LAPORAN RESUME KEPERAWATAN PADA ANAK “M” DENGAN

DIAGNOSA MEDIS GASTROENTERITIS AKUT (GEA) DI RUANGAN

UGD RSAD DR. R. ISMOYO KENDARI

A. Identitas Klien
Nama : An. “M”
Umur : 2 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal masuk RS : 27 Januari 2021
Diagnose medis : Gastroenteritis Akut (GEA)
No RM : 1-07-83-46
Alamat : Jl.Salemba
Riwayat imunisasi :

B. Data Fokus
1. Keluhan Utama
Ibu klien mengatakan anaknya muntah 10 x dengan
konsistensi cair
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
1. Klien masuk ke UGD di antar oleh orang tuanya pada
tanggal 27 Januari 2021. Ibu klien mengatakan anaknya
muntah 10 x, BAB encer 2 x serta demam sejak 2 hari yang
lalu. Ibu klien juga mengatakan tiap makan anaknya akan
muntah. Klien Nampak lemas, pucat dan teraba hangat. Setelah
dilakukan observasi didapatkan BB : 12 kg, TTV :
N = 120 x/m
RR = 24 x/m
S = 38,1oc
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Ibu klien mengatakan tidak emiliki riwayat penyakit
dahulu
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit
keluarga
C. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala : Rambut lurus, tebal dan rapih. Tidak kusam
2. Mata : Bersih, tidak ada kotoran, mata simetris, sclera ridak
iterik dan tidak ada edema
3. Telinga : Bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan
pendengaran
4. Hidung : Bersih, tidak terdapat secret, tidak ada nafas cuping
hidung, tidak terdapat polip hidung
5. Mulut dan Gigi : terdapat kotoran (sisa-sisa makanan/muntah)
mukosa bibir kering dan pucat. Keadaan rahang tidak ada
kelainan
6. Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid dan tidak ada
kelainan pada leher
7. Thoraks
a. Paru-Paru
1) Inspeksi : simetris antara kiri dan kanan, tidak ada alat
bantu pernafasan
2) Palpasi : pergerakan dinding data teratur traksi pemitus
sama dan tidak ada edema
3) Perkusi : sonor
4) Auskultasi : irama pernafasan vesikuler, ronchi (-),
wezing (-)
b. Jantung
1) Inspeksi : simetris antara kiri dan kanan, ictus cordis
terlihat, tidak ada palpitasi
2) Palpasi : ictus cordis teraba di ics ke v
3) Perkusi : coallep
4) Auskultasi : suara jantung terdengar s1, s2, lup dp
c. Abdomen
1) Inspeksi : perut klien simetris, tidak terdapat lesi,
asiteksik tidak ada
2) Palpasi : supel, tidak ada edema, tidak ada nyeri tekan
dan tidak ada pembesaran hepar
3) Perkusi : tympani
 4) Auskultasi : suara peristaltic terdengar bising usus ±
10x/m
8. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas : terpasang infus RL 20 tpm
b. Ekstremitas bawah : tidak ada gangguan

D. Klasifikasi Data

Data Subyektif Data Obyektif

1. Ibu klien mengatakan 1. Klien Nampak pucat
anaknya muntah 10x dan 2. Klien Nampak lemas
BAB cair 2x 3. Badan klien teraba hangat
2. Ibu klien juga mengatakan 4. BB : 12 kg
anaknya demam sejal 2 hari 5. TTV :
yang lalu N = 120 x/m
3. Ibu klien mengatakan tiap RR = 24 x/m
makan anaknya selalu S = 38,1oc
muntah