RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.S DENGAN DIAGNOSA MEDIS

ANEMIA GRAVIS
DI IGD RSU MUNTILAN

Munarotul Khusna
21.0604.0055

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
2022
Nama Mahasiswa : Munarotul Khusna

Semester/Tingkat : I/I

Tempat Praktek : IGD RSUD MUNTILAN

Tanggal Pengkajian : 12 Februari 2022

Sumber Data : Keluarga pasien dan Rekam Medis

A. DENTITAS KLIEN
1. Nama inisial klien : Ny. S

2. Umur : 3 8 tahun
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat : Wonodadi, Wonolelo, Sawangan

5. Pendidikan : SMP
6. Pekerjaan : IRT
7. Agama : Islam
8. Tanggal masuk RS : 12 Februari 2022 Jam: 08:04 WIB

9. Nomor Rekam Medis: 250xxx

10. Diagnosa Medis : Vomitus Profuse dengan Dihidrasi
B. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

1. Nama inisial : Tn.B

2. Umur : 47 tahun
3. Alamat : Wonodadi, Wonolelo, Sawangan
4. Pekerjaan : Buruh
5. Hubungan dengan pasie : Suami

C. TINGKAT TRIAGE

Darurat tidak gawat

D. PENGKAJIAN DATA DASAR

1. Primary Assessment
a. Airway
1) Trauma cervical : Tidak Ada
2) Jalan Nafas : Paten

a) Sumbatan : Tidak Ada

b) Suara Nafas : Ronchi

b. Breathing
1) Pola Napas : Dispneu (cepat)

2) Irama Napas : Cepat

3) Gerakan Dinding Dada : Simetris
4) Retraksi Otot Dada : Tidak ada

5) Pernafasan Cuping Hidung : Tidak Ada

6) Saturasi Oksigen :98 %

7) RR :22 x/menit
c. Circulation
1) Perdarahan : Tidak Ada
2) Nadi : Teraba
a) Kualitas : Kuat

b) Frekuensi Nadi :103 x/menit

3) Sianosis : Ada (pada kuku)
4) CRT : > 2 detik (lambat)
d. Disability
1) Tingkat Kesadaran : Composmentis
 2) GCS : E4 M5 V 6

3) Refleks Pupil : Isokor

4) Ukuran Pupil :Normal
e. Exposure

Laserasi : Tidak ada

Deformitas : Tidak ada

2. Focus Assessment
a. Keadaan Umum : Sakit sedang
b. Tingkat Kesadaran : Composmentis
3. Secondary Assessment
a. Keluhan Utama : Lemas
b. Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak 3 hari klien demam, sesak nafas, mual
dan muntah, per hari muntah 3x.

c. Riwayat Alergi : Tidak ada

d. Medikasi (Riwayat Pengobatan) : Tidak ada

e. Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada
f. Last oral Intake : Tidak terkaji
g. Kejadian yang menyebabkan keluhan utama : Klien demam dan lemas, muntah
terus menerus dan kurang cairan dan makanan yang masuk

h. Pemeriksaan Fisik

1) Tanda – tanda vital : TD : 98/68 mmHg

N : 103x/menit

RR : 22 x/menit

S : 37,7 0 C
2) Kepala : Tampak bersih tidak ada edema maupun benjolan

3) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada kelenjar

limfe, nadi karotis teraba

4) Thoraks

a) Inspeksi : Simetris kanan dan kiri tidak ada retraksi otot bantu nafas

b) Palpasi : Ictus cordis teraba, tidak ada krepitasi (suara retakan tulang)
c) Perkusi Paru : Sonor, Jantung: pekak
d) Auskultasi Paru : Bunyi nafas Ronchi
5) Abdomen
a) Inspeksi : Simetris, tidak ada jejas atau lesi
b) Auskultasi : Peristaltik usus 20x/menit
c) Palpasi : Tidak terdapat pembesaran organ
d) Perkusi : Tympani
6) Genital : Tidak ada kelainan
7) Ekstremitas : CRT .2 detik (lambat), tidak ditemukan adanya nyeri ekstermitas
8) Terapi yang didapat :

a) Oksigen ( 02 ) 10 lpm
b) Infus Asering
c) Inj Ondansentrone 1 amp/ 12 jam
d) Paracetamol 3 x 1 kb
 ANALISA DATA

Tanggal Dan
Jam
No Pengkajian Data Problem Etiologi
1. 12 Feb 2022 Ds: Perfusi perifer Sel darah merah yang
tidak efektif tidak memadai HB <
 Klien mengatakan pusing, mual (D.0009) 10
dan muntah.
 Klien juga mengatakan badannya
lemas.
 Klien mengatakan tidak kuat
untuk berdiri.
 Keluarga klien mengatakan jika
sejak 3 hari yang lalu klien
mengeluh mual dan muntah terus.
 Klien mengatakan mata
berkunang-kunang.

Do:

 Turgor kulit kembali >2 detik

(lambat)
 Kesadaran umum klien
composmentis.
 Klien tampak pucat.
 TD : 98/68mmHg
 Nadi: 103 x/menit
 Suhu: 37,70 C
 Respirasi:22x/menit
 Eritrosit : 0,86 10^6dL
 Hemoglobin : 5,1 gr/dl
 Hematocrit: 9,6 %
 MPV : 36,6fL
 osinofil : 0,3%
 Mukosa bibir kering.
 Konjungtiva pucat

2. Ds: Defisit Nutrisi Ketidakmampuan

( D.0019 ) mengabsorbsi nutrien
 Klien mengatakan nafsu makan
menurun

 Klien menyatakan sakit perut

 Klien menyatakan lemas

Do:

 Bising usus 20x/menit

 Klien terlihat lemah

 Membran mukosa pucat

RENCANA KEPERAWATAN

No Hari/ Diagnosa Tujuan & kriteria hasil Intervensi (SIKI) Rasional

. tanggal keperawatan (SLKI)
1 12 Feb Perfusi perifer Setelah dilakukan Perawatan sirkulasi - Mengetahui
2022 tidak efektif tindakan keperawatan ( 1.02079 ) tekanan darah,
berhubungan selama 1x8 jam maka Observasi demam dan
dengan Sel darah perfusi perifer - Periksa sirkulasi akral klien
merah yang tidak
meningkat dengan perifer
memadai HB <
10 (D.0009)
kriteria hasil - Monitor panas,
Perfusi perifer kemerahan, nyeri,
( L.02011 ) atau bengkak pada
ekstremitas
- Akral membaik Terapeutik
- Turgor kulit cukup - Berikan posisi semi
membaik Fowler
- Tekanan darah Edukasi
cukup membaik - Ajarkan program diet
untuk memperbaiki
sirkulasi
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan
dokter dan farmasi
untuk pemberian
medikasi sebelum
makan (pereda nyeri)
2. Defisit nutrisi Setelah dilakukan Pemantauan Nutrisi - Mengurangi
berhubungan tindakan keperawatan (1.03123) tingkat
selama 1x8 jam maka Observasi kelemahan
dengan status nutrisi membaik - Monitor mual dan klien
ketidakmampuan dengan kriteria hasil: muntah - Mengurangi
mengabsorbsi
Status Nutrisi - Monitor asupan oral mual dan
(L.03030) - Monitor hasil muntah klien
nutrien (D.0019) - Porsi makan yang laboratorium
dihabiskan Terapeutik
meningkat - Ukur antropometri
- Nyeri abdomen komposisi tubuh
menurun Edukasi
- Diare menurun - Jelaskan tujuan dan
- Nafsu makan prosedur pemantauan
membaik Kolaborasi
- Bising usus membaik - Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
meningkatkan asupan
makanan
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Diagnosa Implementasi Evaluasi

Keperawatan
1. Disfungsi motilitas - Monitor tanda-tanda vital S:
gastrointestinal b.d
pasien
Malnutrisi
- Klien mengatakan masih
- Memposisikan klien
lemas
dengan duduk semi Flower
- Klien mengatakan sudah
- Memberi bantuan oksigen
tidak muntah
dengan NRM

O:

- Lemas berkurang
- TD : 102/80 mmHg
- N: 98 x/menit
- RR: 22 x/menit
- S: 36,30 C
- Akral hangat

A:

- Masalah perfusi belum

teratasi

P: Lanjutkan intervensi

- Monitor suhu

2. Defisit Nutrisi b.d - Monitor mual dan muntah S:

keengganan untuk
- Monitor asupan oral
makan
- Klien mengatkan tidak
- Pemberian obat injeksi:
muntah
 Pantoprazol 1 vial - Klien mengatakan mual
  Ondansentron 1 berkurang
amp/12 jam
O:
- Menganjurkan klien untuk
- Klien tampak tenang
tidur posisi kepala lebih
- Bising usus 25x/menit
tinggi
- Klien tidur posisi semi flower

A:

- Masalah status nutrisi belum

teratasi

P: Lanjutkan intervensi

- Rawat inap