RESUME ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Perceptee : ICHANA DESSI INDRATRI YANTI

NIM/Kelompok : 1704072
Stase : Keperawatan Jiwa
Ruang Praktik : Poli jiwa.
Kasus : Waham Kebesaran

1. Pengkajian data fokus

a. Identitas pasien
Nama : Sdra. I
Umur : 28 tahun
Alamat : Klaten
b. Alasan masuk
Keluarga mengatakan klien sering mengamuk, bicara sendiri, marah-marah, mondar-
mandir, sujud pada tembok, selalu mendengar suara-suara yang mengatakan dirinya
seorang yang tinggi kedudukannya, bingung dan mengatakan kalau dirinya adalah puti
raja mataram.
c. Faktor predisposisi
Klien mengatakan sebelumnya sudah pernah masuk rumah sakit dan selama dirumah
klien rutin minum obat. Klien tidak memiliki riwayat trauma dan dianggota keluarga
tidak ada yang pernah mengalami gangguan jiwa.
d. Pemeriksaan fisik
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Respirasi : 20 x/menit
Nadi : 88 x/menit
e. Psikososial
Klien mengatakan ia anak bungsu dari 3 bersaudara. Hubungan klien dengan
lingkungan sekitar baik. Klien mengatakan orangtua dan saudara adalah orang
terpenting dalam hidup klien. Klien menganut agama Islam
f. Status mental
Penampilan klien rapi, baju bersih, pakaian sesuai. Pembicaraan klien cepat, emosi
labil, nada tinggi, klien kooperatif, kontak mata ada, klien suka berbicara sendiri dan
selalu mengatakan bahwa dirinya adalah putri raja mataram.
g. Mekanisme koping
Klien mampu memulai pembicaraan dengan orang lain. Klien mampu menyelesaikan
masalah sendiri namun terkadang masih butuh bantuan orang lain, mampu melakukan
aktivitas di rumah dan saat di rumah sakit secara cukup aktif.
h. Program pengobatan
Risperidon 2 x 2mg
Trihexypenidyl 2 x 2mg
Haloperidol 2 x 2mg

No Nama obat Indikasi Kontra Efek samping Implikasi

indikasi keperawatan
1. Risperidon Terapi pada Hipersensitif Mengantuk,merasa Pantau tanda-
2 x 2mg skizofrenia akut dan terhadap lelah, Mulut kering, tanda vital
kronik serta pada risperidone. nafsu makan naik
Diberikan secara
kondisi psikosis oral pada pagi
yang lain, dengan dan malam hari
gejala-gejala
tambahan
2. Trihexypenidy Parkinson dan Hipersensitifas Lelah atau pusing, Pantau tanda-
2 x 2mg gangguan terhadap Sulit buang air kecil tanda vital
ekstrapiramidal yg Trihexyphenidyl atau sembelit,
Diberikan secara
disebabkan obat SSP Gugup atau cemas
oral pada pagi
dan malam hari
3. Haloperidol Meredakan gejala Penderita Sulit buang air kecil Pantau tanda-
2 x 2mg skizofrenia dan penyakit , Perubahan suasana tanda vital
enurunkan pikiran Parkinson dan hati, Masalah
Diberikan secara
negatif dan halusinasi. pasien depresi menstruasi
berat SSP.
oral pada pagi
dan malam hari
2. Analisa data

No Data Masalah
1 Ds : Gangguan proses pikir : Waham
Klien mengatakan dirinya adalah putri raja Kebesaran
mataram
Do :
Klien tidak tenang, selalu mondar-mandir
Selalu sembah sujud pada tembok
2 Ds : Perubahan persepsi sensori : Halusinasi
Klien mengatakan selalu mendengar suara- pendengaran
suara yang mengatakan dirinya seorang
yang tinggi kedudukannya
Do :
Klien bicara sendiri dan mondar-mandir
3 Ds : Resiko perilaku kekerasan
Keluarga mengatakan klien sering
mengamuk, Klien mengatakan suka
marah-marah.
Do :
Tatapan klien tajam, wajah tegang, nada
suara kadang-kadang tinggi.

3. Diagnosa keperawatan
a. Gangguan proses pikir : Waham Kebesaran
b. Perubahan persepsi sensori : Halusinasi pendengaran
c. Resiko perilaku kekerasan

Resiko perilaku
kekerasan

Gangguan proses
pikir : waham
kebesaran

Halusinasi
pendengaran
5. Catatan perkembangan

No. Diagnosa Implementasi Evaluasi TTD

1. Gangguan Tanggal 10 juli 2018 Tanggal 10 juli 2018
Proses 10.00 WIB 11.30 WIB
Pikir:
Waham SP 1 S:
1. Mendiskusikan tanda dan gejala waham Klien mengatakan dirinya adalah putri raja
2. Membantu orientasi realitas : panggil nama, dan keturunan keluarga keraton
orientasi waktu, orang dan tempat/lingkungan
O:
3. Mendiskusikan kebutuhan pasien yang tidak
terpenuhi Klien tidak tenang, selalu mondar-mandir
4. Menjelaskan pengertian kebutuhan yang realistis Selalu sembah sujud pada tembok
1. Menjelaskan tujuan pemenuhan kebutuhan yang A:
realistis SP 1 belum terlaksana
2. Menjelaskan cara pemenuhan kebutuhan yang P:
realistis Ulangi SP 1
3. Mendemonstrasikan cara pemenuhan kebutuhan
yang realistis (perawat terlebih dahulu)
4. Mendemonstrasikan cara pemenuhan kebutuhan
yang realistis (perawat bersama klien)
5. Meminta klien mendemonstrasikan cara
pemenuhan kebutuhan yang realistis (klien secara
mandiri)
6. memberikan pujian kepada klien
7. Memasukkan ke dalam jadwal kegiatan tentang
kegiatan pemenuhan kebutuhan
2. Gangguan Tanggal 10 juli 2018 Tanggal 10 juli 2018
Proses 12.30 WIB 13.30 WIB
Pikir:
Waham SP 1 S:
1. Mendiskusikan tanda dan gejala waham Klien mengatakan dirinya adalah putri raja
2. Membantu orientasi realitas : panggil nama, dan keturunan keluarga keraton
 orientasi waktu, orang dan tempat/lingkungan O:
3. Mendiskusikan kebutuhan pasien yang tidak Klien tidak tenang, selalu mondar-mandir
terpenuhi Selalu sembah sujud pada tembok
4. Menjelaskan pengertian kebutuhan yang realistis A:
5. Menjelaskan tujuan pemenuhan kebutuhan yang SP 1 belum terlaksana
realistis P:
6. Menjelaskan cara pemenuhan kebutuhan yang Ulangi SP 1
realistis
7. Mendemonstrasikan cara pemenuhan kebutuhan
yang realistis (perawat terlebih dahulu)
8. Mendemonstrasikan cara pemenuhan kebutuhan
yang realistis (perwat bersama klien)
9. Meminta klien mendemonstrasikan cara
pemenuhan kebutuhan yang realistis (klien secara
mandiri)
10. Memberikan pujian kepada klien
11. Memasukkan ke dalam jadwal kegiatan tentang
kegiatan pemenuhan kebutuhan