DATA PERSONAL
KODE IDNT JENIS DATA DATA PERSONAL
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Suku/etnik
Agama
Peran dalam keluarga
Diagnosis medis
RIWAYAT PENYAKIT
KODE IDNT JENIS DATA DATA PERSONAL
CH.2.1 Keluhan utama
Riwayat Penyakit
Sekarang
Riwayat Penyakit
Dahulu
Riwayat Penyakit
Keluarga
ASUPAN MAKANAN
KODE IDNT JENIS DATA DATA PERSONAL
SQFFQ
Energi Protein Lemak Karbohidrat
Asupan
Kebutuhan
% Asupan
Kesimpulan:
Asupan energy (FH.1.1) dan Asupan Zat Gizi Makro (FH.1.5) dan lainnya
KODE IDNT JENIS DATA DATA PERSONAL
FH.1.1.1 Asupan Energi
FH.1.5.1 Asupan Lemak dan
Kolesterol
FH.1.5.2 Asupan Protein
FH.1.5.3 Asupan Karbohidrat
ANTROPOMETRI (AD.1.1)
KODE IDNT JENIS DATA DATA PERSONAL
Panjang/tinggi badan
Berat badan
BIOKIMIA (BD)
KODE IDNT DATA BIOKIMIA HASIL NILAI RUJUKAN KETERANGAN