BATU BEDAH-VC
eksitasi (Ach, substansi P) dan inhibisi (NO, VIP = vasoactive
Paket 1
1. Seorang wanita umur 37 tahun datang dengan keluhan
sulit menelan sejak 1 tahun lalu. Penderita mengeluh BB
turun 15 kg. Penderita sering terbangun ketika tidur
dengan rasa asam di mulut. Hasil pemeriksaan
esofagogram didapatkan gambaran bird peak appearance.
Dilakukan pemeriksaan endoskopi dan didapatkan
gambaran sisa makanan di mukosa esophagus dan
esophagus distal hiperemis, dilakukan … Udara scope
endoskopi dapat masuk ke dalam gaster, tidak didapatkan
massa padat di Esophagus dan gaster. Diagnosis yang
mungkin pada pasien ini
a. Achalasia
b. Hirschprung disease
c. Ca esophagus
d. Striktur esophagus
e. Zengker di
Akalasia adalah gangguan motilitas esophagus ditandai tidak
adanya peristaltic esophagus dan gangguan relaksasi LES (lower
esophageal sphincter) sebagai respon menelan
Patofisiologi
• Tekanan LES dan relaksasi diatur oleh neurotransmitter Osteoarthritis adalah penyakit degenerative kronis ditandai
ketidakseimbangan sintesis dan degradasi proses makromoleular
yang dibutuhkan untuk menjaga fungsi dan kemampuan
intestinal peptide)
• Orang dengan akalasia kekurangan nonadrenergik, biomekanik sendi kartilago artikulr.
nonkolinergik, sel ganglion inhibisi menyebabkan
Gejala dan tanda
ketidakseimbangan neurotransmisi eksitasi dan inhibisi →
sfingter esofagus hipertensif, nonrelaksasi • Faktor risiko: usia > 50 th, wanita, aktivitas fisik kurang,
• Etiologi: tidak diketahui (paling sering) BMI tinggi, trauma sebelumnya, terapi sulih hormone
• Diagnosis berdasar ACR (kriteria klinis)
Gejala Akalasia
o Nyeri sendi lutut dan paling sedikit 3 dari 6:
• Disfagia (paling sering) : sulit menelan baik padat maupun ▪ Krepitasi saat gerakan aktif
cair ▪ Kaku sendi < 30 menit
• Regurgitasi: sering misdiagnosed dengan GERD ▪ Umur > 50 tahun
• Nyeri dada ▪ Pembesaran tulang sendi lutut
• Dada terasa terbakar ▪ Nyeri tekan tepi tulang
• Penurunan berat badan ▪ Tidak teraba hangat pada synovium sendi
lutut
Pemeriksaan penunjang
• Barium enema: Dilatasi esophagus dengan penyempitan
pada gastroesophageal junction
• Mannometri: tekanan resting lower esophageal tinggi
Terapi: surgical myotomy, pneumatic dilation, injeksi toksin
botulinum
2. Wanita usia 40 tahun datang ke poli bedah dengan keluhan
nyeri berulang pada lututnya. Pada pemeriksaan tanda vital
dbn. Pada pemfis didapatkan pasien sulit untuk
menggerakkan sendinya. Rasa sakit makin terasa ketika
digunakan beraktivitas atau pada malam hari. Apa terapi
lini pertama pada pasien ini?
a. Glukosamin
b. Rehab medik
c. Total joint replacement
d. NSAID
e. Antibiotik
 SDH
SAH
3. Pasien laki-laki usia 45 tahun dibawa ke IGD setelah
mengalami kecelakaan lalu lintas. Ia tidak sadar dan tidak
bisa berkomunikasi dengan baik. Pada pemeriksaan tanda
vital didapatkan TD 130/90 mmHg, HR 120 x/m, RR 30 x/m,
ICH
T 37 C. pada pemfis didapatkan jalan napas bersih,
bernapas spontan dengan nadi kuat dan cepat. Dari survey
sekunder didapatkan GCS E2M3V3, pupil anisokor (4 mm/2
mm) dan ditemukan temporoparietal hematoma. Tidak
ada tanda fraktur basis cranii, trauma thoraks atau trauma
perut. Selanjutnya pasien stabil dengan collar brace. Pada
pemeriksaan CT scan diperoleh gambaran hyperdense
biconvex di temporoparietal kiri. Apa diagnosis yang tepat
untuk pasien ini?
a. SAH
b. SDH
c. EDH
d. ICH
e. IVH
EDH
• Hematoma epidural → bikonveks atau cembung (lemon
sign) di area temporal/temporoparietal akibat robeknya a.
Trauma ureter
meningea media
• Gejala: Lucid interval (tidak sadar, sadar, lalu tidak sadar
lagi)
• 30% cedera otak berat akibat robekan vena kecil (bridging
vein) di permukaan korteks serebri
• Prognosis lebih buruk dari EDH, CT scan: crescent sign
(banana shape)
• Lokasi antara arachnoid dengan piamater (dibawah
arachnoid), karena lokasinya banyak tonjolan (gyrus) dan
antara gyrus terdapat celah (sulcus) maka darah mengikuti
bentuk sulcus (lesi hiperdense)
• Gejala: Nyeri kepala paling hebat yang dirasakan seumur
hidup/thunderclap headache
• Pemfis: GRM (+)
• 20-30% cedera otak berat, sering terjadi di lobus
frontal/temporal
• Kontusio serebri terjadi beberapa jam/hari berkumpul →
menjadi ICH/kontusio luas
• Gejala : deficit neurologis fokal (tergantung lokasi: motoric,
sensorik bs kesemutan)
4. Pasien mengeluh demam dan nyeri pada perut kiri bawah.
Satu hari yang lalu penderita menjalani operasi tumor
intraabdomen yang besar. Dari drain tampak cairan jernih
500 cc per 24 jam. Nadi 100 x/m, RR 28 x/m. Apa
kemungkinan penyebab keadaan diatas?
a. Trauma pada ginjal kiri
b. Trauma pada ureter kiri
c. Trauma pada uretra
d. Trauma pada usus halus
e. Trauma pada pembuluh darah di pelvis
• Jarang setelah external violence, 4% luka tusuk, < 1%
trauma tumpul
• Kebanyakan karena iatrogenic
o 54% karena histerektomi
o 14% operasi kolorektal
o 8% operasi pelvis seperti pengangkatan tumor
ovarium
o 6% operasi vascular abdomen
• Diagnosis: terbaik saat intraoperative, tapi 70-80%
iatrogenic terdiagnosis postoperative
o Gejala & tanda:
▪ Nyeri pinggang
▪ Demam dan sepsis
▪ Fistula, urinoma, ileus memanjang
▪ Gagal ginjal akibat obstruksi bilateral
Trauma ginjal
• Dari semua trauma genitourinary, trauma ginjal dari
trauma eksternal paling sering (50%)
• Hematuria → indicator trauma system urinarius
• Nyeri pinggang & nyeri tekan, fraktur iga bawah dan lumbal
atas serta torakal bawah terkait trauma ginjal
Trauma buli
• Paling sering terkait fraktur pelvis 83-95%
• TRIAS: gross hematuria, nyeri suprapubic/nyeri tekan,
kesulitan/ketidakmampuan kencing
• Pemfis: distensi, defans atau rebound tenderness
• BU tidak terdengar, tanda iritasi peritoneum
(intraperitoneal bladder)
Trauma uretra
• Posterior uretral: terkait fraktur pelvis
• Anterior uretral: terkait trauma tumpul perineum (Straddle
injuries) → selangkangan kena pagar
• Gejala: hematuria, tidak mampu kencing
 • Pemfis: darah pada meatus atau prostat letak tinggi
5. SADARI merupakan salah satu cara dalam melakukan
deteksi dini kanker. Pernyataan mana yang benar tentang
SADARI?
a. Cukup dilakukan pada wanita pre-menopause saja
b. Tidak perlu dilakukan pada wanita menopause
c. Dilakukan 7-10 hari sebelum menstruasi
d. Bertujuan menurunkan angka mortalitas kanker
payudara
e. Pada palpasi boleh dibantu orang lain
Waktu periksa
• Sebaiknya 7-10 hari setelah hari pertama menstruasi
• Periksa 1 bulan sekali (bahkan setelah menopause)
• Dilakukan saat mandi atau sebelum tidur
Cara periksa → sendiri, Kalau SADANIS: baru diperiksa oleh nakes
Tujuan:
• Pencegahan primer → pengendalian faktor risiko →
mengeliminasi penyebab kejadian penyakit dan
meningkatkan atau merangsang system imun populasi
• Pencegahan sekunder → menghentikan proses
perkembangan penyakit sebelum gejala sepenuhnya
terdiagnosis (Cth dg skrining, deteksi dini SADARI) →
mengurangi angka kematian
• Pencegahan tersier → bertujuan mengurangi morbiditas o Inkoordinasi antara detrusor-uretra → Cauda
dan kecacatan pasien yang terdiagnosis, sedang diterapi equine sindrom
dari penyakitnya • Tatalaksana: urin harus cepat dikeluarkan agar tidak terjadi
6. Seorang laki-laki 65 tahun datang ke klinik dengan keluhan ISK, kontraksi buli jadi lemah → hidroureter &
nyeri pada perut bagian bawah. Sejak subuh tidak BAK (8 hidronefrosis lalu ggl ginjal
jam yll). Pada pemeriksaan tampak benjolan pada daerah o Cara: kateterisasi/sistostomi
supra pubis dengan perkusi timpani dan nyeri pada o Kasus tertentu tdk perlu kateter dulu, tp lgsg
penekanan. Tindakan awal apa yang akan anda lakukan definitive misal batu di meatus uretra
pada pasien ini? eksternum/meatal stenosis → meatotomi, fimosis
a. Foto rontgen BNO-IVP dan parafimosis → sirkumsisi
b. Pemasangan kateter uretra 7. Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke UGD karena
c. Pungsi suprapubic tertabrak mobil, tampak pucat, akral dingin dan sesak
d. Terapi medikamentosa berat dengan RR > 40x/m, tampak jejas dan luka pada dada
e. Langsung dirujuk ke RS sebelah kanan, tampak distress pernapasan, vena leher
melebar, tekanan darah menurun. Pada pemeriksaan
Retensi urin tampak trakea terdorong ke kontralateral. Pada pasien di
atas tindakan apa yang harus segera dilakukan?
• Ketidakmampuan seseorang untuk mengeluarkan urin yang
a. Dilakukan pemeriksaan CXR
terkumpul di dalam buli-buli higga kapasitas maksimal buli
b. Dilakukan pemasangan WSD
terlampaui
c. Dilakukan tindakan torakosintesis
o Sumbatan atas: kolik/anuria
d. Pemasangan IV line dan O2 sungkup
o Sumbatan bawah: retensi urin
• Penyebab:
o Kelemahan otot detrusor
▪ Kelainan medulla spinalis
▪ Kelainan saraf perifer
o Hambatan obstruksi uretra
▪ Gumpalan darah
▪ Sklerosis leher buli
▪ BPH
▪ Ca prostat
▪ Striktur uretra
▪ Batu uretra
▪ Tumor uretra
▪ Cedera uretra
▪ Fimosis, parafimosis
▪ Stenosis meatus uretra
 bahwa sejak lahir kepala pasien terlihat berbeda dengan
ukuran kepala bayi normal. Pasien pernah dibawa ke poli
anak 3 bulan yang lalu dan dikatakan bahwa pasien
mengalami hidrosefalus. Pasien juga disarankan untuk
pemeriksaan CT scan tetapi pasien menolak. Selama 1
bulan belakangan ini, pasien menjadi tidak nafsu makan
dan seringkali muntah tanpa sebab yang jelas. Apa jenis
hidrosefalus pasien tersebut?
a. Communicating hydrocephalus
b. Obstructive hydrocephalus
c. Congenital hydrocephalus
d. Acquired hydrocephalus
e. Occult hydrocephalus
8. Pada anatomi jantung didapat septum dan katup-katup
yang memisahkan ruang-ruang jantung. Katup yang
memisahkan antara atrium kanan dan ventrikel kanan
adalah
a. Aorta valve
b. Pulmonal valve
c. Tricuspid valve
d. Mitral valve
e. Eustachian valve

10. Cerebrospinal fluid terutama diproduksi di

a. Foramen Monroe
b. Pleksus choroid
c. Duramater
d. Arachnoid
e. Bukan salah satu di atas

9. Seorang bayi usia 8 bulan dibawa orang tuanya ke poli

bedah saraf dengan keluhan kepala yang semakin
membesar sejak 8 bulan yang lalu. Ibu pasien mengatakan
11. Seorang wanita 45 tahun datang ke poli bedah vascular
dengan keluhan luka yang tidak sembuh-sembuh di
pergelangan kaki sejak 3 bulan disertai dengan keluhan
sering pegal dan kram pada betis terutama setelah
berjalan jauh dan duduk lama. Pada pemfis tanda vital dbn,
pemeriksaan fisik tungkai didapatkan tampak luka borok di
daerah mata kaki disertai kulit sekitar berwarna coklat
kehitaman. Didapatkan telangiektasis pada kulit dibawah
mata kaki. Pada perabaan kulit yang berwarna kecoklatan
terasa mengeras. Apa diagnosis dari pasien ini dan
klasifikasi klinis penyakitnya
a. Ulkus kaki diabetic
b. Dry gangrene
c. Chronic venous disease
d. Phlegmasia cerulean Dolens
e. Chronic venous disease

12. Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut

kanan bawah sejak 2 hari lalu. Nyeri awal dirasakan di ulu
hati kemudian berjalan dan menetap di kanan bawah.
Mual (+), muntah (+), demam (+), leukosit 12.500.
Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini?
a. Cholecystitis akut
b. Appendicitis akut
c. Perforasi ulkus peptikum
d. Cholangitis akut
e. Pankreatitis akut
 d. Penderita dengan micropenis • Superfisial partial-thickness: lembab, nyeri hipersensitif
e. Nyeri saat berkemih (bahkan dengan udara), bisa ada bulla, warna pink, dan
memucat ketika ditekan
Urologi Basuki hal. 240
• Deep partial thickness: lebih kering, kurang nyeri, bisa ada
Pada hipospadia tidak didapatkan prepusium ventral → dorsal bulla, merah/mottled pada penampakan, dan tidak
menjadi berlebihan (dorsal hood) & sering disertai dengan korde memucat saat ditekan
(penis angulasi ke ventral). Kadang didapatkan stenosis meatus • Full thickness: tampak leathery, kulit mungkin tampak
uretra & anomaly bawaan seperti maldesensus testis atau hernia translusen/ waxy white. Permukaan tidak nyeri terhadap
inguinalis. sentuhan ringan atau tusukan & secara umum kering.
Ketika epidermis dibuang, dermis dibawahnya merah, tapi
14. Seorang laki-laki, 36 tahun, tersiram air panas hingga kedua tidak memucat dg penekanan. Dermis biasanya kering
kakinya melepuh. Kejadian dialami 2 jam yll. Seluruh kaki 15. Seorang laki-laki usia 25 tahun datang ke UGD karena luka
tampak melepuh dan kemerahan. Penderita sangat tusuk pada dada sebelah kanan. Penderita tampak sesak
kesakitan, BB pasien 70 kg dan pucat, akral dingin dengan RR 28 x/m. Kesadaran
a. Derajat I menurun, pada pemeriksaan TD 90/60 mmHg, HR
b. Derajat 2a filiformis, suara napas hilang pada sisi kanan. Perkusi
c. Derajat 2b redup pada sisi kanan. Setelah dilakukan pemasangan
d. Derajat 3 WSD pada penderita di atas, yang harus diobservasi pada
e. Tidak bisa ditentukan derajatnya WSD kecuali:
a. Jumlah darah inisial
b. Produksi darah
c. Undulasi
d. Bubble
e. Tekanan suction WSD

13. Seorang anak laki-laki 5 tahun, dibawa ke poli bedah

dengan keluhan saat BAK air lemah, keluar tidak pada
ujung kemaluan tapi di bawah. Pasien berkemih secara
normal, pada pemfis didapat muara uretra di 1/3 distal Penilaian (Buku Snoopy Bedah):
• Superfisial (derajat 1): seperti sunburn, ditandai eritema
bawah penis. BB 15 kg. Apakah tanda-tanda dari penderita
dan nyeri, tidak ada bulla. Tidak mengancam nyawa & tidak • Initial blood
hipospadia?
membutuhkan pengganti cairan IV, karena epidermis tetap • Undulasi: pergerakan cairan di selang 2-4 cm
a. Penis selalu melengkung ke bawah
intak.
b. Biasanya disertai chordae • Air bubble
c. Fungsi reproduksi dari penis terganggu • Expiratory bubble: disuruh batuk kalau ada bubble (+)
 16. Seorang bayi laki-laki usia 1 bulan penderita atresia ani
dibawa ke poliklinik anak dengan keluhan keluar cairan
seperti tinja dari kemaluan. Riwayat BAB pertama keluar
melalui lubang kemaluan ± 2 jam setelah lahir.
Pemeriksaan fisik, laboratorium dan penunjang telah
dilakukan terhadap pasien dan didapatkan bahwa pasien
menderita fistula. Apakah bentuk malformasi anorectal
yang paling sering terjadi pada bayi laki-laki?
a. MAR fistula rekto-urethra
b. MAR fistula rekto-perineal
c. MAR fistula rekto-bladder neck
d. MAR fistula rekto-vestibular
Rumus Parkland: 3 cc x % luas luka bakar x BB = 3 x 20% x 56 = 3360
e. MAR tanpa fistula
cc
17. Seorang laki-laki berumur 45 tahun mengalami luka bakar
akibat tersiram air panas pada badan dan tungkai kakinya
sejak 1 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
luas luka bakar dengan dasar warna kemerahan 20%.
Penderita tampak kesakitan. BB 56 kg. Berapakah cairan
yang harus diberikan dalam 8 jam pertama?
a. 1200 ml
b. 2000 ml
c. 3000 ml
d. 4000 ml
e. 5000 ml
• Increase osteoclastic bone resorption is the primary
cellular abnormality
• Cause is thougt to be a slow virus infection (intra-nuclear
nucleocapsid-like structure): Paromyxovirus, RSV
Symptom: asimtomatik, pain (may be due to stress fracture or
increased vascularity and warmth), new intense pain & swelling
(suspicious Paget Sarcoma), cardiac symptom (High output cardiac
failure if large/multiple lesion & preexisting diminished cardiac
function)

50% diberikan 8 jam pertama = ½ x 3360= 1680 cc

50% cairan diberi 16 jam kedua = 1680 cc

18. Seorang pria umur 35 tahun datang ke IGD dengan keluhan

Sumber: Pena A., Levitt M. Anorectal malformations. Dalam: A.G.
Coran (Ed.): Pediatric Surgery 7th ed
fraktur ketika jatuh saat berlari ke taman. Sebelumnya
pasien mengeluhkan bengkak dan sering merasakan nyeri
pada daerah femur distal dan terkadang nyeri singkat pada
lutut. Pada riwayat penyakit didapatkan pasien menderita
Paget’s disease. Pada pemeriksaan tanda vital dalam batas Prognosis
normal. Gambaran radiologis khas yang mungkin
ditemukan pada pasien ini adalah? Paget Sarcoma
a. Soap bubble phenomenon
• < 1% will develop malignant Paget’s sarcoma (secondary
b. Sunburst appearance
sarcoma)
c. Cotton wool appearance
• Osteosarcoma > fibrosarcoma & chondrosarcoma
d. Staghorn appearance
• Most common in pelvis, femur, and humerus
Paget's Disease is an idiopathic condition of abnormal • Poor prognosis: 5 year survival for metastatic Paget
bone remodeling with normal bone being replaced sarcoma < 10%
through an active interplay between excessive bone • Treatment include chemotherapy and wide surgical
resorption and abnormal new bone formation. The resection
condition typically present in patients age > 40 with
asymptomatic lesions discovered incidentally on SOAP BUBBLE PHENOMENON → giant cell tumor of bone
radiographs.
Patofisiologi SUNBURST APPEARANCE → Osteosarcoma
STAGHORN APPEARANCE → batu ginjal struvite (mg & P)
19. Myasthenia gravis dijumpai sebanyak 30% dari penderita
lymphoma, pemeriksaan apa yang harus dilakukan untuk
menyingkirkan diagnosis tersebut?
a. Harvey Masland test
b. Allen test
c. Prick test
d. Treadmill test
e. Spirometry
20. Seorang laki-laki usia 27 tahun dibawa ke IGD RSMH
setelah mengalami tabrakan dengan mobil. Penderita
tampak mengeluh kesakitan dan susah bernapas.
Pemeriksaan tanda vital TD 90/60, nadi 96, RR 26.
Didapatkan luka robek pada dada kanan, dinding dada
kanan tertinggal. Apa diagnosis pada kasus?
a. Traumatic aortic disruption
b. Flail chest
c. Sumbatan airway
d. Pneumotoraks terbuka
e. Hemotoraks massif
Immunohistochemical markers are often used to classify
breast cancer into subtypes that are biologically distinct and
behave differently.
22. Seorang laki-laki 40 tahun datang ke klinik anda dengan
keluhan nyeri pada kantong kemaluan kanan sejak 3 hari
lalu. Demam tidak terlalu tinggi. Ada riwayat hubungan
seksual dengan PSK. pada pemfis didapatkan testis merah,
bengkak dan nyeri. Bentuk masih vertical, epididymis sulit
diraba, nyeri berkurang saat diangkat. Diagnosis apa yang
tepat untuk kasus ini?
a. Orchitis kanan
b. Hidrokel
c. Tumor testis kanan
21. Seorang wanita berumur 44 tahun datang ke poli bedah d. Torsio testis kanan
dan didiagnosis Ca payudara. Pemfis TTV normal. Dokter e. Hernia inguinalis kanan
menganjurkan untuk melakukan pemeriksaan IHC untuk
Orchitis : inflamasi testikel disebabkan bakteri/virus dapat
reseptor estrogen dan progesterone. Apakah tujuan
mengenai kedua testis, terkadang 1 testis
pemeriksaan diatas?
a. Menentukan subtype tumor Gejala: nyeri testis, nyeri tekan skrotum, nyeri saat kencing
b. Derajat keganasan (dysuria), nyeri saat ejakulasi, skrotum bengkak, darah pada semen,
c. Stadium tumor pembesaran prostat, pembengkakan KGB di selangkangan, demam
d. Risiko kanker payudara familial
e. Kehadiran metastasis Pemfis: pembesaran testis, indurasi testis, nyeri tekan, kulit
skrotum eritem& edema, pembesaran epididymis, pada RT: soft
boggy prostat (prostatitis)
Penyebab: Tersering → Mumps (isolated orchitis), bacterial (terkait
penyebaran dari epididymitis pada sexual aktif pria atau BPH): C.
trachomatis, E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa
Untuk bacterial → jarang terjadi tanpa adanya epididymitis
Faktor risiko Orchitis: Orang dengan high-risk sexual (berhubungan
tanpa kondom, riwayat STD, memiliki pasangan yg mengalami STD,
abnormalitas kongenital)
Background
Pemeriksaan penunjang: USG testis: testis ukuran normal dengan
penurunan aliran → torsio, juga ditemui pembesaran epididymis dg
penebalan dan peningkatan aliran (epididymitis/orchitis)
Terapi: tidak ada terapi utk viral orchitis dan akan dg sendirinya b. Labiognatoschizis unilateral sinistra complete c. Paresthesia
menghilang (Bed rest, kompres panas/dingin, elevasi skrotum) c. Labiogranatopalatoschizis unilateral sinistra d. Pulseless
incomplete e. Poikilotermia
Utk bacterial: beri AB, antiinflamasi, dan kompres dingin d. Labiognatopalatoschizis unilateral sinistra
complete ATLS 2018 edisi 10 hal. 159
23. Seorang laki-laki 65 tahun datang ke klinik anda dengan
keluhan nyeri pada perut bawah. Sejak subuh tidak BAK (8 e. Labiognatopalatoschizis unilateral bilateral Compartment syndrome develops when increased pressure within
jam lalu). Pada pemfis tampak benjolan pada daerah complete a musculofascial compartment causes ischemia & subsequent
suprapubic dengan perkusi redup dan nyeri pada necrosis. This increased pressure may be cause by an increase in
Labio = sumbing bibir
penekanan. Diagnosis apa yang paling tepat pada kasusini? compartment content (bleeding into the compartment or swelling
a. Retensi urin akut Gnato = gusi after revascularization of an ischemic extremity) or a decrease in
b. Retensi urin kronis the compartment size (constrictive dressing)
c. Tumor abdomen Palato = langit-langit mulut
d. Anuria Compartment syndrome can occur wherever muscle is contained
e. Gagal ginjal kronik within a closed fascial space. Remember, the skin acts as a
restricting layer in certain circumstances. Common areas (lower
Retensi urin adalah ketidakmampuan seseorang untuk leg, forearm, foot, hand, gluteal region, and thigh)
mengeluarkan urin yang terkumpul di dalam buli hingga kapasitas
maksimal buli terlampaui. Delayed recognition → neurologic deficit, muscle necrosis,
ischemic contracture, infection, delayed healing of frature, and
Gambaran klinis: pasien mengeluh tertahan kencing/kencing keluar possible amputation
sedikit2, bedakan dg inkontinensia paradoksa (keluar urin secara
Early diagnosis is the key
menetes, tanpa disadari dan tidak mampu ditahan pasien)

25. Seorang pasien laki-laki 36 tahun ke IGD keluhan nyeri

24. Seorang bayi laki-laki lahir dengan sumbing bibir kiri
sampai ke dasar hidung, gusi dan langit-langit mulut. Apa
diagnosis pasien ini?
a. Labiognatoschizis unilateral sinistra incomplete
pada kaki kanan setelah kecelakaan di tempat kerja. Pemfis
TTV normal, radiologi fraktur tibia dextra 1/3 medial.
Setelah diperiksa dengan seksama oleh dokter bedah di
IGD, dilakukan emergency fasciotomy pada pasien ini. Apa
gejala paling akhir pada kasus ini bila tidak dilakukan
tindakan?
a. Pain
b. Pallor
• The absence of a palpable distal pulse is an uncommon or
late finding and is not necessary to diagnose compartment
syndrome
• CRT are also unreliable for diagnosing compartment
syndrome.
• Weakness or paralysis of the involved muscles in the
affected limb is a late sign and indicates nerve or muscle
damage
 26. Wanita, 49 tahun, tidak ada keluhan payudara, melakukan
mammografi disimpulkan adanya kecurigaan lesi ganas.
Temuan apa yang didapatkan pada mammografi yg
mendukung kesimpulan tersebut?
a. Tepi tumor regular
b. Mikrokalsifikasi
c. Makrokalsifikasi
d. Densitas lesi yg rendah
e. Batas tumor tegas
• Mamografi → merupakan suatu rontgen jaringan lunak
o Bisa untuk skrining atau diagnosis
o Penyinaran dengan sinar X ke jaringan lunak
payudara (seperti rontgen) → bisa meramalkan
27. Laki-laki, warga negara amerika, usia 50 tahun, datang ke
2 tahun ke belakang
o Bisa melihat sejarah payudara 2 tahun sebelum dtg UGD dengan keluhan nyeri perut sejak 1 hari yang lalu, TD
ke kamu 100/70, N 120, RR 21 x/m, T 37. Pemfis mata dan badan
o Bisa melihat keganasan, ada 4: kuning, kemerahan pada umbilicus dan pinggang. Nyeri
▪ Reaktif fibrotic tekan abdomen (+), pekak hati menghilang. Penderita
▪ Comet sign minum alcohol sejak 10 tahun yang lalu. Diagnosis yang
▪ Kalsifikasi mungkin pada pasien ini …
▪ Spiculated a. Cholesistitis akut
o Mamografi kasus jinak: bagus b. Apendisitis akut
o Ganas: bintik2: kalsifikasi, comet sign, speculated c. Perforasi ulkus peptikum
d. Cholangitis akut
Mammografi juga digunakan untuk mengenal keganasan e. Pankreatitis akut
payudara pada penderita yang secara klinis teraba benjolan,
baik pada payudara yang sama maupun yang
kontralateral. Mamografi dapat melihat mikrokalsifikasi yang
terkadang merupakan satu-satunya yang mengarah pada
keganasan.
 straddling a hard object, or accidents such as falling b. Ruptur buli intraperitoneal, tindakan rujuk untuk
onto a bicycle crossbar. laparotomy
• Symptoms: hematuria or inability to void c. Ruptur buli ekstraperitoneal, tindakan pasang
• Physical exam: reveal blood at meatus or high riding kateter saja selama 2 minggu
prostate upon RT d. Ruptur buli ekstraperitoneal, tindakan rujuk untuk
• DIAGNOSIS → retrograde urethrogram laparotomy
29. Laki-laki, 45 tahun, ke poliklinik dengan keluhan benjolan e. Semua salah
pada testis kanan, tidak ada demam, teraba keras dan tidak
nyeri. Pemeriksaan trikomonas negative. Diagnosis pada Clinical presentasi:
kasus … • TRIAS: gross hematuria, suprapubic pain/tenderness,
28. Laki-laki, 46 tahun, datang dengan keluhan keluar darah a. Hernia inguinalis kanan difficulty or inability to void
dari kemaluan setelah jatuh dari sepeda. Selangkangan b. Hidrokel testis kanan
• Abdominal exam: distention, guarding, or rebound
membentur besi lintang sepeda. Tampak hematom pada c. Orkitis kanan tenderness
perineum. Pemeriksaan penunjang pada pasien ini… d. Tumor testis kanan
• Absent Bowel Sounds & sign of peritoneal irritation →
a. BNO IVP e. Torsio testis kanan
intraperitoneal rupture
b. CT scan abdomen
Tumor testis: usia 15-35 th • EXTRAPERITONEAL → pelvic fraktur (most common 83-
c. USG TUG
95%), INTRAPERITONEAL → penetrating injury
d. Uretrogram
Faktor risiko: maldesensus testis, trauma testis, atrofi/infeksi testis,
e. MRI abdomen
pengaruh hormone

Gbrn klinis: pembesaran testis, seringkali tidak nyeri, tidak jarang

mengeluh merasa ada massa di perut sebelah atas, ginekomastia

Pemfis testis: benjolan padat keras, tidak nyeri pd palpasi, tidak

menunjukkan tanda transiluminasi

Penanda tumor: AFP → ca embryonal, teratokarsinoma, tumor yolk

sac tapi tidak diproduksi korioCa murni & seminoma murni (waktu
paruh 5-7 hari), HCG: meningkat pd semua koriokarsinoma

30. Pasien mengeluh nyeri seluruh perut dan tidak keluar urin
sejak 8 jam setelah kecelakaan. Terdapat jejas pada pelvis.
Diagnosis
Pada foto sistografi terdapat kontras masuk ke dalam
• Uretral injury should be suspected in setting of pelvic intraperitoneal. Diagnosis dan tindakan yang anda lakukan
fracture, traumatic cathehterization, straddle injuries, or …
any penetrating injury near the urethra a. Ruptur buli intraperitoneal, tindakan pasang
• A straddle injury is when trauma occurs to the groin kateter saja selama 2 minggu
area between the thighs. It can happen from

31. Kanker payudara merupakan penyakit neoplasma dengan
insidensi tertinggi. Terapi yang baik akan dicapai bila
kanker payudara tersebut dapat ditemukan pada stadium
awal penyakit untuk itu diperlukan suatu system deteksi
dini. Apa syarat untuk melakukan deteksi dini pada
penyakit keganasan?
a. Penyakit tersebut tidak menyebabkan morbiditas
yang signifikan
b. Alat yang dipakai murah dan mudah untuk
digunakan
c. Terapi yang efektif tidak mudah tersedia
d. Tidak ada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan
lanjutan bila hasil dideteksi positif
e. Penyakit yang dideteksi insidensinya rendah
32. Berapa jumlah rata-rata CSF yang diproduksi dalam 1 hari?
a. 500 ml
b. 1000 ml
c. 1500 ml
d. 2000 ml
e. 2500 ml
33. Seorang laki-laki datang ke IGD dengan keluhan BAK
berdarah setelah mengalami jatuh dari motor. Vital sign
stabil, pada CT scan didapatkan trauma ginjal grade 2.
Bagaimana manajemen penderita diatas?
a. Rawat inap dan terapi konservatif (non-operatif)
b. Rawat jalan dengan diberikan obat antibiotika dan
analgetika
c. Rujuk ke dokter bedah karena akan dilakukan
operasi
d. Dilakukan resusitasi cairan
e. Cito laparotomy Indikasi renal eksplorasi
• Absolut: persistent renal bleeding,
pulsatile/expanding/uncontained hematom, avulsi arteri
renal/vena
• Relatif: 25-50% non viable tissue, urinary ekstravasasi,
thrombosis arteri, penetrating trauma
Indikasi nefrektomi → grade 5, major vascular injury, ekstensif
renal injury when pt life threatned by renal repair
34. Seorang ibu berobat ke poli bedah dengan membawa
anaknya yang berumur 1 bulan dengan keluhan terdapat
celah pada bibir, hidung dan langit-langit. BB anak 3,5 kg
 pada pemeriksaan fisik tampak celah pada bibir, hidung
dan langit-langit. HR 140 x/m, febris (-). Kapan tindakan
labioplasty pada penderita labiognatopalatoschizis biasanya
dilakukan?
a. Maksimal usia 3 bulan
b. Memenuhi syarat rule of ten
c. Cara operasi millard yang paling cocok
d. Dilakukan bersama palatoplasty
e. Segera setelah diagnosis ditegakkan
35. Seorang pasien laki-laki dibawa ke IGD RS. Penderita
mengalami kecelakaan saat mengendarai motor. Keluhan
saat ini adalah penderita tidak bisa BAK, perut bagian
bawah membesar dan nyeri. Terdapat jejas pada perut dan
nyeri saat ditekan. Pada foto polos terdapat fraktur pada os
pubis. Apa kemungkinan penyebab masalahpasien?
a. BPH
b. Striktur uretra
c. Gagal ginjal
d. Ruptur uretra anterior
e. Ruptur uretra posterior
Striktur uretra: penyempitan lumen uretra karena fibrosis pada
dindingnya
Etiologi: Infeksi tersering gonokokus, trauma tumpul pada
selangkangan (straddle injury), fraktur tlg pelvis, kateter kurang
hati2 (iatrogenic)
Patof: proses radang akibat trauma/infeksi uretra → jaringan
sikatrik uretra → hambatan aliran urin → retensi urin, aliran urin
terhambat mencari jalan keluar tempat lain (sebelah proksimal
striktur) → mengumpul di periuretra cavity, jk terinfeksi → abses
periuretra → fistula uretrokutan
36. Seorang laki-laki 46 tahun datang dengan keluhan keluar
darah dari kemaluan setelah jatuh dari sepeda.
Selangkangan pasien membentur bar batang sepeda.
Tampak hematoma pada perineum. Apa kemungkinan
penyebab masalah pasien di atas?
a. Ruptur buli intraperitoneal
b. Ruptur buli ekstraperitoneal
c. Ruptur uretra posterior
d. Ruptur uretra anterior
e. Trauma pada ureter
37. Seorang ibu yang baru melahirkan 3 hari yang lalu datang
membawa bayinya dengan keluhan bibir sumbing ke
puskesmas di desa tempat anda bekerja. Berat badan bayi
2000 gr dan masih dapat menyusu langsung ke ibu. Kapan
anda merujuk bayi ke dokter bedah plastic untuk dilakukan
operasi?
a. Keesokan harinya (segera)
b. Saat bayi berusia 10 hari, BB 3 kg, Hb > 10 g/dL
c. Saat bayi berusia 3 bulan, BB 5 kg, Hb > 10 g/dL
d. Saat bayi berusia 10 bulan, BB 10 kg, Hb > 10 g/dL
e. Saat bayi berusia 1 tahun, BB 10 kg, Hb > 10 g/dL
38. Seorang anak laki-laki 10 tahun dibawa ke klinik anda
dengan keluhan nyeri mendadak pada kantung kemaluan
kiri sekitar 2 jam yll saat bangun tidur. Pada pemfis
didapatkan testis kiri merah dan nyeri lebih tinggi dan
horizontal dibanding testis kanan. Funiculus spermaticus
tidak dapat diraba. Diagnosis yang paling mungkin pada
kasus?
a. Orchitis kiri
b. Hidrokel kiri
c. Tumor testis kiri
d. Torsio testis kiri
e. Hernia inguinalis kiri
Torsio testis: terpeluntirnya funiculus spermatikus yang berakibat
terjadinya gangguan aliran darah pada testis
Paling byk diderita anak usia 12-20 th
Terjadinya torsio pada masa remaja dikaitkan dengan system
penyanggah testis. Tunika vaginalis yg seharusnya mengelilingi
sebagian dari testis pada permukaan anterior & lateral testis, pd
kelainan ini tunikanya mengelilingi seluruh permukaan testis →
mencegah insersi epididymis ke dinding skrotum → testis dan
epididymis dg mudahnya bergerak di kantong tunika vaginalis &
menggantung pd funiculus spermatikus (ANOMALI BELL CLAPPER)
→ testis torsio intravaginal
PATOF
Secara fisiologis otot kremaster → menggerakan testis mendekati
& menjauhi rongga abdomen guna mempertahankan suhu ideal
Keadaan yg menyebabkan pergerakan berlebihan: perubahan suhu
mendadak (berenang), ketakutan, latihan berlebihan, batuk, celana
terlalu ketat, defekasi, trauma yg mengenai skrotum
Terpluntirnya funiculus spermatikus → obstruksi aliran testis →
hipoksia, edema testis, iskemia, akhirnya nekrosis
GAMBARAN KLINIS
• Nyeri hebat di skrotum, mendadak. Nyeri dpt menjalar ke
inguinal/perut sebelah bawah → sering kacau dg
apendisitis akut
• Pembengkakan testis (Akut skrotum)
• PF: testis membengkak, letaknya lebih tinggi dan lebih
horizontal daripada testis sisi kontralateral, dpt teraba
lilitan/penebalan funiculus spermatikus
39. Seorang anak laki-laki, 7 tahun, dibawa ke IGD dengan
riwayat terlempar dari mobil saat KLL. Vital sign dalam
batas normal, pasien sadar, pemeriksaan urinalisa
didapatkan sel eritrosit 15-20/LPB. Bagaimana tatalaksana
berikutnya pada pasien?
a. Dilakukan evaluasi dengan USG setiap hari
b. CT scan abdomen dengan kontras untuk staging
trauma
c. Boleh pulang dan kontrol tiap 2 hari ke poli
d. Dilakukan resusitasi
e. Rujuk ke RS yang ada fasilitas bedah
Clinical diagnosis: Mechanism of injury (external injury most
common 50%), hematuria → best indicator traumatic urinary
system injury, degree of hematuria doesn’t correlate with degree
of injury, flank pain & tenderness, fracture of lower ribs & upper
lumbal & lower thoracic vertebrae
40. Seorang pasien laki-laki ke RS. Dua jam yang lalu
mengalami kecelakaan saat mengendarai sepeda motor.
Keluhan saat ini penderita tidak bisa BAK, perut bagian
bawah membesar dan nyeri, terdapat jejas pada pelvis dan
nyeri tekan. Darah pada muara uretra. Pemeriksaan
penunjang yang dibutuhkan?
a. Uretrogram
b. BNO IVP
c. Anterograde pyelografi
d. USG TUG
e. MRI
41. Seorang laki-laki setelah menjalani pemeriksaan kesehatan.
Pada pemeriksaan didapatkan massa pada mediastinum.
Dalam pemeriksaan lebih lanjut didapatkan massa adalah
thymoma. Berdasarkan pembagian mediastinum secara
surgical terdapat dibagian mediastinum manakah thymus
tersebut?
a. Medial
b. Anterior
c. Posterior
d. Inferior
e. Superior
Middle: aneurisma aorta, limfadenopati, kista bronkogenik, dilatasi
vena azigos, hernia foramen Morgagni
Posterior: tumor neurogenic (neurilemoma, neurofibroma,
neurosarkoma, feokromositoma), meningocele, tumor esophagus,
hiatal hernia, hernia formaen ochdalek, penyakit tlg blkg torakal,
hematopoiesis ekstramedular
42. Seorang laki-laki berumur 45 tahun dibawa ke UGD karena
mengalami luka bakar akibat tabung gas yang meledak
sejak satu jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik tampak
 bulla dan sebagian bulla sudah pecah dengan dasar warna
kemerahan. Penderita Nampak kesakitan, BB 60 kg. Apakah
tanda cedera inhalasi pada kasus di atas?
a. Luka bakar mengenai wajah
b. Bulu alis terbakar
c. Sputum mengandung karbon dan tanda radang
akut orofaring
d. Riwayat terbakar di dalam ruang terbuka
e. Riwayat terbakar pada ledakan

45. Wanita, 40 tahun, datang ke poli bedah dengan keluhan

benjolan pada payudara kanan. Pada pemfis payudara
43. Laki-laki 36 tahun dirujuk dari RS Kayuagung ke RSMH didapatkan benjolan diameter 2,5 cm, keras, batas tegas,
dengan keluhan perut kembung sejak 4 hari yang lalu. sulit digerakkan, keluar darah dan cairan putih. Apakah
Penderita mengeluh muntah. Nyeri perut hilang timbul. diagnosis yang paling mungkin?
BAB dan flatus (-). Pada pemeriksaan fisik didapatkan op a. Fibroadenoma
laparotomy perut distensi, terlihat gambaran kontur usus b. Karsinoma invasive
pada dinding abdomen. Nyeri tekan (+), RT kolaps feses (-). c. Tumor pilloides
44. Wanita, 30 tahun datang dengan keluhan benjolan pada d. Mastitis
Diagnosis yang paling mungkin?
payudara kiri yang dirasakan sejak 1 minggu. Vital sign
a. Obstruksi usus ec adhesive e. Papiloma intraduktal
dalam batas normal. Tapi mengeluhkan 4 hari sebelumnya
b. Diverticulitis
demam tinggi. Pemeriksaan fisik didapatkan benjolan Diagnosis banding: (Buku De Jong)
c. Pankreatitis
kemerahan pada payudara kiri, nyeri disertai fluktuasi.
d. Cholesistitis
Penanganan yang paling tepat? • FAM (fibroadenoma): perempuan muda, setelah
e. Perforasi ulkus peptikum menopause tidak ditemukan lagi. teraba benjolan
a. Eksisi tumor
b. Eksisi luas bulat/berbenjol hingga licin, bebas digerakkan,
c. Terapi antibiotic konsistensinya kenyal padat. Tumor tidak melekat ke
d. Insisi drainage dan terapi antibiotic jaringan sekitar → mudah digerakkan kesana kemari,
e. Kompres hangat
 Tidak nyeri, kadang nyeri. Kadang FAM tumbuh multiple,
pd masa remaja ukurannya bisa sgt besar
• Tumor filoides (sistosarkoma filoides): neoplasma jinak asal
jaringan penykong nonepitel, sifatnya menyusup secara
local & mungkin ganas (10-15%). Tumbuhnya cepat dan
ditemukan dlm ukuran besar. USIA: 30 tahun
• Papiloma intraduktus: lesi jinak berasal dari ductus
laktiferus & 75% tumbuh di bawah areola mamae →
sekresi cairan berdarah dari putting susu.
• Perubahan fibrokistik (FCC): bukanlah suatu kelainan,
timbul pd berbagai usia akibat ketidakseimbangan
hormonal, dan terkait proses penuaan alami. Gejala:
bengkak, benjolan kadang nyeri bila disentuh, pengerasan
sebelum periode haid → mengganggu aktivitas. Sering
juga disebut mastalgia/mastodinia (kelainan dysplasia
payudara)
• Akut limb iskemia: (KULIAH dr Jaka)
46. Laki-laki, 70 tahun, dibawa keluarga ke IGD dengan keluhan
nyeri pada tungkai kanannya sejak 2 jam yang lalu. Pemfis
TD 140/90 mmHg, nadi 110 x/m, napas 18 x/m, suhu 36,7.
Pemeriksaan fisik tungkai kanan didapatkan warna lebih
pucat dibandingkan kaki sebelahnya. Perabaan lebih dingin
dibanding sisi sebelahnya. Kaki masih dapat digerakkan dan
tidak ada gangguan sensori pada tungkai. Pulsasi arteri
dorsalis pedis dan tibialis posterior (-). Pada pemeriksaan
Doppler tidak didapatkan signal pada arteri, namun sinyal
positif pada vena. Pada pemeriksaan EKG didapatkan atrial
fibrilasi. Apakah diagnosis pasien ini?
a. Peripheral arterial disease (PAD)
b. Critical Limb Ischemia (CLI)
c. Acute Limb Ischemia (ALI)
d. Thromboangitis obliterans (TAO)
e. Chronic Venous Disease (CVD)
Compartment syndrome (hal. 159 ATLS ed 10)
o Bedakan permasalahan vascular akut: ALI →
tindakan segera reperfusi
o Kronik: PAD → bisa diagnostic terlebih dahulu
o Kenali tanda akut limb iskemia:
▪ Batasan waktu 2 minggu, tapi jarang pasien
dtg > 2 minggu → karena nyeri iskemik
sangat sakit
o 6 P: pain, pallor, pulselessness, paresthesia,
paralysis, poikiloterm
o Klinis:
▪ Pucat pada awal, kalau advans kebiruan
(lebam)
▪ Nyeri
▪ Raba: dingin (ka dg kiri sama tidak, kalau
awal2 susah paling Cuma nyeri)
• Rata2 yg datang ke kita sudah
grade 3: udah lebam (nekrosis),
apalagi paralysis
• Kalau hangat: bukan masalah arteri
47. Seorang pasien pria berusia 30 tahun datang dirujuk oleh
puskesmas dengan fraktur tertutup pada tibia sinistra.
Pasien merasakan nyeri yang hebat. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan kulit pada daerah fraktur pucat dan tidak
mampu menggerakkan sendi. Denyut nadi pada kaki kiri
dan kanan berbeda. Penanganan pada kasus ini adalah?
a. ORIF
b. Emergency fasciotomy
c. Pemeriksaan USG
d. Perbaikan klinis
e. Fiksasi
• Develops when increased pressure within a musculofascial
compartment causes ischemia & subsequent necrosis
• Causes: bleeding into compartment or swelling after
revascularization of ischemic extremity or decrease
compartment size (constrictive dressing)
• Can occur wherever muscle is contained within a closed
fascial space (Lower leg, forearm, foot, hand, gluteal, thigh)
• Sign & symptoms: 6 P → pain, paralysis, pulseless, pallor,
poikiloterm, paresthesia
• Management: Immediately obtain surgical consultation for
suspected or diagnosed compartment syndrome
o The only treatment for compartment syndrome is a
fasciotomy (if delay → myoglobinuria → decreased
renal function)
48. Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke UGD setelah
tertabrak mobil, tampak pucat, akral dingin dan sesak berat
dengan RR > 40 x/menit, tampak jejas dan luka pada dada
sebelah kanan. Tampak distress pernapasan, vena leher
melebar, tekanan darah menurun. Pada pemeriksaan
tampak trakea terdorong ke lateral. Pada pasien di atas,
tindakan apa yang harus segera dilakukan?
a. Pemeriksaan radiologi thoraks
b. Pemasangan WSD
c. Tindakan operasi emergensi
 d. Tindakan torakosintesis
e. Pemasangan IV line dan O2 sungkup
49. Seorang pasien datang ke IGD anda membawa laki-laki
yang baru mengalami KLL (kecelakaan lalu lintas). Pada
pemeriksaan umum vital sign stabil, terdapat jejas pada
pelvis dan hematom pada perineum. Terdapat bercak
darah keluar dari uretra dan celana dalam pasien. Apa
kemungkinan diagnosis urologi kasus di atas?
a. Ruptur uretra
b. Ruptur penis
c. Trauma ginjal
d. Ruptur testis
e. Ruptur buli
• Urethral injury should be suspected in the setting of pelvic
fracture, traumatic catheterization, straddle injuries, or
any penetrating injury near the urethra.
• Symptoms include hematuria or inability to void.
• Physical examination may reveal blood at the meatus or a
high-riding prostate gland upon rectal examination.
Extravasation of blood along the fascial planes of the
perineum is another indication of injury to the urethra.
• The diagnosis is made by performance of a retrograde
urethrogram.
50. Seorang laki-laki 45 tahun dibawa ke IGD. Dari pengantar
disebutkan bahwa penderita ditusuk pinggangnya oleh
seseorang saat berkelahi di pasar. Tekanan darah 80/50
mmHg, nadi halus dan cepat, napas 30 x/menit. Apa
tindakan yang anda lakukan?
a. Curiga trauma ginjal dan disiapkan untuk dilakukan
CT scan abdomen
b. Langsung melakukan resusitasi karena kondisi
pasien dalam keadaan tidak stabil
c. Dipasang kateter uretra dan tunggu sampai ada
gross hematuria
d. Langsung dibawa ke kamar operasi
e. Rujuk ke rumah sakit yang lebih besar
51. Pada staging trauma ginjal kita menggunakan penunjang CT
scan abdomen dengan kontras. Apa alasannya?
a. Dapat memberikan gambaran tingkat trauma pada
ginjal secara jelas
b. Dapat dilakukan pada keadaan hemodinamik yang
tidak stabil
c. Dapat melihat keadaan organ abdomen yang lain
d. A dan C benar
e. A, B dan C semua benar
• The preferred imaging study for renal trauma is contrast-
enhanced CT. → do when hemodynamic stable
• It is Highly sensitive and specific. provides the most
definitive staging information:
o parenchymal lacerations, extravasation of can
easily be detected & associated injuries to the
abdominal organs can be identified.
o the degree of retroperitoneal bleeding can be
assessed by the size and dimensions of the
retroperitoneal hematoma.
o Lack of uptake of contrast material in the
parenchyma suggests arterial injury.
52. Seorang wanita usia 43 tahun berdomisili di Palembang
tidak memiliki keluhan pada payudaranya namun riwayat
ibu kandung menderita kanker payudara. Wanita tersebut
melakukan skrining mamografi dan tidak ditemukan
adanya kelainan. Pemeriksaan lanjutan apa yang Anda
sarankan?
a. USG payudara
b. MRI payudara
c. SADARI tiap bulan
d. SADANIS bulan berikutnya
e. Mamografi tahun depan
• USG:
oIndikasi: kalau stadium IV: borok
oKalau dokternya kalau udah kelihatan tak perlu
lagi USG
o Tapi boleh dikerjakan atas indikasi, misal
stadium IV kok N nya 0, → kita periksa USG
karena tidak mgkin seharusnya N1
o Walau tidak teraba pada PF → kita lihat
dengan USG (SOAL)
• Mammografi
o Bisa untuk skrining atau diagnosis
o Penyinaran dengan sinar X ke jaringan lunak
payudara (seperti rontgen) → bisa meramalkan
2 tahun ke belakang
o Yang dinilai:
▪ Kalsifikasi
▪ Fibrous reaktif
▪ Gambaran comet sign/stelata
▪ Spiculate
o Benign: massa bulat jelas
o Malignant: spiculate
Current practice at MD Anderson is to alternate the mammogram
and breast MRI every 6 months. While there is no data to suggest
that this is the optimal approach, it is done with the expectation
that interval cancers may be identified earlier. Other screening
regimens, such as breast MRI performed at the time of the annual
mammogram, are also acceptable.
• Mamografi: metode pilihan deteksi Ca pada kasus
kecurigaan keganasan maupu kasus ca payudara kecil yg
tidak terpalpasi (lesi samar)
o Indikasi:
o kecurigaan klinis Ca payudara,
o tindak lanjut pascamastektomi (deteksi tumor
primer kedua & rekurensi payudara kontralateral),
pasca breast conserving terapi (BCT) utk deteksi
kambuhnya tumor primer kedua (walau lebih
sering dengan MRI),
o adanya adenoca metastatic,
o dan sebagai program skrining
• Mamograf < 35 tahun sering sulit diinterpretasi karena
padatnya jaringan kelenjar payudara, sdgkan pd
menopause lebih mdh karena jaringan kelenjar payudara
regresi → Mamografi digunakan deteksi dini perempuan
menopause
• Hasil temuan keganasan: spikula, distorsi/iregularitas,
mikrokalsifikasi (Ca intraduktal), pembesaran kel. limfe
• Hasil mamografi dikonfim lebih lanjut → FNAB, core
biopsy/biopsy bedah
• MRI → dilakukan pada:
o Pasien muda, karena mamografi kurang jelas pd
payudara wanita muda
o Mendeteksi rekurensi pasca BCT
o Mendeteksi rekurensi dini keganasan payudara
dari pemfis dan penunjang lain kurang jelas
• USG: utk menentukan ukuran lesi dan membedakan kista
dg tumor solid
53. Seorang laki-laki, 24 tahun, dibawa ke IGD setelah
mengalami kecelakaan motor dengan keadaan helm pecah.
Pasien tidak sadar hingga dibawa ke RS. Dilakukan CT scan
diperoleh gambaran bulan sabit pada korteks dan ventrikel
dekstra. Apakah diagnosis yang tepat untuk pasien ini?
a. SAH
b. SDH
c. EDH
d. ICH
e. IVH
54. Seorang bayi laki-laki baru lahir di rujuk ke UGD dengan
keluhan tidak punya anus. Riwayat kelahiran dari ibu
G1P1A0, hamil aterm, BBL 3000 gram, APGAR score 9,
tanda-tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan
genitalia pasien tidak dijumpai fistula. Pada inspeksi
anogenital, anus (-), anal dimple (+), fistula. Pada palpasi,
pulsasi (+). Setelah tatalaksana awal pasien direncanakan
 menjalani anoplasti. Apakah komplikasi pasca operasi
tersering yang sebaiknya dijelaskan pada orang tua pasien?
a. Diare terus menerus
b. Muntah hijau
c. Konstipasi
d. Invaginasi
e. Dehisensi luka

• Intra-operative recognition.

• 70-80% of iatrogenic injuries are diagnosed

postoperatively.

• The presenting signs and symptoms may include flank pain

56. Seorang pasien mengeluh demam dan nyeri perut kiri
(36-90%), fever and sepsis (10%), fistula, urinoma,
bawah. Satu hari yang lalu penderita menjalani operasi
prolonged ileus, and renal failure from bilateral obstruction
tumor intraabdomen yang besar. Dari drain tampak cairan
(10%).
jernih 500 cc per 24 jam. Nadi 100 x/menit, RR 28 x/m. Apa
kemungkinan penyebab keadaan diatas?
a. Trauma pada ginjal kiri
b. Trauma pada ureter kiri 57. Seorang wanita usia 60 tahun datang ke IGD dengan
Dehisensi luka adalah terbukanya kembali luka operasi yang c. Trauma pada uretra keluhan nyeri seluruh perut sejak 2 hari. Nyeri awal
telah dijahit secara primer. d. Trauma pada usus halus dirasakan di ulu hati. Riwayat pemakaian obat rematik
e. Trauma pada pembuluh darah di pelvis sejak 8 bulan lalu. Vital sign TD 150/100 mmHg, N 100 x/m,
55. Seorang pasien tidak sadar dibawa ke IGD setelah menjadi
RR 25 x/m, T 37 C. Hasil CXR didapatkan udara bebas di sub
korban tabrak lari. Nadi > 100, TD turun, kehilangan darah
diafragma kanan. Diagnosis paling mungkin pada pasien ini
15-30%. Klasifikasi syok perdarahan?
adalah?
a. Grade I
a. Cholesistitis akut
b. Grade II
b. Appendisitis akut
c. Grade III
c. Perforasi ulkus peptikum
d. Grade IV
d. Cholangitis akut
e. Grade V
e. Pankreatitis akut
 leher melebar, tekanan darah menurun. Pada pemeriksaan
tampak trakea terdorong ke lateral. Apa kemungkinan
diagnosis pada pasien tersebut?
a. Pneumotoraks
b. Open pneumotoraks
c. Tension pneumotoraks
d. Hemotoraks massive
e. Tamponade jantung 61. Seorang laki-laki 36 tahun dirujuk dari RS Kayuagung ke
RSMH dengan keluhan perut kembung sejak 4 hari yll.
Penderita mengeluh muntah, ada nyeri perut hilang timbul,
BAB dan flatus (-). Pada pemeriksaan fisik didapatkan scar
op laparotomy, perut distensi, terlihat gambaran usus pada
dinding abdomen, nyeri tekan (+), RT kolaps, massa (-),
feses (-). Diagnosis yang paling mungkin pada kasus ini?
a. Obstruktif usus ec adhesive
58. Seorang laki-laki usia 18 tahun datang dengan luka bakar b. Divertikulitis
sejak 2 jam yll. Setelah dihitung luas luka bakar 30% BB 66 c. Pankreatitis
kg. Berapakah cairan resusitasi yang diberikan pada pasien d. Cholesistitis
ini?
a. 2160 cc pada 8 jam pertama
60. Seorang laki-laki umur 40 tahun datang dengan keluhan
b. 3240 cc pada 8 jam pertama
BAB darah lendir. Keluhan dirasakan 3 bulan terakhir
c. 3700 cc pada 16 jam selanjutnya
disertai penurunan BB 10 kg, penderita sudah dilakukan
d. 6480 cc pada 16 jam selanjutnya
pemeriksaan kolonoskopi, didapatkan massa berdungkul-
e. 6700 cc dalam 24 jam
dungkul rapuh mudah berdarah yang menutupi lumen
rectum. Penderita menolak untuk dilakukan operasi.
Diagnosis yang mungkin pada pasien ini?
a. Ca rectum 62. Seorang bayi baru lahir dari ibu dengan kehamilan aterm,
b. Proktitis BB 2700 g, PB 45 cm, APGAR score 7 dirujuk ke IGD tempat
c. Chron disease Anda bekerja dengan keluhan usus terbuka di luar rongga
d. Hemoroid perut tanpa ada selaput yang menutupi. Bagaimana
4 x 66 x 30 = 7920 cc, 8 jam pertama 3960 cc, 16 jam berikutnya e. Fistula perianal penanganan awal untuk mencegah penguapan dan
3960 cc hipotermi pada pasien ini?
a. Perawatan terbuka usus dengan kassa lembab
59. Seorang laki-laki usia 30 tahun datang ke UGD setelah
b. Tutup usus dengan urine bag
tertabrak mobil, tampak pucat, akral dingin dan sesak berat
c. Menutup usus dengan kassa dan salep
dengan RR > 40 x/m, tampak jejas dan luka pada dada
sebelah kanan, tampak distress pernapasan, vena
 d. Masukkan usus dan menjahit seluruh dinding 64. Seorang wanita 40 tahun datang ke RS dengan keluhan
abdomen nyeri perut kanan atas sejak 2 hari yll. Demam (+).
e. Menutup dan membungkus usus dengan kassa Penderita sebelumnya pernah mengeluh nyeri ulu hati
lembap yang menjalar sampai ke punggung. Mual (+), muntah (+).
Penderita pernah disarankan dokter untuk dilakukan
operasi laparoskopi cholecystectomy, namun menolak.
Diagnosis yang paling mungkin pada pasien ini?
a. Apendisitis akut
b. Perforasi ulkus peptikum
c. Kolesistitis akut
d. Diverticulitis
e. Mesentrik adenitis

65. Seorang pria berumur 17 tahun diantarkan ke UGD setelah

mengalami kecelakaan dengan keluhan nyeri yang hebat
ketika menggunakan kaki kirinya. Pada pemeriksaan tanda
vital didapatkan dbn. Pada pemfis terdapat laserasi
63. Seorang laki-laki 30 tahun datang ke IGD karena tertabrak
dilateral tungkai kiri selebar < 1 cm dengan kerusakan
mobil, tampak pucat, akral dingin dan sesak berat dengan
jaringan lunak minimal. Tampak deformitas yang jelas
RR > 40 x/m tampak jejas pada dada sebelah kanan. Di
sekali pada region cruris sinistra. Pada pemeriksaan
bawah ini yang tidak termasuk tanda-tanda tension
radiologi didapatkan fraktur tibia sinistra. Apakah kriteria
pneumothorax adalah?
fraktur pada pasien tersebut?
a. Distress pernapasan
a. Open fraktur grade I
b. Trakea terdorong ke lateral
b. Open fraktur grade II
c. Bradikardi
c. Open fraktur grade IIIA
d. TD menurun
d. Open fraktur grade IIIB
e. Distensi vena leher
e. Close fraktur
66. Pasien laki-laki umur 17 tahun datang dibawa ke UGD
dengan penurunan kesadaran setelah KLL. Pemeriksaan
tanda vital dbn. Dokter UGD menilai GCS pasien dan
mendapatkan bahwa pasien membuka mata dengan
rangsangan nyeri, sedangkan tangan pasien dapat
melokalisir nyeri dengan rangsangan hebat dan pasien
mengatakan kata-kata yang tidak tersusun sebagai kalimat.
Apa saja komponen yang sebetulnya diperiksa oleh dokter
tersebut?
a. Pupil, movement, verbal
b. Corneal reflex, muscle tone, verbal
c. Eye, movement, verbal
d. Eye, movement, voice
e. Alert, voice, pain and unresponsive
67. Seorang wanita 57 tahun datang dengan keluhan bengkak
dan nyeri sejak 1 hari. Penderita baru pulang dari luar
neger dengan menggunakan pesawat dengan lama
penerbangan 12 jam. Dari pemeriksaan fisik didapatkan
betis penderita bengkak, tegang, kemerahan dan terasa
hangat, pulsasi arteri (+) dari pemeriksaan Doppler. Apa
diagnosis yang memungkinkan dari kondisi penderita
tersebut?
a. Peripheral Arterial Disease (PAD)
b. Acute Limb Ischemia (ALI)
c. Chronic Venous Disease (CVD)
d. Lymfoderma
e. Deep Vein Thrombosis (DVT)
• DVT (deep vein thrombosis)
o DVT adalah keadaan bengkak, kemerahan yang
nyeri di tungkai dalam waktu < 2 minggu
▪ Tidak ada keadaan lain yang akut kecuali
masalah vena
▪ Bengkak mendadak, nyeri, akut → pikirkan
pertama kali DVT, bukan arteri, edema ggl
jtg (kronik & tidak nyeri), limfedema (tidak
nyeri mendadak)
▪ Kondisi emergensi, perlu dirawat,
diheparinisasi
▪ Klinis: edem (biasanya mengkilat), nyeri,
kemerahan serta teraba hangat saat
diraba, akut (< 2 minggu)
• Bedakan DVT dan edema tungkai lain:
o DVT: bengkak mendadak, mengkilat, nyeri →
begitu pasang elastik perban pasien mengeluh →
tidak masalah, jangan dilonggarkan → kita buat
kempes (cegah phlegmasia) → tekanan hidrostatik
di interstisial > dari intravascular → masuk lagi →
buka elastik perban besoknya biasanya kulit
keriput → baru stocking (stable)
o Limfedema: kronis
 ▪ Limfangitis: tidak sebahaya DVT dan apa pemeriksaan yang dapat anda lakukan untuk ▪ Trigger
o Varises: kronis menegakkan diagnosis pada penderita ini? • Kenapa dengan aktivitas dia nyeri?
o Jantung, hipoalbumin: kronis a. Reynaud phenomenon, Buerger disease, komponen gerak yang
pemeriksaan USG Doppler membutuhkan suplai terus
b. Klaudikasio intermitten, PAD, pemeriksaan ABI menerus (aktif) → otot (bkn
68. Seorang anak 12 tahun dibawa ke IGD oleh keluarganya c. Klaudikasio intermitten, PAD, pemeriksaan tulang, sendi) → dia nunjukin ke
dengan keluhan nyeri pada kemaluan. Kemaluannya ereksi arteriografi daerah otot
sejak 5 jam lalu dengan sangat nyeri sudah diberikan obat d. Phlebitis migrans, Buerger Disease, pemeriksaan ▪ Lokasi nyeri: kulit, sendi, tulang, otot
penahan nyeri tetapi tidak berkurang. Penderita juga phlebografi ▪ Apakah muncul langsung saat berubah
didiagnosis dengan penyakit leukemia. Diagnosis apa yang e. Klaudikasio intermitten, Chronic Venous Disease, posisi/ ada yang mentrigger: aktivitas lari,
paling tepat pada kasus ini? pemeriksaan plethismografi jalan?
a. Penyakit Peyronie • Kalau berubah langsung nyeri →
b. Kanker penis masalah sendi (suruh tunjuk yang
c. Priapismus mana yang sakit, di lutut: berarti
d. Hipospadia bukan)
e. Balanospodia ▪ Neurogenik: persarafan → mirip2
• Apakah dengan istirahat langsung
⚫ Definisi Priapismus: Ereksi berkepanjangan tanpa disertai menghilang?
hasrat seksual dan sering disertai rasa nyeri, lebih 4 – 6 o Neurogenik: tidak
jam menghilang
o Arteri: menghilang
⚫ ETIOLOGI: Primer/ idiopatik
(triggered activity hilang →
⚫ Sekunder : ggn pembekuan darah (anemia bulan sabit, aliran normal, tidak ada
leukemi, emboli lemak), trauma perineum/ genetalia, metabolism tinggi utk
neurogenik, keganasan, obat-obatan (alkohol, psikotropik, suplai O2 → arteri cukup
anti hipertensi). utk memberi energi
▪ Tanyakan sifat nyeri: menjalar/tidak?
• Menjalar: pinggang, paha ke betis,
pinggang ke betis → persarafan
69. Seorang laki-laki 60 tahun datang ke poliklinik bedah
▪ Apakah ada sakit di daerah pinggang?
vascular dengan keluhan nyeri pada betis saat berjalan
▪ Posisi enak saat tidur enak miring
kurang lebih 200 m, lalu mereda saat penderita istirahat,
kiri/kanan? → curiga neurogenik
penderita perokok berat 1 bungkus per hari sejak usia 20
• Anamnesis: • Pemeriksaan fisik:
tahun. Penderita sedang dalam terapi diabetes mellitus
o Claudicatio intermitten: perubahan gaya jalan & o Pulsus deficit → runut bukan 1 pembuluh darah:
sejak 5 tahun yang lalu, pemeriksaan fisik penderita
menghilang dg istirahat; nyeri, pegal, lelah femoralis, poplitea, tibialis posterior, dorsalis pedis
dengan TD 170/100 mmHg, nadi 84 x/m, RR 12 x/m, suhu
o Memastikan keluhan itu masalah arteri? sifat, → bandingkan kanan & kiri
36.8. Apa gejala yang dialami penderita, apa diagnosisnya
lokasi, istirahat menghilang/tdk, perubahan posisi
 o Lihat kekuatan pulsasi: +2, sama ka & kiri, kalau
lebih rendah sebelah berarti +1, kalau tidak teraba
(-)
• Pemeriksaan lebih objektif: ABI (ankle brachial index)
o Mengukur tekanan sistolik di brakial & ankle →
dibagi sistol ankle: brakial
▪ Ankle: cari sistol tertinggi (terserah mau
dorsalis pedis, tibialis posterior, femoral)
→ pembilang
▪ Brachial (bwh/penyebut): cari jg yg
tertinggi ka/kiri → kecuali lengan salah
satunya kecil → polio, gk perlu ngukur
lengan kecil karena hasilnya pasti rendah
• Tensi → menekan jaringan sekitar
arteri, apabila massa jaringan lebih
kecil → kecil utk neken arteri
• Kalau pasien gemuk berotot →
maka tensi jg lebi tinggi
▪ Normal ABI: 0,91-1,3
• PAD: 0,9 atau lebih rendah
• > 1,3: inkompresibel
• Pemeriksaan lain:
o Nilai perfusi ke distal
o ABI < 0,9 → PAD → daerah ankle alirannya kurang,
normal 0,91-1,3 → perfusi normal, kalau > 1,3 →
tensi di ankle tinggi sekali (pembilang), dgn
tekanan setinggi apapun arteri tidak kempet →
sklerotik → tdk bisa nilai perfusi (apakah cukup ke
distal) → kemungkinan 2:
▪ Keras tapi perfusi jalan
▪ Keras tapi nutup (gk ada perfusi) → tapi gk
bisa nilai dgn ABI
• Maka kita periksa perfusi di jari2
kaki → TBI (toe brachial index) →
toe pressure: brakial → nilai
normal > 0,6
• Apabila ABI 1,4, TBI 0,7 → tidak b. Malformasi kapiler limfatik vena
PAD karena perfusi distal normal c. Malformasi arterio vena
o Apabila < 0,6: missal 0,5 d. Malformasi limfatik
maka PAD e. Limfedema
o Treadmill = stress test → klinis PAD (ada
klaudikasio), tapi ABI normal → rangsang agar
claudikasio muncul, lalu ulangi lagi ABI
▪ Sebelum treadmill 1, setelah ABI 0,92 →
masih normal tapi ada penurunan dari
sebelumnya
▪ Apabila penurunan > 15% → maka masuk
kategori PAD
o Risiko PAD: tanyakan di anamnesa
▪ Hipertensi
▪ Hiperkolesterolemi
▪ Obesitas
▪ DM
▪ Kebiasaan merokok
▪ Hiperhomosisteinemia: langsung periksa
o Pemeriksaan lebih objektif:
▪ BSS, HbA1c, profil lipid, ureum kreatinin,
BB, TB, BMI
70. Anak wanita, 19 tahun, datang ke poliklinik bedah vascular
dengan keluhan benjolan berwarna kebiruan disertai
pembuluh darah yang melebar sekitarnya pada tungkai
kanan sejak 2 tahun yang lalu dan dirasakan makin
membesar dan mulai terasa nyeri diujung jari-jari kaki. Dari
anamnesis didapatkan riwayat benjolan merah pada kulit
di daerah benjolan sekarang saat penderita lahir. Pada
pemeriksaan … benjolan dan pada pembuluh darah … yang
melebar teraba pulsasi (+), tungkai kanan tampak lebih
kecil dibanding tungkai yang sebelahnya dan pada telapak
kaki teraba lebih dingin dibanding kaki yang sehat. Apa
kelainan yang paling mungkin diderita oleh pasien ini?
a. Hemangioma infantile
Patofisiologi AVM

AVM considered to be congenital vascular anomalies, but are

usually first noted several years after birth or after certain
triggering changes such as trauma or the hormonal changes of
puberty or pregnancy. An AVM is an abnormal connection between
artery & vein, in this situation blood bypasses the capillary network
within organs and tissues and the normal pressure down regulation
does not occur. The first dilated segment of vein after this
connection is termed the “nidus”. Some people are born with the
nidus. As years go by, it tends to enlarge as the pressure of arterial
vessels cannot be handled by the veins that drain out of it. Most of
these malformations bleed between the ages 10-55, after 55, the
chances of bleeding diminishes rapidly. Before 55, the likelihood of
hemorrhaging is between 3-4%/year. Once a patient has
hemorrhaged, the risk of having another one may approach 20%
during the first year, and will gradually lessen to about 3-4% over
the next few years.

Buku De Jong (hal. 409)

Hemangioma
 • Pola perjalanan penyakit: 2 fase
o Fase proliferasi
▪ Pertumbuhan membesar & meluas yang
biasanya berlangsung pada tahun pertama
kehidupan penderitanya, berlangsung
hingga usia 9-12 bulan (terutama 4-8 bulan
pertama), kadang dpt mencapai 18 bulan
o Fase involusi
▪ Penampilan statis selama beberapa waktu,
dpt berlangsung cpt, tapi lebih sering
berlangsung lambat hingga > 5 tahun dan
berakhir dengan sisa jaringan parut
atrofik/hipotrofik
• Berdasarkan munculnya tergolong:
o Hemangioma kongenital: terbentuk lengkap pada
saat penderita lahir & jumlahnya 30% seluruh lesi
o Hemangioma infantile: 70% dari semua lesi, baru
muncul 4 minggu pertama setelah kelahiran
(awalnya bercak merah lebih tinggi dari kulit
normal/sebagai bidang kecil datar kebiruan)
PERBEDAAN MV dan Hemangioma
• MV
oSudah dapat dijumpai sejak pengidapnya lahir, tp
bisa saja tidak terlihat pd bayi (bersifat dorman) →
membesar seiring dg pertumbuhan penderita
o Tidak akan pernah regresi bila tidak
diterapi/diintervensi → Apabila penderita dtg pd
usia dewasa dg dugaan kel vascular, hampir dapat
dipastikan bahwa ia tidak menderita hemangioma
• Hemangioma
o Akan regresi dan tidak mengikuti penderitanya
ketika usia dewasa
KLASIFIKASI MV (perbedaan scr pemfis)
• Berdasarkan kecepatan aliran cairan di dalam pembuluh
local, terdapt 2 golongan : tipe cepat dan lambat
• Diagnosis berdasar pemfis melihat tanda kompresi
o Bila lesi dikompresi secara manual hingga
pembuluh di dalamnya menjadi kempis karena
kehilangan sebagian/seluruh isinya dan selanjutnya
kompresi dibuka, akan tampak aliran balik ke
dalam lesi
o Lesi beraliran cepat → arterial
o Lesi beraliran lambat → kapiler, vena, limfatik
• Contoh tipe cepat: Malformasi AV
• Lambat: malformasi kapiler/venular (port wine stain),
malformasi vena, limfangioma, malformasi
limfovenus/campuran
71. Seorang anak laki-laki berumur 12 tahun dibawa ke IGD
karena sepeda yang dikendarainya menabrak pohon
dengan cukup kencang. Pada saat sampai di IGD, anak
terlihat sadar namun tampak … dan acuh tak acuh terhadap
lingkungannya. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan
HR x /m RR x/m BB 30 kg. pemeriksaan fisik pada kepala
terdapat luka robek berukuran 2x1x1/2 dengan
perdarahan. Pasien ini diagnosis dengan cedera kepala
ringan. Berapakah GCS anak tersebut?
a. GCS 11
b. GCS 12
c. GCS 13 72. Seorang laki-laki, usia 18 tahun datang dengan luka bakar
d. GCS 14 karena api sejak 2 jam yang lalu. Setelah dihitung luas luka
e. GCS 15 bakar 36%. Berat badan pasien 60 kg. Apakah cairan
resusitasi yang diberikan kepada pasien ini?
a. Mannitol
b. Koloid
c. Kristaloid
d. Dextrose
e. Albumin

73. Seorang laki-laki berusia 45 tahun dibawa ke IGD setelah
mengalami kecelakaan lalu lintas ia tidak sadar dan tidak
bisa berkomunikasi dengan baik. Pada pemeriksaan tanda
vital didapatkan TD 130/90 mmHg, HR 120 x/m, RR 30 x/m,
Temp 37. Pada pemeriksaan fisik didapatkan napas bersih,
… spontan …. nadi kuat dan cepat. Dari survey sekunder
didapatkan GCS E2M3V3, pupil anisokor, dan ditemukan
temporoparietal hematoma. Tidak ada tanda fraktur basis
cranii, trauma thoraks atau trauma paru. Selanjutnya
pasien stabil dengan collar brace. Pada pemeriksaan CT
scan diperoleh gambaran hematom di temporoparietal
kiri. Apakah diagnosis yang tepat untuk pasien ini?
a. Subarachnoid hemorrhage
b. Subdural hematom
c. Epidural hematom
d. Intrakranial hematom
e. Intraventricular Hemorrhage
• EDH vs SDH
o EDH:
▪ SCALP
▪ Lapisan otak meningen ada 3: duramater,
arachnoid, pia mater
▪ EDH: di luar dura → gambaran biconvex
(cembung)
▪ biasanya a. meningea media, paling sering di
temporal → tekanan arteri kuat → darah
mengalir dengan cepat & banyak → biasanya
pasien laki, akut, muda
▪ Lucid interval: tidak sadar dulu, nanti sadar,
lalu tidak sadar
o SDH
▪ Di bawah dura (antara dura & arachnoid) →
gambaran crescent sign, pisang
▪ Banyak struktur vena → bridging vein, vena
hanya mengandalkan aliran balik → tidak
terlalu cepat (ada jenis subakut, kronik,
delayed onset) → usia tua, darah mengumpul
sedikit (mungkin bisa datang 2 bulan
kemudian)
▪ SDH akut on kronik: dulu sudah pernah
berdarah, sekarang berdarah lagi
74. Seorang wanita berumur 65 tahun datang ke poliklinik
bedah dengan keluhan nyeri berulang pada lututnya. Pada 75. Seorang laki-laki, usia 25 tahun datang ke IGD karena luka
pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Pada tusuk pisau pada dada sebelah kanan, penderita tampak
pemeriksaan fisik didapatkan pasien sulit untuk sesak dan pucat, akral dingin dengan RR 28 x/m, kesadaran
menggerakkan sendinya. Rasa sakit semakin terasa ketika menurun pada pemeriksaan TD 90/60 mmHg, nadi
digunakan beraktivitas atau pada malam hari. Apakah filiformis, suara napas hilang pada sisi kanan, perkusi redup
terapi lini pertama pasien ini? pada thoraks kanan? Apakah diagnosis pada pasien di
a. Glucosamine atas?
b. Injeksi intra articular glucocorticoids a. Pneumotoraks
c. Total joint replacement b. Open pneumotoraks
d. NSAID c. Tension pneumotoraks
e. Antibiotik d. Hemotoraks massif
e. Tamponade jantung
 77. Seorang anak laki-laki usia 14 tahun datang ke UGD tempat
anda bekerja dengan keluhan luka bakar … tumpahan air
panas dari termos di atas sejak 2 jam yang lalu. Terdapat
bagian kulit yang melepuh dan mengelupas pada wajah,
leher, seluruh tubuh bagian depan, lengan atas dan bawah
kanan. Berapa persen luas luka bakar pasien tersebut
berdasarkan rule of nine?
a. 36%
76. Seorang wanita usia 53 tahun, melakukan pemeriksaan
SADARI. Pemeriksaan penunjang apa yang anda teruskan?
a. USG payudara
b. MRI payudara
c. Mammografi
d. …
e. SADANIS
Wajah & leher 4,5, lengan atas dan bawah bagian depan saja 4,5,
seluruh tubuh bagian depan 18%
78. Seorang laki-laki 65 tahun datang ke klinik anda dengan
keluhan nyeri pada perut bagian bawah. Sejak subuh tidak
BAK (8 jam yang lalu). Pada pemeriksaan tampak benjolan
pada daerah suprapubic dengan perkusi timpani dan nyeri
pada penekanan. Tindakan awal apa yang akan anda
lakukan pada pasien ini?
a. Foto rontgen BNO-IVP
b. Pemasangan kateter uretra
c. Pungsi suprapubic
d. Terapi medikamentosa
e. Langsung rujuk ke rumah sakit
• Tatalaksana: urin harus cepat dikeluarkan agar tidak terjadi ISK,
kontraksi buli jadi lemah → hidroureter & hidronefrosis lalu ggl
ginjal
o Cara: kateterisasi/sistostomi
o Kasus tertentu tdk perlu kateter dulu, tp lgsg definitive
misal batu di meatus uretra eksternum/meatal stenosis
→ meatotomi, fimosis dan parafimosis → sirkumsisi
79. Polisi datang ke IGD anda membawa seorang laki-laki yang
baru mengalami kecelakaan lalu lintas. Pada pemeriksaan
umum tanda vital stabil, terdapat jejas pada pelvis
hematom pada perineum. Terdapat bercak darah keluar
dari uretra dan celana dalam pasien. Pemeriksaan
penunjang yang anda anjurkan adalah
a. BNO-IVP
b. CT scan
c. Uretrografi
d. Renogram
e. USG TUG
Diagnosis
• Uretral injury should be suspected in setting of pelvic
fracture, traumatic cathehterization, straddle injuries, or
any penetrating injury near the urethra
• A straddle injury is when trauma occurs to the groin
area between the thighs. It can happen from straddling
a hard object, or accidents such as falling onto a
bicycle crossbar.
• Symptoms: hematuria or inability to void
• Physical exam: reveal blood at meatus or high riding
prostate upon RT
• DIAGNOSIS → retrograde urethrogram
Paket 2
80. Anak usia 8 bulan datang ke poli dengan keluhan ISPA
berulang, sesak napas dan … Gagal tumbuh atau cepat
capek, tidak sianosis. Pada pemeriksaan auskultasi jantung,
bunyi jantung II lebar dan menetap … Diagnosis yang paling
mungkin pada pasien ini?
a. ….
b. Pneumonia
c. PDA
d. Ventrikel septal defek
e. Atrium septal defek
81. Wanita 43 tahun dengan riwayat ibu kandung menderita
kanker payudara, sudah melakukan skrining mamografi
tanpa ditemukan kelainan. Wanita tersebut datang ke
faskes primer dan menjalani SADANIS dan juga tidak
ditemukan kelainan. Pemeriksaan lanjutan apa yang anda
sarankan?
a. USG payudara
b. MRI payudara
c. SADARI tiap bulan
d. SADANIS bulan berikutnya
e. Mamografi tahun depan
• MRI → dilakukan pada:
o Pasien muda, karena mamografi kurang jelas pd
payudara wanita muda
o Mendeteksi rekurensi pasca BCT
o Mendeteksi rekurensi dini keganasan payudara
dari pemfis dan penunjang lain kurang jelas
82. Seorang ibu berobat ke poli bedah dengan membawa
anaknya yang berumur 2 bulan dengan keluhan terdapat
celah pada bibir, hidung dan langit-langit. BB anak 3,5 kg
pada pemeriksaan fisik tampak celah pada bibir, hidung
dan langit-langit. HR 140 x/m, febris (-). Kapan tindakan
labioplasty pada penderita labiognatopalatoschizis biasanya
dilakukan?
a. Maksimal usia 3 bulan
b. Memenuhi syarat rule of ten
c. Cara operasi millard yang paling cocok
d. Dilakukan bersama palatoplasty
e. Segera setelah diagnosis ditegakkan
83. Seorang laki-laki 60 tahun datang ke poliklinik bedah
vascular dengan keluhan nyeri pada betis saat berjalan
kurang lebih 200 m, lalu mereda saat penderita istirahat,
penderita perokok berat 1 bungkus per hari sejak usia 20
tahun. Penderita sedang dalam terapi diabetes mellitus
sejak 5 tahun yang lalu, pemeriksaan fisik penderita
dengan TD 170/100 mmHg, nadi 84 x/m, RR 12 x/m, suhu
36.8. Apa gejala yang dialami penderita, apa diagnosisnya
dan apa pemeriksaan yang dapat anda lakukan untuk
menegakkan diagnosis pada penderita ini?
a. Reynaud phenomenon, Buerger disease,
pemeriksaan USG Doppler
b. Klaudikasio intermitten, PAD, pemeriksaan ABI
c. Klaudikasio intermitten, PAD, pemeriksaan
arteriografi
d. Phlebitis migrans, Buerger Disease, pemeriksaan
phlebografi
 e. Klaudikasio intermitten, Chronic Venous Disease,
pemeriksaan plethismografi
pada pemfis didapat muara uretra di 1/3 distal bawah
penis. Apakah tanda-tanda dari penderita hipospadia?
a. Penis selalu melengkung ke bawah
b. Biasanya disertai chordae
c. Fungsi reproduksi dari penis terganggu
d. Penderita dengan micropenis
e. Nyeri saat berkemih

Urologi Basuki hal. 240

Pada hipospadia tidak didapatkan prepusium ventral → dorsal

menjadi berlebihan (dorsal hood) & sering disertai dengan korde
(penis angulasi ke ventral). Kadang didapatkan stenosis meatus
uretra & anomaly bawaan seperti maldesensus testis atau hernia
inguinalis.
84. Syarat untuk melakukan deteksi dini/skrining pada
penyakit keganasan? 86. Seorang laki-laki berumur 45 tahun dibawa ke UGD karena
a. Penyakit tersebut tidak menyebabkan morbiditas mengalami luka bakar akibat tabung gas yang meledak
yang signifikan sejak satu jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik tampak
b. Alat yang dipakai murah dan mudah untuk bulla dan sebagian bulla sudah pecah dengan dasar warna
digunakan kemerahan. Penderita Nampak kesakitan, BB 60 kg. Apakah
c. Terapi yang efektif tidak harus tersedia untuk tanda cedera inhalasi pada kasus di atas?
penyakit tersebut a. Luka bakar mengenai wajah
d. Tidak ada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan b. Bulu alis terbakar
lanjutan c. Sputum mengandung karbon dan tanda-tanda
e. Penyakit yang diskrining insidennya sedikit radang akut orofaring
d. Riwayat terbakar di dalam ruang terbuka
e. Riwayat terbakar pada ledakan
87. Seorang laki-laki berumur 35 tahun dibawa ke UGD karena
tersiram air panas hingga kedua kakinya melepuh. Kejadian
dialami 2 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
seluruh kaki terlihat melepuh dan tampak kemerahan.
Penderita sangat kesakitan, BB 70 kg. Apakah tanda-tanda
luka bakar derajat dua dangkal?
a. Bullae
b. Kerusakan seluruh ketebalan kulit
c. Pembentukan eskar
d. Kerusakan saraf sensoris
e. Jaringan otot rusak

85. Seorang anak laki-laki 5 tahun, dibawa ke poli bedah

dengan keluhan saat BAK air lemah, keluar tidak pada 88. Seorang laki-laki berumur 45 tahun mengalami luka bakar
ujung kemaluan, tetapi di bawah pasien. Pasien berkemih akibat tersiram air panas pada badan dan tungkai kakinya
secara normal, Pemeriksaan tanda vital normal. BB 15 kg sejak 1 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
luas luka bakar dengan dasar warna kemerahan 20%.
 Penderita tampak kesakitan. BB 56 kg. Berapakah cairan pemeriksaan fisik nyeri terutama pada perut kanan bawah.
yang harus diberikan dalam 8 jam pertama? Bila kaki kanan ditekuk pada pangkal paha terasa nyeri di
a. 1200 ml perut kanan bawah (obturator sign). Pada colok dubur
b. 2000 ml tonus sfingter ani normal dan nyeri pada arah jam 10-11,
c. 3000 ml handscoon tidak ada darah. Suhu aksiler 36oC dan suhu
d. 4000 ml pada rektal 38,5oC, pasien didiagnosis dengan appendicitis
e. 5000 ml akut. Apa tanda nyeri dari anamnesis yang didapat dari
appendicitis akut?
Rumus Parkland: 3 x BB x TBSA = 3 x 56 x 20 = 3360 ml
a. Migration pain
50% 8 jam pertama = 1680 ml, 1680 ml utk 16 jam berikutnya b. Referred pain
c. Radicular pain
89. Seorang laki-laki umur 50 tahun datang dengan keluhan d. Colicky pain
kuning seluruh badan sejak 3 hari yang lalu. Demam (-), e. Canceroid pain 91. Seorang laki-laki berumur 40 tahun datang ke poliklinik
mual (-), muntah (-). Pada pemeriksaan fisik sklera mata bedah dengan keluhan BAB bercampur darah, tanpa
ikterik, nyeri tekan abdomen (-). TD 120/90 mmHg. Nadi 88 disertai nyeri sejak 1 bulan disertai keluhan benjolan dari
x/menit, BB 70 kg. Apakah manifestasi klinis dari penderita anus ketika BAB. Tidak dijumpai penurunan berat badan.
cholelithiasis (batu empedu)? Benjolan tersebut dapat masuk kembali ke anus setelah
a. Ikterik BAB. Pemeriksaan fisik abdomen dan rectal toucher dalam
b. Leukositosis batas normal. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada
c. Murphy sign kasus ini?
d. Nyeri kolik kanan atas a. Hemorrhoid interna grade 1
e. Hipotensi b. Hemorrhoid interna grade 2
c. Hemorrhoid interna grade 3
d. Hemorrhoid eksterna grade 1
e. Hemorrhoid eksterna grade 2

90. Seorang laki-laki berumur 30 tahun datang ke UGD dengan

keluhan nyeri perut pada bagian kanan bawah sejak 1 hari
yang lalu, sebelumnya nyeri pada ulu hati dan sekitar pusar
disertai mencret dan panas badan. Pada
92. Seorang laki-laki berumur 45 tahun datang ke IGD dengan
keluhan nyeri perut kanan atas tiba-tiba yang menjalar ke
punggung. Beberapa jam kemudian, os makan nasi padang.
Pada pemeriksaan fisik region abdomen, didapatkan
murphy sign (+). Apakah diagnosis yang paling mungkin
dari kasus diatas?
a. Gastritis
b. Cholelitiasis
c. Cholesistitis
d. Pankreatitis
e. Hepatitis

94. Seorang laki-laki 60 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan

nyeri seluruh perut disertai mual muntah, keluhan
dirasakan tiba-tiba dimulai pada ulu hati 2 hari yang lalu,
dari anamnesis, makan obat anti nyeri karena peradangan
lutut, tanda vital, kesan somnolen, temp 39, TD 85/60, RR
32, HR 120. pemfis abdomen didapatkan abdominal
rigidity, nyeri tekan dan nyeri lepas seluruh perut. Pemlab
leukosit 2000. Dari foto thorak gambar free air pada
peritoneum.
95. Seorang pria 23 tahun datang dengan keluhan nyeri perut
a. Peritonitis primer
kanan bawah sejak 1 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan
b. Peritonitis sekunder
fisik didapatkan nyeri tekan titik McBurney dan teraba
c. Perforasi appendiks
massa. Fluktuasi (-). Diagnosis banding dari kasus di atas
d. Perforasi thyphoid
adalah
e. Peritonitis tersier
93. Seorang laki-laki berumur 60 tahun datang ke poliklinik a. Abses appendiks
bedah dengan benjolan sebesar telur ayam diperut kanan b. Appendikular infiltrate
bawah. Benjolan timbul ketika mengedan dan berolahraga c. Appendicitis akut
pagi. Menghilang jika berbaring. Pemfis benjolan diatas d. Appendicitis perforasi
lipatan inguinal. e. Appendiks redundant
a. Hernia inguinalis
b. Hernia umbilikalis
c. Hernia hiatal
d. Hernia femoralis
e. Hernia skrotalis
 c. Vasa epigastrika, tepi m. obliqus internus dan
ligamentum inguinale
d. Vasa epigastrika, tepi m. oblique externus dan
ligamentum poupart
e. Vasa epigastrika inferior, tepi lateral m. rectus
abdominis dan ligamentum inguinale

97. Terapi lini pertama pada osteoarthritis adalah

a. Glucosamine
b. Injeksi intraarticular glucocorticoid 98. Gejala pada compartment syndrome yang muncul terakhir
c. Total joint replacement dan menandakan telah terjadi kerusakan jaringan adalah
d. NSAID a. Pain
e. Antibiotik b. Paresthesia
c. Pallor
d. Pulselessness
96. Seorang petani berjenis kelamin laki-laki berumur 60 tahun e. Poikilotermi
datang ke puskesmas dengan keluhan benjolan perut • The absence of a palpable distal pulse is an uncommon or
kanan bawah yang hilang dan timbul sejak 10 tahun yang late finding and is not necessary to diagnose compartment
lalu. Pada pemeriksaan tanda vital dalam batas normal, syndrome
benjolan berbentuk bola pingpong hilang saat berbaring. • CRT are also unreliable for diagnosing compartment
Berikut adalah batas-batas dari trigonum Hasselbach syndrome.
adalah • Weakness or paralysis of the involved muscles in the
a. Vasa epigastrika superior, tepi lateral m. rectus affected limb is a late sign and indicates nerve or muscle
abdominis dan ligamentum inguinalis damage
b. Vasa epigastrika inferior, tepi lateral m. rectus
abdominis dan ligamentum cooper
 99. Pasien mengalami fraktur pelvis dan hematom
suprapubic. Apakah bagian uretra yang mungkin cedera?
a. Pars bulbosa
b. Pars membranacea
c. Pars naviculare
d. Pars pendulare
e. Meatus uretra eksternus
Ruptur uretra posterior
• Paling sering disebabkan fraktur tulang pelvis → mengenai
ramus/simfisis pubis & kerusakan cincin pelvis → robekan
uretra pars prostate-membranacea.
• Fraktur pelvis & robekan pemb drh di kavum pelvis →
hematoma luas di kavum retzius →jika ligament pubo-
prostatikum ikut terobek, prostat + buli terangkat ke
kranial
• DIAGNOSIS →
o seringkali dlm keadaan syok akibat fraktur
pelvis/cedera organ lain
o Perdarahan per uretram
o Retensi urin
o Colok dubur: floating prostat
o Uretrografi retrograde: elongasi uretra/ekstravasi
kontras pars prostate-membranasea
Ruptur uretra anterior
• Paling sering karena cedera selangkangan (straddle injury)
→ uretra terjepit diantara tulang pelvis dan benda tumpul
• Uretra anterior → terbungkus di korpus spongiosum,
bersama korpora kavernosa dibungkus fasia Buck & Colles
• Jika rupture uretra + korpus spongiosum → darah & urin
keluar dari uretra tapi masih terbatas fasia Buck, maka
hematom terlihat terbatas pada penis
• Kalau fasia Buck ikut robek, ekstravasi urin & darah hy
dibatasi fasia Colles → drh dpt menjalar hingga skrotum/ke
dinding abgomen → Butterfly hematoma
• Kerusakan yg terjadi: Kontusio dinding uretra, rupture
parsial, rupture total dinding uretra
• DIAGNOSIS →
o Perdarahan per uretram/hematuria
o Robekan korpus spongiosum → hematom penis,
atau butterfly hematom → seringkali tidak miksi
o Uretrografi retrograde: kalau kontusio → (-)
ekstravasasi, rupture uretra → ekstravasi kontras
di pars bulbosa
100. Seorang laki-laki usia 27 tahun, dibawa ke UGD
RSHM setelah mengalami kecelakaan motor bertabrakan
dengan mobil. Os tampak mengeluh susah bernapas dan
kesakitan. TD 90/60, N 90 x/menit, RR 22 x/menit. pemfis
luka robek di dada kanan, pergerakan paru kanan
tertinggal, oleh dokter jaga ditutupi kasa steril dan • Terapi sementara: Occlusive dressing tape in 3 sides/cover
diplester pada tiga sisinya: defect → ditempel 3 plester pada 3 sisi (bagian bwh
a. Traumatic aortic disruption terbuka) → agar saat inspirasi udara dari luar tidak bisa
b. Flail chest masuk, saat ekspirasi udara dari dalam bisa keluar dan
c. Sumbatan airway tidak kembali lagi ke paru = EFEK FLUTTER VALVE
d. Pneumothorax terbuka • Terapi definitive → chest tube, operasi jika cedera organ
e. Hemothorax massif intratorakal
101. Seorang wanita berumur 27 tahun dibawa ke Unit
OPEN PNEUMOTORAKS: terdapat hubungan langsung antara
Gawat Darurat setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 20
cavum pleura dengan dunia luar akibat adanya luka terbuka pada
menit yang lalu. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan
dinding dada.
TD 100/60, N 90 x/menit, RR 22 x/menit. Apakah tindakan
Etiologi: penetrating trauma → lubang dinding dada (ukuran awal yang harus dilakukan dalam Primary Survey?
mendekati diameter trakea > 2/3 diameter trakea) a. Assess, Begin, Cervical spine
b. Airway, Breathing, Circulation
Tanda gejala: c. Accident, Background, Community
d. Assess, Begin, Complete
• Terdengar suara seperti peluit sewaktu bernapas (sucking
e. initial assessment
chest wound) → saat inspirasi seperti udara tersedot, saat
ekspirasi seperti udara keluar
• Suara napas nyaris tidak terdengar
• Perkusi: hipersonor
Tatalaksana

102. Pasien laki-laki usia 30 tahun dibawa ke Unit Gawat
Darurat dengan keluhan tidak sadar setelah mengalami
kecelakaan motor 15 menit yang lalu. Pemeriksaan tanda
vital dalam keadaan lemah, TD 100/60, HR 72 x/menit, RR
30 x/menit, T 36 C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan luka-
luka lecet di muka, luka robek di hidung dan bibir, luka
memar di dada kanan, pergerakan dada asimetris, luka
terbuka di lengan kanan bawah dan luka robek di kaki
kanan. Apakah indikasi dilakukannya intubasi pada pasien
tersebut?
a. Gangguan kesadaran
b. Trauma inhalasi
c. Trauma wajah
d. Hematoma cervica
e. Fraktur costae
103. Pasien laki-laki usia 27 tahun dibawa ke UGD
dengan keluhan sesak nafas hebat setelah mobil yang
dikendarainya menabrak pohon. Pasien sadar namun
terlihat gelisah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda
vital TD 130/90, RR 32, HR 98, nadi kuat angkat. Pada
pemeriksaan fisik thoraks didapatkan pergerakan dada
asimetris, tampak luka terbuka di dada kanan ukuran 1 x 1
cm disertai suara udara keluar masuk, pendarahan (+)
tidak massif, suara nafas meningkat di dada kanan. Salah
satu tanda yang menunjang diagnosis di atas adalah
sucking chest wound, apakah tatalaksana awal pada
pasien tersebut?
a. Penutupan luka occlusive dressing yang dilekatkan
pada 3 sisinya
b. Pemasangan chest tube melalui luka dan luka
ditutup disekitarnya dengan occlusive dressing
yang direkatkan pada 3 sisinya
c. Pemasangan chest tube melalui sisi lain dan luka
dijahit
d. Tutup luka, intubasi pasien, dan berikan sedasi
e. Injeksi morphine
Open pneumotoraks
• Trauma berat pada dinding dada yang tetap terbuka →
open pneumotoraks (sucking chest wound)
• Keseimbangan antara tekanan intratorakal dan tekanan
atmosfer hanya sementara, karena udara cenderung
mengikuti jalur yang resistensinya rendah, ketika dinding
dada terbuka sekitar 2/3 diameter trakea atau lebih, udara
 melalui defek dinding dada tiap inspirasi. Ventilasi efektif Apa saja komponen yang sebetulnya diperiksa oleh dokter
akhirnya terganggu → hipoksia dan hiperkarbia tersebut?
• Gejala dan tanda: a. Pupil, movement, verbal
o Nyeri b. Corneal reflex, muscle tone, verbal
o Kesulitan bernapas c. Eye, movement, verbal
o Takipneu d. Eye, movement, voice
o Penurunan suara napas pada sisi terkena e. Alert, voice, pain and unresponsive
o Suara berisik dari pergerakan udara melalui defek
• Tatalaksana awal:
o Segera menutup defek dengan dressing steril yang
cukup besar untuk menutup tepi luka. Occlusive
dressing apapun (bungkus plastic atau petrolatum
gauze) bisa digunakan sementara agar rapid
assessment bisa dilanjutkan.
o Tutup pada 3 sisi untuk menciptakan efek katup
flutter → ketika pasien inspirasi → pembalut
menutup luka sehingga mencegah udara untuk
masuk
o Ketika pasien ekspirasi, bagian yg tdk tertutup akan
memperbolehkan udara untuk keluar dari rongga
udara
o Apabila ditutup seluruh ujung pembalut → udara
106. Seorang laki-laki berumur 12 tahun dibawa ke IGD
akumulasi di rongga toraks → tension
karena sepeda yang dikendarainya menabrak pohon
pneumotoraks (kecuali udah dichest tube)
dengan cukup kencang. Pada saat sampai di IGD, anak
104. Seorang pasien usia 30 tahun datang ke UGD
terlihat sadar namun segan dan acuh tak acuh terhadap
dengan keluhan sesak napas. Kecelakaan motor sesaat
lingkungannya. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan
sebelum masuk RS. Pemeriksaan tanda vital didapatkan TD
HR 90 x/m RR 22 x/m, nadi kuat, BB 30 kg. Pemeriksaan
110/60, HR 88, RR 34, T 36oC. Pada pemeriksaan fisik
fisik pada kepala terdapat luka robek berukuran 2x1x1/2
ditemukan jejas di dada kanan, suara napas vesikuler
dengan perdarahan terkontrol. Pasien ini diagnosis dengan
meningkat di paru kanan, gerakan dinding dada simetris,
cedera kepala ringan. Berapakah GCS anak tersebut?
tidak ditemukan krepitasi. Apakah indikasi pemasangan 105. Pasien laki-laki umur 17 tahun datang dibawa ke
a. 11
chest tube pada pasien tersebut? UGD dengan penurunan kesadaran setelah KLL.
b. 12
a. Pneumotoraks Pemeriksaan tanda vital dbn. Dokter UGD menilai GCS
c. 13
b. Hemotoraks pasien dan mendapatkan bahwa pasien membuka mata
d. 14
c. Efusi pleura dengan rangsangan nyeri, sedangkan tangan pasien dapat
e. 15
d. Tension pneumotoraks melokalisir nyeri dengan rangsangan hebat dan pasien
e. Emfisema subkutis mengatakan kata-kata yang tidak tersusun sebagai kalimat.

107. Seorang wanita berumur 40 tahun datang ke
poliklinik bedah dengan keluhan adanya benjolan pada
payudara kanan. Pada pemeriksaan tanda vital dalam
batas normal. Pada pemeriksaan fisik payudara didapatkan
benjolan diameter 2-5 cm, konsistensi keras, batas tegas,
sulit digerakkan, keluar darah dan cairan putih. Apakah
diagnosis yang paling mungkin?
a. Fibroadenoma
b. Karsinoma invasive
c. Tumor pilloides
d. Mastitis
e. Papiloma intraduktal
Diagnosis banding: (Buku De Jong)
• FAM (fibroadenoma): perempuan muda, setelah
menopause tidak ditemukan lagi. teraba benjolan
bulat/berbenjol hingga licin, bebas digerakkan,
konsistensinya kenyal padat. Tumor tidak melekat ke
jaringan sekitar → mudah digerakkan kesana kemari, Tidak
nyeri, kadang nyeri. Kadang FAM tumbuh multiple, pd
masa remaja ukurannya bisa sgt besar
• Tumor filoides (sistosarkoma filoides): neoplasma jinak asal
jaringan penykong nonepitel, sifatnya menyusup secara
local & mungkin ganas (10-15%). Tumbuhnya cepat dan
ditemukan dlm ukuran besar. USIA: 30 tahun
• Papiloma intraduktus: lesi jinak berasal dari ductus
laktiferus & 75% tumbuh di bawah areola mamae →
sekresi cairan berdarah dari putting susu.
• Perubahan fibrokistik (FCC): bukanlah suatu kelainan,
timbul pd berbagai usia akibat ketidakseimbangan
hormonal, dan terkait proses penuaan alami. Gejala:
bengkak, benjolan kadang nyeri bila disentuh, pengerasan
sebelum periode haid → mengganggu aktivitas. Sering
juga disebut mastalgia/mastodinia (kelainan dysplasia
payudara)
108. Seorang wanita berumur 40 tahun datang ke
poliklinik dengan benjolan di pipi kanan bawah. pada
pemeriksaan tanda vital normal. Pemeriksaan fisik
didapatkan benjolan berbatas tegas, sulit digerakkan, tidak
Pembahasan (De jong hal 438)
nyeri dan terdapat pembesaran KGB. Pemeriksaan foto
menunjukkan tumor parotis paling ganas. Apakah diagnosis
yang paling mungkin pada pasien di atas?
a. Pleomorfik adenoma
b. Karsinoma mucoepidermoid
c. Warthin’s tumor
d. Hemangioma
e. Limfangioma
Pembahasan (De jong hal 469)
• Tumor ganas primer paling banyak dari kelenjar liur besar
adalah jenis karsinoma mukoepidermoid (tumor maligna
primer) → sgt invasive, menjalar lewat perineural dg akibat
rasa nyeri, sering metastasis dini regional/sistemik
• Tumor Warthin (adenolimfoma): jarang ditemukan (10%),
didapat pada pria usia pertengahan/tua
• Adenoma pleomorfik: paling sering ditemukan di kelenjar
liur, sering pada 40 th ke atas L = W (pleomorf = bentuknya
beraneka ragam), tumor ini tidak metastasis tapi tingkat
kekambuhan tinggi. KLINIS: benjolan pd kel parotis ditandai
terangkatnya cuping telinga ke atas, tidak nyeri, tumbuh
berangsur, dan dapat menjadi besar sekali bila dibiarkan
109. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun dibawa
ibunya ke poliklinik bedah dengan keluhan benjolan di
rahang, bawah rahang dan wajah. Pemeriksaan tanda vital
nadi 82 x/menit, RR 20 x/menit, temp 38,2 C. Pemeriksaan
fisik didapatkan BB 14 kg, anemia, pembesaran KGB
mandibular dan maxilla. Pemeriksaan makroskopis
didapatkan starry sky, limfosit ukuran sedang, mitosis
cukup. Apakah diagnosis pada pasien tersebut?
a. Ameloblastoma
b. Burkit’s limfoma
c. Neuroblastoma
d. Hodgkin’s limfoma
e. NHL
• Limfoma burkitt : limfoma maligna, biasa ditemui anak usia
4-8 tahun, penyebab: EBV, kdg didapatkan pembengkakan
multiple di rahang atas dan bawah. Dpt ditemui di orbita →
exoptalmus, ovarium, retroperitoneal → buncit, tulang,
kelenjar liur
o Histopatologi: sel histiosit yang besar & terang,
tersebar di jaringan limfoid yang tampak uniform
dan gelap → Mirip bintang di langit yg gelap (Starry
sky appearance)
• Ameloblastoma/adamantinoma: tumor berasal dari
ameloblast/adamantoblast → sel yg tdk berdiferensiasi &
membentuk email, rata2 usia 39 th, L=W, sgt lambat
 tumbuhnya dan sering di premolar/molar rahang bawah
(80%), dpt tumbuh besar sekali tapi tidak metastasis.
Dinding kista tipis → fenomena bola pingpong saat palpasi.
Foto rongen: radiolusen multikistik
• Hodgkin limfoma: keganasan limforetikuler yakni limfoma
maligna → Histopatologi: Reed-stenberg cell (seperti mata
burung hantu)
• NHL: keganasan primer limfosit T, B, kadang dari sel NK
• Neuroblastoma: Homer Wright rossete
Paket 3
110. Wanita 43 tahun dengan riwayat ibu kandung
menderita kanker payudara, sudah melakukan skrining
mamografi tanpa ditemukan kelainan. Wanita tersebut
datang ke faskes primer dan menjalani SADANIS dan juga
tidak ditemukan kelainan. Pemeriksaan lanjutan apa yang
anda sarankan?
a. USG payudara
b. MRI payudara
c. SADARI tiap bulan
d. SADANIS bulan berikutnya
e. Mamografi tahun depan
111. Seorang ibu berobat ke poli bedah dengan
membawa anaknya yang berumur 2 bulan dengan keluhan
terdapat celah pada bibir, hidung dan langit-langit. BB
anak 3,5 kg pada pemeriksaan fisik tampak celah pada
bibir, hidung dan langit-langit. HR 140 x/m, febris (-).
Kapan tindakan labioplasty pada penderita
labiognatopalatoschizis biasanya dilakukan?
a. Maksimal usia 3 bulan
b. Memenuhi syarat rule of ten
c. Cara operasi millard yang paling cocok
d. Dilakukan bersama palatoplasty
e. Segera setelah diagnosis ditegakkan
112. Seorang laki-laki 60 tahun datang ke poliklinik
bedah vascular dengan keluhan nyeri pada betis saat
berjalan kurang lebih 200 m, lalu mereda saat penderita
istirahat, penderita perokok berat 1 bungkus per hari sejak
usia 20 tahun. Penderita sedang dalam terapi diabetes
mellitus sejak 5 tahun yang lalu, pemeriksaan fisik
penderita dengan TD 170/100 mmHg, nadi 84 x/m, RR 12
x/m, suhu 36.8. Apa gejala yang dialami penderita, apa
diagnosisnya dan apa pemeriksaan yang dapat anda
lakukan untuk menegakkan diagnosis pada penderita ini?
a. Reynaud phenomenon, Buerger disease,
pemeriksaan USG Doppler
b. Klaudikasio intermitten, PAD, pemeriksaan ABI
c. Klaudikasio intermitten, PAD, pemeriksaan
arteriografi
d. Phlebitis migrans, Buerger Disease, pemeriksaan
phlebografi
e. Klaudikasio intermitten, Chronic Venous Disease,
pemeriksaan plethismografi
113. Syarat untuk melakukan deteksi dini/skrining pada
penyakit keganasan?
a. Penyakit tersebut tidak menyebabkan morbiditas
yang signifikan
b. Alat yang dipakai murah dan mudah untuk
digunakan
c. Terapi yang efektif tidak harus tersedia untuk
penyakit tersebut
d. Tidak ada fasilitas pemeriksaan dan pengobatan
lanjutan
e. Penyakit yang diskrining insidennya sedikit
114. Seorang anak laki-laki 5 tahun, dibawa ke poli
bedah dengan keluhan saat BAK air lemah, keluar tidak
pada ujung kemaluan, tetapi di bawah pasien. Pasien
berkemih secara normal, Pemeriksaan tanda vital normal.
BB 15 kg pada pemfis didapat muara uretra di 1/3 distal
bawah penis. Apakah tanda-tanda dari penderita
hipospadia?
a. Penis selalu melengkung ke bawah
b. Biasanya disertai chordae
c. Fungsi reproduksi dari penis terganggu
d. Penderita dengan micropenis
e. Nyeri saat berkemih
115. Seorang laki-laki berumur 45 tahun dibawa ke UGD
karena mengalami luka bakar akibat tabung gas yang
meledak sejak satu jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik
tampak bulla dan sebagian bulla sudah pecah dengan dasar
warna kemerahan. Penderita Nampak kesakitan, BB 60 kg.
Apakah tanda cedera inhalasi pada kasus di atas?
a. Luka bakar mengenai wajah
b. Bulu alis terbakar
c. Sputum mengandung karbon dan tanda-tanda
radang akut orofaring
d. Riwayat terbakar di dalam ruang terbuka
e. Riwayat terbakar pada ledakan
116. Seorang laki-laki berumur 35 tahun dibawa ke UGD
karena tersiram air panas hingga kedua kakinya melepuh.
Kejadian dialami 2 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan seluruh kaki terlihat melepuh dan tampak
kemerahan. Penderita sangat kesakitan, BB 70 kg. Apakah
tanda-tanda luka bakar derajat dua dangkal?
a. Bullae
b. Kerusakan seluruh ketebalan kulit
 c. Pembentukan eskar akut. Apa tanda nyeri dari anamnesis yang didapat dari b. Hernia umbilikalis
d. Kerusakan saraf sensoris appendicitis akut? c. Hernia hiatal
e. Jaringan otot rusak a. Migration pain d. Hernia femoralis
117. Seorang laki-laki berumur 45 tahun mengalami luka b. Referred pain e. Hernia skrotalis
bakar akibat tersiram air panas pada badan dan tungkai c. Radicular pain 123. Seorang laki-laki 60 tahun dibawa ke UGD dengan
kakinya sejak 1 jam yang lalu. Pada pemeriksaan fisik d. Colicky pain keluhan nyeri seluruh perut disertai mual muntah, keluhan
didapatkan luas luka bakar dengan dasar warna kemerahan e. Canceroid pain dirasakan tiba-tiba dimulai pada ulu hati 2 hari yang lalu,
20%. Penderita tampak kesakitan. BB 56 kg. Berapakah 120. Seorang laki-laki berumur 40 tahun datang ke dari anamnesis, makan obat anti nyeri karena peradangan
cairan yang harus diberikan dalam 8 jampertama? poliklinik bedah dengan keluhan BAB bercampur darah, lutut, tanda vital, kesan somnolen, temp 39, TD 85/60, RR
a. 1200 ml tanpa disertai nyeri sejak 1 bulan disertai keluhan benjolan 32, HR 120. pemfis abdomen didapatkan abdominal
b. 2000 ml dari anus ketika BAB. Tidak dijumpai penurunan berat rigidity, nyeri tekan dan nyeri lepas seluruh perut. Pemlab
c. 3000 ml badan. Benjolan tersebut dapat masuk kembali ke anus leukosit 2000. Dari foto thorak gambar free air pada
d. 4000 ml setelah BAB. Pemeriksaan fisik abdomen dan rectal peritoneum.
e. 5000 ml toucher dalam batas normal. Apakah diagnosis yang paling a. Peritonitis primer
118. Seorang laki-laki umur 50 tahun datang dengan mungkin pada kasus ini? b. Peritonitis sekunder
keluhan kuning seluruh badan sejak 3 hari yang lalu. a. Hemorrhoid interna grade 1 c. Perforasi appendiks
Demam (-), mual (-), muntah (-). Pada pemeriksaan fisik b. Hemorrhoid interna grade 2 d. Perforasi thyphoid
sklera mata ikterik, nyeri tekan abdomen (-). TD 120/90 c. Hemorrhoid interna grade 3 e. Peritonitis tersier
mmHg. Nadi 88 x/menit, BB 70 kg. Apakah manifestasi d. Hemorrhoid eksterna grade 1 124. Seorang pria 23 tahun datang dengan keluhan
klinis dari penderita cholelithiasis (batu empedu)? e. Hemorrhoid eksterna grade 2 nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu yang lalu. Pada
a. Ikterik 121. Seorang laki-laki berumur 45 tahun datang ke IGD pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan titik McBurney
b. Leukositosis dengan keluhan nyeri perut kanan atas tiba-tiba yang dan teraba massa. Fluktuasi (-). Diagnosis banding dari
c. Murphy sign menjalar ke punggung. Beberapa jam kemudian, os makan kasus di atas adalah
d. Nyeri kolik kanan atas nasi padang. Pada pemeriksaan fisik region abdomen, a. Abses appendiks
e. Hipotensi didapatkan murphy sign (+). Apakah diagnosis yang paling b. Appendikular infiltrate
119. Seorang laki-laki berumur 30 tahun datang ke UGD mungkin dari kasus diatas? c. Appendicitis akut
dengan keluhan nyeri perut pada bagian kanan bawah a. Gastritis d. Appendicitis perforasi
sejak 1 hari yang lalu, sebelumnya nyeri pada ulu hati dan b. Cholelitiasis e. Appendiks redundant
sekitar pusar disertai mencret dan panas badan. Pada c. Cholesistitis 125. Seorang petani berjenis kelamin laki-laki berumur
pemeriksaan fisik nyeri terutama pada perut kanan bawah. d. Pankreatitis 60 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan benjolan
Bila kaki kanan ditekuk pada pangkal paha terasa nyeri di e. Hepatitis perut kanan bawah yang hilang dan timbul sejak 10 tahun
perut kanan bawah (obturator sign). Pada colok dubur 122. Seorang laki-laki berumur 60 tahun datang ke yang lalu. Pada pemeriksaan tanda vital dalam batas
tonus sfingter ani normal dan nyeri pada arah jam 10-11, poliklinik bedah dengan benjolan sebesar telur ayam normal, benjolan berbentuk bola pingpong hilang saat
handscoon tidak ada darah. Suhu aksiler 36oC dan suhu diperut kanan bawah. Benjolan timbul ketika mengedan berbaring. Berikut adalah batas-batas dari trigonum
pada rektal 38,5oC, pasien didiagnosis dengan appendicitis dan berolahraga pagi. Menghilang jika berbaring. Pemfis Hasselbach adalah
benjolan diatas lipatan inguinal. a. Vasa epigastrika superior, tepi lateral m. rectus
a. Hernia inguinalis abdominis dan ligamentum inguinalis
 b. Vasa epigastrika inferior, tepi lateral m. rectus Digital rectal examination pada perdarahan
abdominis dan ligamentum cooper
gastrointestinal dapat membantu mendeteksi
c. Vasa epigastrika, tepi m. obliqus internus dan
adanya gross blood, darah yang bercampur tinja, atau
ligamentum inguinale
d. Vasa epigastrika, tepi m. oblique externus dan
melena. Darah pada sarung tangan berwarna merah
ligamentum poupart segar kemungkinan berasal dari saluran gastrointestinal
e. Vasa epigastrika inferior, tepi lateral m. rectus bawah, sedangkan bila berwarna kehitaman berasal dari
abdominis dan ligamentum inguinale saluran gastrointestinal atas. Bila pada pemeriksaan
126. Seorang petani berjenis kelamin laki-laki berumur ditemukan melena di pasien dengan perdarahan
60 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan benjolan gastrointestinal atas (nonvariseal) maka risiko
pada perut kanan bawah yang hilang timbul sejak 10 tahun perdarahan ulang dan mortalitas lebih tinggi
yang lalu. Benjolan timbul saat berdiri dan hilang saat Digital rectal examination dapat bermanfaat pada pasien
berbaring. Benjolan berbentuk bulat dan berukuran trauma yang mengalami fraktur pelvis, nyeri abdomen, atau
sebesar bola pingpong. Benjolan dapat dimasukkan trauma tembus abdomen yang dicurigai menimbulkan
kembali dengan mudah. Uji diagnostic yang jika dilakukan perdarahan gastrointestinal, serta pasien yang menunjukkan
TIDAK mendukung diagnosis adalah? kelainan neurologis terkait trauma spinal. Walau demikian,
a. Ziemans test penemuan negatif pada digital rectal examination tidak dapat
b. Finger test menyingkirkan kelainan-kelainan yang dapat timbul akibat
c. Thumb test trauma.
d. Valsalva test
127. Seorang laki-laki berumur 35 tahun diantar ke UGD 128. Pasien pria berumur 30 tahun datang dirujuk oleh
e. Lasseque test
dengan luka tusuk pada bagian belakang abdomen. Pada puskesmas Sungsang dengan fraktur tertutup tibia sinistra.
pemeriksaan tanda vital didapatkan TD 100/70, N 90 x/m, Pasien merasakan nyeri hebat. Pada pemeriksaan fisiik
RR 21 x/m. Pemeriksaan yang menunjukkan cedera organ didapatkan kulit pada daerah fraktur pucat dan tidak
pada bagian tersebut adalah? mampu menggerakkan sendi. Denyut nadi pada kaki kiri
a. NGT berdarah dan kanan berbeda. Penanganan pada kasus pasien ini
b. Peritonitis adalah?
c. Keluar darah dari luka a. ORIF
d. Nyeri kolik b. Emergency fasciotomy
e. Darah dari RT c. Pemeriksaan USG untuk memastikan adanya darah
d. Perbaikan klinis
Rongga retroperitoneum berisi: ginjal, ureter, kelenjar adrenal, e. Fiksasi
pancreas, duodenum, aorta abdominalis, VCI, system porta, 129. Seorang pria berumur 17 tahun, diantar ke UGD
pembuluh spermatika/ovarika, pembuluh limfe, kelenjar limfe, setelah mengalami kecelakaan dengan keluhan nyeri yang
saraf otonom, saraf perifer → byk jaringan ikat longgar dan lemak hebat ketika menggerakkan kaki kirinya. Pada pemeriksaan
tanda vital didapatkan dalam batas normal. pada
Perdarahan Gastrointestinal pemeriksaan fisik didapatkan laserasi di lateral tungkai kiri
selebar 1 cm. Tampak deformitas pada region cruris
 sinistra. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan fraktur
tibia sinistra. Apakah kriteria fraktur pada pasien tersebut?
a. Open fraktur grade I
b. Open fraktur grade II
c. Open fraktur grade IIIa
d. Open fraktur grade IIIb
e. Close fraktur
132.
130. Seorang wanita berumur 49 tahun datang ke
poliklinik bedah dengan keluhan nyeri berulang pada
133.
lututnya. Pada pemeriksaan tanda vital dalam batas
normal. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien sulit
untuk menggerakkan sendinya. Rasa sakit semakin terasa
ketika digunakan beraktivitas atau pada malam hari.
Apakah terapi lini pertama pasien ini?
a. Glucosamine
b. Injeksi intra articular glucocorticoids
c. Total joint replacement
d. NSAID
e. Antibiotik
131. Pasien laki-laki 36 tahun datang ke UGD dengan
keluhan nyeri hebat pada kaki kanan setelah kecelakaan di
134.
tempat kerja. Pada pemeriksaan tanda vital normal.
Pemeriksaan radiologi didapatkan hasil fraktur tibialis
dextra 1/3 medial. Setelah diperiksa dengan seksama oleh
dokter bedah yang bertugas, dilakukan emergency Pasien juga tidak bisa BAK. Pada pemeriksaan fisik di
fasciotomy pada pasien ini. Apa gejala paling akhir pada kemaluan pasien terlihat bengkak dan mengeluarkan darah
kasus ini seandainya tidak dilakukan tindakan? segar. Tanda-tanda yang tidak mendukung penegakkan
a. Pain diagnosis pada pasien tersebut adalah?
b. Paresthesia a. Bloody discharge
c. Pallor b. Butterfly sign
d. Pulselessness c. Scrotal hematom
e. Poikilotermia d. Floating prostat pada colok dubur
Seorang pria berumur 35 tahun datang ke UGD e. Striktur uretra
dengan keluhan fraktur femur ketika jatuh saat berlari ke
taman. Sebelumnya pasien mengeluhkan bengkak dan Ruptur uretra anterior
sering merasakan nyeri pada daerah femur distal dan • Paling sering karena cedera selangkangan (straddle injury)
terkadang nyeri singkat pada lutut. Pada riwayat penyakit → uretra terjepit diantara tulang pelvis dan benda tumpul
didapatkan pasien menderita Paget’s disease. Pada
• Uretra anterior → terbungkus di korpus spongiosum,
pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. Gambaran
bersama korpora kavernosa dibungkus fasia Buck & Colles
radiologis khas yang mungkin ditemukan pada pasien ini
• Jika rupture uretra + korpus spongiosum → darah & urin
adalah?
keluar dari uretra tapi masih terbatas fasia Buck, maka
a. Soap bubble phenomenon
hematom terlihat terbatas pada penis
b. Sunburst appearance
• Kalau fasia Buck ikut robek, ekstravasi urin & darah hy
c. Onion skin appearance
dibatasi fasia Colles → drh dpt menjalar hingga skrotum/ke
d. Cotton wood appearance
dinding abgomen → Butterfly hematoma
e. Staghorn appearance
• Kerusakan yg terjadi: Kontusio dinding uretra, rupture
Seorang laki-laki berumur 35 tahun datang berobat
parsial, rupture total dinding uretra
ke poliklinik urologi dengan keluhan nyeri pada daerah
• DIAGNOSIS →
perut bawah setelah terjatuh. Pada pemeriksaan tanda
o Perdarahan per uretram/hematuria
vital normal. Pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan dan
o Robekan korpus spongiosum → hematom penis,
hematom di suprapubic. Pada pemeriksaan radiologi
atau butterfly hematom → seringkali tidak miksi
didapatkan fraktur pelvis. Apakah bagian uretra yang
o Uretrografi retrograde: kalau kontusio → (-)
mungkin cedera pada pasien ini?
ekstravasasi, rupture uretra → ekstravasi kontras
a. Pars bulbosa
di pars bulbosa
b. Pars membranasea
c. Pars naviculare Ruptur uretra posterior
d. Pars pendulare
• Paling sering disebabkan fraktur tulang pelvis → mengenai
e. Meatus uretra
ramus/simfisis pubis & kerusakan cincin pelvis → robekan
Seorang laki-laki berumur 50 tahun datang ke UGD
uretra pars prostate-membranacea.
dengan keluhan sakit BAK sejak 5 hari yang lalu. Pasien
mengaku bagian selangkangannya terbentur trotoar jalan.
• Fraktur pelvis & robekan pemb drh di kavum pelvis →
hematoma luas di kavum retzius →jika ligament pubo-
prostatikum ikut terobek, prostat + buli terangkat ke
kranial
• DIAGNOSIS →
o seringkali dlm keadaan syok akibat fraktur
pelvis/cedera organ lain
o Perdarahan per uretram
o Retensi urin
o Colok dubur: floating prostat
o Uretrografi retrograde: elongasi uretra/ekstravasi
kontras pars prostate-membranasea
135. Seorang laki-laki berumur 67 tahun datang ke UGD
RSUD dengan keluhan sakit BAK sejak 3 hari yang lalu.
Keluhan sulit BAK sudah dirasakan sejak 2 bulan yang lalu,
semakin lama semakin sulit BAK (+). BAK tidak lampias (+).
Pemeriksaan fisik umum dbn. Pada pemeriksaan colok
dubur didapatkan prostat teraba, konsistensi kenyal,
permukaan rata. Apakah gejala yang dialami pada pasien
tersebut?
a. Iritatif
b. Obstruktif
c. Voiding
d. Storage
e. Hematuri
136. Seorang anak laki-laki berumur 13 bulan datang ke
poliklinik bedah urologi diantar keluarganya dengan
keluhan pembesaran skrotum. Riwayat trauma
sebelumnya tidak ada, pasien tidak mengeluh nyeri.
Keluhan dirasa semakin membesar 3 bulan terakhir. Pada
pemeriksaan tanda vital dalam batas normal. BB 10 kg.
Apakah keluhan lain yang sering ditemukan pada pasien
tersebut?
a. Nyeri tiba-tiba dengan atau tanpa riwayat trauma
b. Posisi testis yang asimetris disertai nyeri
c. Transluminasi (+)
d. Tidak bisa BAK
e. BAK terputus-putus
Hidrokel: pasien mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum
tidak nyeri, pd pemfis didapatkan benjolan di ktg skrotum dg
konsistensi kistus dan pada pemeriksaan penerawangan
transluminasi (+), pd hidrokel terinfeksi/kulit skrotum sgt tebal sulit
diperiksa → USG
Pembagian letak kantong hidrokel terhadap testis
• Hidrokel testis: kantong hidrokel seolah2 mengelilingi testis
→ gk teraba testis, anamnesis: besarnya kantong tdk
berubah sepanjang hari
• Hidrokel funiculus, kantong hidrokel di funiculus
(kranialnya testis), pd palpasi testis bs diraba dan berada di
luar kantong hidrokel, Anamnesis: besarnya tetap
sepanjang hari
• Hidrokel komunikan: hubungan antara prosesus vaginalis
dg rongga peritoneum → prosesus vaginalis dpt terisi
cairan peritoneum. Anamnesis: hidrokel bsrnya dapat
berubah, bertambah besar saat nangis, palpasi: ktg
hidrokel terpisah dari testis dan bisa dimasukin ke dalam
rongga abdomen
137. Seorang laki-laki berumur 71 tahun datang ke UGD
RSUD dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 12 jam yang
lalu. Sebelumnya pasien sudah merasakan kesulitan BAK
yang semakin menjadi-jadi sejak 2 minggu yang lalu.
Pemeriksaan fisik umum tampak sakit sedang. Pada
pemeriksaan colok dubur didapatkan prostat teraba
membesar di pole atas, konsistensi kenyal, permukaan rata.
Percobaan pemasangan kateter tidak berhasil. Apakah
kemungkinan penyebab acute urinary retention yang
dialami pasien tersebut?
a. Striktur uretra
b. BPH
c. Batu uretra
d. Torsio testis
e. Hernia inguinalis
 ▪ Fimosis, parafimosis d. Hematoma cervica
▪ Stenosis meatus uretra e. Fraktur costae
138. Seorang laki-laki usia 27 tahun, dibawa ke UGD 141. Pasien laki-laki usia 27 tahun dibawa ke UGD
RSHM setelah mengalami kecelakaan motor bertabrakan dengan keluhan sesak nafas hebat setelah mobil yang
dengan mobil. Os tampak mengeluh susah bernapas dan dikendarainya menabrak pohon. Pasien sadar namun
kesakitan. TD 90/60, N 90 x/menit, RR 22 x/menit. pemfis terlihat gelisah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda
luka robek di dada kanan, pergerakan paru kanan vital TD 130/90, RR 32, HR 98, nadi kuat angkat. Pada
tertinggal, oleh dokter jaga ditutupi kasa steril dan pemeriksaan fisik thoraks didapatkan pergerakan dada
diplester pada tiga sisinya: asimetris, tampak luka terbuka di dada kanan ukuran 1 x 1
a. Traumatic aortic disruption cm disertai suara udara keluar masuk, pendarahan (+)
b. Flail chest tidak massif, suara nafas meningkat di dada kanan. Salah
c. Sumbatan airway satu tanda yang menunjang diagnosis di atas adalah
d. Pneumothorax terbuka sucking chest wound, apakah tatalaksana awal pada pasien
e. Hemothorax massif tersebut?
139. Seorang wanita berumur 27 tahun dibawa ke Unit a. Penutupan luka occlusive dressing yang dilekatkan
Gawat Darurat setelah mengalami kecelakaan lalu lintas 20 pada 3 sisinya
menit yang lalu. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan b. Pemasangan chest tube melalui luka dan luka
TD 100/60, N 90 x/menit, RR 22 x/menit. Apakah tindakan ditutup disekitarnya dengan occlusive dressing
Retensi urin awal yang harus dilakukan dalam Primary Survey? yang direkatkan pada 3 sisinya
a. Assess, Begin, Cervical spine c. Pemasangan chest tube melalui sisi lain dan luka
• Ketidakmampuan seseorang untuk mengeluarkan urin yang
b. Airway, Breathing, Circulation dijahit
terkumpul di dalam buli-buli higga kapasitas maksimal buli
c. Accident, Background, Community d. Tutup luka, intubasi pasien, dan berikan sedasi
terlampaui
d. Assess, Begin, Complete e. Injeksi morphine
o Sumbatan atas: kolik/anuria
e. initial assessment 142. Seorang pasien usia 30 tahun datang ke UGD
o Sumbatan bawah: retensi urin
140. Pasien laki-laki usia 30 tahun dibawa ke Unit Gawat dengan keluhan sesak napas. Kecelakaan motor sesaat
• Penyebab:
Darurat dengan keluhan tidak sadar setelah mengalami sebelum masuk RS. Pemeriksaan tanda vital didapatkan TD
o Kelemahan otot detrusor
kecelakaan motor 15 menit yang lalu. Pemeriksaan tanda 110/60, HR 88, RR 34, T 36oC. Pada pemeriksaan fisik
▪ Kelainan medulla spinalis
vital dalam keadaan lemah, TD 100/60, HR 72 x/menit, RR ditemukan jejas di dada kanan, suara napas vesikuler
▪ Kelainan saraf perifer
30 x/menit, T 36 C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan luka- meningkat di paru kanan, gerakan dinding dada simetris,
o Hambatan obstruksi uretra
luka lecet di muka, luka robek di hidung dan bibir, luka tidak ditemukan krepitasi. Apakah indikasi pemasangan
▪ Gumpalan darah
memar di dada kanan, pergerakan dada asimetris, luka chest tube pada pasien tersebut?
▪ Sklerosis leher buli
terbuka di lengan kanan bawah dan luka robek di kaki a. Pneumotoraks
▪ BPH
kanan. Apakah indikasi dilakukannya intubasi pada pasien b. Hemotoraks
▪ Ca prostat
tersebut? c. Efusi pleura
▪ Striktur uretra
a. Gangguan kesadaran d. Tension pneumotoraks
▪ Batu uretra
b. Trauma inhalasi e. Emfisema subkutis
▪ Tumor uretra
c. Trauma wajah
▪ Cedera uretra
143. Pasien laki-laki umur 17 tahun datang dibawa ke
UGD dengan penurunan kesadaran setelah KLL.
Pemeriksaan tanda vital dbn. Dokter UGD menilai GCS
pasien dan mendapatkan bahwa pasien membuka mata
dengan rangsangan nyeri, sedangkan tangan pasien dapat
melokalisir nyeri dengan rangsangan hebat dan pasien
mengatakan kata-kata yang tidak tersusun sebagai kalimat.
Apa saja komponen yang sebetulnya diperiksa oleh dokter
tersebut?
a. Pupil, movement, verbal
b. Corneal reflex, muscle tone, verbal
c. Eye, movement, verbal
d. Eye, movement, voice
e. Alert, voice, pain and unresponsive
144. Seorang laki-laki berumur 12 tahun dibawa ke IGD
karena sepeda yang dikendarainya menabrak pohon
dengan cukup kencang. Pada saat sampai di IGD, anak
terlihat sadar namun segan dan acuh tak acuh terhadap
lingkungannya. Pada pemeriksaan tanda vital didapatkan
HR 90 x/m RR 22 x/m, nadi kuat, BB 30 kg. Pemeriksaan
fisik pada kepala terdapat luka robek berukuran 2x1x1/2
dengan perdarahan terkontrol. Pasien ini diagnosis dengan
cedera kepala ringan. Berapakah GCS anak tersebut?
a. 11
b. 12
c. 13
d. 14
e. 15
145. Laki-laki usia 45 tahun dibawa ke IGD setelah
mengalami kecelakaan lalu lintas. Ia tidak sadar dan tidak
bisa berkomunikasi dengan baik. Pada pemeriksaan tanda
vital didapatkan TD 130/90 mmHg, HR 120 x/m, RR 30 x/m,
T 37 C. Pada pemfis didapatkan jalan napas bersih,
bernapas spontan dengan nadi kuat dan cepat. Dari survey
sekunder didapatkan GCS E2M3V3, pupil anisokor (4 mm/2
mm) dan ditemukan temporoparietal hematoma. Tidak
ada tanda fraktur basis cranii, trauma thoraks atau trauma
perut. Selanjutnya pasien stabil dengan collar brace. Pada 148. Seorang bayi laki-laki baru lahir di rujuk ke UGD
pemeriksaan CT scan diperoleh gambaran hyperdense dengan keluhan tidak punya anus. Riwayat kelahiran dari
biconvex di temporoparietal kiri. Apa diagnosis yang tepat ibu G1P1A0, hamil aterm, BBL 3000 gram, APGAR score 9,
untuk pasien ini? tanda-tanda vital dalam batas normal. Pada pemeriksaan
a. SAH genitalia pasien tidak dijumpai fistula. Pada inspeksi
b. SDH anogenital, anus (-), anal dimple (+), fistula. Pada palpasi,
c. EDH pulsasi (+). Setelah tatalaksana awal pasien direncanakan
d. ICH menjalani anoplasti. Apakah komplikasi pasca operasi
e. IVH tersering yang sebaiknya dijelaskan pada orang tua pasien?
146. Seorang laki-laki, 24 tahun, dibawa ke UGD setelah a. Diare terus menerus
mengalami kecelakaan motor dengan keadaan helm pecah. b. Muntah hijau
Pasien tidak sadar hingga dibawa ke RS. Pada pemfis c. Konstipasi
didapatkan pupil anisokor. Selanjutnya dilakukan CT scan d. Invaginasi
dan diperoleh gambaran bulan sabit pada korteks dan e. Dehisensi luka
ventrikel dekstra. Apakah diagnosis yang tepat untuk
pasien ini?
a. SAH
b. SDH
c. EDH
d. ICH
e. IVH
147. Seorang bayi usia 8 bulan dibawa orang tuanya ke 149. Bayi perempuan 4 hari dibawa dengan keluhan
poli bedah saraf dengan keluhan kepala yang semakin tidak punya anus. Riwayat kelahiran bayi: lahir spontan,
membesar sejak 8 bulan yang lalu. Ibu pasien mengatakan cukup bulan dibantu bidan, BBL 3700 g dan PB 48 cm. BAB
bahwa sejak lahir kepala pasien terlihat berbeda dengan pertama keluar melalui lubang kemaluan 1 jam setelah
ukuran kepala bayi normal. Pasien pernah dibawa ke poli lahir. BAB frekuensi 4-5 x/hari, jumlah cukup warna kuning,
anak 3 bulan yang lalu dan dikatakan bahwa pasien konsistensi lembek. Apa diagnosis yang anda pikirkan pada
mengalami hidrosefalus. Pasien juga disarankan untuk kasus ini?
pemeriksaan CT scan tetapi pasien menolak. Selama 1 a. Atresia ani + atresia vagina
bulan belakangan ini, pasien menjadi tidak nafsu makan b. Atresia ani + fistula rektouretra
dan seringkali muntah tanpa sebab yang jelas. Apa jenis c. Atresia ani + fistula rektovagina
hidrosefalus pasien tersebut? d. Atresia ani + fistula uretrovagina
a. Communicating hydrocephalus e. Atresia ani tanpa fistula
b. Obstructive hydrocephalus
c. Congenital hydrocephalus
d. Acquired hydrocephalus
e. Occult hydrocephalus
 menderita fistula. Apakah bentuk malformasi anorectal Pemeriksaan fisik yang mendukung diagnosis tersebut
yang paling sering terjadi pada bayi laki-laki? ialah?
a. Fistula rektourethra a. Distensi abdomen (-)
b. Fistula rektoperineal b. Bising usus dalam batas normal
c. Fistula rektovesikal c. Darm contour, steifung (-), defans muscular (-)
d. Fistula rektovestibular d. RT: meconium menyemprot
150. Seorang bayi laki-laki baru lahir dari ibu dengan
e. Fistula uretrokutan e. Perkusi abdomen terdengar redup
usia kehamilan aterm, BB 2100 g, PB 45 cm, APGAR score
7-9 dirujuk ke IGD tempat Anda bekerja dengan keluhan
usus terburai di luar rongga perut tanpa ada selaput yang
menutupi. Bagaimana penanganan awal untuk mencegah
penguapan dan hipotermi pada pasien ini?
a. Perawatan terbuka usus dengan kassa lembab
b. Bungkus usus dengan urine bag
c. Menutup usus dengan kassa dan salep
d. Masukkan usus dan menjahit seluruh dinding
abdomen
TRIAS KLASIK: Mekonium keluar terlambat > 24 jam, muntah hijau,
e. Menutup dan membungkus usus dengan kassa
perut membuncit seluruhnya
lembap

Sumber: Pena A., Levitt M. Anorectal malformations. Dalam: A.G.

Coran (Ed.): Pediatric Surgery 7th ed

151. Seorang bayi laki-laki usia 1 bulan penderita atresia
ani dibawa ke poliklinik anak dengan keluhan keluar cairan
seperti tinja dari kemaluan. Riwayat BAB pertama keluar
melalui lubang kemaluan ± 2 jam setelah lahir.
Pemeriksaan fisik, laboratorium dan penunjang telah
dilakukan terhadap pasien dan didapatkan bahwa pasien
153. Seorang anak berumur 7 bulan dibawa oleh ibunya
152. Bayi berumur 3 hari dibawa ke IGD dengan keluhan ke Unit Gawat Darurat datang dengan keluhan anak sering
muntah-muntah. Muntah awalnya berwarna seperti ASI lalu tiba-tiba menangis lalu berhenti sekitar 10 menit disertai
berubah menjadi kehijauan. Bayi juga belum BAB sejak muntah dengan BAB ada darah lendir. Pada pemeriksaan
lahir. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, dokter tanda vital didapatkan keadaan umum anak dehidrasi
menduga bayi ini menderita Penyakit Hirschprung. sedang. Nadi 110 x/menit, Temp 37,8, RR 24 x/menit.
 Pemeriksaan fisik abdomen didapatkan perut kembung x/menit, RR 70 x/menit. pemeriksaan fisik terlihat ada a. Tipe A
dengan teraba massa pada hemiabdomen kanan. gelembung udara bercampur lendir putih pada lubang b. Tipe B
Pemeriksaan USG didapatkan gambaran doughnut sign (+). hidung dan mulut. Terdapat tahanan pada saat c. Tipe C
Apakah diagnosis pada pasien ini? pemasukkan kateter ke esophagus. Apakah tindakan awal d. Tipe D
a. Hirschprung disease pada bayi tersebut? e. Tipe E
b. Colic renal a. Posisi kepala supine 30, suction berkala,
c. Intususepsi hangatkan, terapi cairan
d. Ileus paralitik b. Posisi miring, pasang NGT, pasang rectal tube, infus
e. Atresia jejunum cairan 2000 cc kristaloid
c. Hangatkan, rontgen babygram, intubasi
endotrakreal
d. Posisi pronasi, infus kristaloid, hangatkan, intubasi
endotrakeal
e. Posisi pronasi, pasang NGT, intubasi endotrakeal

156. Laki-laki berumur 40 tahun datang ke unit gawat

darurat dengan keluhan nyeri saat kencing sejak 2 hari
yang lalu. Kencing mengejan dan susah untuk menahan
kencing. Pemeriksaan tanda vital normal. Pemeriksaan fisik
abdomen didapatkan nyeri suprapubic. Pemeriksaan
laboratorium leukosit 8000, ureum 40, kreatinin 0,8,
sedimen urin 10-20, sedimen penuh leukosit, bakteri (+).
Apakah pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan?
155. Seorang bayi berumur 1 hari dibawa keluarganya
a. BNO
ke unit gawat darurat dengan keluhan tampak sesak. Pada
b. BNO IVP
pemeriksaan tanda vital didapatkan nadi 130 x/menit, RR
c. Uretrografi
72 x/menit. Pemeriksaan fisik terlihat ada gelembung
d. CT scan abdomen
udara bercampur lendir putih pada lubang hidung dan
154. Seorang bayi baru lahir dibawa keluarganya ke unit e. Sistografi
mulut. Terdapat tahanan pada saat memasukkan kateter
gawat darurat setelah dilahirkan di bidan dengan keluhan
ke esophagus. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan Urologi Basuki hal. 57
tampak sesak dan napas mengorok. Pada pemeriksaan
gambaran atresia esophagus dengan distal fistula. Apa tipe
tanda vital didapatkan keadaan umum sakit berat, nadi 150
penyakit pada pasien tersebut?
Urin dikatakan leukosit/pyuria: > 10 leukosit/mm3, atau > 5 d. Hemangioma SOAL BARU TAMBAHAN
leuko/LPB e. Limfangioma
160. Seorang laki-laki usia 35 tahun datang ke klinik
• ISK complicated perlu pencitraan untuk mencari sumber Anda dengan keluhan sulit buang air kecil, pancaran
infeksi kencing kecil dan bercabang. Penderita cedera
• BNO: mengetahui adanya batu radioopak pada sal selangkangan waktu memakai sepeda 5 bulan lalu dan
kemih/distribusi gas abnormal pd PNA mengeluarkan darah dari kemaluan ketika itu, tidak pernah
• IVP: pemeriksaan rutin untuk evaluasi pasien penderita ISK mengeluarkan .. Diagnosis yang paling mungkin pada
complicated: PNA< obstruksi sal kemih pasien ini adalah?
• Voiding sistouretrografi: refluks vesiko ureter, buli a. Uretritis
neurogenic, diverticulum uretra pd wanita b. BPH
• USG: sgt berguna melihat hidronefrosis, pionefrosis, abses c. Retensi urin
perirenal/ginjal, apalagi kalau pasiennya tdk mgkin d. Kanker prostat
diperiksa IVP e. Striktur uretra
• CT scan: > sensitive dari IVP/USG, tapi biaya mahal
STRIKTUR URETRA: penyempitan saluran uretra
157. Seorang wanita berumur 40 tahun datang ke
poliklinik bedah dengan keluhan adanya benjolan pada Keluhan muncul berupa sulit kencing (harus mengejan), pancaran
payudara kanan. Pada pemeriksaan tanda vital dalam bercabang, menetes, retensi urin.
batas normal. Pada pemeriksaan fisik payudara didapatkan
benjolan diameter 2-5 cm, konsistensi keras, batas tegas, Perlu anamnesa lengkap (riwayat urethritis, trauma dg keruskaan
sulit digerakkan, keluar darah dan cairan putih. Apakah panggul, straddle injury: trauma selangkangan, kateter uretra)
diagnosis yang paling mungkin?
161. Seorang pasien usia 60 th post repair diseksi aorta
a. Fibroadenoma elektif, didapatkan pada pemeriksaan urin 20 cc, selama
b. Karsinoma invasive
159. Seorang anak laki-laki berusia 5 tahun dibawa periode 5 jam, terpasang kateter foley, selama operasi
c. Tumor pilloides
ibunya ke poliklinik bedah dengan keluhan benjolan di pasien menerima 10 unit transfuse darah, tekanan darah
d. Mastitis
rahang, bawah rahang dan wajah. Pemeriksaan tanda vital 90/60 mmHg, nadi 120 x/menit, suhu tubuh 37,6. Suara
e. Papiloma intraduktal
nadi 82 x/menit, RR 20 x/menit, temp 38,2 C. Pemeriksaan jantung normal, pada pemeriksaan paru auskultasi suara
158. Seorang wanita berumur 40 tahun datang ke
fisik didapatkan BB 14 kg, anemia, pembesaran KGB paru bersih, perut tidak distensi. Manakah dari pernyataan
poliklinik dengan benjolan di pipi kanan bawah. pada
mandibular dan maxilla. Pemeriksaan makroskopis dibawah ini penyebab oliguria kemungkinan yang paling
pemeriksaan tanda vital normal. Pemeriksaan fisik
didapatkan starry sky, limfosit ukuran sedang, mitosis tepat pada pasien tersebut?
didapatkan benjolan berbatas tegas, sulit digerakkan, tidak
cukup. Apakah diagnosis pada pasien tersebut? a. Occluded foley catheter
nyeri dan terdapat pembesaran KGB. Pemeriksaan foto
a. Ameloblastoma b. Transfusion reaction
menunjukkan tumor parotis paling ganas. Apakah diagnosis
b. Burkit’s limfoma c. Gagal jantung
yang paling mungkin pada pasien di atas?
c. Neuroblastoma d. Hipovolemia
a. Pleomorfik adenoma
d. Hodgkin’s limfoma e. Renal artery thrombosis
b. Karsinoma mucoepidermoid
e. NHL • Renal arteri thrombosis: peningkatan TD, bruit pada area
c. Warthin’s tumor
ginjal, peningkatan ureum creatinine
 • Gagal jantung: kiri → sesak napas, edem paru, ronki basah b. Torsio testis kiri
halus; kanan → hepatomegaly, edem pretibial, asites c. Hidrokel testis kiri
• Hipovolemia: takikardi, hipotensi d. Hernia inguinalis kiri
• Occluded foley catheter: akibat konstipasi, darah yg e. Tumor testis kiri
memblokir kateter, presipitasi Ca fosfat → retensio urin
Hidrokel: pasien mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum
(perkusi redup, abdomen distensi)
tidak nyeri, pd pemfis didapatkan benjolan di ktg skrotum dg
• Reaksi transfuse: demam
konsistensi kistus dan pada pemeriksaan penerawangan
The pathogenesis of AKI is mostly related to inflammation, renal transluminasi (+), pd hidrokel terinfeksi/kulit skrotum sgt tebal sulit
hypoxia, impairment of tissue oxygen delivery, and oxidative stress. diperiksa → USG
Patients who undergo cardiac surgery with CPB are subjected to
the initiation phase of ischemia–reperfusion kidney injury and the
extension phase of kidney injury. The initiation phase is
characterized by renal artery vasoconstriction and increased
oxygen consumption. Patients in the initiation phase have an
increased risk of aggravation to the extension phase, which may
lead to AKI development if they cannot recover or if they suffer
from other external risk factors, such as blood transfusion,
ischemia, and anemia

Acute kidney injury (AKI) is a common complication and has been

reported as an important risk factor for mortality in patients
undergoing cardiac surgery [1, 2]. More than 30% of patients
undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) are
likely to develop AKI and approximately 3% of patients need renal
replacement therapy (RRT) for severe AKI. Various risk factors for
AKI, including volume depletion, hypotension, anemia, and blood
transfusion, were identified in reports

162. Seorang laki-laki 35 tahun datang ke poliklinik

tempat anda bertugas dengan keluhan benjolan pada
kantong kemaluan kiri yang tidak nyeri. Benjolan timbul
berangsur-angsur membesar sejak 1 tahun ini. Tidak
pernah ada trauma sebelumnya. Kulit skrotum sama
dengan sekitarnya, batas atas tegas, konsistensi lunak, tes
transluminasi positif. Diagnosis apa yang paling tepat pada
kasus ini
a. Orkido-epididimitis kiri