KASUS SEMU

A. PENGKAJIAN

1. BIODATA/IDENTITAS
a. Identitas pasien
Nama : An. F.M
Tempat tanggal lahir : Ende, 09 september 2013
Umur : 8 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SD
Alamat : jl. Ikan paus
Tanggal masuk : 24 mei 2021
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. J.U
Tempat tanggal lahir : Ende, 28 juni 1976
Umur : 43 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Alamat : jl. Ikan paus
Hubungan dengan pasien : bapak
2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Riwayat kesehatan sekarang
1. Alasan datang
Pasien datang karena sulit menelan akibat defek laring
2. Keluhan utama
Sulit menelan
b. Riwayat kesehatan dahulu
Keluarga mengatakan tidak ada penyakit terdahulu
c. Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga mengatakan tidak ada penyakit keluarga
3. POLA FUNGSI KESEHATAN
a. Kebutuhan aktifitas
Keluarga mengatakan pasien tidak dapat

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum
Pasien tampak susah menelan
 b. Pemeriksaan tanda vital
TD : 90/70 mmHg
RR : 25x/ menit
N ;70x/menit
S :36,8 derajat celcius
c. Pemeriksaan head to toe
1. Kepala
I:
P:
2. Kulit
I:
P:
3. Nadi
I:
P:

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Analisa Data

Tanda dan Gejalah Penyebab (etiologi) Masalah keperawatan

( problem)

 Klien sulit menelan Defek laring  Gangguan menelan

2. Perumusan diagnose keperawatan

Gangguan menelan berhubungan dengan defek laring ditandai dengan sulit
menelan.
C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

NO Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional

DX Hasil
 Setelah melakukan tindakan Mengidentifikasi dan  Komunikasi kan
keperawatan selama 3X24 mengurangi risiko kepada pasien
jam, diharapkan gangguan masuknya partikel agar mengurangi
menelan berhubungan dengan makanan/cairan ke risiko masuknya
defek laring . dalam paru-paru partikel
Teratasi dengan criteria makanan/cairan
 hasil : dalam paru-paru.
 Mempertahankan makanan
di mulut
 Reflek menelan
 Kemampuan mengosongkan
mulut
 Kemampuan mengunyah
 Usaha menelan
 Pembentukan bolus

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/tanggal No. DX Jam Implementasi Evaluasi

Senin, 24 mei 1. 09:00  Mengidentifikasi dan S:
2021 mengurangi risiko
masuknya partikel O:
makanan/cairan ke
dalam paru-paru A : masalah belum
teratasi

P : intervensi
dilanjutkan

Selasa, 25 mei  Mengidentifikasi dan S:

2021 mengurangi risiko
masuknya partikel O:
makanan/cairan dalam
paru-paru A : masalah cukup
teratasi

P: intervensi
dilanjutkan
Rabu,26 mei  Mengidentifikasi dan S:
2021 mengurangi risiko
masuknya partikel O:
makanan/cairan dalam
paru-paru A :masalah teratasi

P :intervensi di
berhentikan