RSUD PRATAMA REDA BOLO

Jl. Weelonda, Tambolaka - Sumba Barat Daya FORMULIR APGAR SKOR

No. Rekam Medis :...............................................................................
Nama Lengkap :...............................................................................
Tanggal Lahir :...............................................................................
Jenis Kelamin :...............................................................................
Ruangan :...............................................................................

By Ny : Jenis Kelamin :

Lahir Jam : Meconium :

Berat
: Tinggi Badan :
Badan
SKOR
KRITERIA
0 1 2

Appearance Seluruh tubuh biru / Tubuh kemerahan,

Seluruh tubuh kemerahan
(Warna Kulit) pucat ektrimitas biru

Pulse
Tidak ada < 100 x/menit > 100 x/menit
(Frekuensi Jantung)

Grimace
(Reaksi Terhadap
Tidak ada Gerakan sedikit Menangis / reaksi melawan
Rangsangan)

Activity
Lumpuh Ekstrimitas fleksi sedikit Gerakan aktif
(Tonus Otot)

Respiration
Tidak ada Lemah, tidak teratur Menangis kuat
(Usaha Bernapas)

 7 – 10 : Asfiksia Ringan (Normal)

INTERPRETASI  4-6 : Asfiksia Sedang
 0-3 : Afiksia Berat

TOTAL SKOR