LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. K DENGAN

TUBERKULOSIS PARU DI RS IMC BINTARO RUANGAN
EDELWEIS

DISUSUN OLEH:

Ruth Tiar Nauli Sihombing

NIM : 201841019

PROGRAM PROFESI NERS STIKES IMC BINTARO

Kompleks RS IMC Jl. Raya Jombang No. 56 Ciputat-
Tangerang Selatan 2021
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Tuberculosis paru adalah penykit menular langsung yang disebabkan oleh
kuman Tuberkulosis (Mycobacterium Tuberculosis) yang sebagian besar kuman
Tuberkulosis menyerang paru-paru namun dapat juga menyerang organ tubuh
lainnya. Kuman tersebut berbentuk batang yang mempunyai sifat khusus yaitu
tahan terhadap asam pada pewarnaan. Oleh karena itu, disebut juga sebagai Basil
Tahan Asam (BTA) dan cepat mati jika terpapar sinar matahari langsung namun
dapat bertahan hidup beberapa jam di tempat yang gelap dan lembab (Muttaqin,
2017). Tuberculosis (TBC) adalah infeksius kronik yang biasanya mengenai
paruparu yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis. Bakteri ini
ditularkan oleh droplet nucleus, droplet yang ditularkan melalui udara dihasilkan
ketika orang terinfeksi batuk, bersin, berbicara atau bernyanyi (Priscilla, 2017).

A. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui Asuhan keperawatan pada pasien dengan penyakit tuberculosis
paru
2. Tujuan khusus
a. Mahasiswa mengetahui pengkajian keperawatan pasien pada penyakit
tuberkulosis.
b. Mahasiswa mengetahui Analisa data asuhan keperawatan pasien pada
penyakit tuberculosis paru.
c. Mahasiswa mengetahui rumusan masalah asuhan keperawatan pasien
penyakit tuberculosis paru.
d. Mahasiswa mengetahui perencanaan asuhan keperawatan pasien dengan
penyakit tuberculosis paru.
e. Mahasiswa mengetahui implementasi asuhan keperawatan pasien dengan
penyakit tuberculosis paru.
f. Mahasiswa mengetahui kriteria hasil evaluasi asuhan keperawatan pasien
penyakit tuberkulosis.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Anatomi Paru-paru

1. Definisi
Paru merupakan salah satu organ vital yang memiliki fungsi utama sebagai
alat respirasi dalam tubuh manusia, paru secara spesifik memiliki peran untuk
terjadinya pertukaran oksigen (O2) dengan karbon dioksida (CO2). Pertukaran
ini terjadi pada alveolus – alveolus di paru melalui sistem kapiler (Wherdhani,
2017).
Paru terdiri atas 3 lobus pada paru sebelah kanan, dan 2 lobus pada paru
sebelah kiri. Pada paru kanan lobus – lobusnya antara lain yakni lobus
superior, lobus medius dan lobus inferior. Sementara pada paru kiri hanya
terdapat lobus superior dan lobus inferior. Namun pada paru kiri terdapat satu
bagian di lobus superior paru kiri yang analog dengan lobus medius paru
kanan, yakni disebut sebagai lingula pulmonis. Di antara lobus – lobus paru
kanan terdapat dua fissura, yakni fissura horizontalis dan fissura obliqua,
sementara di antara lobus superior dan lobus inferior paru kiri terdapat fissura
obliqua (Mukty, 2017).
Paru sendiri memiliki kemampuan recoil, yakni kemampuan untuk
mengembang dan mengempis dengan sendirinya. Elastisitas paru untuk
mengembang dan mengempis ini di sebabkan karena adanya surfactan yang
dihasilkan oleh sel alveolar tipe 2. Namun selain itu mengembang dan
mengempisnya paru juga sangat dibantu oleh otot – otot dinding thoraks dan
otot pernafasan lainnya, serta tekanan negatif yang teradapat di dalam cavum
pleura. Paru manusia terbentuk setelah embrio mempunyai panjang 3 mm.
Pembentukan paru di mulai dari sebuah Groove yang berasal dari Foregut.
Selanjutnya pada Groove ini terbentuk dua kantung yang dilapisi oleh suatu
jaringan yang disebut Primary Lung Bud. Bagian proksimal foregut membagi
diri menjadi 2 yaitu esophagus dan trakea . Pada perkembangan selanjutnya
trakea akan bergabung dengan primary lung bud. Primary lung bud merupakan
cikal bakal bronchi dancabang-cabangnya. Bronchial-tree terbentuk setelah
embrio berumur 16 minggu, sedangkan alveoli baru berkembang setelah bayi
lahir dan jumlahnya terus meningkat hingga anak berumur 8 tahun. Ukuran
 alveol bertambah besar sesuai dengan perkembangan dinding toraks. Jadi,
pertumbuhan dan perkembangan paru berjalan terus menerus tanpa terputus
sampai pertumbuhan somatic berhenti (John B.west, 2016). Saluran pernafasan
terdiri dari rongga hidung, rongga mulut, faring, laring, trakea, dan paru.
Laring membagi saluran pernafasan menjadi 2 bagian, yakni saluran
pernafasan atas dan saluran pernafasan bawah. Pada pernafasan melalui paru-
paru atau pernafasan external, oksigen di pungut melalui hidung dan mulut.
Pada waktu bernafas, oksigen masuk melalui trakea dan pipa bronchial ke
alveoli dan dapat erat hubungan dengan darah didalam kapiler pulmunaris
(John B.West,2015). Hanya satu lapis membran yaitu membran alveoli,
memisahkan oksigen dan darah oksigen menembus membran ini dan dipungut
oleh hemoglobin sel darah merah dan dibawa ke jantung. Dari sini dipompa
didalam arteri kesemua bagian tubuh. Darah meninggalkan paru-paru pada
tekanan oksigen 100 mm hg dan tingkat ini hemoglobinnya 95%. Di dalam
paru-paru, karbon dioksida, salah satu hasil buangan. Metabolisme menembus
membran alveoli, kapiler dari kapiler darah ke alveoli dan setelah melalui pipa
bronchial, trakea, dinafaskan keluar melalui hidung dan mulut ( Wartonah &
dkk,2016).

2. Patofisiologi
Penyakit tuberculosis paru ditularkan melalui udara secara langsung dari
penderita penyakit tuberculosis kepada orang lain. Dengan demikian,
penularan penyakit tuberculosis terjadi melalui hubungan dekat antara
penderita dan orang yang tertular (terinfeksi), misalnya berada di dalam
ruangan tidur atau ruang kerja yang sama. Penyebaran penyakit tuberculosis
sering tidak mengetahui bahwa ia menderita sakit tuberculosis. Droplet yang
mengandung basil tuberculosis yang 11 dihasilkan dari batuk dapat melayang
di udara sehingga kurang lebih 1 - 2 jam tergantung ada atau tidaknya sinar
matahari serta kualitas ventilasi ruangan dan kelembaban. Dalam suasana yang
gelap dan lembab kuman dapat bertahan sampai berhari-hari bahkan berbulan-
bulan. Jika droplet terhirup oleh orang lain yang sehat, maka droplet akan
masuk ke system pernapasan dan terdampar pada dinding system pernapasan.
Droplet besar akan terdampar pada saluran pernapasan bagian atas, sedangkan
droplet kecil akan masuk ke dalam alveoli di lobus manapun, tidak ada
predileksi lokasi terdamparnya droplet kecil. Pada tempat terdamparnya, basil
tuberculosis akan membentuk suatu focus infeksi primer berupa tempat
 pembiakan basil tuberculosis tersebut dan tubuh penderita akan memberikan
reaksi inflamasi. Setelah itu infeksi tersebut akan menyebar melalui sirkulasi,
yang pertama terangsang adalah limfokinase yaitu akan dibentuk lebih banyak
untuk merangsang macrofage, sehingga berkurang atau tidaknya jumlah
kuman tergantung pada jumlah macrophage. Karena fungsi dari macrofage
adalah membunuh kuman atau basil apabila prosesini berhasil dan macrofage
lebih banyak maka klien akan sembuh dan daya tahan tubuhnya akan
meningkat. Apabila kekebalan tubuhnya menurun pada saat itu maka kuman
tersebut akan bersarang di dalam jaringan paruparu dengan membentuk
tuberkel (biji-biji kecil sebesar kepala jarum). Tuberkel lama-kelamaan akan
bertambah besar dan bergabung menjadi satu dan lama-lama akan timbul
perkejuan di tempat tersebut. Apabila jaringan yang nekrosis tersebut
dikeluarkan saat penderita batuk yang menyebabkan pembuluh darah pecah,
maka klien akan batuk darah (hemaptoe). (Djojodibroto, 2018).

1. Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala pada TB paru yaitu batuk >3 minggu, nyeri dada,
malaise, sesak nafas, batuk darah, demam. Tanda dan gejala pada TB paru
dibagi menjadi 2 bagian yaitu gejala sistemik dan respiratorik (Padila,2016).
1. Gejala sistemik yaitu :
a. Demam Adanya proses peradangan akibat dari infeksi bakteri sehingga
timbul gejala demam. Ketika mycobacterium tuberculosis terhirup oleh
udara ke paru dan menempel pada bronkus atau alveolus untuk
memperbanyak diri, maka terjadi 8 peradangan (inflamasi) ,dan
metabolisme meningkat sehingga suhu tubuh meningkat dan terjadilah
demam.
b. Malaise adalah rasa tidak enak badan, penurunan nafsu makan, pegal-
pegal, penurunan berat badan dan mudah lelah.
2. Gejala respiratorik yaitu :
a. Batuk Batuk dimulai dari batuk kering (non produktif) kemudian
muncul peradangan menjadi produktif atau menghasilkan sputum yang
terjadi lebih dari 3 minggu (Suprapto,Abd.Wahid & Imam,2013).
a. Batuk darah Batuk darah atau hemoptisis merupakan batuk yang terjadi
akibat dari pecahnya pembuluh darah. Darah yang dikeluarkan bisa
bervariasi, berupa garis atau bercak darah, gumpalan darah atau darah
 segar dalam jumlah yang banyak. (Suprapto,Abd.Wahid &
Imam,2013).
b. Sesak nafas Pada awal TB sesak nafas tidak ditemukan. Sesak nafas
ditemukan jika penyakit berkelanjutan dengan kerusakan paru yang
meluas atau karena adanya hal lain seperti efusi pleura, pneumothorax
dan lain-lain (Suprapto,Abd.Wahid & Imam,2013).
c. Nyeri dada 9 Gejala nyeri dada dapat bersifat bersifat lokal apabila
yang dirasakan berada pada tempat patologi yang terjadi, tapi dapat
beralih ke tempat lain seperti leher,abdomen dan punggung. Bersifat
pluritik apabila nyeri yang dirasakan akibat iritasi pleura parietalis yang
terasa tajam seperti ditusuk-tusuk pisau (Smeltzer & Bare,2017).

1. Pathway TB

2. Patofisiologi

Menurut Darliana (2018), Individu terinfeksi melalui droplet nuclei dari pasien
TB paru ketika pasien batuk, bersin, tertawa. Droplet nuclei ini mengandung
basil TB dan ukurannya kurang dari 5 mikron dan akan melayang-layang di
udara. Droplet nuclei ini mengandung basil TB. Saat Mikrobacterium
 Tuberkulosa berhasil menginfeksi paruparu maka dengan segera akan tumbuh
koloni bakteri yang berbentuk globular. Biasanya melalui serangkaian reaksi
imunologis, bakteri TB paru ini akan berusaha dihambat melalui pembentukan
dinding di sekeliling bakteri itu oleh sel-sel paru. Mekanisme pembentukan
dinding itu membuat jaringan di sekitarnya menjadi jaringan parut dan bakteri
TB paru akan menjadi dormant (istirahat). Bentuk-bentuk dormant inilah yang
sebenarnya terlihat sebagai tuberkel pada pemeriksaan foto rontgen. Sistem
imun tubuh berespon dengan melakukan reaksi inflamasi.
Fagosit (neutrofil dan makrofag) menelanbanyakbakteri; limpospesifik-
tuberkulosis melisis (menghancurkan) 12 basil dan jaringan normal.
Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat dalam alveoli, yang
menyebabkan bronkopneumonia dan infeksi awal terjadi dalam 2-10 minggu
setelah pemajanan. Massa jaringan paru yang disebut granulomas merupakan
gumpalan basil yang masih hidup. Granulomas diubah menjadi massa jaringan
-jaringan fibrosa, bagian sentral dari massa fibrosa ini disebut tuberkel ghon
dan menjadi nekrotik membentuk massa seperti keju. Massa ini dapat
mengalami klasifikasi, membentuk skar kolagenosa. Bakteri menjadi dorman,
tanpa perkembangan penyakit aktif. Setelah pemajaman dan infeksi awal,
individu dapat mengalami penyakit aktif karna gangguan atau respon yang
inadekuat dari respon sistem imun. Penyakit dapat juga aktif dengan infeksi
ulang dan aktivasi bakteri dorman. Dalam kasus ini, tuberkel ghon memecah
melepaskan bahan seperti keju dalam bronki. Bakteri kemudian menjadi
tersebar di udara, mengakibatkan penyebaran penyakit lebih jauh. Tuberkel
yang menyerang membentuk jaringan parut. Paru yang terinfeksi menjadi lebih
membengkak, mengakibatkan terjadinya bronkopneumonia lebih lanjut.

3. Klasifikasi
1. TB Paru BTA positif
Apabila sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS (sewaktu
pagi sewaktu) hasilnya positif, disertai pemeriksaan radiologi paru
meninjukkan TB aktif.
2. TB Paru BTA negatif
Apabila dalam 3 pemeriksaan spesimen dahak SPS BTA negatif .

4. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Kemenkes (2016) pemeriksaan pada penderita TB paru yang perlu

diperhatikan adalah sebagai berikut:
1. Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung
a. Untuk diagnosis dilakukan pemeriksaan dahak mikroskopis
langsung, penderita TB diperiksa contoh uji dahak SPS
(sewaktupagi-sewaktu).
b. Ditetapkan sebagai penderita TB apabila minimal satu dari
pemeriksaan hasilnya BTA positif.
2. Pemeriksaan dahak
a. Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung Pemeriksaan dilakukan
dengan cara mengumpulkan 3 contoh uji dahak yang dikumpulkan
dalam dua hari kunjungan berupa Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS) : S
(sewaktu) : Dahak ditampung saat pasien TB datang berkunjung
pertama kali ke pelayanan kesehatan. Saat pulang pasien membawa
sebuah pot dahak untuk menampung dahak pagi pada hari kedua. 15 P
(pagi) : Dahak ditampung pasien pada hari kedua,setelah bangun tidur.
Pot dibawa dan diserahkan kepada petugas pelayanan kesehatan. S
(sewaktu) : Dahak ditampung pada hari kedua setelah saat
menyerahkan dahak pagi.
b. .Pemeriksaan biakan Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengidentifikasi
mycbacterium tuberculosis.
3. Pemeriksaan uji kepekaan obat Pemeriksaan ini bertujuan untuk
menentukan tidaknya resistensi mycobacterium tuberculosis terhadap OAT.
Pemeriksaan uji kepekaan obat harus dilakukan oleh laboratorium yang
telah lulus uji pemantapan mutu atau quality assurance. (Kemenkes,2014).
4. Sedangkan menurut Nurafif & Kusuma (2015) pemeriksaan penunjang
pada TB paru meliputi :
a. Laboratorium darah rutin LED normal/meningkat, limfositosis
b. Pemeriksaan sputum BTA Untuk memastikan diagnostik paru,
pemeriksaan ini spesifikasi karena klien dapat didiagnosis TB paru
berdasarkan pemeriksaan ini.
c. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase) 16 Yaitu uji serologi
imunosperoksidase memakai alat histogen staining untuk
menentukan adanya IgG spesifik terhadap basil TB.
d. Tes Mantoux/Tuberkulin Yaitu uji serologi imunosperoksidase
memakai alat histogen staining untuk menentukan adanya IgG
spesifik terhadap basil TB.
 e. Teknik Polymerase Chain Reaction Deteksi DNA kuman melalui
amplifikasi dalam meskipun hanya satu mikroorganisme dalam
spesimen dapat mendeteksi adanya resistensi.
f. Becton Dikinson Diagnostic Instrument Sintem (BACTEC) Deteksi
Growth Indeks berdasarkan CO2 yang dihasilkan dari metabolisme
asam lemak oleh kuman TB.
g. Pemeriksaan Radiologi Gambaran foto thorak yang menunjang
didiagnostis TB paru yaitu :
1) Bayangan lesi terletak di lapangan paru atas satu segmen apical lobus
bawah.
2) Bayangan berwarna (patchy) atau bercak nodular.
3) Kelainan bilateral terutama di lapangan atas paru.
4) Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu kemudian.
5) Bayangan millie

5. Komplikasi
Menurut Wahid&Imam (2016), komplikasi yang muncul pada TB paru yaitu :
1. Pneumothorak (adanya udara di dalam rongga pleura) spontan : kolaps
spontan karena kerusakan jaringan paru.
2. Bronki ektasis (peleburan bronkus setempat) dan fibrosis (pembentukan
jaringan ikat pada proses pemulihan atau reaktif) di paru.
3. Penyebaran infeksi keorgan lainnya seperti otak,tulang, persendian, ginjal
dan sebagainya.
4. Insufisiensi kardiopulmonal (Chardio Pulmonary Insufficiency).
5. Hemoptisis berat (pendarahan pada saluran nafas bawah) yang
mengakibatkan kematian karena terjadinya syok hipovolemik atau
tersumbatnya jalan pernafasan.

6. Penatalaksanaa medis
a. Promotif , terbagi antara lain :

1. Penyuluhan kepada masyarakat apa itu TBC

2. Pemberitahuan baik melalui spanduk atau iklan tentang bahaya TBC,

cara penularan, cara pencegahan, dan faktor resiko.

3. Mensosialisasikan BCG dimasyarakat

 b. Preventif, terbagi antara lain:

1. Vaksinasi BCG

2. Menggunakan Isoniazid

3. Membersihkan lingkungan dari tempat kotor dan lembab.

4. Bila ada gejala TBC segera ke Puskesmas atau Rumah Sakit

c. Penatalaksanaan Medis

1. Dalam pengobatan TB Paru dibagi 2 bagian:

a) Jangka pendek

2. Dengan tata cara pengobatan : setiap hari dengan jangka waktu 1-3

bulan

a) Jangka panjang

Tata cara pengobatan : setiap 2x seminggu, selama 13-18 bulan,

tetapi setelah perkembangan pengobatan ditemukan terapi. Terapi

TB Paru dapat dilakukan dengan meminum obat : INH,

Rivampicin, Etambutol.

b) Dengan menggunakan obat program TB Paru Combipack bila

ditemukan pada pemeriksaan sputum BTA positif dengan

kombinasi obat :

1. Rifampicin

2. Isoniazid

3. Ethambutol

4. Pyridoxi

7. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Pengkajian identitas pasien : Nama, umur,
jenis kelamin, alamat, Pendidikan pekerjaan,
status, suku bangsa, agama, diagnosis medis,
 tanggal pengkajian, tanggal masuk RS
b. Pengkajian saat masuk RS
c. Anamnesa
1) Keluhan utama saat masuk RS
Keluhan utama merupakan factor utama
yang menyebabkan pasien dating kerumah
sakit atau mencari pengobatan/pertolongan.
Biasanya pada pasien dengan tuberculosis
paru didapatkan berupa sesak nafas, nyeri
saat Tarik nafas dan batuk.
2) Keluhan penyakit sekarang
Pasien dengan tuberculosis biasnya akan
diawali dengan tanda-tanda sesak nafas,
batuk, nyeri dada, berat badan menurun dan
tanda lainnya. Apa Tindakan yang telah di
lakukan untuk menurunkan atau mengatasi
keluhan-keluhan tersebut.
3) Riwayat penyakit dahulu
Tanyakan kepada pasien apakah pasien
pernah menderita penyakit seperti TBC,
Pnemonia, gagal jantung, trauma asites dan
sebagainya. Hal ini diperlukan untuk
mengetahui apakah ada factor predisposisi
atau tidak.
4) Riwayat penyakit keluarga
Tanyakan apakah ada anggota keluarga
yang menderita penyakit yang di senyalir
sebagai penyebab tuberculosis paru dan lain
sebagainya

8. Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Akumulasi

secret yang berlebih
 2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan Penurunan ekspansi paru
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya control tidur
4. Defisit Resiko terjadinya penularan b.d kurang
pengetahuan keluarga tentang cara penularan tb
paru

BAB III
PENGKAJIAN DATA DASAR

Nama : Ruth
Tiar Nauli Tempat Praktik :
RS IMC Bintaro
Tanggal Pengkajian : Senin, 25 Juli 2022

A. Identitas Diri Klien

Nama : TN.K Tanggal masuk RS : 24 Juli
22 Tempat/Tgl Lahir : Medan, 07/06/1971 Sumber informasi : Anak
Umur : 50 th Agama : Islam
Jenis kelamin : Lk Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : SMA Suku
: Wiraswasta Lama Bekerja
: Jl. Langgar X RT.07/007 Bintaro

Keluarga terdekat yg dapat dihubungi (orang tua, wali,suami,istri dan lain-

lain) : Anak Pekerjaan : Wiraswasta Pendidikan : SMA

Alamat : Jl. Langgar X RT 07/007

B. Status Kesehatan Saat Ini

1) Keluhan Utama Saat Ini :
Pasien masuk dengan batuk, sesak nafas, badan lemas sejak 5 hari sebelum
masuk RS. Keadaan umum pasien lemah, pasien mengeluh pusing, pasien tidak
dapat tidur. Tanda
– tanda vital pasien TD 124/70 mmHg, N 90 x/mnt, Rr 32 x/mnt, Sh 36°C,
Spo2 96%. Pasien tampak cemas dengan penyakitnya.
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke IGD pada tangga 24 Juli pukul 01.00 malam diantar
dengan keluarganya, dengan keluhan sesak nafas kurang lebih dari 5 bulan
lalu. Saat masuk RS batuk (+), pada saat di kaji tanggal 25 Juli di dapatkan
bahwa pasien mengatakan sesak nafas semakin parah sejak 1 minggu
kebelakang, pasien mengeluh batuk disertakan dahak. Pasien keadaan
umumnya lemah, kesadarannya composmentis, akral dingin, pasien
tampak cemas. Pasien mengatakan tidak bisa tidur dan istirahat
 karena sesak dan batuk. Hasil ttv TD 132/75 mmHg, N 92 x/mnt, Rr 26 x/mnt, Sh
36,3°C, Spo2 95%.

C. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

1. Penyakit Yang Pernah Dialami
Klien mengatakan tidak pernah memiliki penyakit seperti ini sebelumnya. Klien
pernah kontak dengan orang yang memiliki Riwayat TB.

2. Kebiasaan Pasien Sebelum Sakit

a) Pola Nutrisi: Pasien makan 2x sehari
b) Pola Eliminasi: Pasien BAK normal, BAB 2x sehari
c) Pola Aktivitas: Aktivitas sebagian dibantu keluarga jika sesak kambuh
d) Pola Istirahat Tidur: Terganggu jika sesak timbul
e) Pekerjaan: Sudah tidak bekerja lagi
f) Seksualits: Sudah tidak produktif

D. Riwayat Keluarga
Genogram :

E. Kondisi Lingkungan
Klien mengatakan rumahnya dekat dengan jalan raya, bising kendaraan dan ventilasi
udara kurang. Di rumahnya tidak ada yang merokok kecuali klien. Di rumah sakit klien
mengatakan lingkungannya nyaman dan pencahayaan ruangan cukup, hanya saja tidak
dapat tidur karena sesak nafas dan batuk serta cemas akan penyakitnya.

F. Aspek Psikososial, Mekanisme Koping Dan Aspek Spiritual

Hubungan dengan keluarga, tetangga dan lingkungan tempat tinggalnya baik.
 Klien tampak cemas dan merasa khawatir dengan penyakitnya.
Ibadah jarang semenjak sakit.

G. Pengkajian fisik
1. Kesadaran: CM kualitatif: Lemah GCS: E5M5V4

2. Tanda-tanda vital:
 TD : 132/75 mmHg
 Nadi : 92 x/mnt
 Suhu : 36,3°C
 RR : 26 x/mnt

3. Kepala dan leher: Kepala bulat, tidak ada lesi, tidak ada benjolan di daerah leher.

4. Rambut: Beruban, ikal, tidak ada kebotakan, tidak ada rambut rontok.

5. Mata: Sklera iklerik, konjuntiva anemis

6. Muka: Wajah simetris, tidak ada kelemahan pada otot wajah

7. Telinga, Hidung, Tenggorokan

 Telinga: Bentuk simetris, pendengaran baik, sedikit ada serumen
 Hidung: Simetris, tidak ada epistasis, penciuman normal.
 Tenggorokan: Bentuk simetris, vena jugularis teraba, mampu menelan namun
sedikit nyeri.
 Gigi dan mulut: terdapat gigi yang berlubang, dan mulut tampak kotor

8. Dada
a) Sistem Kardiovaskuler
 Inspeksi: tidak tampak lesi dan iktus kordis
 Palpasi: teraba kuat, dan irama teratur
 Perkusi: terdapat suara pekak
 Auskulasi: terdengar suara BJ1 dan BJ2 dengan irama reguler

b) Sistem Pernapasan
 Inspeksi: terdapat usaha bantu nafas, terpasang O2 nasal kanul 5 lpm
 Palpasi: Ekspansi paru simetris, teraba taktil premitus
  Perkusi: terdapat suara redup
 Auskultasi: terdengar saura ronkhi dan wheezing
c) Aksila
 Palpasi: tidak ada benjolan, denyut teraba, ekspansi paru tidak simetris

d) Abdomen
 Inspeksi: bentuk buncit, tidak ada lesi, tidak ada asites, warna coklat
 Auskultasi: bising usus (+) : 20 x/mnt
 Palpasi: tidak ada benjolan/massa, tidak ada nyeri tekan, teraba hepar
 Perkusi: terdapat bunyi tympani

e) Genitalia
 Inspeksi: tidak ada masalah
 Palpasi: -

f) Ekstremitas
 Inspeksi: terdapat Riwayat fraktur dekstra di kaki kiri, asimetris, warna sawo
matang
55
 Palpasi: kekuatan otot :
54

H. Data Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 15,3 g/dL 13,0 – 16,0
Leukosit 8,0 10^3/ul 5,0 – 10,0
Hematrokit 44,5 % 45 – 55
Trombosit 327 10^3/ul 150 – 400
Eritrosit 5,0 10^6/ul 4,5 – 5,5
Laju Endap Darah
Basofil 0,4 % 0,0 – 1,0
Eusinofil 2,9 % 1,0 – 3,0
Neutrofil 50,3 % 50,0 – 70,0
Limfosit 28,9 % 20,0 – 40,0
Monosit 17,2 % 2,0 – 8,0
Elektrolit
Natrium (Na) 135 mmol/dL 135 – 145
Kalium (K) 4,71 mmol/dL 3,5 – 5,5
Klorida (Cl) 106 mmol/dL 100 – 106
 Analisa Gas Darah (arteri)
PH 7,52 - 7,38 – 7,42
PO2 90,7 mmHg 80 – 100
PCO2 29,1 mmHg 35 – 45
HCO3 24,3 mEq/L 22 – 26
BE 1,3 - -2 s/d +2
Saturasi 94 % > 95

I. Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lain

- Rontgen thorax : terdapat bercak lunak di kedua lapang paru

- TCM : MTB (+)

- EKG
J. Pengobatan
Nama Obat Dosis Golongann/Fungsi Efek Samping
Ceftriaxone 1 x 2 gr Antibiotik Nyeri perut, mual, muntah, diare, pusing,
mengantuk, sakit kepala, bengkak dan
iritasi pada area suntikan, muncul keringat
berlebihan
Isoniazid 4 mg Anti tuberculosis Rasa panas di kaki, influenza, sakit perut,
syok, gagal ginjal, purpura, trombositopeni,
urin kemerahan, mual, muntah, ikterus
Rimfapisin 10 mg Anti tuberculosis Rasa panas di kaki, influenza, sakit perut,
syok, gagal ginjal, purpura, trombositopeni,
urin kemerahan, mual, muntah, ikterus
Pirazinamid 20 mg Anti tuberculosis Sakit perut, kelelahan, nyeri otot atau
sendi, mual dan muntah, kambuhnya
penyakit asam urat, kulit lebih sensitif
terhadap
paparan sinar matahari
Streptomisin 15 mg Antibiotik gol. Mual, muntah, pusing, sakit perut
Aminoglikosida Tidak nafsu makan, nyeri, iritasi,
kemerahan di tempat suntikan
Etambutol 12 mg Anti tuberculosis Mual, muntah, pusing, sakit perut, nyeri
sendi, sakit kepala, ehilangan nafsu makan
 ANALISA DATA

Nama Klien : Tn. K Tanggal Masuk : 24 Juli 2022

Ruangan : Edelweis Tanggal Pengkajian : 24 Juli 2022
Dx. Medis : TB Paru

MASALAH
DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF ETIOLOGI
KEPERAWATAN
 Pasien mengeluh  Pasien tampak Bersihan jalan nafas Akumulasi secret
sesak nafas semakin sesak nafas dan tidak efektif yang berlebih
parah seminggu di bantu alat
kebelakang ini pernapasan
 Pasien mengeluh  Pasien tampak
batuk berdahak batuk berdahak
 Terdengar suara
ronkhi
 Adanya sputum
Pasien mengatakan  Rr 26 x per menit Pola nafas tidak Penurunan
sesak sejak satu  Pasien terpasang efektif ekspansi paru
minggu yang lalu O2 5 lpm
 SpO2 92%
 Pasien tampak
sesak
 Pasien mengatakan  Pasien tampak Gangguan pola tidur Kurangnya kontrol
tidak dapat tidur cemas dan tidur (akibat sesak
dengan pulas karena gelisah nafas dan batuk)
selalu memikirkan  Pasien tampak
penyakitnya kantuk saat siang
 Pasien mengeluh hari
masih merasa sesak
Didadanya
 Defisit pengetahuan  Pasien dan Kurang pengetahuan Kurang ny
keluarga pengetahuan dalam
hanya tau penyakit tb
penyakit tp
tidak secara
terperinci
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Akumulasi secret

yang berlebih
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan Penurunan ekspansi paruH P
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya control tidur

4. Defisit Resiko terjadinya penularan b.d kurang pengetahuan keluarga tentang cara
penularan tb paru.
 RENCANA PERAWATAN

Nama Pasien : Tn. K Ruangan : Edelweis

Usia : 50 th

Diagnosa Tujuan dan Kriteria

No Intervensi
Keperawatan Hasil
1. Bersihan jalan nafas Setelah dilakukan Latihan batuk efektif
tidak efektif tindakankeperawatan Observasi :
berhubungan dengan selama 2x24 jam 1. Observasi ttv pasien
Akumulasi secret diharapkan bersihan 2. Identifikasi kemampuan
yang berlebih jalan napas tidak batuk
efektif dapat teratasi 3. Monitor adanya retensi
dengan kriteria hasil : sputum
1. Batuk efektif
meningkat Terapeutik :
2. Frekuensi napas 1. Atur posisi semi fowler
normal 2. Pasang perlak dipangkuan
3. Suara napas normal pasien
3. Buang secret pada tempat
sputum

Edukasi :
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur batuk efektif
2. Anjurkan tarik napas dalam
melalui hidung selama 4
detik, ditahan selama 2
detik, kemudian keluarkan
dari mulut dengan bibir
mencucu(dibulatkan)
selama 8 detik
3. Anjurkan mengulangi tarik
napas dalam hingga 3 kali
4. Anjurkan batuk dengan
kuat langsung setelah tarik
napas dalam yang ke 3

Kolaborasi :
1. kolaborasi dengan dokter
pemberian terapi OAT
2. Pola nafas tidak Setelah dilakukan Pengaturan posisi
efektif berhubungan tindakan keperawatan Observasi
dengan Penurunan selama 2 x 24 jam - Monitor status oksigen
ekspansi paru masalah pola nafas tidak sebelum dan sesudah
efektif teratasi dengan mengubah posisi
kriteria hasil :
- Pola nafas teratur Terapeutik
- Tidak adanya - Atur posisi untuk
penggunaan otot mengurangi sesak nafas
bantu nafas (semi fowler)
- Tidak adanya
cuping hidung Edukasi
- Frekuensi nafas - Informasikan saat akan
normal dilakukan perubahan posisi
- Kedalaman nafas - Ajarkan cara menggunakan
normal postur tubuh yang baik
selama melakukan
perubahan posisi

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
premedikasi sebelum
mengubah posisi

Pemantauan Respirasi
Observasi
- Monitor frekuensi, irama,
kedalamab, dan upaya nafas
- Monitor pola nafas
- Monitor adanya produksi
sputum berlebih
- Monitor adanya sumbatan
jalan nafas
- Palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
- Auskultasi bunyi nafas
- Monitor saturasi oksigen

Terapeutik
- Dokumentasikan hasil
pemantauan

Edukasi
 - Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
- Informasikan hasil
pemantauan, jika perlu
3. Gangguan pola tidur Setelah dilakukan 1. Batasi aktivitas pasien yang
berhubungan dengan tindakan keperawatan 2 x berat diluar latihan
kurangnya kontrol 24 jam di harapkan pergerakan (ROM)
tidur kebutuhan istirahat dan 2. Latih dan anjurkan pasien
tidur terpenuhi dengan untuk relaksasi (posisi tidur
keriteria hasil : terlentang)
- Pasien mengatakan 3. Ciptakan lingkungan yang
tidur nya puas nyaman dan tenang
- Jumlah jam tidur menjelang dan selama pasien
pasien normal 6-7 tidur
jam
- Pasien tidak
mengeluh sesak dan
Batuk
4. Defisit pengetahuan Tingkat pengetahuan Edukasi Kesehatan
Definisi : kecukupan Definisi : mengajarkan
informasi kognitif yang mengelola factor risiko
berkaitan dengan topik penyakit dan perilaku hidup
tertentu. bersih dan sehat.
Setelah dilakukan Observasi :
Tindakan keperawatan - Identifikasi kesiapan dan
2x24 jam diharpakan kemampuan informasi
nyeri dapat berkurang - Identifikasi factor-faktor
dengan hasil : perilaku hidup bersih dan
- Perilaku sesuai sehat
enjuran meningkat Terapeutik :
- Verbalisasi minat - Sediakan materi dan media
dalam belajar Pendidikan
meningkat - Jadwalkan Pendidikan
- Kemampuan Kesehatan sesuai
menjelaskan kesepakatan
pengetahuan tentang - Berikan kesempatan untuk
suatu topik bertanya
meningkat Edukasi :
- Kemampuan - Jelaskan factor risiko yang
menggambarkan dapat mempengaruhi
pengalaman Kesehatan
sebelumnya yang - Ajarkan perilaku hidup
sesuai topik bersih sehat
meningkat - Ajarkan strategi yang dapat
- Perilaku sesuai digunakan untuk
 dengan pengetahuan meningkatan perilaku hidup
- Pertanyaan tentang bersih dan sehat.
masalah yang di -
hadapi menurun
- Persepsi yang keliru
terhadap masalah
menurun
- Menjalani
pemeriksaan yang
tidak tepat menurun
- Perilaku membaik
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Dx Kep Implementasi Evaluasi

Bersihan jalan nafas Latihan Batuk Efektif Senin 25 Juli 22 J 07.00
tidak efektif Observasi :
berhubungan 1. Mengobservasi TTV pasien S:
dengan Akumulasi 2. Mengidentifikasi kemampuan - Pasien mengatakan masih
secret yang berlebih batuk sulit mengeluarkan dahak
3. Memonitor adanya retensi dan masih merasakan
sputum sesak nafas
- Pasien merasa nyaman
Terapeutik : dengan posisi yang
1. Mengatur posisi semi fowler diberikan
2. Memasang perlak dipangkuan
pasien O:
3. Membuang secret pada tempat - TTV
sputum TD : 132/75 mmHg
N : 92 x/menit
Edukasi : RR : 26 x/menit
1. Menjelaskan tujuan dan S : 36,3 oC
prosedur batuk efektif SpO2 : 97%
2. Menganjurkan tarik napas - Pasien tampak belum
dalam melalui hidung selama 4 mampu melakukan
detik, ditahan selama 2 detik, baktuk efektif
kemudian keluarkan dari - Suara nafas Ronkhi dan
mulut dengan bibir wheezing
mencucu(dibulatkan) selama 8 - Pasien tampak nyaman
detik dengan posisinya saat ini
3. Menganjurkan mengulangi
tarik napas dalam hingga 3 A : Masalah keperawatan
kali belum teratasi
4. Menganjurkan batuk dengan
kuat langsung setelah tarik P : Intervensi dilanjutkan
napas dalam yang ke 3
Selasa 25 2022
Kolaborasi : Jam 09.00
1. Mengkolaborasi dengan dokter
pemberian terapi OAT tahap S : Pasien mengatakan sudah
lanjutan Rifampisin 1x300mg mampu mengeluarkan dahak
dan Isoniazid 1x150mg dengan mudah dan sesak nafas
berkurang

O:
 - TTV
TD : 119/78 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36,1 oC
SpO2 : 98%
- Pasien tampak mampu
melakukan baktuk efektif
- Suara nafas Ronkhi
berkurang

A : Masalah keperawatan
teratasi sebagian

P : Intervensi dipertahankan

Pola nafas tidak Pengaturan posisi Selasa 26 Juli 22

efektif berhubungan Observasi
dengan Penurunan - Memonitor status oksigen S :
ekspansi paru sebelum dan sesudah - Pasien mengatakan
mengubah posisi nyaman dengan posisi
setengah duduk
Terapeutik - Pasien mengatakan nafas
- Mengatur posisi untuk masih terasa sesak
mengurangi sesak nafas (semi
fowler) O:
- TTV
Edukasi TD : 132/75 mmHg
- Menginformasikan saat akan N : 92 x/menit
dilakukan perubahan posisi RR : 26 x/menit
- Mengajarkan cara S : 36,3 oC
menggunakan postur tubuh SpO2 : 97%
yang baik selama melakukan - Terdapat suara nafas
perubahan posisi ronkhi dan mengi
- Terdapat penggunaan otot
Kolaborasi bantu nafas
- Berkolaborasi pemberian - Pasien terpasang O2 5
premedikasi sebelum lpm
mengubah posisi - Masih terdapat sputum
yang berlebih
Pemantauan Respirasi
Observasi
 - Memonitor frekuensi, irama, A : Masalah keperawatan
kedalamab, dan upaya nafas belum teratasi
- Memonitor pola nafas
- Memonitor adanya produksi P : Intervensi dilanjutkan
sputum berlebih
- Memonitor adanya sumbatan Rabu 27 Juli 22 J : 08.00
jalan nafas
- Mempalpasi kesimetrisan S : Pasien mengatakan sesak
ekspansi paru nafas berkurang
- Mengauskultasi bunyi nafas
- Monitor saturasi oksigen O:
- TTV
Terapeutik TD : 119/78 mmHg
- Mendokumentasikan hasil N : 88 x/menit
pemantauan RR : 22 x/menit
S : 36,1 oC
Edukasi SpO2 : 98%
- Menjelaskan tujuan dan - Pasien tampak rileks
prosedur pemantauan dengan posisi yang
- Menginformasikan hasil diberikan
pemantauan, jika perlu - Pasien tidak tampak
penggunaan otot bantu
nafas
- Produksi sputum
berkurang
- Masih terdengar suara
ronkhi

A : Masalah keperawatan
teratasi Sebagian

P : Intervensi dipertahankan

3.Gangguan pola 1. Membatasi aktivitas pasien Rabu 27 Juli 22 09.00

tidur berhubungan yang berat diluar latihan
dengan kurangnya pergerakan (ROM) S:
kontrol tidur 2. Melatih dan anjurkan pasien - Pasien mengatakan
untuk relaksasi (posisi tidur lingkungan di rumahsakit
semifowler) nyaman namun pasien
3. Menciptakan lingkungan yang masih merasakan sesak
nyaman dan tenang menjelang
dan selama pasien tidur
 dan batuk yang
mengganggu tidur pasien
- Pasien mengatakan masih
belum bisa tidur dengan
puas

O:
- Pasien tampak lemas
dan Lelah
- Jam tidur pasien selama
sehari masih kurang dari
normal
- Pasien tampak kantuk

A : Masalah keperawatan
belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan

Kamis 28 Juli 22 J: 19.00

S:
- Pasien mengatakan
sudah mulai bisa tidur
karena sesak dan batuk
sudah berkurang
- Pasien mengatakan jam
tidur nya bertambah

O:
- Pasien tampak lemas
- Pasien tampak bisa tidur
nyenyak saat siang dan
malam hari
- Jumlah jam tidur pasien
meningkat

A : Masalah keperawatan
teratasi sebagian

P : Intervensi dipertahankan
4. Defisit - Mengkaji pengetahuan keluarga S :
pengetahuan
tentang cara penularan dan
pencegahan penyakit TB paru.
- Memberikan leaflef tentang TB
paru.
- Mendiskusikan dengan
keluarga dengan menggunakan
leaflet tentang proses penularan
penyakit TB
- Mendiskusikan dengan
keluarga tentang cara
pencegahan penyakit TB.
- Keluarga pasien
mengatakan takut
kaluarga anggota yang
lain tertular
- Pasien khawatir dengan
penyakit yang diderita
O:
- TTV : 120/80 n: 100 S:
36 RR: 25 SpO2 : 97%
- Keluarga pasien
mengerti denga napa
yang dijelaskan tentang
penyakit dan apa
akibatnya pada keluarga
yang lain.
- Keluarga tampak
memahami
A:
- Masalah resiko
terjadinya penularan
teratasi Sebagian
P:
- Intervasi dilanjutkan
 BAB IV
PEMBAHASAN
1.1 Pengkajian Keperawatan
Pengkajian keperawatan merupakan catatan tentang hasil pengkajian yang dilaksanakan untuk
mengumpulkan informasi dari pasien, membuat data dasar tentang pasien, dan membuat catatan
tentang respons kesehatan pasien. Pengkajian yang komprehensif atau menyeluruh, sistematis yang
logis akan mengarah dan mendukung pada identifikasi masalah-masalah pasien. Pengumpulan data
dapat diperoleh dari data subyektif melalui wawancara dan dari data obyektif melalui observasi,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang (Dinarti & Yuli Muryanti, 2017).
Saat melakukan pengkajian keperawatan, penulis tidak mengalami kesulitan yang berarti, hal
ini dikarenakan pasien kooperatif dengan penjelasan dan asuhan keperawatan yang
diberikan.penulis melakukan pengkajian dengan mengguanakan metode per sistem tubuh (review
of system) yaitu : pengkajian yang dilakukan mencakup seluruh sistem tubuh, yaitu : keadaan
umum, tanda vital, sistem pernapasan, sistem kardiovaskular,sistem persyarafan, sistem
perkemihan, sistem pencernaan, sistem muskuloskeletal. Informasi yang didapat membantu
penulis untuk menentukan sistem tubuh mana yang perlu mendapat perhatian khusus.pada
pengkajian digunakan juga beberapa format penilaian untuk menentukan skala nyeri pasien, skala
resiko jatuh, skala tingkat gizi dan skala kemampuan fungsional klien.semua dapat terpenuhi,
karena pasien selama 2x24 jam berada di ruang rawat inap.

1.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis mengenai seseorang, keluarga, atau masyarakat
sebagai akibat dari masalah kesehatan atau proses kehidupan yang aktual atau potensial. Diagnosa
keperawatan merupakan dasar dalam penyusunan rencana tindakan asuhan keperawatan (Dinarti &
Yuli Muryanti, 2017). Dari diagnosa yang penulis angkat sebagian besar sama dengan teori yang
disesuaikan dengan kondisi pasien. Adapun diagnosa keperwatan yang diambil penulis pada kasus
ini antara lain :
1) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan Akumulasi secret yang
berlebih
2) Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan Penurunan ekspansi paru
3) Gangguan pola tidur berhubungan dengan kurangnya control tidur

4) Defisit Resiko terjadinya penularan b.d kurang pengetahuan keluarga tentang cara penularan tb
 paru.

1.3 Intervensi dan Implementasi

Intervensi keperawatan dipilih sebagai pilihan diagnosis keperawatan dan di kemas

sebagai rangkain asuhan. Rangkaian asuhan ini memebantu penulis dalam memutuskan
rencana asuhan keperawatan dengan tingkat efisiensinya (Nanda, 2012). Hal ini memastikan
bahwa penulis harus menyesuaikan rencana tersebut dan juga mengevaluasi kemajuan pasien
terhadap tujuan akhir, yang memungkinkan perawata merevisi rencana sesuai kebutuhan

Dalam memberikan asuhan nkeperawatan, penulis hanya melakukan selama 1x 8jam

(dalam 1 hari shift siang). Oleh karena itu penulis tidak melakukan secara menyeluruh, namun
penulis tetap memantau perkembangan dan asuhan keperawatan yang diberikan secara
berkelnajutan dan menyeluruh dari catataan perkembanagn asuhan keperawatan yang diberikan
di ruangan tempat klien di rawat.

Intervensi yang dibuat penulis Meliputi tindakan mandiri keperawatan dan kolaborasi.
Pada diagnosa pola nafas tidak efektif penulis memantau keadaan umum klien, memonitor
tanda-tanda vital, memposisikan semi fowler, memberikan oksigenasi, dan kolaborasi
pemberian therapi obat.

1.4 Evaluasi
Evaluasi keperawatan merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan yang
berguna sebagai pengukur keberhasilan pencapaian tujuan akhir rencana keperawatan yang
dibuat dan perkembangan pasien. Dengan evaluasi keperawatan, penulis dapat merevisi
rencana sesuai kebutuhan pasien.

Setelah memberikan asuhan keperawatan selama 1 shift, penulis menyadari tidak semua
diagnosa keperawatan tidak dapat diatasi seluruhnya. Hal ini dikarenakan belum optimalnya
asuhan keperawatan yang diberikan berhubungan dengan waktu pemberian asuhan
keperawatan. Oleh karena itu, penulis menyadari perlunya intervensi lanjutan secara
berkesinambungan demi tercapainya derajat kesehatan yang optimal bagi klien. Adapun
evaluasi keperawatan dilakukan setiap hari agar penulis mengetahui perkembangan klien.
1.5