LAPORAN KEJADIAN
Nomor: LK-01./PPNSLH/28/2021
Pelapor
Nama : Joko Susanto
Tempat/Tgl. Lahir : Surabaya, 24 Maret 1977
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pengusaha
Alamat : Jl. Sepakat 2 Gg. Anggrek No. 05
No. KTP : 61712398000006
Telp./Fax. : 089678901201
E-mail : JkSusanto@gmail.com
Terlapor
Nama : Surya Bilal
Tempat/Tgl. Lahir : Pontianak, 17 April 1981
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jl. Sepakat 2 No. 20
Telp./Fax. : 085634249058
E-mail : Surya1781@gmail.com
Saksi
1. Nama : Joko Susanto
Alamat : Jl. Sepakat 2 Gg. Anggrek No. 05
2. Nama : Mulyo
Alamat : Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 10
3. Nama : Suratman
Alamat : Jl. Parit H. Husin II Gg. Wana Bhakti II No. 12
Barang Bukti
1. Ban Bekas yang telah dibakar;
2. Lahan yang sudah habis terbakar;
3. Bekas Botol minyak dan korek api yang berada di lahan
“Demi Keadilan”
DIPERINTAHKAN
Selesai.
Dikeluarkan di : Pontianak
Pada tanggal : 28 Februari 2 0 2 1
Penerima Perintah, Asisten Deputi/Kepala Dinas Lingkungan
Hidup
Selaku Penyidik PPNSLH,
Nailah, S.H
NIP.
199009082006092001
PEMERINTAH KEPULAUAN RIAU
BADAN LINGKUNGAN HIDUP
Jalan Alianyang No. 7 B Pontianak Telp.
(0561)748134 Fax. 766980 Kode Pos 78116