FRAKTUR FEMUR

A. DEFINISI
Fraktur femur ialah Rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat
disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti
degenerasi tulang / osteoporosis.
.Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik
(Price dan Wilson, 2009).
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya disertai dengan
luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon, kerusakan pembuluh darah, dan
luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadinya jika tulang
dikenai stress yang lebih besar dari yang besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smeltzer&
Bare, 2008).
Berdasarkan pengertian para ahli dapat disimpulkan bahwa fraktur femur adalah
terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, yang disebabkan
karena trauma atau tenaga fisik yang terjadi pada tulang pangkal paha.

B. ETIOLOGI
Menurut Bruner & Sudarth (2010), penyebab fraktur diantaranya:
1. Fraktur akibat peristiwa trauma
Jika kekuatan langsung mengenai tulang maka dapat terjadi patah pada tempat yang
terkena, hal ini juga mengakibatkan kerusakan pada jaringan lunak disekitarnya. Jika
kekuatan tidak langsung mengenai tulang maka dapat terjadi fraktur pada tempat
yang jauh dari tempat yang terkena dan kerusakan jaringan lunak ditempat fraktur
mungkin tidak ada.
 2. Fraktur akibat kecelakaan atau tekanan
Tulang jika bisa mengalami otot-otot yang berada disekitar tulang tersebut tidak
mampu mengabsobsi energi atau kekuatan yang menimapnya.
3. Fraktur Patologis
Fraktur patologis dalah suatu fraktur yang secara primer terjadi karena adanya proses
pelemahan tulang akibat suatu proses penyakit atau kanker yang bermetastase atau
ostepororsis.

C. KLASIFIKASI
Menurut Smeltzer dan Bare (2007), berdasarkan ada tidaknya hubungan antara
patahan tulang dengan dunia luar, fraktur dibagi menjadi 2 antara lain:
1. Fraktur tertutup (closed)
Dikatakan tertutup bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan
dunia luar, disebut dengan fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa komplikasi.
Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan keadaan jaringan
lunak sekitar trauma, yaitu:
a. Tingkat 0 : fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa cedera jaringan lunak
sekitarnya.
b. Tingkat 1 : fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan subkutan.
c. Tingkat 2 : fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian dalam
dan pembengkakan.
d. Tingkat 3 : Cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata dan
ancaman sindroma kompartement.
2. Fraktur terbuka (open/compound fraktur)
Dikatakan terbuka bila tulang yang patah menembus otot dan kulit yang
memungkinkan / potensial untuk terjadi infeksi dimana kuman dari luar dapat masuk
ke dalam luka sampai ke tulang yang patah. Derajat patah tulang terbuka:
a. Derajat I
Laserasi < 2 cm, fraktur sederhana, dislokasi fragmen minimal.
b. Derajat II
Laserasi > 2 cm, kontusio otot dan sekitarnya, dislokasi fragmen jelas.
 c. Derajat III
Luka lebar, rusak hebat, atau hilang jaringan sekitar.
Menurut Smeltzer dan Bare (2007), fraktur dapat digolongkan berdasarkan derajat
kerusakan tulang yang dibagi menjadi 2 yaitu:
1. Patah tulang lengkap (Complete fraktur)
Dikatakan lengkap bila patahan tulang terpisah satu dengan yang lainya, atau garis
fraktur melibatkan seluruh potongan menyilang dari tulang dan fragmen tulang
biasanya berubah tempat.
2. Patah tulang tidak lengkap ( Incomplete fraktur )
Bila antara patahan tulang masih ada hubungan sebagian.Salah satu sisi patah yang
lainya biasanya hanya bengkok yang sering disebut green stick.

D. PATOFISIOLOGI
Fraktur dibagi menjadi fraktur terbuka dan fraktur tertutup.Tertutup bila tidak
terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar.Sedangkan fraktur terbuka bila
terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar oleh karena perlukaan di kulit
(Smelter dan Bare, 2007).
Sewaktu tulang patah perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah ke dalam
jaringan lunak sekitar tulang tersebut, jaringan lunak juga biasanya mengalami
kerusakan.Reaksi perdarahan biasanya timbul hebat setelah fraktur.Sel-sel darah putih dan
sel anast berakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darah ketempat tersebut aktivitas
osteoblast terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut callus.Bekuan fibrin
direabsorbsi dan sel-sel tulang baru mengalami remodeling untuk membentuk tulang
sejati.Insufisiensi pembuluh darah atau penekanan serabut syaraf yang berkaitan dengan
pembengkakan yang tidak ditangani dapat menurunkan asupan darah ke ekstrimitas dan
mengakibatkan kerusakan syaraf perifer. Bila tidak terkontrol pembengkakan akan
mengakibatkan peningkatan tekanan jaringan, oklusi darah total dan berakibat anoreksia
mengakibatkan rusaknya serabut syaraf maupun jaringan otot. Komplikasi ini di namakan
sindrom compartment (Brunner dan Suddarth, 2010 ).
Trauma pada tulang dapat menyebabkan keterbatasan gerak dan ketidak seimbangan,
fraktur terjadi dapat berupa fraktur terbuka dan fraktur tertutup.Fraktur tertutup tidak
disertai kerusakan jaringan lunak seperti tendon, otot, ligament dan pembuluh darah
(Smeltzer dan Bare, 2007).
Pasien yang harus imobilisasi setelah patah tulang akan menderita komplikasi antara
lain : nyeri, iritasi kulit karena penekanan, hilangnya kekuatan otot. Kurang perawatan diri
dapat terjadi bila sebagian tubuh di imobilisasi, mengakibatkan berkurangnyan
kemampuan perawatan diri (Carpenito, 2007).
Reduksi terbuka dan fiksasi interna (ORIF) fragmen-fragmen tulang di pertahankan
dengan pen, sekrup, plat, paku. Namun pembedahan meningkatkan kemungkinan
terjadinya infeksi. Pembedahan itu sendiri merupakan trauma pada jaringan lunak dan
struktur yang seluruhnya tidak mengalami cedera mungkin akan terpotong atau mengalami
kerusakan selama tindakan operasi (Price dan Wilson, 2006).
E. PATHWAY

Trauma Langsung Trauma Tidak Langsung Kondisi Patologis

 FRAKTUR

 Dikontunuitas Pergeseran
Nyeri
tulang fragmen tulang 

 Perubahan Spasme otot  Kerusakan fragmen

jaringan sekitar tulang
Laserasi
kulit  ↑ tekanan kapiler
 Pergeseran Tekanan sumsum tulang >
fragmen tulang tinggi dari kapiler
 Kerusakan Pelepasan histamin
integritas
Deformitas kulit  Reaksi stres klien Anseatas
Protein plasma
hilang
Gg. fungsi   Melepaskan katekolamin

Edema
 Gg. Mobilitas fisik  Memobilisasi asam lemak

Penekanan pemb.
darah   Bergabung dg trombosit

Gg. perfusi jaringan  ↓ perfusi jaringan  Emboli

Menyumbat pemb. darah

F. MANIFESTASI KLINIS
Menurut Black (2014), tanda dan gejala fraktur antara lain:
1. Deformitas
Daya tarik kekuatan otot menyebabkan fragmen tulang berpindah dari tempatnya
perubahan keseimbangan dan contur terjadi seperti : rotasi pemendekan tulang dan
penekanan tulang.
2. Bengkak
Edema muncul secara cepat dari lokasi dan ekstravaksasi darah dalam jaringan yang
berdekatan dengan fraktur.
3. Echimosis dari perdarahan Subcutaneous.
4. Spasme otot spasme involunters dekat fraktur.
5. Nyeri mungkin disebabkan oleh spasme otot berpindah tulang dari tempatnya dan
kerusakan struktur didaerah yang berdekatan.
6. Kehilangan sensasi (mati rasa, mungkin terjadi dari rusaknya syaraf/ perdarahan).
7. Pergerakan abnormal.
8. Hilangnya darah.
9. Krepitasi

G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Menurut Black (2014)ada beberapa pemeriksaan penunjang pada pasien fraktur
antara lain:
1. Pemeriksaan roentgen : untuk menentukan lokasi, luas dan jenis fraktur
2. Scan tulang, tomogram, CT- scan/ MRI : memperlihatkan fraktur dan
mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak
3. Pemeriksaan darah lengkap : Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau
menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma
multiple). Peningkatan sel darah putih adalah respon stress normal setelah trauma.
4. Kreatinin : Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.
5. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfuse multiple,
atau cedera hati.
PENGKAJIAN

1. Pengkajian primer
a. Airway. Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret
akibat kelemahan reflek batuk
b. Breathing. Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya
pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi
/aspirasi
c. Circulation. TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap
lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan
membran mukosa pucat, dingin, sianosis pada tahap lanjut
2. Pengkajian sekunder
a. Aktivitas/istirahat (kehilangan fungsi pada bagian yangterkena, keterbatasan
mobilitas)
b. Sirkulasi
1) Hipertensi ( kadang terlihat sebagai respon nyeri/ansietas)
2) Hipotensi ( respon terhadap kehilangan darah)
3) Tachikardi
4) Penurunan nadi pada bagiian distal yang cidera
5) Cailary refil melambat
6) Pucat pada bagian yang terkena
7) Masa hematoma pada sisi cedera
c. Neurosensori
1) Kesemutan
2) Deformitas, krepitasi, pemendekan
3) Kelemahan
d. Kenyamanan
1) Nyeri tiba-tiba saat cidera
2) Spasme/ kram otot
e. Keamanan
1) Laserasi kulit
 2) Perdarahan
3) Perubahan warna
4) Pembengkakan local

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b/d agen injuri fisik.
2. Gangguan integritas Jaringan b/d fraktur, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)
3. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif
(imobilisasi)

I. RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa NOC NIC
Nyeri b.d Setelah dilakukan asuhan Manajemen Nyeri
agen keperawatan selama 3x7 jam a.Lakukan pengkajian nyeri secara
cedera diharapkan nyeri berkurang , komprehensif termasuk lokasi,
fisik Dengan kriteria Hasil : karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
Kontrol Nyeri dan faktor presipitasi
a.Mampu mengontrol nyeri (tahu b. Observasi reaksi nonverbal dari
penyebab nyeri ketidaknyamanan
b. Mampu menggunakan c.Kontrol lingkungan yang dapat
tehnik nonfarmakologi untuk mempengaruhi nyeri seperti suhu
mengurangi nyeri, mencari ruangan, pencahayaan dan kebisingan
bantuan) d. Kurangi faktor presipitasi nyeri
Level Nyeri e.Ajarkan tentang teknik non farmakologi
a.Melaporkan bahwa nyeri f. Tingkatkan istirahat
berkurang dengan menggunakan g. Kolaborasikan dengan dokter
manajemen nyeri (dari skala 5 pemberian analgetik untuk mengurangi
menjadi 3) nyeri
b. Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi dan
tanda nyeri)
Kerusaka Setelah dilakukan tindakan Wound care
n keperawatan selama 3 x 24 jam a.Jaga kulit agar tetap bersih dan kering
integritas kerusakan integritas jaringan pasien b. Monitor kulit akan adanya
jaringan teratasi Dengan kriteria hasil: kemerahan
b.d faktor Integritas Jaringan: Kulit dan c.Monitor status nutrisi pasien
mekanik. Membran Mukus d. Observasi luka : lokasi,
 a.Perfusi jaringan normal dimensi,kedalaman luka,
b. Tidak ada tanda-tanda karakteristik,warna, cairan granulasi,
infeksi jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi
c.Ketebalan dan tekstur jaringan lokal, formasi traktus
normal e.Ajarkan pada keluarga tentang luka dan
Wound healing : primary and perawatan luka
secondary intention f. Lakukan tehnik perawatan luka dengan
a.Menunjukkan pemahaman dalam steril
proses perbaikan kulit dan g. Berikan posisi yang mengurangi
mencegah terjadinya cidera tekanan pada luka
berulang h. Hindari kerutan pada tempat tidur
b. Menunjukkan terjadinya i. Kolaborasi ahli gizi pemberian diet
proses penyembuhan luka TKTP, vitamin
Infection kontrol
a. Ajarkan teknik mencuci tangan dengan
benar.
b. Gunakan sabun anti mikroba untuk cuci
tangan.
c. Lakukan perawatan aseptik pada semua
jalur IV.
d. Lakukan teknik perawatan luka yang
tepat.
e. Berikan antibiotik
Ansietas Tujuan : Intervensi :

Setelah dilakukan tindakan a. Dorong ekspresi ketakutan/marah

keperawatan selama 1 X 24 Rasional : Mendefinisikan masalah
jam, klien memiliki rentang dan pengaruh pilihan intervensi.
respon adaptif, dengan kriteria
b. Akui kenyataan atau normalitas
hasil :
perasaan, termasuk marah
 Tampak relaks dan Rasional : Memberikan dukungan
melaporkan ansietas emosi yang dapat membantu klien
menurun sampai dapat melalui penilaian awal juga selama
ditangani. pemulihan
 Mengakui dan
c. Berikan informasi akurat tentang
mendiskusikan rasa takut.
perkembangan kesehatan.
  Menunjukkan rentang Rasional : Memberikan informasi
perasaan yang tepat. yang jujur tentang apa yang
diharapkan membantu klien/orang
terdekat menerima situasi lebih
evektif.

d. Dorong penggunaan menejemen

stres, contoh : napas dalam,
bimbingan imajinasi, visualisasi.
Rasional : membantu memfokuskan
kembali perhatian, meningkatkan
relaksasi, dan meningkatkan
penigkatan kemampuan koping.

Gangguan Setelah dilakukan tindakan Exercise therapy : ambulation

mobilitas keperawatan selama 3x 7 jam a. Konsultasikan dengan terapi fisik
fisik b/d diharapkan cemas klien berkurang tentang rencana ambulasi sesuai dengan
kerusakan dan terkontrol dengan kriteria hasi kebutuhan
rangka Mobility Level b. Kaji kemampuan pasien dalam
neuromus a. Klien meningkat dalam aktivitas mobilisasi
kuler, fisik c. Latih pasien dalam pemenuhan
nyeri, b. Mengerti tujuan dari kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai
terapi peningkatan mobilitas kemampuan
restriktif c. Memverbalisasikanperasaan d. Dampingi dan Bantu pasien saat
(imobilisa dalammeningkatkan mobilisasi dan bantu penuhi kebutuhan
si) d. kekuatan dankemampuan ADLs ps.
berpindah e. Berikan alat Bantu jika klien
e. Memperagakanpenggunaan alat memerlukan.
Bantuuntuk mobilisasi(walker) f. Ajarkan pasien bagaimana merubah
posisi dan berikan bantuan jika
diperlukan
 DAFTAR PUSTAKA

Black, J & Hwaks, J. 2014. Keperawatan Medikal Bedah. Singapura : Elsevier

Brunner dan Suddarth.(2010). Keperawatan Medikal Bedah.Edisi 3. Jakarta: EGC
Bulechek, G.M., Butcher, H.K., Dochterman, J.M., Wagner, C.M. 2016.Nursing Interventioms
Classification (NIC), edisi 6. Singapura: Elsevier

Carpenito, LJ. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 . Jakarta: EGC

Herdman, T.H. 2018. NANDA-I Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2018-2020.
Jakarta: EGC

Moorhead, S., Johnson, M., Mass, M.L.,Swanson, E. 2016.Nursing Outcomes Classifivation

(NOC), edisi 5. Singapura: Elsevier

Price & Wilson.(2009). Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.Edisi 4. Jakarta:

EGC
Smeltzer & Bare. 2008. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
 RESUME GAWAT DARURAT

IDENTITAS MAHASISWA
Nama : Vindi Adeladi Lijama
NIM : 2019032101
Kelompok : VII
Tgl Praktek : 16 November 2020

1. PENGKAJIAN
I. IDENTITAS KLIEN
Nama klien : Ny. T
Usia : 35 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal masuk : 16 November 2020
Diagnosa Medik : Fraktur femur


TRIAGE P1 P2 P3 P4

II. KELUHAN UTAMA MASUK RS

P : Nyeri dirasakan karena terdapat fraktur pada bagian paha
Q : Rasa nyeri seperti di tusuk-tusuk
R : Nyeri dirasakan pada bagian kaki (paha) sebelah kiri
S : skala nyeri 9 ( hebat )
T : Nyeri dirasakan secara terus menerus

III. PENGKAJIAN PRIMER

A. AIRWAY
SUMBATAN :
1. Jalan napas : tidak terdapat gangguan pada jalan nafas
2. Obstruksi : tidak ada
3. Suara nafas : regular
 4. Tidak ada cidera servical

B. BREATING
1. Sesak, dengan : tidak sesak
Frekuensi napas : 22x/menit
2. Irama : teratur
3. Kedalaman :
4. Tidak batuk
5. Tidak ada bunyi napas tambahan

C. CIRCULATION
Sirkulasi perifer :
1. Nadi : 100 x/menit
2. Irama : teratur
3. Denyut nadi : kuat
4. Tekanan darah : 120/80 x/menit
5. Ekstremitas : terdapat hambatan pergerakan/maslah pada ekstremitas
sebelah kiri bawah disebabkan oleh adanya fraktur pada bagian paha kiri
6. Adanya pendarahan internal di lokasi fratur pada humerus dan klavikula terdapat
juga jejas pada leher

D. DISABILITY
1. Kesadaran : composmentis GCS : E 4 V 5 M 5 = 14
2. Pemeriksaan neurologis singkat respon : respon terhadap nyeri

IV. PENGKAJIAN SEKUNDER

a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Seorang wanita berusia 35 tahun di antar ke IGD RS akibat kecelakaan lalulintas.
Saat dilakukan pengkajian di dapatkan terdapat deformitas pada paha sebelah kiri.
Terdapat bunyi krepitasi disertai keluhan nyeri oleh klien. Nyeri dirasakan sangat
hebat oleh klien, sehingga klien terus menangis mengatakan pahanya sakit. Nyeri
 berlangsung terus menerus dan tidak hilang walau telah diberikan posisi anatomis.
Hasil pemeriksaan TTV didapatkan: TD: 120/80 mmHg, frekuensi nadi:
100X/menit, irama teratur dan cepat. Frekuensi nafas: 22X/menit irama regular,
tidak terdapat suara nafas tambahan. Tidak terdapat distensi vena jogularis, bentuk
trakeanirmal, pemeriksaan fisik kardiopulmonal dan abdomen dalam batas
normal.Terdapat keterbatasan rentang gerak pada anggota tubuh sebelah kiri akibat
fraktur femur kiri, kekuatan otot kanan pada ekstremitas atas dan bawah penuh,
kekuatan otot kiri ekstremitasatas normal dan ekstremitas bawah tidak diukur.
Terdapat edema pada paha sebelah kiri. Tampak kemerahan dan terdapat luka lecet
pada area lutut dan kaki kiri.
Anamnesa singkat ( AMPLE)
1) Klien tidak memiliki riwayat alergi
2) Medikasi : -
3) Nyeri pada daerah fraktur ( paha kiri),
4) Penyebab injury : kecelakaan lalulintas

V. PEMERIKSAAN HEAD TO TOE

a. Kepala
Palpasi : tidak terdapat benjolan pada bagian kepala
Inspeksi : tidak terdapat lesi pada bagian kepala
b. Leher
Palpasi : tidak terdapat benjolan pada bagian leher dan tidak ada nyeri tekan
c. Abdomen
Dalam batas normal
d. Ektermitas/musculoskeletal
e. Klien mengalami kesulitan dalam bergerak karena nyeri, terdapat fraktur pada
bagian ektremitas bawah sebelah kiri(paha), terdapat deformitas pada paha sebelah
kiri. Terdapat bunyi krepitasi.dari hasil photo toraks terdapat fraktur tertutup pada
paha sebelah kiri
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Foto rontgen, didapatkan hasil :

VII.TERAPI MEDIS
1) ketorolac 1 amp / 8 jam
2) ranitidine 1 amp / 8 jam
3) IV RL 24 TPM
4) Ceftriaxone 1 amp / 12 jam

2. PENGUMPULAN DATA DAN PENGOLAHAN DATA

a. TTV :
N : 100 x/menit ( teraba kuat dan regular)
TD : 120/80 x/menit
RR : 22x/m
b. Ekspresi wajah meringis
c. Skala nyeri 9 menggunakan metode pain measurement scala)
d. Terdapat deformitas pada paha sebelah kiri danTerdapat bunyi krepitasi
e. terdapat fraktur femur
f. klien mampu melokalisir nyeri
g. klien mengalami kesulitan dalam bergerak karena nyeri
h. adanya bunyi krepitas pada paha kiri
i. klien mengatakan merasa nyeri hebat pada paha kirinya

3. KLAFIKASI DATA

a. DATA SUBJEKTIF
1) klien mengatakan nyeri hebat di rasakan pada paha kiri
 2) klien mengatakan nyeri pada paha kiri akibat klien mengalami kecelakaan lalu lintas
b. DATA OBJEKTIF
1) TTV :
N : 100 x/menit
TD : 120/80 x/menit
RR : 22x/m
2) Ekspresi wajah meringis
3) Skala nyeri 9 menggunakan metode pain measurement scala)
4) Terdapat deformitas pada paha sebelah kiri danTerdapat bunyi krepitasi
5) klien mampu melokalisir nyeri
6) klien mengalami kesulitan dalam bergerak karena nyeri
7) adanya bunyi krepitas pada paha kiri
4. ANALISA DATA

DATA FOKUS ETIOLOGI MASALAH

Data Subjektif : Agen cidera fisik Nyeri akut
1) klien mengatakan nyeri
hebat di rasakan pada paha
kiri
2) klien mengatakan nyeri
pada paha kiri akibat klien
mengalami kecelakaan lalu
lintas
Data Objektif :
a. klien mengatakan nyeri
P : Nyeri dirasakan
karena terdapat fraktur
pada bagian paha
Q : Rasa nyeri seperti di
 tusuk-tusuk
R : Nyeri dirasakan
pada bagian kaki (paha)
sebelah kiri
S : skala nyeri 9 (
hebat )
T : Nyeri dirasakan
secara terus menerus

b. Terdapat fraktur pada

paha kiri
c. Klien mampu
melokalisir nyeri
d. Ekspresi wajah meringis
e. TTV :
N : 100 x/menit
TD: 120/80 x/menit
RR: 22x/m

Data Subjektif : - Gangguan muskuloskeletal Gangguan mobilitas fisik

Data Objektif :
a. klien mengalami
kesulitan dalam
bergerak karena nyeri
b. adanya bunyi krepitasi
pada paha sebelah kiri
c. ransangan nyeri
d. TTV :
N : 100 x/menit
TD: 120/80 x/menit
RR: 22x/m
5. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan muskuloskeletal
 No
6. INTERVENSI Tujuan (Kriteria Hasil)
KEPERAWATAN
1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama 3x7 jam, maka
agen cidera fisik diharapkan nyeri berkurang atau
terkontrol dengan criteria hasil :
1. Klien tampak tenang
2. Nyeri berkurang atau terkontrol
3. Skala nyeri 3 - 4 (ringan)
4. Dapat mengidentifikasi aktivitas
yang dapat meningkatkan nyeri
atau menurunkan nyeri
5. Tanda-tanda vital dalam batas
stabil :
TD : 120/80 mmHg
HR : 60-80 x/mnt
RR : 16-20 x/mnt
T : 36,5-37,5 ̊C
2. Gangguan mobilitas Setelah dilakukan tindakan
fisik berhubungan keperawatan selama 3x7 jam, maka
dengan gangguan diharapkan gangguan mobilitas
musculoskeletal fisik teratasi dengan kriteria hasil :
1. Klien meningkat dalam aktivitas
Intervensi
1 Kaji skala nyeri (PQRST)
2 Observasi tanda-tanda vital
3 Atur posisi senyaman mungkin
4 Ajarkan tehnik manajemen nyeri
seperti tehnik relaksasi napas dalam
5 Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgesic sesuai indikasi.
1. Kaji kemampuan klien dalam
mobilisasi
2. Latih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
3. Damping dan bantu pasien saat
Rasional
1. Untuk mengetahui skala nyeri dan
memberikan data dasar untuk
menentukan dan mengevaluasi
intervensi yang diberikan
2. Mengetahui keadaan umum pasien
3. Meningkatkan relaksasi
4. Meningkatkan relaksasi dapat
mengurangi rasa nyeri
5. Mengurangi nyeri
1. Untuk mengetahui tingkat kemampuan
mobilisasi
2. Menilai sejauh mana tingkat
kemampuan klien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs secara mandiri
3. Menjaga klien agar tidak terjadi cedera
 fisik
2. Memverbalisasikan perasaan
dalam meningkatkan kekuatan
dan kemampuan berpindah.
3. Memperagakan penggunaan alat
bantu untuk mobilisasi (walker)
mobilisasi
4. Berikan alat bantu jika klien
memerulkan
5. Ajarkan klien bagaimana merubah
posisi dan berikan bantuan jika
diperlukan.
6. Ajarkan keluarga untuk menemani
dan memenuhi ADLs klien
4. Membantu mobilisasi klien
5. Agar tidak terjadi kekakuan
6. Keluarga sangat dekat dengan klien,
mereka dapat mendapingi dan
memenuhi kebutuhan klien secara
menyeluruh dan mandiri.

7. IMPLEMENTASI

Hari/ Tanggal
Implementasi Evaluasi
Jam

Senin, 16-11-20 Diagnosa 1 : nyeri akut berhubungan Pukul 12.45 WIB

dengan agen cidera fisik
07.00 – 14.00 S : klien mengatakan nyeri pada daerah paha sebelah kiri dan nyerinya
WIB a. mengkaji skala nyeri (PQRST) seperti di tusuk-tusuk akan bertambah nyeri jika saya gerakkan, skala
Hasil : nyeri 9, nyerinya secara terus menerus”.
P : Nyeri dirasakan karena terdapat
O:
 fraktur pada bagian paha
Q : Rasa nyeri seperti di tusuk-tusuk
R : Nyeri dirasakan pada bagian kaki
(paha) sebelah kiri
S : skala nyeri 9 ( hebat )
T : Nyeri dirasakan secara terus
menerus
b. mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil :
N : 100 x/menit
TD: 120/80 x/menit
RR: 22 x/menit
c. mengatur posisi senyaman mungkin
Hasil : posisi klien semi fowler dan
klien merasa nyaman
d. mengajarkan tehnik manajemen nyeri
seperti tehnik relaksasi napas dalam
Hasil : Klien melakukan teknik
relaksasi nafas dalam dengan cara
menghirup udara melalui hidung tahan
 Klien tampak nyeri
P : Nyeri dirasakan karena terdapat fraktur pada bagian paha
Q : Rasa nyeri seperti di tusuk-tusuk
R : Nyeri dirasakan pada bagian kaki (paha) sebelah kiri
S : skala nyeri 9 ( hebat )
T : Nyeri dirasakan secara terus menerus
 Klien tampak meringis
 Klien tampak berbaring semi fowler
 Pemberian analgesic sesuai indikasi (ketorolac 1 amp ranitidine 1
amp IV RL 24 tpm ceftriaxone 1 amp) telah diberikan.
 Tanda-tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
N : 100 x/mnt
RR : 22 x/mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
a. Kaji skala nyeri (PQRST)
b. Observasi tanda-tanda vital
 3-5 detik dan mengeluarkan melalui
mulut, lakukan sebanyak 3-5 x
e. mengkolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgesic sesuai indikasi
Hasil : ketorolac 1 amp, ranitidine 1
amp, IV RL 24 TPM ceftriaxone 1 amp
Senin, 16-11-20 Diagnosa 2 : Gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan
07.00 – 14.00 gangguan musculoskeletal
WIB
1. Mengkaji kemampuan klien dalam
mobilisasi
Hasil : klien mengatakan tidak dapat
melakukan aktifitas secara mandiri
2. melatih pasien dalam pemenuhan
kebutuhan ADLs secara mandiri sesuai
kemampuan
Hasil : kebutuhan ADLs klien di bantu
oleh keluarganya
3. mengajarkan klien bagaimana merubah
c. Atur posisi senyaman mungkin
d. Ajarkan tehnik manajemen nyeri seperti tehnik relaksasi napas
dalam
e. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgesic sesuai
indikasi
Pukul 14.45 WIB
S : klien mengatakan susah melakukan aktivitas karna merasa nyeri
pada bagian pahanya
Keluarga klien mengatakan selalu membantu klien dalam memenuhi
kebutuhannya
O:
 klien nampak menahan nyeri
 ADLs klien tampak di bantu keluarga
 Klien tampak tidak bisa melakukan aktivitas secara mandiri
 Klien tampak berbaring semi fowler
 posisi dan berikan bantuan jika
diperlukan.
Hasil : klien mengatakan faham
terhadap penjelasan tentang posisi
nyaman yang di jelaskan
4. mengajarkan keluarga untuk menemani
dan memenuhi ADLs klien
Hasil : keluarga klien selalu membantu
kebutuhan dari klien
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
1. Kaji kemampuan klien dalam mobilisasi
2. Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
3. Damping dan bantu pasien saat mobilisasi
4. Berikan alat bantu jika klien memerulkan
5. Ajarkan klien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika
diperlukan.
6. Ajarkan keluarga untuk menemani dan memenuhi ADLs klien