LAPORAN AKHIR SEMINAR KASUS

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA

IBU P2002 AB000 POST SECTIO CAESAREA HARI 0 ATAS
INDIKASI RIWAYAT KALA 1 MEMANJANG + HT
DI RUANG NIFAS RS. ABDOER RAHEM

Oleh

Dimas Setiawan N.H., S.Kep. NIM 212311101176

Nur Umi Amanah, S.Kep. NIM 212311101164
Muhammad Rofiqi, S.Kep. NIM 212311101155

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2022
 DAFTAR ISI

LAPORAN AKHIR SEMINAR KASUS ........................................................... i

DAFTAR ISI ...................................................................................................... ii
BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang .................................................................................... 1
1.2. Perumusan masalah ............................................................................. 2
1.3. Tujuan .................................................................................................. 2
1.3.1. Tujaun Umum................................................................................. 2
1.3.2. Tujuan Khusus ................................................................................ 2
1.4. Manfaat Penelitian............................................................................... 3
1.4.1. Manfaat bagi keperawatan .............................................................. 3
1.4.2. Manfaat bagi Penulis ...................................................................... 3
1.4.3. Manfaat bagi Rumah Sakit .............................................................. 3
1.4.4. Manfaat bagi Masyarakat/Klien ...................................................... 3
BAB 2. LANDASAN TEORI ............................................................................. 4
2.1. Kasus .................................................................................................... 4
2.2. Proses terjadinya masalah ................................................................... 4
2.2.1. Pengertian....................................................................................... 4
2.2.2. Penyebab ........................................................................................ 4
2.2.3. Patofisiologi ................................................................................... 6
2.2.4. Tanda dan gejala ............................................................................. 7
2.2.5. Komplikasi ..................................................................................... 7
2.2.6. Penanganan .................................................................................... 9
2.2.7. Pemeriksaan penunjang ................................................................ 10
2.3. Web of Caution .................................................................................. 11
2.3.1. Pohon masalah .............................................................................. 11
2.3.2. Pengkajian .................................................................................... 12
2.3.3. Pemeriksaan Fisik ......................................................................... 13
2.3.4. Pemeriksaan Penunjang ................................................................ 13
2.4. Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 13
2.5. Rencana Tindakan Keperawatan ...................................................... 14
BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN.............................................................. 18
3.1. Format Pengkajian Posnatal ............................................................. 18
3.2. BIODATA .......................................................................................... 18

ii
 3.3. RIWAYAT KESEHATAN ................................................................ 19
3.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG ....................................................... 25
3.5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LAIN ........................................... 25
3.6. ANALISA DATA ............................................................................... 26
3.7. DIAGNOSA KEPERAWATAN ........................................................ 28
3.8. INTERVENSI KEPERAWATAN .................................................... 29
3.9. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN .............................................. 33
3.10. EVALUASI KEPERAWATAN ..................................................... 40
BAB 4. PEMBAHASAN .................................................................................. 47
4.1. Karakteristik Pasien .......................................................................... 47
4.2. Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 48
4.3. Intervensi Keperawatan .................................................................... 48
4.4. Implementasi Keperawatan............................................................... 49
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 51

iii
 1

BAB I. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Persalinan dengan kala I memanjang adalah persalinan yang fase latennya
berlangsung lebih dari 8 jam dan pada fase aktif laju pembukaannya tidak adekuat
atau bervariasi; kurang dari 1 cm setiap jam selama sekurang- kurangnya 2 jam
setelah kemajuan persalinan; kurang dari 1,2 cm per jam pada primigravida dan
kurang dari 1,5 per jam pada multipara; lebih dari 12 jam sejak pembukaan 4 sampai
pembukaan lengkap (rata-rata 0,5 cm per jam). Insiden ini terjadi pada 5 persen
persalinan dan pada primigravida insidensinya dua kali lebih besar daripada
multigravida (simkin, 2005; saifuddin, 2019). Pada persalinan kala I memanjang
dapat menimbulkan komplikasi pada ibu dan juga pada janin. Pada ibu komplikasi
yang dapat muncul antara lain: ketuban pecah dini, sepsis puerperalis, penipisan
segmen bawah rahim yang abnormal, cedera dasar panggul, dehidrasi, dan
pemeriksaan dalam (Wijayarini, 2019). Sedangkan pada janin komplikasi yang
dapat muncul antara lain: detak jantung janin mengalami gangguan, dapat terjadi
takikardi sampai bradikardi. Pada pemeriksaan dengan menggunakan NST atau
OCT menunjukkan asfiksia intrauterin (Hollingworth, 2017).
Pencatatan dari World Health Organization (WHO) menyebutkan bahwa
80% proses persalinan berjalan dengan normal, 15-20% terjadi komplikasi
persalinan, dan 5%-10% diantaranya membutuhkan seksio sesarea. Angka
Kematian Ibu (AKI) di Indonesia 5,2 kali lebih tinggi dibandingkan dengan
Malaysia dan 2,4 kali lebih tinggi dibanding dengan Thailand (WHO, 2015) dalam
(TUNA, 2018). Berdasarkan data International NGO on Indonesian Development
(INFID) pada tahun 2013, angka kejadian persalinan lama di Indonesia adalah
sebesar 5% dari seluruh penyebab kematian ibu (INFID, 2014) dalam (TUNA,
2018).
Kelainan letak janin seperti letak sungsang, letak lintang, presentasi muka,
dahi dan puncak kepala, serta kelainan panggul seperti pelvis terlalu kecil dan CPD
(cephalopelvic disproportion), kelainan his seperti inersia uteri, incoordinate uteri
action. Kelainan-kelainan tersebut dapat mengakibatkan pembukaan serviks
berjalan sangat lambat, akibatnya kala I menjadi lama (Saifuddin, 2019). Selain itu
gangguan mengejan atau distosia his adalah tenaga kontraksi yang tidak normal,
 2

baik kekuatan maupun sifatnya, sehingga menghambat kelancaran persalinan. Hal

yang dapat berakibat pada persalinan kala I memanjang antara lain kelainan letak
janin, kelainan-kelainan panggul, panggul sempit, panggul android atau panggul
pria, kelainan panggul akibat penyakit, kelainan his, janin besar atau ada kelainan
kongenital
Merangkak dengan menggunakan kedua tangan dan lutut dengan perlahan
Jika dilakukan menjelang persalinan, gerakan ini membantu janin meluncur secara
berayun ke jalan lahir sehingga proses pembukaan dalam kemajuan persalinan lebih
mudah terjadi (Danuatja, 2015) dalam (TUNA, 2018).

1.2. Perumusan masalah

Bagaimana pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada klien Post SC Kala I
memanjang di Ruang Nifas (Rengganis) RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo.

1.3. Tujuan
1.3.1. Tujaun Umum
Mendiskripsikan tentang pelaksanaan Asuahn Keperawatan pada Klien
Post SC Kala I memanjang di Ruang Nifas (Rengganis) RSUD dr.
Abdoer Rahem Situbondo
1.3.2. Tujuan Khusus
a. Mampu memaparkan hasil pengkajian pada klien dengan Post SC
Kala I memanjang di Ruang Nifas (Rengganis) RSUD dr. Abdoer
Rahem Situbondo
b. Mampu memaparkan hasil analisa data pada klien dengan Post SC
Kala I memanjang di Ruang Nifas (Rengganis) RSUD dr. Abdoer
Rahem Situbondo
c. Mampu memaparkan hasil rencana keperawatan pada klien dengan
Post SC Kala I memanjang di Ruang Nifas (Rengganis) RSUD dr.
Abdoer Rahem Situbondo
d. Mampu memaparkan hasil tindakan keperawatan pada klien
dengan Post SC Kala I memanjang di Ruang Nifas (Rengganis)
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo
 3

e. Mampu memaparkan hasil evaluasi pada klien dengan Post SC

Kala I memanjang di Ruang Nifas (Rengganis) RSUD dr. Abdoer
Rahem Situbondo

1.4. Manfaat Penelitian

1.4.1. Manfaat bagi keperawatan
Dengan adanya penelitian ini diharapkan hasil penelitian dapat
digunakan menjadi bahan case study literature dalam memperkaya
fungsi keperawatan.
1.4.2. Manfaat bagi Penulis
Dengan adanya penelitian ini diharapkan hasil penelitian dapat
membantu peneliti untuk menambah ilmu dan dasar dilakukannya
analisis asuhan keperawatan lanjutan dan mengembangkan intervensi
keperawatan.
1.4.3. Manfaat bagi Rumah Sakit
Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai
bahan masukan dan evaluasi dalam pemberian Asuhan Keperawatan
pada Klien Post SC Kala I memanjang di Ruang Nifas (Rengganis)
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo.
1.4.4. Manfaat bagi Masyarakat/Klien
Dengan adanya penelitian ini diharapkan dapat memperbaiki keadaan
umum klien seperti perubahan fisiologis klien yang akan semakin
membaik.
 4

BAB 2. LANDASAN TEORI

2.1. Kasus
Kala I Memanjang

2.2. Proses terjadinya masalah

2.2.1. Pengertian
Persalinan dengan kala I lama adalah persalinan yang fase latennya
berlangsung lebih dari 8 jam dan pada fase aktif laju pembukaannya tidak
adekuat atau bervariasi; kurang dari 1 cm setiap jam selama sekurang-
kurangnya 2 jam setelah kemajuan persalinan; kurang dari 1,2 cm per
jam pada primigravida dan kurang dari 1,5 per jam pada multipara; lebih
dari 12 jam sejak pembukaan 4 sampai pembukaan lengkap (rata-rata 0,5
cm per jam). Insiden ini terjadi pada 5 persen persalinan dan pada
primigravida insidensinya dua kali lebih besar daripada multigravida
(Simkin, 2005; Saifuddin, 2019).
2.2.2. Penyebab
Menurut Mochtar (2021), penyebab terjadinya partus menjadi lama
yaitu:
1) Kelainan letak janin
Kelainan letak merupakan suatu penyulit persalinan yang sering
terjadi karena keadaan atau posisi janin dalam rahim yang tidak
sesuai dengan jalan lahir yang menyebabkan terjadinya
ketidakteraturan bagian terendah janin untuk menutupi atau
menahan Pintu Atas Panggul (PAP), serta mengurangi tekanan
terhadap membran bagian bawah dan bagian terendah ketuban
langsung menerima tekanan intrauterine yang dominan sehingga
dapat menyebabkan ketuban pecah dini (Sukma, 2020).
2) Kelainan-kelainan panggul.
i) Panggul sempit
Panggul sempit atau disebut juga Cephalopelvic Disproportion
(CPD) terjadi jika kepala atau ukuran tubuh bayi lebih besar
dari luas panggul ibu, sehingga dalam persalinan, bayi tidak
bisa melewati panggul ibu. Cara termudah memprediksi
 5

panggul adalah melalui tinggi badan Anda, Moms. Tinggi

badan kurang dari 145 sentimeter berpotensi tinggi memiliki
panggul sempit.
ii) Panggul Android atau Panggul Pria
Bentuk panggul wanita dibagi empat, yaitu Ginekoid, Android,
Antropoid, dan Platipoid. Tipe yang dianggap paling normal
untuk persalinan adalah ginekoid, yaitu bentuk klasik panggul
wanita, ukuran muka belakang sedikit lebih kecil dibanding
ukuran kiri kanan. Wanita dengan jenis panggul itu akan
memiliki tubuh curvy seperti buah pir. Pada persalinan, bentuk
itu memudahkan bayi keluar melalui jalan lahir. Tipe panggul
yang menyulitkan persalinan adalah android atau merupakan
bentul panggul pria, yang sering ditemukan pada wanita
bertubuh tinggi, kurus, langsing. Bentuk panggul lainnya
adalah antropoid mirip dengan ginekoid tapi ukuran
melintangnya lebih kecil dan platipoid mirip ginekoid tetapi
gepeng atau flattened gynecoid. Keduanya juga kurang ideal
untuk persalinan, khususnya jika bayinya besar.
iii) Kelainan panggul akibat penyakit
Ada juga kelainan bentuk panggul akibat penyakit atau
kecelakaan, misalnya panggul miring, corong, asimetris,
kelainan panggul akibat gangguan tulang belakang dan lain-
lain. Kelainan itu dapat disebabkan gangguan pertumbuhan
Anda sejak di dalam rahim, akibat penyakit tulang terutama
tulang belakang, penyakit polio, atau kecelakaan hingga
panggul rusak atau patah. Pada kasus itu, jenis persalinan
tergantung tingkat keparahan kelainan panggul.
3) Kelainan his
Gangguan mengejan atau distosia his adalah tenaga kontraksi yang
tidak normal, baik kekuatan maupun sifatnya, sehingga
menghambat kelancaran persalinan.
4) Janin besar atau ada kelainan kongenital
 6

Kelainan bawaan atau kelainan kongenital adalah kondisi tidak

normal yang terjadi pada masa perkembangan janin. Kelainan ini
dapat memengaruhi fisik atau fungsi anggota tubuh anak sehingga
menimbulkan cacat lahir. Pada banyak kasus, kelainan kongenital
terjadi pada 3 bulan pertama kehamilan, yaitu saat organ pada tubuh
bayi baru mulai terbentuk. Kelainan kongenital umumnya tidak
berbahaya, namun ada pula yang harus segera ditangani. Kelainan
kongenital bisa terdeteksi pada masa kehamilan atau saat bayi
dilahirkan. Namun, ada juga kelainan kongenital yang baru bisa
diketahui pada masa tumbuh kembang anak, misalnya gangguan
pendengaran.
5) Primitua
Terlalu Tua (Primi Tua) adalah ibu hamil pertama pada usia ≥ 35
tahun. Pada usia ini organ kandungan menua, jalan lahir tambah
kaku, ada kemungkinan besar ibu hamil mendapat anak cacat, terjadi
persalinan macet dan perdarahan.
6) Ketuban pecah dini
Ketuban pecah dini (KPD) atau premature rupture of membranes
(PROM) merupakan pecahnya ketuban sebelum persalinan dimulai
(Arma, dkk 2015). Dikatakan ketuban pecah dini jika terjadi
sebelum proses persalinan berlangsung dan ditandai dengan
keluarnya cairan melalui selaput ketuban yang mengalami robekan
berupa air-air dari vagina. Cairan muncul setelah usia kehamilan
mencapai 28 minggu atau satu jam sebelum waktu kehamilan yang
sebenarnya.

2.2.3. Patofisiologi
Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya kala I lama meliputi
kelainan letak janin seperti letak sungsang, letak lintang, presentasi
muka, dahi dan puncak kepala, Kelainan panggul seperti pelvis terlalu
kecil dan CPD (cephalopelvic disproportion), kelainan his seperti inersia
uteri, incoordinate uteri action. Kelainan-kelainan tersebut dapat
 7

mengakibatkan pembukaan serviks berjalan sangat lambat, akibatnya

kala I menjadi lama (Saifuddin, 2019).
2.2.4. Tanda dan gejala
Gejala utama yang perlu diperhatikan pada persalinan yang lama
diantaranya adalah sebagai berikut:
1) Dehidrasi
2) Tanda infeksi
i) Temperature tinggi
ii) Nadi dan pernapasan tidak normal
iii) Abdomen meteorismus (kembung)
3) Pemeriksaan abdomen
i) Meteorismus (kembung)
ii) Lingkaran bandle tinggi
iii) Nyeri pada bagian bawah Rahim
4) Pemeriksaan lokal vulva-vagina
i) Edema pada vulva
ii) Cairan ketuban berbau
iii) Cairan ketuban bercampur meconium (kotoran bayi)
5) Pemeriksaan dalam
i) Edema pada serviks
ii) Bagian terendah sulit di dorong ke atas
iii) Terdapat kaput pada bagian terendah
6) Keadaan janin dalam Rahim
Terjadinya afiksia hingga menyebabkan kmeatian
7) Akhir dari persalinan lama

2.2.5. Komplikasi
Beberapa komplikasi yang mungkin akan terjadi pada kala 1 menjang ,
yaitu:
1) Bagi ibu
i) Ketuban pecah dini
Apabila kepala tertahan pada pintu atas panggul, seluruh tenaga dari
uterus diarahkan ke bagian membran yang meyentuh os internal.
 8

Akibatnya, ketuban pecah dini lebih mudah terjadi infeksi

(Wijayarini, 2019).
ii) Sepsis puerperalis
Infeksi merupakan bahaya serius bagi ibu dan janin pada kasus
persalinan lama, terutama karena selaput ketuban pecah dini. Bahaya
infeksi akan meningkat karena pemeriksaan vagina yang berulang-
ulang
iii) Penipisan segmen bawah rahim yang abnormal menimbulkan
bahaya serius selama persalinan lama. Jika disproporsi sangat jelas
sehingga tidak ada engagement atau penurunan, segmen bawah
rahim menjadi sangat teregang, dan dapat diikuti oleh ruptur.
iv) Cedera dasar panggul
Cedera pada otot dasar panggul, persarafan, atau fasia penghubung
adalah konsekuensi pelahiran pervaginam yang sering terjadi,
terutama apabila pelahirannya sulit
v) Dehidrasi
Ibu nampak kelelahan, nadi meningkat, tensi mungkin normal atau
telah turun, temperatur meningkat
vi) Pemeriksaan dalam
Pada pemeriksaan dalam terdapat oedema serviks, dan air ketuban
bercampur dengan mekoneum.
2) Bagi janin
Persalinan dengan kala I lama dapat menyebabkan detak jantung janin
mengalami gangguan, dapat terjadi takikardi sampai bradikardi. Pada
pemeriksaan dengan menggunakan NST atau OCT menunjukkan asfiksia
intrauterin. Dan pada pemeriksaan sampel darah kulit kepala menuju
pada anaerobik metabolisme dan asidosis. Selain itu, persalinan lama
juga dapat berakibat adanya kaput suksidaneum yang besar
(pembengkakan kulit kepala) seringkali terbentuk pada bagian kepala
yang paling dependen, dan molase (tumpang tindih tulang-tulang
kranium) pada kranium janin mengakibatkan perubahan bentuk kepala
(Hollingworth, 2017).
 9

2.2.6. Penanganan
Penanganan umum pada ibu bersalin dengan kala I lama yaitu:
1) Nilai keadaan umum, tanda-tanda vital dan tingkat hidrasinya.
2) Tentukan keadaan janin:
i) Periksa DJJ selama atau segera sesudah his, hitung frekuensinya
minimal sekali dalam 30 menit selama fase aktif.
ii) Jika terdapat gawat janin lakukan sectio caesarea kecuali jika syarat
dipenuhi lakukan ekstraksi vacum atau forceps.
iii) Jika ketuban sudah pecah, air ketuban kehijau-hijauan atau
bercampur darah pikirkan kemungkinan gawat janin.
iv) Jika tidak ada air ketuban yang mengalir setelah selaput ketuban
pecah, pertimbangkan adanya indikasi penurunan jumlah air ketuban
yang dapat menyebabkan gawat janin.
3) Perbaiki keadaan umum dengan :
i) Beri dukungan semangat kepada pasien selama persalinan.
ii) Pemberian intake cairan sedikitnya 2500 ml per hari. Dehidrasi
ditandai adanya aseton dalam urine harus dicegah.
iii) Pengosongan kandung kemih dan usus harus
iv) Pemberian sedatif agar ibu dapat istirahat dan rasa nyerinya
diredakan dengan pemberian analgetik (tramadol atau pethidine 25
mg). Semua preparat ini harus digunakan dengan dosis dan waktu
tepat sebab dalam jumlah yang berlebihan dapat mengganggu
kontraksi dan membahayakan bayinya.
v) Pemeriksaan rectum atau vaginal harus dikerjakan dengan frekuensi
sekecil mungkin. Pemeriksaan ini menyakiti pasien dan
meningkatkan resiko infeksi. Setiap pemeriksaan harus dilakukan
dengan maksud yang jelas.
vi) Apabila kontraksi tidak adekuat maka :
a) Menganjurkan untuk mobilisasi dengan berjalan dan
mengubah posisi dalam persalinan.
b) Rehidrasi melalui infus atau minum.
c) Merangsang puting susu.
 10

d) Acupressure.
e) Mandi selama persalinan fase aktif.
f) Lakukan penilaian frekuensi dan lamanya kontraksi
berdasarkan partograf.
g) Evaluasi ulang dengan pemeriksaan vaginal tiap 4 jam.
- Apabila garis tindakan dilewati (memotong) lakukan
sectio secarea.
- Apabila ada kemajuan evaluasi setiap 2 jam.
h) Apabila tidak didapatkan tanda adanya CPD
(Cephalopelvic disproportion) atau :
- Berikan penanganan umum yang kemungkinan akan
memperbaiki kontraksi dan mempercepat kemajuan
persalinan.
- Apabila ketuban utuh maka pecahkan ketuban.
- Apabila kecepatan pembukaan serviks pada waktu
fase aktif kurang dari 1 cm per jam lakukan penilaian
kontraksi uterus.
i) Lakukan induksi dengan oksitosin drip 5 unit dalam 500
cc dekstrosa atau NaCl.
j) Konsultasi dokter jika persalinan tidak ada kemajuan.
2.2.7. Pemeriksaan penunjang
Untuk menegakkan diagnosis diperlukan beberapa pemeriksaan
penunjang antara lain :
1) Pemeriksaan USG untuk mengetahui letak janin.
2) Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kadar haemoglobin guna
mengidentifikasi apakah pasien menderita anemia atau tidak.
3) Pemeriksaan sinar rontgen dilakukan jika diagnosis sulit ditegakkan
karena terjadi moulage (celah pada tulang kepala bayi) yang cukup
banyak dan caput succedanum (Trauma pada bayi yang menyebabkan
cedera pada fisik) yang besar, pemeriksaan sinar rongen dapat membantu
menentukan posisi janin disamping menentukan bantuk dan ukuran
panggul
 11

2.3. Web of Caution

2.3.1. Pohon masalah

Kelainan letak Kala 1 fase laten

bayi, kelainan
panggul, terjadi
his, janin besar, His / kontraksi
primetua, KPD uterus tidak
adekuat adekuat

Persalinan SC

Adaptasi Fisiologis Adaptasi Psikologis

Diskontinuitas Luka insisi post Efek obat Takut tidak bisa

jaringan operasi anastesi menyusui bayinya
secara langsung

Mengeluarkan zat Jaringan terbuka Kelemahan

proteolitik (histamin, Ansietas
bradykinin,
prostaglandin
Proteksi terhadap Gangguan
luka inadekuat Mobilitas fisik

Respon nyeri pada

area insisi Invasi bakteri

Nyeri Akut Leukosit

meningkat

Resiko Infeksi
 12

2.3.2. Pengkajian
1) Identitas klien dan penanggung jawab
Meliputi nama, umur ibu yang berusia dibawah 20 tahun atau lebih dari
35 tahun, pendidikan, suku bangsa, pekerjaan, agama, alamat, status
perkawinan, ruang rawat, nomor medical record, diagnosa medik, yang
mengirim, cara masuk, alasan masuk, keadaan umum, tanda vital dengan
tekanan darah diatas 160/100.
2) Keluhan Utama
Nyeri kepala, pusing, penglihatan kabur, bengkak pada ekstremitas atau
tubuh, sering buang air kecil.
3) Data Riwayat Penyakit
i) Riwayat Penyakit Sekarang
Mulai kapan klien merasakan adanya keluhan, dan usaha apa saja
yang telah dilakukan untuk mengatasi keluhan ini.
ii) Riwayat Penyakit Dahulu
a) Riwayat kesehatan klien
Menarche pada usia berapa, haid teratur atau tidak, siklus
haid berapa hari, warna darah haid, HPHT kapan, terdapat
rasa sakit waktu haid atau tidak.
b) Riwayat kehamilan, persalinan dan nipas yang lalu
Hamil dan persalinan berapa kali, anak hiup atau mati,
usia, sehat atau tidak, penolong siapa, nipas normal atau
tidak.
c) Riwayat pemakaian alat kontrasepsi
Untuk mengetahui jenis KB yang digunakan oleh pasien.
iii) Riwayat Penyakit Keluarga
Meliputi pengkajian komposisi keluarga, lingkungan rumah dan
komunitas, pendidikan dan pekerjaan anggota keluarga, fungsi dan
hubungan antar anggota keluarga, kultur dan kepercayaan, prilaku
yang dapat mempengaruhi kesehatan, perepsi keluarga terhadap
penyakit pasien dan lain-lain.
 13

2.3.3. Pemeriksaan Fisik

Review Of System:
i) Sistem pulmonary (B1): tidak ada keluhan
ii) Sistem Kardiovaskuler (B2): nadi pasien tidak teratur, tekanan darah
kurang dari normal
iii) Sistem Neurologi (B3): nyeri, pusing, peningkatan suhu tubuh
iv) Sistem Perkemihan (B4): retensi urine
v) Sistem pencernaan (B5): pasien mengalami mual, muntah, dan juga
vi) Konstipasi
vii) Sistem muskoluskeletal: merasa lemah
2.3.4. Pemeriksaan Penunjang
i) USG
USG abdominal dan transvaginal digunakan untuk memantau
apakah mioma tadi bertambah besar atau tidak. Mioma dengan
ukuran kecil dapat diketahui dan letaknya terhadap cavum uteri juga
dapat ditentukan, apakah suatu mioma submukosum, intramural,
atau subserosum.
ii) Laboraturium dan Pemeriksaan darah lengkap
Pada mioma uteri yang disertai dengan perdarahan banyak dapat
terjadi penurunan kadar hemoglobin, albumin turun, lekosit
turun/meningkat, dan eritrosit turun.
2.4. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri Akut (D.0077) b.d luka pasca operasi d.d pasien gelisah dan tekanan
darah meningkat
b. Resiko Infeksi (D.0142) b.d Tindakan infasif d.d terdapat luka bekas SC
pada perut pasien
c. Gangguan mobilitas fisik (D.0054) b.d kelemahan fisik pasca proses
persalinan d.d pasien lemas dan tidak mampu berpindah tempat dari tempat
tidur
d. Ansietas (D.0080) b.d ibu menjalani persalinan SC d.d ibu merasa takut
tidak bisa menyusui bayinya secara langsung pada saat itu
 14

2.5. Rencana Tindakan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi

1 Nyeri Akut Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 jam diharapkan Manajemen Nyeri (1.08238)
Nyeri Akut dapat teratasi dengan kriteria hasil : Observasi :
Tingkat Nyeri (L. 08066) 1. Identifikasi lokasi, durasi, karakteristik,
Skala frekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri
Indikator
Awal Akhir 2. Identifikasi skala nyeri
Ketidakmampuan Terapeutik :
menuntaskan 1 5 3. Berikan teknik non-farmakologis dalam
aktivitas meredakan nyeri
Keluhan nyeri 1 5 4. Control lingkungan yang memberatkan
Gelisah 1 5 rasa nyeri
5. Fasilitasi istirahat dan tidur
Keterangan : 5 menurun, 4 cukup menurun, 3 sedang, 2 cukup Edukasi :
meningkat, 1 meningkat. 6. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
7. Jelaskan strategi meredakan nyeri
8. Anjurkan monitor nyeri secara mandiri
 15

Kolaborasi :
9. Kolaborasi pemberian analgesic jika
perlu.
2 Resiko Infeksi Tujuan : Pencegahan Infeksi (L.14539)
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam, Observasi
resiko infeksi dapat teratasi 1. Monitor tanda dan gejala infeksi local dan
Kriteria Hasil : sistematik
Tingkat Infeksi (L.14137) Terapeutik
1. Tingkat kebersihan tangan meningkat ke skala 5 2. Batasi jumlah pengunjung
2. Kemerahan menurun ke skala 5 3. Berikan perawatan kulit pada area edema
3. Nyeri menurun ke skala 5 4. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan pasien
5. Pertahankan teknik aseptic pada pasien
beresiko tinggi
Edukasi
6. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
7. Ajarkan cara mencuci tangan dengan
benar
 16

8. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka dan

luka oprasi
9. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
10. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
3 Gangguan Tujuan : Dukungan Mobilisasi (I. 05173)
Mobilitas Fisik Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam Observasi
diharapkan gangguan mobilitas fisik dapat teratasi 1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
Kriteria Hasil: fisik lainnya
Mobilitas Fisik (L. 05042) 2. Identifikasi toleransi melakukan
1. Pergerakan ekstermitas meningkat ke skala 5 pergerakan
2. Kekuatan otot meningkat ke skala 5 Terapeutik
3. Rentang gerak (ROM) meningkat ke skala 5 3. Fasilitasi melakukan pergerakan
4. Kelemahan fisik menurun ke skala 5 4. Libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan pergerakan
Edukasi
5. Ajarkan mobilisasi sederhana
4 Ansietas Tujuan : Reduksi Ansietas (I. 09314)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam Obeservasi
diharapkan Ansietas dapat teratasi 1. Identifikasi jika tingkat ansietas berubah
 17

Kriteria Hasil: 2. Identifikasi kemampuan mengambil

Tingkat Ansietas (L.09093) keputusan
1. Verbalisasi kebingungan menurun ke skala 5 3. Monitor tanda-tanda ansietas
2. Vrbalisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi Terapeutik
3. Prilaku tegang menurun ke skala 5 4. Ciptakanlah suasana terapeutik untuk
4. Pola tidur meningkat ke skala 5 menumbuhkan kepercayaan
5. Temani pasien untuk mengurangi
kecemasan
6. Pahami situasi yang mengakibatkan
ansietas, dengarkan dengan penuh
perhatian
7. Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan’
8. Motivasi mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
Edukasi
9. Anjurkan untuk mengungkapkan
perasaan dan persepsi
 18

BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN

3.1. Format Pengkajian Posnatal

Rumah Sakit : RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

Ruangan : Rengganis (Nifas)
Tgl/Jam MRS : 23 Mei 2022 / 18.30 WIB
Dx. Medis : P2002Ab000 pada hari ke 0 atas indikasi kala 1
memanjang + HT
No. Register : 22345XXX
Yang Merujuk : Ruang Bersalin
Pengkajian oleh : Dimas Setiawan Noor Habibi, S.Kep.
Tgl/Jam Pengkajian : 24 Mei 2022 / 12.30 WIB

3.2. BIODATA

Nama Klien : Ny. K Nama Suami : Tn. H

Umur : 27 tahun Umur : 34 tahun
Suku / Bangsa : Madura Suku / Bangsa : Madura
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam Agama : Islam
Penghasilan : Tidak terkaji Penghasilan : Tidak terkaji
Gol. Darah : Tidak terkaji Gol. Darah : Tidak terkaji
Alamat : Situbondo Alamat : Situbondo
 19

3.3. RIWAYAT KESEHATAN

1. Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri di area luka operasi
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien masuk ruang SC pada tanggal 24 Mei 2022 pukul 08.20 WIB, bayi
lahir pukul 09.15 WIB jenis kelamin bayi perempuan dengan BB: 3400
gram, PB: 50 cm, LK: 32 cm, AS: 6-7. Pada saat dilakukan pengkajian
pada tanggal 24 Mei 2022 pukul 13.00, keadaan umum klien lemah, klien
mengeluhkan nyeri pada area bekas luka sc dengan skala nyeri 3 (sedang
skala nyeri numerik).
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien mengatakan mempunyai riwayat penyakit turunan yaitu Hipertensi
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga klien ada yang mengidap penyakit hipertensi yaitu ibu klien
5. Riwayat Psikologis
Klien mengatakan kehamilan keduanya telah direncanakan, pasien
mengalami kecemasan karena takut tidak bisa menyusui secara langsung
pada saat itu.
6. Pola-pola Fungsi Kesehatan
a. Pola persepsi & tata laksana hidup sehat
Klien mengatakan sangat penting untuk menjaga kesehatannya
khususnya pada saat ini klien akan menerapkan pola hidup bersih
dan sehat untuk perawatan luka paska melahirkan, seperti
mengkonsumsi makanan tinggi protein serta menerapkan pola hidup
sehat pada bayinya guna menjaga kesehatan bayinya.
b. Pola nutrisi & metabolisme
Klien mengatakan nafsu makannya baik. Klien makan 3x sehari, dan
suka makan sayur, buah, ikan, ataupun daging. Dan pasien juga
menghbiskan makanan yang dsediakan oleh RS. Pasien juga sering
minum air putih dan minum susu.
Antropometry :
BB : 107 kg
 20

TB : 155 cm
IMT : (Berat badan – BB bayi+Plasenta (kg))/tinggi badan (m)2
: 107 – 3,4 + 0,5 / (1,55)2
: 67,16 kg/m2
Interpretasi : Berdasarkan IMT klien, klien termasuk dalam kategori
Obesitas
c. Pola aktivitas (10 mei 2022)
Aktivitas harian (Activity Daily Living)
Kemampuanperawatandiri 0 1 2 3 4
Makan/ minum √
Toileting √
Berpakaian √
Mobilitas di tempat tidur √
Berpindah √
Ambulasi/ ROM √
Ket: 0: tergantung total, 1:dibantu petugas dan alat, 2:
dibantu petugas,3: dibantu alat, 4:mandiri
d. Pola eleminasi
Ketika di rumah sakit, pola eliminasi klien normal tidak terdapat
masalah. Frekuensi BAK klien 6-8 kali sehari dan masih belum
BAB.
e. Pola persepsi sensoris
Gambaran diri:
Klien mengatakan saat ini sedang bahagia karena bisa melalui fase
melahirkan dengan lancar meskipun melalui SC dan bayinya terlahir
dengan lengkap dan sehat
Ideal diri:
Klien sangat senang dan bahagia bahwa dirinya telah melewati masa
melahirkan keduanya secara normal.
Peran diri:
Klien saat ini memiliki peran lebih dalam proses pengasuhan,
pemberian kasih sayang, dan mengurus kedua anaknya.
 21

Identitas diri:
Klien mengatakan saat ini selain berperan sebagai istri untuk
suaminya, klien juga sebagai ibu bagi bayi yang dilahirkan
f. Pola konsep diri
Klien mengatakan saat ini sudah menjadi seorang ibu dan akan
merawat anaknya dengan baik serta akan menjadi seorang ibu yang
baik untuk bayinya seperti memberikan ASI ekslusif. Sehingga
bayinya tumbuh sehat dan normal.
g. Pola hubungan & peran
Klien mengatakan memiliki hubungan yang baik dengan
keluarganya, baik dengan suami, orang tua ataupun mertuanya.
Klien mengatakan saat proses persalinan, suami dan keluarganya
selalu menemani.
h. Pola reproduksi & seksual
Ibu sudah kedua kalinya melahirkan dan persalinan kali ini
dilakukan dengan SC. Klien memahami bahwa untuk sementara
tidak boleh melakukan hubungan seksual terlebih dahulu dengan
rentan waktu 40 hari (6 minggu).
i. Pola penanggulangan stress / Koping – Tolesansi stress
Klien mengatakan jika ada masalah, klien akan menceritakan kepada
suaminya untuk mencari jalan keluar bersama-sama. Namun, jika
klien dan suaminya tidak dapat menyelesaikan masalah tersebut,
maka klien akan meminta saran dan masukan dari orangtua dan
keluarga besar.
7. Riwayat Pengkajian Obstertri, Prenatal, dan Intranatal
a. Riwayat penggunaan kontrasepsi
Klien mengatakan menggunakan alat kontrasepsi berupa KB suntik
3 bulan pada saat sesudah melahirkan anak pertama
b. Riwayat menstruasi
Menasche : 15 tahun
Lamanya : 6-8 hari hari
Siklus : 28 hari
 22

HPHT : 15-8-2021
Desmenorche : nyeri pada bagian perut hingga punggung dari hari
petama haid sampai hari kedua.
Flour albus : klien mengatakan biasanya mengalami keputihan
pada beberapa hari sebelum haid
c. Riwayat kehamilan terdahulu
Pasien hamil anak pertama selama 9 bulan. Ibu tidak mengalami
keluhan dalam kehamilan anak pertamanya.
d. Riwayat kehamilan sekarang
G2P1000Ab000 uk 36 minggu dengan kala 1 memanjang. Pasien
mengatakan selama kehamilannya rutin melakukan pemeriksaan
(ANC) sebanyak 5 kali, klien mengatakan pada trimester 1
kehamilannya memiliki keluhan seperti mual dan muntah, pada
trimester 2 dan 3 klien mengatakan tidak memiliki keluhan yang
spesifik, masih dalam rentang wajar atau normal.
- UK 12 minggu dengan hasil pemeriksaan BB 99 kg, Ukuran
lengan atas 28 cm, TD 130/70 mmHg, TFU 13 cm.
- UK 10 minggu dengan hasil pemeriksaan BB 100 kg, Ukuran
lengan atas - cm, TD 130/70 mmHg, TFU - cm.
- UK 14 minggu dengan hasil pemeriksaan BB 99 kg, TD -
mmHg, Ukuran lengan atas 35 cm, TFU 14 cm.
- UK 15 minggu dengan hasil pemeriksaan BB 101 kg, TD 120/80
mmHg, ukuran lengan atas - cm, TFU 26 cm.
- UK 20 minggu dengan hasil pemeriksaan BB 99 kg, TD -
mmHg, ukuran lengan atas - cm, TFU 30 cm.
- UK 26 minggu dengan hasil pemeriksaan BB 99 kg, TD 117/74
mmHg, ukuran lengan atas 33 cm, TFU 26 cm.
- UK 32,33 minggu dengan hasil pemeriksaan BB 101 kg, TD
130/90 mmHg, ukuran lengan atas 34 cm, TFU 28 cm.
e. Riwayat persalinan lalu
Pasien mengatakan bahwa sudah pernah melahirkan sebelumnya.
f. Riwayat persalinan sekarang
 23

P2002Ab000 Post SC hari ke 0 atas indikasi kala 1 memanjang. Bayi

lahir pada tanggal 24 Mei 2022 jam 09.15 WIB, dengan jenis
kelamin Perempuan, BB: 3400 gram.
8. Pemeriksaan Fisik (Inspelsi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi)
a. Keadaan Umum : Lemah
Tingkat kesadaran composmentis E4V5M6
b. Tanda-tanda vital
Suhu Tubuh : 36,6oC Respirasi : 22 x/menit
Denyut Nadi : 93 x/menit TB / BB : 155 cm/102 kg
TD : 117/55 mmHg AS : 7-8
c. Kepala & leher
I : kepala simetris, konjungtiva mata tidak pucat, sclera berwarna
putih, leher simetris, tidak terlihat pembesaran kelenjar tiroid, tidak
ada pembesaran vena jugularis
P : tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa dan tidak ada benjolan
d. Thorax / Dada
- Jantung
I : dada simetris, tidak terlihat ictus cordis
P : tidak ada nyeri tekan
P : pekak A : S1 dan S2 tunggal, tidak ada suara tambahan
- Paru-paru
I : pengembangan dada simetri, RR = 22x/menit
P : tidak ada nyeri tekan
P : suara sonor
A : suara nafas vesikuler, tidak ada suara tambahan nafas
wheezing dan ronchi
e. Pemeriksaan payudara
I : payudara simetris, tidak ada benjolan, putting menonjol, terdapat
hiperpigmentasi pada areola mamae
P : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan, terdapat colostrum
(+/+),
f. Abdomen
 24

Tampak adanya strie gravidarum, terlihat linea nigra berwarna

coklat, TFU 2 jari dibawah pusat, bersih.terdapat luka post SC
g. Genetalia
Genitalia bersih,
h. Punggung
I : bentuk simetris, tidak ada kelainan bentuk
P : tidak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan
i. Ekstremitas
Ekstremitas Atas :
I : tidak ada bengkak, tidak ada edema, terpasang infus pada tangan
kanan dengan balutan bersih
P : tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas Bawah :
I :terdapat bengkak dibagian kaki, tidak terdapat luka
P : tidak ada nyeri tekan
5555 5555
4444 4444

j. Integument
Kulit berwarna kuning langsat, tidak ada pitting edema, tidak ada
nyeri tekan, CRT <2 detik, kulit teraba hangat.
 25

3.4. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan darah lengkap

Hasil Hasil Nilai Rujukan
Parameter
23 Mei 2022 24 Mei 2022

HGB 12.1 g/dL 12.1 g/dL 11.4 – 15.1 g/dL

RBC 4.44 10˄6/uL 4.44 10˄6/uL 4.0 – 5.0 10˄6/uL

HCT 36.2 % 36.4 % 38.0 – 42.0 %

MCV 81.5 fL 82.0 fL 80.0 – 93.0 fL

MCH 27.3 pg 27.0 pg 27.0 – 31.0 pg

MCHC 33.4 g/dL 33.2 g/dL 32.0 – 36.0 g/dL

RDW-SD 41.7 fL 42.9 fL 35 – 47 fL

RDW-CV 14.0 % 14.2 % 11.5 – 14.5 %

WBC 10.81 10˄3/uL 22.11 10˄3/uL 4.7 – 11.3 10˄3/uL

NEUT% 76.8 % 90.7 % 51 – 67 %

LYMPH% 13.5 % 4.5 % 25 – 33 %

MONO% 7.8 % 4.7 % 2

3.5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LAIN

Terapi Obat
1. Infus RL 1000 ml / 24 jam
2. Iv ketorolac 3x3 cc
3. Iv ranitidine 2x5 cc Situbondo, 24 Mei 2022
4. Iv paracetamol 4x1 mg Mahasiswa

Dimas Setiawan N.H., S.Kep.

NIM. 212311101176
 26

3.6. ANALISA DATA

Tanda
No Data Penunjang Etiologi Problem
Tangan
1. DS : Persalinan SC Nyeri Akut
(D.0077)

D
- Pasien mengeluhkan nyeri
pada perutnya Adaptasi Fisiologis

DO :
Diskontinuitas jaringan Dimas
- P : Luka bekas operasi
Q : Terasa seperti ditusuk
R : Rasa sakitnya hanya Mengeluarkan zat

dibagian luka saja proteolitik (histamin,

S : Nyeri sekala 5 dari 10 bradykinin,

T : Nyeri terjadi secarab prostaglandin

terus-menerus
- TTV Respon nyeri
TD : 117/55 mmHg pada area insisi
N : 93 x/menit
S : 36,6 0C Nyeri Akut
RR : 22 x/menit
SpO2 : 94%

D
2 DS: - Persalinan SC Resiko
DO:
Infeksi
- Luka bekas Operasi
Adaptasi Fisiologis (D.0142)
- Luka terbuka pada bagian
Dimas
perut
- Warna kemerahan bekas Luka Insisi Post
jahitan Operasi

Jaringan Terbuka

Proteksi terhadap luka

 27

inadekuat

Invasi Bakteri

Leukosit Meningkat

Resiko Infeksi

3 DS : Adaptasi Fisiologis Gangguan

D
- Klien mengeluhkan masih Mobilitas
belum kuat untuk bergerak Efek Obat Anastesi Fisik
misalkan duduk atau (D.0054)
berpindah tempat Kelemahan Dimas
DO :
- Pasien Nampak lemas Gangguan Mobilitas
- Pasien sering tiba-tiba Fisik
tertidur
 28

3.7. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Terang
No
Tanggal DIAGNOSA KEPERWATAN Dan Tanda
Dx
Tangan

D
24 Mei 1 Nyeri Akut (D.0077) b.d luka pasca
2022 operasi d.d pasien gelisah

Dimas
24 Mei 2 Resiko Infeksi (D.0142) b.d Tindakan
2022 infasif d.d terdapat luka bekas SC pada
perut pasien
D
Dimas
24 Mei 3 Gangguan Mobilitas Fisik (D.0054) b.d
2022

D
kelemahan fisik pasca proses persalinan
d.d pasien lemas dan tidak mampu
berpindah tempat dari tempat tidur
Dimas

D
24 Mei 4 Ansietas (D.0080) b.d. pasien takut dan
2022 khawatir tidak dapat menyusui anaknya
secepatnya d.d pasien cemas
Dimas
 29

3.8. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi Nama Dan

Tanggal
Dx (SLKI) (SIKI) Paraf
24 Mei 1 Setelah dilakukan asuhan keperawatan Manajemen Nyeri (1.08238)
2022
3x24 jam diharapkan Nyeri Akut dapat Observasi :
D
teratasi dengan kriteria hasil : 10. Identifikasi lokasi, durasi, karakteristik,
Tingkat Nyeri (L. 08066) frekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri
Dimas
Skala 11. Identifikasi skala nyeri
Indikator
Awal Akhir Terapeutik :
Ketidakmampuan
menuntaskan 1 5 12. Berikan teknik non-farmakologis dalam
aktivitas meredakan nyeri
Keluhan nyeri 1 5
Gelisah 1 5 13. Control lingkungan yang memberatkan rasa
nyeri
Keterangan : 5 menurun, 4 cukup menurun, 14. Fasilitasi istirahat dan tidur
3 sedang, 2 cukup meningkat, 1 meningkat. Edukasi :

15. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

16. Jelaskan strategi meredakan nyeri

24 Mei 2 Tujuan :
2022
Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama 3 x 24 jam, resiko infeksi dapat
teratasi
Kriteria Hasil :
Tingkat Infeksi (L.14137)
4. Tingkat kebersihan tangan meningkat
ke skala 5
5. Kemerahan menurun ke skala 5
6. Nyeri menurun ke skala 5
30
17. Anjurkan monitor nyeri secara mandiri
Kolaborasi :
18. Kolaborasi pemberian analgesic jika perlu.
Pencegahan Infeksi (L.14539)
Observasi D
11. Monitor tanda dan gejala infeksi local dan
sistematik
Dimas
Terapeutik
12. Batasi jumlah pengunjung
13. Berikan perawatan kulit pada area edema
14. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak
dengan pasien dan lingkungan pasien
15. Pertahankan teknik aseptic pada pasien
beresiko tinggi
Edukasi
16. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
17. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
18. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka dan luka
oprasi
 31

19. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

20. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
24 Mei 3 Tujuan : Dukungan Mobilisasi (I. 05173)
2022 Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi
D
selama 3 x 24 jam diharapkan gangguan 6. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
mobilitas fisik dapat teratasi lainnya
Dimas
Kriteria Hasil: 7. Identifikasi toleransi melakukan pergerakan
Mobilitas Fisik (L. 05042) Terapeutik
5. Pergerakan ekstermitas meningkat ke 8. Fasilitasi melakukan pergerakan
skala 5 9. Libatkan keluarga untuk membantu pasien
6. Kekuatan otot meningkat ke skala 5 dalam meningkatkan pergerakan
7. Rentang gerak (ROM) meningkat ke Edukasi
skala 5 10. Ajarkan mobilisasi sederhana
8. Kelemahan fisik menurun ke skala 5
24 Mei 4 Tujuan : Reduksi Ansietas (I. 09314)
2022 D
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Obeservasi
selama 3 x 24 jam diharapkan Ansietas 4. Identifikasi jika tingkat ansietas berubah
Dimas
dapat teratasi 5. Identifikasi kemampuan mengambil
Kriteria Hasil: keputusan

Tingkat Ansietas (L.09093)
5. Verbalisasi kebingungan menurun ke
skala 5
6. Vrbalisasi khawatir akibat kondisi
yang dihadapi
7. Prilaku tegang menurun ke skala 5
8. Pola tidur meningkat ke skala 5
32
6. Monitor tanda-tanda ansietas
Terapeutik
13. Ciptakanlah suasana terapeutik untuk
menumbuhkan kepercayaan
14. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan
15. Pahami situasi yang mengakibatkan ansietas,
dengarkan dengan penuh perhatian
16. Gunakan pendekatan yang tenang dan
meyakinkan’
17. Motivasi mengidentifikasi situasi yang
memicu kecemasan
Edukasi
18. Anjurkan untuk mengungkapkan perasaan dan
persepsi
 33

3.9. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Nama Terang dan

Tanggal Jam Implementasi
Dx Tanda Tangan
24 Mei 1 11.00 Manajemen Nyeri (1.08238)
2022

D
WIB Observasi :
1. Mengidentifikasi lokasi, durasi, karakteristik, frekuensi, kualitas, dan
intensitas nyeri
2. Mengidentifikasi skala nyeri Dimas
Terapeutik :
3. Memberikan teknik non-farmakologis dalam meredakan nyeri
4. Mengontrol lingkungan yang memberatkan rasa nyeri
5. Memfasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi :
6. Menjelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
7. Menjelaskan strategi meredakan nyeri
8. Menganjurkan monitor nyeri secara mandiri
Kolaborasi :
9. Berkolaborasi pemberian analgesic jika perlu.
 34

24 Mei 2 11.10 Pencegahan Infeksi (L.14539)

2022 WIB Observasi
1. Memonitor tanda dan gejala infeksi local dan sistematik D
Terapeutik

Dimas
2. Membatasi jumlah pengunjung
3. Memberikan perawatan kulit pada area edema
4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
5. Mempertahankan teknik aseptic pada pasien beresiko tinggi
Edukasi
6. Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
7. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan benar
8. Mengajarkan cara memeriksa kondisi luka dan luka oprasi
9. Menganjurkan meningkatkan asupan cairan
 35

24 Mei 3 11.20 Dukungan Mobilisasi (I. 05173)

2022 WIB

D
Observasi
1. Mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
2. Mengidentifikasi toleransi melakukan pergerakan
Terapeutik Dimas
3. Memfasilitasi melakukan pergerakan
4. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Edukasi
5. Mengajarkan mobilisasi sederhana

D
24 Mei 4 11.30 Reduksi Ansietas (I. 09314)
2022 WIB
Obeservasi
1. Identifikasi jika tingkat ansietas berubah
2. Identifikasi kemampuan mengambil keputusan Dimas
3. Monitor tanda-tanda ansietas
Terapeutik
4. Ciptakanlah suasana terapeutik untuk menumbuhkan
kepercayaan
 36

5. Temani pasien untuk mengurangi kecemasan

6. Pahami situasi yang mengakibatkan ansietas, dengarkan dengan
penuh perhatian
7. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan’
8. Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan
Edukasi
9. Anjurkan untuk mengungkapkan perasaan dan persepsi

D
25 Mei 1 12.30 Manajemen Nyeri (1.08238)
2022 WIB
Observasi :
1. Identifikasi lokasi, durasi, karakteristik, frekuensi, kualitas, dan
intensitas nyeri Dimas
2. Identifikasi skala nyeri
Terapeutik :
3. Berikan teknik non-farmakologis dalam meredakan nyeri
4. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi :
5. Anjurkan monitor nyeri secara mandiri
 37

D
25 Mei 2 12.40 Pencegahan Infeksi (L.14539)
2022 WIB Observasi
1. Memonitor tanda dan gejala infeksi local dan sistematik
Terapeutik
Dimas
2. Membatasi jumlah pengunjung
3. Memberikan perawatan kulit pada area edema
4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
5. Mempertahankan teknik aseptic pada pasien beresiko tinggi
Edukasi
6. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan benar

D
25 Mei 3 12.50 Dukungan Mobilisasi (I. 05173)
2022 WIB
Observasi
1. Mengidentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
2. Mengidentifikasi toleransi melakukan pergerakan Dimas
Terapeutik
3. Memfasilitasi melakukan pergerakan
4. Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
 38

Edukasi
5. Mengajarkan mobilisasi sederhana

D
26 Mei 1 07.40 Manajemen Nyeri (1.08238)
2022 WIB
Observasi :
1. Identifikasi lokasi, durasi, karakteristik, frekuensi, kualitas, dan
intensitas nyeri Dimas
2. Identifikasi skala nyeri
Terapeutik :
3. Berikan teknik non-farmakologis dalam meredakan nyeri
4. Control lingkungan yang memberatkan rasa nyeri
5. Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi :
6. Anjurkan monitor nyeri secara mandiri

D
26 Mei 2 07.50 Pencegahan Infeksi (L.14539)
2022 WIB Observasi
1. Memonitor tanda dan gejala infeksi local dan sistematik
Terapeutik
Dimas
2. Membatasi jumlah pengunjung
 39

3. Memberikan perawatan kulit pada area edema

4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien
5. Mempertahankan teknik aseptic pada pasien beresiko tinggi
Edukasi
6. Mengajarkan cara mencuci tangan dengan benar
 40

3.10. EVALUASI KEPERAWATAN

No. Nama Terang

Tanggal Jam Evaluasi
Dx dan TTD
24 Mei 2022 11.30 1 S :
WIB - Klien mengatakan mampu memahami edukasi yang telah disampaikan
- Klien mampu menerapkan strategi meredakan nyeri yang telah
diajarkan
- Klien mengatakan lebih nyaman
O :
- P : Luka bekas operasi
Q : Terasa seperti ditusuk
D
R : Rasa sakitnya hanya dibagian luka saja
Dimas
S : Nyeri sekala 5 dari 10
T : Nyeri terjadi secarab terus-menerus
- TTV
TD : 117/55 mmHg
N : 93 x/menit
S : 36,6 0C
 41

RR : 22 x/menit
SpO2 : 94%
- Klien tampak lebih tenang

A : Intervensi keperawatan belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5,8,dan 9
24 Mei 2022 11.40 2 S :
WIB - Klien memahami apa yang telah disampaikan perawat
- Klien kooperatif
- Klien mau mengikuti instruksi dari perawat
O
-
:
WBC : 22,11 10˄3/uL
D
- Klien tampak lebih tenang dari sebelumnya
Dimas
- Klien sudah mulai mengetahui tanda-tanda infeksi
- Klien sudah mulai mengetahui cara mencuci tangan
A : Masalah keperawatan belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5, dan 7
 42

24 Mei 2022 11.50 3 S :

WIB - Klien mengatakan paham apa yang telah disampaikan oleh perawat

D
- Klien mengatakan akan melakukan instruksi yang telah diberikan
O :
- Klien memperagakan apa yang di istrusikan oleh perawat
- Klien sudah mulai bisa duduk
Dimas
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4, dan 5
24 Mei 2022 12.00 4 S :
WIB
- Klien mengatakan sudah lebih tenang
- Klien mengatakan paham atas informasi yang diberikan oleh perawat
O :
- Klien tampak lebih tenang
- Klien sudah mulai mengetahui apa yang dalami oleh dirinya
- Klien sudah tidak khawatir lagi
A : Masalah keperawatan teratsi
P : Hentikan Intervensi
 43

25 Mei 2022 13.00 1 S :

WIB
- Klien sudah bisa memperagakan teknik meredakan nyeri secara
mandiri
- Klien mengatakan nyeri sudah lebih berkurang
O :
- P : Luka bekas operasi
Q : Terasa seperti ditusuk
R : Rasa sakitnya hanya dibagian luka saja
S : Nyeri sekala 2 dari 10
T : Nyeri terjadi secarab kadang-kadang
D
- TTV
Dimas
TD : 150/110 mmHg
N : 85 x/menit
S : 36,5 0C
RR : 23 x/menit
SpO2 : 99%
- Klien tampak lebih tenang

A : Masalah teratasi sebagian

 44

P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,5, dan 6

25 Mei 2022 13.10 2 S :

WIB
- Klien memahami apa yang telah disampaikan perawat
- Klien kooperatif

D
- Klien mau mengikuti instruksi dari perawat
O :
- Klien tampak lebih tenang dari sebelumnya
- Klien sudah mengetahui cara mencuci tangan dan melakukan secara Dimas
mandiri
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 1,2,3,4, dan 5
25 Mei 2022 13.20 3 S :

D
WIB
- Klien mengatakan sudah bisa melakukan beberapa aktifitas
- Klien mengatakan sudah lebih segar dari sebelumnya
O :
- Klien sudah bisa duduk dan berpindah tempat Dimas
 45

- Klien sudah terlihat segar

A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

26 Mei 2022 08.00 1 S :

WIB
- Klien sudah bisa memperagakan teknik meredakan nyeri secara
mandiri
- Klien mengatakan nyeri sudah lebih berkurang
O :
- P : Luka bekas operasi
Q : Terasa seperti ditusuk
R : Rasa sakitnya hanya dibagian luka saja
D
S : Nyeri sekala 1 dari 10
Dimas
T : Nyeri sudah jarang terjadi
- TTV
TD : 120/70 mmHg
N : 88 x/menit
S : 36,7 0C
RR : 21 x/menit
 46

SpO2 : 98%
- Klien sudah tenang

A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi

26 Mei 2022 08.10 2 S :

WIB
- Klien memahami apa yang telah disampaikan perawat
- Klien kooperatif
- Klien mau mengikuti instruksi dari perawat
O : D
- Klien tampak sudah tenang
- Klien sudah mengetahui cara mencuci tangan dan melakukan secara
Dimas
mandiri
A : Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi
 47

BAB 4. PEMBAHASAN

4.1. Karakteristik Pasien

Persalinan dengan kala 1 memanjang adalah yang fase latennya adalah lebih
dari 8 jam dan fase aktif laju pembukaannya tidak adekuat atau bervariasi; kurang
dari 1 cm setiap jam selama sekurang- kurangnya 2 jam setelah kemajuan
persalinan; kurang dari 1,2 cm per jam pada primigravida dan kurang dari 1,5 per
jam pada multipara; lebih dari 12 jam sejak pembukaan 4 sampai pembukaan
lengkap (rata-rata 0,5 cm per jam). Penyebab dari terjadinya kala 1 memanjang
adalah berfariasi, diantaranya yaitu kelainan letak pada janin dimana kelainan letak
merupakan suatu penyulit persalinan yang sering terjadi karena keadaan atau posisi
janin dalam rahim yang tidak sesuai dengan jalan lahir yang menyebabkan
terjadinya ketidakteraturan bagian terendah janin untuk menutupi atau menahan
Pintu Atas Panggul (PAP), serta mengurangi tekanan terhadap membran bagian
bawah dan bagian terendah ketuban langsung menerima tekanan intrauterine yang
dominan sehingga dapat menyebabkan ketuban pecah dini (Sukma, 2020).
Kelainan panggul juga merupakan penyebab terjadinya kala 1 memanjang, dimana
terdapat panggul sempit, panggul pria atau android, dan juga kelainan panggul
akibat penyakit. Kelainan his merupakan Gangguan mengejan atau distosia his
adalah tenaga kontraksi yang tidak normal, baik kekuatan maupun sifatnya,
sehingga menghambat kelancaran persalinan.
Besarnya janin juga berpengaruh terhadap kala 1 memnajang, kelainan ini
dapat memengaruhi fisik atau fungsi anggota tubuh anak sehingga menimbulkan
cacat lahir. Terdapat juga faktor primetua, dimana Terlalu Tua (Primi Tua) adalah
ibu hamil pertama pada usia ≥ 35 tahun, pada usia ini organ kandungan menua,
jalan lahir tambah kaku, ada kemungkinan besar ibu hamil mendapat anak cacat,
terjadi persalinan macet dan perdarahan. Terjadinya KPD juga menjadi faktor
penyebab kala 1 memnajang, ketuban pecah dini (KPD) atau premature rupture of
membranes (PROM) merupakan pecahnya ketuban sebelum persalinan dimulai
(Arma, dkk 2015).

Pengkajian yang dilakukan pada Ny. K didapati hasil pasien berusia 27

Tahun dengan berat badan 107 kg dan tinggi badan 155 cm. dari hasil observasi
 48

yang dilakukan pada tanggal 24 Mei 2022 pada saat proses melahirkan pasien
mengalami konraksi his yang tidak adekuat. Maka dapat disimpulkan faktor yang
menyebabkan pasien mengalami kala 1 memanjang adalah tidak adanya his yang
adekuat dan pasien dilakukan operasi SC.

4.2. Diagnosa Keperawatan

Diagnose keperawatan yang diambil dalam kasus ini adalah nyeri akut
berdasarkan keluhan pasien akibat terdapat luka pasca operasi dan ditandai dengan
pasien gelisah. Kemudian diagnose yang ke 2 dalam kasus ini adalah kami
mengangkat resiko infeksi karena telah dilakukan Tindakan infasif dan ditandai
dengan adanya luka bekas SC pada perut pasien. Diagnose ke 3 kami mengambil
permasalahan gangguan mobilitas fisik yang diakibatkan dari kelelahan fisik pasca
persalinan yang ditandai dengan pasien mengalami lemas dan tidak mampu
berpindah tempat dari tempat tidrunya. Kemudia diagnose terakhir yakni diagnose
ke 4 kami mengambil permasalahan ansietas dimana hal ini diakibatkan dari pasien
merasa kawatir tidak bisa menyusui anaknya secara langsung setelah melahirkan
dan ditandai dengan pasien Nampak cemas.

4.3. Intervensi Keperawatan

Dalam khasus ini kami mengambil beberapa intervensi keperawatan sesuai
diagnose keperawatan yang kami ambil sebelumnya. intervensi utama dalam kasus
ini adalah manajemen nyeri yaitu dengan mengidentifikasi lokasi, durasi,
karakteristik, frekuensi, kualitas, dan intensitas nyeri kemudian identifikasi skala
nyeri, berikan teknik non-farmakologis dalam meredakan nyeri, control lingkungan
yang memberatkan rasa nyeri, fasilitasi istirahat dan tidur, jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu nyeri, jelaskan strategi meredakan nyeri, anjurkan monitor
nyeri secara mandiri dan kolaborasi pemberian analgesic jika perlu. Kemudian pada
diagnose ke 2 kami mengambil pencegahan infeksi meliputi monitor tanda dan
gejala infeksi local dan sistematik, batasi jumlah pengunjung, berikan perawatan
kulit pada area edema, cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan
lingkungan pasien, pertahankan teknik aseptic pada pasien beresiko tinggi, jelaskan
tanda dan gejala infeksi, ajarkan cara mencuci tangan dengan benar, ajarkan cara
 49

memeriksa kondisi luka dan luka oprasi, anjurkan meningkatkan asupan nutrisi, dan
anjurkan meningkatkan asupan nutrisi.
Pada diagnose ke 3 kami mengambil intervensi dukungan mobilisasi yang
meliputi identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya, identifikasi toleransi
melakukan pergerakan, fasilitasi melakukan pergerakan, libatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan, dan ajarkan mobilisasi
sederhana. Pada diganosa keperawatan ke 4 kami mengambil intervensi reduksi
ansietas yang meliputi identifikasi jika tingkat ansietas berubah, identifikasi
kemampuan mengambil keputusan, monitor tanda-tanda ansietas, ciptakanlah
suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan, temani pasien untuk
mengurangi kecemasan, pahami situasi yang mengakibatkan ansietas, dengarkan
dengan penuh perhatian, gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan,
motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan dan anjurkan untuk
mengungkapkan perasaan dan persepsi.

4.4. Implementasi Keperawatan

Implementasi yang kami berikan pada klien Ny. K adalah sesuai dengan
intervensi yang kami tuliskan yakni manajemen nyeri yaitu dengan
mengidentifikasi lokasi, durasi, karakteristik, frekuensi, kualitas, dan intensitas
nyeri kemudian identifikasi skala nyeri, berikan teknik non-farmakologis dalam
meredakan nyeri, control lingkungan yang memberatkan rasa nyeri, fasilitasi
istirahat dan tidur, jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri, jelaskan strategi
meredakan nyeri, anjurkan monitor nyeri secara mandiri dan kolaborasi pemberian
analgesic jika perlu. Kemudian pada diagnose ke 2 kami mengambil pencegahan
infeksi meliputi monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistematik, batasi jumlah
pengunjung, berikan perawatan kulit pada area edema, cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien, pertahankan teknik aseptic
pada pasien beresiko tinggi, jelaskan tanda dan gejala infeksi, ajarkan cara mencuci
tangan dengan benar, ajarkan cara memeriksa kondisi luka dan luka oprasi,
anjurkan meningkatkan asupan nutrisi, dan anjurkan meningkatkan asupan nutrisi.
Pada diagnose ke 3 kami mengambil intervensi dukungan mobilisasi yang
meliputi identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya, identifikasi toleransi
 50

melakukan pergerakan, fasilitasi melakukan pergerakan, libatkan keluarga untuk

membantu pasien dalam meningkatkan pergerakan, dan ajarkan mobilisasi
sederhana. Pada diganosa keperawatan ke 4 kami mengambil intervensi reduksi
ansietas yang meliputi identifikasi jika tingkat ansietas berubah, identifikasi
kemampuan mengambil keputusan, monitor tanda-tanda ansietas, ciptakanlah
suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan, temani pasien untuk
mengurangi kecemasan, pahami situasi yang mengakibatkan ansietas, dengarkan
dengan penuh perhatian, gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan,
motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan dan anjurkan untuk
mengungkapkan perasaan dan persepsi.
 51

DAFTAR PUSTAKA
Danuatja, B. (2015). Pengaruh Upright Position Terhadap Lama Kala I Fase Aktif.
Ilmu Kesehatan Andalas , 4(3).
DPP PPNI. 2018. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Definisi dan Indikator
Diagnostik. Ed.1 Cetakan III (Revisi). PPNI: Jakarta
DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperatan Indonesia. Definisi dan Tindakan
Keperawatan Ed.1 Cetakan II. PPNI: Jakarta
DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Definisi dan Kiteria
Hasil Keperawatan Ed.1 Cetakan II. PPNI: Jakarta
Manuaba, ida bagus, dkk. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan Keluarga
Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta :EGC
Nugraheny, esti. 2020. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta : Pustaka Rihama
Saifudin, abdul bari,dkk. 2016. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Edisi 2. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Saifudin, abdul bari,dkk. 2018. BukuAcuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Sulistyawati, dkk. 2020. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin. Jakarta : Salemba
Medika
Sumarah, dkk. 2019. Perawatan Ibu Bersalin (Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Bersalin). Yogyakarta : Fitramaya
TUNA, S. R. (2018). pengaruh posisi merangkak terhadap kemajuan persalinan
kala I fase aktif pada primigravida di RSIA Siti Khadijah [Universitas Negeri
Gorontalo]. https://repository.ung.ac.id/skripsi/show/841414045/pengaruh-
posisi-merangkak-terhadap-kemajuan-persalinan-kala-i-fase-aktif-pada-
primigravida-di-rsia-siti-khadijah.html#
WHO, W. H. (2015). Pengaruh Upright Position Terhadap Lama Kala I Fase Aktif.
Jurnal Kesehatan Andalas , 4(3).
Wiknjosastro, gulardi,dkk. 2018. Asuhan Persalinan Normal. Asuhan Esensial,
Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi Persalinan dan Bayi
Baru Lahir. Jakarta : JNPK-KR