Perkenalan

Hiperaldosteronisme ditandai dengan produksi aldosteron yang berlebihan di

dalam tubuh. Ini dapat dibagi menjadi hiperaldosteronisme primer dan
sekunder[1]. Hiperaldosteronisme primer (sindrom Conn) disebabkan oleh
kelebihan produksi aldosteron dari korteks adrenal, yang dapat disebabkan
oleh adenoma adrenal unilateral pada sebagian besar kasus (60%), sedangkan
Peninjauan dimulai19/02/2023Tinjauan berakhir02/23/2023Diterbitkan02/26/2023 hiperplasia adrenal bilateral terlihat pada 30% kasus.[2]. Hiperaldosteronisme
sekunder yang terjadi karena aktivasi sistem renin-angiotensin aldosteron
© Hak Cipta2023
Kasus Akses Terbuka (RAAS) yang berlebihan dapat dilihat pada keadaan fisiologis seperti
Laporkan DUA:10.7759/cureus.35502 hipovolemia atau pada kondisi patologis seperti gagal jantung, penyakit hati
kronis, atau stenosis arteri ginjal. Sindrom Conn lebih sering terlihat pada
wanita dalam kelompok usia 30-50 tahun. Pasien biasanya datang dengan
Implikasi Anestesi dalam Mengelola hipertensi, kram otot, kelemahan, dan jarang aritmia jantung akibat
Kasus Hiperaldosteronisme Primer: hipokalemia, yang bisa berakibat fatal. Tekanan darah dapat berkisar dari
normotensi hingga hipertensi berat dan terkadang hipertensi resisten pada

Laporan Kasus 20% kasus[3]. Reabsorpsi natrium, ekspansi volume, dan peningkatan
resistensi pembuluh darah perifer merupakan faktor penyebab hipertensi pada
123
Renjith Ravi, Mahesh Prabhu, Baby Thampuru Vamadevan
1.Anestesiologi, Rumah Sakit Chazhikattu, Thodupuzha, IND2.Anestesiologi, Rumah aldosteron, penurunan kadar renin, konsentrasi aldosteron plasma tinggi
Sakit Khusus New Medical Center (NMC), Abu Dhabi, ARE3.Anestesiologi, Kota
Medis Burjeel, Abu Dhabi, ARE
Ravi dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative
Commons CC-BY 4.0., yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media
apa pun, asalkan penulis dan sumber asli dicantumkan.
Penulis yang sesuai:Mahesh Prabhu, drmaheshy2k@yahoo.com
hiperaldosteronisme. Hipokalemia sedang hingga berat dapat menyebabkan
gejala neuromuskuler seperti kelelahan, kelemahan otot, kram otot, dan
aritmia jantung. Bantuan diagnostik meliputi hipokalemia, peningkatan kadar
terhadap aktivitas renin plasma (rasio PAC/PRA), dan modalitas pencitraan
seperti CT scan[4,5]. Suplementasi kalium bersama dengan spironolactone dan
antihipertensi adalah andalan manajemen medis. Perawatan definitif adalah
operasi pengangkatan adenoma yang dapat menghadirkan berbagai tantangan
bagi ahli anestesi, terutama selama penanganan bedah kelenjar adrenal
intraoperatif.

Abstrak Presentasi Kasus

Seorang wanita 36 tahun dengan riwayat hipertensi datang ke klinik rawat
Hiperaldosteronisme primer (juga disebut sindrom Conn) adalah kondisi
langka kelenjar adrenal yang ditandai dengan sekresi hormon aldosteron yang jalan dengan kelemahan otot, kram, insomnia, dan kelelahan. Pasien
berlebihan, yang mengatur keseimbangan air dan elektrolit dalam tubuh, serta menggunakan amlodipine oral 5 mg dua kali sehari selama empat tahun
terakhir untuk hipertensi. Dia dievaluasi di klinik endokrinologi dan
mempertahankan volume dan tekanan darah. Hiperaldosteronisme
menyebabkan retensi natrium dan air, hipokalemia, hipertensi, dan kelemahan ditemukan memiliki hipokalemia. Kalium serum adalah 2,82 mmol/L,
sedangkan kadar natrium serum adalah 142 mmol/L. Sampel urin 24 jam
otot. Penyebab umum hiperaldosteronisme primer adalah adenoma adrenal
atau hiperplasia adrenal bilateral. Seorang wanita berusia 36 tahun mengalami menunjukkan kadar metanefrin dan normetanefrin normal. Evaluasi lebih
hipertensi, hipokalemia dan kram otot, dan pada evaluasi lebih lanjut dengan lanjut menunjukkan aktivitas renin plasma rendah, kurang dari 0,167
ng/mL/jam, dan nilai aldosteron serum 32 ng/dL, dengan rasio PAC/PRA tinggi
computed tomography (CT) scan ditemukan adenoma adrenal kanan. Dia
191 (Tabel1). Elektrokardiograf mengungkapkan gelombang "U" terutama di
dijadwalkan untuk adrenalektomi laparoskopi sisi kanan. Kami melaporkan
sadapan V2 dan V3 (Gambar1). CT scan perutnya menunjukkan lesi berlobus
keberhasilan manajemen anestesi peri-operatif dari pasien ini yang memiliki
fokal di kelenjar adrenal kanan berukuran 31,1x21 mm yang menunjukkan
perjalanan intra-operatif dan pasca-operasi yang lancar.
adenoma (Gambar2). Semua hasil biokimia lainnya dan penilaian klinis berada
dalam kisaran normal. Pasien dimulai dengan suplemen kalium, spironolakton
50 mg dua kali sehari dan telmisartan 40 mg sekali sehari. Dia dijadwalkan
Kategori:Anestesiologi
untuk adrenalektomi laparoskopi sisi kanan setelah optimalisasi pra-operasi
Kata kunci:spironolactone, adenoma adrenal, sindrom conn, hiperaldosteronisme,
dari hipertensi dan kadar potasiumnya.
hipokalemia

Cara mengutip artikel ini

Ravi R, Prabhu M, Vamadevan B (26 Februari 2023) Implikasi Anestesi dalam Mengelola Kasus Hiperaldosteronisme Primer:
Laporan Kasus. Cureus 15(2): e35502. DOI 10.7759/cureus.35502
 Hasil darah Nilai pasien Nilai normalKalium 2,8 mmol/L 3,5-5,5 mmol/L Natrium 142 mmol/L 135-145 mmol/L Klorida 98,1

mmol/L 97-109 mmol/L Bikarbonat 28,6 mmol/L 22-29 mmol/L Konsentrasi plasma aldosteron (PAC) 32 ng/dL 7-30 ng/dL

Aktivitas renin plasma (PRA) 0,167 ng/mL/jam 0,7-3,3 ng/mL/jam PAC/PRA 191 <30

TABEL 1: Parameter biokimia pasien dengan kisaran referensi normalnya.

GAMBAR 1: Elektrokardiograf menunjukkan gelombang "U" yang menonjol di sadapan

V2 dan V3.

2023 Ravi dkk. Cureus 15(2): e35502. DOI 10.7759/cureus.35502 2 dari 5

 GAMBAR 2: Computed tomography dari perut - adenoma adrenal
menunjuk dengan anak panah.

Selama penilaian pra anestesi, pasien memiliki denyut nadi 60 kali/menit, tekanan darah
140/80 mmHg, dan saturasi udara ruangan 98%. Pemeriksaan jalan nafas dan sistemik dalam batas normal
batas. Kalium serum pasien telah dikoreksi menjadi 4,6 mmol/L saat itu dan kadar natrium serum
adalah 136 mmol/L. Radiografi toraks normal dan ekokardiogram menunjukkan derajat 1 diastolik
disfungsi, tanpa bukti hipertrofi ventrikel kiri. Semua pemeriksaan darah lainnya termasuk hati
dan pemeriksaan fungsi ginjal dalam batas normal. Pasien disarankan untuk melanjutkan spironolakton dan
amlodipine dan menahan telmisartan pada pagi hari operasi. Dia dijelaskan tentang anestesi
teknik dan risiko yang terlibat di mana persetujuan untuk anestesi umum diperoleh.

Di ruang operasi, pasien terpasang monitor anestesi standar termasuk 5 sadapan EKG, jantung

laju, oksimeter denyut (SpO2), tekanan darah non-invasif (NIBP), karbon dioksida end-tidal (EtCO2) dan melatih
of-four (TOF) monitor untuk pemantauan neuromuskular terus menerus. Dia memiliki kanula intravena ukuran 20
in situ dan diberi premedikasi dengan injeksi midazolam 1 mg dan injeksi fentanyl 100 mcg.
Di bawah anestesi lokal, arteri radialis kiri dikanulasi untuk pemantauan tekanan darah terus menerus. Setelah
preoksigenasi, anestesi umum diinduksi dengan propofol (2 mg/kg) dalam dosis tambahan dan
rokuronium (1 mg/kg). Deksametason 4 mg intravena juga diberikan selama induksi.
Lidokain intravena 1,5 mg/kg diberikan 90 detik sebelum laringoskopi untuk menghindari respon pressor terhadap
intubasi. Pasien diintubasi dengan tabung endotrakeal 7,0 mm dan anestesi
dipertahankan dengan campuran udara-oksigen (1 L/mnt), sevofluran ditargetkan ke alveolar minimum yang disesuaikan usia
konsentrasi (MAC) 0,8-1 dan infus remifentanil (0,5 mcg/kg/menit). Vena jugularis interna kanan adalah
dikanulasi menggunakan kateter triple-lumen 7 French dan pasien diputar ke posisi lateral kiri pada a
jembatan ginjal. Semua titik tekanan cukup empuk dan terlindungi. Dia terhubung dengan paksa
penghangat udara dan pemantauan suhu terus menerus dilakukan dengan menggunakan probe nasofaring. Setelah membuat a
pneumoperitoneum, terjadi penurunan tekanan darah rata-rata sebesar 30%, yang dikelola dengan
bolus cairan kristaloid intravena 500 mL dan dua dosis efedrin 6 mg. Pasien menerima
rocuronium dosis intermiten. Kadar kalium serum dipantau dua kali menggunakan darah arteri
sampel intra-operatif, yang berada dalam batas normal. Tidak ada hemodinamik yang signifikan
fluktuasi dicatat selama penanganan kelenjar adrenal oleh ahli bedah dan pasien tetap stabil
sepanjang operasi. Total kehilangan darah adalah 400 mL dan operasi berlangsung selama 3 jam. Menjelang akhir

2023 Ravi dkk. Cureus 15(2): e35502. DOI 10.7759/cureus.35502 3 dari 5

 operasi, pasien menerima morfin 3 mg dan parasetamol intravena 1 g untuk analgesia. Pasien
dibalik dengan neostigmin 2,5 mg dan glikopirrolat 0,4 mg dan diekstubasi dengan lancar setelah mencapai
volume tidal dan kekuatan otot yang memadai (rasio TOF >0,9). Dia dipindahkan ke unit perawatan pasca-anestesi
(PACU) untuk observasi dan dipulangkan lima hari kemudian dengan kursus pasca operasi yang lancar.

Diskusi
Hiperaldosteronisme primer, juga dikenal sebagai sindrom Conn, adalah tumor langka yang disebabkan karena kelebihan sekresi
hormon mineralokortikoid aldosteron dari korteks adrenal. Peningkatan kadar aldosteron pada
tubuh menyebabkan hipertensi sistemik dan peningkatan volume plasma, yang disebabkan oleh aldosterone-induced
reabsorpsi natrium dan air di sel tubulus ginjal distal. Pasien dengan sindrom Conn juga bisa
hadir dengan kelelahan, kram otot, dan kelemahan otot, yang tidak progresif dan karena meningkat
kehilangan kalium dalam urin[5]. Pasien kami mengalami beberapa episode kram otot dan kelemahan sebelumnya
diagnosis dan dirawat dengan koreksi kalium di klinik penyakit dalam. Pada kunjungan selanjutnya, a
evaluasi rinci oleh ahli endokrin menyebabkan diagnosis sindrom Conn. Selanjutnya, hipokalemia
bisa menjadi parah dan diperburuk oleh diuretik, digunakan untuk pengelolaan hipertensi. Biasanya,
98% potasium tubuh terletak di intraseluler dan karenanya kalium serum rendah secara kronis
berhubungan dengan defisit intraseluler yang besar[6]. Telah dikemukakan bahwa kelebihan aldosteron mungkin menjadi risiko
faktor untuk aritmia terjadi karena hipertrofi ventrikel kiri, fibrosis jantung terutama di
atrium kiri, atau kombinasi keduanya[7]. Seiring dengan kalium, ion hidrogen juga dipompa keluar dari
sel tubulus ginjal yang mengakibatkan alkalosis metabolik. Seperti dilansir berbagai penulis, hipokalemia dan
hipertensi dan alkalosis perlu dioptimalkan sebelum mengambil pasien ini untuk operasi[8,9].
Spironolakton, diuretik hemat kalium, merupakan obat pilihan dan diberikan dalam dosis hingga 400 mg/hari.
membantu dalam koreksi hipokalemia dan alkalosis dan dalam pemulihan normovolemia pada pasien.
Pasien dengan hipertensi resisten mungkin memerlukan obat antihipertensi tambahan seperti angiotensin
converting enzyme (ACE) inhibitor atau angiotensin receptor blockers (ARB)[10]. Pasien kami telah resisten
hipertensi dan kombinasi amlodipine, spironolactone, dan telmisartan digunakan untuk memperolehnya
kontrol tekanan darah pra operasi yang memadai. Ciri-ciri kerusakan organ akhir sekunder akibat hipertensi
perlu dievaluasi, dioptimalkan, dan didokumentasikan sebelum mengambil pasien untuk operasi.

Pengangkatan adenoma adrenal melalui laparoskopi adalah perawatan bedah pilihan karena memiliki pasca minimal
nyeri operatif, mobilisasi dini, dan pemulihan pasien. Pembedahan dapat memperbaiki hiperaldosteronisme pada
sebagian besar kasus, meskipun membutuhkan sekitar satu tahun atau lebih untuk menyelesaikan hipertensi. Terbaik
respons terhadap perawatan bedah tampaknya terkait dengan adanya adenoma, usia di bawah 44 tahun
tahun, durasi hipertensi kurang dari lima tahun, dan respon positif sebelum operasi
spironolakton[11]. Pasien kami memenuhi kriteria di atas dan merupakan kandidat ideal untuk operasi. Tidak diobati
hipertensi sekunder akibat hiperaldosteronisme primer dapat menyebabkan komplikasi akut seperti stroke,
infark miokard, dan perdarahan intrakranial[12]. Manipulasi kelenjar adrenal selama pengangkatan tumor
dapat menyebabkan ketidakstabilan kardiovaskular karena sekresi katekolamin, meskipun hal ini tidak separah
dengan tumor adrenal yang mensekresi katekolamin (pheochromocytoma)[13]. Pemblokir alfa kerja singkat
seperti phentolamine sangat berguna dalam mengontrol tekanan darah dalam situasi seperti itu. Dalam kasus kami, tidak ada
hipertensi atau takikardia dicatat selama manipulasi bedah adenoma. Hipokalemia
secara teoritis memperpanjang aksi agen penghambat neuromuskuler non-depolarisasi. Hal ini juga diketahui
menekan nada baroreseptor dan kombinasi faktor lain seperti beberapa obat antihipertensi
termasuk penghambat ACE, diuretik, obat anestesi, ventilasi tekanan positif, insuflasi laparoskopi,
dan posisi pasien di jembatan ginjal semuanya dapat menyebabkan hipovolemia, yang harus ditangani
secara agresif. Pada pasien kami, telmisartan dihentikan pada pagi hari operasi dan anestesi diinduksi
dengan dosis propofol yang dititrasi bersama dengan co-loading pasien yang memadai dengan cairan intravena selama
induksi. Namun, penurunan tekanan darah dicatat pada insuflasi peritoneal di jembatan ginjal lateral
posisi yang merespon bolus kristaloid dan efedrin. Kami menggunakan infus remifentanil karena merupakan
opioid kerja sangat pendek yang dapat dititrasi dengan cepat untuk berbagai tingkat rangsangan bedah. Ini memberikan kedalaman
analgesia dan hemodinamik stabil intraoperatif. Adenoma berhasil diangkat, dan tidak ada yang lain
fluktuasi hemodinamik utama dicatat. Pasien diekstubasi dengan lancar dan dipindahkan ke
unit perawatan pasca anestesi. Pada tindak lanjut pasien di klinik endokrinologi satu bulan setelah operasi,
tingkat aldosteron telah berkurang menjadi 4,6 ng/dL dan pasien menggunakan obat tunggal amlodipine 5
mg saja untuk mengendalikan hipertensi, menunjukkan hasil yang sukses dari manajemen bedah kami.

Kesimpulan
Adenoma adrenal yang membutuhkan pembedahan membutuhkan upaya multidisiplin, termasuk ahli endokrin,
ahli anestesi, dan ahli bedah. Sindrom Conn menghadirkan tantangan unik bagi ahli anestesi mengingat
gangguan elektrolit terkait dan komplikasi terkait hipertensi. pra operasi yang memadai
evaluasi yang meliputi mengesampingkan tumor kelenjar adrenal lainnya seperti pheochromocytoma, koreksi
kelainan elektrolit dan metabolik, teknik anestesi yang tepat, dan memastikan peri-operatif
hemodinamik membantu dalam manajemen yang berhasil dan hasil pasien yang positif.

informasi tambahan
Pengungkapan

2023 Ravi dkk. Cureus 15(2): e35502. DOI 10.7759/cureus.35502 4 dari 5

 Subjek manusia:Persetujuan diperoleh atau dibebaskan oleh semua peserta dalam penelitian ini.Konflik kepentingan:Di dalam
kepatuhan dengan formulir pengungkapan seragam ICMJE, semua penulis menyatakan sebagai berikut:Pembayaran/layanan
informasi:Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada dukungan keuangan yang diterima dari organisasi manapun untuk
karya yang diajukan.Hubungan keuangan:Semua penulis telah menyatakan bahwa mereka tidak memiliki keuangan
hubungan saat ini atau dalam tiga tahun sebelumnya dengan organisasi mana pun yang mungkin memiliki
minat terhadap karya yang dikirimkan.Hubungan lainnya:Semua penulis telah menyatakan bahwa tidak ada yang lain
hubungan atau kegiatan yang tampaknya dapat memengaruhi karya yang dikirimkan.

Referensi
1. Domi R, Sula H, Kaci M, Paparisto S, Bodeci A, Xhemali A: Pertimbangan anestesi pada kelenjar adrenal
operasi. J Clinic Med Res. 2015, 7:1-7.10,14740/jocmr1960w
2. Wheeler MH, Harris DA: Diagnosis dan pengelolaan aldosteronisme primer. World J Surg. 2003, 27:627-
31.10.1007/s00268-003-7069-6
3. Calhoun DA: Aldosteronisme dan hipertensi. Klinik J Am Soc Nephrol. 2006, 1:1039-45.
10.2215/CJN.01060306
4. Mattsson C, Young WF Jr: Aldosteronisme primer: strategi diagnostik dan pengobatan. Praktek Nat Clinic
Nefrol. 2006, 2:198-208.10.1038/ncpneph0151
5. Jano A, Domi R, Berdica L, Sula H, Ohri I: Pertimbangan anestesi sindrom Conn: presentasi kasus
dan tinjau ulang ahli anestesi dan sindrom Conn. Klinik Med Res. 2014, 3:132-35.
10.11648/J.CMR.20140305.14
6. Davies M, Hardman J: Anestesi dan penyakit adrenokortikal. Contin Educ Anaesth Crit Care Sakit. 2005,
5:122-26.10.1093/bjaceaccp/mki033
7. Milliez P, Girerd X, Plouin PF, Blacher J, Safar ME, Mourad JJ: Bukti tingkat peningkatan
kejadian kardiovaskular pada pasien dengan aldosteronisme primer. J Am Coll Cardiol. 2005, 45:1243-8.
10.1016/j.jacc.2005.01.015
8. Latha YS, Bhatia N, Arora S. Manajemen perioperatif sindrom Conn - laporan kasus. Sakit Anestesi
Perawatan intensif. 2014, 18:204-06.
9. Kharat PV, Dalvi NP, Bagde T, Chole MM: Pertimbangan anestesi untuk kasus sindrom conn . J Res dan
Inovasi Anesth. 2022, 7:22-4.10.5005/jp-journals-10049-2005
10. Gockel I, Heintz A, Kentner R, Werner C, Junginger T: Mengubah pola tekanan darah intraoperatif
selama endoskopi adrenalektomi pada pasien dengan sindrom Conn. Surg Endosc. 2005, 19:1491-7.
10.1007/s00464-004-2286-0
11. Shipton EA, Hugo JM: Aldosteronisme primer dan kepentingannya bagi ahli anestesi. S Afr Med J. 1982,
62:60-3.
12. Winship SM, Winstanley JH, Hunter JM: Anestesi untuk sindrom Conn. Anestesi. 1999, 54:569-74.
10.1046/j.1365-2044.1999.00710.x
13. Alseddeeqi E, Altinoz A, Ghashir NB: Kejang dan koma sekunder akibat sindrom Conn: laporan kasus. J Med
Perwakilan Kasus 2020, 14:10.1186/s13256-020-02434-5
2023 Ravi dkk. Cureus 15(2): e35502. DOI 10.7759/cureus.35502 5 dari 5