ABSTRAK

Latar Belakang
Penyakit kardiovaskular (CVD) adalah penyebab utama kematian kedua
pada pria dan wanita, namun tingkat masalah pada wanita sering kali
terjadi diremehkan dan, dibandingkan dengan pria, wanita lebih kecil
kemungkinannya intervensi yang ditawarkan cenderung tidak terwakili
dalam uji klinis dan memiliki prognosis yang lebih buruk. Artikel ini
bertujuan untuk mengkaji sejauh mana masalah CVD pada wanita,
merangkum fisiologi dan efeknya menopause, menggali hubungan antara
menopause dan faktor risiko CVD dan menawarkan saran untuk
mengurangi risiko CVD pada wanita menopause.

Penyakit Kardiovaskular pada Wanita - Seberapa Besar Masalahnya?

CVD adalah penyebab utama kematian pada wanita setelah menopause
dan dalam Faktanya lebih banyak wanita meninggal karena penyakit
jantung dan stroke. gabungan lima penyebab kematian, termasuk kanker
payudara (lihat Gambar 1) .1,2 Meskipun banyak wanita menganggap itu
salah satu risiko utama bagi kesehatan mereka adalah kanker payudara,
secara global wanita sembilan kali lebih mungkin meninggal CVD dari
pada kanker payudara.3 CVD secara tradisional menganggap sebagai
masalah pria paruh baya, tetapi pada kenyataannya CVD mempengaruhi
banyak orang tidak lebih wanita dan pria meskipun jika rata-rata satu
dekade kemudian (lihat Gambar 2) .4 Penundaan ini diperkirakan karena
efek perlindungan dari estrogen yang terjadi pada tahun-tahun sebelum
menopause. Sebagai estrogen level yang turun, seringkali dari
pertengahan 40-an dan seterusnya, efek perlindungan hilang dan terjadi
perubahan yang mengarah pada peningkatan risiko penyakit jantung di
tahun-tahun berikutnya. Angka dari tahun 2005 menunjukkan bahwa di
Eropa 55% wanita meninggal karena CVD dibandingkan dengan 43%
pria.5 Sayangnya dan mengejutkan, kesadaran akan risiko kesehatan
utama bagi wanita ini tampaknya sangat rendah, dengan survei terbaru
yang menunjukkan bahwa hanya 31% dari tenaga kesehatan dan 38%
wanita sadar bahwa wanita menopause berada pada posisi yang setara
atau risiko CVD yang lebih besar dari pada pria, dan hanya 31% wanita
yang mengaitkannya menopause dengan penyakit jantung. Risiko
kesehatan yang paling banyak dialami wanita yang dikhawatirkan saat
menopause adalah gejala menopause fisik, osteoporosis dan kanker
payudara.

Peran Menopause
Menopause mempengaruhi semua wanita dan terjadi ketika ovarium juga
secara alami berhenti memproduksi estrogen karena penurunan dan
penghentian perkembangan oosit dan ovulasi, yang penting untuk
produksi estrogen dan progesteron, atau saat ovarium diangkat atau
dirusak oleh terapi lain. Usia rata-rata di alam menopause bervariasi antar
negara dan dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti genetika, nutrisi,
merokok dan usia menarche; di Eropa itu sekitar 51 tahun. Ketika kualitas
dan jumlah oosit menurun secara bertahap,perubahan yang terkait
dengan penurunan kadar estrogen dapat dimulai beberapa tahun
sebelumnya. Kekurangan estrogen dapat menyebabkan awal, menengah
dan jangka panjang masalah kesehatan. Ada kesadaran luas tentang awal
yang umum gejala menopause seperti hot flushes, keringat malam,
insomnia dan perubahan suasana hati, Gejala menengah kekeringan
vagina, iritasi, ketidaknyamanan dan perubahan kandung kemih sangat
umum, meskipun dibahas lebih jarang dari pada muka memerah, secara
bertahap dilaporkan dan diperlakukan lebih sering dari pada di masa lalu.
Efek jangka panjang dari menopause pada tulang, dengan kekurangan
estrogen yang menyebabkan hilangnya kekuatan tulang (dan akhirnya
osteoporosis) dengan peningkatan risiko fraktur, cukup terkenal dan
sering ditangani. Namun, ada apresiasi yang sangat buruk dari efek
penting jangka panjang dari menopause pada sistem kardiovaskular.
Pengaruh Menopause terhadap Risiko Penyakit Kardiovaskular
Kelebihan berat badan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk CVD
dan merupakan peningkatan masalah di dunia barat. Obesitas lebih sering
terjadi pada pria dari pada wanita sebelum usia 45 tahun, tetapi setelah
titik ini trennya berbalik. Selama menopause, dan sebenarnya dimulai
pada tahun pertama menopause, terjadi pergeseran distribusi dan
penyimpanan lemak pada wanita dari dari pinggul ke pinggang, lebih
menyerupai lemak visceral perut penyimpanan pada pria. Ini sering
disebut sebagai bentuk 'pir' dan 'apel', bentuk apel dikaitkan dengan
peningkatan risiko CVD. Pinggang lingkar mencerminkan risiko ini: wanita
dengan lingkar pinggang > 80cm memiliki peningkatan risiko CVD,
dengan risiko yang lebih besar untuk mereka yang lingkar pinggangnya ≥
88cm.5 Mekanisme persisnya Kekurangan estrogen menyebabkan
penambahan berat badan dan perubahan distribusi lemak yang tidak
jelas, tetapi dianggap terkait dengan kelebihan androgen yang relatif
(ovarium pasca menopause masih menghasilkan beberapa androgen)
bersama-sama dengan perubahan fungsi leptin dan tiroid.

Tekanan darah
Hipertensi juga merupakan faktor risiko utama CVD, dan setelah usia 45
tahunlebih banyak wanita daripada pria yang mengalami hipertensi. 4

Kolesterol
Tidak ada keraguan bahwa peningkatan kolesterol merupakan faktor risiko
yang signifikan CVD. Menopause dikaitkan dengan peningkatan progresif
dalam total kolesterol, dengan, khususnya, peningkatan lipoprotein
densitas rendah. (LDL), lipoprotein-α dan trigliserida dan penurunan
kepadatan tinggi lipoprotein (HDL) .7-9 Oleh karena itu, wanita menopause
terpajan lebih banyak profil lipid aterogenik dibandingkan wanita pra-
menopause. Total kadar kolesterol memuncak pada wanita pada usia 55-
65 tahun sekitar 10 tahun lebih lambat dari puncak pada pria
(lihat Gambar 3). Agen yang menurunkan kadar kolesterol mengurangi
risiko penyakit jantung pada keduanya pria dan wanita, tetapi diperkirakan
proporsi wanita lebih besar dar ipada pria yang berisiko tinggi dan tidak
dirawat secara efektif. Dulu ditunjukkan dalam survei baru-baru ini bahwa
hanya satu dari empat wanita yang bergabung menopause dengan
kolesterol tinggi, menyebabkan kurangnya kesadaran kebutuhan untuk
mempertimbangkan pemeriksaan kadar kolesterol sepanjang waktu dari
menopause.5

Merokok
Penggunaan tembakau adalah salah satu faktor risiko terpenting untuk
CVD di keduanya pria dan wanita, meskipun risiko yang terkait dengan
merokok adalah secara konsisten lebih tinggi pada wanita dibandingkan
pria. Meski secara umum pria lebih tinggi dari pada wanita yang merokok,
yang penting dan menggembirakan adalah penurunan Penggunaan
tembakau di kalangan pria, yang mengkhawatirkan kurang terlihat pada
wanita tren dan peningkatan yang mengganggu pada wanita muda.

Diabetes
Diabetes menjadi semakin umum pada pria dan wanita, dan perubahan
sekresi insulin dan sensitivitas insulin setelah menopause berkontribusi
pada peningkatan ini pada wanita. Resiko kematian akibat CVD terkait
dengan diabetes lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada pria: dalam
20 tahun Studi Framingham, wanita dengan diabetes ternyata 3,3 kali
lebih mungkin meninggal karena CVD dibandingkan wanita tanpa
diabetes, sedangkan risiko untuk laki-laki diabetes hanya 1,7 kali dari laki-
laki non-diabetes Peningkatan faktor risiko ini menyebabkan peningkatan
risiko CVD empat kali lipat pada wanita dalam 10 tahun setelah
menopause.11 Keyakinan bahwa Peningkatan ini terkait menopause atau
terkait defisiensi estrogen dari pada terkait usia murni dikonfirmasi oleh
temuan itu untuk pasca-menopause wanita pada usia berapa pun ada
peningkatan risiko CVD (lihat Gambar 4).

Masalah Lainnya
Gejala penyakit jantung terlihat berbeda pada wanita dan pada pria,
dengan wanita yang cenderung tidak menampilkan gaya klasik, yah gejala
kardiovaskular yang dikenali.7 Angina bisa disalah artikan gangguan
pencernaan atau mulas, dan gejala infark miokard (MI) dapat berupa
kelelahan yang luar biasa, sesak napas, mual atau gangguan pencernaan.
Oleh karena itu, proses penyakit wanita cenderung datang terlambat ,
pada saat mereka mungkin juga memiliki kondisi medis lain yang dapat
mempengaruhi prognosis. Lebih jauh, disadari bahwa wanita memang
demikian kecil kemungkinannya untuk ditawarkan intervensi, dan secara
tradisional dianggap buruk diwakili dalam uji klinis. Maka tidak
mengherankan jika wanita mengalami hal yang lebih buruk prognosis
setelah MI dibandingkan laki-laki: pada pasien AS yang didiagnosis
dengan MI akut, 38% wanita tetapi hanya 25% pria meninggal dalam
setahun. Dalam enam tahun pertama MI, 35% wanita tetapi hanya 18%
pria yang akan memiliki MI.12

Manajemen Risiko Penyakit Kardiovaskular saat Menopause

Dengan timbulnya gejala menopause, wanita dan dokternya dan perawat
sebaiknya tidak hanya membahas gejala, tetapi juga berpikir jangka
panjang dan pertimbangkan faktor risiko untuk kesehatan tulang dan
kesehatan jantung. Telah Diperkirakan oleh Organisasi Kesehatan Dunia
(WHO) bahwa 80% CVD bisa dicegah dengan perubahan pola makan dan
gaya hidup dan, memang orang Eropa baru-baru ini Survei menunjukkan
bahwa 73% responden mengatakan bahwa mereka lebih suka mengatasi
gejala menopause dengan memiliki pola makan dan gaya hidup yang
benar.6,13
Namun, bagi wanita yang mengalami menopause merepotkan gejala,
kontrol gejala mungkin diperlukan terlebih dahulu sebelum di perhatikan
dapat diberikan untuk diet penting dan perubahan gaya hidup; diskusi
harus tetap terjadi lebih awal dan memang beberapa perubahan seperti
mengurangi berat badan, berhenti merokok dan meningkatkan olahraga
ternyata bisa membantu mengurangi gejala serta manfaat kesehatan
jangka panjang. Wanita seharusnya didorong untuk menjaga berat badan
yang sehat melalui pola makan yang sehat (dengan lima porsi buah dan
sayur per hari, menggunakan wholegrain, berserat tinggi makanan,
mengurangi lemak jenuh, meningkatkan mono dan lemak tak jenuh ganda
dan mengurangi garam) dengan meningkatkan olahraga, untuk 30 menit
olahraga sedang (jalan cepat menyediakan manfaat yang sama seperti
olahraga berat) setidaknya lima hari per minggu. Henti merokok tidak
hanya dapat meningkatkan kesehatan jantung tetapi juga kesehatan
tulang dan harus menjadi pertimbangan utama pada wanita
menopause.Tekanan darahnya biasanya diperiksa sebagai bagian dari
penilaian menopause, dan selanjutnya sebagai bagian dari ulasan untuk
wanita yang menjalani terapi penggantian hormon. Meningkatkan
olahraga dan penurunan berat badan dapat membantu menurunkan
tekanan darah, tetapi seringkali terapi obat dibutuhkan. Karena kadar
kolesterol meningkat dengan perubahan yang terjadi saat menopause,
pemeriksaan kadar kolesterol sebaiknya juga dianggap sebagai bagian
dari penilaian menopause. Telah menunjukkan bahwa penurunan 10%
kolesterol LDL dapat menyebabkan penurunan risiko CVD hingga 20% . 14

Metode Diet Penurun Kolesterol Khusus

Beberapa minat telah ditunjukkan dalam metode pengurangan diet
tertentu kadar kolesterol, dengan berbagai makanan yang mengandung
bahan aktif itu telah terbukti memiliki sifat penurun kolesterol LDL. Aktif
bahan termasuk sterol / stanol tanaman (ditambahkan ke makanan seperti
margarin, produk susu dan yogurt), beta-glukan (serat larut yang
ditemukan dalam gandum) dan protein kedelai (ditemukan dalam produk
berbahan dasar kedelai). Dalam kasus beta-glukan, bahan dalam sereal
berbasis gandum, bukti mendukung bahwa menurunkan kolesterol dalam
kisaran 2–5% ketika 3–5g beta-glukan dikonsumsi setiap hari. Makan 25g
per hari protein kedelai sebagai bagian dari rendah lemak diet juga telah
terbukti menurunkan kolesterol sebanyak 3–5%.Namun, salah satu cara
paling efektif untuk menurunkan kolesterol LDL melalui perubahan pola
makan adalah dengan memasukkan sterol atau stanol tumbuhan. Sterol
dan stanol tumbuhan menurunkan kadar kolesterol LDL dengan
memblokir penyerapan kolesterol dari makanan selama pencernaan, dan
juga oleh menghalangi penyerapan kembali kolesterol dari hati.
Mengambil 2–2,5g sterol per hari diperkirakan menurunkan kolesterol LDL
rata-rata 10% dalam dua sampai tiga minggu. Jika dikombinasikan
dengan diet sehat dan gaya hidup, kolesterol LDL dapat dikurangi lebih
lanjut sebesar 5% .15 Sterol tanaman dan stanol tidak berpengaruh pada
kolesterol HDL atau trigliserida. Untuk beberapa wanita, obat-obatan
seperti statin mungkin diperlukan dan sterol dan stanol dapat digunakan
bersama dengan obat penurun lipid. Penurun kolesterol 10% dari sterol
adalah tambahan bagi kesehatan diet penurun kolesterol dan obat
penurun kolesterol seperti statin dan fibrat (lihat Gambar 5) .15,16

Kesimpulan
CVD sejauh ini merupakan penyebab kematian terbesar pada wanita
setelah menopause namun masih ada tingkat kesadaran yang rendah di
antara perempuan dan ahli kesehatan. Karena perubahan yang terjadi
saat menopause menyebabkan peningkatan risiko CVD, diskusi
menopause harus mencakup penilaian faktor risiko untuk masalah
kesehatan jangka panjang, khususnya osteoporosis dan CVD;
pertimbangan juga harus diberikan kepada pengukuran kadar kolesterol
secara rutin bersama dengan tekanan darah dan indeks massa tubuh.
Jika diindikasikan, tekankan pola makan dan gaya hidup nasihat harus
menjadi manajemen lini pertama.
 DAFTAR PUSTAKA

1.American Heart Association, Women and cardiovascular disease facts,

American Heart Association, 2007.

2.World Health Organisation, 2004. Available at:

www.who3.who.int/whosis/mort/table1_process.cfm

3. Schenck-Gustaffson K, Diagnosis of cardiovascular disease in women,

Menopause Int, 2007;13:19–22.
Bello N, Mosca L, Epidemiology of coronary heart disease in women, Prog
Cardiovasc Dis, 2004;46(4):287–95.

4.Jackson G, Gender differences in cardiovascular disease prevention,

Menopause Int, 2008;14:13–17.

5.Taylor Nelson Sofres for Unilever, Survey of attitudes to menopause and

cholesterol, December 2007.

6.Schnatz PF, Schnatz JD, Dyslipidemia in menopause:

mechanisms and management, Obstet Gynecol Surv, 2006;61(9):608–13.

7.Williams CM, Lipid metabolism in women, Proc Nutr Soc,

2004;63(1):153–60.

8.Rosano GMC, et al., Menopause and cardiovascular disease: the

evidence, Climacteric, 2007;10(1):19–24.

9.Kannel WB, McGhee DL, Diabetes and cardiovascular disease. The

Framingham study, J Am Med Assoc, 1979;241:2035–8.
10.Kannel WB, Levy D, Menopause, hormones and cardiovascular
vulnerability in women, Arch Intern Med, 2004;164:479–81.

11. Wenger NK, Coronary heart disease: the female heart is vulnerable,
Prog Cardiovasc Dis, 2003;46:199–229.

12. World Health Organisation (WHO), Diet, nutrition and the

prevention of chronic diseases. Report of a joint WHO/FAO expert
consultation, WHO Technical Report Series 916, 2003.

13.National Cholesterol Education Program, Executive summary of the

third report of the national Cholesterol Education Program (NCEP) expert
panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in
adults (adult treatment panel 111),J Am Med Assoc, 2001;285:2486–97.

14. Katan MB, et al., Stresa Workshop Participants. Efficacy and safety of
plant stanols and sterols in the management of blood cholesterol levels
(Review), Mayo Clinic Proc, 2003;78:965–78.

15. Edwards JE, Moore RA, Statins in hypercholesterolaemia: a dose

specific meta-analysis of lipid changes in randomized, double blind trials,
BMC Fam Pract, 2003;4:18.