DATA PENGKAJIAN PADA AN.

An. A, Tgl. Lahir 28 Juni 2017, Usia 5 Tahun, Alamat Ceper. Nama Ayah/Ibu Tn. W,
Pekerjaan Ayah Swasta, Agama Islam, Suku/ Bangsa Jawa.
Keluarga pasien mengatakan anaknya demam, batuk dan mengeluh sesak nafas sejak pagi.
Ibu pasien mengatakan demam sejak hari Minggu tanggal 04 Februari 2023 disertai dengan
batuk pilek, mual, muntah, panas naik turun. Pasien mengalami perubahan emosional, badan
lemas, murung, rewel. Batuk dan demam terjadi secara tiba-tiba. Perkembangan membaik, efek
dari pengobatan selama di rumah sakit : batuk dan demam menurun, tidak terjadi muntah.
Keluarga pasien mengatakan tidak pernah memberikan obat-obatan selain dari dokter. Ibu
dan Keluarga pasien mengatakan tidak pernah menderita asma. Ibu pasien mengatakan pasien
tidak memiliki alergi makanan, obat-obatan maupun bulu binatang. Ibu pasien mengatakan
pasien tidak pernah mengalami kecelakaan. Imunisasi lengkap.
Keluarga An. A tidak memiliki riwayat penyakit keturunan dan tidak pernah memiliki
riwayat penyakit menular. An. A merupakan anak pertama. Ibunya memiliki 1 adik perempuan.
Ayahnya memiliki 1 adik perempuan dan 1 adik laki-lakinya yang paling kecil. Kakek nenek
dari ayah dan ibunya masih hidup semua. Anak tinggal serumah dengan kedua orang tua dan
kakek nenek dari pihak ibunya.
Lingkungan rumah bersih, aman, keluarga selalu mengawasi anaknya, terdapat ventilasi.
Keluarga mengatakan ketika anak sakit langsung membawa ke fasititas kesehatan untuk
mendapatkan pengobatan. Ibu pasien mengatakan anak sudah mendapatkan imunisasi lengkap.
Ibu pasien mengatakan ayah pasien merokok. Ibu pasien mengatakan barang-barang mudah
pecah disimpan ditempat yang jauh dari jangkauan anak sehingga keluarga aman dan nyaman.
Ibu mengatakan Sebelum sakit, anak makan 3 kali sehari satu porsi lengkap dengan nasi dan
lauk. Anak tidak ada pantangan dalam makanan, namun anak tidak suka memakan sayur. Anak
minum susu formula dan air putih. Anak makan dengan sendiri dan terkadang disuapi. Alat
makan yang digunakan yaitu piring dan sendok biasa. Berat badan sebelum sakit 14,6 kg. Kulit
tidak ada masalah/lesi. Status nutrisi orang tua baik. Ibu mengatakan Selama sakit anak makan 3
kali sehari satu porsi tidak habis lengkap dengan nasi dan lauk. Anak tidak ada pantangan dalam
makanan, namun anak tidak suka memakan sayur. Anak minum susu formula dan air putih.
Anak makan dengan sendiri dan terkadang disuapi. Alat makan yang digunakan yaitu piring dan
sendok biasa. Berat badan saat sakit 13,4 kg. Kulit tidak ada masalah/lesi. Status nutrisi orang
tua baik.
Ibu mengatakan Sebelum sakit BAB 1 kali sehari dengan konsistensi feses lunak, warna
kuning khas feses. Tidak ada masalah dalam pencernaan. Ibu mengatakan anak BAK sering
dengan konsistensi warna urine kuning jernih, bau khas urine. Ibu mengatakan Selama sakit anak
belum BAB selama dirawat dirumah sakit. Ibu mengatakan anak BAK sering dengan konsistensi
warna urine kuning jernih, bau khas urine.
Ibu mengatakan Sebelum sakit anak rutin mandi 2 kali sehari, bila mandi sendiri dengan
didampingi. Aktifitas sehari-hari mampu bermain dengan teman-temannya. Ibu mengatakan
Selama sakit anak rutin mandi 2 kali sehari, dengan disibin dibantu oleh keluarga. Kondisi anak
lemah sehingga aktifitasnya banyak tidur ditempat tidur dan untuk melakukan berbagai aktifitas
anak membutuhkan bantuan keluarga.
Ibu mengatakan Sebelum sakit anak biasanya tidur pukul 21.00 WIB sampai jam 06.00
WIB dan tidur siang selama 1-2 jam. Tidak ada masalah dalam pola tidur. Ibu mengatakan
Selama sakit anak susah tidur dan saat tidur tidak nyenyak.
Ibu mengatakan Sebelum sakit anak tidak mengalami gangguan pada panca inderanya,
selalu respon dan respec dengan lingkungan sekitar mudah bergaul dengan teman sebaya.
Ibu mengatakan Selama sakit anak responnya kurang, enggan untuk berbicara, hanya
menggelengkan kepala serta menganggukkan kepala. Anak tidak mampu mengidentifikasikan
kebutuhannya. Ibu mengatakan Sebelum sakit anak moodnya naik turun sesuai dengan
kemauannya, memiliki banyak teman seperti yang lain, anak ceria dan pendiam dengan
lingkungan dan orang baru. Ibu mengatakan Selama sakit anak moodnya turun terus karena
merasakan tubuh yang tidak nyaman serta lingkungan dan orang-orang baru yang ada di rumah
sakit. Anak waspada karena merasa takut.
Ibu mengatakan anak tinggal bersama ayah, ibu, kakek dan neneknya, tidak ada masalah
dalam keluarga. Interaksinya antara anggota keluarga dan anak baik. Pasien juga merasa bosan
karena hanya bisa diatas tempat tidur saja dan yang biasanya bisa bermain dengan teman-
temannya.
Ibu mengatakan anak tidak memiliki masalah dalam reproduksi. Pasien belum mengetahui
tentang seksualitas dan reproduksi.
 Keluarga pasien mengatakan pasien merasa belum bisa beradaptasi dengan lingkungan
rumah sakit, jadi anak stress terhadap ketidaknyamanan. Pasien merasa waspada ketika ada
perawat yang datang memberikan terapi terhadapnya. Keluarga pasien mengatakan bahwa Allah
SWT akan memberikan kesembuhan untuk anaknya, kesembuhan anak merupakan semangat
keluarga.

Keadaan umum kesadaran composmetis, postur tubuh ideal,tanda-tanda vital td

: -, nn139 x/menit, rr 28 x/menit, s 37,8, spo2 96%. Ukuran anthropometric: tb 112 cm, bb
22,7 kg, lk 49 cm. Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, kelainan mata tidak
ada kelainan. Hidung bersih, tidak ada kelainan. Mulut bersih, bau khas mulut, mukosa mulut
kering, tidak ada stomatitis. Telinga fungsi pendengaran baik, tidak ada kelainan, bersih .
Tengkuk tidak ada kelainan , dada simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada, fremitus fokal
simetris kanan kiri, sonor, terdengar bunyi ronchi (paru-paru) lub dub (jantung). Abdomen
simetris, kulit bersih, tidak ada luka, hati, ginjal, massa tidak teraba, tidak ada nyeri tekan,
thympani, bising usus 10 x/menit. Punggung tidak ada kelainan. Genetalia bersih,tidak terpasang
kateter. Ekstermitas atas normal, lengkap, akral hangat, tidak ada odema, bisa digerakkan, tidak
ada kelainan, terpasang infus d5 1/4 ns 10 tpm ditangan kiri. Ekstermitas bawah normal, lengkap,
akral hangat, tidak ada odema, bisa digerakkan, tidak ada kelainan. Kulit bersih, turgor kulit
elastis, tidak ada lesi, capilarry refill < 3 detik. Akral hangat.

Pemeriksaan darah lengkap, Pemeriksaan laboratorium darah rutin tanggal 3 Januari 2023
pukul 19.35 WIB
PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUAN
HEMATOLOGI
Hemoglobin 11.6 10.0 – 15.5 g/dl
Leukosit 25.6 4.0 – 12.0 10ᶺ3/ uL
Trombosit 348.0 150.0 – 400.0 10ᶺ3/ uL
Eritrosit 4.53 4.50 – 5.50 10ᶺ3/ uL
Hematokrit 33.7 40.0 – 48.0 vol%
HITUNG JENIS
Basofil 0 0–3 %
 Eosinophil 0 0–3 %
Neutrophil 69 42 – 75 %
Limfosit 22.9 20.5 – 51.1 %
Monosit 8 2–9 %
NLR 3.01 - %
MCV, MCH, MCHC
MCV 74.6 80.3 – 103.4 uᶺ3
MCH 25.7 26.0 – 34.4 pg
MCHC 34.4 31.8 – 36.3 g/dl
RDW 12.5 11.6 – 14.6 %
SERO-IMUNOLOGI
Covid-19
Antigen Covid-19 Negative negative

Pemeriksaan Rontgen Thorax, Pemeriksaan dilakukan tanggal 05 Februari 2023 pukul 09.55
WIB, Hasil: Bronchopneumonia