ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

GANGGUAN KEBUTUHAN AKTIVITAS/ISTIRAHAT: GANGGUAN POLA TIDUR

A. Pengkajian
Data Umum
1. Identitas Klien
Nama : Subiyati
Umur : 43 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Permitan Bondowoso RT 06 RW 02, Mertoyudan
Tanggal/Jam Pengkajian : 30 Mei 2018, Pukul 13:30
Diagnosa Medis : Hipertensi

2. Riwayat Kesehatan Saat Ini

a) Keluhan Utama
Sesak Napas
b) Riwayat Keluhan Utama
Sesak Napas dirasakan disertai pusing, sejak kurang kebih satu minggu yang lalu
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
HT (+)
DM (-)
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
HT (+)
DM (-)
Penyakit menular (-)
5. Pengkajian Pola Fungsi
a) Pola Manajemen Kesehatan dan Persepsi Kesehatan
Apabila pasien sakit langsung pergi berobat ke puskesmas setempat
b) Pola Nutrisi
No Kegiatan Sehari-hari Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Nutrisi :
Jenis Makanan Daging, Seafood dan tidak Makan-makanan yang
pernah makan sayur diberikan oleh ahli gizi
Pola Makan Tidak teratur Teratur
Frekuensi Beberapa kali terkadang 3 kali sehari
makan sedikit
Porsi 3-4 centong Makan tidak dihabiskan
satu dua sendok saja
Nafsu Makan bertambah berkurang
2. Minum :
Frekuensi Minum Banyak minum es Habis makan minum dikit
Pola Minum Teratur Tidak teratur
 Jenis Minum Minum-minuman instan, Minum air putih
es dan tidak pernah
minum air putih
Jumlah Minuman 8 gelas kurang lebih Kurang dari 3 gelas

c) Pola Eliminasi
No Pola Eliminasi Sebelum Sakit Sesudah Sakit
1. BAK :
Frekuensi Lebih dari 5x Kurang dari 5x
Warna Kuning gelap Kuning
Bau Bau Bau
2. BAB :
Frekuensi Sehari 1x pagi hari 2-3 hari sekali
Warna Kuning kecoklat-coklatan Coklat kehitaman
Konsistensi Lembek Padat

d) Pola Istirahat tidur dan kebersihan diri

No Pola Kebiasaan Sebelum Sakit Sesudah Sakit
1. Pola Istirahat (Tidur)
Tidur Malam 8-10 jam Kurang dari 2 jam
Tidur Siang 1-2 jam Kurang dari 1 jam
2. Personal Hygience
Mandi 2x pagi sore 1x pagi
Gosok Gigi 2x pagi sore Tidak pernah
Cuci Rambut Setiap hari/pagi 2x / seminggu
Ganti Pakaian Ganti tiap mandi 2-3x/ seminggu

Pola Aktivitas dan Latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4

Makan dan Minum 
Mandi 
Toileting 
Berpakaian 
Berpindah 

e) Pola Kognitif dan Persepsi

Pasien mengatakan mengalami penyakit Hipertensi dan Penyakit Jantung

f) Pola Persepsi Diri

Pasien mengatakan tidak bangga dengan dirinya, karena sering mengalami penyakit

g) Pola Peran dan Hubungan

Pasien mengatakan baik silaturahmi dengan keluarga dan para tetangga

h) Pola Seksualitas dan Reproduksi

Pasien mengatakan haid lancar, pasien sudah menikah dan mempunyai anak 5
 i) Pola Koping – Toleransi Stress
Pasien mengatakan jika stress, diatasi dengan kegiatan lain seperti mancing dan
bercocok tanam

j) Pola Nilai dan Keyakinan

6. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Keadaan pasien terlihat lesu
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital
- Pagi
TD : 230/140 mmHg
N : 79x/menit
S : 36oC
RR : 18x/menit
- Siang
TD : 200/100 mmHg
N : 88x/menit
S : 36OC
RR : 20x/menit
- Malam
TD : 200/100 mmHg
N : 85x/menit
S : 36,3oC

7. Head To Toe
a) Kepala
Bentuk : Normal
Ada Luka : Tidak ada
Leher
Bentuk : Normal
Luka : Tidak ada
Pembesaran Thyroid : Tidak ada
Tidak ada nyeri telan
b) Dada, Paru-paru dan Jantung
Normal
c) Abdomen
Bentuk : Simetris
Warna : Sama dengan kulit lain
Tidak ada benjolan
d) Genetalia/Anus
Tidak terpasang DC
c) Ekstremitas
Atas : tidak pakai alat bantu
Bawah : tidak pakai alat bantu
8. Pemeriksaan Penunjang
- USG : Menyokong ARF, adanya kongesti lliver
- Radiologi : Cardio mogali dengan awal oedema pilmonum
- Lab : Ur : 61,7

Cr : 2,63

Albumin : 2,98

9. Terapi/pengobatan yang diterima

- Irbesartan 150 mg 1x1
- Digoxin 1x1
- Furosemid 2A/12 jam
- Inj. Ranitidin 1A
- Inf D 5%
- Curoma3x1
- VIP Albumin 3x1