DAFTAR TILIK

ROLE PLAY MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN DI

KOMUNITAS
Nama/NIM 1. ___________________________________
2. ___________________________________
3. ___________________________________
4. ___________________________________
5. ___________________________________
6. ___________________________________
7. ___________________________________

Kelompok : 1/2/3/4/5
Kelas : XVIII A/B
Tema : Sistem & Mekanisme Rujukan
Dosen Pembimbing : Nurul Arriza, S.Tr. Keb., M.Keb

No Aspek Penilaian Bobot Nilai Nilai

1 Skenario disusun sesuai dengan tema kelompok dan 5
menekankan pada peran inti dari tema yang dibawakan
2 Pembacaan prolog di awal peran dan menceritakan alur cerita 5
3 Memerankan jenis rujukan secara vertikal yang jelas 10
(Transfer of pasien atau transfer of specimen atau transfer of
knowledge/personal)
4 Memerankan jenis rujukan secara horizontal yang jelas 10
(Transfer of pasien atau transfer of specimen atau transfer of
knowledge/personal)
5 Menampilkan mekanisme rujukan yang benar, meliputi :
1. Menentukan kegawatdaruratan pada tingkat kader/ 14
bidan desa/ pustu/ puskesmas (2 point)
2. Menentukan tempat tujuan rujukan (2 point)
3. Memberikan informasi kepada pasien dan
keluarganya (2 point)
4. Mengirimkan informasi pada tempat rujukan yang
dituju (2 point)
5. Mempersiapkan pasien (2 point)
6. Pengiriman pasien/specimen (2 point)
7. Tindak lanjut pasien (2 point)
6 Menjelaskan/membawakan unsur-unsur persiapan rujukan,
1. B (Bidan) (2 point) 16
2. A (Alat) (2 point)
3. K (Keluarga) (2 point)
4. S (Surat) (2 point)
5. O (Obat) (2 point)
6. K (Kendaraan) (2 point)
7. U (Uang) (2 point)
8. DA (Darah) (2 point)
7 Durasi sesuai (> 10 menit - < 20 menit) termasuk persiapan 10
8 Menggunakan media atau properti yang mendukung peran 10
dan situasi
9 Menunjukkan sikap kompak dan bertanggung jawab dalam 10
kelompok
10 Pembagian peran yang seimbang 10
Total nilai 100

Dosen Pengampu,

( Nurul Arriza, S.Tr. Keb., M.Keb )

 DAFTAR TILIK
ROLE PLAY MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN DI
KOMUNITAS

Nama/NIM 1. ___________________________________
2. ___________________________________
3. ___________________________________
4. ___________________________________
5. ___________________________________
6. ___________________________________
7. ___________________________________

Kelompok : 1/2/3/4/5
Kelas : XVIII A/B
Tema : KB dan Rujukannya
Dosen Pembimbing : Nurul Arriza, S.Tr. Keb., M.Keb

No Aspek Penilaian Bobot Nilai

Nilai
1 Skenario disusun sesuai dengan tema kelompok dan 7
menekankan pada peran inti dari tema yang dibawakan
2 Pembacaan prolog di awal peran dan menceritakan alur 5
cerita
3 Tugas Bidan di Komunitas mengenai KB, diantaranya:
1. Mengkaji kebutuhan pelayanan KB pada 7
pasangan/WUS
2. Menentukan diagnosis dan kebutuhan pelayanan 7
3. Menyusun rencana pelayanan KB sesuai prioritas 7
masalah bersama klien
4. Melaksanakan asuhan sesuai dengan rencana yang 7
dibuat
5. Mengevaluasi asuhan kebidanan yang telah 7
diberikan
6. Membuat keputusan tindak lanjut masalah KB 7
7. Pengambilan keputusan untuk sistem rujukan KB 7
8. Menampilkan proses rujukan KB 7
9. Membuat catatan dan laporan asuhan 7
4 Durasi sesuai (> 10 menit - < 20 menit) termasuk 5
persiapan
5 Menggunakan media atau properti yang mendukung 5
peran dan situasi
6 Menunjukkan sikap kompak dan bertanggung jawab 10
dalam kelompok
7 Pembagian peran yang seimbang 5
Total nilai 100

Dosen Pengampu,

( Nurul Arriza, S.Tr. Keb., M.Keb )

 DAFTAR TILIK
ROLE PLAY MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN DI
KOMUNITAS

Nama/NIM 1. ___________________________________
2. ___________________________________
3. ___________________________________
4. ___________________________________
5. ___________________________________
6. ___________________________________
7. ___________________________________

Kelompok : 1/2/3/4/5
Kelas : XVIII A/B
Tema : Pemantauan Tumbuh Kembang Balita
Dosen Pembimbing : Nurul Arriza, S.Tr. Keb., M.Keb

No Aspek Penilaian Bobot Nilai

Nilai
1 Skenario disusun sesuai dengan tema kelompok dan 5
menekankan pada peran inti dari tema yang dibawakan
2 Pembacaan prolog di awal peran dan menceritakan alur 5
cerita
3 1. Penampilkan alur pemeriksaan tumbuh kembang
balita, meliputi: 15
 Menyambut pasien dengan ramah (3 point)
 Melakukan pendataan atau pendaftaran balita
(3 point)
 Melakukan timbang berat badan dan ukur
tinggi badan dengan benar (3 point)
 Mencatat hasil pemeriksaan (3 point)
 Menjelaskan kepada oran tua bahwa akan
dilakukan proses pemantauan/penilaian tumbuh
kembang balita
(3 point)
2. Alat dan bahan tersedia berupa :
 Lembar penilaian DDST (2 point) 8
 Alat stimulasi perkembangan (mainan) (2
point)
 Buku petunjuk (2 point)
 Penggaris dan pulpen (2 point)
3. Menetapkan usia anak dengan tepat 10
4. Menarik garis umur secara vertikal pada lembar 5
penilaian DDST yang memotong kotak-kotak tugas
pada 4 sektor
5. Melakukan stimulasi balita dengan benar 12
6. Menyimpulkan hasil berdasarkan pedoman 10
7. KIE kepada orang tua balita berdasarkan hasil 10
temuan
4 Durasi sesuai (> 10 menit - < 20 menit) termasuk 5
persiapan
5 Menggunakan media atau properti yang mendukung 5
peran dan situasi
6 Menunjukkan sikap kompak dan bertanggung jawab 5
dalam kelompok
7 Pembagian peran yang seimbang 5
Total nilai 100

Dosen Pengampu,
( Nurul Arriza, S.Tr. Keb., M.Keb )
 DAFTAR TILIK
ROLE PLAY MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN DI
KOMUNITAS

Nama/NIM 1. ___________________________________
2. ___________________________________
3. ___________________________________
4. ___________________________________
5. ___________________________________
6. ___________________________________
7. ___________________________________

Kelompok : 1/2/3/4/5
Kelas : XVIII A/B
Tema : Imunisasi
Dosen Pembimbing : Nurul Arriza, S.Tr. Keb., M.Keb

No Aspek Penilaian Bobot Nilai Nilai

1 Skenario disusun sesuai dengan tema kelompok dan 5
menekankan pada peran inti dari tema yang dibawakan
2 Pembacaan prolog di awal peran dan menceritakan alur cerita 5
3 1. Menampilkan alur pemeriksaan balita, meliputi:
 Menyambut pasien dengan ramah (3 point) 20
 Melakukan pendataan atau pendaftaran balita (3
point)
 Melakukan timbang berat badan dan ukur tinggi
badan dengan benar (3 point)
 Pemeriksaan kondisi fisik bayi dan mencatat hasil
pemeriksaan (3 point)
 Mengidentifikasi usia bayi dan menentukan jenis
vaksin serta dosis yang akan diberikan dengan tepat
(3 point)
 Pemeriksaan lebel vaksin dan pelarut (3 point)
 Persiapan alat lengkap (2 point)
2. Menyampaikan empat pesan penting yang perlu disampaikan
kepada orangtua, yaitu: 20
 Manfaat dari vaksin yang diberikan (5 point)
 Tanggal imunisasi dan pentingnya buku KIA disimpan secara
aman dan dibawa pada saat kunjungan berikutnya (5 point)
 Efek samping ringan dan cara mengatasinya (5 point)
 Himbauan patuh pemberian 5 imunisasi dasar lengkap (5
point)
3. Pelaksanaan imuniasi, meliputi :
 Menentukan tempat suntikan dan memposisikan bayi 20
dengan banar (10 point)
 Memberikan imunisasi dengan benar sesuai SOP
cara penyuntikan/secara oral (10 Point)
4 Durasi sesuai (> 10 menit - < 20 menit) termasuk persiapan 5
5 Menggunakan media atau properti yang mendukung peran 10
dan situasi
6 Menunjukkan sikap kompak dan bertanggung jawab dalam 10
kelompok
7 Pembagian peran yang seimbang 5
Total nilai 100

Dosen Pengampu,

( Nurul Arriza, S.Tr. Keb., M.Keb )

 DAFTAR TILIK
ROLE PLAY MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN DI
KOMUNITAS

Nama/NIM 1. ___________________________________
2. ___________________________________
3. ___________________________________
4. ___________________________________
5. ___________________________________
6. ___________________________________
7. ___________________________________

Kelompok : 1/2/3/4/5
Kelas : XVIII A/B
Tema : Manajemen terpadu Bayi Muda (MTBM)
Dosen Pembimbing : Nurul Arriza, S.Tr. Keb., M.Keb

No Aspek Penilaian Bobot Nilai

Nilai
1 Skenario disusun sesuai dengan tema kelompok dan 5
menekankan pada peran inti dari tema yang dibawakan
2 Pembacaan prolog di awal peran dan menceritakan alur cerita 5
3 Pelaksanaan, meliputi :
1. Persiapan alat ( alat pemeriksaan, format MTBM, buku 5
petunjuk MTBM, alat timbang dan alat ukur badan bayi
2. Mencuci tangan 5
3. Menanyakan kepada ibu mengenai masalah bayinya 5
4. Menentukan kunjungan pertama atau kunjungan ulang 5
5. Memeriksa bayi muda untuk kemungkinan penyakit 5
sangat berat atau infeksi dan mengklasifikasinya
berdasarkan tanda dan gejala yang ditemukan
6. Memeriksa bayi muda untuk kemungkinan diare dan 5
mengklasifikasinya berdasarkan tanda dan gejala yang
ditemukan
7. Memeriksa bayi muda untuk kemungkinan ikterus dan
5
mengklasifikasinya berdasarkan tanda dan gejala yang
ditemukan
8. Memeriksa bayi muda untuk kemungkinan berat badan
lahir rendah dan mengklasifikasinya berdasarkan tanda 5
dan gejala yang ditemukan
9. Melakukan penilaian tentang cara menyusui dan
mengklasifikasinya berdasarkan tanda dan gejala yang 5
ditemukan
10. Memeriksa dan menentukan status vitamin K1 bayi
muda 5
11. Memeriksa dan menentukan status imunisasi bayi muda 5
12. Menanyakan ibu masalah lain seperti kelainan 5
kongeital, trauma lahir, perdarahan tali pusat
13. Menenukan tindak lanjut dan penanganan masalah yang 5
ditemukan
14. Memberi konseling kepada ibu bayi 5

4 Durasi sesuai (> 10 menit - < 20 menit) termasuk persiapan 5

5 Menggunakan media atau properti yang mendukung peran 5
dan situasi
6 Menunjukkan sikap kompak dan bertanggung jawab dalam 5
kelompok
7 Pembagian peran yang seimbang 5
Total nilai 100

Dosen Pengampu,

( Nurul Arriza, S.Tr. Keb., M.Keb )