LAPORAN ANALISA SINTESA TINDAKAN PERAWATAN LUKA BAKAR

DI INSTALASI GAWAT DARURAT (IGD)

RSUD BANYUMAS

Oleh:
DEWI NOVITA KOMALASARI, S.Kep
NIM. 113119011

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
AL-IRSYAD AL-ISLAMIYYAH CILACAP
2020
 LAPORAN ANALISA SINTESA TINDAKAN PERAWATAN LUKA BAKAR
DI RUANG IGD RSUD BANYUMAS

Inisial pasien : Tn.B

Tanggal masuk : 4 Mei 2020
Diagnosa medis : Combustio derajat 2
No.RM : 123457

1. Diagnosa keperawatan dan dasar pemikiran

a. Diagnosa keperawatan
DS: -
DO:
- Adanya luka bakar di kadua kaki dan tangan sebelah kiri dengan total luas
luka bakar adalah 45%

Diagnosa keperawatan : Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan

pertahanan primer tidak adekuat ; kerusakan perlindungan kulit.
b. Dasar pemikiran

Luka bakar (Combustio) disebabkan oleh pengalihan energi dari suatu

sumber panas kepada tubuh. Panas dapat dipindahkan lewat hantaran atau radiasi
elektromagnetik. Destruksi jaringan terjadi akibat koagulasi, denaturasi protein
atau ionisasi isi sel. Kulit dan mukosa merupakan lokasi destruksi jaringan.
Jaringan yang dalam termasuk organ visceral dapat mengalami kerusakan karena
luka bakar elektrik atau kontak yang lama dengan burning agent. Nekrosis dan
keganasan organ dapat terjadi. Kehilangan integritas kulit dengan pelepasan
faktor-faktor inflamasi yang abnormal, perubahan immunoglobulin serta
komplemen serum, gangguan fungsi neutrofil, limfositopenia. Imunosupresi
membuat pasien luka bakar beresiko tinggi untuk mengalami sepsis. Hilangnya
kulit menyebabkan ketidakmampuan pengaturan suhunya.

2. Tindakan keperawatan yang dilakukan

Perawatan luka bakar
 3. Prinsip-prinsip

Prinsip Tindakan Rasional

a. Persiapan alat: - Setiap tindakan yang akan dilakukan oleh

1. Set instrumen steril yang berisi seorang perawat harus disiapkan peralatannya
- 3 kom terlebih dahulu
- 1 pinset anatomis
- 1 pinset sirugis
- 1 bengkok/nearbecken
- 1 klem
- Gunting debriddemen
- Kassa steril
2. Spuit 5 cc atau 10 cc
3. Gunting plester
4. Desinfektan
5. Bengkok 2 buah (1 buah berisi larutan
desinfektan)
6. Nacl 0,9 %
7. Hepafik
8. Handscoon steril
9. Handscoon bersih
10. Obat luka sesuai kebutuhan

b. Tahap Pra Interaksi

1. Melakukan verifikasi program
pengobatan klien - Memverivikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan sebelum melakukan tindakan meminimalkan
3. Menempatkan alat didepan pasien terjadinya kesalahan dalam prosedur tindakan
dengan benar yang akan dilakukan oleh perawat
- Mencegah dan memiminimalkan penyebaran
mikroorganisme
- Memudahkan perawat untuk melakukan
tindakan

c. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam dan
memperkenalkan diri
2. Menjelaskan maksud dan tujuan
3. Menanyakan kesiapan pasien saat
hendak dilakukan tindakan
- Menerapkan komunikasi terapeutik
- Pasien dapat bersedia saat dilakukan tindakan
karena mengetahui tujuan tindakan tersebut
- Mencegah kecemasan pada pasien saat
hendak dilakukan tindakan

d. Tahap Kerja
1. Menjaga privasi pasien
2. Mengatur posisi pasien sehingga luka
dapat terlihat jelas
3. Mencuci tangan
4. Membuka peralatan
5. Memakai sarung tangan steril
6. Membersihkan luka dengan NaCl
7. Melakukan debridemen bila terdapat
jaringan nekrotik ( bila ada bula
- Menerapkan etika keperawatan
- Memudahkan perawat dalam melukan
tindakan
- Mencegah transmisi mikroorganisme dan
menerapkan 5 momen dalam mencucci
tangan
- NaCl 0,9% merupakan cairan yang bersifat
fisiologis, non toksik. Agar luka tetap lembab
 jangan dipecah, tapi dihisap dengan dan tidak basah
spuit steril setelah hari ke 3) - Salep tropika berfungsi untuk mempercepat
8. Membersihkan luka dengan NaCl kesembuhan luka
9. Mengeringkan luka dengan - Luka ditutup agar mengurangi transmisi
menggunakan kassa streril pathogen dari lingkungan luar
10. Memberikan obat topikal sesuai
luasnya luka
11. Menutup luka dengan kassa streril,
kemudian dipasang hipavik atau
perban
12. Merapikan pasien

Tahap terminasi

1. Mengevaluasi dari hasil tindakan yang - Menerapkan etika keperawtan

telah dilakukan
2. Membereskan dan mengembalikan alat
ketempat semula
3. Berpamitan dengan pasien/keluarga
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan yang telah dilakukan
dalam lembar catatan keperawatan
- Mengetahui respon pasien terhadap tindakan
yang telah dilakukan perawat
- Menerapkan komunikasi terapeutik
- Menerapkan 5 momen mencuci tangan yaitu
setelah melakukan tindakan dan terkena
cairan tubuh pasien
- Dokumentasi setiap tindakan wajib
dilakukan agar dapat menetukan catatan
perkembangan pasien

4. Analisa tindakan keperawatan

Luka Bakar/Combustio

Radiasi perpindahan panas dari zat cair/air panas ke jaringan kulit

Destruksi jaringan kulit

Kehilangan integritas kulit dengan pelepasan faktor-faktor inflamasi yang abnormal

Imunosupresi

Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pertahanan primer tidak adekuat ;
kerusakan perlindungan kulit.

Dilakukannya tindakan Perawatan luka bakar

5. Bahaya yang dapat terjadi
a. Luka terinfeksi
Antisipasi : Lakukan tindakan dengan prinsip steril
b. Terpecahnya Bula karena salah prosedur tindakan
Antisipasi : Lakukan tindakan dengan hati-hati agar tidak memecahkan Bula
6. Hasil yang didapat dan maknanya
- Mencegah terjadinya syok
- Mencegah dan mengobati infeksi dan sepsis
- Mempercepat proses penyembuhan
- Memperbaiki bagian integritas kulit yang rusak
- Luka terlindungi dari lingkungan luar
7. Tindakan keperawatan lain yang dapat untuk mengatasi diagnosa diatas (mandiri dan
kolaboratif)
a. Mandiri
1) Memonitor vital sign
2) Memonitor tanda-tanda syok dan dehidrasi
b. Kolaborasi
Medis :
1) Memberikan O2 sesuai kebutuhan
2) Melakukan hidrasi sesuai kebituhan cairan
3) Memberikan terapi untuk mengurangi nyeri
Melakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui timbulnya komplikasi lain akibat
perawatan luka bakar
8. Evaluasi diri
a. Luka bersih dan tampak merah
b. Mahasiswa melakukan tindakan perawatan luka bakar secara mandiri setelah
mendapatkan persetujuan dari tim medis maupun perawat (tempat Tn. B berada).
9. Daftar pustaka
Mancon, m, 2003. Manajemen Luka, Jakarta : EGC
Sabistan D, 2000. Buku Ajar Bedah, Jakarta : EGC
Sam, 2011. Asuhan Keperawatan dengan Combustio, Jakarta: EGC
Wahab, Abdul. 2011. Resusitasi Cairan Pasien Luka Bakar. PPT Fakultas Kedokteran
Universitas Hassanudin: Makassar.