F07/MP/JKP/2022

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

“GINEKOLOGI”

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny .D

DENGAN DEFISIT PENGETAHUAN
DI RUANG KB
PUSKESMAS IV DENPASAR SELATAN
TANGGAL 18 OKTOBER 2022

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG/ SUAMI
Nama : DORCEA RENGGE............ Nama : ...................
Umur : ............ Umur : ……………
Pendidikan : ............ Pendidikan : ……………
Pekerjaan : ............ Pekerjaan : …................
Status perkawinan : KAWIN............ Alamat : ...................
Agama : ............
Suku : ............
Alamat : ............
No. CM : ............
Tangal MRS : ............
Tanggal Pengkajian : 18 OKTOBER 2022............
Sumber informasi : ............

B. ALASAN DIRAWAT
1. Alasan MRS
Klien datang untuk menanyakan metode alat kontrasepsi

2. Keluhan saat dikaji

klien mengatakan ingin mengatur jarak kehamilan, klien ingin mengetahui tentang alat kontasepsi kondom

C. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINOKOLOGI

a. Riwayat Menstruasi :
 Menarche : Umur 10 tahun.......... Siklus : teratur (√ ) tidak ( )
 Banyaknya : 40-50 cc / hari Lamanya : 4 hari
.................... .....................................
 Keluhan : sedikit kram perut Saat Hari pertama haid
 HPHT : 10 oktober 2022

b. Riwayat Pernikahan :
 Menikah : 1.kali Lama : 4tahun.
F07/MP/JKP/2022

c. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu :

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
N Tahun Umur Penyulit Jeni Penolong Penyulit Las Infeksi Pedarahan Jenis BB Pj
o kehamilan s e kelamin
rasi
1 2021 9 bulan - norma bidan - - - - perempua 52c
l n 2900g m
r
d. Riwayat Keluarga Berencana :
 Akseptor KB : jenis senggama Lama : setelah masa
terputus nifas
 Masalah : tidak ada
 Rencana KB : kondom

ii. POLA KEBUTUHAN SEHARI-HARI

1. Bernafas : pasien mengatakan tidak ada mengalami masalah dalam bernafas
2. Nutrisi (makan/minum) : pasien mengatakan tidak ada masalah dalam makan/minum
Makan 3x sehari dan minum biasa 8 gelas sehari
3. Eliminasi : pasien mengatakan tidak ada masalah dalam pola eliminasinya
4. Gerak Badan : pasien mengatakan bebas bergerak dan beraktivitas
5. Istrirahat tidur : pasien mengatakan biasa tidur 7 jam perhari
6. Berpakaian : pasien tampak berpakaian rapi
7. Rasa Nyaman : pasien mengatakan nyaman dan tidak ada masalah
8. Kebersihan Diri : pasien tampak bersih
9. Rasa Aman : pasien mengatakan sering was was saat setelah selesai berhubungan
dengan suaminya
10. Pola Komunikasi/Hubungan Dengan Orang Lain : pasien mengatakan memiliki hubungan yang baik
dengan orang lain
11. Ibadah : pasien mengatakan beribadah seminggu sekali ke gereja
12. Produktivitas : pasien mengatakan selama setelah melahirkan hanya melakukan
13. Rekreasi : pasien mengatakan sesekali di ajak ke pantai oleh suaminya
14. Kebutuhan belajar : pasien mengatakan masih bingung tentang alat kontrasepsi terutama
penggunaan kondom, pasien mengatakan ingin menjaga jarak kehamilannya.
E. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
- GCS : 15 compos mentis
- Tingkat kesadaran : sadar penuh
- Tanda-tanda fital : TD : 129/ 105 N 20x/menit RR 22x/menit S 36.5°C
- BB : 39. kg TB : .148 cm LILA : 24 cm

Head to toe
Kepala Wajah
o Inspeksi : penyebaran rambut rata, simetris, rambut sedikit rontok dalam batas normal
o Palpasi : tidak ada benjolan

Leher
o Inspeksi : terlihat simetris
o Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjae tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis

Dada
o Inspeksi : simetris, tidak ada kemerahan, tidak ada lebam
o Palpasi : tidak ada krepitasi
o Perkusi : suara paru sonor
o Auskultasi : vesikuler
F07/MP/JKP/2022

Abdomen
o Inspeksi :terlihat simetris tidak ada bengkak tidak ada kemerahan
o Auskultasi : bising usus normal
o Perkusi : dullness
o Palpasi : tidak ada benjolan

Genetalia
o Kebersihan : tidak terobservasi
o keputihan : keputihan normal

Perineum dan anus

o Perineum : tidak terobservasi
o Hemoroid : pasien mengaku tidak ada

Ekstremitas :
Atas : ......................................
Oedema : tidak ada
Varises : tidak ada
CRT : <2detik

Bawah
Oedema : ......................................
Varises : ......................................
CRT : .......................................
Pemeriksaan Reflek : ............................

F. DATA PENUNJANG
 Pemeriksaan Laboratorium : .................................
 Pemeriksaan radiologik :..................................

G. DIAGNOSA MEDIS

H. PENGOBATAN

1. ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI MASALAH
DS : pasien mengatakan ingin Ingin mengatur jarak Defisit pengetahuan
mengatur jarak kehamilan dan kehamilan
klien mengatakan tidak tahu
kontrasepsi apa yang digunakan Kurang Informasi
Pasien mengatakan ingin
mengetahui alat kontasepsi Tentang pengetahuan
kondom terkait dengan KB

DO : pasien bertanya pada Defisit pengetahuan

petugas kesehatan dan klien
tampak bingung
 F07/MP/JKP/2022

TD : 129/ 105 N
20x/menit RR
22x/menit S 36.5°C

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas : 1. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi
mengenai KB ditandai dengan pasien mengatakan ingin mengatur jarak kehamilan dan klien mengatakan tidak tahu
kontrasepsi apa yang digunakan. Pasien mengatakan ingin mengetahui alat kontasepsi kondom. Pasien tampak
bertanya pada petugas kesehatan dan pasien tampak bingung. Hasil pemeriksaan TD : 129/ 105 N 20x/menit
RR 22x/menit S 36.5°C.
F07/MP/JKP/2022
RENCANA KEPERAWATAN
No Tgl / Diagnosa Rencana Keperawatan
jam Tujuan Intervensi Rasional
1. 18 Defisit pengetahuan Setelah diberikan asuhan keperawatan Edukasi penggunaan alat
oktober selama 1x30 menit diharapkan pasien
2022 dapat paham dan mengerti tentang kontasepsi (I. 12411)
Pk. 10.00
KB dan memilih alat kontrasepsi yang Observasi:
wita
efektif  dengan kriteria hasil :
1. Identifikasi pengetahuan, 1. Untuk mengetahui tingkat
1. Pasien paham apa saja jenis alat
kontrasepsi keadaan umum, pengetahuan klien agar dapat
2. Pasien dapat memilih salah penggunaan alat kontasepsi menentukan intervensi
satu alat KB yang sesuai
dengan kondisinya untuk sebelumnya, riwayat
selanjutnya
menunda  kehamilan (pil, obstetri dan ginekologi ibu
2. Untuk memudahkan
suntik, pantang berkala) Terapeutik
untuk menjarangkan pemberian edukasi
kehamilan 2. Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
3. Untuk menentukan waktu

3. Jadwalkan pendidikan yang tepat untuk menerima

kesehatan sesuai informasi
kesepakatan 4. Agar KB yang diinginkan sesuai
4. Fasilitasi ibu memilih dengan kondisi suami istri
kontrasepsi yang tepat
5. Untuk mengetahui sejauh
5. Berikan kesempatan untuk
mana pemahaman ibu
bertanya
6. Memberikan gambaran
Edukasi
tentang alat kontrasepsi
6. Jelaskan kepada ibu dan
pasangan tentang tujuan,
manfaat dan efek samping
penggunaan alat
kontrasepsi
F07/MP/JKP/2022
7. Jelaskan ibu dan pasangan
jenis-jenis alat kontrasepsi 7. Untuk menambah
8. Jelaskan ibu dan pasangan pengetahuan ibu dan
tentang faktor resiko jika
pasangan
terlalu sering atau terlalu
8. Menambah pengetahuan ibu
dekat jarak persalinan
9. Jelaskan ibu dan pasangan
tentang usia produktif aman 9. Memberi gambaran tentang
untuk melahirkan dan jarak bahaya kehamilan jarak dekat
ideal melahirkan
10. Anjurkan ibu dan pasangan 10. Untuk meminimalisir efek
memantau keluhan yang samping yang di alami setelah
timbul selama penggunaan kontrasepsi
menggunakan alat
kontrasepsi
11. Anjurkan ibu
11. Mengetahui apa saja masalah
mengidentifikasi tanda-
tanda masalah ginekologi ginekologi yang dialami
12. Anjurkan ibu dan pasangan
untuk merencanakan 12. Mengetahui masa produktif
jumlah anak dan jarak ideal melahirkan
13. Anjurkan ibu berkonsultasi
dengan dokter atau tenaga 13. Untuk memantapkan pilihan
medis lainnya sebagai pemilihan alat kontrasepsi
pertimbangan
14. Ajarkan ibu dan pasangan 14. Untuk mengetahui masa
menghitung masa subur
subur dan siklus menstruasi
F07/MP/JKP/2022
dan siklus menstruasi ibu

III. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam No.Dx Implementasi Evaluasi proses Paraf/
Nama
18 oktober 2022 1. 1. mengidentifikasi pengetahuan, keadaan umum,
Pk. 10.30wita
penggunaan alat kontasepsi sebelumnya,
riwayat obstetri dan ginekologi ibu
2. menyeediakan materi dan media pendidikan
kesehatan
3. menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
4. Fasilitasi ibu memilih kontrasepsi yang tepat
5. Berikan kesempatan untuk bertanya
6. Jelaskan kepada ibu dan pasangan tentang
tujuan, manfaat dan efek samping penggunaan
alat kontrasepsi
7. Jelaskan ibu dan pasangan jenis-jenis alat
kontrasepsi
8. Jelaskan ibu dan pasangan tentang faktor
resiko jika terlalu sering atau terlalu dekat
jarak persalinan
9. Jelaskan ibu dan pasangan tentang usia
produktif aman untuk melahirkan dan jarak
ideal melahirkan
10. Anjurkan ibu dan pasangan memantau keluhan
yang timbul selama menggunakan alat
kontrasepsi
F07/MP/JKP/2022
11. Anjurkan ibu mengidentifikasi tanda-tanda
masalah ginekologi
12. Anjurkan ibu dan pasangan untuk
merencanakan jumlah anak
13. Anjurkan ibu berkonsultasi dengan dokter atau
tenaga medis lainnya sebagai pertimbangan
14. Ajarkan ibu dan pasangan menghitung masa
subur dan siklus menstruasi

d. EVALUASI
Tgl/Jam No Dx Evaluasi Hasil
S:
O:
A:
P:

Denpasar, …………………….20…..

Mengetahui
Pembimbing Klinik/ CI Mahasiswa

(……………………….) (………………………….)
NIP: NIM

Clinical Teacher/CT 1
F07/MP/JKP/2022

(……..……………… ) NIP
F07/MP/JKP/2022