ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

S DENGAN CAP
DIRUANG GICU - B RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien
Nama : Ny. S
TTL : Bandung, 03 – 07 - 1954
Umur :
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Pekerjaan : Karyawan BUMN
Alamat : Jl. Labuan NO 45 RT 02/RW 04
BB :
No RM : 0002101302
Diagnosa Medis : Stroke infark+Hipertensi stage 2+Respiratory FailureCAP
Tanggal MRS : 08 Januari 2023
Tanggal Pengkajian : 25 Januari 2023
B. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama
2. Riwayat Penyakit Sekarang : Klien mengalami penurunan kesadaran
3. Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak Terkaji
C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum :
2. Tanda-tanda vital
TD : 101/40 mmHg
N : 90 x/mnt
RR : 13 x/mnt
S : 37.1 C
SPO2 : 99%
 3. System integument : Rambut sedikit rontok, warna kulit sawo matang, terdapat
edema pada ekstermitas atas dan bawah dengan CRT > 5 detik, dan terdapat luka
dukubitus
4. System Penglihatan : Mata simetris, tidak ada pembengkakan pada kelopak mata,
konjungtiva anemis, sclera an ikterik, pupil isokor
5. System Pendengaran : Pasien penurunan kesadaran tidak dapat dikaji
6. System Pernafasan : Bentuk dada Simetris, Pengembangan dada rata kanan kiri,
RR , terdapat alat bantu pernafasan menggunakan Ventilator
7. System Pencernaan : Terpasang NGT
8. Sitem Kardiovaskuler : Tidak Terkaji
9. System Endokrin : Tidak Terkaji
10. System Perkemihan : Tidak ada distensi kandung kemih, urine keluar 10 cc per 1
jam
11. System persyarafan : Tidak Terkaji
12. Sistem Reproduksi : Terdapat kateter urine
13. System Musculoskeletal : Klien tidak dapat menggerakan sendinya
D. Pemeriksaan Diagnostik

Nama Hasil (Satuan) Nilai Normal

Hematologi 23 parameter
Hemoglobin 10.1 g/dL 12.3 – 15.3
Hematocrit 29.8 % 36.0 – 45.0
Eritrosit 3.82 juta/uL 4.5 – 5.1
Leukosit 33.78 10ˆ3/uL 4.4 – 11.3
Trombosit 207 ribu/uL 150 – 450
Index Eritrosit
MCV 78.0 fL 80-96
MCH 26.4 pg 27.5 – 33.2
MCHC 33.9 % 33.4 – 33.5
Hitung Jenis Leukosit
Basofil 0% 0 -1
Eosinofil 0% 0 -4
Neutrofil Segmen 87 % 45 - 73
Limfosit 2% 18 - 44
Total Neutrofil 30.74 10ˆ3/uL 2.10 – 8.89
Total Limfosit 0.68 10ˆ3/uL 1.26 – 3.35
Total Monosit 2.03 10ˆ3/uL 0.29 – 0.95
Total Eosinofil 0.00 10ˆ3/uL 0.01 – 0.40
Total Basofil 0.00 10ˆ3/uL 0.00 – 0.09
Glukosa Sewaktu 200 mg/dL ˂ 140
Albumin 1.70 g/dL 3.2 – 4.6
Ureum 148.5 mg/dL 21 - 43
Kreatinin 1.51 mg/dL 0.57 – 1.11
Natrium (Na) 132 mEq/L 135 - 145
Kalium (K) 3.1 mEq/L 3.5 – 5.1
Analisa Gas Darah arteri
Nilai Gas Darah
pH 7.360 mm Hg 7.35 – 7.45
pCO2 30.0 mm Hg 35.0 – 45.0
pO2 94.7 mm Hg 80-105
Status Asam Basa
HCO3 17.2 mmol/L 22 -26
tCO2 18.2 mmol/L 23.05 – 27.35

E. Therapy
Tanggal : 25 Januari 20
1) Lansoprazole 30 mg/24jam
2) NaCl 200 mg/8jam
3) Amalodipin 10 mg tab/24 jam
4) Candersartan 10 mg/24 jam
5) Combivent Nebu/8 jam
6) Nicodipine 10 mg amp
 7) Kal……

II. ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah

DO : Penggunaan alat ETT dan Defisit nutrisi

- Terpasang NGT dan NGT
ETT,
- Tidak dapat
menguyah dan
menelan

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
2. Defisit nutrisi b.d faktor psikologis (keengganan untuk makan)
IV. RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan
1.

2. Defisit nutrisi b.d Setelah dilakukan intervensi Manajemen Nutrisi

selama 2 jam, maka defisit nutrisi
faktor psikologis membaik, dengan kriteria hasil : 1) Identifikasi status nutrisi
(keengganan untuk 2) Identifikasi pengunaan selang
1. Porsi makan yang NGT
 makan) dihabiskan meningkat 3) Monitor asupan makanan
2. Frekuensi makan membaik 4) Monitor berat badan
3. Nafsu makan membaik 5) Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium

V. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tanggal DX IMPLEMENTASI EVALUASI

Rabu/25-01- I
2023
Rabu/25-01- II 1. Menggunakan selang ngt S :-
2. Memonitor asupan makanan   O:
2023
3. Memonitor berat badan   - Memberikan diit susu formula:
4. Memonitor hasil pemeriksaan Boost opt air 200 ml
- BB
laboratorium
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
III