2.

4 Klasifikasi Malnutrisi

Dalam pernyataan konsensus dari ESPEN (2016) tentang terminologi nutrisi klinis dan
penyimpangan dan kondisi terkait, malnutrisi dianggap sebagai gangguan terkait nutrisi,
bersama sarkopenia dan kelemahan, kelebihan berat badan, obesitas, defisiensi mikronutrien
dan sindrom refeeding19

Pada tahun 2015, Masyarakat Eropa untuk Gizi dan Metabolisme Klinis (ESPEN)
mengusulkan seperangkat indikator risiko dasar baru untuk mendiagnosis malnutrisi :
1. BMI <18,5
2. ATAU> 10% berat badan (tidak ada batasan waktu) atau> 5% penurunan berat badan
dalam 3 bulan terakhir DAN BMI <20 (70 tahun) atau <22 ( > 70 tahun)
3. ATAU> 10% berat badan (tidak ada batasan waktu) atau> 5% berat badan di 3 bulan
terakhir dan Indeks FFM <15 kg / m2 untuk wanita dan <17 kg / m2 untuk pria.

Subordinasi dengan diagnosis umum malnutrisi adalah jenis malnutrisi berdasarkan

etiologi. Menggambarkan malnutrisi terkait penyakit dengan atau tanpa inflamasi, dan
malnutrisi / kurang gizi tanpa penyakit. Subklasifikasi malnutrisi sangat penting untuk
memahami kompleksitas terkait dan untuk perencanaan pengobatan.

A. Malnutrisi

Malnutrisi dapat didefinisikan sebagai "keadaan yang disebabkan oleh kurangnya asupan
atau pengambilan nutrisi yang mengarah pada perubahan komposisi tubuh (penurunan massa
bebas lemak) dan massa sel tubuh yang menyebabkan berkurangnya fungsi fisik dan mental
dan gangguan hasil klinis dari penyakit". Malnutrisi dapat terjadi akibat kelaparan, penyakit
atau penuaan lanjut (misalnya> 80 tahun), sendiri atau dalam kombinasi. Demikian pula
ringkasan singkat dari kriteria ASPEN untuk kekurangan gizi adalah bahwa enam kriteria
kekurangan gizi perlu dipertimbangkan untuk diagnosis potensi malnutrisi; yaitu asupan
energi rendah, penurunan berat badan, kehilangan massa otot, kehilangan lemak subkutan,
akumulasi cairan, dan kekuatan pegangan tangan, yang mana setidaknya dua harus dipenuhi
untuk diagnosis malnutrisi.

DRM (Disease Related Malnutrition) adalah jenis kekurangan gizi spesifik yang
disebabkan oleh penyakit penyerta. Peran peradangan dalam pengembangan gizi buruk
ditekankan dalam definisi non-diagnostik, yaitu "malnutrisi adalah keadaan subakut atau
kronis di mana kombinasi keseimbangan energi negatif dan berbagai tingkat aktivitas
peradangan telah menyebabkan perubahan komposisi tubuh, fungsi berkurang dan hasil
buruk. Penuaan lanjut dapat berkontribusi pada keadaan peradangan. Selain itu,
ketidakaktifan dan istirahat total mempercepat katabolisme otot selama DRM dengan
peradangan.

Konsep untuk DRM dengan peradangan adalah;

- DRM kronis dengan respons inflamasi ringan,

- Malnutrisi akut terkait penyakit atau cedera yang ditandai oleh respon inflamasi yang kuat

DRM kronis dengan peradangan. Sinonim: cachexia. Cachexia digambarkan sebagai

"sindrom metabolik kompleks yang terkait dengan penyakit yang mendasari dan ditandai
dengan hilangnya massa otot dengan atau tanpa kehilangan massa lemak. Fitur menonjol dari
cachexia adalah penurunan berat badan pada orang dewasa”. Kriteria diagnostik untuk DRM
kronis dengan peradangan / cachexia disarankan sama dengan malnutrisi yang
dikombinasikan dengan keberadaan simultan dari penyakit yang mendasari dan indeks
biokimia baik peradangan berkelanjutan atau berulang. Indikator biokimia peradangan
termasuk peningkatan konsentrasi serum CRP dan / atau penurunan konsentrasi serum
albumin.
Malnutrisi terkait penyakit akut atau cedera. Pasien dalam Unit Perawatan Intensif (ICU)
dengan penyakit akut atau trauma (misalnya infeksi mayor, luka bakar, cedera kepala
tertutup) atau mereka setelah prosedur bedah besar menunjukkan tantangan nutrisi spesifik
dengan risiko tinggi akibat malnutrisi karena stres metabolisme. Gabungan aksi aktivitas
sitokin pro-inflamasi yang tinggi, peningkatan pelepasan kortikosteroid dan katekolamin,
resistensi terhadap insulin dan hormon pertumbuhan lainnya, tirah baring dan tidak ada atau
pengurangan asupan makanan membuka jalan bagi penurunan cepat energi tubuh dan
cadangan nutrisi.

DRM tanpa peradangan. Sinonim: DRM non-cachectic. DRM tanpa inflamasi / non-
cachectic DRM adalah bentuk malnutrisi yang dipicu oleh penyakit di mana peradangan tidak
berada di antara mekanisme etiologi. Mekanisme alternatif ini bisa termasuk disfagia yang
dihasilkan dari obstruksi pencernaan atas, gangguan neurologis seperti stroke, penyakit
Parkinson, amyotrophic lateral sclerosis (ALS) atau demensia / disfungsi kognitif. Kondisi
kejiwaan seperti anorexia nervosa dan depresi, atau malabsorpsi karena gangguan usus
seperti sindrom usus pendek (misalnya setelah reseksi usus karena infark mesenterika),
adalah mekanisme lain untuk pengembangan non-inflamasi.

Malnutrisi / kurang gizi tanpa penyakit. Sinonim: Non-DRM. Sementara DRM adalah
bentuk utama kekurangan gizi di masyarakat makmur, kelaparan masih merupakan penyebab
utama kekurangan gizi di negara-negara berkembang yang miskin. Kelaparan terutama
berasal dari non-DRM. Dalam konsep non-DRM ada juga berbagai mekanisme sosioekonomi
/ mekanisme psikologis yang tidak terkait dengan ketersediaan pangan.

B. Sarkopenia
Sarkopenia adalah sindrom tersendiri yang ditandai dengan progresif dan hilangnya massa
otot skeletal secara umum, kekuatan dan fungsi (kinerja) dengan konsekuensi risiko efek
samping. Sementara fenomena proses penuaan (sarcopenia primer) sebelum timbulnya
kelemahan, itu mungkin juga hasil dari mekanisme patogen (sarcopenia sekunder) yang
terkait dengan penyakit, aktivitas terkait (misalnya tidak digunakan ) atau terkait nutrisi
(misalnya kekurangan protein). Massa otot dapat diperkirakan dengan teknik yang divalidasi,
yang dalam praktek klinis biasanya melibatkan dual x-ray absorptiom- etry (DXA), analisis
bio-electric impedance (BIA) atau computed tomography (CT) scanning. Fungsi otot yang
berkurang dapat ditandai dengan berkurangnya kecepatan berjalan atau kegagalan tes berdiri
di kursi (yang menguji ekstremitas bawah). Kekuatan otot yang berkurang juga dapat diukur
dengan kekuatan genggaman tangan.
C. Frailty(kelemahan)
kelemahan adalah keadaan kerentanan dan tidak lentur dengan kapasitas cadangan
terbatas dalam sistem organ utama. Hal ini menyebabkan berkurangnya kemampuan untuk
menahan stres seperti trauma atau penyakit dan dengan demikian kelemahan adalah faktor
risiko untuk ketergantungan dan kecacatan. Frailty terutama terkait dengan usia lanjut
tetapi tidak pernah dianggap sebagai modifikasi oleh intervensi gaya hidup. Fenotipe
kelemahan termasuk pemenuhan tiga dari lima kriteria: penurunan berat badan; kelelahan
(kelelahan); aktivitas fisik rendah; kelambatan (misalnya kecepatan kiprah berkurang); dan
kelemahan (misalnya kekuatan genggaman rendah)
D. Overweight dan obese
Kegemukan dan obesitas didefinisikan sebagai akumulasi lemak abnormal atau
berlebihan yang dapat merusak kesehatan. Klasifikasi kelebihan berat badan dan obesitas
pada orang dewasa dicapai melalui penggunaan indeks massa tubuh (BMI), yang
merupakan indeks berat badan sederhana untuk tinggi badan. Ini didefinisikan sebagai
berat seseorang dalam kilogram dibagi dengan kuadrat tinggi mereka dalam meter.
E. Defisiensi mikronutrien
Kelainan mikronutrien dapat melibatkan kekurangan atau kelebihan satu atau lebih
vitamin, elemen atau mineral. Kelainan dapat terjadi akibat perubahan dalam asupan
makanan, penyerapan, kerugian, kebutuhan dan asupan obat-obatan, sendiri atau dalam
kombinasi. Kebutuhan individu dapat bervariasi sesuai usia dan pola makan (makanan
dapat diperkaya) serta adanya penyakit atau cedera. Penilaian nutrisi lengkap penting
ketika menilai status mikronutrien karena defisiensi mikronutrien spesifik sering dikaitkan
dengan gizi buruk
F. Sindrom refeeding
Refeeding syndrome (RS) adalah Gangguan berat pada elektrolit atau keseimbangan
cairan yang diendapkan pada subjek yang kurang gizi saat makan (nutrisi oral, enteral atau
parenteral) setelah periode nutrisi yang tidak memadai. Pasien yang berisiko tinggi adalah
mereka yang memiliki alkoholisme kronis, subjek dengan gizi buruk kronis yang parah,
anoreksia nervosa, atau pasien dengan penyakit akut.
 Cederholm T, Barazzoni R, Austin P, et al. ESPEN Guidelines in definitions and
terminology of clinical nutrition.Clinical Nutrition.2017;36:49-64