tingkat pendapatan atau pekerjaan orang tua dan tingkat pendidikan.
Dalam keluarga kelas menengah, suatu hubungan yang lebih demokratis dan adil
mungkin ada, sementara dalam keluarga kelas bawah, hubungan yang ada lebih
otoritas atau otokrasi. Selain itu orang tua dengan kelas sosial menengah
mempunyai tingkat dukungan, afeksi dan keterlibatan yang lebih tinggi daripada
orang tua dengan kelas sosial bawah (Friedman, 1998).
4. Memodifikasi lingkungan keluarga
Memodifikasi lingkungan keluarga adalah salah satu tugas keluarga yang
ke empat setelah perawatan kesehatan keluarga. Modifikasi lingkungan keluarga
terutama dilakukan oleh keluarga pada saat ibu melahirkan dengan menyediakan
makanan yang bergizi, memberikan perhatian yang lebih kepada ibu hamil
melahirkan dan nifas termasuk pemilihan tempat persalinan di fasilitas kesehatan
yang memadai bagi ibu saat melahirkan agar ibu dapat melahirkan dengan
selamat, bayi selamat serta ibu dan bayi sehat. Perhatian dari keluarga ini
menyebabkan masih ada ibu hamil yang memilih untuk melahirkan di rumah saja
bukan fasilitas kesehatan. Karena suasana rumah yang menyenangkan dan terjaga

61
privacy ibu. Hal ini perlu menjadi perhatian dari Petugas kesehatan untuk
meningkatkan perhatian kepada ibu hamil agar melahirkan di fasilitas kesehatan
yang memadai. Dengan bersikap ramah, kesediaan untuk melayani, emphaty serta
menjaga privacy ibu. Petugas kesehatan di Puskesmas dapat memodifikasi
lingkungan perawatan ibu menjadi nyaman seperti kondisi di rumah, serta
menjaga privacy ibu.
5. Pemanfaatan fasilitas kesehatan yang memadai
Pemanfaatan fasilitas kesehatan oleh keluarga sangat tergantung pada :
(1) Pengetahuan keluarga tentang fasilitas kesehatan yang dapat dijangkau
keluarga, (2) Keuntungan dari adanya fasilitas kesehatan, (3) Kepercayaan
keluarga terhadap fasilitas kesehatan yang ada, (4) Apakah fasilitas kesehatan
dapat terjangkau oleh keluarga.
2.4.4 Dimensi kualitas pelayanan
Kotler dan Armstrong (2006), mendefinisikan kualitas sebagai karakteristik
produk atau jasa yang bergantung pada kemampuannya untuk memuaskan
kebutuhan pelanggan yang dinyatakan atau tersirat. Menurut Goetsh dan Davis
dalam Sari (2008) kualitas merupakan suatu kondisi dinamis yang berhubungan
engan produk, jasa, manusia, proses dan lingkungan yang memenuhi atau melebihi
harapan.
Selanjutnya Parasuraman, dkk dalam Lupiyoadi dan Hamdani (2009)
mengemukakan bahwa ada lima dimensi Service Quality yakni: 1) Berwujud
(tangible), yaitu kemampuan suatu perusahaan dalam menunjukkan eksistensinya
kepada pihak eksternal. Penampilan dan kemampuan sarana dan prasarana fisik

62
perusahaan yang dapat diandalkan keadaaan lingkungan sekitarnya merupakan
bukti nyata dari pelayanan yang diberikan oleh pemberi jasa. Hal ini meliputi
fasilitas fisik (contoh: gedung, gudang, dan lain-lain), perlengkapan dan peralatan
yang digunakan (teknologi), serta penampilan pegawainya. 2) Keandalan
(reliability), yaitu kemampuan perusahaan untuk memberikan pelayanan sesuai
dengan yang dijanjikan secara akurat dan cepat. Kinerja harus sesuai dengan
harapan pelanggan yang berarti ketepatan waktu, pelayanan yang sama untuk
semua pelanggan tanpa kesalahan, sikap yang simpatik, dan dengan akurasi yang
tinggi. 3) Ketanggapan (responsiveness), yaitu suatu kebijakan untuk membantu
dan memberikan pelayanan yang cepat (responsif) dan tepat kepada pelanggan,
dengan penyampaian informasi yang jelas. Membiarkan konsumen menunggu
persepsi yang negatif dalam kualitas pelayanan. 4) Jaminan dan kepastian
(assurance), yaitu pengetahuan, kesopansantunan, dan kemampuan para pegawai
perusahaan untuk menumbuhkan rasa percaya para pelanggan kepada perusahaan.
Hal ini meliputi beberapa komponen antara lain komunikasi (communication),
kredibilitas (credibility), keamanan (security), kompetensi (competence), dan
sopan santun (courtesy). 5) Empati (emphaty), yaitu memberi perhatian yang
tulus dan bersifat individual atau pribadi yang diberikan kepada para pelanggan
dengan berupaya memahami keinginan konsumen. Dimana suatu perusahaan
diharapkan memiliki pengertian dan pengetahuan tentang pelanggan, memahami
kebutuhan pelanggan secara spesifik, serta memiliki waktu pengoperasian yang
nyaman bagi pelanggan.

63
Kotler dan Keller (2008) mengemukakan atribut Service Quality
(SERVQUAL) sebagai berikut: 1) Keandalan merupakan kemampuan untuk
melaksankan jasa yang dijanjikan dengan andal dan akurat. Misalnya :
(1) Menyediakan jasa sesuai dengan yang dijanjikan. (2) Keandalan dalam
penanganan masalah layanan pelanggan. (3) Melaksanakan jasa dengan benar
pada saat pertama. (4) Menyediakan jasa pada waktu yang dijanjikan.
(5) Mempertahankan catatan bebas kesalahan. (6) Karyawan yang mempunyai
pengetahuan untuk menjawab pertanyaan pelanggan. 2) Responsivitas merupakan
kesediaan membantu pelanggan dan memberikan layanan tepat waktu : (1) Selalu
memberi tahu pelanggan tentang kapan pelayanan akan dilaksanakan. (2) Layanan
tepat waktu bagi pelanggan. (3) Kesediaan untuk membantu pelanggan.
(4) Kesiapan untuk merespons permintaan pelanggan. 3) Jaminan merupakan
pengetahuan dan kesopanan karyawan serta kemampuan mereka untuk
menunjukkan kepercayaan dan keyakinan : (1) Karyawan yang menanamkan
keyakinan pada pelanggan. (2) Membantu pelanggan merasa aman dalam
transaksi mereka. (3) Karyawan yang selalu sopan. 4) Empati merupakan kondisi
memperhatikan dan memberi perhatian pribadi kepada pelanggan : (1) Memberi
perhatian pribadi kepada pelanggan. (2) Karyawan yang menghadapi pelanggan
dengan cara yang penuh perhatian. (3) Mengutamakan kepentingan terbaik bagi
pelanggan. (4) Karyawan yang memahami kebutuhan pelanggan mereka. (5) Jam
bisnis yang nyaman. 5) Wujud merupakan : (1) penampilan fisik, peralatan,
personel dan bahan komunikasi (2) Peralatan modern. (3) Fasilitas yang tampak
menarik secara visual. (4) Karyawan yang memiliki penampilan rapi dan

64
profesional. (5) Bahan-bahan yang berhubungan dengan jasa mempunyai daya
tarik visual.
Zithaml dan Bitner (1996) dalam Suherlan (2013) menyatakan bahwa
suatu pelayanan merupakan bentukanyang terdiri dari 5 aspek, yaitu reliability,
assurance, tangibles, emphaty, responsiveness (untuk mudah diingat disingkat
RATER) dan yang disebut sebagai dimensi pelayanan yaitu : 1) Reliability
(kehandalan) : Kemampuan untuk memberikan jasa yang dijanjikan dengan akurat
dan terpercaya termasuk didalamnya ketepatan waktu, pelayanan yang sama bagi
semua pelanggan, tingkat kesalahan minim dan hal lainnya. 2) Assurance
(jaminan kepastian) : jaminan akan mendapatkan pelayanan secara benar dan tepat
sehingga dapat menimbulkan rasa kepercayaan dan kenyamanan bagi pelanggan ,
didalamnya termasuk pengetahuan, kepercayaan, kesopanan, keamanan
(competence, credibility, courtesy dan security). 3) Tangibles (tampilan) :
bentukan penampilan dan kemampuan fasilitas, perlengkapan, peralatan, maupun
sarana dan prasarana fisik yang dapat di handalkan. 4) Emphaty (Empati) :
Merupakan pemberian perhatian secara khusus atau pribadi kepada para
pelanggan dalam hal pemenuhan kebutuhan konsumen. Empati juga menyangkut
mengenai komunikasi (communication), kontak dan keberadaan (easy of contact
and approachability)dan mengerti kebutuhan konsumen (understanding customer.
5) Responsiveness (ketanggapan) : pemberian pelayanan yang cepat kepada
pelanggan dan mengerti akan apa yang dibutuhkan, didalamnya termasuk
ketanggapan, kesadaran melayani dan hal lainnya.

65
Sedangkan menurut Supriyanto (2010), indikator pesrpektif pengguna
dikenal pula sebagai indikator mutu layanan yang terdiri atas : 1) Reliability :
Produk atau jasa yang dapat disampaikan dapat diandalkan, dipercaya dan dapat
dipertanggungjawabkan. Accurately berarti produk atau jasa yang disampaikan
tepat seusia dengan yang dijanjikan. Consistently berarti secara terus menerus
produk/jasa yang disampaikan sesuai dengan janji yang pernah diberikan oleh
pemberi pelayanan. 2) Assurance. Dalam menyampaikan produk atau jasa disertai
dengan rasa hormat dan sopan. Kemudian proses penyampaian dapat pula
menimbulkan rasa percaya dan yakin akan jaminan sembuh. Indikatornya adalah
informasi tentang penyakit, informasi tindakan, dan prognosis penyakit.
3) Tangible. Adalah tampilan fisik fasilitas, alat dan tenaga. Tampilan fisik
fasilitas antara lain kebersihan, penerangan, kebisingan ruang. Tampilan tenaga
dapat dimulai dari kerapian pakaian dan keramahan. 4) Emphaty. Empati adalah
kesediaan pemberi jasa untuk mendengarkan dan adanya perhatian akan keluhan,
kebutuhan, keinginan, dan harapan pasien. Indikatornya adalah mendengarkan
keluhan pasien dengan seksama, perhatian pada kondisi pasien, menyampaikan
informasi cara minum obat, member informasi untuk kunjungan ulang, dan lain-
lain. 5) Responsiveness. Adalah kemauan untuk menyediakan pelayanan dengan
cepat dan mau membantu pasien. Indikatornya adalah : (1) waktu tunggu di loket
serta waktu tunggu mendapatkan pelayanan medis, apotik atau laboratorium.
(2) Kecepatan datang bila dibutuhkan.

66
2.5. Angka Kematian Ibu (AKI)
2.5.1 Pengertian kematian ibu
Kematian Ibu merupakan kematian dari setiap wanita selama masa
kehamilan, bersalin atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh
sebab apapun, tanpa melihat usia dan lokasi kehamilan, oleh setiap penyebab yang
berhubungan dengan atau diperberat oleh kehamilan atau penanganannya tetapi
bukan oleh kecelakaan atau insidental (faktor kebetulan). Hal ini sesuai dengan
defenisi Internasional Statistical Classification of Disease and Related Health
Problems (ICD). Angka kematian maternal kemudian didefenisikan sebagai
jumlah kematian maternal selama satu periode waktu dalam 100.000 kelahiran
hidup.
Data organisasi kesehatan dunia (WHO) memperkirakan bahwa setiap
tahun sejumlah 500.000 orang perempuan meninggal dunia akibat kehamilan dan
persalinan, fakta ini mendekati terjadinya satu kematian setiap menit.
Diperkirakan 99% kematian tersebut terjadi di negara berkembang (WHO, 2007).
Beberapa negara maju telah memperlihatkan akselerasi penurunan rasio kematian
maternal melalui pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dan asuhan
kehamilan/ persalinan berkualitas oleh tenaga kesehatan yang terampil. Asuhan
yang memadai selama kehamilan dan pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan terampil di berbagai jenjang pelayanan telah menurunkan secara
bermakna rasio kematian maternal di Swedia dari 300 per 100.000 kelahiran
hidup pada tahun 1935 dan di Amerika Serikat 600 per 100.000 kelahiran hidup
pada tahun 1950 menjadi 20 - 30 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 1960.

67
Melalui pendekatan yang sama, Romania menurunkan rasio kematian maternal
dari 600 kematian maternal per 100.000 kelahiran hidup menjadi 159 per 100.000
kelahiran hidup pada tahun 1989 dan menurun kembali tajam menjadi 83 per
100.000 kelahiran hidup pada tahun 1991 (Depkes RI, 2007).
Beberapa negara berkembang seperti Thailand telah mampu menurunkan
rasio kematian maternal dari 400 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 1960
menjadi 50 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 1984. Malaysia dan Srilangka
juga mampu menurunkan rasio kematian maternal lebih dari 50% dalam periode
yang sama. Pencapaian yang luar biasa ini dilakukan melalui berbagai upaya dan
faktor pendukung jangka panjang seperti pelatihan tenaga kesehatan dan
pelayanan kesehatan rujukan, jaminan pembiayaan pelayanan kesehatan dan
perbaikan kebijakan kesehatan serta peran aktif dari organisasi profesi dalam
perbaikan kualitas pelayanan, sistem jaga mutu dan perbaikan kinerja serta
manajemen informasi yang baik untuk menilai kemajuan program dan hasil
kegiatan (USAID, 2009). Menurut laporan UNICEF pada periode 1990-1998
Indonesia, Bangladesh dan India merupakan negara dengan AKI yang cukup
tinggi, yaitu masing - masing 450, 450 dan 410 per 100.000 KH (Depkes RI,
2000).
Di Negara berkembang seperempat sampai setengah jumlah kematian
wanita usia reproduksi merupakan kematian maternal, sedangkan di Amerika
Serikat dari satu persen di Indonesia 75 sampai 85% persen kematian maternal
berkaitan dengan satu atau kombinasi 3 (tiga) jenis kondisi komplikasi maternal
berikut: perdarahan, infeksi dan eklampsia yang digolongkan sebagai penyebab

68
obstetrik langsung (WHO, 1985 ; Unicef, 1988, dalam Widjono, 2008). Baik di
Negara maju maupun Negara berkembang, kematian maternal terutama terjadi
pada kurun post partum ; lebih dari 60 persen terjadi pada post partum ; dari
kematian post partum ini 45% terjadi dalam satu hari, lebih sari 65 % terjadi
dalam satu minggu dan lebih dari 80 % terjadi dalam 2 minggu post partum. Jadi
satu hari sampai satu minggu post partum merupakan kurun waktu kritis bagi
perawatan obstetrik (Lie et al, 1996 dalam Widjono 2008). Sebagian besar
komplikasi obstetrik yang berkaitan dengan kematian ibu tidak dapat dicegah dan
diramalkan, tetapi hampir semuanya dapat ditangani jika pelayanan yang
memadai tersedia. Bila keadaan gawat darurat sudah dideteksi, maka
kelangsungan hidup tergantung pada kecepatan mendapatkan pelayanan obstetrik
essensial. Dengan akses terhadap pelayanan esensial perlu dipersiapkan,
keterampilan petugas, keterlibatan masyarakat, kemitraan dengan petugas Bidan,
dokter dan perawat, kemitraan dengan penentu kebijaksanaan karena keselamatan
ibu sebagai hak asasi manusia dan menempatkan keselamatan ibu sebagai suatu
bentuk investasi sosial ekonomi yang penting. Penyebab angka kematian ibu di
Indonesia sebagian besar disebabkan oleh timbulnya penyulit persalinan yang
tidak dapat segera dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu.
Faktor waktu dan transportasi merupakan hal yang sangat menentukan dalam
merujuk kasus risiko tinggi. Penempatan bidan di desa memungkinkan
penanganan dan rujukan ibu hamil beresiko sejak dini, serta identifikasi tempat
persalinan yang tepat bagi ibu hamil sesuai dengan risiko kehamilan yang
disandangnya (Widjono, 2008).

69
Tingginya angka kematian ibu tersebut berpengaruh terhadap sosial
ekonomi masyarakat. Hal ini disebabkan karena satu atau lebih anak menjadi
piatu, penghasilan keluarga berkurang atau hilang sama sekali. Ditambah lagi saat
ini jumlah perempuan yang bekerja makin banyak sehingga kontribusi mereka
terhadap kesejahteraan keluarga juga meningkat. Setiap tahun diperkirakan satu
juta anak meninggal menyusul kematian ibu mereka. Anak-anak yang ibunya
meninggal kurang mendapat perhatian dan perawatan dibandingkan dengan yang
memiliki ibu yang masih hidup. Kematian maternal juga sering dipakai sebagai
indikator kesejahteraan rakyat atau kualitas pembanguan Manusia (IPM/HDI), hal
ini didasarkan angka kematian maternal sangat erat kaitannya dengan perubahan
kondisi sosial ekonomi masyarakat.
Telah banyak usaha yang dilakukan pemerintah untuk menurunkan angka
kematian ibu, seperti Gerakan Sayang Ibu (GSI), Buku KIA, Safe Motherhood :
Partnership Family Approach, Penempatan bidan di desa, Maternal and Neonatal
Health (MNH), Making Pregnancy Safer (MPS), dan program-program lainnya.
Namun program dan strategi tersebut belum mampu mempercepat penurunan
angka kematian ibu.
Seperti kita ketahui target Millenium Development Goal‟s (MDG‟s) salah
satunya adalah mengurangi angka kematian ibu (AKI) di seluruh dunia sebesar
75% dari tahun 1900 ke 2015. Sebagai gambaran pada tahun 1990 AKI di
Indonesia masih sekitar 408/100.000 kelahiran hidup, sesuai target MDG‘s
di tahun 2015 akan menjadi 102/100.000 kelahiran hidup. Di sisi lain berdasarkan
analisis trend penurunan AKI periode 1900 - 2015 ternyata diperkirakan hanya

70
akan mencapai 52-55% sehingga kemungkinan besar target MDG‘s tetang AKI di
Indonesia sulit tercapai (Bappenas, 2007).
2.5.2 Penyebab kematian ibu
Tingginya angka kematian ibu diatas dipengaruhi oleh banyak faktor dan
sangat kompleks, secara garis besar faktor determinan kematian maternal
digolongkan menjadi dua faktor besar yaitu faktor medis/langsung dan faktor non
medis/ tidak langsung. Faktor medis/ langsung disebabkan oleh komplikasi
obstetrik atau penyakit kronik yang menjadi lebih berat selama masa kehamilan,
sehingga berakhir dengan kematian, yaitu ; Perdarahan (28%), Eklampsia (24%),
Infeksi (11%), Abortus (5%), partus lama, trauma obstetrik (5%), emboli obstetrik
(3%). Sebagian kematian maternal banyak terjadi pada saat persalinan, melahirkan
dan sesaat setelah melahirkan (www.pkmi-online.com,2005).
Faktor reproduksi ibu turut menambah besar risiko kematian maternal.
Jumlah paritas satu dan paritas diatas tiga telah terbukti meningkatkan angka
kematian maternal dibanding paritas 2-3, selain itu faktor umur ibu melahirkan
juga menjadi faktor risiko kematian ibu, dimana usia muda yaitu < 20 tahun dan
usia tua ≥ 35 tahun pada saat melahirkan menjadi faktor risiko kematian maternal,
sedangkan jarak antara tiap kehamilan yang dianggap cukup aman adalah 3-4
tahun. Faktor kematian maternal ini kemudian diidentifikasi sebagai 4 Terlalu
(terlalu muda, terlalu tua, terlalu rapat jarak kehamilan dan terlalu banyak). Selain
faktor medis dan reproduksi, faktor non-medis turut menambah parah risiko
kematian maternal. Faktor non-medis/tidak langsung tersebut yaitu kondisi sosial

71
budaya, ekonomi, pendidikan, Kedudukan dan peran wanita, kondisi geografis,
dan transportasi, ini kemudian diidentifikasi sebagai tiga terlambat (3T).
Hal ini sesuai dengan penelitian Widarsa, (2002) yang menyatakan bahwa
frekuensi pemeriksaan ante natal/ ante natal care (ANC) < 4 kali memiliki risiko
kematian ibu dengan OR 11,7. Pemeriksaan kehamilan yang baik dan tersedianya
fasilitas rujukan bagi kasus risiko tinggi dapat menurunkan angka kematian ibu
(www.library.usu.ac.id, 2008).
Faktor diataslah yang kemudian turut berkontribusi dan mempertinggi
risiko kematian maternal, padahal pada dasarnya faktor tersebut dapat mudah
untuk dicegah dan dihindarkan. Kematian maternal yang disebabkan oleh faktor
yang seharusnya dapat dihindari, atau peluang yang terlewatkan maupun
pelayanan dibawah standar, harus dapat ditemukan masalahnya. Oleh sebab itu
penting dilakukan upaya untuk identifikasi seberapa besar faktor risiko tersebut
terhadap kejadian kematian maternal.
Penyebab kematian perinatal sebagian besar disebabkan berkaitan dengan
penyebab kematian maternal diataranya trias kematian perinatal yaitu trauma
persalinan, infeksi dan perdarahan, asfiksia saat persalinan, persalinan prematuritas.
Tingginya angka kematian maternal merupakan tolak ukur kemampuan melakukan
pelayanan kesehatan yang bermutu dan menyeluruh. Sebagian kematian yang
terjadi pada saat pertolongan pertama, sangat diperlukan sehingga masih
mempunyai peluang yang besar untuk dapat melakukan pertolongan yang adekuat
untuk menurunkannya.

72
Menurut Mc. Charty dan Maine (1992) dalam kerangka konsepnya
mengemukakan bahwa peran determinan sebagai landasan yang melatar belakangi
dan menjadi penyebab langsung dan tidak langsung dari identifikasi kematian ibu
dan bayi, kehamilan remaja, unsafe abortion, Berat badan lahir rendah (BBLR) dan
tingkat kesuburan yang ada di komunitas.
Faktor yang menyebabkan kematian ibu sangat kompleks sehingga dapat
dijabarkan sebagai berikut: Penyebab langsung kematian ibu maternal adalah :
1) terdapat kehamilan yang dikehendaki atau tidak 2) Terjadi komplikasi
kehamilan 3) perdarahan 60-70% 4) perdarahan pasca partus 10 kali lebih tinggi
dibandingkan perdarahan antepartum 5) preeklampsia dan eklampsia 5-20%
6) Infeksi 5-10%.
2. Penyebab antara : 1) pelayanan KB dan kesehatan belum optimal
2) kesanggupan dalam memberikan pelayanan gawat darurat 3) keadaan gizi ibu
hamil laktasi yang berkaitan dengan status sosial ekonomi 4) kebodohan dan
kemiskinan sehingga masih tetap berorientasi pada pelayanan tradisional
5) penerimaan keluarga berencana, masih kurang yang nyata dapat menurunkan
angka kematian ibu dan bayi 6) masalah perilaku seksual terjadi kehamilan yang
tidak dikehendaki sehingga mencari jalan pintas terminasi inadekuat.
3. Penyebab tidak langsung : 1) perilaku dalam kesehatan reproduksi belum
memadai 2) status kesehatan dan gizi wanita rendah anemia 67% pada ibu hamil
3) rendahnya status kesehatan perempuan Indonesia secara umum 4) pekerjaan
yang berat sekalipun sedang hamil tua karena harus ikut serta menunjang
kebutuhan sosial ekonomi keluarga 4) budaya komunal sehingga saat yang kritis

73
masih memerlukan persetujuan kepala keluarga, kepala desa mereka yang
disegani, sehingga terlambat untuk mengambil keputusan.
Faktor determinan kematian ibu maternal dibagi tiga bagian yaitu:
Determinan proksi/ dekat /outcome, determinan antara / intermediate determinants
dan determinan kontekstual / jauh / distant determinant. Determinan proksi
meliputi : kejadian kehamilan, komplikasi kehamilan dan persalinan (perdarahan,
infeksi, eklampsi, partus macet, ruptur uteri), kematian, kecacatan. Determinan
antara / intermediate determinants meliputi : Status kesehatan (gizi, infeksi
penyakit kronik, riwayat komplikasi, status reproduksi umur, paritas, status
perkawinan), akses terhadap pelayanan kesehatan (lokasi pelayanan kesehatan
KB, ANC, pelayanan obstetrik, jangkauan pelayanan, kualitas pelayanan, akses
informasi pelayanan kesehatan), perilaku sehat pengguna KB, pemeriksaan ANC,
pemeriksaan ANC dan penolong persalinan).
Determinan konstekstual / jauh / distant / determinan meliputi : Status
wanita dalam keluarga dan masyarakat (pendidikan, pekerjaan, penghasilan dan
keberdayaan), Status keluarga dan masyarakat (penghasilan, kepemilikan,
pendidikan dan pekerjaan anggota rumah tangga).
Di seluruh dunia termasuk di Indonesia, ibu berperan penting dalam
keluarga. Nasib dan kelangsungan hidup anak banyak tergantung kepada ibunya.
Penelitian menunjukkan bahwa kematian maternal sering dibarengi atau diikuti
dengan kematian bayinya. Penelitian di Bangladesh melaporkan bahwa 95% dari
bayi yang lahir yang ibunya meninggal dalam kurun waktu maternal akan
meninggal sebelum usia 1 tahun. Untuk satu ibu yang meninggal, 2 (dua) anak

74
diperkirakan menjadi piatu. Anak-anak piatu ini nasibnya tergantung pada
perhatian dan belas kasihan orang lain. Mereka ada yang dititip di panti asuhan,
dipelihara keluarga, dan ada yang lebih beruntung dan lebih terawat jika diadopsi
oleh keluarga mapan. Kenyataannya masih banyak dari mereka yang terabaikan,
kurang mendapatkan perhatian dan perawatan kesehatan yang memadai. Upaya
pencegahan kematian maternal berarti upaya perbaikan nasib dan kelangsungan
hidup anak.
2.5.2.1 Penyebab langsung kematian ibu/ maternal
Kematian ibu atau disebut juga kematian maternal adalah kematian ibu
sewaktu hamil, melahirkan atau sesudah melahirkan (masa nifas). Kematian
maternal disebabkan oleh berbagai faktor yang langsung maupun yang tidak
langsung. Penyebab langsung kematian maternal berkaitan dengan 3 (tiga) jenis
komplikasi maternal ; perdarahan, infeksi dan eklampsi baik di negara maju
maupun negara berkembang, penyebab langsung kematian maternal terutama
diperkirakan 60% terjadi pada periode setelah melahirkan (post natal). Dari
kematian post natal ini 45% terjadi pada hari pertama, meningkat lebih dari 65%
terjadi dalam kurun waktu satu minggu dan dalam 2 minggu, kematian dapat
mencapai 80% (Lie et al, 1996 dalam Widjono, 2008). Jika di suatu Kecamatan
terdapat 10 kematian maternal maka diperkirakan 6-7 orang ibu meninggal
setelah melahirkan. Dengan demikian 1 hari sampai 2 minggu adalah merupakan
kurun waktu kritis bagi perawatan ibu melahirkan. Pada periode ini sangat penting
peran dari bidan untuk melakukan kunjungan rumah dalam rangka perawatan
nifas (Kf) maupun perawatan neonatal/ bayi (KN).

75
1. Perdarahan
Perdarahan umumnya terjadi pada wanita yang memiliki anak banyak
(lebih dari 4) dengan kontraksi rahim yang kurang baik, sehingga placenta tidak
sepenuhnya lepas. Sisa placenta ini yang menyebabkan perdarahan terus berlanjut
meskipun bayi telah lahir. Penyebab lain perdarahan post partum adalah
persalinan lama, rahim robek dan lain-lain. Apabila hal ini tidak segera ditangani,
perdarahan maternal akan dapat menyebabkan kematian. Rata-rata lama waktu
sejak terjadinya komplikasi perdarahan sampai meninggal bila tidak ada tindakan
adalah 2 jam pada perdarahan setelah melahirkan (post natal) dan 12 jam pada
perdarahan sebelum (Unicef, 1992 dikutip dari Wijono, 2008). Dengan demikian
penting SIAGA transportasi gawat darurat yang siap selama 24 jam untuk
merujuk ibu hamil ke fasilitas yang lebih memadai ; dari PuskesmasPONED ke
RS PONEK.
Perdarahan juga berhubungan dengan anemia, semakin rendah kadar
hemoglobin ibu semakin tinggi risiko kesakitan (morbiditas) dan kematian
(mortalitas). Penelitian di berbagai rumah sakit di Indonesia melaporkan bahwa
wanita anemia mempunyai risiko kematian maternal 4 kali lebih tinggi dibanding
dengan wanita yang tidak anemia. Apabila kadar hemoglobin kurang dari 8 gram %,
risiko kematian maternal meningkat sekitar delapan kali lebih tinggi dibanding
dengan wanita tidak anemi (Widjono, 2008).
2. Infeksi
Kemungkinan infeksi pada persalinan normal tanpa komplikasi adalah
kecil. Namun demikian, persalinan macet, ketuban pecah dini, pemeriksaan dalam

76
yang terlalu sering, peralatan yang kurang steril dan lingkungan persalinan yang
tidak higienis meningkatkan risiko infeksi. Perkiraan lama waktu sejak terjadi
komplikasi persalinan macet dan/atau infeksi bila tidak ada tindakan berkisar dari
2 sampai 6 hari (Unicef, 1992, dikutip dari Widjono, 2008).
Komplikasi maternal ada yang dapat dicegah tetapi ada yang tidak dapat
dicegah namun dapat dihindari kematian maternal. Komplikasi abortus dan sepsis
post partum dapat dicegah melalui persalinan yang aseptik namun komplikasi
maternal seperti toksemia, perdarahan dan persalinan macet sukar dihindari
karena dapat terjadi pada setiap ibu hamil yang sebelumnya tidak mempunyai
faktor risiko. Bahkan pada ibu hamil yang di screening sehat tanpa faktor risiko,
yang tampak normal masih terdapat 10 - 15 % kehamilan yang akan mengalami
komplikasi. Kejadian komplikasi ini sukar dihindari namun kematian maternal
dapat dihindari apabila mendapatkan pelayanan medis yang cepat dan tepat
dengan sectio. Untuk itu diperlukan kecepatan dan ketepatan dalam pengambilan
keputusan untuk segera merujuk ibu hamil ke RS PONEK.
3. Eklampsi
Pre eklampsia merupakan kondisi kelainan kehamilan yang ditandai
dengan tekanan darah tinggi, edema tungkai, dan proteinuri. Kondisi ini biasanya
terjadi pada kehamilan trimester kedua dan ketiga dan umumnya terjadi pada ibu
hamil dengan kehamilan pertama (primi gravida). Preeklampsi juga berhubungan
dengan faktor genetic, faktor usia, jumlah anak, dan riwayat hipertensi. Apabila
kondisi ini tidak ditangani secara baik, preeklampsia akan menjadi eklampsia.
Yang ditandai dengan tekanan darah yang sangat tinggi dan kejang, perdarahan

77
otak dan solusio plasenta. Kondisi ini akan mengancam jiwa ibu hamil maupun
janin yang dikandungnya. Ramalan/ prognosis kasus eklampsia jelek, 5 - 17 % dari
kasus eklampsia berakhir dengan kematian. Lama waktu sejak komplikasi
eklampsia sampai meninggal bila tidak ada tindakan sekitar 2 hari (Unicef, 1992,
dikutip dari Widjono, 2008). Dari mereka yang selamat atau berhasil hidup
kemungkinan mengalami gangguan kronis dan menetap seperti kelumpuhan,
kebutaan, tekanan darah tinggi atau kerusakan ginjal.
2.5.2.2 Penyebab tidak langsung kematian maternal/ibu
Penyebab tidak langsung pada kematian maternal berhubungan dengan
faktor kedudukan dan peranan wanita, sosial ekonomi, sosial budaya, pendidkan,
serta transportasi. Berkaitan dengan kedudukan dan peranan wanita meliputi:
4 terlalu dan 3 terlambat. Empat terlalu ; (1) terlalu muda untuk hamil ataupunya
anak (< 20 tahun), (2) terlalu banyak melahirkan (> 4 anak), (3) terlalu rapat jarak
kelahiran (< 2 tahun) dan (4) terlalu tua melahirkan (> 35 tahun). Tiga terlambat
; (1) terlambat mengenal tanda bahaya dan terlambat mengambil keputusan,
(2) terlambat merujuk/ mencapai fasilitas kesehatan dan (3) terlambat
mendapatkan pertolongan yang memadai di fasilitas kesehatan.
1. Empat terlalu
Mencegah lebih mudah dari pada mengobati, sesuai dengan MDGs 4 dan
5 tentang kematian anak balita serta kesejahteraan ibu maka untuk mencegah
kematian maternal dan bayi balita cara yang paling sederhana adalah mencegah
agar ibu tidak hamil, sehingga tidak melahirkan dan tidak mempunyai bayi
sehingga berisiko untuk terjadinya kematian maternal serta kematian bayi /balita

78
melalui program keluarga berencana (KB). Apabila kehamilan sudah terjadi baik
yang diinginkan maupun tidak diinginkan maka kita perlu mewaspadai dan
memberikan perhatian lebih pada kehamilan yang terjadi pada ibu hamil dengan 4
terlalu karena mungkin ada beberapa masalah yang akan timbul saat persalinan
misalnya perdarahan.
Pertama. Terlalu muda punya anak. Kehamilan yang terjadi pada seorang
perempuan usia terlalu muda (<20 tahun), secara fisik/anatomi sebenarnya belum
siap karena rahim dan panggul belum tumbuh mencapai ukuran dewasa. Pada usia
muda secara psikologis juga ibu belum siap. Kehamilan terjadi mungkin karena
suatu kehamilan yang tidak diinginkan. Pada kondisi ini biasanya ibu hamil malu
untuk memeriksakan diri ke Puskesmas, dan mungkin terpaksa memilih ke dukun
untuk mengakhiri kehamilannya dengan melakukan abortus profocatus yang
sangat mungkin bisa mengakibatkan kematian bagi ibu yang bersangkutan.
Apabila ibu hamil tidak ke Puskesmasdan memilih berdiam diri di rumah maka
ibu hamil tidak mendapatkan akses pelayanan kesehatan (ante natal care).
Kondisi ini akan membuat kehamilan tidak terawat, gangguan pertumbuhan dan
perkembangan janin, ibu dapat mengalami komplikasi persalinan tidak ditangani
dengan baik karena malu ke Puskesmas.
Kedua. Terlalu banyak melahirkan (> 4 kali). Bila ibu terlalu terlalu sering
melahirkan kandungan akan semakin lemah sehingga resiko gangguan masa
persalinan lebih tinggi antara lain perdarahan. Banyak anak banyak rejeki, slogan
semacam ini sepertinya sudah tidak berlaku lagi namun mengapa sampai ibu
masih hamil lagi. Ada berbagai faktor yang menyebabkan, antara lain faktor sosial

79
budaya. Dalam budaya Timor wanita harus melahirkan anak laki-laki karena anak
laki-laki dianggap sebagai penerus keturunan sehingga apabila anak yang
dilahirkan perempuan maka keluarga tersebut berupaya sampai ibu dapat
melahirkan anak laki-laki walaupun ibu sudah melahirkan lebih dari 4 (empat)
kali.
Kondisi semacam ini sebenarnya merupakan suatu bentuk ketidakadilan
gender karena sebenarnya antara anak laki-laki dan perempuan sama saja. tidak
menimbulkan ketidakadilan gender : (1) tidak ada kekerasan dalam rumah tangga
baik fisik, maupun psikologis karena tidak melahirkan anak laki, (2) tidak ada
marginalisasi dalam pekerjaan sebagai suatu proses penyisihan yang
mengakibatkan kemiskinan bagi perempuan atau laki seperti ; Perempuan tidak
mendapatkan kesempatan untuk mengembangkan karier untuk menjadi pimpinan,
promosi atau pendidikan lanjut karena dianggap tidak sesuai jadi pimpinan,
Perempuan tidak perlu pendidikan tinggi karena akhirnya nanti juga ke dapur dan
mengurus anak. Sedangkan pada laki-laki, adanya anggapan bahwa mereka
sebagai penyangga ekonomi keluarga, akibatnya banyak yang drop out karena
harus bekerja, (3) Subordinasi atau penomorduaan adalah sikap atau tindakan
masyarakat yang menempatkan perempuan pada posisi yang lebih rendah
dibanding laki karena laki dianggap lebih penting dari perempuan. Mengurus
rumah tangga dianggap sebagai kodrat perempuan. (4) Beban Ganda : Pembagian
tugas dan tanggung jawab yang selalu memberatkan perempuan. Jumlah jam kerja
wanita untuk kegiatan reproduksi (melahirkan anak) dan produksi (mengurus
rumah tangga) lebih banyak daripada laki-laki. (5) Stereotype atau pelabelan

80
negatif ; suatu sikap negatif masyarakat terhadap perempuan yang membuat posisi
perempuan selalu pada pihak yang dirugikan seperti : Perempuan tidak perlu
bersolek karena dianggap memancing perhatian lawan jenis, sehingga jika terjadi
pelecehan seksual maka perempuan yang disalahkan.
Ketiga. Terlalu rapat jarak kelahiran (< 2 tahun). Jarak kelahiran yang
terlalu dekat juga tidak baik karena kondisi kesehatan dan rahim ibu belum pulih
sempurna. Jarak kehamilan yang terlalu dekat dapat disebabkan oleh beberapa
faktor antara lain ibu dan keluarga tidak mempunyai akses untuk mendapatkan
pelayanan KB. Dengan demikian upaya pelayanan KB dengan penyediaan
konseling yang terpusat pada kebutuhan klien dan berbagai pilihan metode KB
serta penyediaan pelayanan yang terjangkau bagi siapa saja yang membutuhkan
(termasuk remaja) merupakan komponen penting dalam upaya menurunkan
kematian maternal.
Keempat. Terlalu tua melahirkan. Terlalu tua melahirkan jika usia ibu
hamil lebih dari 35 tahun, dimana kondisi kesehatan ibu telah menurun sehingga
kemungkinan masalah dalam persalinan dan resiko anak cacat lebih besar.
2. Empat terlambat
Kematian maternal dapat dicegah apabila ibu hamil melahirkan di
Puskesmas PONED dengan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih yaitu bidan
atau dokter. Ibu hamil bisa sampai ke Puskesmasapabila ada yang mengantarkan
ibu hamil ke puskesmas. Agar ada yang mengantarkan ibu hamil maka perlu
adanya persiapan kelahiran bagi ibu hamil.

81
Kenyataan yang dihadapi saat ini adalah ibu hamil tidak melahirkan di
fasilitas kesehatan. Masih ditolong oleh dukun (tenaga tidak terampil).
Harapannya : ibu hamil melahirkan bayi dengan selamat dan sehat baik ibu
maupun bayinya. Bagaimana supaya ibu hamil bisa melahirkan dengan dengan
selamat dan sehat maka perlu adanya program perencanaan persalinan dan
pencegahan komplikasi (P4K).
Program P4K mempunyai tujuan umum : meningkatkan persalinan oleh
tenaga kesehatan terlatih sehingga menjamin keselamatan ibu hamil dalam
persalinan serta menurunkan unmet need (PUS tidak ingin punya anak tapi
belum/tidak ber KB. Serta tujuan khusus : (1) Dipahaminya setiap persalinan
berisiko oleh suami, keluarga, masyarakat luas (2) Adanya rencana persalinan
aman yang disepakati antara ibu hamil, suami, keluarga dengan bidan (3) Adanya
rencana untuk menggunakan alat kontrasepsi setelah melahirkan yang disepakati
oleh ibu hamil, suami, keluarga dan bidan (4) Adanya dukungan secara luas dari
tokoh-tokoh masyarakat baik formal maupun non formal, kader, dukun bayi dan
lain lain dalam rencana persalinan dan Keluarga Berencana (KB) setelah
melahirkan sesuai dengan perannya masing-masing.
Pertama, terlambat mengenal tanda bahaya karena ibu dan keluarga tidak
terpapar terhadap informasi tentang tanda bahaya kehamilan, persalinan dan nifas.
Kedua, terlambat mengambil keputusan. Hal ini menunjukkan kurangnya
perhatian keluarga tentang pentingnya Ibu dalam keluarga. Keluarga terutama
suami sebagai pengambil keputusan harus mengetahui tentang tanda bahaya
kehamilan dan tanda bayi akan lahir, serta tanda bahaya dan penyakit pada masa

82
nifas (setelah melahirkan). Hal ini diketahui agar ibu tidak terlambat di bawa ke
Agar keluarga memahami tentang tanda bahaya kehamilan dan tanda bayi
akan lahir, serta tanda bahaya dan penyakit pada masa nifas (setelah melahirkan).
Ibu perlu memeriksakan kehamilan secara teratur (ante natal care) kepada bidan
minimal 4 kali selama hamil. Pada masa ini ibu akan mendapatkan akses
pelayanan kesehatan yang memadai sesuai standar pelayanan. Ibu juga dilengkapi
dengan buku kesehatan ibu anak (KIA) berisi catatan kesehatan ibu (hamil,
bersalin dan nifas) dan anak (bayi baru lahir, bayi dan anak balita) serta berbagai
informasi cara memelihara dan merawat kesehatan ibu dan anak.
Ketiga, terlambat merujuk/mencapai fasilitas kesehatan berhubungan erat
dengan transportasi. Masyarakat Indonesia adalah masyarakat yang memiliki
budaya gotong royong. Berkaitan dengan kehamilan ibu ini keluarga dan
masyarakat dapat merencanakan persalinan ibu di Puskesmas Poned atau RS
Ponek dengan sudah menyediakan alat transportasi yang siaga 24 jam membantu
mengantarkan ibu ke Puskesmas PONED atau RS PONEK.
Keempat, terlambat mendapatkan pertolongan yang memadai di fasilitas
kesehatan, berkaitan dengan terlambat mengambil keputusan dan terlambat
mencapai fasilitas kesehatan. Di Puskesmas atau Rumah Sakit (RS). Petugas
kesehatan sudah harus siaga untuk memberikan pertolongan yang memadai agar
dapat mencegah kematian maternal. Apabila keluarga dan masyarakat terlambat
membawa ibu ke fasilitas kesehatan karena terlambat tidak mengetahui tanda
bahaya kehamilan, tanda bayi akan lahir, serta tanda bahaya dan penyakit pada

83
masa nifas (setelah melahirkan) maka penangananpun akan terlambat. Sehingga
diperlukan kerjasama yang baik antara keluarga, masyarakat dan petugas
kesehatan dalam mencegah kematian maternal.
2.6 Penurunan Angka Kematian Ibu
Penurunan AKI dilakukan dengan berbagai cara oleh pemerintah dengan
menetapkan beberapa indikator keberhasilannya yaitu: K1, K4, Tempat persalinan
PN, Kf, dan KB. Nusa Tenggara Timur telah menetapkan target sasaran
pelaksanaan revolusi KIA Dinkes Provinsi NTT tahun 2009 - 2013, seperti pada
Tabel 1.2. Target nasional indikator upaya keberhasilan akselerasi penurunan AKI di
Indonesia tahun 2010 - 2014 serta pentahapan pencapaian target program
kesehatan ibu seperti pada Gambar 2.4
Pentahapan Pencapaian Target Program Kesehatan Ibu
Strategi MPS 2008 32
Gambar 2.4 Pentahapan Pencapaian Target Program Kesehatan Ibu Tahun

2008- 2015

84
2.6.1 Hasil sidang PBB Ke -65 tentang MDGs di New York tanggal 20 - 22
September 2010
Pada Sidang MDGs terkait Bidang Kesehatan (UNSG Initiative on Global
Strategy for Women‟s and Children Health/ MDGS 4 dan 5) dibahas tentang
inisiatif inovatif berbagai negara dalam mendorong perbaikan kesehatan anak dan
ibu melahirkan. Pemerintah Indonesia menyampaikan pernyataan tentang inisiatif
untuk mobilisasi pembiayaan dalam upaya mencapai target MDGs 4 dan MDGs 5.
Hal inisiatif tersebut mencakup : (1) jaminan pertolongan persalinan oleh tenaga
kesehatan terlatih secara universal pada tahun 2015 dalam rangka menurunkan
angka kematian ibu ; (2) jaminan bagi setidaknya 1,5 juta kelahiran ibu
melahirkan dari keluarga miskin pada tahun 2011 ; (3) peningkatan anggaran
kesehatan sebesar $ 556 juta pada tahun 2011 untuk meningkatkan kemampuan
tenaga kesehatan dan kualitas pelayanan kesehatan di 552 rumah sakit, 8.898
Puskesmas, dan 52.000 pos kesehatan desa/polindes. Mobilisasi pembiayaan juga
termasuk pembiayaan yang bersumber dari kerjasama internasional. Komitmen
Indonesia ini telah merupakan bagian dari The Global Strategy for Womens and
Children‟s Health yang diluncurkan oleh Sekretaris Jenderal PBB, Ban Ki-Moon,
sebagai upaya khusus untuk mencapai target MDG 4 dan 5 pada tahun 2015.
Secara umum kinerja pencapaian berbagai target MDGs Indonesia dinilai
cukup baik. Dokumen laporan UN MDGs Report 2010 yang diterbitkan oleh PBB
menunjukkan data dan informasi terkait kinerja target MDGs Indonesia telah
sejalan dengan kinerja target MDGs yang dilaporkan Indonesia pada laporan
pencapaian MDGs Indonesia tahun 2010 (Indonesia MDGs Report, 2010).

85
Upaya penurunan angka kematian ibu merupakan salah satu upaya yang yang
memerlukan perhatian khusus. Disamping upaya lain ; angka kematian bayi,
penurunan angka kematian ibu, pengendalian penyakit HIV dan AIDs, serta
peningkatan tutupan lahan. Hal ini diberikan pada target MDGs yang masih
memerlukan upaya dan kerja keras. Ausaid dan UNICEF berkomitmen membantu
Pemerintah Indonesia dalam mendorong pencapaian target MDGs, terutama
dalam rangka perbaikan kesehatan ibu dan anak, serta pengendalian penyakit
menular pada kelompok masyarakat miskin dan termarjinalkan untuk sekaligus
dalam rangka mengatasi masalah disparity dan in-equity.
Dalam beberapa kesempatan sidang, disampaikan pula upaya strategis
Pemerintah Indonesia dalam rangka percepatan pencapaian target MDGs melalui
ditetapkannya Inpres Nomor 3 Tahun 2010 tentang Pembangunan yang
berkeadilan yang menegaskan perlunya peta jalan (roadmap) pencapaian MDGs
pada tingkat nasional, skema pembiayaan inovatif seperti public private
parnership/ PPP untuk MDGs, harmonisasi pelaksanaan MDGs dengan sumber
Corporate Social Responsibilty (CSR), peningkatan pengalokasian anggaran
untuk program yang berkaitan dengan MDGs, penyusunan mekanisme pemberian
insentif bagi daerah dengan kinerja pencapaian MDGs sangat baik, dan
penyusunan rencana aksi percepatan pencapaian target MDGs di daerah.
Selanjutnya, dalam upaya pencapaian target MDGs, keterlibatan berbagai
stakeholders seperti NGOs, organisasi profesi, perguruan tinggi, lembaga
internasional, advokasi dengan DPR/DPRD, serta kerjasama pusat dan daerah
mutlak diperlukan (Alisjahbana, 2010).

86
Indikator dasar pelayanan kesehatan ibu dan anak sesuai dengan standar
pelayanan minimal bidang kesehatan di kabupaten/ kota, Permenkes RI No.
741/Menkes/PER/VII/2008 adalah sebagai berikut:
1. Cakupan kunjungan ibu hamil (K4) : 95%
2. Cakupan komplikasi kebidanan : 80 %
3. Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan : 90%
4. Cakupan pelayanan nifas : 90%
5. Cakupan pelayanan neonatus dengan komplikasi : 80%
6. Cakupan kunjungan bayi : 90 %
7. Cakupan imunisasi bayi (Universal Child Immunization) : 100 %
8. Cakupan pelayanan anak balita : 90 %
9. Cakupan pemberian makanan pendamping ASI: 100 %
10. Cakupan perawatan balita gizi buruk: 100 %
11. Cakupan penjaringan kesehatan anak sekolah dasar: 100 %
Setiap cakupan program tersebut merupakan rincian Pelayanan Kesehatan Dasar
(PKD), yang diharapkan bisa tercapai pada kurun waktu 2010-2015, dimana
menjadi target khusus pelayanan di tingkat puskesmas, sebagai Unit Pelaksana
Teknis Dinas (UPTD) pada setiap Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Di masyarakat terdapat wadah milik masyarakat yang dibentuk dari, oleh
dan untuk masyarakat. Wadah ini seperti Desa Siaga, serta Posyandu telah
digunakan untuk melaksanakan pemberdayaan masyarakat.

BAB 7
PENUTUP
7.1 Kesimpulan
Kesimpulan ini dibuat berdasarkan hasil penelitian sebagai berikut :
1. Penyebab tidak terpenuhinya penurunan angka kematian ibu di Kabupaten
Kupang karena secara tak langsung sebagian besar ibu hamil tidak melakukan
kunjungan ke fasilitas kesehatan yang memadai untuk pemeriksaan
kehamilannya pada kunjungan I di trimester I kehamilan (K1 murni), ibu tidak
melakukan kunjungan K4 di trimester III karena tidak ada keluhan, masih ada
ibu yang melahirkan di rumah dan ditolong oleh dukun/keluarga. Ibu dengan
beban ganda: melakukan tugas reproduksi dan produksi untuk memenuhi
kebutuhan keluarga ; Ibu bekerja sebagai pencari nafkah ; petani atau buruh
tani, sehingga tidak memiliki waktu yang cukup untuk istirahat. Ibu juga
memilih untuk tetap tinggal di kebun walaupun jauh dari fasilitas kesehatan
yang memadai sehingga tidak melakukan K4, melahirkan di kebun ditolong
oleh keluarga atau dukun. Apabila terjadi komplikasi perdarahan dan kesulitan
akses transportasi, terlambat sampai ke fasilitas kesehatan PONEK, terlambat
penanganan yang akan berakibat pada kematian ibu, bayi atau keduanya.
Adanya subordinasi ; pengambilan keputusan dalam keluarga didominasi oleh
suami, dan istri hanya mengikuti saja, budaya patriaki. Pengambilan keputusan
juga masih dilakukan oleh Too Huk atau Atoin meto yang dituakan dan
bertanggung jawab atas permasalahan yang terjadi pada keluarga besar
(extended family). Persepsi ibu tentang kinerja bidan dalam kualitas pelayanan
356

357
masih kurang, ibu tetap memilih melahirkan di rumah dan ditolong oleh
keluarga atau dukun hal ini karena sudah merupakan kebiasaan dalam keluarga
dan dukun selalu siaga memenuhi kebutuhan ibu dan keluarga. Tidak semua
bidan dan petugas melakukan screening faktor risiko pada ibu hamil karena
tidak tersedianya formulir KSPR, serta masih ada yang belum dapat
melakukan screening faktor risiko pada ibu hamil dengan benar. Sehingga
tidak dapat mendeteksi faktor risiko yang berakibat pada keterlambatan
rujukan. Apabila terjadi komplikasi kehamilan persalinan dan nifas yang
berakibat pada keterlambatan penanganan yang menyebabkan kematian ibu.
Sebagian besar masyarakat menilai bahwa kehamilan adalah hal yang biasa
sehingga kegiatan posyandu di masyarakat tidak bervariasi, masyarakat tidak
mampu melakukan penyuluhan karena kurang mendapatkan pendidikan
kesehatan dari petugas kesehatan. Deteksi dini faktor risiko pada ibu hamil di
masyarakat tidak dilakukan karena tidak terpapar terhadap informasi.
2. Faktor intrapersonal berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu untuk
menurunkan AKI secara berurutan dengan indikator adalah ; nilai kepercayaan,
niat, sikap, pekerjaan, pengetahuan penambahan BB ibu selama hamil serta
kejadian abortus.
3. Faktor interpersonal berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu untuk
menurunkan AKI secara berurutan dengan indikator adalah ; Pengambilan
keputusan keluarga, merawat ibu hamil, modifikasi lingkungan keluarga,
pemanfaatan fasilitas kesehatan, persepsi kerentanan terhadap penyakit,
Subjective norm dan Perceived control.

358
4. Faktor institusional berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu untuk
menurunkan angka kematian ibu secara berurutan dengan indikatornya adalah;
Kinerja bidan dimensi reliability, assurance, dan responsiveness, serta
screening faktor risiko ;
5. Faktor komunitas yang berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu untuk
menurunkan AKI secara berurutan dengan indikatornya : outcome expectation,
observational learning, incentive motivation, fasilitas, dan self regulasi.
6. Pengembangan pendekatan Model Baru “Social Ecological Model of Health
Behavior Ina Djayaku Abadi‖ dapat menurunkan AKI di Kabupaten Kupang,
NTT melalui faktor yang dominan menyusun model baru secara berurutan
adalah faktor intra personal yang meliputi nilai kepercayaan, sikap, niat, dan
Self Efficacy. ; faktor interpersonal adalah Subjective norm, Perceived control,
pengambilan keputusan keluarga, merawat ibu hamil dan persepsi kerentanan, ;
faktor institusional meliputi kinerja bidan dimensi Emphaty, Responsiveness,
Reliability, Assurance dan Tangible (ERRAT). Dimensi Tangible tetap
dimasukkan dalam model baru karena keterbatasan penelitian pada jumlah item
kuesioner serta keterbatasan fasilitas kesehatan yang tersedia masih kurang
memadai sesuai standar.; faktor komunitas meliputi Fasilitasi, Self Regulation
dan Observasional Learning. Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI) tersusun
oleh variabel pelayanan kesehatan ibu adalah K4, K1, Penolong persalinan dan
Tempat Persalinan.

359
Pada penelitian Tahap II, hasil uji coba model baru :
a) Efektifitas model baru hasil ujicoba pada daerah intervensi Puskesmas
Takari, Kecamatan Takari, AKI menurun : pada tahun 2011 AKI
460,83%ooo dengan total kematian ibu 2 (dua) orang, pada tahun 2012
AKI Nol. Cakupan K1, K4, Penolong persalinan, Kunjungan nifas dan KB
masing-masing 100%. Pemilihan tempat persalinan di fasilitas kesehatan
yang memadai 88,5%
b) Faktor intrapersonal dan interpersonal pada pemberian intervensi
pendidikan kesehatan untuk ibu hamil dan keluarga pada “Kelas Prenatal
Care and Family”. Ada perbedaan bermakna sebelum dan sesudah
diintervensi pada pertemuan I , II dan III.
c) Faktor institusional, pada pemberian intervensi pendidikan kesehatan
untuk petugas kesehatan, ada perbedaan bermakna sebelum dan sesudah
diintervensi. Terdapat peningkatan pengetahuan petugas kesehatan
sebelum dan sesudah test. Pada pretes rata-rata pengetahuan petugas
kesehatan berpendidikan kesehatan lebih tinggi daripada pengetahuan
petugas kesehatan berpendidikan non kesehatan, namun pada postest rata-
rata pengetahuan petugas kesehatan yang berpendidikan non kesehatan
lebih tinggi. Ada perbedaan peningkatan pengetahuan antara petugas
kesehatan yang berpendidikan non kesehatan dengan yang berpendidikan
kesehatan, sebelum dan sesudah intervensi.
d) Faktor komunitas, pada pemberian intervensi pendidikan kesehatan
kepada TOMA, TOGA, Kader Kesehatan dan Dukun, ada perbedaan

360
bermakna pengetahuan sebelum dan sesudah intervensi melalui pretest dan
post test
e) Faktor intrapersonal, interpersonal, institusional dan komunitas secara
komprehensif berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan ibu untuk
penurunan AKI di Kabupaten Kupang, NTT.
7.2 Saran
1. Hasil penelitian ini dapat dipakai pemerintah pusat dan pemerintah daerah
dalam membuat strategi penurunan AKI berdasarkan pengembangan
pendekatan “Sosial Ecological Model of Health Behavior Ina Djayaku Abadi
untuk Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI)”. Pemerintah daerah dan sektor
terkait juga dapat menyiapkan fasilitas Mobile Unit‖ untuk pelayanan rujukan
dini berencana maupun mendekatkan fasilitas pelayanan kesehatan ke
masyarakat.
2. Model Baru “Sosial Ecological Model of Health Behavior Ina Djayaku Abadi
untuk Penurunan Angka Kematian Ibu (AKI)”. Model ini dapat digunakan di
seluruh Indonesia maupun dunia dengan faktor sosial budaya yang sama,
budaya Patriaki, pada daerah rural (Jalur I, II) maupun urban (Jalur III).
3. Bagi keilmuan agar model baru ini dapat dimasukkan dalam bidang Ilmu
Obstetri Ginekologi, Sub bidang Obstetri Sosial, Keperawatan Maternitas,
Keperawatan Keluarga, Keperawatan Komunitas, Kebidanan Komunitas,
Kesehatan Masyarakat untuk Petugas kesehatan serta untuk meningkatkan Self
Efficacy, Self Regulation yang tinggi agar dapat melakukan K1 dan K4 yang
lengkap dapat dibina melalui institusi pendidikan di tingkat SD, SLTP, SLTA

361
serta Perguruan Tinggi dalam mata ajaran muatan lokal Pendidikan Kesehatan
Ibu dan Anak. Sehingga timbul observasional learning, collective efficacy dan
incentive motivation.
4. Intervensi bagi ibu hamil ditujukan untuk peningkatan pengetahuan,
keterampilan, nilai kepercayaan, sikap, niat dan Self Efficacy. Bagi keluarga
bertujuan meningkatkan Subjective norm, Perceived control, pengambilan
keputusan keluarga, merawat ibu hamil serta persepsi kerentanan dapat
dilakukan melalui: (1) “Kelas Prenatal Care and Family” sejak trimester I
sampai trimester III kehamilan masing-masing satu kali pertemuan;
(2) melakukan pendampingan pada ibu hamil; (3) retreat atau pembinaan
rohani; (4) keluarga siaga ibu melahirkan; (5) tabungan ibu bersalin (tabulin),
(6) incentiv/ hadiah bagi ibu bersalin serta (7) pendidikan gender.
5. Intervensi bagi Petugas kesehatan (Bidan, Perawat, Dokter serta Petugas
Kesehatan lainnya) untuk peningkatan kinerja bidan dimensi emphaty,
responsiveness, reliability, dan assurance melalui : (1) pendidikan kesehatan
tentang Screening faktor risiko pada ibu hamil dan rujukan dini berencana.
Secara rutin minimal 6 bulan sekali oleh Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas
Kesehatan Kabupaten, bekerjasama dengan institusi Pendidikan Kesehatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Kupang serta dokter ahli obstetrik ginekologi
; (2) Pelatihan komunikasi terapeutik ; (3) Pada dimensi tangibles;
Meningkatkan fasilitas kesehatan Puskesmas PONED maupun di pusat rujukan
RS PONEK bagi ibu untuk operasi Caesar; serta peningkatan fasilitas
perinatologi level I, II dan III bagi perawatan bayi baru lahir.

362
6. Intervensi bagi masyarakat : TOMA. TOGA, Kader Kesehatan dan Dukun,
untuk peningkatan pengetahuan dan keterampilan serta fasilitasi pelayanan
kesehatan oleh masyarakat, melakukan self regulasi serta observasional
learning melalui: (1) Pendidikan kesehatan tentang pengenalan tanda bahaya
kehamilan, persalinan dan nifas, (2) Screening faktor risiko pada ibu hamil,
rujukan dini berencana, (3) Pendidikan gender bagi TOMA, TOGA, Kader dan
dukun termasuk Too Huk maupun Atoin meto. Diskusi dan masukan terkait
hak perempuan sehingga perempuan bisa berdaya, (4) gender mainstreaming,
(4) Menyediakan fasilitas untuk penyuluhan dan Kelas Prenatal Care and
Family di masyarakat.
7. Pelibatan TOGA dalam kegiatan pelayanan oleh institusi untuk intervensi
pendidikan dan pelayanan kesehatan, deteksi dini faktor risiko pada ibu hamil,
pelayanan diakonia untuk ibu hamil (khususnya ibu hamil dengan anemia dan
KEK), melahirkan dan nifas.
8. Perlu ditingkatkan kerjasama lintas sektoral dalam kebijakan kesehatan dengan
diperkuat peran komunitas dalam membentuk sadar kesehatan ibu dan anak
(KIA) untuk penurunan angka kematian ibu (AKI).
9. Bagi setiap ibu hamil agar memilih sahabat ibu hamil dari Kader
Kesehatan/Dukun dan Petugas Kesehatan. Pendampingan dalam pelayanan
kesehatan serta motivasi selama perawatan kehamilan, persalinan dan nifas.
Untuk menurunkan angka kematian ibu.
10. Setiap Pasangan Usia Subur (PUS) dibekali dengan kartu kontrol dan
kalender untuk mencatat siklus menstruasi agar dapat dipantau hari pertama

363
haid terakhir (HPHT) bagi ibu hamil, dalam rangka menentukan tafsiran partus,
intervensi “Kelas Prenatal Care dan Family”, K1 dan K4.
11. Bagi peneliti agar dilakukan penelitian lebih lanjut tentang tentang budaya
perawatan ibu hamil, melahirkan dan nifas dalam masyarakat NTT serta
pengaruh faktor lingkungan fisik, institusional dan komunitas terhadap
pelayanan kesehatan untuk penurunan Angka Kematian Ibu.

BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konseptual Penelitian

INTRA PERSONAL INTER PERSONAL KOMUNITAS
(INDIVIDU) (KELUARGA) (TOMA/TOGA)
Perceived susceptibility to
Umur Tugas keluarga : Outcome expectation
and severity of disease
Pendidikan /Beratnya masalah Mengenal masalah
Collective efficacy
Pekerjaan Perceived benefits/ Pengambilan Kptsan Observational
Pengetahuan manfaat yang dirasakan
Merawat ibu hamil Incentive motivation
Sikap Perceived barrier/ Modifikasi lingkungan
tantangan yang dirasakan Facilitation
Niat
Pemanfaatan faskes
Nilai Self Regulation
Kepercayaan Perceivedof self efficacy /
Subjective
Kepercayaan diri
norm/Norma
Self EffEfficacy
Perceived
Jarak Control/Kontrol
Perceived
threat/ Ancaman
Waktu tempuh
Karakteristik Intention of perform

Reproduksi the behavior
Behavior: Indikator
Pelayanan Kesehatan Ibu
INSTITUSIONAL 1. Akses Ante Natal (K1).

Persepsi Ibu tentang
2. Pelayanan Ante Natal (K4)
Kinerja Bidan dalam
pelayanan kehamilan, 3. Tempat persalinan (T4
persalinan dan Nifas: Penurunan
Reliability, Assurance, 2. Pelayanan Persalinan (PN) Angka
Tangible, Emphaty, Kematian Ibu
responsifness 4. Pelayanan Post natal (KF )
5. Keluarga Berencana (KB)

Screening faktor risiko
PUBLIC POLICY (KEBIJAKAN PUBLIK)
Keterangan : Variabel yang diteliti Variabel yang tidak diteliti

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Penelitian Pengembangan Pendekatan Social
Ecological Model of Health Behavior” untuk Menurunkan Angka
Kematian Ibu di Kabupaten Kupang, NTT.
87

88
Kematian ibu dapat disebabkan oleh berbagai faktor : intra personal
(individu), inter personal (keluarga), institusional (petugas kesehatan serta
komunitas/ masyarakat. Faktor intra personal penyebab kematian ibu secara
langsung yang sering terjadi adalah akibat komplikasi kehamilan dan persalinan
antara lain: perdarahan, eklampsi dan infeksi (sepsis). Penyebab tidak langsung
berhubungan dengan faktor kegagalan dalam merujuk ibu ke fasilitas kesehatan
yang memadai sehingga menimbulkan kematian ibu. Faktor penyebab tidak
langsung dari ibu adalah : empat (4) terlalu ; terlalu muda (< 20 tahun), terlalu tua
(> 35 tahun), terlalu sering (> 4 kali melahirkan) dan terlalu dekat jarak kehamilan
(< 2 tahun). Penyebab kematian ibu juga terkait dengan akses pelayanan
kesehatan yang terjadi ; empat (4) terlambat yaitu terlambat mengenal tanda
bahaya kehamilan dan persalinan dan terlambat mengambil keputusan, terlambat
merujuk karena tidak adanya transportasi serta terlambat mendapatkan
pertolongan di fasilitas kesehatan yang memadai serta faktor pekerjaan, gender,
sosial ekonomi, pengetahuan, sikap, nilai, Self Efficacy serta karakteristik
reproduksi ibu (intra personal). Masalah lain dari ibu seperti penyakit penyerta ;
TBC, malaria, hepatitis, anemia dan gangguan gizi. Faktor interpersonal
(keluarga) yang dapat mempengaruhi kematian ibu adalah sikap keluarga, norma
keluarga serta kontrol keluarga. Faktor institusional berkaitan dengan kinerja
petugas (bidan) dalam memberikan pelayanan ante natal, intra natal, penanganan
komplikasi serta post natal serta kemampuan bidan dalam melakukan screening
faktor risiko pada saat hamil dan melahirkan. Faktor komunitas adalah keyakinan
tentang harapan hasil dari konsekuensi nilai dan perilaku pilihan (outcome

89
expectation), keyakinan tentang kemampuan kelompok untuk melakukan tindakan
bersama (collective efficacy), pembelajaran melalui pemodelan peer di masyarakat
(observational learning), reward dan punishment dalam upaya memodifikasi
perilaku (incentiv motivation), Sumber daya (facilitation) serta promosi kesehatan
serta pendampingan dan konseling bagi ibu (self regulation), untuk penurunan angka
kematian ibu
Sebagian besar kematian maternal terjadi di saat sekitar persalinan dan
kebanyakan penyebab kematian ibu adalah komplikasi obstetri yang sering tidak
dapat diperkirakan sebelumnya. Sebagian besar komplikasi tidak dapat
diramalkan atau dideteksi melalui screening faktor risiko. Pada ibu hamil yang di
screening tidak memiliki faktor risiko masih memiliki kemungkinan untuk
engalami komplikasi seperti perdarahan dan partus macet yang perlu manajemen
khusus. Dalam kondisi seperti ini komplikasi maternal sukar dihindari
tetapikematian maternal dapat dihindari dengan penanganan khusus di fasilitas
kesehatan yang memadai. Kematian ibu melahirkan dapat dihindari dengan
melakukan intervensi pada lingkungan sosial. Apabila sistem pelayanan kesehatan
ibu berjalan dengan baik.
Pengembangan pendekatan “Social Ecological Model of Health Behavior”.
menjelaskan, perilaku dan kepercayaan manusia terjadi dalam sebuah konteks
sosial dan promosi kesehatan lebih efektif bila dilakukan dengan merubah
lingkungan sosialnya. Program kesehatan masyarakat nampaknya tidak mampu
sepenuhnya mengubah perilaku pribadi individu, oleh sebab itu, pendekatan yang
dilakukan adalah mengubah lingkungannya, baik lingkungan sosial maupun

90
fisiknya. Model sosial ekologis memandang bagaimana lingkungan sosial ;
interpersonal, organisasi/ institusi, komunitas dan faktor kebijakan publik dan
dukungan tetap mempertahankan perilaku tidak sehat, sehingga diperlukan
promosi kesehatan dan pendampingan di masyarakat.
Pendekatan ini akan dikembangkan untuk penurunan angka kematian ibu
dan nantinya intervensi model ini yang akan berdampak pada perubahan perilaku
ibu untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang memadai. Pembuatan model ini
dimulai dari menganalisis pelayanan kesehatan untuk penurunan angka kematian
ibu melalui indikator output : Jumlah kematian ibu, cakupan akses (K1) dan
cakupan pelayanan (K4), tempat persalinan, persalinan oleh nakes (PN),
kunjungan nifas (Kf), serta pelayanan KB bagi ibu Kabupaten Kupang, NTT.
Selanjutnya dengan pengembangan pendekatan Social Ecological Model
of Health Behavior serta beberapa teori terkait lainnya: Health Belief Model
(HBM), Theory Reasoned Action (TRA) dan Theory of Planned Behavior (TPB)
serta Social Kognitif Theory dilakukan analisis dimulai dari (1) faktor intra
personal (individu/ibu): umur, pendidikan, pekerjaan, pengetahuan, sikap, nilai,
akses, Self Efficacy, serta karakteristik reproduksi (usia kawin pertama, frekuensi
kehamilan, paritas, kejadian abortus, TB serta penambahan BB selama hamil)
terhadap penurunan angka kematian ibu di Kabupaten Kupang, NTT. (2) Faktor
interpersonal (keluarga) ; bagaimana ibu hamil berhubungan dengan keluarga dan
teman kerja meliputi : tugas keluarga mengenal masalah, pengambilan keputusan
keluarga, merawat ibu hamil, memodifikasi lingkungan, pemanfaatan fasilitas
kesehatan, Subjective norm, Perceived control, persepsi kerentanan terhadap

91
penurunan angka kematian ibu di Kabupaten Kupang. (3) Faktor institusi ;
lingkungan kerja dan institusi tempat ibu bekerja serta institusi pelayanan
kesehatan (petugas kesehatan) : pelayanan petugas kesehatan meliputi pelayanan
ante natal, intra natal, nifas dan penanganan komplikasi dimensi reliability,
assurance, tangible, emphaty, responsivness terhadap penurunan angka kematian
ibu di Kabupaten Kupang. (4) Faktor komunitas yang mendukung maupun yang
tidak mendukung kesehatan ibu meliputi : outcome expectation, collective
Efficacy, observasional learning, incentive motivation, facilitation, dan Self
regulation, terhadap penurunan angka kematian ibu di Kabupaten Kupang, NTT.
Faktor kebijakan publik berkaitan dengan kebijakan Pemerintah Pusat
maupun daerah. Di Nusa Tenggara Timur (NTT) telah ditetapkan kebijakan
pemerintah yang mendukung Program KIA adalah strategi Revolusi KIA sejak
tahun 2009 untuk penurunan angka kematian ibu. Pengembangan pendekatan
Social Ecological Model of Health Behavior” ini dengan memperhatikan kondisi

―
setempat, mengetahui apa yang menjadi hambatan dan kekuatan dalam upaya
penurunan angka kematian ibu sehingga dapat dibuat model yang komprehensif
untuk pelayanan kesehatan ibu dalam rangka penurunan angka kematian ibu.
Pembangunan model diawali dengan mempelajari gambaran penyebab
langsung dan tidak langsung kematian ibu di Kabupaten Kupang, NTT. Kemudian
mempelajari indikator keberhasilan penurunan angka kematian ibu di Kabupaten
Kupang. Selanjutnya menganalisis pengaruh masing masing faktor intra personal,
interpersonal, institusional dan komunitas terhadap penurunan angka kematian
ibu.

92
Menganalisis pengaruh intrapersonal, interpersonal, institusional dan
komunitas, terhadap penurunan angka kematian ibu dengan melihat indikator
output ( K1, K4, Tempat Persalinan PN, Kf dan KB) di Kabupaten Kupang, NTT
serta membangun model „Social Ecological Model of Heath Behavior” yang
komprehensif terarah dan efektif sebagai model penurunan angka kematian ibu
di Kabupaten Kupang. Dengan demikian untuk dapat membentuk suatu
mekanisme sistem pelayanan kesehatan ibu di masyarakat tepat sasaran dan tepat
settingnya serta mekanisme kontrol untuk penurunan angka kematian ibu.
Proses pelaksanaan model intervensi selanjutnya dapat dilakukan sesuai
dengan kebutuhan dan kemampuan sumber daya yang tersedia, berdasarkan hasil
pengembangan pendekatan “Social Ecological Model of Health Behavior”.
Dialog dengan kelompok masyarakat, peningkatan kemampuan masyarakat
melalui pendampingan dan promosi kesehatan.
3.2 Hipotesis Penelitian
1) Faktor intrapersonal berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk
penurunan angka kematian ibu (indikator output : K1, K4, Tempat
Persalinan, PN, Kf dan KB) di Kabupaten Kupang, NTT.
2) Faktor interpersonal berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk
3) Faktor intitusional berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk

93
4) Faktor komunitas berpengaruh terhadap pelayanan kesehatan untuk
5) Pengembangan Pendekatan Social Ecological Model of Health Behavior”
berpengaruh terhadap peningkatan pelayanan kesehatan untuk penurunan
Angka Kematian Ibu (indikator output : K1, K4, Tempat Persalinan, PN, Kf
dan KB) di Kabupaten Kupang, NTT.

BAB 4
METODE PENELITIAN
Penelitian ini bertujuan membuat model baru pengembangan pendekatan
“Social Ecological Model of Health Behavior” untuk penurunan angka kematian ibu
di Kabupaten Kupang. Pada tahap pertama dicari bentuk model pengembangan
pendekatan “Social Ecological Model of Health Behavior” serta faktor risiko untuk
penurunan angka kematian ibu di Kabupaten Kupang. Setelah model didapat, pada
tahap selanjutnya adalah diuji dengan memberikan intervensi pendidikan kesehatan
pada (1) faktor intrapersonal : ibu hamil, ; (2) interpersonal : suami/keluarga, ;
(3) institusional : petugas kesehatan, ; (4) Komunitas : TOMA, TOGA, Kader
kesehatan dan dukun.
4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian tahap I (pertama) untuk pengembanagan model adalah
analitik observasional dengan desain cross sectional, survei. Sebagai sampel adalah
ibu nifas sampai dengan 3 bulan. Tahap II (kedua), untuk uji coba model adalah
longitudinal study, quasi ekperimental dengan desain randomized pretest postest
design. Sebagai sampel adalah ibu hamil trimester I, II dan III diikuti sampai
melahirkan dan masa nifas sd 42 hari.
Tahapan penelitiannya sebagai berikut:
4.1.1 Penelitian tahap I
Pada penelitian tahap I ini dilakukan identifikasi faktor risiko kematian ibu
untuk pengembangan model hipotetik “Social Ecological Model of Health
Behavior”. Melakukan survei dan studi dokumentasi untuk identifikasi dan
94

95
pengumpulan data untuk mengetahui faktor risiko kematian ibu maternal,
indikator output penurunan AKI (K1, K4, tempat persalinan, PN, Kf dan KB)
serta faktor pada setiap level model “Social Ecological Model of Health
Behavior” : faktor intra personal, interpersonal, institusional dan komunitas.
Hal ini bermanfaat sebagai rujukan permasalahan dalam membangun
model komprehensif dan pedoman pendampingan serta pembuatan materi
intervensi (promosi kesehatan) dalam rangkaian persiapan modifikasi model :
“Social Ecological Model of Health Behavior” secara komprehensif untuk
penurunan angka kematian ibu di kabupaten Kupang, NTT.
Kegiatan pengumpulan data berupa :
1. Melakukan studi dokumentasi untuk menganalisis laporan kesehatan ibu
maternal tahun 2008 - 2010.
2. Mempelajari indikator keberhasilan akselerasi penurunan AKI melalui
indikator output: (akses (K1), pelayanan ante natal (K4), tempat persalinan,
serta keluarga berencana (KB) di Kabupaten Kupang, NTT.
3. Menganalisis pengaruh faktor intrapersonal (individu/ibu) : umur, pendidikan,
pekerjaan, nilai kepercayaan, pengetahuan, sikap, niat, Self Efficacy, akses
(jarak dan waktu tempuh) serta karakteristik reproduksi (frekuensi hamil,
paritas, abortus, usia kawin pertama tinggi badan dan penambahan berat
badan) terhadap pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI di Kabupaten
Kupang, NTT.

96
4. Menganalisis pengaruh faktor interpersonal (keluarga) : Mengenal masalah
keluarga, pengambilan keputusan keluarga, merawat ibu hamil, memodifikasi
lingkungan, pemanfaatan fasilitas kesehatan, persepsi kerentanan ancaman
terhadap penyakit, Subjective norm / norma keluarga dan Perceived control/
kontrol keluarga terhadap pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI di
5. Menganalisis pengaruh faktor institusional (petugas kesehatan) : Persepsi ibu
tentang kinerja petugas kesehatan dalam pelayanan kehamilan, persalinan dan
nifas dimensi reliability, assurance, tangible, emphaty, responsiveness serta
screening faktor risiko terhadap pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI di
6. Menganalisis pengaruh faktor komunitas: outcome expectation, collective
efficacy, observasional learning, incentive motivation, facilitation, dan self
regulation, terhadap pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI di Kabupaten
Kupang, NTT.
7. Menganalisis pengaruh faktor intrapersonal, interpersonal, institusional dan
komunitas, terhadap pelayanan kesehatan untuk penurunan AKI di Kabupaten
Kupang, NTT.
8. Menganalisis penurunan AKI dengan pengembangan pendekatan “Social
Ecological Model of Health Behavior”di Kabupaten Kupang, NTT.

97
4.1.2 Penelitian tahap II
Penelitian yang dilakukan pada tahap ini adalah longitudinal studi untuk
menguji pengembangan model “Social Ecological Model of Health Behaviour”
untuk penurunan angka kematian ibu di Kabupaten Kupang. Pada ibu hamil
Trimester I (0 - 14 minggu) dengan rancangan quasi eksperimental “Randomized
pretest-postest design” dengan memakai 1 (satu) kecamatan sebagai kelompok
intervensiyaitu Kecamatan Takari. Di ambil empat (4) desa secara random dengan
jumlah ibu hamil trimester I adalah 26 orang untuk diikuti dan dilakukan
intervensi sampai dengan masa nifas (42 hari pasca melahirkan). Tahapan
penelitian ini digambarkan pada kerangka operasional penelitian sebagai berikut :
Tahap I
Survey kelompok sosial masyarakat:

Analisis Laporan ibu nifas , keluarga, dukun, kader,
KIA tokoh masyarakat, tokoh agama.
Rangkuman hasil survey kelompok

sosial masyarakat dan analisis laporan
Menyusun pengembangan pendekatan

model “Social Ecological Model of
Health Behavior” berdasarkan hasil
survey untuk rencana intervensi
Membuktikan Pengembangan pendekatan

“Social Ecological Model of Health Behavior”
Tahap II dengan penelitian eksperimental
―Randomized Pretest-Postest Design”
Gambar 4.1: Kerangka Operasional Penelitian Pengembangan Pendekatan“Social

Ecological Model of Health Behavior” Untuk Menurunkan Angka
di Kabupaten Kupang

98
4.2 Populasi, Besar Sampel dan Teknik Pengambilan sampel
4.2.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah terdiri dari dua bagian yaitu pertama
untuk pembuatan model dan kedua untuk uji coba model. Populasi pertama adalah
: ibu nifas sampai dengan 3 bulan, keluarga dan Tokoh Agama (TOGA), Tokoh
Masyarakat (TOMA), Kader Kesehatan dan Dukun di Kabupaten Kupang.
Populasi kedua adalah : Ibu hamil Trimester I yang diikuti sampai melahirkan dan
masa nifas 42 hari, Tokoh Agama (TOGA), Tokoh Masyarakat (TOMA)/Dukun
Responden yang terpilih akan mengisi surat pernyataan kesediaan peran serta
dalam penelitian.
4.2.2 Sampel
Unit sampel penelitian pertama adalah : ibu nifas sampai dengan usia 3
bulan, keluarga, TOGA/TOMA/ Kader Kesehatan, Dukun di Kabupaten Kupang,
NTT dengan kriteria inklusi :
1. Klien menyatakan bersedia menjadi responden penelitian dengan
menandatangani surat persetujuan atau “informed consent” sebagai subyek
penelitian.
2. Untuk faktor intra personal sampelnya adalah ibu nifas sampai dengan 3 bulan
di Kabupaten Kupang, NTT
3. Untuk faktor inter personal adalah : keluarga ibu nifas, di Kabupaten Kupang,
NTT

99
4. Untuk faktor institusional adalah ibu nifas yang mendapatkan pelayan
kesehatan ibu dari petugas kesehatan (Bidan) di Puskesmas Kabupaten
Kupang, NTT
5. Untuk faktor komunitas adalah TOGA/ TOMA/ Kader kesehatan dan Dukun
di daerah penelitian Kabupaten Kupang, NTT
6. Kriteria wilayah adalah daerah terpencil
Unit sampel penelitian kedua adalah : Ibu hamil trimester I yang diikuti
sampai melahirkan dan masa nifas 42 hari. di Kabupaten Kupang dengan kriteria
inklusi:
1. Klien menyatakan bersedia menjadi responden penelitian dengan
menandatangani surat persetujuan atau “informed consent”sebagai subyek
penelitian.
2. Untuk faktor intrapersonal sampelnya adalah ibu hamil trimester I yang diikuti
sampai masa nifas 42 hari di Kabupaten Kupang, NTT
3. Untuk faktor interpersonal adalah : keluarga ibu hamil, di Kabupaten Kupang,
NTT
4. Untuk faktor institusional adalah ibu hamil yang mendapatkan pelayan kesehatan
ibu dari petugas kesehatan (Bidan) di Puskesmas Kabupaten Kupang, NTT
5. Untuk faktor komunitas adalah TOGA/TOMA/ Kader kesehatan, Dukun di
daerah penelitian Kabupaten Kupang, NTT
6. Untuk ibu hamil yang diikuti secara longitudinal didiagnosa bebas dari
penyakit penyerta seperti TB, Malaria dan HIV/AIDs
7. Kriteria wilayah adalah daerah terpencil

100
4.2.3 Besar sampel
Penentuan besar sampel dalam penelitian ini didasarkan pada lingkup
kajian sama (Kuntoro, 2009). Sampel yang digunakan dalam penelitian tersebut
dibagi menjadi 3 (tiga) bagian, yaitu : (1) ibu nifas sampai dengan 3 bulan untuk
mengukur faktor intrapersonal dan institusional (2) Keluarga ibu hamil untuk
mengukur faktor interpersonal (3) TOGA/TOMA/ Kader kesehatan, Dukun untuk
mengukur faktor komunitas
Pada penelitian tahap pertama, besar sampel ditetapkan menggunakan
C-survei dengan estimasi proporsi 80%, Level of Confidence Interval 95 % dan
α = 5 % diperoleh sejumlah 20 Cluster/ Desa. Dari 20 Cluster tersebut diperoleh
126 sampel. Pada penelitian tahap kedua, untuk uji coba model diambil 1
kecamatan sesuai dengan hasil diskusi dan rekomendasi dari Dinas kesehatan
Kabupaten Kupang. Dari desa tersebut diambil minimal 20 ibu hamil trimester I
(0 - 14 minggu). Pada penelitian ini peneliti mengambil 26 ibu hamil yang
dilakukan intervensi dan diikuti secara longitudinal sampai masa nifas (42 hari
pasca persalinan)
4.2.4 Teknik pengambilan sampel
Pengambilan sampel penelitian tahap pertama dilakukan dengan teknik
sampel acak bertahap dua (Two Stage Random Sampling). Sampel intra personal
(individu/ibu) : Ibu setelah masa nifas sampai dengan usia 3 bulan. Dimulai
dengan melakukan langkah-langkah sebagai berikut:
1. Sampel dipilih secara acak dengan teknik acak bertahap dua (Two stage
random sampling). Pada klien yang dengan sukarela bersedia menjadi

101
subyek penelitian dan memenuhi kriteria inklusi. Pemilihan sampel
rumpun yang sesuai dengan dua hal yang perlu dipertimbangkan yaitu
pendekatan geografis dari elemen di suatu rumpun, dan kedua adalah
ukuran rumpun yang melegakan bagi pelaksana (Kuntoro, 2009).
2. Pada penelitian ini peneliti mengambil rumpun desa dengan pendekatan
geografis daerah terpencil selanjutnya mengambil elemen individu dalam
kecamatan yang terpilih.
3. Kabupaten Kupang memiliki 24 kecamatan/ 23 Puskesmas, terdiri dari ;
10 kecamatan sangat terpencil dan 14 Kecamatan terpencil. Kabupaten
Kupang mempunyai 23 Puskesmasdengan jumlah ibu melahirkan (nifas)
periode Januari - Maret tahun 2011 adalah 1097 orang
Berdasarkan penelitian pendahuluan, untuk persalinan periode Januari
sampai dengan Maret 2011 pada 14 kecamatan yang dikategorikan sebagai
daerah terpencil dengan jumlah ibu nifas sampai 3 bulan : 889 orang dengan
median 53, minimum 29 dan maksimum 167 di satu kecamatan, rata-rata perbulan
minimal ada 8 orang melahirkan. Bila diasumsikan tiap kecamatan terdapat
sejumlah yang sama ibu nifas sampai dengan 3 bulan, maka dalam waktu 3 bulan
pengumpulan data dilakukan untuk memenuhi besar sampel 125 orang ibu nifas,
diperlukan 5 wilayah kecamatan. Untuk itu ditentukan 5 kecamatan yang menjadi
sampel. Dari lima kecamatan ini ditentukan 20 desa secara simple random
sampling. Kemudian semua ibu nifas sampai 3 bulan yang bersedia menjadi
responden yang berada di desa terpilih tersebut dijadikan sebagai sampel.
Kecamatan terpilih berdasarkan kriteria sebagai daerah terpencil serta hasil

102
konsultasi dengan Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang dengan jumlah ibu
melahirkan dibagi menjadi lima wilayah yaitu:
1. Wilayah Timur : Kecamatan Kupang Timur/PuskesmasOesao,
2. Wilayah Barat : Kecamatan Kupang Tengah/PuskesmasTarus
3. Wilayah Utara : Kecamatan Amarasi/ PuskesmasOekabiti,
4. Wilayah Selatan : Kecamatan Fatuleu/PuskesmasCamplong, dan
Kecamatan Takari/ PuskesmasTakari.
Penelitian tahap kedua untuk uji coba efektifitas model di pilih ibu hamil
trimester I yang diikuti sampai masa nifas 42 hari, berjumlah 26 orang Pada
Kecamatan Takari, PuskesmasTakari dengan jumlah kematian ibu tertinggi di
Tahun 2011.
4.3 Variabel Penelitian
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah : Pelayanan kesehatan ibu
untuk penurunan angka kematian ibu di Kabupaten Kupang, NTT (K1, K4,
Tempat Persalinan, PN, Kf, KB).
Variabel independen
1. Faktor intrapersonal (individu/ibu) : umur, pendidikan, pekerjaan, pengetahuan,
sikap, niat ibu, nilai kepercayaan, jarak, waktu tempuh, Self Efficacy, serta
karakteristik reproduksi : (usia kawin pertama, frekuensi kehamilan, paritas,
riwayat abortus, tinggi badan dan penambahan berat badan selama hamil).
2. Faktor interpersonal (keluarga) : persepsi kerentanan ancaman terhadap
penyakit, mengenal masalah keluarga, pengambilan keputusan keluarga,
merawat ibu hamil atau keluarga, memodifikasi lingkungan keluarga,

103
pemanfaatan fasilitas kesehatan yang memadai, Subjective norm dan
Perceived control.
3. Faktor institusional : Screening faktor risiko, persepsi ibu nifas/ hamil
tentang pelayanan petugas kesehatan (bidan) dalam pelayanan ante natal,
intra natal, nifas dan penanganan komplikasi, meliputi : dimensi reliability,
assurance, tangible, emphaty dan responsiveness.
4. Faktor komunitas (TOGA/TOMA/Kader Kesehatan/Dukun) : collective
efficacy, outcome expectation, observasional learning, incentive motivation,
facilitation, dan self regulation.
4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
Definisi Skala
Variabel Skor Alat ukur (instrumen)
Operasional data
Dependen Variabel
Penurunan Penurunan Angka Kuesioner nominal
Angka Kematian Ibu (AKI) Laporan Bidan
Kematian Ibu berdasarkan Koordinasi/Puskesmas/
melalui indikator output: Rumah sakit
Indikator output upaya keberhasilan
Program penurunan AKI
Pelayanan yaitu dengan
Kesehatan : indikator pelayanan
kesehatan ibu :
peningkatan akses
(K1) peningkatan
pelayanan ante natal
(K4), peningkatan
melahirkan di
fasilitas kesehatan
yang memadai
(Puskesmas
PONED),
Peningkatan
pertolongan
persalinan oleh
Tenaga Kesehatan
yang kompeten
(Bidan, Dokter,
Dokter spesialis
kandungan),
peningkatan

104
Definisi Skala
Operasional data
kunjungan nifas (Kf)
serta peningkatan
pelayanan KB di
Kabupaten Kupang.
1. Kunjungan Kontak pertama ibu 0 = Tidak K1 Kuesioner dan Nominal
pertama (K1) hamil dengan tenaga 1 = K1 dokumentasi
kesehatan yang
mempunyai
kompetensi, untuk
mendapatkan
pelayanan terpadu
dan komprehensif
sesuai standar.
Kontak pertama
harus dilakukan
sedini mungkin pada
trimester pertama,
sebaiknya sebelum
minggu ke 8.
2. Kunjungan Kontak 4 kali atau 0 = Tidak K4 Kuesioner dan Nominal
Ke 4 (K4) lebih dengan tenaga 1 = K4 dokumentasi
kesehatan yang minimal 4 kali ;
mempunyai (1 kali trimester I,
kompetensi, untuk 1 kali trimester 2
mendapatkan dan 2 kali
pelayanan terpadu trimester III)
dan komprehensif
sesuai standar.
Kontak 4 kali harus
dilakukan pada
trimester I, ke-2 dan
ke-3 menjelang
persalinan. Trimeter 1
minimal 1 kali, sudah
termasuk dalam K1.
Trimester ke-2
minimal 1 kali
kontak, sebaiknya
pada minggu 12 - 24.
Pada trimester ke-3
minimal 2 kali
kontak, sebaiknya
setelah minggu ke 24
sampai dengan
minggu ke 36.
Kunjungan antenatal
bisa lebih dari 4 kali
sesuai kebutuhan dan
jika ada keluhan,
penyakit atau
gangguan kehamilan.
Kunjungan ini
termasuk dalam K4.

105
Definisi Skala
Operasional data
3. Tempat Fasilitas rawat inap 0=Tidak Kuesioner dan Nominal
Persalinan untuk pertolongan melahirkan di dokumentasi
persalinan yang aman fasilitas
dan selamat di Kesehatan yang
fasilitas kesehatan memadai
yang memadai 1= Melahirkan di
(Puskesmas PONED) fasilitas kesehatan
yang memadai
atau Puskesmas
PONED
4. Pertolongan Persalinan yang 0= Ditolong oleh Kuesioner dan Nominal
Nakes (PN) diberikan atau dukun, orang dokumentasi
ditolong oleh Tenaga awam, Persalinan
Kesehatan yang sendiri (non
kompeten (Bidan, nakes)
Dokter Umum, 1=Ditolong oleh
Dokter spesialis tenaga Kesehatan
Kebidanan) yang kompeten
(Nakes : Bidan,
Dokter umum,
Dokter spesialis
Kebidanan)
2 =Ditolong oleh
Tenaga kesehatan
lain (Perawat)
5. Pelayanan Kegiatan kunjungan 0 Kunjungan Kuesioner dan Nominal
Nifas (Kf) pada ibu pasca Nifas (Kf) : dokumentasi
melahirkan di 0 = Tidak
Puskesmasmaupun lengkap Kf
rumah ibu 1.= Lengkap Kf
melahirkan yang (3 kali atau
dilakukan oleh lebih)
Petugas Kesehatan
(Bidan,
Perawat/Dokter)
yang diberikan pada
ibu mulai 6 jam
sampai 42 hari pasca
persalinan oleh
tenaga kesehatan
sebanyak 3 kali:
Kunjungan nifas
pertama (Kf 1) pada
masa 6 jam setelah
persalinan sampai 7
hari; Kunjungan
nifas ke dua (Kf 2)
hari ke 8 sampai hari
ke 14 setelah
persalinan ;
Kunjungan nifas ke
tiga (Kf3) hari ke 15
sampai hari ke 42

106
Definisi Skala
Operasional data
setelah persalinan.
6. Keluarga Alat kontrasepsi 0=Tidak Kuesioner dan Nominal
berencana yang digunakan oleh mengikuti KB dokumentasi
(KB) ibu/suami pasca 1=Mengikuti KB
pasca persalinan:
dengan metode yang
sesuai untuk
ibu/suami pada masa
nifas saat ini.
Independen Variabel
I. Faktor intrapersonal (ibu)
7. Umur Usia klien yang 13 dst Kuesioner Rasio
dihitung dari
tanggal kelahiran
sesuai dengan
kalender
8. Pendidikan Hasil studi formal 1 = Kurang (Tidak Kuesioner Rasio
Klien tertinggi yang sekolah, Tamat SD
ditempuh responden dan tamat SMP)
yang dinyatakan 2= Cukup (Tamat
dalam lama tahun SMP sampai dengan
studi yang ditempuh SMA )
3 = Baik (Tamat
SMA dan Perguruan
Tinggi )
9. Pekerjaan Kegiatan yang 0=Bekerja Kuesioner Nominal
Klien dapat menjadi mata 1= Tidak bekerja
pencaharian dan
menghasilkan uang.
10. Nilai Segala sesuatu yang 10 dan seterusnya Kuesioner Rasio
kepercayaan dianggap benar oleh
kelompok untuk
menurunkan angka
kematian ibu
melahirkan
11. Pengetahuan Apa yang diketahui 10 dan seterusnya Kuesioner Rasio
responden oleh responden
tentang tentang kesehatan
kesehatan ibu melahirkan:
ibu ANC : 7 T, tanda
bahaya kehamilan
dan persalinan,
tanda persalinan,
komplikasi
kehamilan/
persalinan, tempat
melahirkan
12. Sikap Bagaimana 10 dan seterusnya Kuesioner Rasio
responden responden merespon
respon emosional
terhadap pelayanan
kesehatan ibu

107
Definisi Skala
Operasional data
13. Niat ibu Keinginan hati ibu 10 dan seterusnya Kuesioner Rasio
terhadap untuk melakukan
kehamilan, pemeriksaan
persalinan kehamilan,
dan nifas. perawatan
kehamilan,
persalinan dan
nifas.
14. Self effikasi Keyakinan atau 10 dan seterusnya Kuesioner Rasio
kemampuan
seseorang untuk
melakukan tindakan
untuk menurunkan
angka kematian ibu
melahirkan
Akses ; Jarak dan waktu 0 dan seterusnya kuesioner Rasio
15. Jarak tempuh dalam
16. Waktu menit oleh
tempuh responden untuk
mendapatkan
pelayanan
kesehatan di
fasilitas kesehatan
yang memadai
(PuskesmasPoned)
Karakteristik Reproduksi:
17.Usia Kawin Usia ibu saat kawin 13 tahun dan Kuesioner Rasio
Pertama pertama tanpa seterusnya
melihat status
pernikahan
18. Frekuensi Jumlah kehamilan 1dan seterusnya Kuesioner Rasio
kehamilan sejak ibu hamil
pertama hingga
hamil dan
melahirkan anak
terakhir
19. Paritas Paritas adalah 1dan seterusnya Kuesioner Rasio
banyaknya anak
yang pernah
dilahirkan
responden baik anak
yang hidup ataupun
yang mati.
20. Riwayat Jumlah kejadian 1 dan seterusnya Kuesioner Rasio
abortus abortus sejak ibu
hamil pertama
hingga hamil dan
melahirkan anak
terakhir
21. Tinggi badan Hasil pengukuran 100 cm dan Mikrotois Rasio
(TB) diukur dengan alat seterusnya
pengukur tinggi

108
Definisi Skala
Operasional data
badan yang
terstandar
(Microtois)
22. Penambahan Kenaikan BB ibu 1dan seterusnya Kuesioner Rasio
berat badan selama hamil untuk
(BB) selama kehamilan anak
hamil terakhir
II. Faktor interpersonal (keluarga)
Tugaskeluarga : Tugas yang Mengenal Kuesioner Nominal
23. Mengenal dilakukan oleh Masalah:
masalah keluarga 1 = Tidak
keluarga berhubungan mengetahui ibu
dengan efektifitas hamil
kesehatan ibu 2 = Mengetahui
melahirkan terdiri ibu hamil
dari: Mengenal
masalah kesehatan
ibu hamil,
melahirkan dan
nifas.
24. Mengambil Mengambil Mengambil Nominal
keputusan keputusan untuk ibu keputusan:
keluarga hamil, melahirkan 1 = Kurang dan
dan nifas. Cukup
2 = Baik
25. Merawat Melakukan Merawat Ibu: Nominal
keluarga perawatan pada ibu 1 = Kurang dan
hamil, melahrirkan Cukup
dan nifas. 2 = Baik
26.Memodifikasi Memodifikasi Memodifikasi Nominal
lingkungan lingkungan untuk lingkungan:
keluarga perawatan ibu 1 = Tidak
hamil, melahirkan dilakukan
dan nifas. 2 = Dilakukan
27 Pemanfaatan Memanfaatkan Memanfaatkan Nominal
fasilitas fasilitas pelayanan faskes
kesehatan kesehatan oleh 1 = Cukup
keluarga bagi 2 = Baik
perawatan ibu
hamil, melahirkan
dan nifas.
28. Persepsi Pendapat/opini 1 = Kurang Kuesioner Ordinal
kerentanan keluarga tentang 2 = Cukup -
terhadap Kerentanan/keparah baik
ancaman an/ ancaman
terhadap akibat
tidak melakukan
perawatan
kehamilan,
melahirkan dan
nifas pada ibu
dengan baik

109
Definisi Skala
Operasional data
29. Subjective Persepsi keluarga 10 dst Kuesioner Rasio
norm terhadap norma
yang berlaku di
masyarakat
berhubungan
dengan perawatan
selama hamil,
melahirkan dan
nifas
30. Perceived Persepsi keluarga 10 dst Kuesioner Rasio
control tentang kemampuan
keluarga
mengendalikan
perilaku yang akan
dia lakukan
berhubungan
dengan perawatan
selama hamil,
melahirkan dan
nifas
III. Faktor Institusional
Persepsi ibu Persepsi ibu tentang 10 dst Kuesioner Rasio
tentang kinerja kinerja bidan dalam
bidan dimensi : pelayanan
31. Reliability kehamilan (ante
32. Assurance natal), persalinan
33. Tangible (intra natal) dan
34. Emphaty masa nifas (post
35. Responsiv- natal): Dimensi
ness Reliability/
Keterandalan,
Dimensi Assurance/
Keyakinan, Dimensi
Tangible/Berwujud,
Dimensi Emphaty/
Empathy, Dimensi
Responsivness/Keres
ponsif
36. Screening Pelaksanaan 1 = Tidak Data sekunder Nominal
faktor risiko ibu pelayanan ibu hamil dilakukan
hamil meliputi 7 T dan 1 S screening faktor
; screening/deteksi risiko
faktor risiko pada 2 = Dilakukan
ibu hamil dengan screening faktor
menggunakan score risiko
Pudji Rohyati.
IV. Faktor komunitas
37. Harapan hasil Beliefs about the 1 = Tidak penting Kuesioner Ordinal
(outcome likelihood and value 2 = Biasa saja
expectations) of the consequences 3=Penting
of behavioral mendapat
choices/ Persepsi perhatian
masyarakat tentang masyarakat

110
Definisi Skala
Operasional data
pentingnya nilai ibu
dan anak sebagai
generasi penerus
cita-cita bangsa
38.Collective Beliefs about the 1= Kurang Kuesioner Nominal
efficacy ability of a group to 2 = Cukup
perform concerted 3 = Baik
actions that bring
desired outcomes/
Kelompok
organisasi Ibu untuk
mengorganisir
pengelolaan selama
kehamilan,
melahirkan dan nifas
seperti:Adanya kelas
pre natal untuk child
birth education dan
kelompok siaga
bersama
39. Learning to perform 1 = Kurang Kuesioner Ordinal
Pembelajaran/Pe new behaviors by 2 = Cukup
modelan Peer exposure to 3 = Baik
(Observational interpersonal or
Learning) media displays of
them, particularly
through peer
modeling/pemberda
yaan perempuan
melalui pemodelan
peer/pemutaran film
40. Incentive The use and misuse 1 = Kurang Kuesioner Nominal
motivation of rewards and 2 = Cukup -
punishments to Baik
modify behavior/
Adanya penggunaan
manfaat/ reward
dan
hukuman/punish-
ment untuk
memodifikasi
perilaku/ (Adanya
penghargaan dari
masyarakat bagi ibu
yang ANC teratur/
Melahirkan di
Puskesmas Poned/
di tolong oleh
tenaga kesehatan/
menggunakan alat
kontrasepsi)

111
Definisi Skala
Operasional data
41.Sumber daya/ Providing tools, 1 = Kurang Kuesioner Ordinal
facilitation resources, or 2 = Cukup
environmental 3 = Baik
changes that make
new behaviors
easier to perform/
Adanya penyuluhan
dan pelatihan secara
rutin kepada ibu
tentang kesehatan
ibu hamil,
melahirkan dan
nifas.
42.Self Controlling oneself 1 = Kurang Kuesioner Ordinal
regulation through 2 = Cukup
selfmonitoring, 3 = Baik
goal-setting,
feedback, self
reward, self-
instruction, and
enlistment of social
support/Adanya
pelatihan bagi ibu
tentang manajemen
diri/ perawatan diri
ibu selama hamil,
melahirkan dan
masa nifas. Telepon
konseling untuk
siaga ibu melahirkan
4.5 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian tahap pertama adalah
kuesioner, pedoman wawancara, dan pengukuran. Prosedur pengumpulan data:
(1) Pengumpulan data primer yang meliputi data indikator keberhasilan upaya
akselerasi penurunan angka kematian ibu serta faktor ; intra personal, inter
personal, institusional dan komunitas. (2) Untuk menjaga validitas dan reliabilitas
kuesioner, peneliti berkonsultasi dengan 5 orang pakar di bidang kesehatan dan
sosial. Kemudian diuji dengan melakukan pengumpulan data awal pada 20 ibu
nifas di beberapa lokasi penelitian untuk melihat validitas isi kuesioner. Setelah

112
itu peneliti memperbaiki kuesioner hasil pengisian responden sesuai masukan dari
para pakar. Data sekunder dikumpulkan dari instansi seperti Dinas Kesehatan
Kabupaten, Kantor Statistik baik di tingkat kabupaten, kecamatan maupun
kelurahan/desa untuk mendapatkan data demografi.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian tahap kedua adalah kuesioner,
pedoman wawancara dan pengukuran. Peneliti memberikan intervensi kesehatan
berupa pendidikan kesehatan menggunakan berbagai media pengajaran yang
disusun oleh peneliti dan dari berbagai sumber berupa :
1. Leaflet tentang : Pengenalan tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas,
Perubahan tubuh selama kehamilan dan keluhan umum saat hamil, cara
mengatasinya, Kesehatan ibu hamil, Air susu ibu bikin bayi dan ibu sehat,
Perawatan bayi (disusun sendiri oleh peneliti)
2. Kartu Skor Podji Rochjati (KSPR)
3. Buku KIA
4. Video : asal usul manusia, ibuku malaikatku, inisiasi menyusu dini, video posisi
menyusui yang benar, melekat dengan benar serta mengisap dengan efektif,
5. Boneka untuk role play menyusui
6. Breast model
7. Kartu jodoh untuk deteksi faktor risiko
8. Permainan monopoli pendekatan risiko pada ibu hamil
4.6 Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi penelitian tahap pertama adalah : Kabupaten Kupang, NTT.
1. Wilayah Timur : Kecamatan Kupang Timur/ PuskesmasOesao,

113
2. Wilayah Barat : Kecamatan Kupang Tengah/ PuskesmasTarus
3. Wilayah Utara : Kecamatan Amarasi/ PuskesmasOekabiti,
4. Wilayah Selatan : Kecamatan Fatuleu/ PuskesmasCamplong, dan Kecamatan
Takari/ PuskesmasTakari.
Lokasi penelitian tahap kedua uji coba model adalah Kecamatan Takari/
PuskesmasTakari, Kabupaten Kupang.
Waktu penelitian sampai selesainya pelaporan kurang lebih 20 bulan,
terdiri dari : 14 bulan untuk mengumpulkan data, implementasi. Enam (6) bulan
untuk analisis dan penulisan hasil. Rincian kegiatan sebagai berikut :
4.6.1 Persiapan penelitian
Persiapan penelitian tahap pertama adalah :
1. Pembentukan organisasi penelitian dengan melakukan kunjungan ke
Kecamatan dan Puskesmasserta posyandu untuk melihat kegiatan yang
dilakukan serta pendekatan dengan (TOGA/TOMA/Kader kesehatan/ Dukun).
2. Pendekatan dengan Kepala Dinas Kesehatan Provinsi NTT serta Kepala
Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang untuk mendapat persetujuan pelaksanaan
penelitian Pengembangan Pendekatan “Social Ecological Model of Health
Behaviour” untuk Penurunan Angka Kematian Ibu di Kabupaten Kupang.
Kemudian informasi mengenai hal-hal yang berhubungan dengan pelatihan
dan pelaksanaan penelitian diberikan kepada dokter, Bidan dan Petugas
Kesehatan di Puskesmasserta TOMA dan TOGA.
3. Administrasi perizinan penelitian.

114
4. Pelatihan bagi enumerator untuk pengumpulan data penelitian pada ibu nifas,
keluarga, petugas kesehatan dan masyarakat. Untuk meningkatkan validitas
data, tiga hari sebelum pelatihan peneliti memberikan instrumen penelitian
kepada enumerator. Instrumen penelitian dipelajari oleh enumerator, masing-
masing variabel yang akan diteliti untuk pengambilan datanya dengan
defininisi operasional yang telah dibuat agar terjadi kesamaan persepsi antara
enumerator dan peneliti. Setelah instrumen penelitian dibagikan, peneliti
mendatangi masing-masing Puskesmas untuk memberikan pelatihan dan
penjelasan tentang pengisian instrumen penelitian.
Persiapan penelitian tahap kedua untuk uji coba model, dengan langkah
kegiatan yang dilakukan adalah sebagai berikut :
1. Diskusi dan curah pendapat dengan pejabat terkait pada wilayah tempat
dilakukan penelitian (Kabid Kesga Dinas Kesehatan Kab. Kupang) untuk
pengembangan model operasional dan rekomendasi rencana intervensi.
Penentuan lokasi intervensi berdasarkan kriteria daerah terpencil dan kasus
kematian tertinggi. Ditemukan Kecamatan Takari sebagai wilayah intervensi
model.
2. Hasil diskusi menentukan Kecamatan Takari sebagai tempat intervensi dengan
pertimbangan jumlah kematian ibu mengalami peningkatan Tahun 2010 ;
1 orang, tahun 2011 menjadi 2 orang. AKI meningkat Tahun 2010: 240,96
%ooo KH, tahun 2011 menjadi 460,83 %ooo KH.
3. Peneliti melakukan pendekatan dan diskusi bersama Kepala Bidang Kesehatan
Keluarga Dinas Kesehatan Kabupaten Kupang, melakukan pendekatan dan

115
diskusi bersama Kepala Puskesmas untuk penemuan ibu hamil trimester I (K1
murni) melalui rapat bulanan di Puskesmas. Disepakati penemuan Ibu hamil
K1 murni, oleh bidan desa bekerjasama dengan TOMA/TOGA, kader kesehatan
serta dukun untuk menemukan ibu hamil K1 murni di lapangan dan langsung di
bawa pemeriksaan ke Puskesmas serta mengikuti “Kelas Prenatal Care and
Family” di Puskesmas.
4.6.2 Pelaksanaan penelitian
Pelaksanaan penelitian tahap pertama meliputi :
1. Pengumpulan data survei oleh Peneliti dan Enumerator di 5 Kecamatan
terpilih di Kabupaten Kupang menggunakan kuesioner.
2. Pengambilan data sekunder kematian ibu maternal oleh Peneliti tahun
2008 - 2010
3. Studi variabel penelitian oleh Peneliti
4. Perangkuman hasil penelitian, kepustakaaan dan angka kejadian kematian
ibu
5. Analisis data secara deskriptif dan inferensial untuk pembuatan model
6. Model Baru : Pengembangan pendekatan “Social Ecological Model of Health
Behavior”untuk penurunan angka kematian ibu di Kabupaten Kupang, NTT.
Pelaksanaan penelitian tahap kedua uji coba model komprehensif “Social
Ecological Model of Health Behaviour” untuk penurunan angka kematian ibu di
Kabupaten Kupang. Penelitian dilakukan di Wilayah PuskesmasTakari
berdasarkan sumber daya dan kondisi wilayah setempat. Intervensi diberikan
terbatas pada pemberian pendidikan kesehatan pada masing-masing level secara

116
komprehensif hal ini sesuai dengan Moore (2003) bahwa setiap level ada potensi
untuk promosi kesehatan. Intervensi lain dapat diberikan sesuai dengan sumber
daya yang tersedia. Dengan demikian intervensi yang diberikan pada uji coba
model ini adalah pendidikan kesehatan sebagai berikut :
1. Level intra personal dan interpersonal intervensi yang diberikan berhubungan
dengan indikator yang menyusun intrapersonal yaitu : nilai kepercayaan,
sikap, niat dan Self Efficacy. Pendidikan kesehatan yang diberikan pada ibu
hamil dan keluarga (suami) melalui “Kelas Prenatal Care and Family”.
Selama 3 kali pertemuan, serta dialog dengan ibu hamil dan keluarga. Dalam
kegiatan ini, suami atau keluarga diharapkan mengikuti minimal 1 kali
pertemuan “ Kelas Prenatal Care and Family. Adapun kegiatan “Kelas
Prenatal Care and family” meliputi :
Pertemuan I dilaksanakan pada ibu hamil trimester I usia kehamilan
12 - 16 minggu. Memberikan pendidikan kesehatan tentang : (1) Perkenalan
dan dinamika kelompok (2) Perubahan tubuh selama kehamilan ; terjadinya
kehamilan, perubahan tubuh ibu selama hamil, keluhan-keluhan saat hamil,
apa saja yang harus dilakukan ibu selama hamil, (3) perawatan kehamilan ;
gizi untuk ibu hamil serta pencegahan anemia, kesiapan psikologis ibu
menghadapi kehamilan, hubungan suami istri semasa kehamilan, obat-obatan
yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi selama hamil, tanda bahaya
kehamilan perencanaan persalinan sejak awal agar dapat memperlancar
proses persalinan. Metode yang digunakan adalah diskusi, tanya jawab,

117
simulasi, dan demonstrasi, serta pemutaran video. Media yang digunakan
adalah : leaflet, buku KIA, lembar balik, video, dan kertas kerja.
Pertemuan II, pada ibu hamil trimester II (16 - 28 minggu) memberikan
pendidikan kesehatan tentang persiapan persalinan dan perawatan setelah
melahirkan (masa nifas) meliputi : Tanda persalinan, tanda bahaya pada
persalinan, proses persalinan, perawatan nifas, upaya agar dapat menyusui
secara penuh ; posisi menyusui yang benar, melekat dengan benar, menyusui
dengan efektif, manfaat ASI, inisiasi menyusu dini /IMD, ASI Eksklusif),
tanda bahaya penyakit pada masa nifas, KB pasca persalinan. Metode yang
digunakan adalah diskusi, tanya jawab, simulasi dan demonstrasi, serta
pemutaran video. Media yang digunakan adalah : leaflet, buku KIA, lembar
balik, video, dan kertas kerja.
Pertemuan III pada ibu hamil trimester III (28-40 minggu)
memberikan pendidikan kesehatan dan pelatihan tentang perawatan bayi,
mitos, penyakit menular dan akte kelahiran meliputi : perawatan bayi baru
lahir, tanda bayi lahir sehat dan tanda bayi sakit, manfaat pemberian vitamin
K1 injeksi pada bayi baru lahir, tanda bahaya bayi baru lahir, pengamatan
perkembangan bayi/anak, pemberian immunisasi pada bayi baru lahir,
penggalian dan penelusuran mitos yang berkaitan dengan kesehatan ibu dan
anak, IMS, informasi dasar HIV AIDS, pencegahan dan penanganan malaria
pada ibu hamil, pentingnya akte kelahiran. Metode yang digunakan adalah
diskusi, tanya jawab, simulasi, role play dan demonstrasi, serta pemutaran
video. Media yang digunakan adalah : leaflet, buku KIA, lembar balik,video,

118
dan kertas kerja. Pada setiap pertemuan (I, II dan III) dilakukan pre test
sebelum kegiatan dan post test sesudah kegiatan (Rundown pelatihan
lampiran 14).
2. Level institusional intervensi diberikan berhubungan dengan indikator yang
menyusun institusional yaitu: kinerja bidan dimensi emphaty, responsiveness,
reliability dan assurance. nilai kepercayaan, sikap, niat dan Self Efficacy.
Pendidikan kesehatan meliputi: (1) screening faktor risiko ibu hamil untuk
semua petugas kesehatan (bidan, perawat, dokter petugas honorer pendidikan
non kesehatan yang bekerja di puskesmas) tentang : tanda bahaya kehamilan
serta pengenalan faktor risiko dan deteksi dini ibu hamil risiko tinggi dalam
rangka rujukan dini berencana menggunakan Kartu Skor Poedji Rochjati
(KSPR) dan pedoman Depkes RI. Metode yang digunakan adalah diskusi,
tanya jawab, simulasi dan studi kasus untuk deteksi faktor risiko. Sebelum
kegiatan dilakukan pre test dan sesudah kegiatan dilakukan post test (2)
Bidan dan Perawat juga diikutsertakan dalam “Kelas Prenatal Care and
Family‖ agar dapat mempraktekkan kinerja bidan yang baik dimensi
emphaty, responsiveness, reliability dan assurance. Bidan dan Perawat juga
dapat melanjutkan kegiatan tersebut secara rutin di Puskesmas. Promosi
kesehatan lainnya dilakukan lewat leaflet, pemutaran video, publikasi lewat
papan informasi yang ada di Puskesmas (Rundown pelatihan lampiran 15).
3. Level komunitas intervensi yang diberikan berhubungan dengan indikator
yang menyusun komunitas yaitu : fasilitasi, self regulation dan observasional
learning. Pada variabel komunitas, kepada Tokoh Masyarakat/TOMAS,

119
Tokoh agama (TOGA), kader, dan dukun diberikan pendidikan kesehatan
tentang pengenalan tanda bahaya kehamilan serta pengenalan faktor risiko
dan deteksi dini ibu hamil risiko tinggi dalam rangka rujukan dini berencana
menggunakan KSPR dan pedoman Depkes RI. Metode yang digunakan
adalah diskusi, tanya jawab, dinamika kelompok, simulasi dan role play dan
studi kasus, permainan kartu jodoh dan monopoli untuk deteksi faktor risiko
menggunakan Skor Poedji Rochjaty. Sebelum kegiatan dilakukan pre test dan
sesudah kegiatan dilakukan post test (Rundown pelatihan lampiran 16).
Selanjutnya adalah pembuatan laporan hasil penelitian.
4.7 Cara Pengolahan dan Analisis Data
4.7.1 Analisis kuantitatif
Pada penelitian tahap pertama, untuk pembuatan model pengembangan
pendekatan “Social Ecological Model of Health Behaviour“ untuk penurunan
AKI di Kabupaten Kupang, NTT‖. Data dianalisis dan diinterpretasikan dengan
melakukan pengujian terhadap hipotesis, menggunakan program komputer SPSS
for Windows Release 19 serta LISREL 8.30 dengan tahapan analisis sebagai
berikut :
1. Analisis Univariat
Data hasil penelitian dianalisis secara deskriptif dalam bentuk tabel
distribusi frekuensi, grafik dan narasi untuk melihat Pengembangan Pendekatan
“Sosial Ecological Model of Health Behaviour” untuk Penurunan Angka
Kematian Ibu pada masing- masing variabel yang diteliti.

120
2. Analisis bivariat
Analisis bivariat untuk mengetahui hubungan antar variabel independen
dan variabel dependen secara masing-masing. untuk menganalisis pengaruh dari
masing-masing variabel independen: (1) Faktor intrapersonal/ Individu (umur,
pendidikan, pekerjaan, nilai kepercayaan, pengetahuan, sikap, niat ibu, Self Efficacy,
jarak faskes, waktu tempuh, usia kawin pertama, frekuensi hamil, paritas, abortus,
tinggi badan dan penambahan berat badan) ; (2) Faktor interpersonal/keluarga
(mengenal masalah, pengambilan keputusan, merawat keluarga, memodifikasi
lingkungan, memanfaatkan fasilitas kesehatan, persepsi kerentanan, Subjective
norm, Perceived control) ; (3) Faktor institusional (persepsi ibu terhadap kinerja
bidan dalam pelayanan kehamilan, persalinan dan nifas, dimensi reliability,
assurance, tangible, emphaty, responsiveness serta screening faktor risiko) ; (4)
Faktor komunitas (outcome expectation, collective efficacy, observational
learning,incentive motivation, fasilitas dan self regulation) terhadap penurunan
variabel dependen angka kematian ibu melalui indikator output K1 , K4, Tempat
persalinan, PN, Kf dan KB. Uji statitik yang digunakan adalah analisis Regresi
Logistik Sederhana untuk menganalisis semua variabel yang diteliti serta untuk
mengetahui Odds Ratio (OR) dengan menggunakan Confidence Interval (CI)
sebesar 95% ( α = 0,005).
3. Analisis multivariat
Analisis multivariat dilakukan untuk mengetahui pengaruh variabel
independen terhadap variabel dependen secara bersama-sama. Pengaruh dari
varibel intrapersonal, interpersonal, institusional dan komunitas terhadap

121
pelayanan kesehatan ibu untuk penurunan angka kematian ibu melalui indikator
output K1, K4, tempat persalinan, PN, Kf dan KB. Uji statistik yang digunakan
adalah Regresi Logistik Ganda metode Backward Wald untuk melihat faktor
risikonya. Apabila masing-masing variabel bebas pada uji bivariat menunjukkan
nilai p < 0,25, maka variabel tersebut dapat dilanjutkan ke dalam model
multivariat. Analisis multivariat dilakukan untuk mendapatkan model yang
terbaik. Semua variabel yang memenuhi syarat dimasukkan bersama-sama untuk
dipertimbangkan menjadi model dengan hasil nilai p < 0,05. Variabel yang
terpilih dimasukkan ke dalam model dan nilai p yang tidak signifikan ( p > 0,05)
tidak dimasukkan ke dalam model.
Untuk melakukan pengembangan model komprehensif dilakukan analisis
faktor dengan SPSS 19.0 untuk menentukan komposit variabel, selanjutnya
komposit variabel tersebut dilakukan skoring dengan metode regresi untuk
mendapatkan faktor skor. Langkah selanjutnya hasil skoring tersebut dilakukan
analisis jalur, yang memungkinkan untuk menguji secara bersama-sama hubungan
konstruk variabel independen dan dependen, untuk pengembangan model “Social
Ecological Model of Health Behaviour”dengan LISREL 8.30.
4.7.2 Analisis kualitatif
Analisis kualitatif pada awal penelitian untuk pembuatan kuesioner awal
komunitas dan pembahasan dilakukan secara deskriptif dan disajikan dalam
bentuk narasi yang meliputi kajian mengenai perilaku perawatan ibu selama
hamil, melahirkan dan masa nifas dalam budaya Timor.

122
4.7.3 Rekomendasi hasil pengembangan pendekatan “Social Ecological

Model of Health Behavior”
Model yang spesifik dan komprehensif untuk penurunan AKI di
Kabupaten Kupang. Dengan demikian dapat dilakukan intervensi yang spesifik
untuk penurunan angka kematian dapat terwujud sesuai dengan tujuan yang
ditetapkan
4.8 Tahap II Uji Coba Model Baru
Data hasil penelitian dianalisis secara deskriptif dalam bentuk tabel
distribusi frekuensi, grafik dan narasi hasil pengembangan pendekatan “Sosial
Ecological Model of Helath Behaviour” untuk Penurunan Angka Kematian Ibu
pada masing- masing variabel yang diteliti.
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui pengaruh intervensi yang
diberikan berupa pendidikan kesehatan pada variabel intra personal/interpersonal,
institusional dan komunitas. Uji statistik dilakukan untuk menguji pengaruh
pendidikan kesehatan pre dan post intervensi. Untuk mengetahui data berdistribusi
normal atau menceng digunakan uji Kolmogorov Smirnov. Data berdistribusi
normal dilanjutkan dengan uji paired t test. Sedangkan data yang tidak
berdistribusi normal/menceng dilakukan uji Wilcoxon. Selanjutnya untuk
mengetahui perbedaan di antara dua kelompok digunakan uji Mann Whitney.
4.9 Etika penelitian
Penilaian aspek etika penilaian terhadap penelitian diajukan kepada unit
komite etik dan tidak bertentangan dengan etika penelitian. Setelah disetujui telah
diberikan etichal clearance.

DAFTAR PUSTAKA
Adriaansz, 2010. Periode Kritis dalam Rentang Kehamilan, Persalinan dan Nifas
dan Penyediaan Berbagai Jenjang Pelayanan Bagi Upaya Penurunan
Kematian Ibu, Bayi dan Anak. USAID. Akses Tanggal 11 September
2010.
Ajzen I and Fishbein M, 1980. Understanding Attitudes and Predicting Social

Behavior. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice Hall.
Ajzen I and Driver B L,1991. Prediction of Leisure Participation from

Behavioral, Normative, and Control Beliefs: An Application of the Theory
of Planned Behavior.Leisure Sciences, 1991, 13, 185-204.
Ajzen I, 1991. The Theory of Planned Behavior.Organizational Behavior and

Human Decision Processes.
Ajzen I, 2002. Perceived Behavioral Control, Self-Efficacy, Locus of Control,

and the Theory of Planned Behavior.Journal of Applied Social
Psychology.
Anderson JM, and Etches D, 2007. Prevention and Management of Postpartum

Hemorrhage. American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 75,
Number 6. March 15, 2007.
Azwar A, 2004 Upaya Penurunan Angka Kematian Ibu

(AKI).http://www.bkkbn.go.id Diakses pada 11 September 2010.
Azeem, (2011). Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil Terhadap

Keikutsertaan Kelas Ibu Di PuskesmasMetro Kecamatan Metro. Vol. 4.
Bandura, A. (1962). Social learning through imitation. In M. R. Jones (Ed.),

Nebraska Symposium on Motivation. Lincoln: University of Nebraska
Press.
Berkowitz, 1964. The Effects of Observing Violence. Scientific American vol 210,
No 2 1964. http://www.radford.edu/~jaspelme/443/spring-
2007/Articles/Berkowitz_1964_Violence.pdf
Bandura A,1977. Self Efficacy: The Exercise of Control. New York: W.H
Freeman.
Bandura A, 1977. Social Learning Theory. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice Hall.
364

365
Bronfenbrenner U, 1979. The Ecology of Human Development. Cambridge,

Mass.: Harvard University Press.
Bandura A, 1986. Social Foundations of Thought and Action: A Social Cognitive

Theory. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice Hall.
Brown LK, and Bennet VR, 1996. Myles Textbook for Midwives. Twelfth edition.
Churchill Livingstone. Edinburgh London Madrid Melbourne Newyork
and Tokyo.
Bandura A, 1998. Health Promotion from the Perspective of Social Cognitive

Theory. Psychology and Health.
Born A, Schwarzer R, and Jerusalem M, 1995. Indonesian Adaptation

of the General Self-Efficacy Scale.
Baranowski T, Anderson C, and Carmack C, 1998. Mediating Variabel

Framework in Physical Activity Interventions: How Are We Doing?
American Journal of Preventive Medicine 15, 266-297.
Britner SL, and Pajares F, 2001. Self Efficacy Beliefs, Motivation, Race, and
Genderin Middle School Science. Journal of Women and Minorities in
Science and EngineeringEmory University Atlanta, GA
30322sbritne@emory.edu.
Bandura A, 2002. Social Cognitive Theory of Mass Communications. In J.

Bryant and D. Zillman (eds.), Media Effects: Advances in Theory and
Research. (2nd ed.) Hillsdale, N.J.: Erlbaum, 2002.
Badan Litbang Kesehatan Depkes RI, 2004. Survei Kesehatan Rumah Tangga.
Jakarta. http://www.digilib,litbang,depkes.go.id Diakses tanggal 15
September 2010.
Bappenas, 2007. (http://www.bappenas.go.id/node/116/2763/hasil-sidang-pbb-ke-

65-tentang-millenium-development-goals-mdgs--di-new-york-20-22-
september-2010).
Blank L, Grimsley M, Goyder EW, Ellis E, and Peters J, 2007. Community-

based lifestyle interventions: changing behaviour and improving health.
Journal of Public Health Vol. 29, No. 3, pp. 236-245, Publication 29 June
2007.
Bobak IM, Lodewik DL, Jensen MD, Perry SE, 2007. Maternity Nursing. 5th
edition. St Louis. Mosby Year Book Inc.
Cunningham, G (2005). Obstetrik Williams. Jakarta: EGC

366
Campbell C, 2009. Ecological Model, Missisippi Cooperative Extension Service.
Campbell R, Dworkin E, and Cabral G, 2009. Trauma, Violence, and

Abusehttp://tva.sagepub.com/content/10/3/225.,http://tva.sagepub.com/http
://www.sagepublications.com. originally published online 10 May 2009.
CDC, 2010. Injury Prevention & Control: Violence Prevention and the Socio-
Ecological model
http://www.cdc.gov/ViolencePrevention/overview/social-
ecologicalmodel.html Diakses tanggal 2 Desember 2010.
Depkes RI, 2000. Kesehatan Reproduksi. Jakarta. Depkes RI.
Dahlberg LL, Krug EG, Mercy JA, Zwi AB, Lozano R, 2002 World Report on
Violence and Health. World Health Organization. Geneva, Switzerland.
Depkes RI, 2000. Buku Pedoman Pengenalan Tanda Bahaya pada Kehamilan,
Persalinan dan Nifas, Jakarta Direktorat Jenderal Pembangunan Masyarakat
Desa.
Depkes RI, 2007. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta. Depkes RI.
Depkes RI, 2009. Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di

Kabupaten/Kota, Permenkes RI No 74/Menkes/PER/VII/2008, hal 5,6.
Depkes RI. Posted on Sudayasa 20 Desember 2009
Department of Making Pregnancy Safer, WHO, 2007. Reducing the Global

Burden: Post Partum Haemmorrhage. 1211 Geneva 27, Switzerland.
Editor: Tala Dowlatshahi, dowlatshahit@who.int.
Devy RS., Haryanto S., Hakimi M., Prabandari YS ., Mardikanto S., Perawatan
kehamilan dalam Perspektif Budaya Madura di Desa Tambak dan Desa
Rapalaok Kecamatan Omben Kabupaten Sampang, Jurnal Promosi
Kesehatan Vol 1, No 1, Maret 2012.
Dinkes Prov NTT, 2009. Pedoman Revolusi KIA di Provinsi NTT, Kupang
Dinkes Prov NTT, 2009. Pedoman Teknis Proses Pemberdayaan Masyarakat

Pada Desa Siaga di Provinsi Nusa Tenggara Timur. Dinkes Prov NTT,
Kupang
Dinkes Kab Kupang, 2010. Profil Kesehatan Kabupaten Kupang 2010, Kupang.
Dinkes Kab. Kupang.

367
Elder JP, Lytle L, Sallis JF, Young DR, Steckler A, Morton DS, Stone E, Jobe
JB, Stevens J, Lohman T, Webber L, Pate R, Saksvig BI, and Ribisl K,
2006. A description of the social-ecological framework usedin the trial of
activity for adolescent girls (TAAG). Health Education Research Vol.22
no.2 2007 Pages 155-165. Advance Access publication 19 July 2006.
Fisher EB, Brownson RC, Heath AC, Luke DA, and Sumner W, 2004.
“Cigarette Smoking.” In J. Raczynski, L. Bradley, and L. Leviton (eds.),
Health Behavior Handbook, Vol. 2. Washington, D.C.: American
Psychological Association.
Fisher EB, Brownson CA, O‘Toole ML, Shetty G, Anwuri VV, Glasgow RE,
2005. Ecological Approaches to Self-Management: The Case of Diabetes.
American Journal of Public Health. September 2005, Vol 95, No. 9.1523-
1535.
Fishbein M, 2007. A Reasoned Action Approach: Some Issues, Questions, and

Clarifications. In I. Ajzen, D. Albarracin, and R. Hornik (eds.), Prediction
and Change of Health Behavior: Applying the Reasoned Action Approach.
Hillsdale, N.J.: Erlbaum.
Fibriani AI, 2007. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kematian maternal. Tesis.

Universitas Diponegoro, Semarang.
Friedman, Howard. S. and Schustack, Miriam. W. 2006. Kepribadaian; Teori

Klasik dan Riset Modern. Jakarta: Erlangga
Galea S, and Ahern J. 2005. Distribution of Education and Population Health: An
Ecological Analysis of New York City Neighborhoods. American Journal
of Public Health. December 2005, Vol 95, No. 12.
Glanz K, Lewis ML, and Rimer BK, 1997. Health Behavior and Health
Education(2nd ed.). San Francisco, CA: Jossey-Bass. Diakses tanggal 5
Desember 2010.
Girasoli A, 2007. The General Perceived Self-Efficacy Scale (GPSS). October 31,
2007.
Glanz K, Rimer BK, and Viswanath K, 2008. Health Behavior and Health
Education. Fourth Edition.Jossey Bass.US America
Gregory TA, Wilson C, Duncan A, Turnbull D, 1, Cole SR, and Young G, 2011.
Demographic, Social Cognitive and SocialEcological Predictors of
Intention and Participation in Screening for Colorectal Cancer. BMC
Public Health 2011, http://www.biomedcentral.com/1471-2458/11/38.
Guhardja et al, 1989 dalam

368
http://repository.ipb.ac.id/bitstream/handle/123456789/47437/BAB%20II
%20Tinjauan%20Pustaka_%20I11orm.pdf (sitasi 2 Juli 2013)
Ghozali HI, and Fuad, 2008. Structural Equation Modelling, Teori, Konsep dan
Aplikasi dengan Program, Badan Penerbit Universitas Diponegoro,
Semarang
Haryanti, 2003. Hubungan Pendidikan Ibu, Status bekerja Ibu dan pendapatan
Rata-Rata Keluarga dengan Pemeriksaan Kehamilan (K4) di Wilayah
Kerja PuskesmasBaturetno II Kabupaten Wonogiri. Skripsi
Hochbaum G, 1958. Public Participation in Medical Screening Programs: A

Sociopsychological Study. Public Health Service Publication no. 572.
Hawe P, and Riley T, 2005. Ecological Theory in Practice: Illustrations Froma

Community-Based Intervention to Promote the Health of Recent Mothers.
Prevention Science, Vol. 6, No. 3, September 2005Published online: 26
July 2006.
Herlina NE, and Djamilus F, 2008. Faktor Resiko Kejadian Anemia pada Ibu
Hamil di Wilayah Kerja
PuskesmasBogor.http://alijeco.blogspot.com/2008/05/faktor-resiko-
kejadian-anemia-pada-ibu.html.
Hermiyanti S, Direktur Bina Kesehatan IbuDepkes RI, 2009. Manajemen
Akselerasi Pencapaian Target MDG dalam Penurunan AKI. Bandung 4
Juni 2009.
Israel B, and Schurman S, 1990. Social Support, Control, and the Stress Process.
In K. Glanz, F. M. Lewis, and B. K. Rimer (eds.), Health Behavior and
Health Education: Theory, Research, and Practice. San Francisco:
Jossey-Bass.
Indonesia MDGs Report 2010. (http://www.bappenas.go.id/node/116/2763/hasil-

sidang-pbb-ke-65-tentang-millenium-development-goals-mdgs--di-new-
york-20-22-september-2010).
JOGC, April 2000. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage.
SOGC clinical guidelines.
King W, and Altman, 1989. Health Psychology and Public Health.(pp.128-130.

New York, NY: Pergamon Press. Diakses tanggal 5 Desember 2010.
Kwast BE, 1990. Postpartum Haemorrhage: Its Contribution to Maternal
MortalityICM/WHO/UNICEF pre-congress workshop in Kobe, Longman
Group UK Ltd 199, Japan.

369
Kwast BE, and Bentley J, 1991. Introducing Confident Midwives: Midwifery

Education - Action for Safe Motherhood. Longman Group UK Ltd 1991
Kuntoro H, 2002. Pengantar Statistik Multivariat. Surabaya. Pustaka melati.
Kuntoro H, 2007. Metode Statistik. Surabaya. Pustaka Melati.
Kuntoro H, 2009. Dasar Filosofis Metodologi Penelitian, Surabaya. Pustaka

Melati.
Kemenkes RI, 2010. Indikator pelayanan KIA . Depkes RI, Jakarta.
Kemenkes RI (Dirjen Binkesmas), 2010. Pedoman Pelayanan Ante Natal

Terpadu. Jakarta.
Kemenkes RI (Dirjen Binkesmas Direktorat Bina Kesehatan Ibu), 2010. Pedoman

Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS-KIA),
Jakarta. Depkes RI
Kusumaningrum I, 1999. Karakteristik Kehamilan Risiko Tinggi sebagai

Penyebab Kematian Maternal di RSUP dr Sardjito Tahun 1993- 1996.
Fakultas kedokteran Universitas Gadjah Mada . Yogyakarta. 1999.
Latuamury S.R. 2001. Hubungan antara Keterlambatan Merujuk dengan

Kematian Ibu di RSUD Tidar Kota Magelang. Universitas Gadjah Mada.
Yogyakarta.
Lie et al, 1996 dalam Widjono 2008. Manajemen Kesehatan Ibu dan Anak.
Penerbit Duta Prima Airlangga. Surabaya.
Lazarus RS, 2000. Stress, Appraisal and Coping, Newyork. Springer Publications.
Leviton LC, Snell E, and McGinnis E, 2000. Urban Issues in Health Promotion.
American Journal of Public Health June 2000, Vol. 90, No. 6.
Lorig KR, dan Holman H, 2003. Self-management education: history, definition,

outcomes, and mechanisms. Ann Behav Med.
Lorig and Holman, 2003. Translated From Public Health Nutrition. Dalam Gizi
kesehatan Masyarakat, 2009. Editor: Gibney M.J, Margetts BM, Kearney
JM, Arab L. Jakarta. EGC.
Margaretha, 2003. Kualitas Pelayanan: Teori dan Aplikasi. Penerbit Mandar

Maju, Jakarta.
Miller, NE, and Dollard J, 1941. Social Learning and Imitation. New Haven,
Conn.: Yale University Press

370
McCarthy and Maine, 1992. Developed a conceptual model for analysing the
determinants of maternal mortality. Studi in family planning/ 25 (1): 23 -
33.
McLeroy KR, Bibeau D, Steckler A, and Glanz K, 1988. An Ecological
Perspective on Health Promotion Programs.Health Education Quarterly.
Morton SBG, Greene WH, and Gottlieb NH, 1995. Introduction to Health
Education and Health Promotion (2nd ed.) (pp. 403-422). Prospect
Heights, IL: Waveland Press. Diakses tanggal 5 Desember 2010
May KA, Mahmeister LR, 2000. Maternal and Neonatal Nursing, Family
Centered Care. 3rd ed. Philadelphia. JB Lipincott.
McLeroy KR, Gottlieb NH, and Heaney CA, 2001. Social Health. In M. P.
O‘Donnell and J. S. Harris (eds.), Health Promotion in the Workplace.
(3rd ed). Albany, New York: Delmar.
Manuba IB, 2001. Kapita Selekta Penatalaksanaan Rutin Obstetri Ginekologi dan
KB. Jakarta. EGC.
Matteson PL, Perry SE, and Bobak IM, 2001. Maternity Nursing. St Louis Inc.
Moore J, 2003Socio-Ecological Model--Looking Beyond the

Individualhttp://www.dhs.state.or.us/publichealth/hpcdp/about.cfm#why.
Diakses tanggal 5 Desember 2010
Moore J, 2003. Socio-Ecological Model. Definitions: The-socio-ecological-model

definitions.http://www.balancedweightmanagement.com/TheSocio-
EcologicalModel.htm . Diakses tanggal 5 Desember 2010
Moore J, 2003 Socio-Ecological Model. Introduction: Understanding the Social-

Ecological Modeland understanding the
risks.http://www.balancedweightmanagement.com/TheSocio-
EcologicalModel.htm. Diakses tanggal 5 Desember 2010
Miller, and Katherine, 2005. Communication Theories: Perspectives, Processes,

and Contexts (2nd ed.). New York, New York: McGraw-Hill.
Manuaba IBG, Manuaba IAC, Manuaba IBGF, 2007. Pengantar Kuliah Obstetri.
Cetakan I. Jakarta. EGC.
Mathers CD, Boerma T, and Doris FM, 2009. Global and Regional Causes of
Death Department of Health Statistics and Informatics, World Health
Organization, Geneva, Switzerland. Published Online September 22, 2009.

371
Mubarak WI, Chayatin N, Rozikin K, Supradi, 2012. Promosi Kesehatan Sebuah

Pengantar proses Belajar Mengajar dalan Pendidikan. Graha Ilmu.
Yogyakarta.
Muninjaya AA, 2013. Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan. EGC, Jakarta.
Nguyen T, 1999. Keselamatan Ibu: Keberhasilan dan Tantangan. Volume 16,

Editor Jacqueline Sherris, Seattle, Washington, USA. http//www.path.org/
19 April 2010
Norris SL, Nichols PJ, Caspersen C, 2002. Translated From Public Health
Nutrition. Dalam Gizi kesehatan Masyarakat, 2009. Editor: Gibney M.J,
Margetts BM, Kearney JM, Arab L. EGC Jakarta
Notoatmodjo S, 2010. Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka

Cipta
Nugroho R, 2011. Gender dan Strategi Pengarusutamaannya di Indonesia.

Pustaka Pelajar. Yogyakarta.
Ottawa Charter for Health Prevention, 1986. Strategi Promosi Kesehatan

berdasarkan Ottawa Charter.
www.who.int/hpr/NPH/docs/ottawa_charter_hp.pdf. Diakses tanggal 29
Januari 2011
Ottawa Charter, 1986, Ottawa Charter for Health Promotion. Ottawa: Canadian
Public Health Association.
Obstet Gynecol 2006.Postpartum Hemorrhage. ACOG Practice Bulletin No. 76.

American College of Obstetrikians and Gynecologists.
Okamoto SK, LeCroy CW,Tann SS,Rayle AD,Kulis S, Dustman P, and Berceli D,

2011. The Implications of Ecologically Based Assessment for
PrimaryPrevention with Indigenous Youth Populations.NIH Public
Access.
Parasuraman, A. Valerie, 2001. (Diterjemahkan oleh Sutanto) Delivering Quality

Service. The Free Press, New York.
Patton MQ, 1990. Qualitative Evaluation and Research Methods. Second Edition.
Sage Publication. London.
Perry CL, Williams CL, Mortenson SV, Toomey TL, Komro KA, Anstime PS,
McGovern PG, Finnegan JR, Forster JL, Wagenaar AC, and Wolfson M,
1996. Ecological Model of Health Behavior and Health Promotion.
Project Northland: Outcomes of a Community wide Alcohol Use

372
Prevention Program during Early Adolescence.American Journal of

Public Health, 86, 956-965
Permenkes RI No. 741/Menkes/PER/VII/2008, hal. 5-6). Standar Pelayanan
Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.
Prawiroharjo, 2001. Buku Acuan Normal Pelayanan Kesehatan Maternal,

Neonatal. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka.
Purwaningtyas., Hesti L., 2008. Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Niat

Ibu Hamil, Melahirkan dengan Pertolongan Tenaga Kesehatan di
Kecamatan Pejawaran Kabupaten Banjarnegara Tahun 2008. Thesis.
Universitas Diponegoro, Semarang.
Rosenstock, I. M., Strecher, V. J., and Becker, M. H., 1988. “Social Learning
Theory and the Health Belief Model.”Health Education Quarterly, 1988,
15(2), 175-183.
Reynolds K, Shakib S, Spruijt-Metz D, Sun P, 2009. Translated From Public

Health Nutrition. Dalam Gizi kesehatan Masyarakat, 2009. Editor: Gibney
M.J, Margetts BM, Kearney JM, Arab L. Jakarta. EGC.
Remiswal, 2013. Menggugah Partisipasi Gender di Lingkungan Komunitas

Lokal. Graha Ilmu. Yogyakarta.
Schwarzer, R. & Jerusalem,M. (1995).‖Generalized Self-Efficacy Scale”. In J.

Weinmanr, S. Wright, & M. Johnston (Eds.). Measures in Health
Psychology: A User‟s Portfolio. (35-37) Windsor, UK: NFER-NELSON
Swasono MF, 1998. Kehamilan, Kelahiran Perawatan ibu dan Bayi dalam
Konteks Budaya Universitas Indonesia. Journal Antropologi Indonesia
57.Vol XIV hal 124-127.
Saifuddin AB, 2000. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka.
Schwarzer R, and Renner B, 2000. Health-Specific Self-Efficacy Scales.

Gesundheitspsychologie Freie Universität Berlin , Germany E-Mail:
health@zedat.fu-berlin.dehttp://www.RalfSchwarzer.de/
Sugiyono, 2002. Statistika Untuk Penelitian , Bandung. CV Alfabeta.
Suwanti, E. 2002. Hubungan Kualitas Perawatan Kehamilan dan Kualitas

Pertolongan Persalinan dengan Kematian Maternal di kabupaten Klaten.
Thesis. Program Pasca Sarjana Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta.

373
Schneider MJ, 2006. Introduction to Public Health, Second Edition. Jones and
Bartlett Publishers, Massachusetts, Boston. USA.
Senge PM, 2006. Fifth Discipline The Art and Practice of the Learning
Organization. USA. Published By Doubleday.
Seran SB, Butu Y, Seikka X, Silalahi M, and Lewaherilla HJ, 2009. Revolusi
KIA NTT, Dinkes Prop NTT and AIPMNH Prop NTT, Kupang. 15
Agustus 2009.
Surjadi H, 2009. Pengembangan Kinerja Pelayanan Publik. Bandung. PT Refika

Aditama.
Susanto, Handy. 2006. Mengembangkan Kemampuan Self Regulation untuk

Meningkatkan Keberhasilan Akademik Siswa. Jurnal Pendidikan Penabur,
07, 64 - 71
Supriyanto S., Ernawaty. 2010. Pemasaran Industri Jasa Kesehatan. Penerbit

ANDI Yogyakarta. Yogyakarta.
Suherlan H, Budhiono Y, 2013. Psikologi Pelayanan di Bidang Pariwisata dan

Hospitality serta di Berbagai Bidang Bisnis Lainnya. Media perubahan.
Bandung.
Turnock JB, 2004. Publik Health, Thrd edition. USA Boston Jones and Bartlett
Publishers Sudbury Massachus.
Tjitra E, Budiarsa RL. 2000. Kematian Maternal di Nusa TenggaraTimur.

Bulletin Penelitian Kesehatan Vol 19 no. 2.
United Nations, 2008. Millenium Development Goals. Jakarta. Bappenas.
USAIDS, 2008. Achieving Results in Preventing Maternal Deaths: Prevention

and Treatment of Post Partum Haemorrhage. ACCESS to Clinical and
Community Maternal Neonatal and Womens‘s Health Services. Juni
2008.
USAID, 2009. Health Service Program. Http: /www.pkm. Online.com/article

2.htm diakses pada 11 September 2010.
UW Center for Public Health Nutrition, 2010. Appendix A Models, Factors and
Theories of Change. Washington State Department of Health.
http://depts.washington.edu/waaction/plan/append/a.html.Updated 9/24/10
VCE Physical Education (2011-2014). Social Ecological Model. Victorian

Curriculum and Assessment Authority

374
WHO, 1997. Revised 1990. Estimates of Maternal Mortality: A New Approach

by WHO and UNICEF. Genewa: Word Health Organization
WHO, 1985 ;Unicef, 1988, dalam Widjono, 2008. Manajemen Kesehatan Ibu dan
Anak. Penerbit Duta Prima Airlangga. Surabaya.
Witt-Rose DL, 2003. Student Self-Efficacy in College Science: An Investigation of

Gender, Age, And Academic Achievement.The Graduate School
University of Wisconsin-Stout Menomonie, WI 54751.
WHO, 2003. Pedoman Praktis Safe Mother Hood: Paket Ibu dan Bayi Penerapan
Program Safe Mother Hood. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran.
WHO, 2003. Maternal mortality in 2000. Department of Reproductive Health

andResearch WHO
WHO, 2003. Framework Convention on Tobacco Control.

[http://www.who.int/tobacco/frame work/WHO_FCTC_english.pdf].
Geneva: World Health Organization.
Wong DL, Perry SE, Hockenberry MJ, Lowdermilk DL, Wilson D, 2003.
Maternal Child Nursing Care. Mosby United States of America.
WHO, 2005. Make Every Mother and Child Count. Geneva. World Health
Organization.
WHO, 2007. WHO: Penurunan Angka Kematian Ibu Belum Sesuai Target MDGs.
http://www.antaranews.com/view/?i=1192195269&c=NAS&s= 12 Oktober 2007.
Widjono D, 2008. Manajemen Kesehatan Ibu dan Anak. Penerbit Duta Prima
Airlangga. Surabaya.
Wiknjosastro, H. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta: YBP-SP
Wills R, and Morris C, 2010Incidence of primary postpartum haemorrhage with

selected maternal characteristics, Queensland, 2008. Queensland
Perinatal Data Collection, Queensland Health. Health Statistics Centre,
Queensland Health.
________, Dampak Anemia dan Kekurangan Energi Kronik pada Ibu

Hamil.www.eurekaindonesia.org.
______. Hasil Sidang PBB Ke -65 Tentang MDGs di New York Tanggal 20 - 22
September 2010 (http://www.bappenas.go.id/node/116/2763/hasil-sidang-
pbb-ke-65-tentang-millenium-development-goals-mdgs--di-new-york-20-
22-september-2010).

375
_______. 1997. Table from “Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion
Practice"
_____,. Social Ecological Model . http://en.wikipedia.org/wiki, diakses tanggal 2

Desember 2010
Zainuddin M, 1999. Rancangan Penelitian. Diktat Surabaya: Fakultas Farmasi,

Universitas Airlangga.
Anonim/http://eprints.lib.ui.ac.id/4207/2/125773-TESIS0644%20Mar%20N09r-
Respon%20dan%20Koping-Bibliografi.pdf
Anonim/http://www.antaranews.com/view/?i=1192195269&c=NAS&s=
Anonim/ http://www.psychologymania.com/2012/04/regulasi-diri-self-
regulation.html (disitasi 25 Juli 2013)

376
Lampiran 8
Position Variable Label Value Value Label

1 Nomor Nomor Responden
2 dependen1 K1 Murni 0 Tidak
1 Ya
3 dependen2 K4 Trimester 3 0 Tidak K4
1 K4
4 dependen3 Tempat persalinan 0 Non Faskes
1 Faskes
5 dependen4 Penolong Persalinan 0 Non Nakes
1 Nakes
6 dependen5 Kategori Kunjungan Nifas 0 < 3 kali
1 >= 3 kali
7 dependen6 KB 0 Tidak KB
1 Ikut KB
8 intra1 Umur Ibu 1 Risiko Tinggi
2 Tidak Risiko
Tinggi
9 intra2 Pendidikan 1 Kurang
2 Cukup
3 Tinggi
10 intra3 Pekerjaan 0 Bekerja
1 Tidak bekerja
11 intra4 Pengetahuan Ibu
12 intra5 Sikap Ibu
13 intra6 Niat Ibu
14 intra7 Nilai kepercayaan
15 intra8 Jarak Rumah dan faskes (Km)
16 intra9 Waktu tempuh (Menit)

17 intra10 Self Efficacy
18 intra11 Kawin I kali
19 intra12 Frekuensi Hamil
20 intra13 Paritas
21 intra14 Abortus
22 intra15 Tinggi Badan
23 intra16 Pertambahan BB selama hamil
24 inter1 Persepsi Kerentanan 1 Kurang

2 Cukup-Baik
25 inter2 Mengenal masalah 1 Tidak
2 Ya

377
26 inter3 Pengambilan keputusan 1 Kurang-Cukup

keluarga
2 Baik
27 inter4 Merawat ibu hamil 1 Kurang-cukup
2 Baik
28 inter5 Memodifikasi lingkungan 1 Tidak dilakukan
keluarga
2 Dilakukan
29 inter6 Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan 1 Cukup
oleh keluarga
2 Baik
30 inter7 Subjective norm
31 inter8 Perceived control
32 insti1 Screening ANC 1 Tidak dilakukan
screening Faktor
risiko
2 Dilakukan
screening faktor
risiko
33 insti2 Dimensi
Reliability/Keterandalan
34 insti3 Dimensi Assurance/Keyakina
35 insti4 Dimensi Tangible/Berwujud
36 insti5 Dimensi Emphathy/empati
37 insti6 Dimensi
Responsiveness/Keresponsif
38 komunitas1 Collective Efficacy 1 Kurang
2 Cukup
3 Baik
39 komunitas2 Outcome Expectation 1 Tidak penting
2 Biasa
3 Penting
40 komunitas3 Observasional Learning 1 Kurang
2 Cukup
3 Baik
41 komunitas4 Fasilitas 1 Kurang
2 Cukup
3 Baik
42 komunitas5 Incentive Motivation 1 Kurang
2 Cukup-Baik
43 komunitas6 Self Regulation 1 Kurang
2 Cukup
3 Baik

378
Lampiran 9 PEWAWANCARA MENGATUR SUASANA YANG BAIK UNTUK

MELAKUKAN WAWANCARA
I. INTRA PERSONAL
1.1 LATAR BELAKANG RESPONDEN Nomor
No Tanggal Sampel
1. Nama : Kolom
ini jangan
diisi
2. TTL/ Umur : /
3. Jenis kelamin : L / P
4. Agama : (lingkari jawaban yang sesuai) 4
a. Islam
b. Katolik
c. Kristen
d. Hindu
e. Budha
f. Kepercayaan kepada YME
g. Lain-lain
5. Alamat : Jalan/RT/RW : ……………………………………
Desa/ kelurahan : ………………………………..
Kec. : …………………………………………………
Kodya/Kab…………………………………………..
(diisi lengkap)
6. Pendidikan (lingkari jawaban yang sesuai) 6.a b.

a. Responden b. KK/ Suami/istri
1. Tidak sekolah 1. Tidak sekolah
2. Tidak tamat SD 2. Tidak tamat SD
3. Tamat SD/MI 3. Tamat SD
4. Tamat SMTP/SMP 4. Tamat SMTP/SMP
5. Tamat SMTA/SMU 5. Tamat SMTA/SMU
6. Tamat Akademi/PT 6. Tamat Akademi/ PT
7. Pekerjaan (lingkari jawaban yang sesuai ) 7

a. Utama b. Sampingan a.
b.
1) Tidak bekerja 1) Tidak bekerja
2) Buruh tani 2) Buruh tani
3) Petani 3) Petani
4) Tukang 4)Tukang
5) Sopir 5) Sopir
6) Pegawai swasta 6) Pegawai swasta
7) Wiraswasta 7) Wiraswasta
8) Pegawai Negeri 8) Pegawai Negeri
9) ABRI 9) ABRI
10) Pensiunan/ Purnawirawan 10) Pensiunan
11) Nelayan 11) Nelayan
12) Lain-lain, sebutkan ………. 12) Lain-lain, sebutkan ……..

379
No. Pertanyaan Koding

1.2 KARAKTERISTIK REPRODUKSI RESPONDEN
A Riwayat Kehamilan
1. Frekuensi Kehamilan (G) 1 ( )
……….kali
2. Jumlah anak hidup (P) 2 ( )
1. Belum punya anak
2. ______________ orang
3. Riwayat Abortus (A) 3 ( )
1. Tidak pernah
2. ______________ kali
4. Usia kawin pertama : ……………. Tahun 4 ( )
5a Jarak persalinan sebelum ini dengan kehamilan : …… bulan/tahun 5 (…….)
Tanggal/bulan/tahun persalinan terakhir………./………/……….
5b.
B Pemeriksaan Ante Natal
1. Pada saat ibu hamil, apakah ibu pernah memeriksakan kehamilannya
(lingkari jawaban yang sesuai)
1. Pernah
2. tidak pernah, alasannya jelaskan
……………………………………………………………………………
………………………………...
……………………………………………………………………………
…………………………………
……………………………………………………………………………
………………………………..
2 Ketika hamil terakhir kemana ibu memeriksakan kandungannya ? berapa Bisa lebih
frekuensinya? (lingkari dan lengkapi jawaban yang sesuai. dari 1
1. RS pemerintah (……) 9. Polindes (…….) jawaban
2. RS swasta (……) 10. Posyandu (…….)
3. Puskesmas (……) 11. Tradisional (tabib/Shinse) (…)
4. Pustu (……) 12 Dukun bayi (……)
5. Dokter Praktek (……) 13 Ruang bersalin (……)
6. Bidan Praktek (……) 14. Lainnya ______________ (….)
7. Perawat praktek (……)
8. Klinik kesehatan (……)
3 Apakah dalam 3 bulan pertama ibu pernah memeriksakan kehamilan
tersebut (K1) 0 - 16 Minggu
1. Ya, berapa kali……
2. Tidak
4 Apakah dalam kehamilan 16 - 28 minggu, ibu memeriksakan kehamilan
2. Tidak
5 Apakah dalam 3 bulan terakhir (28 - 40) sebelum ibu melahirkan, ibu
memeriksakan kehamilan (K4)
2. Tidak
6 Pemeriksaan apa saja yang dilakukan oleh petugas kesehatan saat ibu
memeriksakan kehamilannya : (Jika ya beri sebutkan)……….

380
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………
7 Pengukuran Antropometri/ (status gizi)
Tinggi badan : ……….. cm
Berat badan saat hamil : ……. Kg* K1 & K4
Penambahan berat badan selama hamil …… kg *
Lingkar lengan atas (LiLA) : …….. cm
Status gizi ibu selama hamil
1. Tidak diukur
2. BMI ……..
8. Injeksi TT ……………… Kali 8 (……)
9. Jumlah tablet tambah darah (Fe) yang di konsumsi : …. Tablet 9 (……)
10. Frekuensi pemeriksaan kadar Hb 10 (……)
1. Tidak dilakukan
2. ________________ kali
11. Hasil pemeriksaan kadar hb trimester III, : ……gr% 11 (……)
12 Pemeriksaan tekanan darah trimester III, : ……..mmHg 12. (……)
13 Ibu saat hamil mengalami komplikasi kehamilan preeklampsi, 13. (……)
1. Tidak komplikasi
2. Hipertensi
3. Hipertensi disertai edema wajah atau tungkai bawah dan atau
proteinuria (+)
14. Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan atas indikasi : 14. (……)
Sebutkan
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………
15a Berapa jarak antara rumah responden ke tempat pelayanan kesehatan 15_a (……)
yang memadai (Puskesmas PONED/memadai) : ……………..Km
Berapa lama waktu yang dibutuhkan responden untuk sampai ke tempat
15b. pelayanan kesehatan tersebut? ____________ menit 15_b (……)
16 a Apakah sebelum hamil ibu / suami *) menggunakan alat kontrasepsi ? 16_a (……)
1. Tidak KB
2. Ikut KB
Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelum hamil ?
16 b 1. IUD 4. Implant 7. Kondom 16_b (……)
2. MOP 5. Suntik 8. Obat vaginal
3. MOW 6 Pil 9.lainnya, ______________
Status akseptor
16 c 1. Baru 16_c (……)
2. lama
3. DO
4 Aktif
Sudah berapa lama menjadi akseptor KB , _________ bulan
16 d 16_d (……)
17.a. Golongan darah ibu, ……………. 17_a (……)

17 b. Berapa orang yang disiapkan untuk menjadi pendonor darah saat ibu 17_b (……)
melahirkan :…………….orang

381
18 Persiapan biaya persalinan 18. (……)

1. Tidak ada persiapan khusus
2. Tabulin
3. Dasolin
4. Lainnya, ______________________
C. Gangguan/ Komplikasi Kehamilan
1 Apakah pada saat kehamilan terakhir, ibu mengalami
gangguan/komplikasi kehamilan
Jelaskan
……………………………………………………………………
……………………………………………………………………
D. Riwayat Persalinan
1. Tanggal persalinan _____________
2. Usia kehamilan saat lahir ____________ mgg
3. Dimanakah tempat ibu melahirkan anak yang terakhir
1. Di rumah sendiri/keluarga 6. Di klinik bersalin swasta
2. Di rumah dukun bayi 7. Di Puskesmas
3. Di rumah bidan di desa 8. Di RS Bersalin
4. Di Polindes 9.di RS pemerintah
5. diPraktek bidan swasta 10. Lainnya,_____________
4.a. Berapa jarak antara rumah responden ke tempat melahirkan fasilitas 4_a (…..)
kesehatan yang memadai (Puskesmas PONED/) :………Km
4 b. Alat transportasi apa yang ibu gunakan untuk ke tempat pelayanan 4_b (…..)
kesehatan
1. Jalan kaki
2. Tandu
3. Motor/ojek
4. Kendaraan umum
5. Kendaraan pribadi
6. Ambulance Desa
7. Ambulance/pusling
8. Lainnya, _______________________
4 c. Berapa lama waktu yang dibutuhkan responden untuk sampai ke tempat 4 c. (……)
pelayanan kesehatan tersebut? ____________ menit
5. Siapakah yang menolong ibu melahirkan anak yang terakhir 5. (…….)
1. Anggota keluarga (tapi bukan petugas kesehatan
2. Dukun bayi 6. Dokter kandungan
3. Bidan dan dukun bayi 7. Lainnya, ___________________
4. Perawat
5. Dokter umum
6. Siapakah yang mendampingi ibu saat persalinan 6. (…….)
1. tidak ada pendamping
2. ibu mertua/ keluarga suami*)
3 ibu kandung/keluarga ibu*)
4. Suami
5. Teman
6. Lainnya, _________________________

382
7 a. Hasil persalinan 7_a (…….)

1. Lahir hidup
2. lahir mati
7 b. Jenis kelamin 7_b (…….)
1. Laki-laki
2. Perempuan
7 c. Berat badan lahir …………………. Gram 7_c (…….)
7d Panjang badan bayi saat lahir …………….. cm 7_d (……)
7 e. Riwayat persalinan 7_e (……)
1. spontan, cukup bulan
2. persalinan prematuritas
3. Persalinan letak sungsang
4. tindakan non operasi (vakum, forceps, lainnya……………….
5. Operasi seksio sesaria
7 f. Kondisi bayi saat lahir

1. Cacat saat lahir
2. Persalinan kembar
E. Komplikasi Persalinan
1 Apakah pada saat persalinan terakhir iu mengalami komplikasi selama
proses persalinan :
Komplikasi persalinan
ada, : _________________
1. Perdarahan
2. Plasenta tertinggal
3. Partus lama
4. Tekanan darah tinggi (preeklampsi)
5. Tekanan darah tinggi + kejang-kejang (eklampsi)
6. Infeksi
7. Syok
8. Ruptur uteri (robekan rahim)
9. Tidak ada
10. Tidak tahu
F Riwayat Masa Nifas
1. Pemeriksaan setelah melahirkan (post partum). Dimana dan berapa Bs lebih dari
frekuensinya? 1 jawaban
1. RS pemerintah (…….) 9. Polindes (…….)
2. RS swasta (…….) 10. Posyandu (…….)
3. Puskesmas (……) 11. Tradisional (tabib/Shinse) (…)
4. Pustu (……) 12 Dukun bayi (……)
5. Dokter Praktek (……) 13 Ruang bersalin (……)
6. Bidan Praktek (……) 14. Lainnya ______________ (….)
7. Perawat praktek (……)
8. Klinik kesehatan (……)
2. Kunjungan nifas (Kf) dari petugas kesehatan
1. tidak pernah. Alasan, __________________
2. …………kali
3a Apakah ibu atau suami saat ini sudah menjadi akseptor KB ?
1. Tidak (lanjut ke no 2 c)
2. Ya

383
3 b. Keikutsertaan ibu atau suami dalam KB setelah melahirkan saat ini

1. IUD 4. Implant 7. Kondom
3. MOW 6 Pil 9.lainnya, ______________
Apakah ibu atau suami merencanakan untuk mengikuti KB
3 c. 1. Tidak, alasannya_____________________
2. Ya (lanjut ke 2 d)
Rencana yang akan digunakan oleh ibu atau suami saat ini
3 d. 1. IUD 4. Implant 7. Kondom
3. MOW 6 Pil 9.lainnya, ______________
Apakah ibu mendapat Buku Kia?
3 e. 1 ya Buku KIA
2 tidak, alasannya………………………………
Pencatatan perkembangan kesehatan ibu dan bayi yang disimpan oleh
3f ibu
1. Tidak ada
2. Buku KIA
3. Lainnya, __________________
G. Komplikasi Nifas (setelah melahirkan)
1. Apakah dalam kurun waktu 42 hari setelah melahirkan yang terakhir, ibu
mengalami komplikasi seperti (lingkari jawaban yang sesuai)
1. Perdarahan
2. Tekanan darah tinggi (preeklampsi/eklampsi)
3. Infeksi (Demam+ keluar cairan berbau dari jalan lahir/nyeri saat
kencing/ nyeri pinggul/ payudara bengkak dan sakit (mastitis)
4. Tidak ada komplikasi
5. Tidak tahu
H. Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan Saat Terjadi Komplikasi
1. Apakah saat terjadi komplikasi kehamilan/persalinan dan nifas, ibu
memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan yang ada?
1. Ya, lanjut ke No 2
2. Tidak, jelaskan ………………………………………….
………………………………………………………………..
2. Kemana ibu dibawa untuk diperiksa?
1. Di rumah keluarga 6. Di klinik bersalin swasta
2. Di rumah dukun bayi 7. Di Puskesmas
3. Di rumah bidan di desa 8. Di RS Bersalin
4. Di Polindes 9.di RS pemerintah
5. Di Praktek bidan swasta 10. Lainnya,_____________
I. Pelaksanaan Rujukan Saat Terjadi Komplikasi

1. Apakah saat terjadi komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas, 1 (……..)
ibu dirujuk ke tempat pelayanan kesehatan yang lebih lengkap?
1 ya
2 tidak
2. Siapa yang menyarankan untuk merujuk? 2 (……..)
1. Dokter 5. Inisiatif sendiri
2. Bidan 6. Lainnya…………………
3. Dukun bayi 7. Tidak tahu

384
4. Keluarga
J Keterlambatan Rujukan
1 a. Berapa lama sejak muncul gejala sampai dengan pengambilan keputusan 1_a (……)
untuk dirujuk
………….. menit
1b. Hambatan yang dihadapi setelah pengambilan keputusan untuk dirujuk 1_b (……)
1. Tidak ada
2. Tidak ada biaya
3. Kesulitan mencari transportasi
4. Menunggu PetugasKesehatan
5. Lainnya,…………………………
Berapa lama waktu (jam) yang digunakan setelah ibu setuju untuk
1c dirujuk sampai tiba di empat pelayanan kesehatan rujukan (rumah sakit) 1_c (…….)
……………………..Jam
Bagaimana upaya mendapatkan transportasi
1. Sulit (membutuhkan waktu lama……. Menit
1d 2. Mudah …… menit 1_d (…….)
Bagaimana kondisi geografis tempat tinggal ibu :
1. Pegunungan
1e 2. Sebagian datar 1_e (…….)
3. Datar
4. Lain-lain………………………
Kendaraan apa yang digunakan untuk merujuk ibu :
1. Mobil pribadi
1f 2. Angkutan kota/Desa 1_f (…….)
3. Angkutan barang
4. Mobil Ambulans/Puskesling
5. Lainnya………………………………
Tempat rujukan persalinan
1. Puskesmas 1_g (……)
1g 2. Rumah sakit/Rumah bersalin
3. Lainnya, _____________________
Penyebab dirujuk
1. Distocia/partus tak maju
1h. 2. Hipertensi 1_h (…….)
3. Bengkak-bengkak/Preeklmpsi
4. kejang-kejang/Eklampsi
5.Ketuban pecah Dini/KPD
6. Perdarahan Ante Partum
7. Lainnya, ___________________________
Berapa lama waktu yang dibutuhkan sejak tiba di Rumah sakit sampai
dilakukan penanganan medis / Waktu respon setelah tiba di tempat
1i. rujukan …………….. menit 1_i (…….)
Berapa lama ibu dirawat di rumah sakit sampai pulang ke rumah
……….jam/hari
1j. Volume perdarahan waktu melahirkan ………………… cc 1_j (…….)
1k. 1_k (……)

385
1.3 Gender
1. Kedudukan ibu dalam keluarga 1 ( )

1. Ibu rumah tangga
2. Pencari nafkah
3. Lainnya, _________
2.a Pekerjaan rutin yang dilakukan ibu selama hamil 2_a ( )
Di rumah (Domestik)
1. Memasak
2. Berkebun
3.Timba air
4. Lainnya, sebutkan ________________
2 b Publik/di luar rumah 2_b ( )
1. Buruh tani
2. Petani
3. Tukang
4. Sopir
5. Pegawai swasta
6. Wiraswasta
7. Pegawai Negeri
8. ABRI
9. Pensiunan/ Purnawirawan
10. Nelayan
11. Lain-lain, sebutkan ……….
3. Dalam keluarga ibu hamil beristirahat siang 3 ( )
4 = Selalu\
3 = Sering
2 = Kadang-kadang
1 = Tidak pernah
No Pertanyaan (lengkapi jawaban sesuai Jawaban :
pilihan saudara) 5 = keputusan sendiri
4 = keputusan suami dan istri
3 = keputusan suami
2= keputusan oang tua/mertua
1 = lainnya sebutkan
4 Keputusan jumlah anak ditentukan oleh 4 ( )
5 Pemanfaatan pelayanan ante natal 5 ( )
6 Partisipasi dalam pelayanan ante natal 6 ( )
7 Control dalam pelayanan ante natal 7 ( )
dilakukan oleh
8 Pengelolaan pelayanan kesehatan bagi ibu 8 ( )
hamil, melahirkan dan nifas
1.4 Sosial Budaya

1. Sumber informasi yang dimiliki oleh anggota keluarga & sebutkan jenis
informasi atau berita yang diperoleh dari : (lingkari jawaban yang
sesuai)
1. Surat khabar, informasi ________________________

386
2. Radio, informasi, _____________________________

3. TV, informasi, _______________________________
4. Majalah, informasi, ___________________________
5. Tabloid, informasi, ___________________________
6. Leaflet,informasi, ____________________________
7. Poster, informasi, ____________________________
8. Lainnya, sebutkan, ___________________________
9. Informasi, __________________________________
2. Apakah ibu atau suami atau ada anggota keluarga yang ikut serta dalam
kegiatan masyarakat di lingkungan tempat tinggalnya
1. Gotong royong
2. Arisan
3. Kelompok WKRI/Wanita GMIT/Pengajian*)
4. Lainnya, sebutkan _________________________________
3. Apakah ada kepala keluarga atau anggota keluarga yang aktif sebagai
pengurus perkumpulan/ yayasan/ institusi masyarakat
1. Organisasi kepanitiaan pada yayasan
2. Organisasi adat
3. Kesenian
4. Olah raga
5. Keagamaan
6. Kepemudaan
7. Institusi masyarakat
8. Pengurus/RT/RW, Desa Siaga
9. Lainnya, sebutkan ___________________________________
6. Upaya apa yang dilakukan keluarga dalam meningkatkan atau menambah
pengetahuan agama ?
1. Mengundang guru agama ke rumah
2. Mengunjungi atau mendengarkan ceramah agama/khotbah
3. Mengikuti ibadah rumah tangga
4. Lainnya,sebutkan _________________________________
1.5 Nilai Kepercayaan tentang manfaat melakukan pemeriksaan ANC, persalinan

dan nifas. (Keterangan : SS = sangat setuju S = setuju CS = cukup setuju KS =
kurang setuju STS = sangat tidak setuju)
No. Pertanyaan Jawaban
SS S CS KS STS
1 Saya percaya bahwa kehamilan adalah sesuatu yang alami
sehingga jika tidak ada keluhan tidak perlu melakukan
pemeriksaan kehamilan ke Puskesmas.
2 Ketika saya hamil, keputusan untuk ke Puskesmas
memeriksakan kehamilan biasanya merupakan keputusan
pribadi.
3 Menurut saya pemeriksaan kehamilan yang baik untuk
pertama kali adalah pada saat usia kehamilan 4 bulan ke atas
(> 16 minggu) dimana perut sudah kelihatan hamil agar tidak
membuang biaya.
4 Saya percaya dengan memeriksakan kehamilan secara
teratur minimal 4 kali selama kehamilan dapat membantu
saya mendapatkan informasi untuk deteksi dini masalah

387
kehamilan, perawatan kehamilan serta persiapan persalinan

yang aman dan selamat
5 Menurut saya usia kehamilan yang sudah tua ; 7 bulan ke
atas (28 - 40 minggu) jika tanpa keluhan tidak perlu
melakukan pemeriksaan ke Puskesmas
6 Saya percaya bahwa penyulit/komplikasi persalinan seperti
perdarahan, ari-ari tertinggal/ retensio plasenta, persalinan
macet/ persalinan lama atau infeksi terjadi karena kesalahan
adat /nenek moyang sehingga ibu/keluarga perlu melakukan
upacara adat agar terhindar dari kesulitan melahirkan
sebelum ibu di rujuk ke Puskesmas
7 Saya percaya bahwa rumah tunggu/singgah adalah tempat
yang tepat untuk menanti persalinan.
perdarahan, ari-ari tertinggal/ retensio plasent, persalinan
macet/ persalinan lama serta infeksi dapat di tolong jika jika
melahirkan di Puskesmas PONED atau RS PONEK agar
persalinan dapat aman dan selamat
9 Saya percaya bahwa petugas kesehatan; Bidan memiliki
kemampuan yang memadai sehingga dapat menolong saya
melahirkan dengan aman dan selamat.
10 Saya percaya bahwa setelah melahirkan agar dapat merawat
bayi dengan baik dan perawatan diri saya perlu memberikan
kesempatan kepada diri saya untuk mendapatkan pelayanan
KB.
1.6 Pengetahuan Ibu tentang Kehamilan, Persalinan dan Nifas

Ya Tidak
1 Tanda-tanda kehamilan adalah test urine (air kencing) positif, mual dan
muntah, perut makin besar dan tidak haid?
2 Pemeriksaan pertama kehamilan adalah sejak terlambat haid atau saat
kehamilan trimester pertama?
3 Pemeriksaan kehamilan sebaiknya dilakukan di
puskesmas, pustu atau polindes oleh tenaga kesehatan?
4 Manfaat pemeriksaan kehamilan adalah untuk mengetahui kondisi
kesehatan ibu dan bayi, mengetahui adanya penyulit saat melahirkan
sedini mungkin, mendapat imunisasi TT dan mendapat tablet Fe?
5 Pemeriksaan kehamilan minimal (paling sedikit) 4 kali selama
kehamilan?
6 Ibu hamil harus mendapatkan imunisasi TT (tetanus toxoid) sebanyak 2
kali selama hamil?
7 Manfaat imunisasi TT adalah untuk mencegah penyakit Tetanus
Neonatorum?
8 Tablet besi (Fe) adalah vitamin yang paling baik diminum setiap hari
oleh ibu hamil untuk mencegah anemia?
9. Persalinan yang aman dapat dilakukan di rumah dengan pertolongan
tenaga kesehatan

388
10 Revolusi KIA adalah ibu melahirkan di Fasilitas Kesehatan yang

memadai dan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih
11 Ibu melahirkan tidak perlu dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
12 Ibu nifas perlu mendapatkan vitamin A
13 Ibu nifas berhak mendapatkan kunjungan nifas ke rumah ibu sebanyak
3 kali oleh petugas kesehatan
1.7 Sikap Afeksi Ibu Terhadap Kehamilan, Persalinan dan Nifas

(Keterangan : SS = sangat setuju S = setuju CS = cukup setuju KS = Kurang
setuju STS = sangat tidak setuju)
No Pertanyaan Jawaban
SS S CS KS STS
1 Saya merasa setiap ibu hamil harus memeriksakan
kehamilannya sekurang-kurang 4 kali selama
kehamilan.
2 Menurut saya lebih baik pemeriksaan kehamilan
dilakukan di Pusksmas, pustu, polindes, bidan di desa,
praktek dokter dan rumah sakit. Daripada ke dukun.
3 Saya merasa apabila saya memeriksakan kehamilan di
Puskesmas maka ibu dan bayi dapat terhindar dari penyulit
yang timbul sewaktu hamil dan melahirkan
4 Apabila pertolongan persalinan yang dilakukan di fasilitas
kesehatan yang memadai (Puskesmas PONED) saya
berharap dapat menjamin kesehatan dan keselamatan ibu
maupun bayi yang dilahirkan
5 Ibu yang melahirkan segera diberikan Inisisasi Menyusu
Dini (IMD) 30 menit - 1 jam untuk meningkatkan
hubungan ibu dan anak serta dapat meningkatkan produksi
ASI
6 Saya merasa ASI yang pertama yang berwarna kuning
adalah ASI kotor sehingga tidak boleh diberikan kepada
bayi
7 Menurut saya lebih baik memberikan bayi susu botol
sebelum ASI keluar agar bayi tidak kekurangan cairan
8 Selama masa nifas (42 hari setelah melahirkan) saya tidak
keberatan mendapatkan perawatan dan kunjungan nifas
dari Petugas kesehatan ke rumah saya sebanyak 3 kali
9 Saya perlu mendapatkan pelayanan KB agar dapat
mempunyai waktu merawat bayi dengan baik serta
mengatur jarak kehamilan
10 Perawatan kehamilan, persalinan dan nifas petugas
kesehatan perlu melibatkan suami, keluarga dan
masyarakat dalam meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan ibu

389
1.8 Niat Ibu Terhadap Kehamilan, Persalinan dan Nifas

(Keterangan : SS = sangat setuju S = setuju CS = cukup setuju KS = Kurang
setuju STS = sangat tidak setuju)
SS S CS KS STS
1 Saya akan melakukan melakukan pemeriksaan ANC ke
Puskesmas minimal 4 kali selama kehamilan agar
kehamilan saya sehat dan melahirkan dengan aman dan
selamat
2 Saya akan melakukan pemeriksaan kehamilan untuk
pertama kali adalah pada saat usia kehamilan 4 bulan ke atas
(> 16 minggu) dimana perut sudah kelihatan hamil agar
tidak membuang biaya.
5 Pada usia kehamilan 7 bulan ke atas (28 - 40 minggu) jika
tanpa keluhan saya tidak perlu melakukan pemeriksaan
kehamilan ke Puskesmas
perdarahan, ari-ari tertinggal/ retensio plasenta, persalinan
macet/ persalinan lama atau infeksi terjadi karena
kesalahan adat /nenek moyang sehingga ibu/keluarga perlu
melakukan upacara adat agar terhindar dari kesulitan
melahirkan sebelum ibu di rujuk ke Puskesmas
7 Saya akan menunggu persalinan di rumah singgah agar
tidak terlambat penanganan penyulit/komplikasi yang
tidak terdeteksi sebelumnya seperti . perdarahan, ari-ari
tertinggal/ retensio plasenta, persalinan macet/ persalinan
lama atau infeksi
8 Saya akan melakukan upacara adat jika terjadi
penyulit/komplikasi persalinan seperti perdarahan, ari-ari
tertinggal/ retensio plasent, persalinan macet/ persalinan
lama serta infeksi sehingga persalinan dapat aman dan
selamat.
9 Saya akan merencanakan persalinan di Puskesmas PONED
atau RS PONEK sehingga apabila terjadi
penyulit/komplikasi persalinan seperti perdarahan, ari-ari
tertinggal/ retensio plasenta, persalinan macet/ persalinan
lama serta infeksi dapat segera ditangani agar persalinan
dapat aman dan selamat
9 Saya ingin Persalinan saya ditolong oleh Bidan di
Puskesmas karena Bidan memiliki kemampuan yang
memadai sehingga dapat menolong saya melahirkan
dengan aman dan selamat.
10 Setelah melahirkan saya akan merawat bayi dengan baik
dan untuk perawatan diri saya perlu mendapatkan
pelayanan KB.

390
1.9 INDONESIAN ADAPTATION OF THE GENERAL SELF-EFFICACY

SCALE
Modifikasi dari The General Self-Efficacy (GSE) scale (Schwarzer & Jerusalem,
1995)
Berikan penilaian dengan rentang 1 - 5
5 = Sangat yakin
4 = yakin
3 = kadang-kadang
2 = kurang yakin
1 = tidak yakin
No. Pertanyaan (beri tanda v pada skor yang dipilih) Jawaban

5 4 3 2 1
1 Suami dan keluarga tidak setuju saudara memeriksa 5 4 3 2 1
kehamilan ke Puskesmas karena merasa bahwa kehamilan
adalah hal yang normal tetapi saudara tetap menginginkan
memeriksakan kehamilan ke Puskesmas. Seberapa yakinkah
saudara tetap menginginkan untuk memeriksakan kehamilan
ke Puskesmas?
2 Saudara di rumah sebagai ibu dan istri selalu disibukkan 5 4 3 2 1
dengan pekerjaan rumah tangga. Seberapa yakinkah
saudara mampu mengatur dan menyiapkan waktu untuk
memeriksakan kehamilan ke Puskesmas?
3 Saudara tinggal cukup jauh dari Puskesmas, membutuhkan 5 4 3 2 1
waktu > 2 jam untuk tiba di Puskesmas. Di dekat saudara
ada dukun beranak yang mudah ditemui dan disarankan oleh
keluarga. Seberapa yakinkah saudara untuk tetap pada
tujuan saudara untuk memeriksakan kehamilan dan
melahirkan di Puskesmas yang memadai
4 Saudara dihadapkan pada persoalan bahwa persalinan itu 5 4 3 2 1
kadang-kadang dapat menimbulkan komplikasi perdarahan
walaupun hasil pemeriksaan kehamilan normal. Jika hal
tersebut harus diantisipasi seberapa yakinkah saudara
menyiapkan donor darah dan transportasi agar penanganan
tidak terlambat?
5 Saudara dan keluarga dihadapkan pada kondisi kehamilan 5 4 3 2 1
dengan komplikasi keluarga merasa ada kesalahan dan hal
tersebut harus diselesaikan secara adat. Jika saudara harus
mempersiapkan ini sebelum melahirkan, Seberapa yakinkah
saudara dapat mempersiapkan keluarga agar tidak
terlambat mengambil keputusan merujuk ke RS yang
memadai sehingga tidak terlambat penanganannya.
6 Saudara perlu melakukan persiapan untuk melahirkan 5 4 3 2 1
dengan selamat dengan demikian saudara membutuhkan
informasi tentang cara perawatan kehamilan, tanda-tanda
bahaya kehamilan, tanda-tanda persalinan. Seberapa

391
yakinkah saudara dapat memperoleh informasi yang

memadai tentang hal tersebut agar saudara dapat
melahirkan dengan selamat dan bayi selamat?
7 Dengan mengandalkan pengetahuan dan tujuan saudara 5 4 3 2 1
melakukan pemeriksaan kehamilan dan melahirkan di
Puskesmas PONED. Seberapa yakinkah saudara bisa tetap
tenang saat menghadapi kesulitan selama hamil, melahirkan
dan nifas ?
8 Ketika mau melahirkan saudara memutuskan untuk 5 4 3 2 1
melahirkan di Puskesmas PONED agar ibu dan bayi
selamat. Seberapa yakinkah saudara bahwa keluarga, dan
masyarakat dapat memberikan perhatian dan dukungan
terhadap keputusan saudara ?
9 saudara memutuskan untuk melahirkan di Puskesmas 5 4 3 2 1
PONED agar ibu dan bayi selamat. Seberapa yakinkah
saudara tentang fasilitas kesehatan yang tersedia sudah
memadai sehingga saudara tidak kuatir jika terjadi
komplikasi dengan fasilitas lengkap dapat membantu
saudara melahirkan selamat dan bayi selamat
10 saudara memutuskan untuk melahirkan di Puskesmas 5 4 3 2 1
PONED agar ibu dan bayi selamat. Seberapa yakinkah
saudara tentang peran petugas kesehatan dapat memberikan
perhatian dan membantu saudara melahirkan selamat dan
bayi selamat
11 Saudara menginginkan perawatan kehamilan, melahirkan 5 4 3 2 1
dan nifas serta pelayanan kesehatan lainnya dapat berjalan
dengan baik. Seberapa yakinkah saudara mampu dengan
mudah melakukan konseling lewat telepon atau sarana lain
dengan petugas kesehatan untuk membantu saudara
12 Perawatan kehamilan, persalinan dan nifas membutuhkan 5 4 3 2 1
perhatian dan kontrol dari diri sendiri dan lingkungan
Seberapa yakinkah saudara mampu menangani apapun yang
dialami agar kehamilan, persalinan dan nifas dengan
selamat dan sehat ?
II. INTER PERSONAL (KELUARGA)

2.1 Peran Keluarga (lingkari dan isilah jawaban yang sesuai pendapat
saudara)
A. Peran keluarga dalam mengenal masalah
1. Apakah keluarga saudara mengetahui bahwa saudara hamil ?
1) Ya
2) Tidak
2. Apakah keluarga saudara mengetahui bahwa saudara harus memeriksakan
kehamilan ke fasilitas kesehatan yang memadai (Puskesmas)
1) Ya
2) Tidak

392
B. Peran keluarga dalam mengambil keputusan

1. Pada saat mengetahui saudara hamil apa keputusan keluarga :
1) langsung di bawa ke Puskesmas
2) mencari pengobatan ke dukun
3) mengobati sendiri
4) lain-lain , Sebutkan …………………
2. Siapa yang mengambil keputusan untuk datang berobat ke Puskesmas

1) Keputusan sendiri
2) suami
3) istri
4) anak
5) suami dan istri
6) lain-lain sebutkan ……………..
C. Peran keluarga dalam merawat ibu hamil/ melahirkan

1. Waktu saudara sakit apa yang dilakukan oleh keluarga saudara
1) Mengajak berobat
2) Menyarankan berobat
3) Biasa saja
2. Waktu saudara melahirkan apakah ada keluarga yang mendampingi dan

merawat ? :
1) Ya
2) Tidak Lanjut ke no 4
Jika ada yang merawat : Sebutkan …………………………
3. Saat saudara sakit/ melahirkan apa yang dilakukan oleh keluarga :
1) Menyediakan makanan : Ya / tidak
2) Mengambilkan obat : Ya / tidak
3) Memberikan minum obat : Ya / tidak
4) Mendampingi saat minum obat : Ya / tidak
5) Memberi perhatian jika ada keluhan : Ya / tidak
6) Membiarkan saudara menolong diri sendiri : Ya / tidak
7) Keluarga hanya menganjurkan minum obat: Ya / tidak
8) Keluarga membiarkan saudara menolong diri sendiri : Ya / tidak
D. Peran keluarga dalam modifikasi lingkungan

1. Apakah ada perubahan jenis makanan yang disedikan oleh keluarga
Sebelum dan pada saat saudara hamil/melahirkan . Ya/ tidak Jika
ada, jelaskan perubahan yang dilakukan oleh keluarga
……………………………………………………………….………
2. Apakah ada perubahan perhatian keluarga terhadap saudara sebelum dan
saat saudara hamil /melahirkan ?

393
4. Jika ada jelaskan perubahan/ perhatian yang diberikan oleh keluarga

…………………………………………………………………
E. Peran keluarga dalam memanfaatkan fasilitas kesehatan

1. Waktu saudara sakit :
Siapa yang mengantar saudara pemeriksaan ANC/ berobat ke puskesmas ?
sebutkan …………………..
2. Siapa yang membayar biaya pemeriksaan ANC/ pengobatan saudara di

puskesmas ?
sebutkan …………………
3. Pada waktu ibu akan melahirkan apakah keluarga sudah sepakat untuk
Membawa ibu melahirkan di Fasilitas kesehatan yang memadai
1) Ya , lanjut ke no 4
2) Tidak, jelaskan alasannya………………………….
4. Untuk persiapan persalinan keluarga telah menyiapkan fasilitas transportasi
1) Ya , lanjut ke no 4
2) Tidak, jelaskan alasannya………………………….
5. Fasilitas transportasi berupa :
1) Ambulance
2) Kendaraan umum
3) Kendaraan pribadi
4) Lain-lain, sebutkan_________________________
6. Pada saat akan melahirkan
1) Ibu dan keluarga sudah siap melahirkan di Fasilitas kesehatan yang
memadai (Puskesmas)
2) Ibu dan keluarga tidak siap melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai
3) Ibu dan keluarga ingin ibu melahirkan di rumah
4) Ibu dan keluarga ingin melahirkan di dukun
5) Lain;lain,
jelaskan………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…….
2.2 Persepsi Kerentanan/Keparahan Ancaman terhadap Penyakit

(lingkari sesuai pilihan saudara)
1. Alasan bapak/ibu percaya bahwa ibu harus memeriksakan kehamilan dan
melahirkan di Puskesmas Poned sesuai Revolusi KIA adalah :
a. Tersedia fasilitas pelayanan kesehatan yang memadai
b. Pertolongan yang diberikan oleh tenaga professional
c. Dapat melakukan deteksi dini komplikasi pada ibu maupun bayi
d. Ibu dan bayi selamat dalam proses persalinan
e. Lain-lain……………………………..
2. Dampak yang dirasakan keluarga apabila bapak/ibu tidak memeriksakan
kehamilan dan melahirkan di Puskesmas PONED adalah
a. Keluarga tidak mengetahui tanda-tanda persalinan
b. Keluarga tidak mengetahui persiapan persalinan
c. Dapat timbul komplikasi

394
d. Keluarga terlambat mengambil keputusan

e. Keluarga terlambat mendapatkan transportasi
f. Keluarga terlambat merujuk pasien
g. Keluarga terlambat tiba di fasilitas kesehatan sehingga pertolongan
terlambat diberikan
h. Kemungkinan ibu atau bayi atau keduanya tidak selamat
i. Tidak ada pengaruh.
2.3 Subjective norm

Keterangan : Lingkari jawaban sesuai pendapat saudara
SS = Sangat setuju (Bobot = 5)
S = Setuju (Bobot = 4)
CS = Cukup setuju (Bobot = 3)
KS = Kurang setuju (Bobot = 2)
STS = Sangat tidak setuju (Bobot = 1)
SS S CS KS STS
1 Menurut saya, keluarga akan mendukung saya untuk 5 4 3 2 1
melakukan ANC minimal 4 kali selama kehamilan
2 Saat melakukan ANC ke Puskesmas, suami bersedia 5 4 3 2 1
mendampingi saya.
3 Keluarga saya akan mempersiapkan saya untuk 5 4 3 2 1
menunggu persalinan di rumah tunggu/rumah singgah
4 Menurut saya keluarga saya akan membantu saya untuk 5 4 3 2 1
melahirkan di Puskesmas PONED
5 Saat melahirkan suami/keluarga akan mendampingi saya 5 4 3 2 1
dan membantu melakukan inisiasi menyusu dini (IMD)
6 Keluarga akan mendukung saya dalam melakukan 5 4 3 2 1
perawatan nifas di rumah ; menyiapkan makanan yang
bergizi serta perawatan diri.
7 Suami/keluarga akan mendukung saya memilih alat 5 4 3 2 1
kontrasepsi KB yang tepat untuk saya
8 Suami/keluarga akan mendukung dan membantu saya 5 4 3 2 1
agar tidak kelelahan saat merawat bayi di rumah
misalnya mengganti popok saat basah, memandikan bayi
atau menyendawakan bayi
9. Suami/keluarga akan mendukung saya untuk 5 4 3 2 1
memberikan ASI saja sampai 6 bulan
10 Suami/keluarga memberikan hadiah karena kehamilan, 5 4 3 2 1
persalinan dan masa nifas yang sudah dilalui dengan
baik

395
2.4 Perceived Control

Keterangan : Lingkari jawaban sesuai pendapat saudara
SS = Sangat setuju (Bobot = 5)
S = Setuju (Bobot = 4)
CS = Cukup setuju (Bobot = 3)
KS = Kurang setuju (Bobot = 2)
STS = Sangat tidak setuju (Bobot = 1)

SS S CS KS STS
1 Apakah Bapak/Ibu percaya akan kegunaan dari perilaku 5 4 3 2 1
ANC
2 Apakah Bapak/Ibu percaya bahwa ANC dibutuhkan 5 4 3 2 1
untuk perawatan kehamilan, melahirkan nifas bagi ibu.
3 Apakah Bapak/Ibu percaya bahwa dengan ANC dapat 5 4 3 2 1
membantu ibu mengetahui tentang perawatan
kehamilan, melahirkan dan nifas
4 Apakah Bapak/Ibu percaya bahwa ANC akan memberi 5 4 3 2 1
keuntungan dalam perawatan kehamilan, melahirkan dan
nifas
5 Apakah Bapak/Ibu percaya bahwa pertolongan 5 4 3 2 1
persalinan oleh bidan akan membantu ibu melahirkan
dengan aman dan selamat
6 Apakah Bapak/Ibu percaya bahwa melahirkan di 5 4 3 2 1
Puskesmas PONED dapat membantu ibu melahirkan
dengan aman dan selamat
7 Apakah Bapak/Ibu percaya bahwa KB dapat 5 4 3 2 1
meningkatkan kualitas ibu merawat bayi dan kesehatan
diri.
8 Apakah Bapak/Ibu percaya bahwa kunjungan nifas yang 5 4 3 2 1
teratur dari petugas kesehatan akan membantu ibu dan
keluarga untuk meningkatkan kesehatan ibu dan
kemampuan ibudan keluarga merawat bayi dengan baik
III. INSTITUSIONAL
3.1 Persepsi Ibu tentang Kinerja Bidan dalam Pelayanan Kehamilan,
Persalinan dan
Nifas
Keterangan :
Jawablah kinerja bidan sesuai pendapat saudara
SB = Sangat Baik (Bobot = 5)
B = Baik (Bobot = 4)
CB = Cukup Baik (Bobot = 3)
KB = Kurang Baik (Bobot = 2)
TB = Tidak Baik (Bobot = 1)

396
No. Persepsi Ibu tentang Pelayanan Kesehatan Kinerja Bidan Puskesmas

SB B CB KB TB
A Dimensi Reliability/ Keterandalan 5 4 3 2 1
1 Bagaimana penialaian ibu tentang jam buka pelayanan
loket
2 Bagaimana penilaian ibu tentang prosedur penerimaan
pasien yang cepat dan tepat
3 Bagaimana penilaian ibu tentang pelayanan pemeriksaan,
pengobatan dan perawatan yang cepat dan tepat
4 Bagaimana penilaian ibu tentang prosedur pelayanan yang
tidak berbelit-belit
5 Bagaimana penilaian ibu tentang kemampuan bidan
dalam pemeriksaan ibu hamil : Timbang BB, Tensi.
Memberikan immunisasi TT, Memberikan tablet tambah
darah (Fe), dan mengukur tinggi fundus uteri (umur
kehamilan)
6 Bagaimana penilaian ibu tentang penyuluhan yang
diberikan tentang : perencanaan kehamilan yang sehat (
usia terbaik wanita untuk hamil, persiapan fisik mental
dan financial, tanda-tanda kehamilan, kehamilan dengan
risiko, keadaan dan tanda bahaya kehamilan, Revolusi
KIA, Suami siaga, desa siaga, Tabulin, dan dasolin)
diberikan tentang perawatan kehamilan (kebersihan diri,
perawatan payudara, makanan bergizi untuk ibu hamil,
dukungan keluarga dan masyarakat selama ibu hamil)
diberikan tentang
Anemia gizi pada ibu hamil (pengertian, tanda-tanda dan
penanggulangannya)
diberikan tentang persalinan yang aman (tanda-tanda ibu
hamil akan melahirkan, persiapanmenjelang persalinan,
tempat persalinan, penolong persalinan, suami siaga)
diberikan tentang perawata nifas dan bayi baru
(Kebersihan ibu, perawatan tali pusat, kepercayaan yang
merugikan dan menguntungkan
diberikan tentang Inisiasi Menyusu Dini (IMD),
kolustrum, ASI eksklusif, manfaat ASI bagi bayi dan ibu,
makanan ibu menyusui, cara menyusui, cara merawat
bayi, bayi tak mau menyusu, bayi diare,
diberikan tentang keadaan dan tanda bahaya kehamilan.

397
B. Dimensi Assurance/ Keyakinan

13 Bagaimana penilaian ibu tentang informasi yang
diberikan petugas loket
14 Bagaimana penilaian ibu tentang tindak-tanduk perilaku
petugas loket
15 Bagaimana penilaian ibu tentang kemampuan para bidan
melakukan pemeriksaan dan tindakan perawatan
16 Bagaimana penilaian ibu tentang ketelitian para bidan
dalam bekerja
17 Bagaimana penilaian ibu tentang pelayanan yang sopan
dan ramah dari bidan
18 Bagaimana penilaian ibu dengan informasi petugas
tentang obat
19 Bagaimana penilaian ibu dengan informasi bidan tentang
kunjungan ulang
C Dimensi Tangible/ Berwujud
20 Bagaimana penilaian Ibu tentang Letak Puskesmas yang
strategis
21 Bagaimana penilaian ibu tentang kenyamanan ruang
tunggu yang ada
22 Bagaimana penilaian ibu tentang Penataan Ruang periksa
yang teratur
23 Bagaimana penilaian ibu tentang kartu berobat saat ini
24 Bagaimana penilaian ibu tentang Kerapihan dan
kebersihan penampilan Petugas saat memeriksa pasien
25 Bagaimana penilaian ibu tentang kenyamanan dan
ketenangan lingkungan
26 Bagaimana penilaian ibu tentang kelengkapan, kesiapan
dan kebersihan alat-alat yang dipakai
27 Bagaimana penilaian ibu tentang adanya variasi jenis
kamar
28 Bagaimana penilaian ibu tentang variasi harga kamar
29 Bagaimana penilaian ibu tentang tersedianya Bidan,
dokter umum dan tenaga kesehatan yang memadai
30 Bagaimana penilaian ibu tentang adanya layanan
informasi
31 Bagaimana penilaian ibu tentang tersedianya tempat
parkir yang memadai dan aman
32 Bagaimana penilaian ibu tentang tersedianya jemuran
umum yang memadai
33 Bagaimana penilaian ibu tentang tersedianya apotik
34 Bagaimana penilaian ibu tentang tersedianya toilet yang
cukup dan bersih
D Dimensi Empathy/ Empati
35 Bagaimana penilaian ibu tentang bidan dalam

398
memberikan peratian tanpa memandang status

36 Bagaimana penilaian ibu tentang bidan memberikan
respon yang baik dalam menerima kritik dan saran
37 Bagaimana penilaian ibu tentang kesabaran bidan dalam
melayani pasien
38 Bagaimana penilaian ibu tentang penyampaian informasi
oleh bidan tentang rencana tindakan dan perawatan ibu?
39 Bagaimana penilaian ibu tentang tanggapan bidan untuk
mau mendengarkan keluhan ibu
E Dimensi Responsiveness/Keresponsifan
untuk cepat tanggap menyelesaikan keluhan pasien
memberikan informasi yang jelas dan mudah dimengerti
42 Bagaimana penilaian ibu tentang tindakan cepat bidan
saat pasien membutuhkan
3.2 Pelayanan Kesehatan (wawancara, observasi dan

dokumentasi petugas kesehatan puskesmas )
1. Petugas khusus Puskesmas yang menangani ibu hamil, melahirkan dan nifas 1
(ada/tidak)
2. Ketersediaan waktu konseling
2 2
a. Rutin (ya/tidak)
b. Terlambat (ya/kadang/tidak)
c. Obat semprot : insektisida (ada/tidak)
3. Penyuluhan terhadap masyarakat oleh petugas
3
(rutin/kadang/tidak ada)
Kapan dilakukan: …………………..
Frekuensi: ……………………………..
4. Pengawasan terhadap ibu hamil, melahirkan dan nifas oleh :
4
1) Kader 2) Keluarga 3) Lain-lain sebutkan ………
4) tidak ada
5. Petugas laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium
5
1) Analis (ada/tidak) 2 Pekarya + training (ada/tidak)
6. Sarana pemeriksaan laboratorium yang tersedia: 6
1) Mikroskop (ada/tidak)
2) Reagen (ada/tidak)
3) Objek glas (ada/tidak)
4) Lain-lain, sebutkan ……………..

399
3.3 Screening ante natal pada ibu hamil untuk deteksi dini ibu risiko tinggi dan
rujukan
1. Apakah Puskesmas sudah melakukan screening ante natal pada ibu hamil untuk deteksi
dini ibu risiko tinggi dan rujukan
1) ya 2 ) tidak, alasannya
.……………………………………………………………………………………………
……. Jika ya, apa standar yang digunakan ?
3. Siapa yang melakukan screening
4. Bagaimana hasil dari screening yang dilakukan.
IV. KOMUNITAS (TOGA/TOMA)

Keterangan : Jawablah pertanyaan dan lengkapi jawaban saudara
4.1 Outcome Expectation /Harapan Hasil

1. Apakah peristiwa kehamilan dan melahirkan dari ibu merupakan suatu hal penting
mendapat perhatian dari masyarakat sekitarnya
1) Ya,jelaskan…………………………………………………………………………
………………………….…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………..
2) Tidak,
jelaskan…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
…….
……………………………………………………………………………………
……
2. Apakah peristiwa kehamilan dan kelahiran anak dilakukan dengan upacara khusus
1) Ya, jelaskan upacara khusus yang dilakukan (1) saat hamil, (2) melahirkan dan
(3) masa
nifas…………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………… .......
2) Tidak,
jelaskan…………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
3. Pada saat hamil dan melahirkan apakah ibu hamil mendapat perhatian khusus di
keluarga dan masyarakat (berikan nilai sesuai jawaban saudara) (4 = selalu ; 3 = sering ;
2 = kadang-kadang; 1 = tidak pernah)
1) Ibu diprioritaskan dalam hal tempat
2) Ibu diprioritaskan dalam hal waktu
3) Ibu diprioritaskan dalam hal kesempatan
4) Ibu diprioritaskan dalam hal pelayanan

400
4.2 Collective Efficacy

1. Apakah di masyarakat ada organisasi yang membantu dan mendukung ibu
hamil, melahirkan dan masa nifas?
1) Ya,jelaskan…………………………………………………………………………
………………………….…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………
2) Tidak,
jelaskan…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
…….
………………………………………………………………………………………
…..
2. Adakah kelas prenatal untuk pendidkan kesehatan untuk ibu hamil?
1) Ya,jelaskan…………………………………………………………………………
………………………….…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………
2) Tidak,
jelaskan…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
…….
………………………………………………………………………………………
…..
3. Apakah ada organisasi siaga di masyarakat yang siap membantu ibu hamil,
melahirkan dan masa nifas :
1) Ya,jelaskan…………………………………………………………………………
………………………….…………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………TTidak,
jelaskan…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
…….
………………………………………………………………………………………
…..
4. Jika ada organisasi siaga di masyarakat apakah organisasi tersebut siaga selama
24 jam
(berikan nilai sesuai jawaban saudara) (4 = selalu ; 3 = sering ; 2 = kadang-kadang; 1 =
tidak pernah)
4.3 Observational Learning

1. Apakah di masyarakat ada kegiatan pemberdayaan perempuan melalui
pemodelan peer (berikan nilai sesuai jawaban saudara) (4 = selalu ; 3 = sering ; 2 =
kadang-kadang; 1 = tidak pernah)

401
2. Bapak ibu mendapatkan informasi mengenai perawatan ibu hamil, melahirkan

dan nifas berasal dari :
a. Surat khabar, informasi ______________________________
b. Radio, informasi, ___________________________________
c. TV, informasi, _____________________________________
d. Majalah, informasi, _________________________________
e. Tabloid, informasi, _________________________________
f. Leaflet,informasi, __________________________________
g. Poster, informasi, ___________________________________
h. Lainnya, sebutkan, __________________________________
Informasi,_________________________________________
3. Apabila ingin mendapatkan informasi yang benar mengenai penyakit yang
bapak ibu lakukan adalah :
a. Pergi ke Puskesmas/ Rumah Sakit
b. Kembali ke dokter yang merawat
c. Menunggu control berikutnya
d. Menemui seorang teman yang sedang hamil yang sama
e. Membeli buku yang berkaitan dengan perawatan ibu hamil, melahirkan
dan nifas.
f. Lainnya, ............................................
4.4 Incentive Motivation

Keterangan : Jawablah pertanyaan dengan memberikan tanda rumput (v) pada
jawaban yang
sesuai
Ya Tidak
1 Apakah di masyarakat ada penghargaan yang diberikan kepada ibu
hamil apabila melakukan pemeriksaan kehamilan secara teratur
melahirkan apabila melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai
dan di tolong oleh Tenaga Kesehatan (Puskesmas PONED)
nifas yang menggunakan alat kontrasepsi (KB)
yang memberikan ASI Eksklusif
4.5 Fasilitas
jawaban yang
sesuai
Ya Tidak
1 Apakah di masyarakat tersedia fasilitas untuk penyuluhan
2 Apakah di masyarakat dilakukan kegiatan penyuluhan kesehatan
secara rutin

402
3 Apakah di masyarakat ada fasilitas untuk senam hamil

4 Apakah di masyarakat ada fasilitas untuk penyuluhan gizi ibu hamil,
ibu melahirkan dan ibu menyusui
4.6 Self Regulation

jawaban yang
sesuai
Ya Tidak
1 Apakah di masyarakat ibu diberikan pelatihan tentang perawatan
diri selama hamil untuk mengontrol kehamilannya
diri ibu melahirkan
diri ibu menyusui dan mengontrol kesehatannya
4 Apakah di masyarakat ibu diberikan pelatihan prosedur komunikasi
atau telepon konseling untuk siaga ibu melahirkan
4.7 Dukungan Sosial (lingkari jawaban sesuai pilihan saudara, jawaban bisa
lebih dari satu dan lengkapi jawaban saudara).
1. Siapakah yang berperan besar dalam memberikan semangat untuk perawatan
ibu selama masa hamil, melahirkan dan nifas adalah :
a. Diri sendiri
b. Suami
c. Orang tua
d. mertua
e. Kelurga/saudara
f. Teman
g. Dokter
h. Bidan
i. Perawat
j. Dukun
k. Penasehat spiritual (ulama, pendeta)
l. Lainnya ..................................................
2. Yang mendorong bapak/ibu agar merubah perilaku sehingga melakukan
perawatan secara teratur adalah :
a. Ingin selalu dekat dengan keluarga
b. Ingin selalu mendampingi orang yang dicintai
c. Diberi penghargaan khusus apabila berhasil merubah gaya hidup
d. Tulang punggung keluarga
e. Jabatan pada instansi tertentu yang tak bisa ditinggal
3. Kelompok atau grup yang ada di tempat bapak/ibu yang dapat membantu
upaya melakukan perawatan ibu hamil secara teratur
a. Kelas prenatal

403
b. Arisan
c. Ibu-ibu PKK
d. Ibu-ibu Wanita GMIT/ MAWI/ Wanita Masjid
e. Instruktur yang dipanggil oleh warga
f. Lainnya, ……………………………
g. Tidak ada
4. Adakah seseorang, dimana ibu dapat mengutarakan masalah yang dihadapi
dimana bapak/ibu memdapat bimbingan dalam perawatan kesehatan ibu hamil,
melahirkan dan nifas
Ada …………… Tidak ada ………..
Disebutkan :
a. Pergi ke Psikiater
b. Teman dekat
c. Ulama
d. Keluarga (Bapak, ibu, suami, saudara kandung)
e. Linnya……………………………….
5. Adakah upaya dari teman atau keluarga bapak/ ibu yang berupaya membantu
sepenuh hati dan amengupayakan sarana dan prasarana dalam upaya persiapan
persalinan dari ibu ?
Ada ………………. Tidak ada ……….
a. Menyediakan kendaraan untuk pergi berobat
b. Menyediakan dana
c. Membentuk klub senam ibu hamil/prenatal/ibu nifas
d. Menyediakan informasi-informasi yang berkaitan dengan kesehatan ibu
hamil, melahirkan dan nifas.
4.8 Pedoman wawancara tentang nilai dan sosial budaya (Untuk ibu hamil)
1. Bagaimana nilai/arti kehadiran seorang anak bagi suami/ ibu dan keluarga ?
2. Bagaimana nilai/arti kehadiran seorang ibu/ istri bagi suami dan keluarga ?
3. Kapan biasanya ibu hamil pertama kali memeriksakan kehamilannya?
4. Siapakah yang menjadi orang pertama yang diberitahu tentang kehamilan ibu?
5. Bagaimana peran suami/istri dan keluarga dalam merencanakan kehamilan,
persalinan dan nifas ?
1) Siapa yang memutuskan untuk hamil?
2) Siapa yang memutuskan tempat pemeriksaan kehamilan dan persalinan ?
3) Siapa yang memutuskan untuk merujuk jika terjadi penyulit/komplikasi
persalinan seperti perdarahan, ari-ari tertinggal/ retensio plasenta, persalinan
macet/ persalinan lama atau infeksi ?
4) Siapa saja yang ikut terlibat dalam perawatan selama hamil, melahirkan, serta
nifas ?
5) Bagaimana bentuk reinforcement yang diberikan kepada ibu hamil, melahirkan
dan nifas ?
6. Bagaimana budaya perawatan ibu selama hamil, melahirkan dan nifas yang
sudah dilaksanakan selama ini ?
7. Siapakah orang penting bagi ibu untuk mengkonsultasikan kehamilan,
persalinan dan nifas ?

404
8. Bagaimana kesan/sikap masyarakat terhadap ibu yang melakukan ANC secara

teratur, tidak teratur dan yang tidak melakukan ANC ?
9. Bagaimana dengan perawatan yang dianjurkan oleh bidan ?
10. Bagaimana persepsi ibu tentang sistem pelayanan kesehatan yang ada di
masyarakat?
1) Apa yang menyebabkan ibu teratur/tidak teratur memeriksakan kehamilan ke
Puskesmas?
2) Apa harapan dan saran ibu tentang pelayanan kesehatan yang baik selama hamil,
melahirkan dan nifas?
Lampiran 10
Hasil Analisis Statistik

Logistic Regression
(Multivariat K1)
Case Processing Summary
Unweighted Casesa N Percent
Selected Cases Included in Analysis 126 100.0
Missing Cases 0 .
0
Total 126 100.0
Unselected Cases 0 .0
Total 126 100.0
a. If weight is in effect, see classification table for the total number ocases.
Categorical Variables Codings
Parameter coding
Frequency (1) (2)

Observasional Learning Kurang 52 .000 .000

405
Cukup 40 1.000 .000

Baik 34 .000 1.000
Collective Efficacy Kurang 106 .000 .000
Cukup 14 1.000 .000
Baik 6 .000 1.000
Merawat ibu hamil Kurang-cukup 93 .000
Baik 33 1.000
Pengambilan keputusan keluarga Kurang-Cukup 60 .000
Baik 66 1.000
Pekerjaan Bekerja 55 .000
Tidak bekerja 71 1.000
Block 1: Method = Backward Stepwise (Wald)

Model Summary
Step -2 Log likelihood Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square
1 58.235a .603 .804
a
2 59.662 .598 .798
a. Estimation terminated at iteration number 7 because parameter estimates changed by
less than ,001.
Classification Tablea
Predicted
K1 Murni
Observed Tidak Ya Percentage Correct

Step 1 K1 Murni Tidak 60 5 92.3
Ya 7 54 88.5
Overall Percentage 90.5
Step 2 K1 Murni Tidak 59 6 90.8
Ya 8 53 86.9
a. The cut value is ,500
Variables in the Equation
95% C.I.for EXP(B)
B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper

Step 1a Nilai_kepercayaan .179 .058 9.645 1 .002 1.197 1.068 1.340
Sikap_Ibu .119 .048 6.135 1 .013 1.127 1.025 1.238
kerja(1) 1.256 .780 2.591 1 .107 3.511 .761 16.200
rwtklg2(1) 1.860 1.103 2.841 1 .092 6.421 .739 55.804
pkklg2b(1) 1.750 .724 5.835 1 .016 5.754 1.391 23.801
CE2(1) -1.163 .989 1.383 1 .240 .313 .045 2.171
OL2(1) 1.676 .745 5.065 1 .024 5.342 1.242 22.989
Constant -26.429 5.322 24.657 1 .000 .000

406
Step 2a Nilai_kepercayaan .189 .060 9.803 1 .002 1.208 1.073 1.359

Sikap_Ibu .097 .043 4.981 1 .026 1.102 1.012 1.200
kerja(1) 1.526 .759 4.039 1 .044 4.599 1.038 20.368
rwtklg2(1) 2.174 1.064 4.177 1 .041 8.791 1.093 70.701
pkklg2b(1) 1.943 .706 7.585 1 .006 6.981 1.751 27.833
OL2(1) 1.544 .727 4.504 1 .034 4.682 1.125 19.476
Constant -25.924 5.248 24.400 1 .000 .000
a. Variable(s) entered on step 1: Nilai_kepercayaan, Sikap_Ibu, kerja, rwtklg2, pkklg2b, CE2, OL2.
Variables not in the Equation
Score df Sig.
Step 2a Variables CE2(1) 1.422 1 .233
Overall Statistics 1.422 1 .233
a. Variable(s) removed on step 2: CE2.
Logistic Regression
(Multivariat _K4)
Missing Cases 0 .0
Total 126 100.0
Total 126 100.0
a. If weight is in effect, see classification table for the total
number of cases.
Dependent Variable
Encoding
Original
Value Internal Value
Tidak K4 0
K4 1

Parameter coding
Frequency (1) (2)
Outcome Expectation Tidak penting 41 .000 .000
Biasa 13 1.000 .000
Penting 72 .000 1.000
Observasional Learning Kurang 52 .000 .000

407
Cukup 40 1.000 .000

Baik 34 .000 1.000
Pemanfaatan Fasilitas Cukup 9 .000
Kesehatan oleh keluarga Baik 117 1.000
Merawat ibu hamil Kurang-cukup 93 .000
Baik 33 1.000
Pengambilan keputusan Kurang-Cukup 60 .000
keluarga Baik 66 1.000
Pekerjaan Bekerja 55 .000
Tidak bekerja 71 1.000
Model Summary
-2 Log
Step likelihood Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square
1 74.676a .548 .730
a
2 75.946 .543 .724
3 78.040 a .535 .714
4 78.589a .533 .711
b
5 80.368 .527 .702
a. Estimation terminated at iteration number 7 because parameter
estimates changed by less than ,001.
b. Estimation terminated at iteration number 6 because parameter
Predicted
K4 Trimester 3
Observed Tidak K4 K4 Percentage Correct
Step 1 K4 Trimester 3 Tidak K4 55 7 88.7
K4 10 54 84.4
Step 5 K4 Trimester 3 Tidak K4 55 7 88.7
K4 9 55 85.9
95% C.I.for
EXP(B)

408
Step Nilai_kepercayaan .133 .050 7.055 1 .008 1.142 1.035 1.259

1a
Sikap_Ibu .086 .039 4.871 1 .027 1.089 1.010 1.175
kerja(1) 1.591 .705 5.084 1 .024 4.907 1.231 19.556
rwtklg2(1) .902 .993 .825 1 .364 2.464 .352 17.248
pkklg2b(1) 1.638 .692 5.602 1 .018 5.145 1.325 19.973
Kinerjabdn_A .049 .046 1.138 1 .286 1.050 .960 1.150
Kinerjabdn_E -.074 .048 2.360 1 .124 .929 .845 1.021
OL 1.255 2 .534
OL(1) .915 .817 1.255 1 .263 2.497 .504 12.376
OL(2) .294 .750 .153 1 .695 1.342 .308 5.840
outcome_ex 1.979 2 .372
outcome_ex(1) -1.808 1.363 1.760 1 .185 .164 .011 2.371
outcome_ex(2) -.556 .730 .580 1 .446 .574 .137 2.397
Constant - 4.603 12.937 1 .000 .000
16.556
Step Nilai_kepercayaan .130 .043 9.266 1 .002 1.138 1.047 1.237
5a Sikap_Ibu .093 .035 7.089 1 .008 1.097 1.025 1.175
kerja(1) 1.551 .627 6.121 1 .013 4.719 1.380 16.128
pkklg2b(1) 2.132 .596 12.796 1 .000 8.433 2.622 27.123
Kinerjabdn_E -.066 .026 6.403 1 .011 .936 .889 .985
Constant - 3.558 15.031 1 .000 .000
13.792
a. Variable(s) entered on step 1: Nilai_kepercayaan, Sikap_Ibu, kerja, rwtklg2,
pkklg2b, Kinerjabdn_A, Kinerjabdn_E, OL, outcome_ex.
Score df Sig.
Step 2a Variables OL 1.284 2 .526
OL(1) 1.13 1 .288
OL(2) 1 .000 1 .996
Step 5d Variables rwtklg2(1) .774 1 .379
Kinerjabdn_A 1.75 1 .186
OL 2 .674 2 .714
OL(1) .60 1 .435
OL(2) 9.002 1 .963
outcome_ex 2.19 2 .333
outcome_ex(1) 91.821 1 .177
outcome_ex(2) .006 1 .939
409

a. Variable(s) removed on step 2: OL. 1
b. Variable(s) removed on step 3: outcome_ex.
c. Variable(s) removed on step 4: rwtklg2.
d. Variable(s) removed on step 5: Kinerjabdn_A.
Logistic Regression
(Multivariat Tempat Persalinan)
Missing Cases 0 .0
Total 126 100.0
Total 126 100.0
a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases.
Dependent Variable Encoding
Original Value Internal Value
Non Faskes 0
Faskes 1
Kategorical Variables Codings
Parameter coding
Frequency (1) (2)

Incentive Motivation Kurang 102 .000 .000
Cukup 5 1.000 .000
Baik 19 .000 1.000
Pengambilan keputusan keluarga Kurang-Cukup 60 .000
Baik 66 1.000
Persepsi Kerentanan Kurang 50 .000
Cukup-Baik 76 1.000
Memodifikasi lingkungan Tidak dilakukan 50 .000
keluarga
Dilakukan 76 1.000
Model Summary
1 87.140 .493 .660
a
2 87.608a .491 .658
3 88.344 .488 .654
a
4 89.541a .483 .647
a. Estimation terminated at iteration number 6 because parameter estimates changed
by less than ,001.

410
Predicted
Tempat persalinan
Percentage
Observed Non Faskes Faskes Correct
Step 1 Tempat persalinan Non Faskes 44 11 80.0
Faskes 7 64 90.1
Step 4 Tempat persalinan Non Faskes 44 11 80.0
Faskes 6 65 91.5
95% C.I.for EXP(B)

Step 1a Pengetahuan .014 .015 .784 1 .376 1.014 .983 1.045
Sikap_Ibu .031 .026 1.367 1 .242 1.031 .979 1.086
modifklg(1) -1.491 .641 5.415 1 .020 .225 .064 .79
0
pkklg2b(1) .484 .621 .608 1 .436 1.623 .480 5.487
per_ren2(1) 3.627 .615 34.749 1 .000 37.593 11.256 125.546
IM .461 2 .794
IM(1) -.595 1.327 .201 1 .654 .551 .041 7.429

IM(2) -.555 1.010 .302 1 .583 .574 .079 4.157
Constant -4.675 2.347 3.968 1 .046 .009
Step 4a Sikap_Ibu .043 .025 2.989 1 .084 1.044 .994 1.096
modifklg(1) -1.462 .621 5.536 1 .019 .232 .069 .783
per_ren2(1) 3.797 .592 41.129 1 .000 44.583 13.969 142.292
Constant -4.431 2.050 4.672 1 .031 .012
a. Variable(s) entered on step 1: Pengetahuan, Sikap_Ibu, modifklg, pkklg2b, per_ren2, IM.
Score df Sig.
Step 2a Variables IM .465 2 .793
IM(1) .157 1 .69
2
IM(2) .258 1 .612
Step 4c Variables Pengetahuan .937 1 .333
pkklg2b(1) 1.204 1 .273
IM .843 2 .656
IM(1) .106 1 .745
IM(2) .666 1 .414

411
a. Variable(s) removed on step 2: IM.

b. Variable(s) removed on step 3: Pengetahuan.
c. Variable(s) removed on step 4: pkklg2b.
Logistic Regression
(Multivariat PN)
Missing Cases 3 2.4
Total 126 100.0
Total 126 100.0
Non Nakes 0
Nakes 1
Parameter coding
Frequency (1)
Memodifikasi lingkungan Tidak dilakukan 50 .000
keluarga
Dilakukan 73 1.000
Cukup-Baik 74 1.000
Model Summary
Cox & Snell R Nagelkerke R
Step -2 Log likelihood Square Square
1 52.520a .442 .695
2 54.341a .433 .682
3 57.142a .420 .661
a. Estimation terminated at iteration number 7 because parameter
Predicted
Penolong Persalinan
Observed Non Nakes Nakes Percentage Correct

Step 1 Penolong Persalinan Non Nakes 19 6 76.0
Nakes 3 95 96.9
Step 3 Penolong Persalinan Non Nakes 17 8 68.0
Nakes 6 92 93.9

412
Model Summary
Cox & Snell R Nagelkerke R
Step -2 Log likelihood Square Square
1 52.520a .442 .695
2 54.341a .433 .682
3 57.142a .420 .661
95% C.I.for EXP(B)

Step Sikap_Ibu .046 .035 1.746 1 .186 1.047 .978 1.122
1a
P_tambahBB .293 .128 5.271 1 .022 1.341 1.044 1.723
per_ren2(1) 4.157 1.009 16.968 1 .000 63.899 8.839 461.915
modifklg(1) -2.269 .946 5.748 1 .017 .103 .016 .661
Subjective_nor -.068 .030 4.963 1 .026 .934 .880 .992
m
Perceived_contr .116 .044 6.941 1 .008 1.123 1.030 1.224
l
Kinerjabdn_B .075 .054 1.884 1 .170 1.078 .969 1.199
Constant -14.115 3.965 12.673 1 .000 .000
Step P_tambahBB .314 .122 6.683 1 .010 1.369 1.079 1.738
3a
per_ren2(1) 3.912 .939 17.349 1 .000 50.018 7.936 315.252
modifklg(1) -1.941 .854 5.171 1 .023 .144 .027 .765
Subjective_nor -.051 .026 3.701 1 .054 .950 .902 1.001
m
Perceived_contr .145 .038 14.607 1 .000 1.156 1.073 1.245
l
Constant -8.556 2.430 12.402 1 .000 .000
a. Variable(s) entered on step 1: Sikap_Ibu, P_tambahBB, per_ren2, modifklg, Subjective_norm,
Perceived_contrl, Kinerjabdn_B.
Score df Sig.
Step 2a Variables Sikap_Ibu 1.813 1 .178
Step 3b Variables Sikap_Ibu 2.661 1 .103
Kinerjabdn_B 2.791 1 .095
a. Variable(s) removed on step 2: Sikap_Ibu.
b. Variable(s) removed on step 3: Kinerjabdn_B.
Logistic Regression
(Multivariat KF)
413

Missing Cases 0 .0
Total 126 100.0
Total 126 100.0

Original
Value Internal Value
< 3 kali 0
>= 3 kali 1
Parameter coding
Frequency (1) (2)

Self Regulation Kurang 54 .000 .000
Cukup 20 1.000 .000
Baik 52 .000 1.000
Incentive Motivation Kurang 102 .000
Cukup-Baik 24 1.000

Predicted
Kategori Kunjungan
Nifas
Observed < 3 kali >= 3 kali Percentage Correct

Step 1 Kategori Kunjungan Nifas < 3 kali 49 18 73.1
>= 3 kali 17 42 71.2
Step 3 Kategori Kunjungan Nifas < 3 kali 49 18 73.1
>= 3 kali 17 42 71.2
a. The cut value is .500
95% C.I.for
EXP(B)

Step 1a Niat_Ibu .025 .026 .914 1 .339 1.025 .974 1.079
Subjective_norm -.009 .02 .169 1 .681 .991 .951 1.033
1
Kinerjabdn_A .064 .02 6.666 1 .010 1.066 1.016 1.120
5
im2(1) -2.048 .939 4.759 1 .029 .129 .020 .812

414
SR 10.251 2 .006
SR(1) -.637 1.021 .389 1 .533 .529 .072 3.910

SR(2) 1.542 .52 8.745 1 .003 4.674 1.682 12.98
1 6
Constant -7.017 2.145 10.704 1 .001 .001
Step 3a Kinerjabdn_A .071 .023 9.814 1 .002 1.073 1.027 1.122
im2(1) -2.111 .91 5.304 1 .021 .121 .020 .730
SR 7 12.371 2 .002
SR(1) -.419 .96 .190 1 .663 .658 .100 4.340

SR(2) 1.549 3.483 10.290 1 .001 4.708 1.827 12.131
Constant -6.273 1.876 11.178 1 .001 .002
a. Variable(s) entered on step 1: Niat_Ibu, Subjective_norm, Kinerjabdn_A, im2, SR.
Score df Sig.
Step 2a Variables Subjective_norm .170 1 .681
Overall Statistics .170 1 .681
Step 3b Variables Niat_Ibu .755 1 .385
Subjective_norm .004 1 .948
a. Variable(s) removed on step 2: Subjective_norm.
b. Variable(s) removed on step 3: Niat_Ibu.
Logistic Regression
(Multivariat - KB)

Missing Cases 0 .0
Total 126 100.0
Total 126 100.0
Tidak KB 0
Ikut KB 1
Parameter coding
Frequency (1) (2)

Outcome Expectation Tidak penting 41 .000 .000
Biasa 13 1.000 .000
Penting 72 .000 1.000
Cukup-Baik 76 1.000

415

Model Summary
1 139.706a .17 .243
2 139.772a 7.177 .242
3 142.065a .16 .222
4 143.547 a 1.151 .208
a. Estimation terminated at iteration number 5 because parameter estimates
changed by less than .001.
Predicted
KB
Observed Tidak KB Ikut KB Percentage Correct

Step 1 KB Tidak KB 13 32 28.9
Ikut KB 3 78 96.3
Step 4 KB Tidak KB 12 33 26.7
Ikut KB 1 80 98.8
a. The cut value is .500
95% C.I.for EXP(B)

Step 1a Abortus -.641 .425 2.278 1 .131 .527 .229 1.211
per_ren2(1) .710 .449 2.495 1 .114 2.033 .843 4.904
Kinerjabdn_E -.004 .017 .065 1 .798 .996 .963 1.029
outcome_ex 5.048 2 .080
outcome_ex(1) -2.551 1.195 4.553 1 .033 .078 .007 .812

outcome_ex(2) .045 .441 .010 1 .919 1.046 .440 2.483
Constant .881 1.466 .361 1 .548 2.414
Step 4a outcome_ex 10.088 2 .006
outcome_ex(1) -3.367 1.096 9.440 1 .002 .034 .004 .295
outcome_ex(2) .005 .430 .000 1 .991 1.005 .432 2.335
Constant .882 .343 6.609 1 .010 2.417
a. Variable(s) entered on step 1: Abortus, per_ren2, Kinerjabdn_E, outcome_ex.
Score df Sig.

416
Step 2a Variables Kinerjabdn_E .065 1 .798

Step 4c Variables Abortus 1.398 1 .237
per_ren2(1) 1.512 1 .219
Kinerjabdn_E .026 1 .872
a. Variable(s) removed on step 2: Kinerjabdn_E.
b. Variable(s) removed on step 3: Abortus.
c. Variable(s) removed on step 4: per_ren2.
PENGEMBANGAN MODEL
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
K1 Murni 1.000 .625
K4 Trimester 3 1.000 .645
Tempat persalinan 1.000 .380
Penolong Persalinan 1.000 .437
Kategori Kunjungan Nifas 1.000 .119
KB 1.000 .128
Extraction Method: Principal Component Analysis.
Total Variance Explained
Initial Eigenvalues Extraction Sums of Squared Loadings
Component Total % of Variance Cumulative % Total % of Variance Cumulative %
1 2.335 38.914 38.914 2.335 38.914 38.914
2 1.410 23.501 62.416
3 .943 15.715 78.131
4 .774 12.905 91.036
5 .431 7.178 98.215
6 .107 1.785 100.000
Component Matrixa
Component
1
K1 Murni .790
K4 Trimester 3 .803
Tempat persalinan .617
Penolong Persalinan .661
Kategori Kunjungan Nifas .345
KB .358
Extraction Method: Principal Component
Analysis.

417
Communalities
Initial Extraction
K1 Murni 1.000 .625
Kategori Kunjungan Nifas 1.000 .119
KB 1.000 .128
a. 1 components extracted.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
K1 Murni 1.000 .745
Analysis.
1 2.214 55.353 55.353 2.214 55.353 55.353
2 1.202 30.059 85.412
3 .474 11.845 97.258
4 .110 2.742 100.000
Component Matrixa
Component
1
K1 Murni .863
K4 Trimester 3 .873
Extraction Method: Principal
Component Analysis.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
K1 Murni 1.000 .745
Component Initial Eigenvalues Extraction Sums of Squared Loadings

418
Total % of Variance Cumulative % Total % of Variance Cumulative %

1 2.214 55.353 55.353 2.214 55.353 55.353
2 1.202 30.059 85.412
3 .474 11.845 97.258
4 .110 2.742 100.000
Component Matrixa
Component
1
K1 Murni .863
K4 Trimester 3 .873
Component Analysis.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
Kategori Umur 1.000 .102
Pendidikan 1.000 .006
Pekerjaan 1.000 .084
Kategori jarak rumah - 1.000 .040
faskes
Kategori waktu tempuh 1.000 7.767E-5
Kategori Tinggi Badan 1.000 .009
Kategori penambahan BB 1.000 .185
selama hamil
Pengetahuan Ibu 1.000 .059
Sikap Ibu 1.000 .673
Niat Ibu 1.000 .610
Nilai kepercayaan 1.000 .701
Self Efficacy 1.000 .645
Kawin I kali 1.000 .013
Frekuensi Hamil 1.000 .122
Paritas 1.000 .142
Abortus 1.000 .000
1 3.391 21.194 21.194 3.391 21.194 21.194
2 2.437 15.231 36.425
3 1.832 11.449 47.874
4 1.390 8.686 56.560
5 1.097 6.853 63.414
6 1.015 6.346 69.759
7 .943 5.896 75.655

419
8 .807 5.042 80.697

9 .656 4.101 84.798
10 .646 4.040 88.838
11 .523 3.270 92.108
12 .430 2.688 94.796
13 .387 2.419 97.215
14 .247 1.543 98.759
15 .183 1.145 99.904
16 .015 .096 100.000
Component Matrixa
Component
1
Kategori Umur .320
Pendidikan .078
Pekerjaan .290
Kategori jarak rumah - .200
faskes
Kategori waktu tempuh -.009
Kategori Tinggi Badan -.095
Kategori penambahan BB .430
selama hamil
Pengetahuan Ibu .242
Sikap Ibu .820
Niat Ibu .781
Nilai kepercayaan .837
Self Efficacy .803
Kawin I kali .114
Frekuensi Hamil .349
Paritas .377
Abortus .021
Analysis.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
Niat Ibu 1.000 .696
Analysis.

420
1 2.855 71.371 71.371 2.855 71.371 71.371

2 .504 12.605 83.976
3 .411 10.270 94.246
4 .230 5.754 100.000
Component Matrixa
Component
1
Sikap Ibu .874
Niat Ibu .834
Self Efficacy .794
Component Analysis.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
Niat Ibu 1.000 .696
Analysis.

1 2.855 71.371 71.371 2.855 71.371 71.371
2 .504 12.605 83.976
3 .411 10.270 94.246
4 .230 5.754 100.000
Component Matrixa
Component
1
Sikap Ibu .874
Niat Ibu .834
Self Efficacy .794
Component Analysis.
Factor Analysis

421
Communalities
Initial Extraction
Persepsi Kerentanan 1.000 .282
Pengambilan keputusan 1.000 .436
keluarga
Merawat ibu hamil 1.000 .350
Subjective norm 1.000 .748
Perceived control 1.000 .525
1 2.341 46.819 46.819 2.341 46.819 46.819
2 .905 18.094 64.913
3 .868 17.355 82.269
4 .586 11.724 93.993
5 .300 6.007 100.000
Component Matrixa
Component
1
Persepsi Kerentanan .531
Pengambilan keputusan .660
keluarga
Merawat ibu hamil .592
Subjective norm .865
Perceived control .724
Analysis.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
Persepsi Kerentanan 1.000 .282
Pengambilan keputusan 1.000 .436
keluarga
Merawat ibu hamil 1.000 .350
Subjective norm 1.000 .748
Perceived control 1.000 .525
Component Initial Eigenvalues Extraction Sums of Squared Loadings

422
Total % of Variance Cumulative % Total % of Variance Cumulative %

1 2.341 46.819 46.819 2.341 46.819 46.819
2 .905 18.094 64.913
3 .868 17.355 82.269
4 .586 11.724 93.993
5 .300 6.007 100.000
Component Matrixa
Component
1
Persepsi Kerentanan .531
Pengambilan keputusan .660
keluarga
Merawat ibu hamil .592
Subjective norm .865
Perceived control .724
Analysis.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
Screening ANC 1.000 .016
Dimensi 1.000 .786
Dimensi Assurance/Keyakina 1.000 .705
Dimensi Tangible/Berwujud 1.000 .238
Dimensi Emphathy/empati 1.000 .812
Dimensi 1.000 .739
1 3.296 54.935 54.935 3.296 54.935 54.935
2 1.082 18.040 72.975
3 .785 13.080 86.055
4 .415 6.915 92.970
5 .272 4.540 97.509
6 .149 2.491 100.000
Component Matrixa
Component
1
Screening ANC .126
Dimensi .887
Dimensi Assurance/Keyakina .840

423
Dimensi Tangible/Berwujud .488

Dimensi Emphathy/empati .901
Dimensi .860
Analysis.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
Dimensi 1.000 .777
Dimensi 1.000 .794

1 3.101 77.532 77.532 3.101 77.532 77.532
2 .455 11.365 88.898
3 .277 6.937 95.835
4 .167 4.165 100.000
Component Matrixa
Component
1
Dimensi .882
Dimensi .891
Analysis.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
Dimensi 1.000 .777

424
Dimensi 1.000 .794

1 3.101 77.532 77.532 3.101 77.532 77.532
2 .455 11.365 88.898
3 .277 6.937 95.835
4 .167 4.165 100.000
Component Matrixa
Component
1
Dimensi .882
Dimensi .891
Analysis.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
Collective Efficacy 1.000 .193
Outcome Expectation 1.000 .238
Observasional Learning 1.000 .365
Fasilitas 1.000 .719
Incentive Motivation 1.000 .031
Self Regulation 1.000 .633
1 2.179 36.323 36.323 2.179 36.323 36.323
2 1.348 22.459 58.782
3 .840 14.000 72.782
4 .703 11.714 84.496
5 .574 9.561 94.057
6 .357 5.943 100.000
Component Matrixa
Component
1
Collective Efficacy .440

425
Outcome Expectation .488

Observasional Learning .604
Fasilitas .848
Incentive Motivation .176
Self Regulation .796
Analysis.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction
1 1.882 62.738 62.738 1.882 62.738 62.738
2 .749 24.967 87.706
3 .369 12.294 100.000
Component Matrixa
Component
1
Fasilitas .867
Analysis.
Factor Analysis
Communalities
Initial Extraction


426
1 1.882 62.738 62.738 1.882 62.738 62.738

2 .749 24.967 87.706
3 .369 12.294 100.000
Component Matrixa
Component
1
Fasilitas .867
Analysis.

427
LISREL 8.30 (TEMUAN BARU : MODEL)
Koefisien Jalur
INTER 0.63
0.61
1.00 INTRA
4.16
KOMN 0.88
0.34
0.25 0.58
-0.15
0.37
INSTI 0.73
BEHAV 0.45
-0.22
Chi-Square=3.95, df=2, P-value=0.13893, RMSEA=0.089
t- value

428
INTER 7.87
8.57
7.87 INTRA
4.16
KOMN 7.87
7.11
4.54
3.04 4.48
-2.10
7.87
INSTI BEHAV 7.87
-3.15
Chi-Square=3.95, df=2, P-value=0.13893, RMSEA=0.089

429
Degrees of Freedom = 2
Minimum Fit Function Chi-Square = 4.01 (P = 0.13)
Normal Theory Weighted Least Squares Chi-Square = 3.95 (P = 0.14)
Estimated Non-centrality Parameter (NCP) = 1.95
90 Percent Confidence Interval for NCP = (0.0 ; 11.82)
Minimum Fit Function Value = 0.032
Population Discrepancy Function Value (F0) = 0.016
90 Percent Confidence Interval for F0 = (0.0 ; 0.095)
Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) = 0.089
90 Percent Confidence Interval for RMSEA = (0.0 ; 0.22)
P-Value for Test of Close Fit (RMSEA < 0.05) = 0.22
Expected Cross-Validation Index (ECVI) = 0.32
90 Percent Confidence Interval for ECVI = (0.27 ; 0.36)
ECVI for Saturated Model = 0.24
ECVI for Independence Model = 1.83
Chi-Square for Independence Model with 10 Degrees of Freedom = 216.93
Independence AIC = 226.93
Model AIC = 39.95
Saturated AIC = 30.00
Independence CAIC = 246.11
Model CAIC = 109.00
Saturated CAIC = 87.54
Root Mean Square Residual (RMR) = 0.043
Standardized RMR = 0.043
Goodness of Fit Index (GFI) = 0.99
Adjusted Goodness of Fit Index (AGFI) = 0.91
Parsimony Goodness of Fit Index (PGFI) = 0.13
Normed Fit Index (NFI) = 0.98
Non-Normed Fit Index (NNFI) = 0.95
Parsimony Normed Fit Index (PNFI) = 0.20
Comparative Fit Index (CFI) = 0.99
Incremental Fit Index (IFI) = 0.99
Relative Fit Index (RFI) = 0.91
Critical N (CN) = 288.04

430
HASIL : TAHAP II UJI COBA MODEL
INTRAPERSONAL DAN INTERPERSONAL
T-Test
Paired Samples Statistics
Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

Pair 1 Post Test I 83.0769 26 6.93930 1.36091
Pretest I 24.6154 26 10.66987 2.09253
Pair 2 Post Testt II 85.9615 26 10.39416 2.03846
Pretest II 26.9231 26 8.37579 1.64263
Pair 3 Post Test III 92.8846 26 8.02161 1.57317
Pre Test III 26.7308 26 7.60819 1.49209
Paired Samples Correlations
N Correlation Sig.
Pair 1 Post Test I & Pretest I 26 .597 .00
Pair 2 Post Testt II & Pretest II 26 .736 1.000
Pair 3 Post Test III & Pre Test III 26 .734 .000
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Interval of the
Difference
Std. Std. Error Sig. (2-
Mean Deviation Mean Lower Upper t df tailed)
Pair Post Test I - 58.4615 8.57546 1.68179 54.9978 61.92524 34.762 25 .000
1 Pretest I 4 4
Pair Post Testt II - 59.0384 7.07379 1.38728 56.1813 61.89563 42.557 25 .000
2 Pretest II 6 0
Pair Post Test III - Pre 66.1538 5.71099 1.12002 63.8471 68.46056 59.065 25 .000
3 Test III 5 3
NPar Tests
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test
Beda test I Beda test II Beda test III

N 26 26 26
Normal Parametersa,,b Mean 58.4615 59.0385 66.1538
Std. Deviation 8.57546 7.07379 5.71099
Most Extreme Differences Absolute .148 .177 .211
Positive .107 .177 .135
Negative -.148 -.131 -.211
Kolmogorov-Smirnov Z .755 .901 1.077
Asymp. Sig. (2-tailed) .618 .391 .196
a. Test distribution is Normal.
b. Calculated from data.

431
INSTITUSIONAL
Frequencies
Statistics
Pendidikan Pendidikan
N Valid 36 36
Missing 0 0
Frequency Table
Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid Pendidikan Non Kesehatan 19 52.8 52.8 52.8
Pendidikan Profesi di Bidang 17 47.2 47.2 100.0
Kesehatan
Total 36 100.0 100.0
Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid AKPER 3 8.3 8.3 8.3
D1 Bidan 2 5.6 5.6 13.9
D1 BIDAN 1 2.8 2.8 16.7
D3 Bidan 2 5.6 5.6 22.2
S1 2 5.6 5.6 27.8
S1 Bidan 1 2.8 2.8 30.6
SKM 1 2.8 2.8 33.3
SMA 18 50.0 50.0 83.3
SPK 6 16.7 16.7 100.0
Total 36 100.0 100.0
NPar Tests
Selisih (Postest -
Pretest Postest Pretest)
N 36 36 36
Std. Deviation 15.92891 10.98610 10.98610
Most Extreme Differences Absolute .290 .311 .311
Positive .290 .153 .153
Negative -.152 -.311 -.311
Kolmogorov-Smirnov Z 1.743 1.025 1.864
Asymp. Sig. (2-tailed) .005 .245 .002
432
Frequencies
Statistics
Pretest Postest Selisih (Postest - Pretest)

N Valid 36 36 36
Missing 0 0 0
Mean 31.3889 86.2500 54.8611
Median 20.0000 85.0000 57.5000
Mode 20.00 95.00 60.00
Std. Deviation 15.92891 7.20863 10.98610
Minimum 15.00 75.00 25.00
Maximum 70.00 95.00 70.00
Percentiles 25 20.0000 80.0000 55.0000
50 20.0000 85.0000 57.5000
75 40.0000 95.0000 60.0000
NPar Tests
Wilcoxon Signed Ranks Test
Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks

Pretest - Postest Negative Ranks 36a 18.50 666.00
Positive Ranks 0b .00 .00
Ties 0c
Total 36
a. Pretest < Postest
b. Pretest > Postest
c. Pretest = Postest
Test Statisticsb
Pretest - Postest
a
Z -5.275
Asymp. Sig. (2-tailed) .000
a. Based on positive ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test
NPar Tests
Selisih (Postest -
Pendidikan Pretest Postest Pretest)
Pendidikan Non N 19 19 19
Kesehatan
Std. 10.78091 4.37631 9.01591
Deviation
Most Extreme Absolute .496 .232 .377
Differences
Positive .496 .232 .208
Negative -.279 -.189 -.377

433
Asymp. Sig. (2-tailed) .000 .258 .009

Pendidikan Profesi N 17 17 17
di Bidang Normal Parametersa,,b Mean 42.6471 92.6471 50.0000
Kesehatan
Std. 13.00452 3.12132 11.18034
Deviation
Most Extreme Absolute .287 .363 .320
Differences
Positive .287 .225 .210
Negative -.219 -.363 -.320
Asymp. Sig. (2-tailed) .123 .023 .062
NPar Tests
Mann-Whitney Test
Ranks
Pendidikan N Mean Rank Sum of Ranks

Pretest Pendidikan Non Kesehatan 19 11.16 212.00
Pendidikan Profesi di 17 26.71 454.00
Bidang Kesehatan
Total 36
Postest Pendidikan Non Kesehatan 19 10.34 196.50
Bidang Kesehatan
Total 36
Selisih (Postest - Pretest) Pendidikan Non Kesehatan 19 24.47 465.00
Bidang Kesehatan
Total 36
Test Statisticsb
Selisih (Postest -
Pretest Postest Pretest)
Mann-Whitney U 22.000 6.50 48.00
Wilcoxon W 212.000 0
196.500 0
201.000
Z -4.611 -5.02 -3.726
Asymp. Sig. (2-tailed) .000 9 .000 .000
Exact Sig. [2*(1-tailed .000a .000a .000a
Sig.)]
a. Not corrected for ties.
b. Grouping Variable: Pendidikan

434
NPar Tests
Ranks
Pendidikan N Mean Rank Sum of Ranks
Pendidikan Non Kesehatan Pretest - Negative Ranks 19a 10.00 190.00
Postest
Ties 0c
Total 19
Pendidikan Profesi di Pretest - Negative Ranks 17a 9.00 153.00
Bidang Kesehatan Postest
Ties 0c
Total 17
a. Pretest < Postest
b. Pretest > Postest
c. Pretest = Postest
Test Statisticsb
Pendidikan Pretest - Postest
Pendidikan Non Kesehatan Z -3.916a
Asymp. Sig. (2- .000
tailed)
Pendidikan Profesi di Bidang Z -3.685a
Kesehatan Asymp. Sig. (2- .000
tailed)
T-Test
Paired Samples Statistics
Pendidikan Mean N Std. Deviation Std. Error Mean
Pendidikan Non Kesehatan Pair 1 Postest 80.5263 19 4.37631 1.00399
Pretest 21.3158 19 10.78091 2.47331
Pendidikan Profesi di Pair 1 Postest 92.6471 17 3.12132 .75703
Bidang Kesehatan Pretest 42.6471 17 13.00452 3.15406
Paired Samples Correlations

Pendidikan N Correlation Sig.
Pendidikan Non Kesehatan Pair 1 Postest & Pretest 1 .573 .010
Pendidikan Profesi di Bidang Pair 1 Postest & Pretest 917 .663 .004
Kesehatan
Paired Samples Test
Paired Differences
95% Confidence
Interval of the Sig. (2-
Pendidikan Difference t df tailed)

435
Std.
Std. Error
Mean Deviation Mean Lower Upper
Pendidikan Pai Postest - 59.21053 9.01591 2.06839 54.86500 63.55605 28.626 18 .000
Non Kesehatan r Pretest
Pendidikan 1
Pair Postest - 50.00000 11.18034 2.71163 44.25160 55.74840 18.439 16 .000
Profesi di 1 Pretest
Bidang
Kesehatan
KOMUNITAS
NPar Tests
Postest
Screening
Faktor risiko, Pretest Screening
rujukan dan Faktor risiko, rujukan
tanda bahaya dan tanda bahaya
N 32 32
Normal Parametersa,b Mean 85.0000 22.9688
Std. Deviation 5.81988 6.20346
Most Extreme Differences Absolute .219 .278
Positive .133 .278
Negative -.219 -.184
Kolmogorov-Smirnov Z 1.237 1.570
Asymp. Sig. (2-tailed) .094 .014
NPar Tests
Descriptive Statistics
N Mean Std. Deviation Minimum Maximum
Postest Screening Faktor 32 85.0000 5.81988 75.00 95.00
risiko, rujukan dan tanda
bahaya
Pretest Screening Faktor 32 22.9688 6.20346 15.00 35.00
risiko, rujukan dan tanda
bahaya

Ranks
Pretest Screening Faktor Negative Ranks 32a 16.50 528.00
risiko, rujukan dan tanda Positive Ranks 0b .00 .00
bahaya - Postest Screening Ties 0c
Faktor risiko, rujukan dan
Total 32
tanda bahaya

436
Ranks
a
Pretest Screening Faktor Negative Ranks 32 16.50 528.00
risiko, rujukan dan tanda Positive Ranks 0b .00 .00
bahaya - Postest Screening Ties 0c
Faktor risiko, rujukan dan
Total 32
tanda bahaya
a. Pretest Screening Faktor risiko, rujukan dan tanda bahaya < Postest Screening Faktor risiko,
rujukan dan tanda bahaya
b. Pretest Screening Faktor risiko, rujukan dan tanda bahaya > Postest Screening Faktor risiko,
c. Pretest Screening Faktor risiko, rujukan dan tanda bahaya = Postest Screening Faktor risiko,
Test Statisticsb
Pretest Screening Faktor risiko, rujukan dan tanda

bahaya - Postest Screening Faktor risiko, rujukan
dan tanda bahaya
Z -5.053a
Asymp. Sig. (2-tailed) .000

437
Lampiran 11:
Soal Pretes dan Postest untuk ibu hamil dan keluarga, Petugas kesehatan,
TOMA,TOGA, Kader Kesehatan, Dukun
Curah Pendapat Awal (pre-tes)

Kelas Prenatal and Family Pertemuan I
Terima kasih atas kehadiran ibu pada pelaksanaan kelas prenatal and family hari
ini. Evaluasi awal ini bertujuan supaya kelas ibu hamil menjadi lebih baik
nantinya.
Nama : Umur : Usia kehamilan : Hamil ke

berapa :
Alamat tempat :
Daftar pertanyaan yang digunakan untuk curah pendapat .
1. Apa tanda-tanda perubahan tubuh selama masa kehamilan :
2. Jika hamil, kemana sebaiknya ibu segera memeriksakan kehamilan ?
3. Apa yang sebaiknya ibu lakukan selama hamil ?
4. Apa yang perlu dilakukan suami atau keluarga untuk meningkatkan kesiapan
mental ibu dalam proses persalinan ?
5. Melakukan hubungan suami istri/sanggama selama hamil menurut kesehatan :
6. Apa yang sebaiknya ibu lakukan jika mengalami sakit pada masa hamil?
7. Yang merupakan tanda-tanda bahaya kehamilan adalah :
8. Apakah menurut pendapat ibu merencanakan persalinan itu penting?
9. Apa yang perlu dipersiapkan suami/keluarga untuk menghadapi persalinan :
10. Jika Ibu hamil sudah merasa akan melahirkan kemana ibu akan pergi

438
Kuesioner Evaluasi Akhir (pos tes)

Kelas Prenatal and Family Pertemuan I
ini.
Evaluasi akhir ini bertujuan supaya kelas prenatal and family menjadi lebih baik
nantinya.
Nama : Umur : Usia kehamilan : Hamil ke

berapa :
Alamat tempat :
Daftar pertanyaan curah pendapat
1. Apa tanda-tanda perubahan tubuh selama masa kehamilan ?
2. Jika hamil, kemana sebaiknya ibu segera memeriksakan kehamilan itu?
3. Apa yang sebaiknya ibu lakukan selama hamil ?
4. Apa yang perlu dilakukan suami atau keluarga untuk meningkatkan

kesiapan mental ibu dalam proses persalinan ?
5. Melakukan hubungan suami istri/sanggama selama hamil menurut

kesehatan ?
6. Apa yang sebaiknya ibu lakukan jika mengalami sakit pada masa hamil?
7. Yang merupakan tanda-tanda bahaya kehamilan adalah ?
8. Apa menurut pendapat ibu merencanakan persalinan itu penting?
9. Apa yang perlu dipersiapkan suami/keluarga untuk menghadapi persalinan

?
10. Jika Ibu hamil sudah merasa akan melahirkan kemana ibu akan pergi ?

439
Evaluasi Awal Kelas Prenatal and Family (pre tes)

Pertemuan II
ini.
Evaluasi ini bertujuan supaya kelas prenatal and family menjadi lebih baik
nantinya.
Nama :
Umur :
Usia kehamilan :
Hamilan ke berapa :
Alamat tempat tinggal :
1. Apa saja tanda-tanda persalinan akan berlangsung ?
2. Dukungan suami dan keluarga pada saat persalinan adalah ?
3. Apa tanda-tanda bahaya pada persalinan ?
4. Ibu berhak untuk memilih persalinan ditolong siapa saja, tetapi tidak benar
jika persalinan ditolong ?
5. Apa yang dilakukan ibu setelah nifas untuk menjaga kesehatannya ?
6. Apa kegiatan yang tidak baik dilakukan ibu setelah nifas ?
7. Kapan waktu yang benar Ibu menyusui bayinya setelah melahirkan ?
8. Apabila ibu nifas mengalami tanda-tanda seperti : kepala pusing, mual,

keputihan,keluar cairan seperti nanah dari jalan lahir. Apa yang harus
dilakukan ?
9. Waktu yang paling tepat untuk ber KB adalah ?
10. Siapakah yang sebaiknya memilih alat kontrasepsi, jika ibu akan ber-KB ?

440
Evaluasi Akhir Materi Kelas Prenatal and Family (pos tes)

Pertemuan II
Terima kasih atas kehadiran ibu pada pelaksanaan kelas ibu hamil hari ini.
Evaluasi ini bertujuan supaya kelas ibu hamil menjadi lebih baik nantinya.
Nama :
Umur :
Usia kehamilan :
Hamilan ke berapa :
Daftar pertanyaan curah pendapat :
1. Apa saja tanda-tanda persalinan akan berlangsung ?
2. Dukungan suami dan keluarga pada saat persalinan adalah ?
3. Apa tanda-tanda bahaya pada persalinan ?
4. Ibu berhak untuk memilih persalinan ditolong siapa saja, tetapi tidak benar jika
persalinan ditolong ?
5. Apa yang dilakukan ibu setelah nifas untuk menjaga kesehatannya ?
6. Apa kegiatan yang tidak baik dilakukan ibu setelah nifas ?
7. Kapan waktu yang benar Ibu menyusui bayinya setelah melahirkan ?
8. Apabila ibu nifas mengalami tanda-tanda seperti kepala pusing, mual,

keputihan, keluar cairan seperti nanah dari jalan lahir. Apa yang harus
dilakukan ?
9. Waktu yang paling tepat untuk ber KB adalah ?
10. Siapakah yang sebaiknya memilih alat kontrasepsi, jika ibu akan ber-KB ?

441
Evaluasi Awal Materi Kelas Prenatal and Family (pre tes)

Hamil Pertemuan III
ini.
Nama :
Umur :
Usia kehamilan :
Kehamilan ke berapa :

1. Bayi lahir segera menangis, seluruh tubuh bayi kemerahan, tangan dan kaki
bergerak aktif, ini merupakan :
2. Pemberikan ASI eksklusif pada bayi diberikan sampai umur berapa bulan ?
3. Apa yang dilakukan untuk mencegah pendarahan pada bayi karena

kekurangan vitamin K1 ?
4. Apabila ada tanda-tanda pada bayi ibu, tidak mau menyusu, kejang, badan
bayi terlihat kuning maka segeralah bawa ke :
5. Untuk menjaga kekebalan tubuh pada bayi ibu sehingga tidak mudah
kenapenyakit polio, maka bayi ibu harus diberikan imunisasi apa ?
6. Apakah Hepatitis B, Polio, DPT, TBC dan Campak adalah jenis imunisasi
yang harus diberikan pada bayi ibu ?
7. Makan buah yang menggantung, makan ikan laut, minum air es selama hamil
menurut ilmu kesehatan adalah :
8. Mengapa kita harus waspada dan menghindari penyakit menular seksual ?
9. HIV/AIDS adalah penyakit menular berbahaya yang dapat menular, kegiatan

dibawah ini mana yang tidak menular
10. Apa manfaat pembuatan akte kelahiran untuk bayi ibu ?

442
Evaluasi Akhir Materi Kelas Prenatal and Family (pre tes)

Pertemuan III
Terima kasih atas kehadiran ibu pada pelaksanaan kelas ibu hamil hari ini.
Nama :
Umur :
Usia kehamilan :
Kehamilan ke berapa :

1. Bayi lahir segera menangis, seluruh tubuh bayi kemerahan, tangan dan kaki
bergerak aktif merupakan :
2. Pemberikan ASI eksklusif pada bayi diberikan sampai umur berapa bulan ?
3. Apa yang dilakukan untuk mencegah pendarahan pada bayi karena

kekurangan vitamin K1?
4. Apabila ada tanda-tanda pada bayi ibu, tidak mau menyusu, kejang, badan
bayi terlihat kuning maka segeralah bawa ke :
5. Untuk menjaga kekebalan tubuh pada bayi ibu sehingga tidak mudah kena
penyakit polio, maka bayi ibu harus diberikan imunisasi apa ?
6. Apakah Hepatitis B, Polio, DPT, TBC dan Campak adalah jenis imunisasi
yang harus diberikan pada bayi ibu ?
7. Makan buah yang menggantung, makan ikan laut, minum air es selama hamil
menurut ilmu kesehatan adalah :
8. Mengapa kita harus waspada dan menghindari penyakit menular seksual ?
9. HIV-AIDS adalah penyakit menular berbahaya dan dapat menular. Kegiatan

dibawah ini mana yang tidak menular ?
10. Apa manfaat pembuatan akte kelahiran untuk bayi ibu ?

443
Pre Test dan Post Test :

Kartu Skor “Poedji Rochjati” untuk
Perencanaan Persalinan yang Aman
Untuk Petugas Kesehatan
1. Jelaskan pengertian faktor risiko/masalah menurut ibu Poedji Rochjati ?

2. Jelaskan tingkat risiko yang dihadapi oleh ibu hamil berdasarkan jumlah skor
menurut ibu Poedji Rochjati ?
3. Jelaskan pengertian kegawatan obstetrik pada ibu hamil: ada potensi gawat obstetrik
(APGO) ?
4. Jelaskan pengertian kegawatan obstetrik pada ibu hamil: ada gawat obstetrik (AGO)
?
5. Jelaskan pengertian kegawatan obstetrik pada ibu hamil: ada gawat darurat obstetrik
(AGDO) ?
6. Jelaskan pendapat saudara tentang rujukan dini berencana ?
7. Jelaskan pendapat saudara tentang rujukan tepat waktu ?
8. Kasus : Ny Ani umur 38 tahun G 3 P2 A0, hamil 3 bulan
Anak I cukup bulan lahir normal
Anak II Prematur lahir normal lalu mati
Tinggi badan 142 cm
a. Hitung berapa jumlah skor Ny Ani berdasarkan skor Poodji Rochjati?
b. Apa tingkat risiko yang dialami oleh Ibu Ani ?
9. Kasus :
Pada ANC I Ny Shinta 37 tahun hamil ke 2, umur kehamilan 3 bulan. 10 tahun yang
lalu pernah kehamilan diluar rahiim yang terganggu. Tinggi badan 143 cm. Hitung
skor Ny Shinta berdasarkan skor Poodji Rochjati?
Kontak II da III keadaan tetap.
Kontak IV hamil 8 bulan : ibu mengalami kaki bengkak diantar oleh kader ke Bidan
dan diketahui ibu mengalami preeklampsi ringan kemuadian ibu dirujuk untuk di
rawat di RS
Kontak V - VI hamil 9 bulan, kondisi ibu baik.
a. Berapa jumlah skor pada Kontak I ?
b. Berapa jumlah skor pada Kontak IV ?
10. Kasus :
Pada Kontak I Ny Maria, umur 30 tahun, kehamilan ke 3, hamil 5 bulan
Pada kontak II Hamil 4 bulan ibu mengalami perdarahan dan Kader merujuk ibu ke
RS, dirawat di RS dan perdarahan berhenti
Pada Kontak III, Kader kunjungan rumah, tidak ada perdarahan
Hamil Tua : perdarahan banyak
Ibu Kader melakukan rujukan ke RS dan segera dilakukan operasi sesar emerjensi
dan hasilnya ibu dan bayi hidup sehat dan selamat,
a. Berapa jumlah skor ibu pada kontak I ?
b. Berapa jumlah skor ibu pada kontak II ?
c. Berapa jumlah skor ibu pada kontak III ?
11. Kasus :

444
Kontak I : Ibu Linda 30 tahun, kehamilan ke 5. Hamil 3 bulan. Persalinan yang lalu
pernah diberi infus pada perdarahan pasca persalinan.
Perawatan Ante natal oleh Bidan Desa
Kontak II : ibu hamil tidak ada keluhan
Kontak III, 8 bulan ditemukan letak sungsang
Kontak IV, 9 bulan terjadi perdarahan, ibu hamil ke Rumah sakit kemudian
dilakukan operasi Sesar. Ibu dan bayi hidup sehat, 3300 gram
a. Berapa jumlah skor ibu pada kontak I
b. Berapa jumlah skor ibu pada kontak II
c. Berapa jumlah skor ibu pada kontak III
d. Berapa jumlah skor ibu pada kontak IV.
”Selamat Mengerjakan”

445
PRETEST/POSTEST
Untuk TOMA, TOGA, Kader kesehatan, Dukun
Petunjuk : Jodohkanlah Pertanyaan pada kolom 2 dengan pilihan jawaban pada

kolom 3
No Pertanyaan Pilihan Jawaban

1 2 3 4
1 Pengertian kehamilan A Jumlah skor 2
risiko rendah (KRR)
adalah
2 Pengertian Kehamilan B Jumlah skor 4
risiko tinggi (KRT)
adalah
3 Pengertian Kehamilan C Jumlah skor 6 -10
risiko sangat tinggi
(KRST) adalah
4 Jumlah skor KRR adalah D Jumlah skor 10 -12
5 Jumlah skor KRT adalah E Jumlah skor >12
6 Jumlah skor KRST F Kehamilan dengan satu atau
adalah lebih faktor risiko, baik dari
pihak ibu maupun janinnya
yang memberi dampak kurang
menguntungkan baik bagi ibu
maupun janinnya, memiliki
risiko kegawatan tetapi tidak
darurat
7 Termasuk kelompok G Kehamilan dengan faktor risiko
risiko Ada Potensi perdarahan sebelum bayi lahir,
Gawat Obtetrik (APGO) memberi dampak gawat dan
darurat bagi jiwa ibu dan atu
bayinya, membutuhkan dirujuk
tepat waktu dan tindakan segera
untuk penanganan adekuat
dalam upaya penyelamatan
nyawa ibu dan bayinya.
8 Termasuk kelompok H Kehamilan tanpa masalah/
risiko : Ada Gawat faktor risiko, fisiologis dan
Obstetrik (AGO) kemungkinan besar dikuti oleh
persalinan normal dengan ibu
dan bayi hidup sehat.
9 Termasuk kelompok I Preeklampsi, perdarahan
risiko : Ada gawat sebelum bayi lahir.
darurat obstetrik
(AGDO)
10 Ibu Lina 36 tahun, hamil J 8 faktor risiko seperti penyakit
ke 3, hamil 3 bulan ibu hamil, preeklampsia ringan,
Anak I Cukup bulan hamil kembar, hydramnion,
lahir normal sekarang 11 hamil lebih bulan, janin mati

446
tahun dalam rahim ibu, kelainan letak

Anak II prematur lahir
normal, lalu meninggal.
TB 142 cm. Hitung skor
?
11 Berikut yang termasuk K Primi muda, primi tua, primi
faktor risiko dalam AGO tua sekunder, terlalu pendek
adalah
12 Rujukan bagi ibu risiko L Kelainan letak : Lintang, atau
tinggi yang masih sehat, letak sungsang.
bagi janis risiko tinggi
belum gawat darurat
seperti ibu dengan
riwayat sectio
13 Rujukan harus dilakukan M Perdarahan sebelum bayi lahir
dalam upaya dan eklampsia
peyelamatan nyawa ibu
dan bayinya pada ibu
AGDO, ibu dengan
perdarahan
14 Ibu Arini 35 tahun G3 P1 N Rujukan terlambat
A1 umur kehamilan 20
minggu datang ke
Puskesmas melakukan
pemeriksaan ANC ke
Puskesmas. Pada saat
pengkajian pada
kehamilan sebelumnya
dengan Sc. Hitung skor
menurut KSPR ?
15 Sebutkan 5 dari 10 tanda O Rujukan tepat waktu
bahaya pada kehamilan,
persalinan dan nifas?
16 Ibu Shinta umur 25 P Rujukan dini berencana
tahun G1 P0 Ao hamil
31 minggu pada
pemeriksaan dengan
letak sungsang. Hitung
skor menurut KSPR ?
17 Ibu Linda 37 tahun, Q
hamil ke-5 hamil 3
bulan. 10 tahun yang lalu
pernah hamil diluar
rahim yang terganggu,
TB 143 cm. Hitung skor
menurut KSPR?
18 NyLinda pada kontak II R
dan III kesehatan tetap,
berapa skor Ny Linda
saat ini ?

447
19 Kontak IV hamil 8 bulan S

ibu PKK memeriksa
adanyabengkak pada
tungkai dan dirujuk ke
bidan hasil pemeriksaa
Preeklampsia ringan.
Berapa skor Ny Linda
saat kontak IV ini ?
20 Sebutkan 5 tanda-tanda T
kehamilan yang perlu
diwaspadai

Ecological

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ecological

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ADLN Perpustakaan Universitas Airlangga

PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL ECOLOGICAL MODEL OF

INA DEBORA RATU LUDJI

Disertasi PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL INA DEBORA R.L

PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL ECOLOGICAL MODEL OF

INA DEBORA RATU LUDJI

PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL ECOLOGICAL MODEL OF

Untuk memperoleh Gelar Doktor

INA DEBORA RATU LUDJI

Dipertahankan di depan Tim Penguji Ujian Disertasi Tahap I (Tertutup)

Prof. Dr. Tri Martiana, dr., M.S.

DISERTASI INI TELAH DISETUJUI

Prof. Soedjajadi Keman, dr., M.S, Ph.D

Dr. Nyoman Anita Damayanti , drg.,M.S

SURAT PERNYATAAN TENTANG ORISINALITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Dengan ini menyatakan bahwa :

Surabaya, 4 Oktober 2013

Ina Debora Ratu Ludji

PANITIA PENGUJI DISERTASI

Telah diuji pada Ujian Doktor Tahap I (Tertutup)

Ketua : Dr. Arief Wibowo, dr., M.S

Ditetapkan dengan Surat Keputusan

UCAPAN TERIMA KASIH

Bag/SMF ObGin RSU Dr. Soetomo/Fak. Kedokteran UNAIR Surabaya yang

Surabaya, Agustus 2013

Disertasi PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL INA DEBORA R.L

PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL ECOLOGICAL MODEL OF

Kematian ibu merupakan kematian dari setiap wanita selama masa

Disertasi PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL INA DEBORA R.L

dikembangkan sendiri oleh peneliti. Pengembangan dilakukan berdasarkan

Disertasi PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL INA DEBORA R.L

Disertasi PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL INA DEBORA R.L

melahirkan di fasilitas kesehatan yang memadai, dan ditolong oleh petugas

Disertasi PENGEMBANGAN PENDEKATAN “SOCIAL INA DEBORA R.L

DEVELOPING “SOCIAL ECOLOGICAL MODEL OF HEALTH

Maternal death is defined as the death of a woman while pregnant, birthing or

Angka kematian ibu (AKI) di Kabupaten Kupang, NTT masih cukup

Kata kunci : Social Ecological Model of Health Behavior, Model Penemuan

Nowdays Maternal Mortality Rate (MMR) in Kupang is still high and

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 17

2.4.2.2 Model sebagai motivator 48

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

BAB 4 METODE PENELITIAN 94

BAB 5 HASIL DAN ANALISIS DATA PENELITIAN 123

5.1.1.2 Keadaan demografis 123

5.5.7.6 Analisis regresi logistik ganda terhadap keluarga berencana 190

BAB 6 PEMBAHASAN 223

6.3.5 Pengaruh faktor interpersonal terhadap Kf 276

BAB 7 PENUTUP 356

DAFTAR PUSTAKA 364

Nomor Judul Halaman

Tabel 1.1 Distribusi Proporsi Penyebab Kematian di Kabupaten Kupang 4

Pengetahuan, Sikap Afeksi, Niat, dan Self Efficacy

Interpersonal dengan Kunjungan Nifas (Kf) 163

Komunitas dengan Tempat Persalinan 180

Tabel 5.83 Distribusi Hasil Pemeriksaan ANC pada kehamilan terakhir

Tabel 5.90 Distribusi Frekuensi TOMA, TOGA, Kader Kesehatan

Nomor Judul Halaman

HASIL DAN ANALISIS DATA PENELITIAN

5.1 Penelitian Tahap I Penurunan Angka Kematian Ibu Berdasarkan

5.1.1 Gambaran umum

5.1.1.1 Keadaan geografis

Kabupaten Kupang secara umum dengan permukaan tanah berbukit-bukit,