ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN

MELENA ANEMIA DI RUANG PUNTADEWA

RUMAH SAKIT PERMATA BUNDA PURWODADI

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Pada Praktek Klinik Stase

Keperawatan Dasar Profesi

Disusun Oleh:
Nama : Eni Widiyawati
NIM : 112091030459

PROGRAM STUDI NERS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS

2020
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. K
Tanggal Lahir : 31 – 12 - 1950
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SD
Alamat : Sindu 04/06 Sindurejo
No. RM : 345730
Bangsal : Puntadewa
Pembayaran : BPJS
Tanggal MRS : 07 -10- 2020

2. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. A
Suku Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Sindu 04/06 Sindurejo
Hubungan dengan pasien : Anak Kandung

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Klien mengeluh BAB berwarna hitam sejak tanggal 04 Oktober
2020
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien sebelum masuk Rumah sakit mengeluh nyeri perut BAB
warna hitam. Klien masuk Rumah Sakit pada 07 Oktober 2020 pukul
11.12 WIB dengan keluhan pusing dan lemas, serta BAB berwarna
 hitam. Klien dirawat di ruang puntadewa mengeluh lemas BAB hitam
nyeri di perut bawah dan kembung.
Pengkajian Nyeri:
P : Tidak bisa BAB
Q : Kembung, banyak gas
R : Daerah perut tengah dan bawah
S : Skala 4
T : Terus menerus
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah di diagnosa Hipertensi sejak muda. Belum pernah
dirawat di RS. Apabila mengalami pusng karena hipertensi membeli
obat bebas yang dijual di apotek umum
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Genogram

Keterangan:

: Laki Laki : Tinggal Serumah

: Perempuan : Menikah

: Meninggal : Garis Keturunan : Klien

C. PENGKAJIAN KEBUTUHAN DASAR
1. Kebutuhan Oksigenasi
Klien bernapas lancar, tidak dipasang bantuan oksigen
2. Kebutuhan Nutrisi-Cairan
Klien mengalami penurunan napsu makan. Makan dua kali sehari
dengan porsi RS dan tidak habis. Terkadang meminta anaknya
membelikan makanan dari luar. Minum 5 gelas sehari
Riwayat pola nutrisi klien selama di RS dilakukan pengkajian
menurut metode ABCD didapatkan hasil sebagai berikut:
Antropometri : BB: 54 kg
Biokimia : Hemoglobin= 6.2 gr/dL; Hematokrit= 19 %
Clinical sign : rambut beruban dan tidak rontok; kulit kepala
bersih
3. Kebutuhan Eliminasi
Klien tidak bisa BAB selama 3 hari
4. Kebutuhan Aktifitas dan Latihan
Setelah sakit, klien meninggalkan kegiatan pertanian beberapa
hari, dan hanya berbaring di ranjang RS saja. Tidak pernah berjalan
jalan kecuali ke kamar mandi
 Pengkajian Fugsional ADL Barthel Index
Nilai
Saat
No Fungsi Skor Kondisi Sebelum masuk
sakit rumah
sakit
Mengendalikan 0 Inkonten/tak teratur (perlu pencahar)
1 rangsang defekasi 1 Kadang tak terkendali (1x seminggu) 2 2
(mengontrol bab) 2 Mandiri
Mengendalikan 0 Inkontinen dan pakai kateter
2 rangsang berkemih 1 Kadang tak terkendali (1x 24 jam) 2 2
(mengontrol bak) 2 Mandiri
Membersihkan diri (cuci 0 Butuh pertolongan orang lain
3 1 1
muka, sisir, rambut, 1 Mandiri
Penggunaan toilet 0 Terganung pertolongan orang lain
masuk/keluar Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas,tapi
4 1 2 1
(melepas, pakai celana, aktifitas lain bisa sendiri
menyeka, menyiram) 2 Mandiri
0 Tidak mampu
5 Makan 1 Perlu bantuan memotong 2 1
2 Mandiri
0 Tidak mampu
Pindah tempat dari 1 Perlu banyak bantuan untuk duduk (2 orang)
6 3 2
berbaring ke duduk 2 Bantuan minimal, 1 orang
3 Mandiri
0 Tidak mampu
1 Bisa moblitas dengan kursi roda
7 Mobilisasi/ berjalan 3 2
2 Berjalan dengan bantuan orang/walker
3 Mandiri
0 Tergantung orang lain
Berpakaian/memakai
8 1 Sebagain dibantu 2 0
baju
2 Mandiri
0 Tidak mampu
9 Naik turun tangga 1 Butuh pertolongan 2 0
2 Mandiri
0 Tergantung orang lain
10 Mandi 1 0
1 Mandiri
TOTAL 20 11

Keterangan skor
20 : mandiri
12-19 : ketergantungan minimal
9-11 : ketergantungan sebagian
5-8 : ketergantungan berat
0-4 : ketergantungan penuh

*nilai skor Ny. K: 12 saat masuk rumah sakit yang berarti Ketergantungan
sebagian
5. Kebutuhan Tidur dan Istirahat
Setelah sakit, klien lebih sering istirahat di ranjang, tidur malam
sesuai kebiasaan klien. Ketika malam sering terbangun karena nyamuk.
6. Kebutuhan Persepsi-Sensori Kognitif
Klien mengatakan kurang nyaman karena merasa pusing dan
kembung belum BAB sejak masuk RS
Pengecapan : Baik
Penciuman : Baik
Penglihatan : Baik
Perabaan : Baik
Pendengaran : Baik
7. Kebutuhan Hygiene-Integritas Kulit
Setelah dirawat klien bergantung kepada keluarga untuk mandi.
Klien belum pernah dibasuh ataupun mandi setelah dirawat di RS
8. Kebutuhan Komunikasi-Informasi
Klien tidak mengalami kendala dalam berkomunikasi. Bicara klien
juga jelas. Artikulasi jelas. Klien tidak mengalami disorientasi ataupun
demensia. Klien masih bisa berbincang-bincang dengan keluarga.
9. Kebutuhan Seksual-Reproduksi
Klien seorang janda. Suami meninggal karena hipertensi
10. Kebutuhan Termoregulasi
Klien selama di ruang perawatan kadang kedinginan karena jendela
terbuka dan terkena kipas angin.
11. Kebutuhan Konsep Diri
Ideal Ideal diri klien ingin segera pulang dan bekerja lagi sebagai
diri petani
Harga Harga diri klien merasa sedih karena menyusahkan anak dan
diri istri
 Identitas
Klien mengatakan dirinya adalah seorang petani
diri

Peran Klien mengatakan perannya adalah bertani

12. Kebutuhan Stress-Koping
Selama sakit, klien ditunggui oleh anak, menantu dan istrinya.
Kebutuhan hiburan biasa didapatkan dengan berbincang dengan
keluarganya.
13. Kebutuhan Rekreasi-Spiritual
Setelah sakit, klien melakukan sholat dengan posisi tiduran ketika
sadar. Ketika dalam keadaan dibawah sangat sakit ataupun lemah, klien
meninggalkan sholat

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
Keadaan umum lemas kesadaran klien coposmentis. Intoleran
terhadap makanan /tidak dapat mencerna, mual, muntah, kembung. 
2. TTV
TD : 176/103 mmHg
HR : 102 x/mnt
S : 37.2 C
RR : 22 x/mnt
3. Kepala
Meshosepal, tidak ada lesi, rambut beruban dan bersih, tampak acak-
acakan
4. Mata
Sklera Unktherik,konjungtiva anemis, pucat, unisokor, penglihatan kanan
dan kiri baik
5. Hidung
Simetris, tidak ada pembesaran polip
6. Telinga
Simetris, sedikit serumen warna kuning
7. Mulut dan gigi
 Mulut lembab, lidah bersih, tidak ada stomatitis,gigibanyak yang tanggal,
nampak kekuningan.
8. Leher
Tidak ada pembesaran tiroid dan jvp tidak meningkat.
9. Thorak
Paru –paru :
I : tidak ada tarikan dinding dada, ekspansi dan inspirasi simetris
Pal : vokal fremitus D & S simetris
Per : Sonor
Au : vesikuler
10. Jantung :
I : tidak tampak ictus cordis
Pal : terdapat ictus cordis ICS 5
Per : Pekak
Aus : S1,S2 reguler S3,S4 tidak terdengar
11. Abdomen :
I : Supel, datar, Simetris
A : BU 18 x/menit
Pal : supel, tidak ada ascites,hepar dan lien tidak teraba
Pel : Timpani
12. Genetalia : perempuan, tidak terpasang DC, memakai pampers
13. Ekstremitas
Atas : tangan kiri terpasang infus NaCl 20 tpm, tdak ada odema, akral
hangat , CRT < 3detik . kekuatan otot 5 5
Bawah : tidak ada odema, akral dingin, kekuatan otot 5 5 , kuku panjang
14. Integumen : Tampak pucat, kekuningan

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Cek darah rutin
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Haemoglobin 6.2 12 - 16 g/dl
Leukosit 12.360 3600 - 11000 /ul
 Trombosit 632.000 150000 - 450000 /Ul
Hematokrit 19 37 - 43 %
KIMIA KLINIK
Gula Darah Sewaktu 123 < 180 mg/dl

F. PROGRAM TERAPI
 Infus NaCl 20tpm
 PRC 2 kolf
 Inj Pantoprazol 2x1 ampul
 Inj Asam traneksmat 3x500mg
 Sulcrafat syr 3x1 cendok P.O

G. PENGELOMPOKAN DATA
1. Data Subjektif :
a. Klien mengatakan merasa lemas, letih dan pusing ketika berjalan
b. Klien mengatakan tidak bisa beraktvitas seperti biasanya
c. Klien mengatakan berharap bisa kembali sehat dan bekerja
d. Klien mengatakan BAB terakhirnya berwarna darah hitam
e. Klien mengatakan belum bisa BAB sejak 2 hari yang lalu
f. Klien mengatakan perutnya sakit dan kembung
g. Klien mengatakan makan 2 kali sehari semenjak sakit
h. Klien mengatakan mengalami penurunan napsu makan semenjak
sakit
i. Klien mengatakan sering tidak menghabiskan makanan dari RS
2. Data Objektif:
a. HB: 6.2 gr/dl
b. Konjungtiva anemis
c. Akral dingin
d. Tanda-tanda Vital
TD : 176/103 mmHg
HR : 102 x/menit
 RR : 20 x/menit, teratur
S : 37.2 ° C

H. ANALISA DATA
 Tanggal &
No Data Fokus Problem Etiologi
Jam
1. 08 Oktober DS: Keletihan Fisik tidak bugar
2020 - Klien mengatakan (anemia)
BAB nya berwarna
darah hitam
- Klien merasa
lemas dan pusing
ketika berjalan
- Klien mengatakan
tidak bisa
beraktvitas seperti
biasanya
- Klien berharap
bisa kembali sehat
dan bekerja
DO:
 TD: 176/102
mmHg
 HR: 103 x/menit
 RR: 20 x/menit,
teratur
 S: 37° C
 Hb: 6.2 gr/dl
 Konjungtiva
anemis
 Akral dingin

2. 08 Oktober DS: Konstipasi Asupan serat kurang

2020  Klien mengatakan dan rata rata aktivitas
belum bisa BAB fisik berkurang
sejak 2 hari yang
 lalu
 Klien merasa
lemas dan letih
 Klien mengatakan
perutnya sakit dan
kembung
 Klien mengatakan
makan 2 kali
sehari semenjak
sakit
 Klien mengatakan
mengalami
penurunan napsu
makan semenjak
sakit
 Klien mengatakan
sering tidak
menghabiskan
makanan dari RS
DO:
 Bising usus
hipoaktif
 Perkusi perut
hipertimpani

I. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Keletihan b.d fisik tidak bugar (anemia)
b. Konstipasi b.d Asupan serat kurang dan rata rata aktivitas fisik
berkurang

J. PERENCANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

 Hari, Diagnosa Tujuan dan
No. Intervensi TTD
tanggal Keperawatan Kriteria Hasil
1. 08 Keletihan b.d Setelah dilakukan Peningkatan Tidur
Oktober fisik tidak perawatan, diharapkan (1850)
2020 bugar (anemia) masalah Keletihan b.d Observation
fisik tidak bugar - Monitor pola
(anemia) berkurang tidur pasien dan
dengan kriteria hasil jam tidur
sebagai berikut. Nursing
Kelelahan: Efek yang - Terapkan
Mengganggu (0008) langkah langkah
- Malaise atau kenyamanan
kelemahan seperti pijat,
berkurang pemberian
- Dapat kembali poisisi dan
bekerja sentuhan afektif
- Dapat melakukan - Sesuaikan jadwal
ADL dengan pemberian obat
mandiri seperti dengan jam tidur
sebelum sakit pasien
- Tidak merasa - Atur rangsangan
pusing lagi untuk
mempertahankan
silus siang-
malam yang
normal
Education
- Jelaskan
pentingnya tidur
untuk proses
peyembuhan
penyakit
- Ajarkan untuk
 tidur di siang
hari, untuk
mmeenuhi
kebutuhan tidur
- Berikan pamflet
dengan informasi
mengenai
peningkatan tidur
Collaboration
- Tentukan efek
obat yang
dikonsumsi
dengan kualtas
tidur pasien
Manajemen
lingkungan (6482):
kenyamanan
Nursing
- Cepat bertindak
jika terdapat
panggilan bel,
dalam jangkauan
- Ciptakan
lingkungan
yangtenang dan
mendukung
- Mudahkan
transisi pasien
yang hangat dan
mendukung
dengan
lingkungan yang
 baru
- Sediakan
lingkungan yang
aman dan bersih
- Hindari
gangguan yang
tidak perlu dan
berikan waktu
istirahat
Pemberian Produk
Produk Darah
(4030):
Observation:
- Monitor tanda
vital sebelum dan
sesudah
pemberian
- Monitor area IV
terkait dengan
adanya tanda dan
gejala dari
adanya infiltrasi,
phlebitis dan
infeksi lokal
Nursing:
- Tahan dari
memberikan
pengobatan
selain saline ke
dalam saluran
darah atau
produk darah
 - Berikan saline
ketika tranfusi
diselesaikan
- Dokumentasikan
waktu transfusi
Education:
- Instruksikan
pasien mengnai
tanda reaksi
tranfusi (gatal,
pusing, panas
pendek, dll)
Collaboration:
- Cek kembali
instruksi dokter
- Dapatkan riwayat
tranfusi pasien
2. 08 Konstipasi b.d Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi
Oktober Kurang asupan perawatan, diharapkan (1100):
2020 serat dan rata masalah Konstipasi Nursing
rata aktivitas b.d Kurang asupan - Anjurkan
fisik harian serat dan rata rata keluarga
berkurang aktivitas fisik harian membawa
berkurang teratasi makanan favotir
dengan kriteria hasil klien untuk
sebagai berikut: memingkatkan
Eliminasi Usus (0501) napsu makan
- Dapat melakukan Collaboration
Pengeluarn feses - Patikan diet
tanpa bantuan mencakup
- Suara bising usus makanan yang
menjadi normal tinggi serat
6-20 x/menit Peningkatan Latihan
- Pola eliminasi (0200)
rutin setiap hari Nursing
seperti sebelum - Jadwalkan
sakit aktivitas
Nafsu Makan (1014) berjalan jalan
- Hasrat keinginan keliling bangsal
untuk makan dengan ditemani
meningkat keluarga
- Porsi makan Manajemen
rumah sakit habis Gangguan Makan
- Makan tiga kali (1030)
sehari Observation
- Observasi klien
selama dan
setelah
pemberian
makan untuk
memastian intake
klien adekuat
Nursing
- Dorong klien
untuk memonitor
sendiri asupan
dengan tepat
Education
- Ajarkan konsep
nutrisi yang baik
untuk klien atau
keluarga atau
orang terdekat
klien
Collaboration
- Kolaborasi
dengan tim
kesehatan lain
untuk
merencanakan
asuhan yang
melibatkan
keluarga dan
orang orang
terdekatnya
secara tepat
 TINDAKAN KEPERAWATAN

CATATAN PERKEMBANGAN I

NO  DX DIAGNOSA HARI/

KEPERAWATAN TANGGAL JAM IMPLEMENTASI
EVALUASI

1 Keletihan b.d fisik tidakJum’at, 08.151.     Mengobservasi TTV klienJam 13.00

bugar (anemia) 9-10-2020 dengan hasil : S:
TD : 160/90 mmHg - Malaise atau kelemahan berkurang
N   : 103 x/menit - Dapat melakukan ADL dengan
P    : 20 x/menit
mandiri seperti sebelum sakit
S    : 36,7oC
08.35 Terapkan langkah langkah - Tidak merasa pusing lagi
kenyamanan seperti pijat,O : Observasi TTV
pemberian poisisi dan sentuhan -          TD : 160/100 mmHg
afektif -          N   : 92 x/menit
-          P    : 22 x/menit
08.40 Tahan dari memberikan -          S    : 36,7oC
pengobatan selain saline keA : Masalah belum teratasi
dalam saluran darah atau produkP : Lanjutkan Intervensi
darah o Observasi TTV tiap 24 jam.
o Berikan istirahat dengan posisi
08.50 Berikan saline ketika tranfusi semifowler.
diselesaikan

2 Konstipasi b.d KurangJum’at,
09.00 Dokumentasikan waktu transfusi o Anjurkan klien untuk menghindari
makanan yang dapat meningkatkan
Instruksikan pasien mengnai kerja asam lambung.
10.00 tanda reaksi tranfusi (gatal, o Diskusikan dan ajarkan teknik
pusing, panas pendek, dll) relaksasi.
o Konsultasikan ke dokter untuk
pemeriksaan HB ulang
09.30 Menganjurkan keluarga klienJam 13.30

asupan serat dan rata9-10-2020 untuk memberi makan sedikitS : klien mengatakan nafsu makannya
rata aktivitas fisik tapi sering dengan hasil nafsusedikit bertambah
harian berkurang makan klien dapat bertambah O : Porsi makan tidak dihabiskan
     A : Masalah belum teratasi
09.40 Menghindari memberikanP : Lanjutkan Intervensi
makanan yang sangat panas o Anjurkan keluarga untuk
dengan hasil : tidak adanya rasa memberikan makanan sedikit tapi
nyeri pada ulu hati saat makan sering.
makanan yang hangat. o Hindari makanan yang terlalu
     pedas.
09.50 Memberikan makanan selingan o Berikan makanan salingan.
dengan hasil: dapat memenuhi o Berikan pendkes pada keluarga
kebutuhan nutrisi klien. tentang pentingnya nutrisi.
    

10.00 Memberikan pendkes pada

keluarga tentang pentingnya
 nutrisi dengan hasil : membantu
pemenuhan kebutuhan nutrisi
klien.

11.00 Mengkaji tingkat nyeri klien

dengan hasil : klien mengatakan
nyeri dirasakan pada skala 2
(ringan)

12.00 Memberikan istirahat dengan

    

posisi semifowler dengan hasil :

klien merasa nyaman
 TINDAKAN KEPERAWATAN

CATATAN PERKEMBANGAN II

NO  DX DIAGNOSA HARI/

KEPERAWATAN TANGGAL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
1 Keletihan b.d fisikSabtu, 08.00 Mengobservasi TTV klien denganJam 13.00
 

tidak bugar (anemia) 10-10-2020 hasil : S:

TD : 155/80 mmHg -        Klien mengatakan tidak merasa
N   : 98 x/menit lemah lagi
P    : 20 x/menit O : observasi TTV
o
S    : 36,7 C TD : 153/80 mmHg
N   : 90 x/menit
08.20 Memberikan istirahat dengan posisi P    : 20 x/menit
semifowler dengan hasil : klien S    : 36,7oC
merasa nyaman A : Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi
08.25 Menganjurkan klien untuk
menghindari makanan yang dapat
meningkatkan kerja asam lambung
dengan hasil nyeri klien berkurang

Mengajarkan teknik relaksasi

08.30 dengan hasil klien merasa rileks
2 Konstipasi b.d KurangSabtu, 08.50 Menganjurkan keluarga klien untukJam 13.15
asupan serat dan rata10-10-2020 memberi makan sedikit tapi seringS : Klien mengatakan nafsu makannya
rata aktivitas fisik dengan hasil klien mengatakanbertambah
harian berkurang nafsu makannya bertambah danO : porsi makan dihabiskan
porsi makan dihabiskan A : masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi
Menghindari memberikan makanan
09.00 yang sangat panas dengan hasil :
tidak adanya rasa nyeri pada ulu
hati saat makan makanan yang
hangat dan berserat
.
Memberikan makanan selingan
dengan hasil: nutrisi klien terpenuhi
09.15
Memberikan Pendkes pada
keluarga tentang pentingnya nutrisi
dengan hasil : keluarga klien telah
09.25 melakukan