REFERAT

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

MULTIPLE CHOLECYSTOLITHIASIS & MULTIPLE SIMPLE RENAL CYST

Disusun Oleh :

Vincent Christianto

Pembimbing :

dr. Elizabeth Angeline, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN

SILOAM PERIODE FEBRUARI 2023 – MARET 2023

TANGERANG
 DAFTAR ISI

BAB I ...............................................................................................................................................3
PENDAHULUAN ...........................................................................................................................3
BAB II..............................................................................................................................................5
TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................................................................5
2.1 Kolekistolitiasis ......................................................................................................................5
2.1.1 Definisi ............................................................................................................................5
2.1.2 Anatomi ...........................................................................................................................5
2.1.3 Epidemiologi ...................................................................................................................6
2.1.4 Faktor Risiko ...................................................................................................................7
2.1.5 Patofisiologi .....................................................................................................................9
2.1.6 Klasifikasi ........................................................................................................................9
2.1.7 Manifestasi Klinis ..........................................................................................................10
2.1.8 Diagnosis .......................................................................................................................11
2.1.9 Diagnosis Banding.........................................................................................................17
2.1.10 Komplikasi ..................................................................................................................17
2.1.11 Tatalaksana ..................................................................................................................18
2.1.12 Prognosis .....................................................................................................................21
2.2 Kista Ginjal (Renal Cyst) .....................................................................................................21
2.2.1 Definisi ..........................................................................................................................21
2.2.2 Anatomi .........................................................................................................................22
2.2.3 Epidemiologi .................................................................................................................23
2.2.4 Faktor Risiko .................................................................................................................23
2.2.5 Patofisiologi ...................................................................................................................23
2.2.6 Klasifikasi ......................................................................................................................24
2.2.7 Manifestasi Klinis ..........................................................................................................25
2.2.8 Diagnosis .......................................................................................................................26
2.2.9 Diagnosis Banding.........................................................................................................30
2.2.10 Komplikasi ..................................................................................................................30
2.2.11 Tatalaksana ..................................................................................................................32
2.2.12 Prognosis .....................................................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................................34
 BAB I

PENDAHULUAN

Kolekistolitiasis atau batu empedu merupakan suatu kondisi terjadinya pembentukan batu
empedu di dalam kandung empedu. Batu atau kalkuli/kalkulus tersebut dapat terbentuk akibat
adanya endapan cairan pencernaan yang mengeras dan membentuk kristal di dalam kandung
empedu. Ketidakseimbangan metabolisme kolesterol, bilirubin, garam empedu, dan asam empedu
merupakan penyebab dari terbentuknya batu empedu ini. Kolekistolitiasis merupakan masalah
yang ditemuka di seluruh dunia.

Prevalensi kolekistolitiasis sangat bervariasi dari satu negara dengan negara lain. Di
Amerika Serikat prevalensinya mencapai 10%, sedangkan prevalensi di Eropa Barat adalah 5,9%
sampai 21,9%. Sedangkan di Indonesia sendiri, prevalensi kolekistolitiasis tidak diketahui secara
pasti, dikarenakan belum banyaknya publikasi resmi tentang tingkat kejadian batu empedu di
Indonesia. Hal ini juga disebabkan karena kolekistolitiasis biasanya tidak mempunyai keluhan atau
asimptomatik bahkan seringkali ditemuka secara kebetulan pada saat seseorang menjalani
pemeriksaan radiologi karena alasan lain.1

Faktor risiko batu empedu antara lain merupakan usia, jenis kelamin, berat badan, pola
makan, serta kehamilan dan penggunaan alat kontrasepsi. Sebagian besar pasien kolekistolitiasis
ini juga asimptomatis dan kemungkinan berkembangnya gejala adalah 1% hingga 2%. Batu
kandung empedu asimtomatik tidak memerlukan pengobatan lebih lanjut kecuali sudah
menimbulkan gejala. Namun batu empedu juga dapat menimbulkan komplikasi jika tidak di
monitor secara rutin seperti kolesistitis, kolangitis, koledokolitiasis, dan pankreatitis akut.2

Modalitas diagnostik yang dapat digunakan untuk menilai pasien dengan kolekistolitiasis
serta untuk monitor rutin antara lain dengan menggunakan ultrasonografi (USG), Computed
Tomography-scan (CT-Scan), Kolesistografi Oral, Endoscopic Retrograde Cholangio
Pancreatography (ERCP), dan Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography (MRCP)
sebagai baku emas dari penegakkan diagnosis batu empedu.3

Kista ginjal merupakan suatu kondisi ginjal yang ditandai dengan tumbuhnya suatu rongga
yang berdiding epitel kuboid dan berisi cairan atau material semisolid pada ginjal, baik hanya pada
satu ginjal maupun pada kedua ginjal (bilateral), baik pada korteks maupun pada medulla. Kista
ginjal sederhana seringkali ditemukan tanpa gejala bahkan tidak perlu tindakan apapun. Frekuensi
dari kondisi ini akan meningkat juga seiring bertambahnya usia dan sekitar 40%nya ditemukan
pada saat pemeriksaan radiologi secara kebetulan.4

Terdapat beberapa teori yang menjelaskan bagaimana kista ini dapat terbentuk, namun
teori yang saat ini diterima adalah bahwa terdapat iskemia ringan atau cedera pada ginjal yang
mendorong adanya respon hipertrofi yang menyimpang sehingga menyebabkan pertumbuhan
kista, hal ini juga diperparah dengan meningkatnya usia serta penurunan laju filtrasi glomerulus
yang memperberat kerja ginjal.4

Kista ginjal sederhana dapat diklasifikasikan menurut klasifikasi Bosniak, walaupun kista
ginjal sederhana hanya masuk kedalam klasifikasi stage I sedangkan Stage lainnya merujuk kepada
kista ginjal kompleks. Namun, klasifikasi Bosniak tetap diperlukan terutama dalam membantu
monitoring pertumbuhan kista serta untuk perencanaan tatalaksana berikutnya. Klasifikasi
Bosniak juga membantu dalam membedakan dan menegakkan diagnosa keganasan pada suatu
kista.5

Modalitas diagnostik yang dapat digunakan untuk menilai serta menegakkan diagnosa dari
kista ginjal berupa Computer Tomografi Scaning (CT-Scan), Ultrasonography (USG) ataupun
Magnectic Resonance Imaging (MRI).6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kolekistolitiasis
2.1.1. Definisi

Kolekistolitiasis atau batu empedu merupakan suatu kondisi

terjadinya pembentukan batu empedu di dalam kendung empedu (Vesica fellea)
yang memiliki ukuran, bentuk serta komposisi yang bervariasi. Batu atau
kalkuli/kalkulus tersebut dapat terbentuk di dalam kandung empedu
(kolekistolitiasis) atau di dalam ductus choledochus (choledocholitiasis). Pada
umumnya, batu duktus koledokus berasal dari batu kandung empedu, namun ada
juga batu yang terbentuk primer di dalam duktus koledokus. Batu empedu ini dapat
terbentuk di dalam saluran empedu jika empedu memiliki aliran balik karena
adanya penyempitan saluran. Jika saluran empedu tersumbat oleh batu dan tidak
dilakukan tindakan, maka akan timbul komplikasi karena bakteri akan tumbuh dan
segera menimbulkan infeksi hebat di dalamnya atau disebut kolangitis.

2.1.2. Anatomi

Kandung empedu (Vesica fellea) merupakan suatu organ yang

berbentuk menyerupai kantong yang terletak pada permukaan visceral hepar
dengan panjang sekitar 7 – 10 cm dengan diameter 3 – 5 cm, serta berkapasitas
sekitar 30 – 50 cc, sedangkan dalam keadaan terobstruksi dapat bertambah hingga
300 cc. anatomi Vesica fellea terbagi menjadi 3 bagian yaitu fundus, corpus dan
collum. Pada bagian antara collum atau leher dan duktus sistikus, terdapat lipatan
mukosa yang disebut katup heister. Katup ini berfungsi untuk mencegah lewatnya
batu dan terjadinya distensi atau kolap dari duktus sistikus. Panjang duktus sistikus
ini berkisar 1 – 5 cm dengan diameter 3 – 7 mm.7 Fundus berbentuk bulat dan
biasanya menonjol di bawah tepi inferior hepar, dimana fundus berhubungan
 dengan dinding anterior abdomen setinggi ujung kartilago costa IX kanan. Corpus
bersentuhan dengan permukaan viseral hepar dan arahnya keatas, belakang dan kiri.
Collum akan berlanjut sebagai duktus cysticus yang berjalan dalam omentum
minus untuk bersatu dengan sisi kanan ductus hepaticus comunis untuk membentuk
duktus koledokus. Peritoneum mengelilingi fundus vesica felia dengan sempurna
serta menghubungkan corpus dan collum dengan permukaan visceral hepar.
Kandung empedu diperdarahi oleh arteri cystica, yang merupakan cabang
dari arteri hepatica kanan. Vena cystica mengalirkan darah langsung ke dalam vena
porta. Pembuluh limfe berjalan menuju ke nodi lymphatici cysticae yang terletak
berdekatan dengan collum vesica fellea. Kandung empedu dipersarafi oleh plexus
coeliacus.8

2.1.3. Epidemiologi

Prevalensi kolekistolitiasis sangat bervariasi dari satu negara dengan

negara yang lain. Prevalensi kolekistolitiasis pada orang dewasa di Amerika Serikat
adalah sekitar 10%, sedangkan prevalensi kolekistolitiasis di Eropa Barat adalah
antara 5,9 dan 21,9%. Pada pemeriksaan autopsy di Amerika, batu kandung empedu
ditemukan pada 20% wanita dan 8% pria. Sedangkan untuk prevalensi dari segi ras,
 presentase penduduk yang mengidap penyakit batu empedu pada penduduk negroid
ialah 15-50%, dan pada masyarakat Indian di Amerika Utara, prevalensinya bahkan
menyentuh 80%. Tingkat prevalensi kolekistolitiasis yang dilaporkan di Asia
berkisar antara 3,2% hingga 15,6%. Sedangkan di Indonesia sendiri, prevalensi
penderita batu empedu tidak diketahui secara pasti, dikarenakan belum banyaknya
publikasi resmi tentang tingkat kejadian batu empedu di Indonesia. Tetapi diduga
tingkat kejadiannya tidak jauh berbeda dengan negara lain di Asia, sebagian besar
kejadian kolekistolitiasis di Asia adalah yang tidak mempunyai keluhan maupun
gejala atau disebut asimptomatik.1

2.1.4. Faktor risiko

Pembentukan batu empedu dapat terjadi akibat beberapa faktor yang

disebut sebagai faktor risiko. Faktor-faktor tersebut, yaitu2 :

1. Usia

Risiko untuk terkena kolekistolitiasis meningkat sejalan dengan

bertambahnya usia. Orang dengan usia >40 tahun lebih cenderung untuk
terkena kolekistolitiasis dibandingkan dengan usia yang lebih muda. Hal ini
disebabkan karena :
 Batu empedu sangat jarang mengalami disolusi spontan
 Bertambahnya usia akan meningkatkan sekresi kolesterol ke dalam
empedu
 Bertambahnya usia juga meningkatkan litogenik dari empedu

2. Jenis Kelamin

Wanita mempunyai risiko dua kali lipat untuk mengalami

kolekistolitiasis dibandingkan dengan pria. Hal ini disebabkan oleh adanya
hormon esterogen yang berpengaruh terhadap meningkatnya eksresi
 kolesterol oleh kandung empedu. Pada suatu penelitian disebutkan, hingga
dekade ke-6, 20% wanita dan 10% pria menderita batu empedu dan
prevalensi ini meningkat dengan bertambahnya usia.

3. Berat Badan

Orang dengan Body Mass Index (BMI) diatas normal, atau

overweight dan obese, cenderung memiliki risiko lebih tinggi untuk terjadi
kolekistolitiasis. Hal ini disebabkan oleh kadar kolesterol yang meningkat
dengan semakin tingginya BMI seseorang. Sehingga kadar kolesterol dalam
kandung empedu juga akan meningkat, dan garam empedu berkurang,
akibatnya kontraksi atau pengosongan kandung empedu akan menurun dan
terbentuknya batu empedu.

4. Diet
Pola makan dengan makanan yang tinggi lemak terutama lemak
hewani akan meningkatkan risiko untuk menderita kolekistolitiasis.
Kolesterol yang utamanya merupakan komponen dari lemak akan
mengendap dan menjadi batu jika melebihi batas normal, dipengaruhi juga
dengan asupan rendah klorida, kehilangan berat badan yang cepat akan
mengakibatkan gangguan keseimbangan unsur kimia dari empedu sehingga
kontraksi kandung empedu menurun.

5. Kehamilan dan Penggunaan Alat Kontrasepsi

Kehamilan meningkatkan risiko terbentuknya batu empedu kolesterol.

Prevalensi batu empedu pada perempuan nullipara adalah 1,3% sementara
pada perempuan multipara akan meningkat hingga 12,2%. Penggunaan alat
kontrasepsi berupa kontrasepsi oral maupun terapi pengganti esterogen
diketahui meningkatkan risiko penyakit saluran bilier
2.1.5. Patofisiologi

Batu pada kandung empedu diklasifikasikan berdasarkan bahan

pembentuknya yaitu batu kolesterol, batu pigmen, dan batu campuran.
Lebih dari 90% batu empedu merupakan batu kolesterol (mengandung >
50% kolesterol) atau batu campuran (mengandung 20-50% kolesterol),
sedangkan 10% sisanya merupakan batu pigmen, yang mengandung < 20%
kolesterol. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya
pembentukan batu dalam kandung empedu, antara lain adalah keadaan statis
kandung empedu, proses pengosongan kandung empedu yang tidak
sempurna, dan konsentrasi kalsium dalam kandung empedu.
Batu kandung empedu merupakan gabungan material mirip batu
yang terbentuk di dalam kandung empedu. Pada keadaan normal, asam
empedu, lesitin, dan fosfolipid akan membantu dalam menjaga solubilitas
empedu. bila saturasi empedu meningkat (supersaturated) oleh substansi
berpengaruh seperti kolesterol, kalsium, dan bilirubin, maka akan terjadi
pengendapan serta kristalisasi, terbentuk nidus yang berakhir membentuk
suatu batu. Kristal yang terbentuk akan terjebak dalam kandung empedu,
bertambah ukuran, beragregasi, melebur serta membentuk batu seiring
bertambahnya waktu. Kandung empedu dan statis bilier adalah faktor
motilitas, sedangkan kandungan cairan empedu merupakan faktor
predisposisi dalam terbentuknya suatu batu empedu.1

2.1.6. Klasifikasi

Menurut gambaran makroskopis dan komposisi kimianya, batu empedu di

golongkan atas 3 golongan, yaitu :
a. Batu kolesterol
Berbentuk oval, multifokal atau mulberry dan mengandung sekitar 70%
kolesterol.
b. Batu kalsium bilirubinat (pigmen coklat)
 Berwarna coklat atau coklat tua, lunak, mudah dihancurkan, dan
mengandung campuran kalsium-bilirubinat sebagai komponen utama.
c. Batu pigmen hitam
Berwarna hitam atau hitam kecoklatan, tidak berbentuk, seperti bubuk dan
kaya akan sisa zat hitam yang tak terekstraksi.9

2.1.7. Manifestasi klinis

Pasien dengan batu empedu cenderung tidak memiliki gejala

(asimptomatik), namun saat batu telah bermigrasi menyumbat duktus sistikus atau
duktus koledokus maka psien akan mulai mengeluhkan seperti nyeri di daerah
hipokondrium kanan, yang biasanya disertai kolik bilier yang timbul
menetap/konstan. Keluhan lainnya mencakup, rasa mual bahkan muntah, serta
dispepsia dan flatulensi.10
Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai nyeri tekan hipokondrium kanan,
dapat teraba pembesaran kandung empedu dan tanda Murphy Sign positif.2 Tanda
ikterus juga kadang dijumpai pada sekitar 20% kasus, umumnya derajat ringan
(bilirubin < 4,0 mg/dl). Apabila kadar bilirubin tinggi, perlu dipikirkan adanya
kemungkinan terbentuk batu di saluran empedu ekstra hepatic.
Kolik bilier merupakan keluhan utama pada sebagian besar pasien. Nyeri
viseral ini berasal dari spasmetonik akibat obstruksi sementara dari duktus sistikus
yang disebabkan oleh batu. Dengan istilah kolik bilier dapat disimpulkan bahwa
mukosa kandung empedi tidak memperlihatkan inflamasi akut.
Kolik bilier ini biasanya muncul pada malam hari atau dini hari, dengan
karakteristik berlangsung selama 30-60 menit, menetap, dan nyeri terutama di
daerah epigastrium. Nyeri dapat menjalan ke arah abdomen kanan, pundak,
punggung, serta jarang menjalar ke daerah abdomen kiri ataupun nyeri yang
menyerupai angina pektoris. Keluhan kolik bilier ini harus dibedakan dengan gejala
dispepsia yang merupakan gejala umum pada banyak pasien dengan atau tanpa
kolekistolitiasis.8
2.1.8. Diagnosis
a. Anamnesis

Setengah sampai dua pertiga penderita kolekistolitiasis adalah asimtomatis.

Keluhan yang mungkin dikeluhkan seringkali menyerupai dispepsia dan terkadang
disertai intoleransi terhadap makanan berlemak. Pada penderita yang simtomatis,
keluhan utama berupa nyeri di daerah epigastrium, kuadran kanan atas atau
hipokondriak. Rasa nyeri lainnya adalah kolik bilier yang mungkin berlangsung
lebih dari 15 menit dan baru menghilang beberapa jam kemudian. Timbulnya nyeri
kebanyakan berlangsung perlahan-lahan tetapi pada 30% kasus timbul tiba-tiba.
Nyeri yang dirasakan dapat menjalar ke punggung bagian tengah, skapula,
atau ke puncak bahu, disertai mual dan muntah. Kurang lebih seperempat penderita
melaporkan bahwa nyeri berkurang setelah menggunakan antasida. Jika terjadi
kolekistolitiasis, keluhan nyeri akan menetap dan bertambah pada waktu menarik
nafas dalam.1
b. Pemeriksaan Fisik

Ditemukannya kelainan apabila berhubungan dengan adanya

komplikasi, seperti kolesistitis akut, peritonitis lokal maupun generalisata,
hidrops kandung empedu, empiema kandung empedu atau pakreatitis. Pada
pemeriksaan fisik, ditemukan nyeri tekan dengan punktum maksimum di
daerah letak anatomis kandung empedu, pemeriksaan ini biasanya disebut
dengan Murphy Sign. Murpy Sign dikatakan positif apabila nyeri tekan
bertambah sewaktu penderita menarik nafas panjang karena kandung
empedu yang meradang tersentuh ujung jari tangan pemeriksa dan pasien
nampah berhenti menarik nafas. Gambaran klinis lain seperti ikterus klinis
akan timbul pada batu empedu pada saluran duktus, pada kadar bilirubin
total yang kurang dari 3mg/dl, gejala ikterik umumnya tidak akan tampak
jelas, dan akan semakin jelas seiring bertambah beratnya sumbatan saluran
empedu.8

c. Pemeriksan Penunjang
 Pemeriksaan Laboratorium

Pada kolekistolitiasis yang asimtomatik umumnya tidak

menunjukkan kelainan pada pemeriksaan laboratorium. Apabila terjadi
peradangan akut, dapat terjadi leukositosis. Jika terjadi Sindrom
Mirizzi, akan ditemukan kenaikan ringan bilirubin serum akibat
penekanan duktus koledokus oleh batu dan munculnya ikterik obstruktif
berkelanjutan. Kadar bilirubin serum yang tinggi mungkin disebabkan
oleh batu di dalam duktus koledokus, sedangkan kadar alkali fosfatase
serum dan kadar amilase serum juga akan meningkat pada serangan
akut.1
 Pemeriksaan Radiologis
o Foto Polos Abdomen (X-ray/FPA)

Foto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran

yang khas karena hanya sekitar 10-15% batu kadung empedu yang
bersifat radioopak. Terkadang kandung empedu yang mengandung
cairan empedu dengan kadar kalsium tinggi dapat dilihat dengan
foto polos. Pada peradangan akut dengan kandung empedu yang
membesar atau hidrops, kandung empedu kadang terlihat sebagai
massa jaringan lunak di kuadran kanan atas yang menekan
gambaran udara dalam usus besar, di fleksura hepatica.3

Gambaran Kolekistolitiasis pada foto polos abdomen

o Ultrasonografi (USG)

Ultrasonografi mempunyai spesifisitas (98%) dan

sensitifitas (95%) yang tinggi untuk mendeteksi batu kandung
empedu dan pelebaran saluran empedu intrahepatik maupun ekstra
hepatik. Dengan USG juga dapat dilihan dinding kandung empedu
yang menebal karena fibrosis atau udem yang diakibatkan oleh
peradangan maupun sebab lain. Batu yang terdapat pada duktus
koledokus distal kadang sulit dideteksi karena terhalang oleh udara
di dalam usus. Dengan USG punktum maksimum rasa nyeri pada
batu kandung empedu yang mengalami gangren apat diketahui lebih
jelas dibandingkan dengan palpasi biasa. Selain itu pada
pemeriksaan USG kantong empedu dapat ditemukan juga adanya
Sludge yang merupakan prekursor batu empedu berbentuk seperti
lumpuk yang bersifat echogenik tanpa adanya bayangan akustik.
Namun, kembali lagi bahwa pemeriksaan USG sangat bergantung
dengan keahlian pemeriksa untuk mendapatkan hasil interpretasi
terbaik.3

Gambaran “Acoustic Shadow” atau hiperekoik

o Kolesistografi Oral

Kolesistografi oral merupakan pemeriksaan sinar-X untuk

memeriksa kandung empedu dengan menggunakan zat kontras yang
diminum biasanya dalam bentuk tablet. Kolesistografi dengan
kontras ini cukup baik karena beberapa pertimbangan karena relatif
murah, sederhana, dan cukur akurat untuk melihat batu radiolusen
sehingga dapat dihitung juga jumlah dan ukuran dari batu. Namun
ada beberapa kekurangan dari kolesistografi orang ini karena
pemeriksaan ini akan gagal pada keadaan ileus paralitik, kadar
bilirubin serum diatas 2 mg/dl, obstruksi pilorus dan hepatitis,
karena beberapa keadaan tersebut membuat kontras tidak dapat
mencapai hepar.3

Kolesistografi Oral

o Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (ERCP)

Prosedur ERCP akan menggunakan sebuah kanul yang

dimasukan ke dalam duktus koledokus dan duktus pankreatikus,
kemudian bahan kontras disuntikkan ke dalam duktus tersebut.
Fungsi ERCP ini adalah untuk memudahkan visualisasi langsung
struktur bilier dan memudahkan akses ke dalam duktus koledokus
bagian distal untuk mengambil batu empedu, selain itu ERCP
berfungsi untuk membedakan ikterus yang disebabkan oleh
 penyakit hati (ikterus hepatoseluler) dengan ikterus yang
disebabkan oleh obstruksi bilier dan juga dapat digunakan untuk
menyelidiki gejala gastrointestinal pada pasien yang kandung
empedunya telah diangkat (kolesistektomi). Prosedur ini tetap
memiliki risiko yakni adanya kemungkinan terjadi infeksi atau
perforasi pasca ERCP.3

Gambaran hasil dari Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography

o Magnetic Resonance Cholagiopancreatography (MRCP)

MRCP merupakan alat diagnostik yang menjadi standart diagnosis

bagi penyakit batu empedu. MRCP memiliki sensitifitas dan
spesifisitas yang tinggi untuk mendeteksi adanya batu empedu
sehingga dapat mengurangi kesalahan diagnosis khususnya pada
koledokolitiasis. Fungsi lain dari MRCP juga untuk melihat
percabangan saluran empedu, dan MRCP juga tidak invasif karena
tidak memerlukan kontras ataupun radiasi sehingga menjadi alat
diagnostik yang sangat baik.3

Gambaran batu pada kandung empedu pada pemeriksaan MRCP

2.1.9. Diangosis Banding

Diagnosis Banding seperti gejala nyeri abdomen akut regio hipokondrium

kanan atau epigastrium, seperti koledokolitiasis, kolesistitis akut, ulkus peptikum,
atau kolangitis akut yang juga merupakan komplikasi, memiliki gejala klinis yang
sangat mirip dengan pasien kolekistolitiasis. Salah satu cara untuk dapat
menegakkan diagnosis bahwa pasien mengalami kolekistolitiasis adalah dengan
menggunakan USG abdomen khusus atau disebut juga Magnetic Resonance
Cholangipancreatography (MRCP) yang memiliki sensitivitas dan spesifisitas
tinggi terhadap batu empedu, di mana pada pasien dengan cholecytolithiasis akan
menghasilkan gambaran lesi hiperekoik dan tidak ada gambaran peradangan pada
organ abdomen lainnya.11

2.1.10. Komplikasi

Diagnosis serta penatalaksanaan yang tepat dapat mencegah timbulnya

komplikasi berat dari batu kandung empedu seperti kolesistitis akut maupun kronis,
koledokolitiasis, pankreatitis, kolangitis, sirosis bilier sekunder, ileus batu empedu,
abses hepatik, dan peritonitis karena perforasi kandung empedu.
Batu kandung empedu dapat bermigrasi masuk ke duktus koledokus melalui
duktus sistikus atau disebut koledokolitiasis sekunder, ataupun batu langsung
terbentuk di dalam duktus koledokus sehingga disebut koledokolitiasis primer.
Perjalanan penyakit koledokolitiasis maupun kolekistolitiasis sangat bervariasi
karena pasien sering kali tidak merasakan gejala atau keluhan (asimptomatik) dan
baru mengeluhkan gejala saat kondisi sudah berat dan sudah timbul komplikasi.12
Batu saluran empedu (BSE) yang berukuran kecil dapat masuk ke
duodenum secara spontan tanpa menimbulkan gejala atau menyebabkan obstruksi
temporer di ampula vateri sehingga dapat menimbulkan pankreatitis akut dan lalu
masuk ke duodenum (gallstone pancreatitis). Sedangkan BSE yang tidak keluar
secara spontan akan tetap berada dalam saluran empedu dan dapat terakumulasi.11
2.1.11. Tatalaksana

Pada pasien asimptomatik atau tidak mengeluhkan gejala, maka tidak perlu
dilakukan pengobatan. Nyeri yang hilang timbul juga dapat dihindari atau
dikurangani dengan perbaikan pola makan seperti mengurangi makanan berlemak.
Penanganan kolekistolitiasis dibedakan menjadi dua yaitu penatalaksanaan
non bedah dan bedah.12 Ada juga beberapa sumber yang membagi berdasarkan ada
tidaknya gejala yang menyertai kolekistolitiasis, yaitu penatalaksanaan pada
kolekistolitiasis yang simptomatik dan yang asimptomatik.2

2.1.11.1. Penatalaksanaan Non-Bedah

a. Terapi Disolusi Oral

Pada orang dewasa, alternatif terapi non-bedah meliputi

penghancuran batu dengan obat-obatan seperti chenodeoxycholic atau
ursodeoxycholic acid. Oral dissolution therapy adalah cara penghancuran
batu dengan pemberian obat-obatan secaral oral, ursodeoxycholic acid lebih
dipilih dalam pengobatan daripada chenodeoxycholic karena efek samping
yang lebih banyak dihasilkan oleh chenodeoxycholic seperti diare,
pengingkkatan aminotransferase dan hiperkolesterolemia. Pemberian obat-
obatan ini dapat menghancurkan batu pada 60% pasien dengan
kolekistolitiasis, terutama batu yang kecil (≤ 5 mm). Angka kekambuhan
mencapai kurang lebih 10%, terjadi dalam 3-5 tahun setelah terapi. Namun,
pada anak-anak, terapi ini tidak dianjurkan, kecuali pada anak-anak dengan
risiko tinggi untuk menjalani operasi.

b. Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy menggunakan gelombang

suara dengan amplitudo tinggi untuk dapat menghancurkan batu pada
 kandung empedu. Pasien dengan batu yang soliter merupakan indikasi
terbaik untuk dilakukan metode ini.

2.1.11.2. Penatalaksanaan Bedah

Tindakan bedah kolesistektomi atau pengangkatan kandung empedu

adalah pilihan terakhir dan merupakan pilihan yang lebih baik dalam
pengobatan batu empedu. kolesistektomi lebih baik karena terapi disolusi
oral dan tindakan Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)
memiliki angka kesembuhan yang lebih rendah dengan tingkat kekambuhan
yang cukup tinggi. Tindakan kolesistektomi dapat dilakukan menggunakan
cara operasi lubang kunci (kolesistektomi laparoskopik), dengan
kolesistektomi sayatan kecil (< 8 cm), atau dengan bedah kolesistektomi
terbuka (sayatan > 8 cm).

a. Disolusi Kontak

Terapi Contact Dissoolution adalah suatu cara untuk

menghancurkan batu kolesterol dengan memasukan suatu cairan
pelarut ke dalam kandung empedu melalui kateter perkutaneus
melalui hepar atau alternatif lain melalui kateter nasobilier. Larutan
yang dipakan adalah methyl terbutyl eter. Larutan ini dimasukkan
dengan suatu alat khusus ke dalam kandung empedu dan biasanya
mampu menghancurkan batu kandung empedu dalam 24 jam.
Kelemahan teknik ini hanya mampu digunakan untuk kasus dengan
batu kolesterol yang radiolusen. Larutan yang digunakan juga dapat
menyebabkan iritasi mukosa, sedasi ringan, dan tidak menjamin
batu kandung empedu tidak akan kembali terbentuk.
 b. Kolesistektomi Laparotomi

Pada permulaan tindakan bedah kolesistektomi laparotomi

ini dilakukan, indikasi awal hanya meliputi pasien dengan
kolesistolitiasis simtomatik tanpa adanya kolesistitis akut. Namun,
karena semakin bertambahnya pengalaman, banyak ahli bedah
mulai melakukan prosedur ini pada pasien dengan kolesistitis akut
dan pasien dengan koledokolitiasis. Secara teoritis tindakan ini
memiliki kelebihan dibandingkan dengan prosedur konvensional
berupa, dapat mengurangi durasi perawatan di rumah sakit dan biaya
yang dikeluarkan pasien, waktu pemulihan pasien juga termasuk
cepat sehingga dapat cepat kembali beraktivitas sehari-hari, nyeri
akan berkurang dan tidak merusak estetika tubuh karena sayatan
yang tergolong kecil.

c. Kolesistektomi Terbuka

Tindakan bedah ini merupakan standar terbaik untuk

penanganan pasien dengan kolesistolitiasis simtomatik. Komplikasi
paling bermakna yang dapat terjadi adalah cedera duktus biliaris
yang terjadi pada 0.2% pasien. Angka mortalitas yang dilaporkan
untuk prosedur ini cukup rendah pada 0,5%. Indikasi yang paling
umum untuk kolesistektomi adalah kolik biliaris rekuren, diikuti
oleh kolesistitis akut.

2.1.11.3. Penatalaksanaan Diet

pada kasus kolekistolitiasis, jumlah kolesterol dalam empedu

ditentukan oleh jumlah lemak yang dimakan, karena sel-sel hepatik yang
berperan dalam sintesis kolesterol dari metabolisme lemak, sehingga pasien
harus membatasi asupan lemak seperti makanan cair rendah lemak.
 Menghindari kolesterol yang tinggi terutama yang berasal dari lemak
hewani. Suplemen bubuk tinggi protein dan karbohidrat dapat diaduk
kedalam susu skim dan adapun makanan tambahan seperti, buah, nasi
berbahan dasar ketela, daging tanpa lemak, sayuran yang tidak membentuk
gas, roti, kopi/teh.

2.1.12. Prognosis

Pasien dengan ukuran batu yang kecil (< 2cm), pemeriksaan rutin USG
diperlukan untuk mengetahui perkembangan dari batu tersebut. Batu bisa
menghilang secara spontan, namun untuk batu besar yang memiliki ukuran
melebihi 2 cm masih menjadi masalah, karena merupakan faktor risiko
terbentuknya karsinoma kandung empedu. karena risiko tersebut, dianjurkan untuk
batu tersebut diambil. Pada anak yang menderita penyakit hemolitik, pembentukan
batu pigmen akan semakin memburuk dengan bertambahnya umur pasien dan
dianjurkan untuk melakukan kolesistektomi.2

2.2. Kista Ginjal (Renal Cyst)

2.2.1. Definisi

Kista ginjal merupakan suatu kondisi ginjal yang ditandai dengan

tumbuhnya suatu rongga yang berdinding epitel kuboid dan berisi cairan atau
material semisolid pada ginjal baik hanya pada satu ginjal maupun pada kedua
ginjal (bilateral), baik pada korteks maupun pada medulla. Ukuran kista ini
bervariasi dari beberapa milimeter hingga 10 cm. dinding kista memiliki ciri khas
berwarna putih kekuningan dan tembus cahaya. Secara mikroskopis, dinding kista
mengandung sejumlah jaringan fibrosa kolagenisasi yang bervariasi yang
terkadang memiliki endapan hemosiderin atau garam kalsium.
2.2.2. Anatomi
Ginjal adalah dua buah organ berbentuk menyerupai kacang merah yang
berada di kedua sisi tubuh bagian belakang atas, tepatnya dibawah tulang rusuk
manusia serta berada di belakang dari selaput pembungkus rongga abdomen
(retroperitoneal). Ginjal kiri letaknya lebih tinggi dari ginjal kanan, dimana ginjal
kiri terletak setinggi T12-L2 sedangkan ginjal kanan terletak setinggi L1-L3. Setiap
ginjal panjangnya 12-13 cm dengan tebal 1,5-2,5 cm. pada orang dewasa beratnya
kira-kira 140 gram.
Struktur ginjal dilengkapi selaput pembungkus yang terdiri atas jaringan
lemak disebut kapsul ginjal yang berfungsi untuk melindungi bagian dalam ginjal.
Di dalamnya terdapat struktur yang terdiri atas bagian korteks dan medula. Bagian
medula ini tersusun kembali atas 15-16 massa berbentuk piramida yang disebut
piramidal renalis serta terdapat columna renalis di setiap selanya, setiap puncak dari
piramidal renalis langsung mengarah ke hilus dan berakhir di kalises. Kalises ini
yang akan menghubungkannya dengan pelvis ginjal lalu ke ureter.13

2.2.3. Epidemiologi

Kista ginjal sederhana seringkali ditemukan tanpa gejala (asimpomatik)

bahkan tidak perlu tindakan apapun. Frekuensi dari kista ginjal ini akan meningkat
seiring bertambahnya usia dan sekitar 40%nya ditemukan pada saat pemeriksaan
CT-scan, dan jarang pada pasien pediatrik sekitar 0,2%.4
2.2.4. Faktor risiko

Berikut beberapa faktor predisposisi yang menjadi penyebab munculnya

penyakit ini.14
 Usia
Angka kejadian penyakit kista ginjal meningkat sesuai usia. Sekitar
20% pada usia di atas 40 tahun dan 30% pada usia 60 tahun, namun
secara umum kista ginjal lebih banyak muncul pada usia 30-40 tahun.
 Jenis Kelamin
Penyakit kista ginjal ini sering ditemukan pada pria dibanding wanita.

2.2.5. Patofisiologi

Terdapat beberapa teori yang menjelaskan mekanisme terjadinya kista

ginjal. Penyebab utama dari terjadinya kista ginjal sampai saat ini belum diketahui
secara pasti. Namun, ketika lapisan permukaan ginjal mulai melemah, maka
kantung ginjal akan terbentuk dan membentuk kantung (divertikulum) yang
kemudian kantung yang berongga ini akan secara perlahan terisi cairan lalu terlepas
dan akan membentuk kista, kondisi ini umumnya terjadi seiring pertambahan usia.
Namun teori ini sempat disangkal serta hipotesis yang saat ini diterima adalah
bahwa terjadi iskemia ringan atau cedera pada ginjal yang mendorong adanya
respon hipertrofi yang menyimpang dan menyebabkan pertumbuhan kista, hal ini
akan cenderung mengakibatkan hiperfiltrasi kompensasi. Saat kista ginjal stage I
dideteksi, risiko paparan cedera ginjal cenderung meningkat seiring bertambahnya
usia dengan penurunan laju filtrasi glomerulus yang memperberat kerja ginjal.4
2.2.6. Klasifikasi

Kista Ginjal sederhana atau disebut Simple Renal Cyst dapat

diklasifikasikan menurut Bosniak Classification yang dibuat pada tahun 1986 oleh
Morton Bosniak dan telah diperbaharui di tahun 2019, klasifikasi ini dikembangkan
berdasarkan penemuan kista ginjal melalui gambaran CT-Scan yang diperlengkapi
juga dengan hasil MRI, dan bertujuan untuk membuat standar dalam membedakan
serta memastikan kista sederhana dan kista kompleks, dan untuk membantu
membuat perencanaan tindak lanjut dari segi keganasan kista. Klasifikasi Bosniak
ini terdiri atas 5 staging yakni I, II, IIFa, IIIb, dan IV, sedangkan kista ginjal
sederhana termasuk kedalam stage I serta tidak memerlukan tindak lanjut lebih
dalam.5
2.2.7. Menifestasi klinis

Banyak penderita tidak memberikan keluhan tentang penyakit ini

(Asimptomatik). Kista baru diketahui saat seseorang menjalani pemeriksaan USG.
Berikut ini merupakan beberapa gejala yang seringkali dikeluhkan pada kista ginjal
antara lain :
 Nyeri Pinggang

Nyeri pada area dari ginjal dapat disebabkan oleh infeksi akibat
kista, perdarahan ke dalam kista, atau peregangan dan penekanan dari
jaringan yang berserat di sekitar ginjal dengan adanya pertumbuhan
kista.14

 Hipertensi

Terjadi karena adanya iskemik segmental atau obstruksi. Sehingga

mengaktifkan sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron (RAAS) yang
menyebabkan terjadinya vasokonstriksi dan berakibat dengan
peningkatan tekanan darah.

 Sakit Kepala

Sakit kepala seringkali menjadi keluhan tambahan yang diakibatkan

oleh tekanan darah yang tinggi.

 Kelelahan

Akibat rusaknya sel ginjal tentu akan berdampak pada produksi

hormon eritropoietin yang berkurang sehingga produksi sel darah merah
juga berkurang. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya anemia ringan
 pada penderita kista ginjal sehingga akan terasa mudah mengalami
kelelahan.

 Mual dan Anoreksia

Rasa mual dan anoreksia dapat muncul akibat adanya peningkatan
ureum dalam darah atau disebut uremia sehingga menyebabkan
terjadinya asidosis metabolik dan meningkatnya asam lambung.
 Penurunan atau Peningkatan Berat Badan

Penurunan berat badan dapat terjadi karena berkaitan dengan rasa

mual dan anoreksia, sehingga intake nutrisi tidak adekuat. Selain itu,
penurunan fungsi ginjal juga berdampak pada penumpukan cairan
dalam tubuh dan bisa menyebabkan terjadinya oedem pada tubuh
penderita sehingga dapat meningkatkan berat badan.

2.2.8. Diagnosis
Pemeriksaan laboratorium dapat mendukung dalam menegakkan diagnosa
terutama pada pemeriksaan foto polos abdomen (Xray), mungkin terlihat suatu
bayangan massa yang menupung dengan bayangan ginjal. Apabila beberapa
kriteria tidak didapatkan, misalnya ditemukan adanya septa, dinding yang ireguler,
klasifikasi atau adanya area yang meragukan, perlu pemeriksaan lanjutan seperti
Computer Tomografi Scaning (CT-Scan), Ultrasonography (USG) ataupun
Magnectic Resonance Imaging (MRI). Pada pemeriksaan lain seperti Complete
Blood Count (CBC) dan Urinalysis juga akan ditemukan suatu kondisi dimana laju
endap darah (LED) akan meninggi dan terkadang juga ditemuka hematuria. Bila
kedua kelainan laboratorium ini ditemukan, maka prognosis diagnosa biasanya
akan cepat memburuk.15
 Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Seseorang dengan kista ginjal sederhana biasanya tidak akan

mengeluhkan gejala (asimptomatik). Namun, pada beberapa kasus kista
 ginjal dapat bertumbuh cukup besar sehingga menyebabkan nyeri tumul
pada punggung, serta bagian tepi atau atas dari abdomen. Adapun
beberapa kista yang menyebabkan infeksi sehingga selain mengeluhkan
nyeri, akan terdapat demam serta nyeri tekan. Kista ginjal ini juga
memiliki kemungkinan untuk rupture atau pecah sehingga akan
mengakibatkan nyeri.15

 Pemeriksaan Penunjang
o Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan berupa Complete

Blood Count dan Urinalysis, dimana akan terlihat adanya
peningkatan dari laju endap darah, serta anemia ringan serta
hematuria. Pemeriksaan laboratorium ini juga dilaksanakan untuk
melakukan monitoring terhadap fungsi ginjal.15

o Pemeriksaan Radiologis

Terdapat banyak pemeriksaan radiologis yang dapat digunakan

untuk membantu menegakkan diagnosa dari kista ginjal antara lain
sebagai berikut :
 Ultrasound (USG)
Pada pemeriksaan USG, kista ginjal dapat dibedakan menjadi
uncomplicated renal cyst dan complicated cyst dengan beberapa
kriteria, berikut merupakan beberapa kriteria dari uncomplicated
renal cyst :
o Lesi anechoic berbatas tegas dengan dinding tipis
o Beberapa septa tipis yang jarang terlihat (5% kista)
o Adanya enhancement posterior acoustic shadow, meskipun
temuan ini tidak sepsifik dan juga mungkin tidak terlihat pada
kista dengan ukuran kecil
 o Sejumlah kecil perdarahan/debris intrakistik pada kista (5%
kista)

Sedangkan berikut merupakan kriteria dari complicated renal

cyst :
o Lesi kistik dengan dinding atau septa yang menebal dan tidak
teratur serta adanya vaskularisasi septa pada USG Doppler
spektral yang dapat dicurigai sebagai keganasan pada kista
ginjal
USG dengan kontras dapat berguna untuk menunjukkan
adanya vaskulasirasi septa atau tonjolan nodular pada kista ginjal
terutama untuk membantu membedakan kista jinak dengan yang ganas.6

Gambaran Kista Ginjal Sederhana dengan lesi anechoic disertai

posterior acoustic enhancement

 CT-Scan
CT-Scan dapat digunakan sebagai pembeda terutama jika ada
kecurigaan keganasan pada kista ginjal, panduan interpretasi
gambaran CT-Scan akan merujuk pada klasifikasi Bosniak
dimana akan melibatkan penghitungan jumlah septa pada kista
dan ketebalan serta adanya kalsifikasi pada dinding kista.6
 MRI
Sedangkan MRI dapat membantu mengklarifikasi daripada
kista, mulai dari kemungkinan adanya hemoragik pada kista
maupun untuk menegakkan adanya kecurigaan keganasan.
Adanya hemoragik pada kista dapat dilihat dari perubahan yang
sesuai dalam intensitas sinyal kista seperti penurunan T2 serta
peningkatakan T16
2.2.9. Diagnosis Banding

Jika pasien datang dengan kista ginjal yang bergejala, termasuk

nyeri abdomen, atau obstruksi saluran kemih, maka diagnosis banding
masih terlalu luas. Mengingat bahwa ginjal adalah struktur bilateral, hampir
setiap organ dapat terlibat dalam rasa nyeri yang disebabkan oleh kista
ginjal. Namun perlu dicatat bahwa sebagian besar kista ginjal tidak
menunjukkan gejala dan paling sering ditemukan secara kebetulan terlebih
pada kista ginjal sederhana. Diagnosis banding untuk kista simptomatik
termasuk batu ginjal (Nefrolithiasis), pielonefritis, keganasan pada ginjal
dan adrenal seperti neoplasma, trauma, serta kolelitiasis. Tentu diagnosis
banding ini dapat disingkirkan dengan melakukan imaging terutama dengan
USG terlebih dahulu.16

2.2.10. Komplikasi

Beberapa komplikasi akibat kista ginjal, antara lain :

 Kista yang pecah dapat menyebabkan rasa nyeri yang cukup parah pada
bagian punggung atau bagian lateral tubuh, yaitu antara tulang rusuk dan
panggul.

 Gagal ginjal

Apabila di dalam ginjal seseorang terdapat suatu massa seperti kista

yang jika dibiarkan maka kista ini akan menekan ginjal. Secara perlahan ini
akan mengakibatkan terjadinya penurunan fungsi ginjal. Selain itu
penurunan fungsi ginjal juga berdampat pada terjadinya penimbunan sisa –
sisa hasil kemih (azotemia) yang mengakibatkan terjadinya penurunan
glomerulus filtration rate (GFR), sehingga terjadi peningkatan ureum
kreatinin dalam darah, selain mengakibatkan gagal ginjal, organ lainnya
yang mengalami dampak ini adalah saluran gastrointestinal atau saluran
 cerna, terjadinya gangguan metabolisme protein dalam usus serta asidosis
metabolik yang berakhir pada gejala mual dan anoreksia.

 Hipertensi

Untuk mempertahankan homeostasis, maka tubuh akan melakukan

suatu kompensasi dengan meningkatkan aktivasi hormon renin yang diubah
menjadi angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, yaitu
senyawa vasokonstriktor paling kuat. Dengan meningkatnya senyawa
vasokonstriktor ini akan meningkatkan tekanan darah secara sistemik yang
kemudian dapat meningkatkan risiko terhadap serangan jantung dan stroke.

 Edema

Pada kondisi lain, edema pada pasien kista ginjal disebabkan oleh
rendahnya kadar albumin serum yang mengakibatkan rendahnya tekanan
osmotik plasma, kemudian akan diikuti dengan peningkatan transudasi
cairan dan kapiler ke ruang interstitial sesuai dengan hukum starling.
Akibatnya, volume darah yang beredar akan berkurang yang selanjutnya
mengakibatkan perangsangan sekunder sistem Renin-Angiotensin-
Aldosteron (RAAS) yang meretensi natrium dan air pada tubulus distal
sehingga terbentuklah gambaran edema.

2.2.11. Tatalaksana

Penatalaksanaan kasus kista ginjal ini bersifat konservatif, dengan evaluasi

rutin menggunakan USG, dan apabila kista bertumbuh sedemikian besar hingga
menimbulkan keluhan rasa nyeri atau muncul obstruksi, dapat dilakukan tindakan
invasif bedah. Sementara ada kepustakaan yang menyatakan bahwa kista ginjal
yang besar merupakan indikasi operasi, karena ada beberapa kista yang demikian
cenderung mengandung keganasan. Tindakan bedah yang dapat dilakukan pada
kista adalah aspirasi perkutan.17

 Bedah terbuka

o Eksisi
o Eksisi dengan cauterisasi segmen yang menempel ke parenkim
o Drainase dengan eksisi seluruh segmen eksternal kista
o Heminefrektomi atau nefrektomi total

 Laparoskopi

o Untuk ukuran kista yang lebih besar, pembedahan harus dilakukan

dengan menggunakan laparoskop sehingga ahli bedah dapat
mengeluarkan kista serta memotong lapisan luarnya. Pembedahan
dengan laparoskopi ini akan membutuhnya anestesi umum.17

 Sclerotherapy

o Schlerotherapy atau biasa disebut ablasi alkohol perkutan. Tindakan

ini akan dilakukan dengan memasukkan jarum panjang yang akan
menembus kulit yang akhinya sampai pada kista dengan bantuan
USG. Lalu akan dilakukan pengeluaran cairan di dalam kista serta
akan dimasukkan juga larutan berbasis alkohol yang akan
menyebabkan jaringan kista mengeras serta menyusut agar
meminimalisir kemungkinan untuk relaps. Tindakan ini biasanya
dilakukan secara rawat jalan dengan anestesi lokal. Pada tindakan
aspirasi perkutan, harus diingat bahwa kista merupakan suatu
kantung tertutup dan avaskuler, sehingga teknik aspirasi harus
diperhatikan sterilitasnya, dan perlu dilakukan pemberian antibiotik
 profilaksis. Karena apabila ada mikroba yang masuk, dapat
menimbulkan abses.18

2.2.12. Prognosis

Pasien dengan kista ginjal terutama dalam klasifikasi Bosniak I tidak akan
dilakukan tindakan dikarenakan tidak membahayakan. Namun tetap disarankan
untuk melakukan skrining secara rutin terlebih jika sudah muncul keluhan. Kista
yang seringkali menyebabkan keluhan adalah kista yang sudah bertumbuh hingga
berukuran 6-8 cm, dengan dilakukannya skrining rutin maka dapat diperhatikan
untuk pertumbuhan dari kista tersebut sehingga dapat dilakukan perencanaan tata
laksana awal. Karena tatalaksana pada kista ginjal hanya direkomendasikan jika
kista sudah menunjukkan gejala.4 14
 DAFTAR PUSTAKA

1. Imani FHN. Laporan Kasus Kolelitiasis. 2019; Available from:

https://www.scribd.com/document/442067971/LAPORAN-KASUS-KOLELITIASIS

2. Albab AU. KARAKTERISTIK PASIEN KOLELITIASIS DI RSUP DR . WAHIDIN

SUDIROHUSODO MAKASSAR. 2013;

3. Molinari A. Gallstones radiology. 2012; Available from:

https://radiopaedia.org/articles/20125

4. Simms RJ, Ong ACM. Full Review How simple are ‘ simple renal cysts ’ ? 2014;106–12.

5. Skalski M. Bosniak Classification of Renal Cysts (illustrations). 2012; Available from:

https://radiopaedia.org/cases/20989

6. Morgan M, Niknejad M, Bell D et al. Renal Cyst. 2014;

7. Abarca RM. Konsep Kolelitiasis. Nuevos Sist Comun e Inf. 2021;2013–5.

8. Keperawatan A, Surakarta P. KOLELITIASIS. 2015;(13087).

9. Banjarmasin UM. BAB 2. 2012;6–22.

10. Nirwana pradana maharani. Gejala Batu Empedu dan Pecegahannya. 2023; Available
from: https://fkkmk.ugm.ac.id/gejala-batu-empedu-dan-pencegahannya/

11. Boga H. Laporan Kolelitiasis. 2015;1–28.

12. Bambang Sugeng Bag Bedah FK Unissula / RSI Sultan Agung.

13. Hall G&. Anatomi dan Fisiologi Ginjal pada Manusia, Penyakit-Penyakit Ginjal. Angew
Chemie Int Ed 6(11), 951–952. 2018;yyp2i:21–66.
14. Karen Garfield; Stephen W. Leslie. Simple Renal Cyst.

15. Kista Ginjal. 2021; Available from: https://mydoctors.id/kista-ginjal/

16. David F. Sigmon; Rachel Shikhman; Jeffery l. Nielson. Renal Cyst. 2022; Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470390/#:~:text=The differential diagnosis for
a,Adrenal neoplasm

17. Bas O, Nalbant I, Sener NC, Firat H, Yeşil S, Zengin K, et al. Management of renal cysts.
J Soc Laparoendosc Surg. 2015;19(1).

18. Hospital PC, Gate B. Sclerotherapy of Simple Renal Cysts Interventional Department.
2024;2022–4.