LAPORAN PENDAHULUAN PADA Nn.

L DENGAN DIAGNOSA
MEDIS CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DI RUANG
BOUGENVILL RSUD dr. DORIS SYLVANUS
PALANGKARAYA

Disusun Oleh:
Yulia Kristi
2017.C.09a.0871

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
TAHUN AJARAN 2021
 i

KATA PENGANTAR

Puji Syukur saya panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat
rahmat dan karunia-Nya yang telah diberikan, sehingga penulis mampu
menyelesaikan penyusunan Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan pada Nn. L
dengan Diagnosa Medis Choronic Kidney DISEASE (CKD) di Ruang Bougenvill.
Dan harapan penulis semoga laporan ini dapat menambah pengetahuan dan
pengalaman,juga manfaat bagi para pembaca, untuk kedepannya dapat memperbaiki
bentuk maupun menambah isi laporan ini agar menjadi lebih baik lagi.
Adapun maksud dan tujuan pembuatan Laporan ini yaitu bertujuan untuk
memenuhi tugas mata kuliah stase Keperawatan Medikal Bedah I di Program Profesi
Ners..
Laporan ini tidak akan selesai tanpa bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu,
kritik dan saran yang membangun dari pembaca sangat diharapkan.

Palangka Raya, 18 Oktober 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

COVER
KATA PENGANTAR.................................................................................... i
DAFTAR ISI................................................................................................... ii
BAB 1 TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Konsep penyakit.................................................................................... 1
1.1.1 Definisi ................................................................................................. 1
1.1.2 Anatomi Fisiologi................................................................................. 1
1.1.3 Etiologi.................................................................................................. 2
1.1.4 Klasifikasi............................................................................................. 2
1.1.5 Paofisiologi (Patway)............................................................................ 3
1.1.6 Manifestasi Klinis (tanda dan gejala)................................................... 6
1.1.7 Komplikasi............................................................................................ 6
1.1.8 Pemeriksaan Penunjang........................................................................ 6
1.1.9 Penatalaksanaan.................................................................................... 7
1.2 Manajemen Asuhan Keperawatan
1.2.1 Pengkajian Keperawatan...................................................................... 8
1.2.2 Diagnosa Keperawatan......................................................................... 11
1.2.3 Intervensi Keperawatan........................................................................ 14
1.2.4 Implementasi Keperawatan.................................................................. 17
1.2.5 Evaluasi Keperawatan.......................................................................... 17
BAB 2 ASUHAN KEPERAWATAN
2.1 Pengkajian............................................................................................. 18
2.2 Diagnosa............................................................................................... 34
2.3 Intervensi............................................................................................... 37
2.4 Implementasi......................................................................................... 42
2.5 Evaluasi................................................................................................. 42
BAB 3 PENUTUP
3.1 Kesimpulan................................................................................................. 45
3.2 Saran........................................................................................................... 45
Lampiran
 1

BAB 1
TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Konsep Penyakit

1.1.1 Definisi
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan penurunan fungsi ginjal progresif
yang ireversibel ketika ginjal tidak mampu mempertahankan keseimbangan
metabolik, cairan, dan elektrolit yang menyebabkan terjadinya uremia dan azotemia
(Bsyhskki, 2012).
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah suatu proses patologis dengan etiologi
yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada
umumnya dan berakhir pada gagal ginjal. Selanjutnya, gagal ginjal adalah suatu
keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversibel, pada
suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang tetap, berupa dialisis atau
transplantasi ginjal. Uremia adalah suatu sindrom Poltekkes Kemenkes Padang klinik
dan laboratorik yang terjadi pada semua organ, akibat penurunan fungsi ginjal pada
CKD (Suwitra, 2010).
Chronic Kidney Disease (CKD) atau gagal ginjal kronik adalah suatu penyakit
dimana ginjal mengalami penurunan fungsi yang progresif dan ireversibel. The
Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) of The National Kidney
Foundation menyebutkan bahwa CKD adalah penyakit ginjal yang telah berlangsung
selama lebih dari 3 bulan dan penurunan LFG (Laju Filtrasi Glomerulus) sebanyak 60
ml/min/1.73m2 (Lewis, 2011).
Jadi, Chronic Kidney Disease (CKD) adalah kerusakan ginjal yang progresif dan
irreversibel. Sehingga fungsi ginjal tidak optimal dalam mempertahankan metabolisme tubuh
dan keseimbangan cairan dan elektrolit dan menyebabkan uremia. Diperlukan terapi yang
membantu kinerja ginjal serta dalam beberapa kondisi diperlukan transplantasi ginjal.
1.1.2 Anatomi Fisiologi
1.1.2.1 Anatomi
Anatomi ginjal menurut Price dan Wilson (2006) manusia memiliki sepasang
ginjal. Dua ginjal terletak pada dinding posterior abdomen, diluar rongga
peritoneum. Sisi medial setiap ginjal merupakan daerah lekukan yang disebut
hilum tempat lewatnya arteri dan vena renalis, cairan limfatik, suplai saraf , dan
ureter yang membawa urine akhir dari ginjal ke kandung kemih, tempat urine
disimpan hingga dikeluarkan. Ginjal dilengkapi oleh kapsul fibrosa yang keras
untuk melindungi struktur dalamnya yang rapuh.Posisi ginjal kanan sedikit lebih
rendah dari posisi ginjal kiri karena ginjal kanan tertekan oleh organ hati.Kedua
ginjal terletak di sekitar vertebra T12 hingga L3, sebagian dari bagian atas ginjal
terlindungi oleh iga ke sebelas dan dua belas.
Bentuk makroskopis ginjal pada  orang dewasa, bentuknya seperti kacang
polong dengan ukuran panjang ginjal adalah sekitar 12 sampai 13 cm (4,7 hingga
5,1 inci), lebarnya 6 cm (2,4 inci), tebalnya 2,5 cm (1 inci), dan beratnya sekitar
125- 150 gram, kira-kira seukuran kepalan tangan. Masing-masing ginjal manusia
terdiri dari kurang lebih satu juta nefron, masing-masing mampu membentuk
urine.Ginjal tidak dapat membentuk nefron baru. Oleh karena itu, pada trauma
ginjal, penyakit ginjal, atau proses penuaan yang normal akan terjadi penurunan
jumlah nefron secara bertahap setiap nefron terdiri dari glomerulus dan tubulus.

2
 Gambar 1 Anatomi ginjal

1.1.2.2 Fisiologi
Pada manusia, ginjal merupakan salah satu organ yang memiliki fungsi vital
yang berfungsi untuk mengatur keseimbangan air dalam tubuh. Ginjal melakukan
fungsinya yang paling penting ini dengan cara menyaring plasma dan memisahkan
zat filtrat dengan kecepatan yang bervariasi, bergantung pada kebutuhan tubuh.
Kemudian zat- zat yang dibutuhkan oleh tubuh akan dikembalikan ke dalam darah
dan yang tidak dibutuhkan oleh tubuh akan dikeluarka melalui urine.
Proses pembentukan urine juga dilakukan oleh nefron yang merupakan bagian
dari ginjal.  Proses pembentukan urine terjadi melalui tiga tahapan yaitu filtrasi di
glomerulus, reabsorpsi di tubulus dan eksresi di tubulus.
Dibawah ini adalah gambar sebuah nefron yang memperlihatkan struktur
glomerulus dan tubulus serta perannya dalam pembentukan urine.

3
 Gambar 2 nefron yang memperlihatkan struktur glomerulus dan tubulus

Pada saat cairan, darah, serta zat-zat masuk ke dalam ginjal, semua bahan-
bahan itu akan difiltrasi di dalam glomerulus dan selanjutnya akan mengalir ke
dalam kapsula bowman dan masuk ke tubulus proksimal yang terletak di dalam
korteks ginjal. Dari tubulus proksimal, cairan akan mengalir ke ansa henle yang
masuk ke dalam medula renal, cairan masuk ke makula densa dan kemudian ke
tubulus distal, dari tubulus distal cairan masuk ke tubulus renalis arkuatus dan
tubulus koligentes kortikal dan masuk ke duktus yang lebih besar yaitu duktus
koligentes medula. Duktus koligentes bergabung membentuk duktus yang lebih
besar yang mengalir menuju pelvis renal melalui papila renal. Dari pelvis renal,
urine akan terdorong ke kandung kemih melalui saluran ureter dan dikeluarkan
melalui uretra.

1.1.3 Etiologi
Menurut Muttaqin, 2012 etiologi dari gagal ginjal kronis yaitu sebagai
berikut:
1. Penyakit dari Ginjal
a. Infeksi kuman: pyelonefritis, ureteriti.
b. Batu ginjal: nefrolitiasis
c. Kista di ginjal: polcystis kidney.
d. Trauma langsung pada ginjal.

4
 e. Keganasan pada ginjal.
f. Sumbatan: batu, tumor, penyempitan/striktur.
2. Penyakit Umum di Luar Ginjal
a. Penyakit sistemik: diabetes melius, hipertensi dan kolesterol tinggi.
b. Dyslipidemia.
c. Infeksi di badan: TBC paru, sifilis, malaria dan hepatitis.
d. Preeklamsi.
e. Obat-obatan.
f. Kehilangan banyak cairan yang mendadak (luka bakar).

1.1.4 Klasifikasi
Klasifikasi gagal ginjal kronis berdasarkan derajat (stage) LFG (Laju Filtration
Glomerulus) dimana nilai normalnya adalah 125 ml/min/1,73m dengan rumus
Kockroft Gault sebagai berikut :
Derajat Penjelasan LFG
(ml/mn/1.73m)
Stadium 1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau ↑ ≥ 90
Stadium 2 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau ringan 60-89
Stadium 3 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau sedang 30-59
Stadium 4 Kerusakan ginjal dengan LFG ↓ atau berat 12-29
Stadium 5 Gagal Ginjal <15
Sumber : Sudoyo, 2015. Buku Ajar Ilmu penyakit Dalam. Jakarta : FKUI

1.1.5 Patofisiologi (WOC)

Penyakit Chronic Kidney Disease (CKD ) pada awalnya tergantung pada
penyakit yang mendasarinya, tapi dalam perkembangan selanjutnya proses yang
terjadi kurang lebih sama. Pengurangan massa ginjal mengakibatkan hipertrofi
struktural dan fungsional nefron yang masih tersisa (Surviving nephrons) sebagai
upaya kompensasi, yang diperantai oleh molekul vasoaktif seperti sitokin dan growth
factors. Hal ini mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi, yang diikuti oleh peningkatan
tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus. Proses adaptasi ini berlangsung singkat,
akhirnya diikuti oleh proses maladapsi berupa sklerosis nefron yang masih tersisa.

5
Proses ini akhirnya diikuti dengan penurunan fungsi nefron yang progresif, walaupun
penyakit dasarnya sudah tidak aktif lagi. Adanya peningkatan aktivitas aksis
reninangiotensin-aldosteron intrarenal, ikut memberikan kontribusi terhadap
terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis dan progresifitas tersebut. Aktivasi jangka panjang
aksis rennin-angiotensin-aldosteron,sebagian diperantarai oleh growth factor seperti
transforming growth factor (TGF). Beberapa hal yang juga dianggap berperan
terhadap terjadinya progresifitas penyakit CKD adalah albuminuria, hipertensi,
hiperglikemia, dislipidemia. Terdapat variabilitas interindividual untuk terjadinya
sklerosis dan fibrosis glomerlus maupun tubulointerstitia ( Price, 2006).
Pada stadium paling dini penyakit Chronic Kidney Disease, terjadi kehilangan
daya cadang ginjal (renal reserve), pada keadaan mana basal LFG masih normal atau
malah meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan terjadi penurunan fungsi
nefron yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan kadar urea dan kreatinin
serum. Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien masih belum merasakan keluhan
(asimtomatik) tapi sudah terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai
pada LFG di bawah 30%, pasien memperlihatkan tanda gejala uremia yang nyata
seperti, anemia, peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan
kalsium, pruritis, mual muntah, nyeri, cemas dengan keadaannya dan lain
sebagainnya. Pasien juga mudah terkena infeksi seperti infeksi saluran kemih, infeksi
saluran napas, maupun unfeksi saluran cerna. juga akan terjadi gangguan
keseimbangan elektrolit antara lain natrium dan kalium. Pada LFG dibawah 15%
akan terjadi gejala dan komplikasi yang lebih serius, dan pasien sudah memerlukan
terapi pengganti ginjal (renal replacement therapy) antara lain dialisis atau
transplantasi ginjal, pada keadaan ini pasien dikatakan sampai pada stadium gagal
ginjal. Permasalahan respon fisiologis yang disebabkan oleh Chronic Kidney Disease
(CKD) menurut Muttaqin, (2011) adalah :
1.15.1 Ketidakseimbangan cairan Mula-mula ginjal kehilangan fungsinya sehingga
tidak mampu memekatkan urine (hipothenuria) dan kehilangan cairan yang
berlebihan (poliuria). Hipothenuria tidak disebabkan atau berhubungan dengan
penurunan jumlah nefron, tetapi oleh peningkatan beban zat tiap nefron. Hal ini

6
terjadi karena keutuhan nefron yang membawa zat tersebut dan kelebihan air untuk
nefron-nefron tersebut tidak dapat berfungsi lama. Terjadi osmotik diuretik,
menyebabkan seseorang menjadi dehidrasi.
1.1.5.2 Ketidakseimbangan Natrium Ketidakseimbangan natrium merupakan masalah
yang serius di mana ginjal dapat mengeluarkan sedikitnya 20 – 30 mEq natrium
setiap hari atau dapat meningkatkan sampai 200 mEq per hari. Variasi kehilangan
natrium berubungan dengan intact nephron theory. Dengan kata lain, bila terjadi
kerusakan nefron, maka terjadi pertukaran natrium. Nefron menerima kelebihan
natrium sehingga menyebabkan GFR menurun dan dehidrasi. Kehilangan natrium
lebih meningkat pada gangguan gastrointestinal, terutama muntah dan diare. Keadaan
ini memperburuk hiponatremia dan dehidrasi. Pada CKD yang berat keseimbangan
natrium dapat dipertahankan meskipun terjadi kehilangan yang fleksibel pada nilai
natrium. Orang sehat dapat pula meningkat di atas 500 mEq/hari. Bila GFR menurun
di bawah 25-30ml/menit, maka ekskresi natrium kurang lebih 25 mEq/hari, maksimal
ekskresinya 150-200 mEq/hari. Pada keadaan ini natrium dalam diet dibatasi sekitar
1-1,5 gram/hari.
1.1.5.3 Ketidakseimbangan Kalium Jika keseimbangan cairan dan asidosis metabolic
terkontrol, maka hiperkalemia jarang terjadi sebelum stadium IV. Keseimbangan
kalium berhubungan kalium berhubungan dengan sekresi aldosteron. Selama urine
output dipertahankan, kadar kalium biasanya terpelihara. Hiperkalemia terjadi karena
pemasukan kalium yang berlebihan, dampak pengobatan, hiperkatabolik (infeksi),
atau hiponattremia. Hiperkalemia juga merupakan karakteristik dari tahap uremia.
Hipokalemia terjadi pada keadaan muntah atau diare berat, pada penyakit tubuler
ginjal, dan penyakit nefron ginjal, di mana kondisi ini akan menyebabkan eksresi
kalium meningkat. Jika hipokalemia persisten, kemungkinan GFR menurun dan
produksi NH, meningkat ; HCO3 menurun dan natrium bertahan.
1.1.5.4 Ketidakseimbangan Asam Basa Asidosis metabolik terjadi karena ginjal tidak
mampu mengekskresikan ion hydrogen untuk menjaga pH darah normal. Disfungsi
renal tubuler mengakibatkan ketidakmampuan pengeluaran ion H dan pada umumnya
penurunan ekskresi H+ metabolism dalam tubuh dan tidak difiltrasi secara efektif,

7
NH3 menurun dan sel tubuler tidak berfungsi. Kegagalan pembentukan bikarbonat
memperberat ketidakseimbangan. Sebagian kelebihan hydrogen dibuffer oleh mineral
tulang. Akibatnya asidosis metabolic memungkinkan terjadinya osteodistrifi.
1.1.5.5 Ketidakseimbangan Magnesium Magnesium pada tahap awal CKD adalah
normal, tetapi menurun secara progresif dalam ekskresi urine sehingga menyebabkan
akumulasi. Kombinasi penurunan ekskresi dan intake yang berlebihan pada
hipermagnesiemia dapat mengakibatkan henti napas dan jantung.
1.1.5.6 Ketidakseimbangan kalsium dan fosfor Secara normal kalsium dan fosfor
dipertahankan oleh paratiroid hormone yang menyebabkan ginjal mereabsorbsi
kalisium, mobilisasi kalsium dari tulang, dan depresi reabsorbsi tubuler dari fosfor.
Bila fungsi ginjal menurun 20-25% dari normal, hiperfosfatemia dan hipokalsemia
terjadi sehingga timbul hiperparathyroidisme berlangsung dalam waktu lama dapat
mengakibatkan osteorenal dystrophy.
1.1.5.7 Anemia Penurunan Hb disebabkan oleh : Kerusakan produksi eritropoietin,
masa hidup sel darah merah pendek karena perubahan plasma, peningkatan
kehilangan sel darah merah karena ulserasi gastrointestinal, dialysis, dan pengambilan
darah untuk pemeriksaan laboratorium, intake nutrisi tidak adekuat, defisiensi folat,
defisiensi iron/zat besi, peningkatan hormone paratiroid merangsang jaringan fibrosa
atau osteitis fibrosis, menyebabkan produksi sel darah di sumsum menurun, ureum
kreatinin.
Menurut (Lyndo, 2014) nefron yang berubah menjadi jaringan fibrosis tidak
lagi dapat mengabsorpsi dan mensekresikan air, glukosa, asam-asam amino,
ammonia, bikarbonat serta elektrolit,
1. Stadium pertama : cadangan renal sudah berkurang tetapi limbah metabolic
belum bertumpuk kendati sudah terjadi kerusakan renal.
2. Stadium kedua : terjadi insufisiensi renal dan limbah metabolik mulai
bertumpuk; ginjal tidak lagi mampu mengoreksi gangguan keseimbangan
metabolik.
3. Stadium ketiga (gagal ginjal): uremia terjadi bersama dengan penurunan keluaran
urine; peningkatan penumpukan limbah metabolic, dan gangguan keseimbangan

8
cairan, elektrolit serta asam-basa.

9
 WOC Chronic Kidney Desease Etiologi Diabetes melitus, hipertensi dan
kolesterol tingg, Infeksi kuman: pyelonefritis,
ureteriti, Batu ginjal: nefrolitiasis

GFR menurun

Gagal Ginjal kronis

B1 B2 B3 B4 B5 B6

Riatensi Na dan air Sekresi eritropointin Ristensi Na dan air Obstuksi ginjal Cardiak output
Sekresi protein
terganggu menurun

Tekanan kapiler Produksi HB turun Tekanan kapiler Fungsi ginjal

Gangguan Perfusi darah ke
meningkat meningkat menurun
keseimbangan asam jaringan menurun
basa
O2 HB turun
Beban jantung Beban jantung Ristensi Na dan air
meningkat meningkat Metabolisme aneorob
Asam lambung naik
Suplai O2 kasar turun MK : Hipervolemia
Tekanan vena Hipertrofi ventrikel Penimbunan asam
pulmonalis kiri laktat
Iritasi lambung
MK : Perfusi perifer
Kapiler paru naik tidak efektif Gagal jantung kiri Fatigue, nyeri sendi
Anoreksia

Hipovelemia, MK : Intoleransi
Edema MK : Defisit nutrisi
hipertensi,takikardi, aktivitas
distrimia,CHF

MK: Gangguan 10 MK : Resiko Sindrom uremia

perturan gas Mk: Penurunan curah kerusakan integritas Pucat, pigmentasi,
kulit prunitus, ekimosis,
jantung
lecet
1.1.6 Manifestasi Klinis (tanda dan gejala)
Menurut (Muhammad, 2012:40), manifestasi klinis pada Gagal Ginjal
Kronik (Chronic Kidney Desease) yaitu sebagai berikut:
1. Gangguan pada Gastrointestinal
a. Anoreksia, mual/muntah akibat adanya gangguan metabolisme protein
dalam usus dan terbentuknya zat toksik.
b. Faktor uremik disebabkan oleh ureum yang berlebihan pada air liur
yang kemudian diubah menjadi ammonia oleh bakteri, sehingga napas
penderita berbau ammonia.
2. Sistem Kardiovaskular
a. Hipertensi
b. Dada terasa nyeri dan sesak napas.
c. Gangguan irama jantung akibat sklerosis dini.
d. Edema
3. Gangguan Sistem Saraf dan Otak
a. Miopati, kelainan dan hipertrofi otot.
b. Ensepalopati metabolik, lemah, tidak bisa tidur, dan konsentrasi
terganggu.
4. Gangguan Sistem Hematologi dan Kulit
a. Anemia karena kekurangan produksi eritropoetin.
b. Kulit pucat kekuningan akibat anemia dan penimbuann urokrom.
c. Gatal-gatal akibat toksik uremik.
d. Trombositopenia (penurunan kadar trombosit dalam darah).
e. Gangguan fungsi kulit (fagositosis dan kematosis berkurang).
5. Gangguan Sistem Endokrin:
a. Gangguan metabolisme glukosa retensi insulin dan gangguan sekresi
insulin.
b. Gangguan seksual/libido; fertilitas dan penurunan seksual pada laki-laki
dan gangguan sekresi imun.

11
1.1.7 Komplikasi
1. Hiperkalemia akibat penurunana ekskresi, asidosis metabolic, katabolisme
dan masukan diet berlebih.
2. Perikarditis, efusi pericardial, dan tamponade jantung akibat retensi produk
sampah uremik dan dialysis yang tidak adekuat
3. Hipertensi akibat retensi cairan dan natrium serta malfungsi system rennin-
angiotensin-aldosteron
4. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel darah
merah, perdarahan gastrointestinal akibat iritasi toksin dna kehilangan drah
selama hemodialisa
5. Penyakit tulang serta kalsifikasi metastatik akibat retensi fosfat, kadar
kalsium serum yang rendah dan metabolisme vitamin D abnormal.
6. Asidosis metabolic
7. Osteodistropi ginjal
8. Sepsis
9. Neuropati perifer
10. Hiperuremia

1.1.8 Pemeriksaan Penunjang

1.1.8.1 Pemeriksaan Laboratorium
1) Laboratorium darah : BUN, Kreatinin, elektrolit (Na, K, Ca, Phospat),
Hematologi (Hb, trombosit, Ht, Leukosit), protein, antibody
(kehilangan protein dan immunoglobulin) 
2) Pemeriksaan Urin : Warna, PH, BJ, kekeruhan, volume, glukosa,
protein, sedimen, SDM, keton, SDP, TKK/CCT
1.1.8.2 Pemeriksaan EKG : Untuk melihat adanya hipertropi ventrikel kiri, tanda
perikarditis, aritmia, dan gangguan elektrolit (hiperkalemi, hipokalsemia)

12
1.1.8.3 Pemeriksaan USG : Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal korteks ginjal,
kepadatan parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises, ureter
proksimal, kandung kemih serta prostate
1.1.8.4 Pemeriksaan Radiologi : Renogram, Intravenous Pyelography,
Retrograde Pyelography, Renal Aretriografi dan Venografi, CT Scan,
MRI, Renal Biopsi, pemeriksaan rontgen dada, pemeriksaan rontgen
tulang, foto polos abdomen

1.1.9 Penatalaksanaan Medis

Tujuan utama penatalaksanaan pasien GGK adalah untuk mempertahankan
fungsi ginjal yang tersisa dan homeostasis tubuh selama mungkin serta mencegah
atau mengobati komplikasi. Terapi konservatif tidak dapat mengobati GGK
namun dapat memperlambat progres dari penyakit ini karena yang dibutuhkan
adalah terapi penggantian ginjal baik dengan dialisis atau transplantasi ginjal.
Lima sasaran dalam manajemen medis GGK meliputi :
1. Untuk memelihara fungsi renal dan menunda dialisis dengan cara
mengontrol proses penyakit melalui kontrol tekanan darah (diet, kontrol
berat badan dan obat-obatan) dan mengurangi intake protein (pembatasan
protein, menjaga intake protein sehari-hari dengan nilai biologik tinggi < 50
gr), dan katabolisme (menyediakan kalori nonprotein yang adekuat untuk
mencegah atau mengurangi katabolisme)
2. Mengurangi manifestasi ekstra renal seperti pruritus , neurologik, perubahan
hematologi, penyakit kardiovaskuler;
3. Meningkatkan kimiawi tubuh melalui dialisis, obat-obatan dan diet;
4. Mempromosikan kualitas hidup pasien dan anggota keluarga
Penatalaksanaan konservatif dihentikan bila pasien sudah memerlukan
dialisi tetap atau transplantasi. Pada tahap ini biasanya GFR sekitar 5-10 ml/mnt.
Dialisis juga diiperlukan bila :
1. Asidosis metabolik yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan

13
2. Hiperkalemia yang tidak dapat diatasi dengan obat-obatan
3. Overload cairan (edema paru)
4. Ensefalopati uremic, penurunan kesadaran
5. Efusi perikardial
6. Sindrom uremia ( mual, muntah, anoreksia, neuropati) yang memburuk.
Penderita anemia merupakan hal yang lazim pada pasien dengan LFG < 60
ml/mnt/1.73 m2 . Anemia akan menjadi suatu hal yang menakutkan apabila
dimiliki oleh pasien dengan diagnosa GGK. Walaupun defisiensi eritropoetin
adalah salah satu penyebab anemia, seharusnya penyebab anemia dengan potensi
yang lain harus dicari tahu lebih dahulu kemudian dilakukan pengobatan. Sampai
saat ini, terapi digunakan untuk mengembalikan kadar hemoglobin pada kondisi
normal pada pasien tidak memberikan tanda adanya manfaat pada kesehatan
apapun. Terapi yang dipilihkan ini berikatan dengan peningkatan insiden
kematian atau mengarah pada terapi dialisis yang harus dilakukan. Terapi yang
dilakukan dengan menggunakan obat yang memiliki mekanisme kerja sebagai
agen yang menstimulasi eritropoesis untuk pengobatan anemia pada pasien
penderita GGK (Lubis et al., 2009). Pada pengobatan anemia terapi besi adalah
suatu terapi penting yang harus dilakukan dalam pengobatan anemia, sebagai
rekomendasi rute pemberiannya menurut (Lubis et al., 2006) besi dalam bentuk
sediaan oral lebih dipertimbangkan secara khusus dibandingkan dengan bentuk
intervena karena sediaan besi oral merupakan terapi lini pertama pada penderita
GGK dengan penyakit penyerta anemia.

1.2 Manajemen Asuhan Keperawatan

1.2.1 Pengkajian Keperawatan
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keeprawatan dan merupakan suatu
proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk
menegvaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan pasien (Nursalam, 2013:17).

14
 Menurut (Arif Muttaqin, 2011:171), pengkajian yang dapat dilakukan pada
pasien dengan gagal ginjal kronik adalah adalah sebagai berikut:
1. Keluhan utama
Keluhan utama yang di dapat biasanya bervariasi, mulai dari urine output
sedikit sampai tidak dapat BAK, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak ada
selera makan anoreksia), mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah, napas
berbau (ureum), dan gatal pada kulit.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Kaji onset penurunan urine output, penurunan kesadaran, perubahan pola
napas, kelemahan fisik, adanya perubahan kulit, adanya napas berbau ammonia,
dan perubahan pemenuhan nutrisi. Kaji sudah kemana saja klien meminta
pertolongan untuk mengatasi masalahnya dan mendapat pengobatan apa.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Kaji adanya riwayat penyakit gagal ginjal akut, infeksi saluran kemih, payah
jantung, penggunaan obat-obat nefrotoksik Benign Prostatic Hyperplasia, dan
prostatektomi.Kaji adanya riwayat penyakit batu saluran kemih, infeksi sistem
perkemihan yang berulang, penyakit diabetes mellitus, dan penyakit hipertensi
pada masa sebelumnya yang menjadi predisposisi penyebab.Penting untuk dikaji
mengenai riwayat pemakaian obat-obatan masa lalu dan adanya riwayat alergi
terhadap jenis obat kemudian dokumentasikan.
1. Psikososial
Adanya perubahan fungsi struktur tubuh dan adanya tindakan dialysis akan
menyebabkan penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. Lamanya
perawatan, banyaknya biaya perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien
mengalami kecemasan, gangguan konsep diri (gambaran diri) dan gangguan
peran pada keluarga (self esteem).
2. Pemeriksaan Fisik
Menurut (Muttaqin, 2012:171-172), pemeriksaan fisik pada pasien dengan
gagal ginjal kronis adalah sebagai berikut:

15
1) B1 (Breathing)
Klien bernapas engan bau urine (feter urenik) sering didapatkan pada fase
ini. Respons uremia didipatakan adanya pernapasan kussmaul.Pola napas cepat
dan dalam merupakan upaya untuk melakukan pembuangan koarbon dioksida
yang menumpuk di sirkulasi.
2) B2 (Blood)
Pada kondisi uremia berat, tindakan auksultasi perawatat akan menemukan
adanya friction rub yang merupakan tanda khas efusi perikardial. Didapatkan
tanda dan gejala gagal jantung kongestif, TD meningkat, akral dingin, CRT >3
detik, palpitasi, nyeri dada atau angina dan sesak napas, gangguan irama jantung,
edema penurunan perfusi perifer sekunder dari penurunan curah jantung akibat
hiperkalemi, dan gangguan konduksi elektrikal otot ventrikel.
Pada sistem hematologi sering didapatkan anemia. Anemia sebagai akibat
dari penurunan produksi eripoetin, lesi gastrointestinal uremik, penurunan usia
sel darah merah, dan kehilangan darah.
3) B3 (Brain)
Didapatkan pemurunan tingkat kesadaran, disfungsi serebral, seperti
perubahan proses pikir dan disoreintasi. Klien sering didapatkan adanya kejang,
adanya neuropati perifer, kram otot dan nyeri otot.
4) B4 (Bladder)
Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria (gagal tahap lanjut).Abdomen
kembung, diare, atau konstipasi.Perubahan warna urine, contoh kuning pekat,
merah, coklat, berawan.Oliguria, dapat menjadi anuria.
5) B5 (Bowel)
Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia dan diare sekunder dari bau
mulut amonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran cerna sehingga
sering didapatkan penurunan intake nutrisi dari kebutuhan.
6) B6 (Bone)
Didapatkan adanya nyeri panggul, sakit kepala, kram otot, nyeri kaki

16
 (memburuk saat malam hari), kulit gatal, ada/berulangnya infeksi, demam
(sepsis, dehidrasi), petekie, fraktur tulang, jaringan lunak, dan sendi keterbatasan
gerak sendi. Didapatkan adanya kelemahan fisiksecara umum sekunder dari
anemia dan penurunan perfusi perifer dari jaringan.

1.2.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul pada pasien dengan gagal
ginjal kronik adalah sebagai berikut:
1.2.9.1 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hiperventilasi paru (D.0005
Hal.26)
1.2.9.2 Resiko ketidakseimbangan cairan berhubungan dengan penurunan
volume urine, retensi cairan dan natrium (D.0036 Hal.87)
1.2.9.3 Perfusi jaringan tidak efektif berhubungan dengan penurunan suplai O2
dan nutrisi ke jaringan sekunder. (D. 0009 Hal 37)
1.2.9.4 Defisit nutrisi berhubungan dengan anoreksia mual muntah ( D.0019
Hal.56)
1.2.9.5 Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan status
metabolic, sirkulasi (anemia, iskemia jaringan) dan sensasi (neuropati
perifer), penurunan turgor kulit, penurunan aktivitas akumulasi ureum
dalam kulit (D.0192.282)

17
1.2.3 Intervensi Keperawatan
N Diagnosa Keperawatan Tujuan & KH Intervensi Keperawatan
O
1 Pola nafas tidak efektif Pola nafas SLKI (L.08066 Menajemen jalan nafas (I.01011 hal: 186)
berhubungan dengan hal 145 ) Observasi
keletihan otot-otot Setelah di lakukan tindakan 1. Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman,
pernapasan atau kelumpuhan selama 1x4 jam di harapkan usaha nafas)
otot diafragma (D.0005 inspirasi/ekspirasi tidak 2. Monitor bunyi nafas (mis. Gurgling, mengi,
Hal.26) memberikan ventilasi wheezing, ronki kering)
adekuat dengan kriteria hasil 3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
: Terapeutik
1. Dispnea menurun skor 5 1. Pertahankan kepatenan jalan nafas dengan
2. Penggunaan alat bantu head lift dan chin lift (jaw-thrust jika
otot nafas menurun skor 5 dicurigai trauma sevikal)
3. Ortopnea menurun skor 5 2. Posisikan semi-fowler atau fowler
4. Pernafasan pursed lip 3. Berikan minuman hangat
menurun skor 5 4. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
5. Pernafasan cuping hidung 5. Lakukan pengisapan lendir kurang dari 15
menurun skor 5 detik
6. Frekuensi nafas membaik 6. Lakukan hiper oksigenasi sebelum
skor 5 pengisapan endotrakeal
7. Kedalaman nafas 7. Keluarkan sumbatan benda padat dengan
membaik skor 5 forsep Mcgil
8. Berikan oksigenasi, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan asupan cairan 200ml/hari, jika
tidak kontraindikasi
2. Ajarkan teknik batuk efektif

18

2 Perfusi Perifer tidak efektif
berhubungan dengan
penurunan   konsentrasi
hemoglobin (D. 0009 Hal 37)
Kolaborasi
Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik, jika perlu
Perfusi perifer SLKI Perawatan sirkulasi (I.02079 Hal. 345)
(L.02011 hal 84) Observasi
Setelah di lakukan tindakan 1. Periksa sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer,
selama 1x4 jam di harapkan edema, pengisian kapiler, warna, suhu,
ketidakadekuatan aliran anklebrachial index)
darah pembuluh darah distal 2. Identifikasi faktor gangguan sirkulasi (mis.
untuk mempertahankan Diabetes, perokok, orang tua, hipertensi, dan
jaringan kriteria hasil : kadar kolesterol tinggi
1. Denyut nadi perifer 3. Monitor panas, kemerahan, nyeri atau
meningkat skor 5 bengkak pada ekstermitas
2. Penyembuhan luka Terapeutik
meningkat skor 5 1. Hindari pemasangan infus dan pengambilan
3. Sensasi meningkat skor darah di area keterbatasan perfusi
5 2. Hindari pengukuran tekanan darah pada
4. Warna kulit pucat ekstermitas dengan keterbatan perfusi
menurun skor 5 3. Hindari penekanan dan pemasangan torniquet
5. Edema perifer menurun pada area cedera
skor 5 4. Lakukan pencegahan infeksi
6. Nyeri ekstermitas 5. Lakukan perawatan kaki dan kuku
menurun skor 5 6. Lakukam hidrasi
7. Paratesia menurun skor 5 Edukasi
8. Kelemahan otot 1. Anjurkan berhenti merokok
menurun skor 5 2. Anjurkan berolahraga rutin
9. Kram otot menurun skor 3. Anjurkan mengecek air mandi untuk
5 menhindari kulit terbakar
19

3 Resiko ketidakseimbangan
cairan berhubungan dengan
penurunan volume urine,
retensi cairan dan natrium
(SDKI D.0036 Hal.87)
10. Bruit femoralis menurun 4. Anjurkan menggunakan obat penurunan
skor 5 tekanan darah, antikoagulan, dan penuruna
11. Nekrosis menurun skor 5 kolesterol, jika perlu
12. Pengisian kapiler 5. Anjurkan minum obat pengontrol tekanan
membaik skor 5 darah secara teratur
13. Akral membaik skor 5 6. Anjurkan menghindari penggunaan obat
14. Turgor kulit membaik penyekat beta
skor 5 7. Anjurkan perawatan kulit yang tepat (mis.
15. Tekanan darah sistolik Melembabkan kulit kering pada kaki)
membaik skor 5 8. Anjurkan program rehabilitasi vaskuler
16. Tekanan darah sistolik 9. Anjurkan program diet untuk memperbaiki
membaik skor 5 sirkulasi (mis. Rendah lemak jenuh, minyak
17. Tekanan arteri rata-rata ikan omega 3)
membaik skor 5 10. Informasikan tanda dan gejala darurat yang
18. Indeks ankle-brachial harus dilaporkan (mis. rasa sakit yang tidak
membaik skor 5 hilang saat istirahat, luka tidak sembuh,
hilangnya rasa)
Keseimbangan Cairan SLKI Pemantauan Cairan (I.03121 hal. 238)
(L.03020 hal 41) Observasi
Setelah dilakukan tindakan - Monitor frekuensi dan kekuatan
keperawatan selama 1x4 jam nadi
maka status keseimbangan - Monitor frekuensi nafas
cairan meningkat dengan - Monitor tekanan darah
kriteria hasil: - Monitor berat badan
1. Asupan cairan - Monitor waktu pengisian kapiler
meningkat (5) - Monitor elastisitas atau turgor
2. Keluaran urin kulit
20
 meningkat (5) - Monitor jumlah, waktu dan berat
3. Membran mukosa jenis urine
membaik (5) - Monitor kadar albumin dan
4. Turgor kulit membaik protein total
(5) - Monitor hasil pemeriksaan serum
(mis. Osmolaritas serum, hematocrit, natrium,
kalium, BUN)
- Identifikasi tanda-tanda
hipovolemia (mis. Frekuensi nadi meningkat,
nadi teraba lemah, tekanan darah menurun,
tekanan nadi menyempit, turgor kulit
menurun, membrane mukosa kering, volume
urine menurun, hematocrit meningkat, haus,
lemah, konsentrasi urine meningkat, berat
badan menurun dalam waktu singkat)
- Identifikasi tanda-tanda
hypervolemia 9mis. Dyspnea, edema perifer,
edema anasarka, JVP meningkat, CVP
meningkat, refleks hepatojogular positif, berat
badan menurun dalam waktu singkat)
- Identifikasi factor resiko
ketidakseimbangan cairan (mis. Prosedur
pembedahan mayor, trauma/perdarahan, luka
bakar, apheresis, obstruksi intestinal,
peradangan pankreas, penyakit ginjal dan
kelenjar, disfungsi intestinal)
Terapeutik
- Atur interval waktu pemantauan sesuai

21
 dengan kondisi pasien
- Dokumentasi hasil pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
- Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu
4 Defisit nutrisi Setelah diberi Asuhan Manajemen nutrisi (I.03119 Hal.200 )
berhubungan Keperawatan selama 1x4 jam, Observasi
dengan diharapkan keadekuatan - Identifikasi status nutrisi
ketidakmampuan asupan nutrisi untuk - Identifikasi alergi dan intoleransi
menelan makanan memenuhi kebutuhan makanan
(SDKI D.0019 metabolisme dengan kriteria - Identifikasi makanan yang disukai
Hal.56) hasil: - Identifikasi kebutuhan kalori dan
1. Kekuatan otot menelan jenis nutrien
meningkat skor 5 - Identifikasi perlunya penggunaan
2. Berat badan membaik skor selang nasogastrik
5 - Monitor asupan makanan
3. IMT membaik skor 5 - Monitor berat badan
4. Membran mukosa
- Monitor hasil pemeriksaan
membaik skor 5
laboratorium
Terapeutik
- Lakukan oral hygiene sebelum
makan, jika perlu
- Fasilitasi menentukan pedoman
diet (mis. Piramida makanan)
- Sajikan makanan secara menarik

22

5 Gangguan integritas kulit/
jaringan b/d gangguan status
metabolic, sirkulasi (anemia,
iskemia jaringan) dan sensasi
(neuropati perifer),
penurunan turgor kulit,
penurunan aktivitas
dan suhu yang sesuai
- Berikan makanan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
- Berikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
- Berikan suplemen makanan, jika
perlu
- Hentikan pemberian makanan
melalui selang nasogastrik jika asupan oral
dapat ditoleransi
Edukasi
- Anjurkan posisi duduk, jika perlu
- Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan (mis. Pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menetukana jumlah kalori dan jenis nutrien
yang dibutuhkan, jika perlu
Integritas Kulit dan Jaringan Perawatan Integritas Kulit (I.11353 hal. 316)
Setelah diberikan asuhan kep Observasi
selama 1x4 jam diharapkan - Identifikasi penyebab gangguan
integritas kulit dan jaringan integritas kulit (mis. Perubahan sirkulasi,
meningkat. perubahan status nutrisi, peneurunan
Kriteria hasil: kelembaban, suhu lingkungan ekstrem,
1. Kerusakan lapisan kulit penurunan mobilitas)
23
akumulasi ureum dalam kulit meningkat (skor 5)
2. Elastisitas meningkat (skor
5)
3. Hematoma menurun (skor
5)
24
Terapeutik
- Ubah posisi setiap 2 jam jika tirah
baring
- Lakukan pemijatan pada area
penonjolan tulang, jika perlu
- Bersihkan perineal dengan air
hangat, terutama selama periode diare
- Gunakan produk berbahan
petrolium  atau minyak pada kulit kering
- Gunakan produk berbahan
ringan/alami dan hipoalergik pada kulit
sensitif
- Hindari produk berbahan dasar
alkohol pada kulit kering
Edukasi
- Anjurkan menggunakan pelembab
(mis. Lotin, serum)
- Anjurkan minum air yang cukup
- Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
- Anjurkan meningkat asupan buah
dan saur
- Anjurkan menghindari terpapar
suhu ektrime
- Anjurkan menggunakan tabir
surya SPF minimal 30 saat berada diluar
rumah
25
1.2.4 Implementasi Keperawatan
Pada tahap ini ada pengolahan dan perwujudan dari rencana perawatan yang
telah disusun pada tahap perencanaan keperawatan yang telah ditentukan dengan
tujuan untuk memenuhi kebutuhan secara optimal

1.2.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah perbandingan yang sitematik dan terencana tentang
kesehatan pasien dengan tujuan yang telah dilakukan dengan berkesinambungan
dengan melibatkan pasien dan tenaga kesehatan lain

26
 DAFTAR PUSTAKA

Bsyhakki. 2012. Sari Asuh Keperawatan Klien Gagal Ginjal Kronik. Jakarta :
EGC.
Kristiana. 2011. Asuhan Keperawatan Medikan Bedah Penyakit Dalam.
Yogyakarta : Nuha Medika.
Lemone, Priscila; Burke, Karen M., & Bauldoff, Gerene. 2016. Buku Ajar
Keperawatan Medikal bedah (ed. 5. Vol. 3). Jakarta: EGC
Lewis, Sharon L., et al. 2011. Medikal-Surgical Nursing: Assessment and
Management of Clinical Problems (8th ed. Vol 2.). United State of
America: Elsevier Mosby
Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri). 2013. Annual Report of Indonesian
Renal Registry. Pernefri.
Rendy, MC dan Margareth TH. 2012. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan
Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. 2010. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarth, edisi 8. Jakarta : EGC.
Sudoyo A. W., Setiyohadi B., Alwi I, Simadibrata K, dan Setiati S. (2015). Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Interna publishing. 1035-1039.
PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI
PPNI. 2016. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator
Diagnostik, Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

27
 BAB 2
ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 PENGKAJIAN
Nama Mahasiswa : Yulia Kristi
NIM : 2017.09a.0871
Ruang Praktek : Bougenvill
Tanggal Praktek : Senin, 18-30 Oktober 2021
Tanggal & Jam Pengkajian : Rabu, 20 Oktober 2021 Jam 15.00 WIB
2.1.1 IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn.L
Umur : 48 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia
Agama : Khatolik
Pekerjaan : Biarawati
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Desa Telok
Tgl MRS : 16 Oktober 2021
DiagnosaMedis : CKD (Chronic Kidney Desease)

2.2 RIWAYAT KESEHATAN / PERAWATAN

2.2.1 Keluhan Utama:
Pasien mengatakan sesak nafas.
2.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang :
Pada tanggal 16 Oktober 2021 Nn. L dibawa keluarga ke RS Primaya
Betang Pambelum dengan keluhan sesak nafas ±1 minggu dan bengkak pada
bagian kedua kaki kiri dan kanan serta bagian perut membesar. Nn. L dirawat 1

28
 hari di RS Primaya Betang Pambelum dan dilakukan pemeriksaan Laboratorium
dengan hasil Ureum 9,2 mg/dL dan Creatinin 140 mg/dL dan di diagnosa CKD
(Chronic Kidney Diseases). Lalu pasien dirujuk ke RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangkaraya untuk dilakukan perencanaan cuci darah pada hari Sabtu 16 Oktober
2021 Jam 14.45 WIB datang ke IGD RSUD dr. Doris Sylvanus Palangkaraya dan
dilakukan pemeriksaan dengan hasil TTV : TD: 165/115 mmHg, N: 93x/menit,
RR: 27x/menit, S: 36°C dan kesadaran Compos mentis dan dilakukan
pemasangan stoper, SP furosemid 5mg , P/O asam folat 2x1 mg.
2.2.3 Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)
Pasien mengatakan memiliki riwayat hipertensi ±2 tahun yang lalu dan tidak
punya riwayat operasi.
2.2.4 Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan ada riwayat penyakit hipertensi dalam keluarga yaitu
dari Ayah. Sedangkan riwayat penyakit Gagal Ginjal seperti yang diderita pasien
tidak ada

GENOGRAM KELUARGA :

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Meninggal
: Klien
... : Tinggal Serumah

29
2.3 PEMERIKASAAN FISIK
2.3.1 Keadaan Umum :
Pasien tampak berbaring dengan posisi semi fowler, Pasien tampak sakit
ringan, pasien tampak sesak nafas,pasien tampak pucat, kesadaran compos
menthis, berbicara lancar penampilan rapi, terdapat edema pada kedua ekstremitas
bawah serta bagian perut membesar, terpasang stoper ditangan sebelah kiri, dan
terpasang O2 nasal canul 3 Lpm.
2.3.2 Status Mental :
Tingkat kesadaran compos menthis, ekspresi wajah meringis, bentuk badan
sedang (kurus), suasana hati sedih, berbicara lancar, fungsi kognitif orientasi
waktu pasien dapat membedakan antara pagi, siang, malam, orientasi orang
pasien dapat mengenali keluarga maupun petugas kesehatan, orientasi tempat
pasien mengetahui bahwa sedang berada di rumah sakit. Insight baik, mekanisme
pertahanan diri adaptif.
2.3.3 Tanda-tanda Vital
Pada saat pengkajian tanda–tanda vital, tekanan darah 165/115 mmHg, Nadi
93 x/menit, pernapasan 27 x/menit dan suhu 36,0C.
2.3.4 Pernapasan (Breathing)
Bentuk dada simetris, tidak ada riwayat merokok, pasien mengatakan sesak
nafas saat istirahat, type pernafasan dada dan perut, irama pernafasan teratur,
bunyi napas vesikuler dan suara nafas tambahan wheezing terpasang O2 3
Liter/menit.
Masalah keperawatan: Pola Nafas Tidak Efektif
2.3.5 Cardiovasculer (Bleeding)
Tidak Ada nyeri, cappilary refill >2 detik, pasien tampak pucat, tidak ada
peningkatan Vena Jugularis, Bunyi Jantung S1 S2 Reguler.
Masalah keperawatan : Perfusi Perifer Tidak Efektif
2.3.6 Persyarafan (Brain)
Nilai GCS E:4 ( membuka mata spontan ), V:5 ( orentasi dengan baik ),

30
M 6 (bergerak sesuai perintah) dan total Nilai GCS:15 normal, kesadaran Ny. N
compos menthis, pupil Nn. L isokor tidak ada kelainan, reflex cahaya kanan dan
kiri positif.
Hasil dari uji syaraf kranial, saraf kranial I (Olfaktorius): Pada pemeriksaan
menggunakan aroma kopi dengan mata tertutup pasien mampu mengenali bau
kopi tersebut. Saraf kranial II (Optikus): pasien mampu membaca nama perawat
dengan baik pada saat perawat meminta pasien untuk membaca namanya. Saraf
kranial III (Okulomotor): pasien dapaat mengangkat kelopak matanya dengan
baik. Saraf kranial IV (Troklearis): pasien dapat menggerakkan bola matanya
(pergerakan bola mata normal). Saraf kranial V (Trigeminalis): pada saat pasien
makan pasien dapat mengunyah dengan lancar. Saraf kranial VI (Abdusen):
pasien mampu menggerakan bola matanya ke kiri dan kekanan. Saraf kranial VII
(Fasialis): pasien dapat membedakan rasa manis dan asin. Saraf kranial VIII
(Auditorius): pasien dapat menjawab dengan benar dimana suara petikan jari
perawat kiri dan kanan. Saraf kranial IX (Glosofaringeus): pasien dapat
merasakan rasa asam. Saraf kranial X (Vagus): pada saat makan pasien dapat
mengontrol proses menelan. Saraf kranial XI (Assesorius): pasien dapat
menggerakkan leher dan bahu. Saraf kranial XII (Hipoglosus): pasien mampu
mengeluarkan lidahnya.
Hasil uji koordinasi ekstremitas atas jari ke jari positif, jari ke hidung
positif. Ekstremitas bawah tumit ke jempol kaki, uji kestabilan positif; pasien
dapat menyeimbangkan tubuhnya, refleks bisep dan trisep kanan dan kiri postif
dengan skala 5, refleks brakioradialis kanan dan kiri positif dengan skala 5,
refleks patela kanan dan kiri positif dengan skala 5, refleks akhiles kanan dan kiri
positif dengan skala 5, refleks babinski kanan dan kiri positif dengan skala 5. Uji
sensasi pasien di sentuh bisa merespon.
Tidak ada masalah keperawatan.
2.3.7 Eliminasi Uri (Bladder)

31
 Produksi urine 400 ml/24 jam warna urine kuning, dan keruh bau urine
amoniak.
IWL = 10 x BB
24 Jam
= 10 x 58 = 24,16 cc/Jam
24 Jam
Masalah Keperawatan : Hipervolemia
2.3.8 ELIMINASI ALVI (BOWEL) :
Sistem pencernaan, bibir terlihat tampak kering, tidak ada lesi. Gigi ada
yang tanggal dibagian geraham bawah kanan tidak ada caries, gusi terlihat tidak
ada peradangan dan perdarahan, lidah berwana merah muda dan tidak ada
peradangan, tidak ada perdarahan pada mukosa, tidak ada peradangan pada tonsil,
tidak ada keluhan nyeri pada tenggorokan saat menelan. Perut tampak membesar
tidak ada hemoroid pada rectum. Pasien BAB 2x sehari warna kuning dan lunak
konsistensinya.
Masalah Keperawatan : Hipervolemia
2.3.9 Tulang-Otot-Integumen (Bone)
Pergerakan Nn. L secara bebas dan tidak terbatas, ekstremitas atas 5/5 dan
ekstremitas bawah 5/5 normal pergerakanya dan tidak ada peradangan maupun
deformitas pada tulang, maupun patah tulang dan ada edema bagian kedua
ektermitans bawah.
Masalah keperawatan : Hipervolemia
2.3.10 Kulit-Kulit Rambut
Riwayat alergi pasien tidak pernah mengalami alergi obat, alergi makanan,
alergi kosmetik. Suhu kulit Nn.L hangat , warna kulit normal tidak ada kelainan,
turgor kulit buruk tidak ada kemerahan tidak ada peradangan, jaringan parut tidak
ada, tekstur rambut lurus, distribusi rambut merata, bentuk kuku simetris tidak ada
kelainan
Tidak ada masalah keperawatan.

32
2.3.11 Sistem Penginderaan
Fungsi penglihatan normal, bola mata bergerak normal, visus mata kanan
dan mata kiri normal 5/5, sklera normal/putih, kornea bening. Pasien tidak
memakai kecamata dan tidak keluhan nyeri pada mata. Fungsi pendengaran baik,
penciuman normal, hidung simetris, dan tidak ada polip.
Tidak ada masalah keperawatan.
2.3.12 Leher Dan Kelenjar Limfe
Massa tidak ada, jaringan parut tidak ada, kelenjar limfe tidak teraba,
kelenjar tyroid tidak teraba, mobilitas leher bergerak bebas tidak terbatas.
Tidak ada masalah keperawatan.
2.3.13 Sistem Reproduksi
Reproduksi tidak di kaji karena pasien menolak untuk di kaji.
Tidak ada masalah keperawatan.

2.4 POLA FUNGSI KESEHATAN

2..4.1 Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit :
Pasien mengatakan ia ingin cepat sembuh dari penyakit yang dialaminya.
2.4.2 Nutrisi dan Metabolisme
Tinggi badan 159 cm, berat badan sebelum sakit 60 kg, berat badan saat
sakit 58 kg. Diet biasa , dan dilakukan dist khusu seperti rendah garam, rendah
lemak tidak kesukaran menelan atau normal.
Pola Makan Sehari-hari Sesudah Sakit Sebelum Sakit

Frekuensi/hari 2x sehari 3x sehari

Porsi ½ sehari 1 porsi sehari

Nafsu makan Baik Baik

Jenis Makanan Nasi, lauk, sayur, buah Nasi, lauk, sayur

Jenis Minuman Air putih Air putih, Teh

Jumlah minuman/cc/24 jam 900cc/24jam 1800cc/24 jam

33
 Kebiasaan makan Pagi, siang, malam Pagi, siang, malam

Keluhan/masalah Tidak ada masalah Tidaka da masalah

Masalah Keperawatan : Hipovolemia

2.4.3 Pola istirahat dan tidur

Pasien mengatakan sebelum sakit tidur pada malam hari 6-8 jam sedangkan
pada siang hari 1-2 jam. Saat sakit pasien tidur 4-5 jam dan siang hari 1-2 jam.
Tidak ada masalah keperawatan.
Masalah Keperawatan : Tidak ada
2.4.4 Kognitif :
Pasien mengatakan “ tidak mengerti tentang penyakit yang saya derita saat
ini’’.
Masalah keperawatan: Defisit Pengetahuan
2.4.5 Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran ) :
Gambaran diri: pasien menyukai tubuhnya secara utuh, ideal diri: pasien
ingin cepat sembuh dari penyakit yang di deritanya, identitas diri: pasien seorang
biarawati harga diri: pasien sangat di perhatikan oleh keluarga, maupun jemaat,
Peran: pasien adalah sebagai biarawati.
Tidak ada masalah keperawatan.
2.4.6 Aktivitas Sehari-hari
Sebelum sakit pasien dapat beraktivitas seperti biasanya tetapi setelah sakit
pasien tidak mampu bekerja sendiri. Namun setelah sakit pasien hanya bisa
berbaring ditempat tidur.
Tidak ada masalah keperawatan
2.4.7 Koping –Toleransi terhadap Stress
Pasien mengatakan bila ada masalah pasien bercerita kepada Tuhan
keluarganya.
Tidak ada masalah keperawatan.

34
2.4.8 Nilai-Pola Keyakinan
Pasien dan keluarga mengatakan tidak ada tindakan medis yang
bertentangan dengan keyakinan yang dianut.
Tidak ada masalah keperawatan.
2.5 Sosial-Spritual
2.5.1 Kemampuan berkomunikasi
Pasien dapat berkomunikasi dengan baik meskipun dengan suara yang
pelan.
2.5.2 Bahasa sehari-hari
 Bahasa yang digunakan pasien sehari-hari, yaitu bahasa Dayak indonesia.
2.5.3 Hubungan dengan keluarga
Baik, ditandai dengan perhatian yang diberikan oleh keluarga saat Nn. L
dirawat di bougenvill terlihat keluarga selalu menjenguk.
2.5.4 Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain
Pasien dapat berinteraksi dengan baik pada orang lain baik itu dengan
lingkungannya sekitar, perawat maupun dokter.
2.5.5 Orang berarti/terdekat
Orang yang paling dekat dengan Nn. L teman sesama biarawati dan
keluarga
2.5.6 Kebiasaan menggunakan waktu luang
Pasien mengunakan waktu yang luang dengan melayani Tuhan dan jemaat.

2.6 DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATO RIUM, PENUNJANG

LAINNYA
Tabel 2.1 Data Penunjang Nn.L
Pemeriksaan labolatorium Tanggal 16 Oktober 2021

Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal

Gula darah sewaktu 101 mg/dl 70-140

35
 WBC 6,60 x 10^3ˆ/ul 4.00-10.00
RBC 4.02 x 10^6/ul 4,10-5,10
HGB `10.2 g/dl 11.2-15.7
PLT 271x 10^3/ul 150-400
Creatinin + GFR 9,24 mg/dl 0,60-1,00
Ureum 140 mg/dl 12,8-42,8
2.7 PENATALAKSANAAN MEDIS
No Nama obat Dosis rute Golongan INDIKASI
1. Ranitidinde Injeksi antihistam Adalah obat maag
2x50 mg iv infus in digunakan untuk
mengurangai produksi
asam lamabung sehingga
dapat ,mengurangi rasa
nyeri ulu hati akibat
ulkus tukak lambun
2. Furosemide 3x1mg Iv Deuretik Adalah obat yang
Bolus digunakan mengurangi
infus cairan berlebih dalam
tubuh (edema) oleh
kondisi seperti gagal
jantung, penyakit hati,
dan Gagal ginjal.
3 ODR 3x4 mg IV Tetracylin Adalah obat untuk
(Ondansentron) Bolus mencegah mual muntah
Infus yang disebabkan oleh
efek samping kemoterapi
,radioterapi, atau operasi
4 Amlodipine 1x 750 g Iv Calsium Adalah obat anti
bolus channel hipertensi
infus blockcers
6 Asam Folat 2x1 mg P0 Untuk mengatasi
berbagai kondisi seperti
kekurangan asam folat
5 Sucralfat syr 3x10 ml P0 Mengobati tukak
lambung dan ulkus
duodenum, gastritis
kronis mencegah
perdarahan pada sistem
pencernaan

36
 Palangkaraya, 20 Oktober 2021
Mahasiswa

( Yulia Kristi )
ANALISIS DATA

DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN

MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS: Pasien mengatakan Sekresi eritropointin Pola nafas tidak
sesak nafas efektif
DO :
- Pasien tampak Produksi hemoglobin
sesak nafas turun
- Posisi berbaring
semi fowler
- Tampak terpasang O2 di Hemoglobin turun
O2 nasal canula 3
lpm
- RR meningkat Respirasi meningkat
- Hb : 10.2 g/dl
- Pasien tampak
pucat Pola nafas tidak efektif
- Konjungtiva
anemis
- TTV: TD= 165/115
MmHg
N=93 x/m
S=36 ℃
RR=27x/m

37
DS: Pasien mengatakan Sekresi eritropointin Perfusi Perifer tidak
pusing jika duduk dan efektif
mudah lelah
DO: Penurunan kadar HB
- Pasien tampak lemah,
- Paien tampak pucat
- Konjuntiva tampak penurunan selular untuk
anemis pengiriman O2 dan
- Capilary revil > 2 detik nutrien
- Kesadaran compos
metis
- TTV: kebutuhan jaringan
TD: 165 / 115 mmHg etabolisme tak terpenuhi
N : 93x/menit
RR: 27x/menit
S : 36oC Gangguan perfusi
Hasil pemeriksan jarigan Perifer
laboraturium terakhir HB
10,2 g/dl

DS: Pasien mengatakan Obstuksi ginjal Hipervolemia

kedua kakinya bengkak
DO:
- Edema pada kedua kaki Fungsi ginjal menurun
pasien derajat 1 piting
kedalamannya 2 mm
- Perut tampak GFR
membesar
- Tutgor kulit buruk
- Hasil lab UR: 140 Ristensi Na dan air
mg/dL
- Hasil lab CR: 9,24

38
 mg/dl Kelebihan volume cairan
air minum 900 ml
makanan berkuah 200
ml
Obat sumtikan 150ml
- Output cairan dalam 24
jam
urine 400 ml
IWL = (10x58)/24
= 580 ml
- Balance cairan dalam
24 jam : intake cairan –
output cairan
= 1.250 ml-980ml = +270
ml
- SP Furosemid 5mg/jam

DO: Kurangnya informasi dan Defisit Pengetahuan

Pasien mengatakan tidak pengetahuan
tau makanan apa yang
harus dihindari
DS:
Defisit Pengetahuan
- Pasien tampak tidak tau
saat ditanya apa
makanan yang
seharusnya dihindari
- Pasien tampak bertanya
kepada perawat
mengenai kondisinya

39
 PRIORITAS MASALAH
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan keletihan otot-otot pernapasan
atau kelumpuhan otot diafragma ditandai dengan pasien mengatakan sesak
nafas, pasien tampak sesak, posisi semi fowler, tampak terpasang O2 nasal
canula 3Lpm, RR meningkat, TTV : TD : 165/115 mmHg, N=93 x/m, S=36
℃ , RR=27x/m (D.0005 Hal.26)

2. Perfusi Perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi

hemoglobin ditandai dengan pasien mengatakan pusing jika duduk dan
mudah lelah, pasien tampak lemah, pasien tampak pucat, CRT > 2 detik,
konjuntiva tampak anemis, turgor kulit tampak buruk (D. 0009 Hal 37)

3. Hipervolemia berhubungan dengan penurunan volume urine, retensi

cairan dan natrium ditandai dengan pasien mengatakan kedua kaki bengkak
serta perut membesar, kaki pasien tampak edema pada kedua kaki pasien
derajat 1 piting kedalamannya 2 m, perut tampak membesar, turgor kulit
buruk, hasil lab UR: 140 mg/dL, hasil lab CR: 9,24 mg/dl, Balance cairan
dalam 24 jam : intake cairan – output cairan = 1.250 ml-980ml = +270 ml,
SP Furosemit 5 mg/jam, tampak terpasang O2 nasal canula 3Lpm, RR
meningkat, TTV : TD : 165/115 mmHg, N=93 x/m, S=36 ℃ , RR=27x/m
(SDKI D.0036 Hal.87)

4.
5. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya paparan informasi
ditandai dengan pasien mengatakan tidak tau makanan atau diet yang harus
dihindari, pasien tampak bingung dan betanya-tanya pada perawat.(SDKI.
0111 Hal 246).

40
41
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Nn. L

Ruang Rawat : Bougenvill

Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil) Intervensi Rasional

1. Pola nafas tidak efektif Setelah di lakukan 1. Observasi TTV 1. Untuk mengetahui tanda-
berhubungan dengan tindakan selama 1x4 jam 2. Monitor pola nafas tanda vital pasien
keletihan otot-otot di harapkan (frekuensi, kedalaman, 2. Untuk mengetahui
pernapasan atau inspirasi/ekspirasi tidak usaha nafas) frekuensi nafas
kelumpuhan otot memberikan ventilasi 3. Monitor bunyi nafas (mis. 3. Mengetahui ada bunyi
diafragma (D.0005 adekuat dengan kriteria Gurgling, mengi, wheezing, nafas tamabahan atau
Hal.26) hasil : ronki kering tidak
1. Dispnea menurun skor 4. Pertahankan kepatenan 4. Memudahkan pasien
3 jalan nafas dengan head lift dalam bernafas
2. Penggunaan alat bantu dan chin lift (jaw-thrust 5. Mempermudah pasien
otot nafas menurun jika dicurigai trauma merasa nyaman
skor 3 sevikal) 6. Untuk mengurangi sesak
3. Frekuensi nafas 5. Posisikan semi-fowler atau berlebihan
membaik skor 3 fowler 7. Kolaborasi untuk terapi
4. Kedalaman nafas 6. Anjurkan asupan cairan pasien
membaik skor 3 200ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
7. Kolaborasi pemberian
pemberian oksigenasi

42
2. Setelah di lakukan 1. Untuk mengetahui tanda-
efektif berhubungan tindakan Selama 1x4 jam 1. Observasi TTV tanda vital pasien
dengan penurunan di harapkan 2. Untuk mengetahui
konsentrasi ketidakadekuatan aliran 2. Periksa sirkulasi perifer peningkatan nadi dan
hemoglobin (D. 0009 darah pembuluh darah (mis. Nadi perifer, warna kulit
Hal 37) distal untuk edema, pengisian kapiler,
mempertahankan jaringan warna, suhu,
kriteria hasil : anklebrachial index)
1. Warna kulit pucat 3. Identifikasi faktor 3. Untuk mgetahui apakah
menurun skor 3 gangguan sirkulasi (mis. ada penyakit penyerta
2. Kelemahan otot Diabetes, perokok, orang lainnya
menurun skor 3 tua, hipertensi, dan kadar
3. Turgor kulit membaik kolesterol tinggi
skor 3 4. Anjurkan menggunakan 4. Agar tekanan darah
4. CRT <2 detik obat penurun tekanan dapat terkontrol
darah tinggi
5. Anjurkan program diet 5. Untuk membantu
untuk memperaiki prosese penyembuhan
sirkulasi (mis. Rendah
lemak, minyak ikan
omega 3)
6. Kolaborasi dengan dokter
dalam penggunaan 6. Untuk meningkatkan HB
obat untuk memproduksi
sel darah merah

43
3. Setelah dilakukan asuhan 1. Mengetahui TTV
berhubungan dengan keperawatan selama 1x4 1. Observasi tanda-tanda pasien
penurunan volume jam di harapkan tidak ada vital 2. Mengetahui derajat
urine, retensi cairan peningkatan volume cairan
edema
dan natrium , dengan kriteria hasil: 2. Observasi derajat edema
1. Edema berkurang 3. Mengetahui adanya
2. Input dan ouput cairan penurunan bb setelah
seimbang. 3. Observasi Berat badan HD
3. TTV dalam batas post hemodalisa dengan 4. Mengetahui
normal. tim medis pengeluaran dan
TD: 4. Identifikasi intake dan pemasukan cairan
Sistol : 120-130 mmHg output cairan
5. Untuk mengurangi
Diastol : 80-90 mmHg
N: 60-100 x/m 5. Anjurkan pasien untuk edema pasien
S: 36,5-37,5 0C membatasi pemasukan 6. Untuk membantu
RR: 16-24 x/m cairan pasien mengatasi
6. Kolaborasi dalam terapi penyakitnya
hemodalisa 1 kali dalam
satu minggu: jadwal
hemodalisa hari Senin

Setelah di lakukan asuhan 1. Mengetahui

44
4. keperawatan selama 1x4 kemampuan pasien
Berhubungan dengan jam pengetahuan pasien 1. Kaji tingkat pengetahuan 2. Penyediaan materi
kurangnya informasi dan keluarga meningkat pasien dan keluarga mempermudah
dengan kriteria hasil : 2. Sediakan materi damn penjelasan serta agar
media pendidikan pasien lebih cepat
1. Pengetahuan pasien kesehatan mengerti
dan keluarga 3. Agar pendidikan
meningkat kesehatan tersusun
2. Pasien mampu 3. Jadwalkan pendidikan sesuai dengan rencana
menjelaskan tentang kesehatan sesuai 4. Meningkatkan
diet CKD kesepakatan pengetahuan pasien
3. Pasien memahami 4. Jelaskan tentang penyakit 5. Kolaborasi dengan
cara mengatasi sesak yang di derita keluarga untuk
nafas 5. Motivasi pasien dan membantu paien
keluarga agar rutin mengatasi
melakukan HD penderitaanya

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

45
 Tanda tangan
Hari/Tanggal
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Jam
Nama Perawat
Selasa, 20 Oktober Diagnosa 1 S= Pasien mengatakan masih terasa sesak
2021 1. Mengobservasi TTV O=
2. Memonitor pola nafas - Pasien tampak sesak
1. 07:00 WIB (frekuensi, kedalaman, usaha - Pasien tampak pucat
nafas) - Bunyi nafas weezing Yulia Kristi
2. 07:02 WIB
3. Memonitor bunyi nafas (mis. - RR masih meningkat
3. 07:05 WIB Gurgling, mengi, wheezing, - TTV : TD 150/100, N : 90, RR :
ronki kering 26x/menit S : 36,6°C
4. 07:07 WIB
4. Mempertahankan kepatenan - Balance cairan dalam 24 jam :
5. 07:10 WIB jalan nafas dengan head lift dan intake cairan – output cairan
chin lift (jaw-thrust jika = 1.250 ml-980ml = +270 ml
dicurigai trauma sevikal) - Penggunan O2 nasal canula 3Lpm
5. Memposisikan semi-fowler atau A= Masalah belum teratasi
fowler P = Lanjutkan intervensi
6. Menganjurkan asupan cairan
200ml/hari, jika tidak
kontraindikasi
7. Berkolaborasi pemberian
pemberian oksigenasi

Selasa, 20 Oktober
2021 S= Pasien mengatakan masih terasa

46
 Dx 2 lemas dan pusing
1. 08:00 WIB 1. Mengobservasi TTV O=
2. Melakukan observasi sirkulasi - Pasien masih tampak pucat
2. 08:02 WIB
perifer (mis. Nadi perifer, - Konjungtiva tampak anemis
3. 08:05 WIB edema, pengisian kapiler, warna, - CRT < 2 detik
Yulia Kristi
suhu, anklebrachial index) - Gangguan sirkulasi karena
4. 08:07 WIB
3. Mengidentifikasi faktor hipertensi dan DM
5. 08:10 WIB gangguan sirkulasi (mis. - Pasien mengkosumsi obat
Diabetes, perokok, orang tua, Amlodipin
hipertensi, dan kadar kolesterol - TTV : TD 150/100, N : 90, RR :
tinggi 26x/menit S : 36,6°C
4. Menganjurkan menggunakan A= Masalah sebagian teratasi
obat penuruntekanan darah P= Lanjutkan intervensi
tinggi
5. Menganjurkan program diet
untuk memperaiki sirkulasi (mis.
Rendah lemak, minyak ikan
omega 3)
6. Berkolaborasi dengan dokter
dalam penggunaan obat untuk
memproduksi sel darah merah

Selasa, 20 Oktober S= Pasien mengatakan kedua kaki

2021

47
 masih bengkak dan perut masih
1. 08:10 WIB Dx 3 membesar
2. 08:12 WIB 1. Mengobservasi tanda-tanda vital O=
2. Mengobservasi derajat edema - Kaki dan perut pasien masih Yulia Kristi
3. 08:15 WIB 3. Mengoservasi Berat badan post tampak bengkak
4. 08:17 WIB hemodalisa dengan tim medis - Derajat edema 1 piting kedalam
4. Mengidentifikasi intake dan 2mm
5. 08:30 WIB output cairan - Intake cairan 750/hari +
5. Menganjurkan pasien untuk makanan berkuah 200ml
membatasi pemasukan cairan - Ouput cairan dalam 24 jam urin
6. Berkolaborasi dalam terapi 400ml
hemodalisa 1 kali dalam satu IWL (10x58)/24 =580ML
minggu: jadwal hemodalisa hari Balance cairan dalam 24 jam :
Senin intake cairan – output cairan
1250ml- 980 =+270ml
- Pasien dianjurkan 200ml/hari
- Pasien sudah melakukan
hemodalisa
- TTV : TD 150/100, N : 90, RR :
26x/menit S : 36,6°C

Selasa, 20 Oktober
2021 S= Pasien dan Keluarga mengatakan

48
 dapat mengerti dan memahami tujuan
1. 08:30 WIB pemantauan yang sering dilakukan
Diagnosa :4 O= Yulia Kristi
2. 08:32 WIB 1. Mengkaji tingkat pengetahuan
3. 08:35 WIB 6. Pengetahuan pasien tentang
pasien dan keluarga
penyakitnya sangat minim
4. 08:37 WIB 2. Sediakan materi dan media 7. Media pendkes leaflet
pendidikan kesehatan 8. Pendkes di lakukan pukul
5. 08:40 WIB
3. Menjadwalkan pendidikan 12:10 WIB setelah pasien HD
kesehatan sesuai kesepakatan 9. Pasien dan keluarga mampu
4. Menjelaskan tentang penyakit mengualng apa yang sudah
yang di derita dijealsakan
10. Pasien dan keluarga
5. Motivasi pasien dan keluarga
memahami kondisi pasien saat
agar rutin melakukan HD ini
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan (Masalah
sudah teratasi)

49